老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
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解剖结构
二、胸腰椎压缩性骨折
定义：椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中
最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪
正常
双凹
楔形变
塌陷
二、胸腰椎压缩性骨折
胸12椎体
腰2椎体
李某，女，76岁，T12、L2椎体压缩性骨折
最严重的后果。
一、骨质疏松症
在美国，根据国际骨质疏松症基金会的报告，全球 每3名妇女和每8名男性中分别有1人患骨质疏松症，每 年因骨质疏松症导致的骨折约150万超过37，000人死 于骨折相关的并发症。在欧洲，估计在50岁以上人群 中，每8人就有1人曾因骨质疏松患过脊椎骨折。
在中国，北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽 样调查，选出402名50岁以上妇女进行椎体侧位相检查 ，椎体压缩性骨折的发病率为15%。
老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
经皮椎体成形的围术期护理
内容提要 1
骨质疏松症 胸腰椎压缩性骨折 经皮椎体成形术（PVP) PVP围术期护理 小结
2
3 4 5
一、Biblioteka Baidu质疏松症
定义：骨质疏松症
(osteoporosis,OP) 是一种表现为单位 体积内骨量减少， 骨微结构损坏，导 致骨脆性增加，易 发生骨折为特征的 全身性骨病，是OP
一、骨质疏松症
临床表现：
• 急性症状
• 无创伤或轻微创伤后的突发腰背 部疼痛(最常见)。
• 慢性体征
• • • 高度下降：身高缩短。 脊柱畸形 ：驼背、伸展受限。 骨折：最大危害，与年龄、绝经 时间、跌倒史有关。
• 呼吸功能下降：肺活量和最大换 气量显著减少，患者往往可出现 胸闷、气短、呼吸困难等症状。
二、胸腰椎压缩性骨折
临床表现
随着人口老龄化时代到来，老年骨质疏松脊椎压缩
性骨折临床越来越多见。对这种悄然发生的骨折，少数
患者发生骨折时无明显症状，大多数患者仅有轻微外伤 所致腰背部痛、活动受限来院就诊时发现。
二、胸腰椎压缩性骨折
1、卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步 骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢 深静脉栓塞等一系列并发症 2、服用止痛药：产生耐药及药物不良反应 3、外支具：妨碍功能锻炼
四、经皮椎体成形围术期护理
心理护理
饮食护理 镇 痛
术 前 护 理
体位及功能训练 术前检查及准备
四、经皮椎体成形围术期护理
术 后 护 理
体位护理
生命体征及伤口的观察
疼痛护理
一般护理
饮食护理
四、经皮椎体成形围术期护理
炎性反应
1
2
骨水泥外漏
Title 并发症
肺栓塞
3
4
穿刺部位感染
四、经皮椎体成形围术期护理
那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。经皮椎 体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转
移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的
患者。我国于2000年由中山大学附属第二医院最早引进该术式， 目前国内日渐普及。
三、经皮椎体成形术（PVP）
手术方法：
患者取俯卧位,常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿 刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。抽出内芯，将聚甲 基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿
术前
王某，女，61岁 T12椎体压缩性骨折
术 后
三、经皮椎体成形术（PVP）
传统手术 缺点多 优点多 椎体成型
向大家介绍
21
三、经皮椎体成形术（PVP）
传统手术与微创手术比较
术 式
椎体成型术
项 目 局麻（安全） 30--45分钟 广泛(压缩性骨折、肿瘤等) 24--48h 术后即起效 1—2cm 3—5天 5-10ml 0.6万—1.2万 麻醉方式 手术时间 适 应 症
4
骨质疏松症三级预防
一级预防
二级预防
三级预防
从儿童、青少年做起， 注意合理膳食营养，坚 持科学的生活方式，晚 婚、少育，哺乳期不宜 过长，尽可能保存体内 钙质，丰富钙库，将骨 峰值提高到最大值是预 防生命后期骨质疏松症 的最佳措施。对有遗传 基因的高危人群，重点 随访，早期防治。
