病理学第四章

前言血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环输送氧气和营养物质，和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。

血液循环一旦发生障碍，则将引带走C O2起各器官代谢紊乱，功能失调和形态改变。

所以它与其它各种病理过程（如变性、坏死、炎症等）关系十分密切。

目的要求：１、了解动脉性充血的概念、原因、表现及后果。

2、掌握淤血的概念、原因、病理变化、及结果。

3、掌握血栓形成的原因，发展过程及对人体的影响。

4、了解出血、栓塞、梗死的概念，原因，病变特点及对人体的影响。

5、了解水肿的发生、病变及影响⒈维持正常血循环条件：⑴心、血管结构功能正常（包括完整性）。

⑵血量恒定水平。

⑶血液为液态。

⑷凝血──抗凝血系统完善。

⑸正常神经—体液调节。

局部血液循环障碍的常见表现▪血管内循环过多--充血:动脉性充血血量的异常静脉性充血过少--缺血,梗死▪血管内容物及血栓形成血液性状的异常栓塞▪血管壁完整性水肿与通透性的变化积液出血:破裂性出血漏出性出血◆C h a n g e i n b l o o d s u p p l y(i n c r e a s e o r d e c r e a s e)h y p e r e m i ai n c r e a s e i n b l o o d s u p p l yc o n g e s t i o ni s c h e m i ad e c r e a s e i n b l o o d s u p p l yi n f a r c t i o nt h r o m b o s i s◆A b n o r m a l m a t e r i a l i n b l o o de m b o l i s me d e m a◆B l o o d c o n s t i t u e n t s e s c a p ef r o m t h e v e s s e l s h e m o r r h ag e第一节充血h y p e r e m i a器官或组织血管内血液含量增多的现象，称为充血。

动脉性充血(a r t e r i a l h y p e r e m i a)主动性充血“充血”静脉性充血(v e n o u s h y p e r e m i a)被动性充血“淤血”(c o n g e s t i o n)一、动脉性充血（a r t e r i a l h y p e r e m i a)简称充血定义：器官或局部组织动脉血输入量增多。

⒈原因：血管舒张神经兴奋性增高血管收缩神经兴奋性降低细动脉扩张舒血管活性物质释放2.分类:(1)生理性：p h y s i c a l h y p e r e m i a运动─肌肉血管充血；妊娠─子宫；饭后─胃肠血管充血；激动、害羞─面红耳赤(血管充血)(2)病理性：p h a t h o l o g i c a l h y p e r e m i a①炎性充血（早期）：结膜炎，②减压后充血：扎止血带，放腹水。

③侧支性充血：缺血周围吻合支动脉开放充血。

④理化因素：热敷、冷(冻)热(晒),松节油、芥子气。

⒉病理变化:肉眼：器官体积轻度增大，发生在体表时,局部颜色鲜红，温度↑，有搏动感。

镜下：局部细动脉和毛细血管扩张⒊结局：暂时性，原因去除，可恢复。

↑、代谢↑机能↑抵抗力↑，加速损害的修复。

有利：Ｏ2不利：脑膜血管充血─→头痛、头晕─→脑溢血（高血压病人）。

二、静脉性充血(v e n o u s h y p e r e m i a)又称淤血(c o n g e s t i o n)定义：器官或局部组织由于静脉回流受阻，使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。

1.病因:⑴静脉受压⑵静脉腔内阻塞且未能建立有效侧支循环:：如静脉血栓形成⑶心力衰竭：心功能↓─心收缩力↓─心输出量↓心腔内压力↑→Ｖ回流↓左心衰→肺淤血；右心衰→肝淤血，体循环淤血。

⒉病理变化：肉眼：器官肿胀，暗紫红色，包膜紧张，重量↑、代谢↓、机能↓，体表，局部皮肤发绀、温度↓。

发绀（c y a n o s i s):全身淤血时，血液中还原血红蛋白含量增多，皮肤和粘膜呈紫蓝色。

光镜下：局部细静脉及毛细血管扩张充血，可伴组织水肿和出血。

⒊结局：通透性↑→血浆外渗→淤血性水肿c o n g e s t i v e e d e m a ⑴小V和c a p内压↑，缺O2，→c a p通透性↑→R B C外渗→淤血性出血c o n g e s t i v e h e m o r r h a g e⑵缺O2→代谢障碍，中间代谢产物堆积→实质细胞萎缩、变性、坏死⑶缺O2→细胞崩解产物刺激,结缔组织增生,网状纤维胶原化，纤维组织增生→淤血⑷缺O2性硬化c o n g e s t i v e s c l e r o s i s⑸血流淤滞，R B C粘集→血栓形成t h r o m b o s i s4.重要器官的淤血(1)肺淤血:p u l m o n a r y c o n g e s t i o n多由左心衰引起。

发病机理：左心衰→左心房压力↑→肺V回流受阻→肺淤血临床症状：患者有明显气促、缺氧、发绀，可出大量浆液性粉红色泡沫痰等症状。

①肺水肿→通气减少→呼吸困难②结缔组织增生→气体弥散困难→呼吸困难③肺泡弹性↓膨胀性↓→肺泡壁牵张感受器活动↓→呼吸困难病理变化：①肉眼：肺体积增大、暗红色，切面流出泡沫状血性液体。

肺褐色硬化:b r o w n i n d u r a t i o n长期慢性肺淤血，使肺泡壁增厚和纤维化，肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。

