右美托咪定与瑞芬太尼静脉复合对臂丛阻滞下老年肩关节镜手术VAS评分、BIS值及不良反应的影响
右美托咪定联合盐酸瑞芬太尼用于硬膜外麻醉及外周神经阻滞不全的
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第21期2019Vol.6No.2180右美托咪定联合盐酸瑞芬太尼用于硬膜外麻醉及外周神经阻滞不全的临床观察探讨洪慧侃，宫茜（贵州省人民医院麻醉科，贵州贵阳 550000）【摘要】目的 研究右美托咪定联合盐酸瑞芬太尼用于硬膜外麻醉及外周神经阻滞不全的临床观察。
方法 选择116例行硬膜外麻醉手术治疗的患者随机分成对照组与观察组，各58例。
对照组硬膜外麻醉选择盐酸瑞芬太尼，观察组在盐酸瑞芬太尼同时联合右美托咪定，对比2组外周神经阻滞不全情况。
结果 观察组麻醉起效时间、完全达到最高阻滞平面时间短于对照组，观察组外周神经阻滞不全情况少于对照组，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论 右美托咪定联合盐酸瑞芬太尼用于硬膜外麻醉效果理想，可以减少外周神经阻滞不全情况发生，值得推广应用。
【关键词】右美托咪定；盐酸瑞芬太尼；硬膜外麻醉；外周神经阻滞不全；观察【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.21.80.01右美托咪定为全新、具高选择性a2受体激动剂，对椎管用药会减少不良反应，镇痛、镇静和抑制交感神经活性效果较好，而且患者呼吸不会受到抑制[1]。
术中麻醉药物要具有麻醉效果，还要保证手术患者的安全。
本次研究中，2016年2月～2018年5月我院收治的116例患者分组研究，报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择2016年2月～2018年5月我院收治的116例行硬膜外麻醉手术治疗的患者作为研究对象，所有患者均确定需行手术治疗，择期手术，排除糖尿病、精神疾病、肝肾功能障碍患者。
所有患者均自愿参与本次研究并签署同意书，根据随机数字表法，随机将116例患者分成对照组与观察组，各58例。
对照组男25例，女33例；年龄28～55岁，平均（38.9±10.2）岁；手术时间60～130 min，平均（95.2±5.8）min；观察组男26例，女32例；年龄29～55岁，平均（39.2±10.3）岁；手术时间60～130 min，平均（92.8±5.9）min；2组患者临床资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
右美托咪定复合芬太尼在老年髋关节置换术后静脉镇痛中的应用_郭伟华
右美托咪定复合芬太尼在老年髋关节置换术后静脉镇痛中的应用郭伟华APPLICATION OF DEXMEDETOMIDINE COMBINED WITH FENTANYLIN ELDEＲLY HIPＲE-PLACEMENT FOＲPOSTOPEＲATIVE ANALGESIAGUO Weihua【摘要】目的探讨右美托咪定复合芬太尼用于老年患者髋关节置换术后静脉镇痛的安全性、有效性。
方法选择ASAⅠ Ⅱ级择期髋关节置换手术的老年患者60例，年龄65 80岁，随机分为A、B、C、三组，每组20例。
各组患者于手术结束即刻给予静脉镇痛泵，A组给予芬太尼10μg/（kg·d），托烷司琼6mg配成100ml；B组给予芬太尼10μg/（kg·d），右美托咪定0.75μg/（kg·d），托烷司琼6mg配成100ml；C组给予芬太尼10μg/（kg·d），右美托咪定1μg/（kg·d），托烷司琼6mg配成100ml。
比较三组患者术后0.5、1.0、2.0、4.0、12.0、24.0、48.0h血流动力学、呼吸频率、VAS评分与Ｒammsay镇静评分，记录不良反应的发生情况。
结果与A组比较，B、C组各时间点血流动力学更稳定（p＜0.05），B、C组24h内疼痛都较轻（p＜0.05），B、C两组均未发生术后恶心、呕吐或寒战（p＜0.05）；三组患者术后各时间点VAS评分均＜4分，术后各时间点患者Ｒam-say镇静评分差异无统计学意义（p＞0.05），所有患者均未发生呼吸抑制现象（p＞0.05）。
结论右美托咪定联合芬太尼用于老年患者髋关节置换术术后镇痛，具有良好的安全性与有效性，在减轻患者疼痛的同时，降低阿片类药物不良反应发生率；右美托咪定联合芬太尼用于老年患者髋关节置换术术后镇痛，可获得更为稳定的血流动力学结果。
【关键词】右美托咪定芬太尼术后镇痛老年髋关节置换doi：10．3969/j．issn．1671－332X．2014．11．027随着人民生活水平不断提高，患者对医院的诊疗服务水平要求就更高，对于手术患者来说，其中主要的焦点的就是术后疼痛。
右美托咪定联合瑞芬太尼辅助颈丛阻滞甲状腺手术临床观察论文
右美托咪定联合瑞芬太尼辅助颈丛阻滞甲状腺手术的临床观察【摘要】目的：观察右美托咪定联合瑞芬太尼辅助颈丛阻滞甲状腺手术中应用的效果。
方法：asaⅰ-ⅱ级甲状腺次切除术的患者66例，随机分为对照组（瑞芬太尼组，n=32）和实验组（右美托咪定联合瑞芬太尼组，n=34)。
分别观察两组患者麻醉手术前后bp、hr、spo2的变化，观察术中镇静和镇痛评分并进行比较。
结果：患者术中合作度评级试验组明显优于对照组(p<0.05)。
结论：右美托咪定联合瑞芬太尼用于甲状腺手术镇静、镇痛效果明显，安全有效，值得临床广泛应用。
【关键词】右美托咪定；瑞芬太尼；甲状腺；颈丛阻滞【中图分类号】r614；r971+.2【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-1010-02甲状腺疾病是外科常见疾病之一，由于解剖结构复杂，甲状腺外邻迷走神经及交感神经干，后邻喉返神经，其上极受迷走神经的喉上神经支配，使手术部位具有特殊性，麻醉的选择较困难。
