骨髓移植后的晚期并发症
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用 Ｇ 进 行 治 疗 ， Ｇ 的 治 疗 作 用较 慢 ， 果 不 如 其 作 用 于 非 Ｈ 但 Ｈ 效
Ｂ Ｔ所 致 的 Ｇ Ｍ Ｈ低 下 的 儿 童 。
植前诊 断为 免疫缺 陷病 （ａ ．， Ｐ ２９ Ｐ＝Ｏ０ ） Ｃ （ Ｒ ２８ Ｐ＜ Ｒ ． 或 ＭＬ Ｒ ． ， ２
００ ）预 处 理 中或 Ｇ 皿 预 防 方 案 中使 用 Ａ Ｇ（ Ｒ ３ ５ Ｐ＜ ．１ ， Ｖ Ｔ Ｒ 、， ００ ）Ｔ 细 胞 去 除 （ Ｒ ４ １ Ｐ＜０ ０ ） 及 Ｇ ＨＤＵ 、１ ， Ｒ 、， ．１ 以 Ｖ Ｉ一１ （ Ｒ Ｖ Ｒ ２９ Ｐ＝００ ） 、， ．１ 。移 植 后 １ ０年 Ｍ Ｓ Ａ 累计 发 生 率 为 １５ Ｄ ／ ＭＬ ． ％且
以外 ， 仍有 １１ 次 Ｆ Ｍ 代表 了该组 患者发 生恶性 疾病 的危 ２例 ｒ Ｎ，
险 性 为 一般 人 群 的 ８倍 。 这 些 恶 性 疾 病 包括 ： Ｄ 、 Ｍ 、 ＨＬ Ｍ ＳＡ ＬＮ 、
淋 巴 细胞 增 生 性 疾 病 （ 啪
）Ｈ） 、 Ｉ 以及 黑 色素 瘤 、 瘤 和 口腔 癌 脑
多元 回 归 分 析 提 示 其 仅 见 于 Ｈ ）Ｎ Ｌ和 骨 髓 瘤 的 Ａ ｔ Ｉ Ｈ 、 ｕ ｏ—Ｈ ｃ ｓｒ
时儿童的 Ｂ Ｔ治疗 白血 病 等 恶性 病 ， 身 照射 （ Ｂ ） Ｍ 全 Ｔ Ｉ有很 强 的抑 制免疫及 杀伤恶性 细胞的效果 ， 其对 生长发 育是有 影 但
响的， 因而 作 Ｂ Ｔ前 头 颅 应 尽 量 避 免 照 射 ，Ｂ 应 选 择 分 次 的 Ｍ ＴＩ Ｔ Ｉ年 龄 过 小 的 患 者 应 尽 量 用 化 疗 药 物 进 行 预 处 理 ， 慢 性 Ｂ， 对
维普资讯
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８４ ・ ９
ｄ ｎ Ｍ ｅ ｉ ｌＪ ｕ ｎ ｌ Ｓ ｐ ２ ０ ，Ｖ １ ２ ，Ｎ ． ｏ， ￣ ｄ ｃ ｏ ｒ ａ ｅ ． ０ ２ ｏ ． ３ ｏ ９ ａ
骨 髓 移 植 后 的 晚 期 并 发 症
吴 祥 元 中 山 大 学 附属 第 三 医 院血 液 科 （ 州 ５０ ３ ） 广 １６ ０ 骨 髓 移 植 （ Ｍ ） 期 并发 症 一 般 是 指 １０ｄ以后 发 生 的 并 Ｂ Ｔ晚 ０ 发 症 ， 波及 的 范 围 较 广 泛 ， 个 系 统 均 可 受 累。 本 文 着 重 讨 其 各
骨髓 移 植 术 后 急 、 性 Ｇ Ｈ 慢 Ｖ Ｄ期 间 类 固 醇 用 药 的 总 量及 持
续的 时问与 白内障的形 成有 密切 关 系。而且 短期 内大剂量 类
固醇 可加 速 白 内 障 的 形 成 。 同 时 ， 患者 个 体 易 感 性 也 是 形 成 白