▪②镜下：肺泡壁增厚，毛细血管高度扩张充血，肺泡腔可见水肿液及红细胞、巨噬细胞。

肺泡腔内多量水肿液，造成肺水肿。

心力衰竭细胞:h e a r t f a i l u r e c e l l s红细胞被巨噬细胞吞噬分解后，形成棕黄色的含铁血黄素颗粒，细胞内有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为心力衰竭细胞(h e a r t f a i l u r e c e l l s)，若随痰咳出，则痰为铁锈色。

（2）肝淤血：c o n g e s t i o n o f l i v e r多见于右心衰竭。

▪病理变化：肉眼：体积增大，包膜紧张（肝区疼痛，压痛），暗红色，质实。

槟榔肝:n u t m e g l i v e r慢性肝淤血，中央静脉周围淤血呈红色，小叶周边脂肪变性呈黄色，呈红黄相间似槟榔样的条纹，称为“槟榔肝”。

淤血性肝硬化：c o n g e s t i v e l i v e r c i r r h o s i s长期严重肝淤血，结缔组织增生。

第二节血栓形成▪定义活体心血管腔内,血液成分形成固体质块的过程叫血栓形成(t h r o m b o s i s)。

要点①活体内②心血管腔内③血液成分凝固▪形成的固体质块叫血栓(t h r o m b u s)。

一、血栓形成的条件和机制心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变血液凝固性增加血液中存在凝血系统和抗凝血系统，在生理状态下，他们处于动态平衡，既保证了血液潜在的可凝固性，又保证了血液的流动状态，若平衡破坏，触发内源性或外源性凝血系统，便可形成血栓。

（一）、血管内皮细胞损伤（二）、血流状态的改变红细胞、白细胞→轴流，血小板在其外围；血浆→边流1.血流缓慢,停滞A.轴流增宽血小板进入边流→易与内皮黏附B.局部被激活的凝血因子难于被稀释,粘性增加→局部凝血因子浓度上升→血液凝固2.血流不畅涡流形成A.冲击管壁内皮受损→内皮下胶原暴露B.离心力使血小板靠边和聚集→形成血栓血栓：静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。

（三）、血液凝固性增加二、血栓形成的过程及血栓的形态：血流经过静脉瓣后形成涡流→血小板粘集形成血栓的头部→血小板粘集形成珊瑚状小梁→小梁间纤维素网罗大量红细胞，形成混合血栓的体部；局部血流停滞形成血栓尾部。

血栓类型(type of thrombus)：⒈白色血栓(p a l e t h r o m b u s)：在血流较快情况下形成，多见于心瓣膜静脉血栓的起始部，形成延续性血栓头部肉眼：灰白色小结节，表面粗糙、质实，与发生部位紧密相连。

镜下：由珊瑚状的血小板梁构成，小梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间少量纤维素，网眼中含有一些红细胞。

2.混合血栓(mixed thrombus)：发生于血流缓慢的部位，如静脉，房颤时的心房内构成血栓的体部肉眼：粗糙干燥的圆柱状，与血管壁粘连，可见红褐色与灰白色相间条纹。

(球型血栓、附壁血栓)镜下：由淡红色珊瑚状血小板小梁和小梁间充满红细胞的纤维素网构成，小梁边缘有较多中性粒细胞粘附。

3.红色血栓(red thrombus):▪多见于静脉▪肉眼：新鲜呈暗红色、湿润、有弹性，无粘连；陈旧呈干燥质脆易碎，易脱落形成栓塞。

▪镜下：纤维素网眼内充满按正常比例而均匀分布的红、白细胞。

▪构成静脉血栓的尾部⒋透明血栓(hyaline thrombus)（微血栓microthrombus）（纤维素性血栓fibrinous thrombus）▪发生于全身微循环小血管内▪只在镜下可见▪主要由纤维素构成▪多见于D I C三、血栓与死后血凝块的区别四、血栓的结局⒈溶解、吸收(resolution):⒉机化与再通(o r g a n i s a t i o n a n d r e c a n a l i z a t i o n)机化：由血管壁向血栓内长入肉芽组织逐渐取代血栓的过程。

再通：机化过程中，血栓干燥出现裂隙，新生的内皮细胞被覆表面，形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞血管部分重建血流的过程。

⒊钙化(calcification)：静脉石(p h l e b o l i t h)4.脱落：栓塞五、血栓对机体的影响有利影响不利影响止血 阻塞血管梗脱落形成栓塞死心瓣膜变形纤维化瘢痕收缩出血D I C第三节、栓塞（e m b o l i s m）栓塞：正常血液循环中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管管腔的过程称为栓塞。

阻塞血管的异常物质称为栓子(e m b o l u s)。

一、栓子运行的途径：与血流方向一致（个别例外）右心及静脉系统肺循环栓塞的栓子左心及体循环动体循环动脉栓塞脉内的栓子肠系膜静脉、脾肝门静脉分支静脉栓子，系统栓塞房室间隔缺损交叉性拴塞较大静脉栓子小静脉运行逆行性栓塞交叉性栓塞(crossed embolism):栓子从压力高的一侧通过房、室间隔缺损到压力低的一侧引起的栓塞称为交叉性栓塞。

逆行性栓塞(retrograde embolism):下腔静脉内的血栓，在胸、腹压力突然升高时使血栓逆行至肝、肾、髂静脉分支引起的栓塞。