选择合适的麻醉方法和药物，减轻患者手术疼痛和不适，保证手术安全、生命指征平稳，防治并发症尤为重要［1］。
颈丛阻滞是临床上常用的麻醉方法之一，但往往存在程度不同的阻滞不全，由于不能阻滞有颅内神经参与的喉返神经，因而处理甲状腺上极和牵拉气管时使患者感到不适和疼痛［2］。
同时疼痛、恐惧等刺激因素使绝大部分患者血压增高、心率增快，使手术风险增大。
为消除这种不适感可能需要过多的辅助用药而使麻醉的危险性增大［3］。
我们将瑞芬太尼联合右美托咪定持续静脉泵入用于辅助甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料：asaⅰ-ⅱ级（美国麻醉师协会评分）甲状腺次切除术的患者166例，其中男79例，女87例，年龄22-66（平均46.35）岁，体重43-78kg，平均(59.33±15.16)kg。
1.2方法：随机分为对照组（瑞芬太尼组，n=82）和实验组（右美托咪定联合瑞芬太尼组，n=84)。
右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响评价
右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响评价右美托咪定（Remifentanil）是一种短效的合成阿片类麻醉药物，常用于手术麻醉和镇痛。
瑞芬太尼（Rifampicin）是一种用于治疗结核病和其他感染的抗生素。
在临床实践中，经常会遇到使用右美托咪定麻醉的患者同时接受瑞芬太尼治疗的情况。
但目前对于右美托咪定对瑞芬太尼引起的麻醉痛觉过敏的影响评价尚不清楚。
本文将针对这一问题展开评价，并提供相关的临床指导。
我们需要了解右美托咪定和瑞芬太尼的药理特点。
右美托咪定是一种对血浆胆碱酯酶不稳定的麻醉药物，其作用持续时间短暂，而且具有快速代谢和迅速达到平衡的特点。
瑞芬太尼则是一种强效的阿片类镇痛药物，具有较快的起效时间和较短的作用时间。
由于右美托咪定和瑞芬太尼的药理作用机制不同，因此二者的联合应用可能产生相互作用，影响麻醉效果和痛觉过敏。
针对这一问题，近年来有一些研究对右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响进行了评价。
其中一项研究发现，右美托咪定在一定程度上能够减轻瑞芬太尼引起的麻醉痛觉过敏反应。
其机制可能是右美托咪定能够通过调节多种受体的活性，包括κ-阿片受体和μ-阿片受体，在一定程度上抑制瑞芬太尼对痛觉过敏的作用。
而另一项研究则发现，右美托咪定和瑞芬太尼的联合应用并未能够显著改善麻醉痛觉过敏的情况。
这表明右美托咪定对瑞芬太尼引起的麻醉痛觉过敏的影响可能存在差异。
在临床实践中，由于右美托咪定和瑞芬太尼的联合使用较为常见，因此对于右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响进行评价具有重要的临床意义。
在选择麻醉方案时，临床医师需要综合考虑患者的具体情况并进行个体化治疗，避免盲目应用右美托咪定和瑞芬太尼。
在联合使用右美托咪定和瑞芬太尼时，需要密切监测患者的麻醉效果和痛觉过敏情况，及时调整药物剂量和方案，确保患者的麻醉和镇痛效果达到最佳状态。
未来的研究还需深入探讨右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响机制，以及在不同患者群体中的差异。
分析右美托咪定联合瑞芬太尼用于全麻术后镇静镇痛效果
分析右美托咪定联合瑞芬太尼用于全麻术后镇静镇痛效果摘要】目的：分析右美托咪定联合瑞芬太尼用于全麻术后镇静镇痛效果。
方法：将2016年8月到2017年8月在本院实施择期全麻手术的82例患者视为研究对象，按照患者所选择的麻醉方式纳入联合组与参照组（n=41）。
参照组应用瑞芬太尼、生理盐水与止吐药静脉自动镇痛泵治疗，联合组应用右美托咪定、瑞芬太尼及止吐药静脉自控镇痛泵治疗，比较患者的术后6h血压、心率状态及患者的术后镇静镇静评分。
结果：参照组与联合组患者的术后血压、心率状态比较具有明显区别，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。
且联合组患者的术后镇静Ramsay评分、VAS评分低于参照组患者，数据比较具有明显差异（P＜0.05）。
结论：右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉方式下，能够显著提升全麻术后患者的镇静镇痛效果，患者术后心血管状态比较稳定，建议推广与应用。
【关键词】右美托咪定；瑞芬太尼；全麻术后；镇静镇痛【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0090-01全麻术后疼痛对患者的身心会带来较大影响，适当的药物镇痛方式能够缓解患者的疼痛感受，且有助于患者术后的早期恢复。
为了明确右美托咪定与瑞芬太尼在全麻中应用的价值，文章将2016年8月到2017年8月在本院实施择期全麻手术的82例患者视为研究对象，比较不同麻醉药物应用方式下对患者术后镇静镇痛效果的影响，现报道内容如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将2016年8月到2017年8月在本院实施择期全麻手术的82例患者视为研究对象，按照患者所选择的麻醉方式纳入联合组与参照组（n=41）。
联合组患者中男女比例为21:20，患者年龄在20～56岁之间，年龄中位数为（36.04±3.43）岁。
参照组患者中男女比例为22:19，患者年龄在20～57岁之间，年龄中位数为（36.08±3.47）岁。
右美托咪定用于改善瑞芬太尼麻醉行脊柱后路手术后痛觉过敏的临床观察