人到中年，尤其妇女绝 经后，骨丢失量加速进 行，每年进行一次骨密 度检查，对快速骨量减 ThemeGallery is a De 少的人群，应及早采取 sign Digital Content 防治对策。近年来欧美 & Contents mall deve 各国多数学者主张在妇 loped by Guild Desig n Inc. 3年内即开始 女绝经后 长期雌激素替代治疗， 同时坚持长期预防性补 钙，以安全、有效地预 防骨质疏松。
康 复 指 导
术后6小时疼痛减轻后， 可指导患者在床上进行踝 关节屈伸，旋转运动，并 加强深呼吸练习。进行直 腿抬高（腿伸直抬高距床 20－30cm，坚持10秒， 然后放下休息1－2秒，双 下肢交替进行，连续做10 －20次，每日3次）和抗 阻力伸膝运动，以加强脊 柱活动适应能力及锻炼股 四头肌力量，防止神经根 粘连，逐渐恢复正常生活。
传统手术
全麻（风险大） 2—3小时 主要适用于骨折 术后4周 术后3天左右 12—16cm 14—18天 200-300ml 2万—2.5万
下床时间 止痛起效时间 手术切口 住院时间 出血量 住院费用
椎管减压椎弓根钉棒内固定术
术前
术后
李某，男，42岁 L2椎体压缩性骨折
三、经皮椎体成形术（PVP）
体，以达到增加椎体强度和稳定
性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复 部分椎体高度为目的一种微创脊 椎外科技术。
三、经皮椎体成形术（PVP）
发展史
20世纪80年代，法国医生Galibert和Deramond首次实施了经 皮椎体成形术（PVP）治疗血管瘤所致的骨质破坏, 即刻缓解了患
者的长期疼痛。1994年PVP被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。从
保守治疗
治 疗 方 法
传统手术
椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神 经脊髓症状者 ，因骨质疏松而固定效果差
微创手术
椎体成形术一种新的行之有效的方法
三、经皮椎体成形术（PVP）
定义：经皮椎体成形术（Perc
utaneons Vertebroplasty, PVP） 是在影像增强装置监视下，通过 经皮放置套管注射骨水泥进入椎
刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止
注射，骨水泥一般注射4－6 ml。透视检测骨水泥的填注情况， 待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过
程持续约30分钟。
手术步骤
三、经皮椎体成形术（PVP）
手术步骤：
传统手术切口12-16cm
PVP手术切口1-2cm
三、经皮椎体成形术（PVP）
55 岁
65 岁
75 岁
一、骨质疏松症
严重后果据报道：
1、疼痛、畸形、活动减少„„进一步骨量丢失，再骨折>5倍。
2、单胸椎骨折„„肺活量丧失9%。
3、腹部受压„„食欲减退。
4、长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
5、睡眠失调„„原有内科疾病难以控制。
二、胸腰椎压缩性骨折
3
坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的 户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射 ，促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌多糖、忌过咸、忌过 多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。（三级预防） 术后1个月、3个月、6个月门诊复查，如有疼痛、双下肢麻 木、感觉异常等不适时及时就诊。
小 结：
• 胸腰椎体压缩性骨折多见于老年骨质疏松症患者 ， 以 60～70岁发病率最高。随着人口的老年化 ，此类骨折 发生率已大大增加,对于骨质疏松症预防比治疗更重要。P
VP手术的患者多合并多种疾病 ，特别是心肺疾病及肥胖
者 ，术前需仔细询问病史 ，了解患者的全身情况 ，以 排除糖尿病、高血压、冠心病等老年性疾病，确保围手期 的安全。
四、经皮椎体成形围术期护理
术后24小时指导患者可 佩带腰围在护士协助下
康 复 指 导
坐起，床边站立，如无
不适，再由护士搀扶行 走，或借助助行器，最
后自由活动。此过程中
要注意安全，防止滑倒。 避免患者弓背坐立，长
时间坐立。
四、经皮椎体成形围术期护理
术后第三天后可指导患 者做腰背肌锻炼，采用
康 复 指 导
禁忌症
1、患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体 高度的75％）。 2、患椎椎板、椎弓根发生破坏。 3、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质 骨已破坏。 4、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。 5、无条件行急症椎管减压手术。 6、成骨性转移性骨肿瘤。
三、经皮椎体成形术（PVP）
绝对 禁忌症