内障 的原 因之 一 。 急性 淋 巴 细 胞 白血 病 患 者 和 ・ 性 粒 细 胞 白 隧 血 病 患者 患 白 内 障 的危 险 不 断增 加 ， 原 因 尚 不 明 了。 其
论 Ｂ Ｔ后 继发 性 恶性 肿 瘤 、 内 障 、 长 发 育 的 影 响及 白 血 病 Ｍ 白 生 的复发 。
的 累积 剂量。有 关文献报道 ： 次剂 量 １ ｙ白 内障的发 生率 单 ＯＧ
约 为 ８％ ； 次 照射 １ ０ 分 ２～１ ｖ 时 间 ６～７ ｄ ＞ １ ｙ 的 为 ５Ｇ ， ， ２Ｇ
等恶性 实体肿 瘤。其他 少见肿瘤为 ： 生在肺 脏 ３ 、 发 例 甲状 腺 １
例 、 腺 ４例 、 乳 肾脏 １ 、 肠 ２例 、 例 结 肉瘤 ６ 以及 其 他 部 位 的 肿 例 瘤 ４例 。 移 植 后 ２ ｏ年 Ｐ Ｍ 累 计 发 生 率 为 ７３ 。 ５年 ＦＬ ＴＮ ．％ ＩＤ
累计 发 生 率 为 １２ ； ．％ 多元 回 归 分 析 结 果 提 示 ， ＩＤ 累 计 发 生 ＦＬ 率 的 相 关 因 素 是 ： Ａ 不 相 合 亲 属 移 植 （ Ｒ ２８ Ｐ＜００ ） 移 ｍ Ｒ ．， ．１ 和
有慢 性 Ｇ Ｈ 用 肾上腺 皮质激 素 治疗 时也会 影 响 生长。 可 以 Ｖ Ｄ，
３ Ｂ Ｔ对 生 长 发 育 的 影 响 Ｍ
３ １ 对 生 长 的 影 响 儿 童 Ｂ Ｔ后 ， 长 激 素 （ｒｗｈｈｒｏｅ ． Ｍ 生 ｇｏ ｔ ｏｍ ｎ ，
Ｇ ） Ｈ 比正常 同龄 儿童要 低 。这主 要 与年 龄 及 头部 照 射 剂量 有 关， 大于 ３ ｖ照射 时 ， Ｈ 的分泌 受 抑 制。 院 对 于 本 院 自 １７ ９４年 １月 至 ２０ ００年 １ 收 治 的 ３３ ７ ２月 ２
例 Ａｌ—Ｈ Ｃ ｌ ｏ ＳＴ和 自体 造 血 干 细 胞 移 植 （ ｕ Ａｔ ｏ—Ｈ Ｃ ） 恶 性 肿 ＳＴ 后
间白 内障发生率 差异有显著性 ， 比分次照射 患者 的发 生率要 高
移植 后 。 其 高危 因素 是 ： 植 时年 龄 ＞３ （ Ｒ２ １ Ｐ ＝００ ） 移 ５岁 Ｒ ．， ． ９ 和 以 外 周 血 做 为 移 植 物 （ Ｒ３６ Ｐ＜００ ） 移 植 后 ２ Ｒ ．， ．１ 。 ｏ年 实体
得多； 而分次照射并 不比无照射有 更 高的发 生率。有 关发 病机 制， 有的 学者认 为是继发 于射 线对虹 膜 睫 状体 的损 伤 ， 大 多 但
数 学 者认 为 是 射 线 直 接 对 晶状 体 细 胞 的 损 伤 。
瘤 发 生率 （ Ｙ Ｎ） 行 调 研 。发 现 该 组 患 者 中 ，３ ＦＭ 进 １６例 发 生 １５ ４ 例 次 ＦＭ ｒ Ｎ。其 中 除 皮 肤 癌 （ 色素 瘤 除 外 ）９例 ， 位 癌 ５例 黑 １ 原
５ ％ ， ２Ｇ ０ ＜１ ｙ的 为 ３ ％ 。 白 内 障 最 高 发 病 期 在 骨 髓 移 植 后 ３ ４ 年内， 以后 逐 年 下 降 。 研 究 还 表 明 ， 剂 量 照 射 与 无 照 射 患 者 单