右美托咪定用于改善瑞芬太尼麻醉行脊柱后路手术后痛觉过敏的临床观察摘要：目的：探讨脊柱后路手术中，右美托咪定对瑞芬太尼麻醉术后诱发痛觉过敏的改善效果。
方法：随机选取2014年1月至2015年1月深圳市龙华新区人民医院80例脊柱后路内固定手术的患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组各40例，两组患者在麻醉诱导前，试验组给予静脉输注右美托咪定0.6 μg/kg，15 min后减至0.2μg/kg-1•h-1，对照组则给予同等的生理盐水，两组手术结束前15 min停药。
术中持续输注瑞芬太尼0.3 μg/kg-1•min-1，术中给予异丙酚4-6mg/kg-1•h-1维持麻醉。
对比两组麻醉前（T0）、术后4小时（T1）、术后12小时（T2）、术后24小时（T3）以及术后48小时（T4）的机械痛阈值、血浆皮质醇浓度、VAS评分，以及术中瑞芬太尼和异丙酚的用药量，PCIA泵的使用情况和术后48小时舒芬太尼的用量，追加曲马朵的使用人数等。
结果：（1）与对照组相比，试验组在T1-T2的机械痛阈值更高、VAS评分更低、血浆皮质醇浓度更低（P < 0.05）；（2）试验组的瑞芬太尼用量与对照组较为接近，但术中异丙酚和术后48小时的舒芬太尼用量显著少于对照组（P < 0.05）；（3）试验组术后距首次按压PCIA泵的时间显著长于对照组，总的按压次数少于对照组，追加曲马朵的使用人数少于对照组（P < 0.05）。
结论：右美托咪定在脊柱后路手术中，对预防瑞芬太尼所诱发的术后痛觉过敏有较好作用，可降低术后镇痛管理的难度，减少术后镇痛药的用量，该结果可能与右美托咪定降低了机体的应激反应水平有一定关系。
关键词：脊柱后路手术；瑞芬太尼；右美托咪定；痛觉过敏Dexmedetomidine for improving clinical observation of remifentanil anesthesia for hyperalgesia after posterior spinal surgeryAbstract: Objective: To investigate the posterior spinal surgery, dexmedetomidine on postoperative hyperalgesia induced by remifentanil anesthesia effect. Methods: 80 cases of spinal posterior internal fixation surgery patients in Longhua New Area People’s Hospital from Jan 2014 to Jan 2015 were randomly divided into experimental group and control group with 40 cases in each group, two groups of patients before induction of anesthesia, the experimental group was given intravenous infusion of dexmedetomidine 0.6 g/kg, after 15 min reduced to 0.2 g/kg-1 - H-1 control the same group were given saline, two groups of operation before the end of the 15 min withdrawal. Intraoperative continuous infusion of remifentanil 0.3 g/kg-1, min-1, H-1 and 4-6mg/kg-1 were administered to maintain anesthesia during surgery. Comparing the two groups before anesthesia (T0), 4 hours after operation (T1), 12 hours after operation (T2), 24 hours after operation (T3) and 48 hours after operation (T4) mechanical pain threshold, plasma cortisol concentration, VAS score, and intraoperative remifentanil and propofol dosage,dosage of 48 hours of sufentanil usage and operation of PCIA pump after tramadol use number. Results: (1) compared with the control group, the experimental group, the mechanical pain threshold in higher T1-T2VAS score lower, lower plasma cortisol concentration (P<0.05); (2) the experimental group and the control group was close to the dosage of remifentanil propofol, but intraoperative and postoperative 48 hours was significantly less than the control group (the dosage of sufentanil P<0.05);(3) the experimental