1、无症状的椎体稳定性骨折。 2、其他方法治疗有效者。 3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。 4、患有凝血功能障碍性疾病者。 5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。 6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 7、对PV器械或材料过敏者。
发 病 情 况
一、骨质疏松症
病 因
1
内分泌因素
老年人性激素 水平逐渐下降、 女性过早停经 雌激素缺乏等。
2
营养不足
营养物质摄入过 少，没有足够的 原料，造不出坚 硬的骨骼。
3
物理因素
户外运动减少， 不能增加骨骼受 力和刺激骨骼生 长，使骨量减少。
4
不良习惯
吸烟、饮酒、 高脂肪食物
5
遗传因素
基因变异会导 致OP发生
启 示：
对退行性骨质疏松症 患者应积极进行抑制 骨吸收，促进骨形成 的药物治疗，加强防 ThemeGallery is a D 摔、防颠等措施。对 esign Digital Conten 中老年骨折患者积极 t & Contents mall d 手术，早期活动，给 eveloped by Guild D esign Inc. 予体疗、理疗心理、 营养、补钙、遏制骨 丢失，提高免疫功能 及整体素质等综合治 疗。
“五点式”的方法进行 腰背肌功能锻炼。掌握 活动度，频率，逐步过 度到“三点式”腰背肌 功能锻炼和“飞燕式” 腰背肌功能锻炼。
四、经皮椎体成形围术期护理
患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免 其他椎体骨折。
1
出 院 指 导
2
注意休息，避免久坐，3个月内避免弯腰负重及转体等动作， 卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。
适应症
1、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。 2、疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨 髓瘤和转移瘤）。 3、不稳定的压缩性骨折 。 4、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并 引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。 5、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。
三、经皮椎体成形术（PVP）
二、胸腰椎压缩性骨折
定义：椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中
最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪
正常
双凹
楔形变
塌陷
二、胸腰椎压缩性骨折
胸12椎体
腰2椎体
李某，女，76岁，T12、L2椎体压缩性骨折
最严重的后果。
一、骨质疏松症
在美国，根据国际骨质疏松症基金会的报告，全球 每3名妇女和每8名男性中分别有1人患骨质疏松症，每 年因骨质疏松症导致的骨折约150万超过37，000人死 于骨折相关的并发症。在欧洲，估计在50岁以上人群 中，每8人就有1人曾因骨质疏松患过脊椎骨折。
在中国，北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽 样调查，选出402名50岁以上妇女进行椎体侧位相检查 ，椎体压缩性骨折的发病率为15%。
老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
经皮椎体成形的围术期护理
内容提要 1
骨质疏松症 胸腰椎压缩性骨折 经皮椎体成形术（PVP) PVP围术期护理 小结
2
3 4 5
一、Biblioteka Baidu质疏松症
定义：骨质疏松症
(osteoporosis,OP) 是一种表现为单位 体积内骨量减少， 骨微结构损坏，导 致骨脆性增加，易 发生骨折为特征的 全身性骨病，是OP
一、骨质疏松症
临床表现：
• 急性症状
• 无创伤或轻微创伤后的突发腰背 部疼痛(最常见)。
• 慢性体征
• • • 高度下降：身高缩短。 脊柱畸形 ：驼背、伸展受限。 骨折：最大危害，与年龄、绝经 时间、跌倒史有关。
• 呼吸功能下降：肺活量和最大换 气量显著减少，患者往往可出现 胸闷、气短、呼吸困难等症状。
二、胸腰椎压缩性骨折
临床表现
随着人口老龄化时代到来，老年骨质疏松脊椎压缩
性骨折临床越来越多见。对这种悄然发生的骨折，少数
患者发生骨折时无明显症状，大多数患者仅有轻微外伤 所致腰背部痛、活动受限来院就诊时发现。
二、胸腰椎压缩性骨折
1、卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步 骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢 深静脉栓塞等一系列并发症 2、服用止痛药：产生耐药及药物不良反应 3、外支具：妨碍功能锻炼