１ Ｂ Ｔ后 继 发 性 恶 性 肿 瘤 Ｍ
２０ 年 １ ０ １ ２月 ４ 届 美 国血液 学年会 报 告 ， 国明尼 苏达 大 ３ 美
Ｂ Ｔ所 致 的 Ｇ Ｍ Ｈ低 下 的 儿 童 。
植前诊 断为 免疫缺 陷病 （ａ ．， Ｐ ２９ Ｐ＝Ｏ０ ） Ｃ （ Ｒ ２８ Ｐ＜ Ｒ ． 或 ＭＬ Ｒ ． ， ２
００ ）预 处 理 中或 Ｇ 皿 预 防 方 案 中使 用 Ａ Ｇ（ Ｒ ３ ５ Ｐ＜ ．１ ， Ｖ Ｔ Ｒ 、， ００ ）Ｔ 细 胞 去 除 （ Ｒ ４ １ Ｐ＜０ ０ ） 及 Ｇ ＨＤＵ 、１ ， Ｒ 、， ．１ 以 Ｖ Ｉ一１ （ Ｒ Ｖ Ｒ ２９ Ｐ＝００ ） 、， ．１ 。移 植 后 １ ０年 Ｍ Ｓ Ａ 累计 发 生 率 为 １５ Ｄ ／ ＭＬ ． ％且
以外 ， 仍有 １１ 次 Ｆ Ｍ 代表 了该组 患者发 生恶性 疾病 的危 ２例 ｒ Ｎ，
险 性 为 一般 人 群 的 ８倍 。 这 些 恶 性 疾 病 包括 ： Ｄ 、 Ｍ 、 ＨＬ Ｍ ＳＡ ＬＮ 、
淋 巴 细胞 增 生 性 疾 病 （ 啪
）Ｈ） 、 Ｉ 以及 黑 色素 瘤 、 瘤 和 口腔 癌 脑
多元 回 归 分 析 提 示 其 仅 见 于 Ｈ ）Ｎ Ｌ和 骨 髓 瘤 的 Ａ ｔ Ｉ Ｈ 、 ｕ ｏ—Ｈ ｃ ｓｒ
时儿童的 Ｂ Ｔ治疗 白血 病 等 恶性 病 ， 身 照射 （ Ｂ ） Ｍ 全 Ｔ Ｉ有很 强 的抑 制免疫及 杀伤恶性 细胞的效果 ， 其对 生长发 育是有 影 但
响的， 因而 作 Ｂ Ｔ前 头 颅 应 尽 量 避 免 照 射 ，Ｂ 应 选 择 分 次 的 Ｍ ＴＩ Ｔ Ｉ年 龄 过 小 的 患 者 应 尽 量 用 化 疗 药 物 进 行 预 处 理 ， 慢 性 Ｂ， 对
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骨 髓 移 植 后 的 晚 期 并 发 症
吴 祥 元 中 山 大 学 附属 第 三 医 院血 液 科 （ 州 ５０ ３ ） 广 １６ ０ 骨 髓 移 植 （ Ｍ ） 期 并发 症 一 般 是 指 １０ｄ以后 发 生 的 并 Ｂ Ｔ晚 ０ 发 症 ， 波及 的 范 围 较 广 泛 ， 个 系 统 均 可 受 累。 本 文 着 重 讨 其 各
骨髓 移 植 术 后 急 、 性 Ｇ Ｈ 慢 Ｖ Ｄ期 间 类 固 醇 用 药 的 总 量及 持
续的 时问与 白内障的形 成有 密切 关 系。而且 短期 内大剂量 类
固醇 可加 速 白 内 障 的 形 成 。 同 时 ， 患者 个 体 易 感 性 也 是 形 成 白
内障 的原 因之 一 。 急性 淋 巴 细 胞 白血 病 患 者 和 ・ 性 粒 细 胞 白 隧 血 病 患者 患 白 内 障 的危 险 不 断增 加 ， 原 因 尚 不 明 了。 其