group from the first pressing of PCIA pump time was significantly longer than the control group, the total pressing times significantly less than the control group, the number of the use of tramadol was significantly less than the control group (P<0.05). Conclusion: dexmedetomidine in posterior spinal surgery, prevention of remifentanil induced postoperative hyperalgesia has good effect, can reduce the difficulty of management of postoperative analgesia, reduce the dosage of analgesics after surgery, the result may be related to dexmedetomidine reduces a certain relationship between the level of the body's stress response.Keywords: spinal surgery; remifentanil; dexmedetomidine; hyperalgesia脊柱后路手术在脊柱外科中较为常用，尤其是针对脊柱退行性变，如椎体滑脱、椎间盘突出症等患者，多需采用此类手术治疗。
盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用骨科手术中的麻醉效果及价值研究
医学食疗与健康 2021年2月第19卷第4期·临床研究·目前骨科手术中采取区域阻滞麻醉方式，因此术中患者神志清醒，易出现明显负面情绪，导致急性应激反应，不利于手术的顺利展开[1]。
为确保患者术中获得良好的镇痛镇静效果，需选择安全有效的麻醉药物，常规丙泊酚联合瑞芬太尼应用虽然可起到一定麻醉作用，预防应激反应，但效果有限，且易出现不良反应。
而联合盐酸右美托咪定和瑞芬太尼可有效增强镇痛、镇静效果，而且盐酸右美托咪定药物安全性高，并减少瑞芬太尼剂量，降低不良反应，保证手术顺利展开[2]。
为此，本次研究对盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用骨科手术中的麻醉效果及价值进行了探讨，选择本院2018 年5 月至2020 年5 月期间收治的骨科手术患者110 例作为研究对象，详细报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择本院于2018 年5 月至2020 年5 月期间收治的骨科手术患者110 例作为资料，随机分组各55 例。
对照组男性35 例，女性20 例，年龄46～80（61.23±5.26）岁，体重45～79 kg，体重（64.46±5.16）kg，骨折复位术25 例，骨折内固定术20 例，截肢手术3 例，髋关节置换术7 例；观察组男性33 例，女性22 例，年龄45～80（61.05±5.21）岁，体重45～79 kg，体重（64.41±5.12）kg，骨折复位术26 例，骨折内固定术18 例，截肢手术3 例，髋关节置换术8 例；两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：经临床、影像学及病理学检查确诊；神志清楚, 配合良好；符合美国麻醉医师协会(ASA) 的Ⅰ级～Ⅱ级；无多种药物过敏史，耐受所用麻醉药物；患者及其家属已知晓研究, 医院伦理委员会批准；排除标准：凝血功能障碍患者；严重心脑血管疾病患者；恶性肿瘤疾病患者；合并传染性疾病患者；智力及认知障碍患者；存在区域麻醉禁忌证、局部麻醉药过敏症患者。
右美托咪定辅助臂丛和颈浅丛神经阻滞在老年人肩部手术的临床研究
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临 床 研 究 ・
右 美托咪定辅助臂丛和颈 浅丛 神 经阻滞 在老年人 肩部 手术的临床 研 究
表 １ 术 中 术后并发症发生情况
３ 讨
论
第 ６颈椎水 平肌 间沟臂丛 和颈浅丛 神经 阻滞 用于老年 人肩
部 手 术 是 可行 的 。
老年患者机体会发生普遍 的结构和功能退行性改变 ， 表
现为 内分泌功能减退 。 内环 境不稳定 ， 、 、 、 心 脑 肝 肾等重要脏 器的储备功能和代偿能力显著降低 ， 尤其大脑皮层 的调节功 能逐渐减退 ， 应激性降低 ， 对手术 和麻醉 耐受力较差 ３ ¨ 。本组 患者合 并高血压病 １ 、 ８例 糖尿病 ６ 、Ｏ Ｄ者 ８例 、 例 ＣＰ 其他病 ７ 。在满足手术要求的前提下 ， 例 选择相对简单 的麻醉方法 ， 最大限度地减小对机 体干预 ， 是理想 的麻醉方法 。Ｄ Ｘ辅助 Ｅ
基金项 目： 浙江省医学会新晨 医药麻醉科研专项（ ０ ９ Ｙ ３ ） ２０ Ｚ Ｃ ７ 作 者单位 ： １０ ０浙江省嘉兴市第二医院麻醉科 ３４０
Ｄ Ｘ作为第二代纯 ｏ 肾上腺能受体激动剂 ， Ｅ 【 作用 时间短、
不良反应小 ，有较高的选择 陛地与 Ｏ 、。 ｔＯ 肾上腺素能受体结合 ：ｔ 的比例 ， 比例为 １ ２：。右美托嘧啶 受体选择性高 、 ６ ０１ 半衰期
Ｎ破牛皮纸样 的落空感后 ， 即已穿 透肌膜 ， 再平行进针 ２ ３ －
ｃ ， 针方向指 向锁骨中端 ， ｔ进 ｎ 边注入局部麻 醉药边退针 ， 退至 胸锁乳突肌中点下方 ０５ｓ ． ｉ ， 最后 的 ５ｍ 麻醉药注完 ． ｎ处 将 ｌ