四、经皮椎体成形围术期护理
心理护理
饮食护理 镇 痛
术 前 护 理
体位及功能训练 术前检查及准备
四、经皮椎体成形围术期护理
术 后 护 理
体位护理
生命体征及伤口的观察
疼痛护理
一般护理
饮食护理
四、经皮椎体成形围术期护理
炎性反应
1
2
骨水泥外漏
Title 并发症
肺栓塞
3
4
穿刺部位感染
四、经皮椎体成形围术期护理
那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。经皮椎 体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转
移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的
患者。我国于2000年由中山大学附属第二医院最早引进该术式， 目前国内日渐普及。
三、经皮椎体成形术（PVP）
手术方法：
患者取俯卧位,常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿 刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。抽出内芯，将聚甲 基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿
术前
王某，女，61岁 T12椎体压缩性骨折
术 后
三、经皮椎体成形术（PVP）
传统手术 缺点多 优点多 椎体成型
向大家介绍
21
三、经皮椎体成形术（PVP）
传统手术与微创手术比较
术 式
椎体成型术
项 目 局麻（安全） 30--45分钟 广泛(压缩性骨折、肿瘤等) 24--48h 术后即起效 1—2cm 3—5天 5-10ml 0.6万—1.2万 麻醉方式 手术时间 适 应 症
4
骨质疏松症三级预防
一级预防
二级预防
三级预防
从儿童、青少年做起， 注意合理膳食营养，坚 持科学的生活方式，晚 婚、少育，哺乳期不宜 过长，尽可能保存体内 钙质，丰富钙库，将骨 峰值提高到最大值是预 防生命后期骨质疏松症 的最佳措施。对有遗传 基因的高危人群，重点 随访，早期防治。
人到中年，尤其妇女绝 经后，骨丢失量加速进 行，每年进行一次骨密 度检查，对快速骨量减 ThemeGallery is a De 少的人群，应及早采取 sign Digital Content 防治对策。近年来欧美 & Contents mall deve 各国多数学者主张在妇 loped by Guild Desig n Inc. 3年内即开始 女绝经后 长期雌激素替代治疗， 同时坚持长期预防性补 钙，以安全、有效地预 防骨质疏松。
康 复 指 导
术后6小时疼痛减轻后， 可指导患者在床上进行踝 关节屈伸，旋转运动，并 加强深呼吸练习。进行直 腿抬高（腿伸直抬高距床 20－30cm，坚持10秒， 然后放下休息1－2秒，双 下肢交替进行，连续做10 －20次，每日3次）和抗 阻力伸膝运动，以加强脊 柱活动适应能力及锻炼股 四头肌力量，防止神经根 粘连，逐渐恢复正常生活。
传统手术
全麻（风险大） 2—3小时 主要适用于骨折 术后4周 术后3天左右 12—16cm 14—18天 200-300ml 2万—2.5万
下床时间 止痛起效时间 手术切口 住院时间 出血量 住院费用
椎管减压椎弓根钉棒内固定术
术前
术后
李某，男，42岁 L2椎体压缩性骨折
三、经皮椎体成形术（PVP）
体，以达到增加椎体强度和稳定
性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复 部分椎体高度为目的一种微创脊 椎外科技术。
三、经皮椎体成形术（PVP）
发展史
20世纪80年代，法国医生Galibert和Deramond首次实施了经 皮椎体成形术（PVP）治疗血管瘤所致的骨质破坏, 即刻缓解了患
者的长期疼痛。1994年PVP被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。从
保守治疗
治 疗 方 法
传统手术
椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神 经脊髓症状者 ，因骨质疏松而固定效果差
微创手术
椎体成形术一种新的行之有效的方法
三、经皮椎体成形术（PVP）
定义：经皮椎体成形术（Perc
utaneons Vertebroplasty, PVP） 是在影像增强装置监视下，通过 经皮放置套管注射骨水泥进入椎
刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止
注射，骨水泥一般注射4－6 ml。透视检测骨水泥的填注情况， 待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过
程持续约30分钟。
手术步骤
三、经皮椎体成形术（PVP）
手术步骤：
传统手术切口12-16cm
PVP手术切口1-2cm
三、经皮椎体成形术（PVP）
55 岁
65 岁
75 岁