论 Ｂ Ｔ后 继发 性 恶性 肿 瘤 、 内 障 、 长 发 育 的 影 响及 白 血 病 Ｍ 白 生 的复发 。
的 累积 剂量。有 关文献报道 ： 次剂 量 １ ｙ白 内障的发 生率 单 ＯＧ
约 为 ８％ ； 次 照射 １ ０ 分 ２～１ ｖ 时 间 ６～７ ｄ ＞ １ ｙ 的 为 ５Ｇ ， ， ２Ｇ
等恶性 实体肿 瘤。其他 少见肿瘤为 ： 生在肺 脏 ３ 、 发 例 甲状 腺 １
例 、 腺 ４例 、 乳 肾脏 １ 、 肠 ２例 、 例 结 肉瘤 ６ 以及 其 他 部 位 的 肿 例 瘤 ４例 。 移 植 后 ２ ｏ年 Ｐ Ｍ 累 计 发 生 率 为 ７３ 。 ５年 ＦＬ ＴＮ ．％ ＩＤ
累计 发 生 率 为 １２ ； ．％ 多元 回 归 分 析 结 果 提 示 ， ＩＤ 累 计 发 生 ＦＬ 率 的 相 关 因 素 是 ： Ａ 不 相 合 亲 属 移 植 （ Ｒ ２８ Ｐ＜００ ） 移 ｍ Ｒ ．， ．１ 和
有慢 性 Ｇ Ｈ 用 肾上腺 皮质激 素 治疗 时也会 影 响 生长。 可 以 Ｖ Ｄ，
３ Ｂ Ｔ对 生 长 发 育 的 影 响 Ｍ
３ １ 对 生 长 的 影 响 儿 童 Ｂ Ｔ后 ， 长 激 素 （ｒｗｈｈｒｏｅ ． Ｍ 生 ｇｏ ｔ ｏｍ ｎ ，
Ｇ ） Ｈ 比正常 同龄 儿童要 低 。这主 要 与年 龄 及 头部 照 射 剂量 有 关， 大于 ３ ｖ照射 时 ， Ｈ 的分泌 受 抑 制。 院 对 于 本 院 自 １７ ９４年 １月 至 ２０ ００年 １ 收 治 的 ３３ ７ ２月 ２
例 Ａｌ—Ｈ Ｃ ｌ ｏ ＳＴ和 自体 造 血 干 细 胞 移 植 （ ｕ Ａｔ ｏ—Ｈ Ｃ ） 恶 性 肿 ＳＴ 后
间白 内障发生率 差异有显著性 ， 比分次照射 患者 的发 生率要 高
移植 后 。 其 高危 因素 是 ： 植 时年 龄 ＞３ （ Ｒ２ １ Ｐ ＝００ ） 移 ５岁 Ｒ ．， ． ９ 和 以 外 周 血 做 为 移 植 物 （ Ｒ３６ Ｐ＜００ ） 移 植 后 ２ Ｒ ．， ．１ 。 ｏ年 实体
得多； 而分次照射并 不比无照射有 更 高的发 生率。有 关发 病机 制， 有的 学者认 为是继发 于射 线对虹 膜 睫 状体 的损 伤 ， 大 多 但
数 学 者认 为 是 射 线 直 接 对 晶状 体 细 胞 的 损 伤 。
瘤 发 生率 （ Ｙ Ｎ） 行 调 研 。发 现 该 组 患 者 中 ，３ ＦＭ 进 １６例 发 生 １５ ４ 例 次 ＦＭ ｒ Ｎ。其 中 除 皮 肤 癌 （ 色素 瘤 除 外 ）９例 ， 位 癌 ５例 黑 １ 原
５ ％ ， ２Ｇ ０ ＜１ ｙ的 为 ３ ％ 。 白 内 障 最 高 发 病 期 在 骨 髓 移 植 后 ３ ４ 年内， 以后 逐 年 下 降 。 研 究 还 表 明 ， 剂 量 照 射 与 无 照 射 患 者 单
１ Ｂ Ｔ后 继 发 性 恶 性 肿 瘤 Ｍ
２０ 年 １ ０ １ ２月 ４ 届 美 国血液 学年会 报 告 ， 国明尼 苏达 大 ３ 美