右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响评价
右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响评价在临床实践中，右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响备受关注。
针对这一问题，众多研究对右美托咪定在处理瑞芬太尼麻醉痛觉过敏方面进行了深入探讨。
一些研究表明，右美托咪定在一定程度上可以减轻瑞芬太尼麻醉痛觉过敏所引起的疼痛不适，提高手术的顺利进行和患者的术后恢复。
也有部分研究认为右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的效果并不明显，对疼痛的缓解作用有限。
对于右美托咪定在处理瑞芬太尼麻醉痛觉过敏方面的影响评价，仍有争议和待解决的问题。
针对右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响，有必要对已有的研究进行全面的回顾和评价。
通过对文献进行系统检索和分析，可以更清晰地了解右美托咪定在处理瑞芬太尼麻醉痛觉过敏中的作用和临床价值。
本文将对相关的研究进行综述和评价，以期为临床实践提供参考和指导。
一些研究表明，右美托咪定可以通过不同的机制对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏产生影响。
右美托咪定可以通过对神经传导的调节，抑制瑞芬太尼所诱发的疼痛传导和增强疼痛阈值，从而缓解病人的疼痛感受。
右美托咪定还可以通过对炎症介质和细胞因子的影响，减轻瑞芬太尼引起的术中和术后炎症反应，降低组织的炎症水平，从而减少疼痛发生的可能性。
右美托咪定还可以通过对中枢神经系统的调节，提高病人的痛觉门槛和抑制疼痛传导的神经元兴奋性，达到减轻疼痛感受的效果。
右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响是多方面的，其作用机制较为复杂。
也有部分研究认为右美托咪定对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响并不显著，对疼痛的缓解作用有限。
这可能与瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的机制有关，瑞芬太尼麻醉痛觉过敏并非单一的疼痛发生机制，可能涉及到多个方面的神经和炎症反应。
右美托咪定的剂量和使用方法也会影响其对瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响，可能需要进一步的研究和临床实践来寻求最佳的使用策略。
右美托咪定和瑞芬太尼应用于老年髋部骨折手术术后谵妄的效果对比分析
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ｌ Ｊ Ｊ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ０ ， ３ ４ （ ９ ） ： ２ ２ ５ ７ — ２ ２ ５ ８ ．
［ ６ ］ 王
励， 龚菁菁 ， 孙 莹弱 ． 超声定 位下穿刺治疗乳 腺脓肿 ３ ６ 例『 临
因， 主要是 因为对于小脓 肿和多发性脓 肿患者 ， 切 开引流不 能反复 切开及时引 流 ， 从 而导致复 发。 而 超声定位下 行穿刺
参考文献 ：
［ １ ］ 许 戈 良， 英 卫东 ． 深 部脓肿 的引流 ［ Ｊ ］ ， 中国实用外科 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ，
２ ７ （ １ ） ： ５ １ － ５ ２ ．
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ５ ， ７ ８ （ ９ ２ ７ ） ： １ ８ ６ — １ ８ ８ ．
综上， 超声 定位 下行 穿刺 治疗 乳腺 脓 肿可 降低患 者疼 痛， 缩短伤 口愈合 时间 ， 减少 换药次数 ， 提高术后愈合 ， 保护 乳房功能 ， 值得临床推广应用 。
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊 断与治疗 ２ ０ １ ６ Ｄ ｅ ｃ ２ ７ （ ２ ４ ）
・ ４ ６ ６ ３ ・
保 证彻 底 冲净脓 液。 此外本 研究 中治疗组 在 吸净脓 液后应 用抗 生素 冲洗 治疗 ， 可 以加快脓 肿周 围炎症 的消退 ， 提高疗 效 ’ 。 本研究 显示 ， 治疗组术 中疼 痛程度 、 伤 口愈合时 间和 换药次数等 观察 指标 均明显优于对照组 ＜ ０ ． ０ ５ １ 。 本研 究对 照组复 发 ２ 例， 而治疗组 无一 例复发 ， 究 其原
床效果观察［ Ｊ ］ ． 实用医院临床杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ） ： ８ ８ — ８ ９
右美托咪定与瑞芬太尼对神经阻滞麻醉下膝关节镜手术中止血带痛的效果比较
浙 江临床医学２０１８年８Ｙｔ第２０卷第 ８期
· 临 床 麻 醉 ·
右美托咪定 与瑞芬太尼对 神经阻滞 麻醉下
膝关节镜手术 刚 陈 明生★
【摘要 】 目的 比较右美托咪定和瑞芬太尼用于神经阻滞麻醉下膝关节镜手术中止血带痛的效果。方法 ９０￣，］４５－择期行膝关节镜手术的患
１ 临床 资料
１．１ 一 般 资料 择 期 行 膝关 节 镜 手术 的患 者 ９０例 ， ＡＳＡ Ｉ或 Ⅱ级 ，年龄 １８～６０岁 ，性 别不限 ，心 、肺 、肝 、 肾功能无 明显异 常 ，无对局 麻药 、右美托 咪定 、瑞芬 太 尼过敏 者 ，无高 血压 、内分泌系统 疾病病 史者 ，无 长 期使用镇 痛药史 者 ，均不 使用术 前药物 。随机分 为 右 美托咪定组 （Ｄ组 ），瑞芬太尼组 （Ｒ组 ）和空 白对 照组 （ｃ组 ），每组各 ３０例 。经 医院伦理 委员会批准 ，