一、骨质疏松症
严重后果据报道：
1、疼痛、畸形、活动减少„„进一步骨量丢失，再骨折>5倍。
2、单胸椎骨折„„肺活量丧失9%。
3、腹部受压„„食欲减退。
4、长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
5、睡眠失调„„原有内科疾病难以控制。
二、胸腰椎压缩性骨折
3
坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的 户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射 ，促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌多糖、忌过咸、忌过 多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。（三级预防） 术后1个月、3个月、6个月门诊复查，如有疼痛、双下肢麻 木、感觉异常等不适时及时就诊。
小 结：
• 胸腰椎体压缩性骨折多见于老年骨质疏松症患者 ， 以 60～70岁发病率最高。随着人口的老年化 ，此类骨折 发生率已大大增加,对于骨质疏松症预防比治疗更重要。P
VP手术的患者多合并多种疾病 ，特别是心肺疾病及肥胖
者 ，术前需仔细询问病史 ，了解患者的全身情况 ，以 排除糖尿病、高血压、冠心病等老年性疾病，确保围手期 的安全。
四、经皮椎体成形围术期护理
术后24小时指导患者可 佩带腰围在护士协助下
康 复 指 导
坐起，床边站立，如无
不适，再由护士搀扶行 走，或借助助行器，最
后自由活动。此过程中
要注意安全，防止滑倒。 避免患者弓背坐立，长
时间坐立。
四、经皮椎体成形围术期护理
术后第三天后可指导患 者做腰背肌锻炼，采用
康 复 指 导
禁忌症
1、患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体 高度的75％）。 2、患椎椎板、椎弓根发生破坏。 3、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质 骨已破坏。 4、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。 5、无条件行急症椎管减压手术。 6、成骨性转移性骨肿瘤。
三、经皮椎体成形术（PVP）
绝对 禁忌症
1、无症状的椎体稳定性骨折。 2、其他方法治疗有效者。 3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。 4、患有凝血功能障碍性疾病者。 5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。 6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 7、对PV器械或材料过敏者。
发 病 情 况
一、骨质疏松症
病 因
1
内分泌因素
老年人性激素 水平逐渐下降、 女性过早停经 雌激素缺乏等。
2
营养不足
营养物质摄入过 少，没有足够的 原料，造不出坚 硬的骨骼。
3
物理因素
户外运动减少， 不能增加骨骼受 力和刺激骨骼生 长，使骨量减少。
4
不良习惯
吸烟、饮酒、 高脂肪食物
5
遗传因素
基因变异会导 致OP发生
启 示：
对退行性骨质疏松症 患者应积极进行抑制 骨吸收，促进骨形成 的药物治疗，加强防 ThemeGallery is a D 摔、防颠等措施。对 esign Digital Conten 中老年骨折患者积极 t & Contents mall d 手术，早期活动，给 eveloped by Guild D esign Inc. 予体疗、理疗心理、 营养、补钙、遏制骨 丢失，提高免疫功能 及整体素质等综合治 疗。
“五点式”的方法进行 腰背肌功能锻炼。掌握 活动度，频率，逐步过 度到“三点式”腰背肌 功能锻炼和“飞燕式” 腰背肌功能锻炼。
四、经皮椎体成形围术期护理
患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免 其他椎体骨折。
1
出 院 指 导
2
注意休息，避免久坐，3个月内避免弯腰负重及转体等动作， 卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。
适应症
1、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。 2、疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨 髓瘤和转移瘤）。 3、不稳定的压缩性骨折 。 4、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并 引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。 5、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。
三、经皮椎体成形术（PVP）