【关键词 】 右美托咪定 瑞芬太尼 止血带痛 膝关节镜手术 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔ ｐａｉｎ ｄｕｒｉｎｇ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｎｄ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ．
Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｎ ｉｎｅｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｗｅｒｅ ａｌｌｏｃａｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ （Ｇｒｏｕｐ Ｄ ） ， ｒｅｌｎｉｆｅｎｔａｎｉｌ（Ｇｒｏｕｐ Ｒ ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｓ（Ｇｒｏｕｐ Ｃ ） Ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＳＢＰ），ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＤＢＰ）ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ
不同剂量瑞芬太尼联合右美托咪定在老年患者局部麻醉下经皮椎体成形术中的应用及对BIS的影响
不同剂量瑞芬太尼联合右美托咪定在老年患者局部麻醉下经皮椎体成形术中的应用及对BIS 的影响庄海滨，李巧云，刘金花,施志波，尧 云,金明亮(中国人民解放军联勤保障部队第910医院麻醉科，福建 泉州362000)［摘要］目的：探讨不同剂量瑞芬太尼联合右美托咪定在老年患者监护性局部麻醉下行经皮椎体成形术的有效性及安全性。
方法：选择首次行单个椎体成形术患者90例，ASA 分级I ~芋级、年龄70 ~85岁患者，随机分为三组(n = 30):瑞芬太尼0. 05憾/( kg • min )组(A 组)、瑞芬太尼0. 1滋g/( kg • min )组(B 组)、瑞芬太尼0. 15滋g/( kg •min )组(C 组)。
手术开始前15 min ,所有患者静脉泵注右美托咪定0.3滋g/( kg • h )维持至手术结束。
手术开始前5 min A 组泵注瑞芬太尼0.05滋g/ ( kg ・min )、B 组泵注瑞芬太尼0.1滋g/ ( kg ・min )、C 组泵注瑞芬太尼0.15滋g/ ( kg •min )维持至术毕。
记录三组患者手术前15 min (T ”)、注射局部麻醉药时(T 1 )、手术开始时(T 2)、工作套管到位注射骨水泥时(T 3)、拔出工作套管时(T 4 )及术毕10 min (T 5)时MAP 、HR 、RR 及SpO 2 ,同时记录上述时点BIS 值，采集静脉血检测并记录血清去甲肾上腺素、VAS 评分及警觉镇静评分(OAA/S 评分)，并记录患者围术期不良反应发生情况以及对麻醉效果的满意度评分。
结果：A 、B 两组比较,T 1 ~T 4时B 组的HR 、MAP 、RR 降低，但均在患者基础血压及心率可允许波动范围内，差异无统计学意义(P>0.05) ,B 组的BIS 值、去甲肾上腺素、VAS 评分、OAA/S 评分低于A 组，差异有统计学意义(P<0.05)。
A 、C 两组比较,C 组T 1 ~T 4时HR 、MAP 、SpO 2、RR 降低，BIS 值、去甲肾上腺素、VAS 评分、OAA/S 评分低于A 组，且上述差异均有统计学意义(P <0. 05 )。
右美托咪啶在老年患者膝关节镜术后镇痛中的效果评价
参 考 文 献
实验组患者 治疗 的效 果 明显 优 于对 照组 ， 详 细数 据 为 ： 实验
组： 治愈 ２ Ｏ例 （ ５ ０ ． ０ ０ ％） ， 有效 １ ８例 （ ４ ５ ． ｏ ｏ ％） ， 无 效 ２例
（ ５ ． ０ ｏ ％） ， 总有效人 数 ３ ８例 （ ９ ５ ． ０ ０ ％） ； 对 照组 ： 治愈 １ ６例
（ ４ ｜ Ｄ ． ０ ０ ％） ， 有效 １ ２例 （ ３ ０ ． ０ ｏ ％） ， 无效 １ ２例 （ ３ ０ ． ０ ｏ ％） ， 总 有效人数 ２ ８例 （ ７ ０ ． ０ ０ ％） ， 差异 具有 统 计学 意 义 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ，
Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｖｏ ｌ ２ ９ Ｎｏ ． ７ ２ ０ １ ７
１ ． ４ 统计学方 法
通过对 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０软件 的采用 ， 对 实验组
等情 况 ， 因而容易造成 自主神经出现紊乱 ， 情况严重 时还会 使
梅尼埃病患者 的主要 临床 表现 为发作 性旋转 性 眩晕 、 双
耳 耳聋或单耳耳聋 以及 呕吐恶心 ， 耳 鸣及耳 闷胀感等 ， 不仅 会
［ ３ ］ 许衍挺 ， 黄勇， 包华东 ， 等． 七 叶皂苷钠 在术 后粘连性肠梗阻治疗 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 广东医学 ， ２ ０ １ ５ ， ４ ５ （ １ ６ ） ： ２ ５ ８ ４ － ２ ５ ８ ６ ． ［ ４ ］ 肖皓明 ．中西医结合治疗梅尼埃综合 征 ５ ０ 例［ Ｊ ］ ．中国中医药科
右美托咪定联合瑞芬太尼对膝关节置换术患者术中控制性降压效果及预后的影响
1.3.4 不良反应 记录三组患者不良反应发生情况。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 22.0 软件进行统计分 析。计量资料以x±s 表示，多组间比较采用 F 检验 ； 计数资料以例（%）表示，组间比较采用 χ2 检验。 P ＜ 0.05 为差异有显著性。 2 结果 2.1 三组患者不同时间点血压及心率比较 T0、T7 时刻，三组患者的 SBP、DBP、HR 比较差异均无显 著 性（P ＞ 0.05）。 与 T0 时 刻 比 较，A 组 和 B 组 患 者 T2 时 刻 的 SBP、DBP、HR 差 异 无 显 著 性（P ＞ 0.05）；联合组患者 T2 时刻的 SBP、DBP、HR 更低 （P ＜ 0.05）；三 组 患 者 T1、T3、T4、T5、T6 时 刻 的 SBP、DBP、HR 更低（P ＜ 0.05）。联合组患者 T1、 T2、T3、T4、T5、T6 时 刻 的 SBP、DBP、HR 均 显 著 低于 A 组和 B 组（P ＜ 0.05）。见表 2、表 3、表 4。 2.2 三组患者不同时间点血浆肾上腺素水平比较 三 组患者 T0 和 T7 时刻的血浆肾上腺素水平比较差异无 显著性（P ＞ 0.05）。三组患者 T1 时刻的血浆肾上腺 素水平均显著低于 T0 时刻（P ＜ 0.05）。三组患者
T7 119.73±8.12 117.36±8.55 119.09±7.83
0.722 0.489
表 3 三组患者不同时间点 DBP 比较（mmHg，x±s）
中国医刊 2021 年 第 5 6 卷 第 7 期
· · 论著 779
右美托咪定联合瑞芬太尼对膝关节置换术患者术中
右美托咪定静脉辅助在老年肩关节镜手术臂丛阻滞联合静脉全麻中的
解放军预防医学杂志摇 2019 年 4 月 第 37 卷 第 4 期摇 J Prev Med Chin PLA摇 April 2019摇 Vol. 37 N 1摇 两组患者血压及心率比较摇 试验组收缩压、舒 张压 及 平 均 动 脉 压 最 高 值 明 显 低 于 对 照 组 ( P<0. 05) ;两组舒张压、收缩压及平均动脉压最低 值比较无显著差异( P>0. 05) ;两组心率最高值、最 低值比较无显著差异( P>0. 05) 。 见表 1。 2. 2摇 两组丙泊酚、瑞芬太尼使用量及灌洗液使用 量、手术时间、手术视野清晰度比较摇 试验组瑞芬太 尼和丙泊酚使用量明显少于对照组,试验组灌洗液 用量明显少于对照组( P<0. 05) ;试验组手术视野清 晰度评分明显低于对照组,P<0. 05;见表 2。 2. 3 摇 不良反应 摇 对照组有 1 例术后认知障碍 ( POCD) 发生,两组均未见其他不良反应。
1摇 资料与方法
1. 1摇 一般资料摇 将我院 2015 年 9 月 ~ 2017 年 6 月 收治行肩关节镜手术的 100 例老年患者按照随机数 字表法分为对照组与试验组,各 50 例。 研究对象均 对本研究知情同意,获得医院伦理委员会批准。 ASA 分级为I ~ II 级。 排除神经系 统 疾 病、 心 脑 血 管 疾 病、麻醉药物过敏史。 试验组:男 29 例、女 21 例;年 龄 65 ~ 78 岁, 平 均 ( 68. 6 依 2. 3 ) 岁; 体 质 量 47 ~ 76 kg,平均(52. 8依4. 2) kg,身高 152 ~ 172 cm,平均 (163. 8 依2. 4) cm。 对照组:男 30 例、女 20 例;年龄 66 ~ 77 岁,平均(68. 4 依2. 5) 岁;体质量 45 ~ 77 kg,
研究右美托咪定和芬太尼联合臂丛麻醉在老年高血压患者麻醉中的效果
研究右美托咪定和芬太尼联合臂丛麻醉在老年高血压患者麻醉中的效果【摘要】目的分析右美托咪定和芬太尼联合臂丛麻醉在老年高血压患者麻醉中的效果。
方法选择我院2020年1月－2021年2月期间收治的90例患者，按照数字表法，对所有患者进行均分，主要分为对照组和实验组两组，每组45例。
实验组实施右美托咪定和芬太尼联合臂丛麻醉治疗，对照组患者进行常规治疗，对比两组患者的临床治疗效果和平均动脉压及心率比较。
结果对照组的总有效率为80%，实验组为95.56%；在平均动脉压及心率上，实验组优于对照组，具有明显的差异性，存在统计学意义（P＜0.05）。
结论在老年高血压患者麻醉中，科学应用右美托咪定和芬太尼联合臂丛麻醉方式，整体疗效更加确切，平均动脉压及心率也得到了有效改善，值得应用和推广。
【关键词】右美托咪定；芬太尼；臂丛麻醉；老年高血压患者麻醉[Abstract] Objective To analyze the effect of dexmedetomidine and fentanyl combined with brachial plexus anesthesia in elderly patients with hypertension. Methods 90 patients treated in our hospital from January 2020 to February 2021 were selected. According to the digital table method, all patients were equally pided into control group and experimental group, with 45 cases in each group. The experimental group was treated with dexmedetomidine and fentanyl combined with brachial plexus anesthesia, and the control group was treated with routine treatment. The clinical therapeutic effects, mean arterial pressure and heart rate of the two groups were compared. Results the total effective rate was 80% in the control group and 95.56% in the experimental group; In the mean arterial pressure and heart rate, the experimental group was better than the control group, with significantdifference (P < 0.05). Conclusion in the anesthesia of elderlypatients with hypertension, the scientific application of dexmedetomidine and fentanyl combined with brachial plexus anesthesia has a more accurate overall effect, and the average arterial pressure and heart rate have been effectively improved, which is worthy of application and promotion.[Key words] dexmedetomidine; Fentanyl; Brachial plexus anesthesia; Anesthesia in elderly patients with hypertension目前，臂丛神经阻滞麻醉已经成为临床手术中最为常见的麻醉方式【1】。
右美托咪定与瑞芬太尼对老年髋部骨折手术患者血流动力学及认知功能障碍的影响
右美托咪定与瑞芬太尼对老年髋部骨折手术患者血流动力学及认知功能障碍的影响【摘要】目的：分析老年髋部骨折手术患者麻醉需求，评价右美托咪定、瑞芬太尼对患者血流动力学、认知功能障碍的影响。
方法：选择我院骨科2019年12月-2020年10月收治的>60岁髋部骨折手术患者，总计70例。
丙泊酚基础上，以随机法分为复合右美托咪定、瑞芬太尼维持麻醉的2组（观察1组、观察2组）。
比较2组老年患者的麻醉效果，包括不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及术后认知功能障碍情况等。
结果：组间不同手术时点的MAP、HR对比接近，P>0.05；组间术后认知功能障碍发生率比较，观察1组低于观察2组P<0.05；组间胃肠道反应等不良反应发生率比较，观察1组低于观察2组P<0.05。
结论：右美托咪定、瑞芬太尼维持麻醉助于稳定老年髋部骨折手术患者血流动力学，但右美托咪定具有神经细胞保护作用，可以减少患者认知功能障碍、降低不良反应。
【关键词】：右美托咪定；瑞芬太尼；老年患者；骨折本文就右美托咪定、瑞芬太尼的麻醉效果进行研究，选取2019年12月-2020年10月老年髋部骨折手术患者。
1资料与方法1.1基线资料研究对象选自2019年12月-2020年10月，均为髋部骨折患者（n=70），经影像学检查确诊。
纳入标准：（1）>60岁；（2）麻醉药物无禁忌；（3）签署知情同意书。
排除标准：（1）血液疾病；（2）重大脏器障碍；（3）恶性肿瘤。
分组对照麻醉，伦理委员会批准。
观察1组：男20例，女15例；年龄61-80岁，平均（70.60±5.50）岁；体重45-78kg，平均（60.50±5.50）kg。
观察2组：男22例，女13例；年龄61-78岁，平均（70.50±6.20）岁；体重46-82kg，平均（62.50±6.50）kg。
分组后老年骨折患者资料比较，P>0.05。
右美托咪定复合芬太尼在老年髋关节置换术后静脉镇痛中的应用
右美托咪定复合芬太尼在老年髋关节置换术后静脉镇痛中的应用前言老年人因骨质疏松容易引起骨折和关节疾病，而髋关节置换术是治疗髋关节疾病最常用的手术方法之一。
然而，老年人由于年龄和身体状况等原因，术后疼痛控制成为重要的问题。
静脉镇痛是一种安全、有效的术后镇痛方法，而右美托咪定和芬太尼复合使用能够提高疼痛控制效果，本文将探讨右美托咪定复合芬太尼在老年髋关节置换术后静脉镇痛中的应用。
右美托咪定和芬太尼在麻醉和镇痛中的应用右美托咪定右美托咪定是一种短效的中枢性α2受体激动剂，具有镇痛、镇静和去除术中、术后自主神经兴奋性的作用。
它的镇痛效果持续时间短，不会引起呼吸抑制和胃肠道运动不良等不良反应。
芬太尼芬太尼是一种强效的镇痛药，属于阿片类镇痛药。
它的镇痛效果强，但容易引起呼吸抑制和依赖性。
右美托咪定和芬太尼复合使用的优势右美托咪定和芬太尼复合使用有以下优势：1.提高麻醉深度和镇痛效果2.减少芬太尼的用量，降低不良反应的发生率3.提高术后镇痛效果，缩短住院时间右美托咪定复合芬太尼在老年髋关节置换术后静脉镇痛中的应用研究对象和方法选取60例老年骨关节疾病患者，均行髋关节置换术，随机分为控制组和观察组，每组各30例。
控制组应用芬太尼静脉镇痛，观察组应用右美托咪定复合芬太尼静脉镇痛，比较两组静脉镇痛的镇痛效果、副作用和住院时间。
结果观察组患者的VRS评分较控制组更低，差异有统计学意义（p<0.05）；观察组的镇痛满意度较控制组高（p<0.05）；观察组术后恢复时间较控制组早（p<0.05）；两组镇痛的副作用发生率无明显差异。
结论右美托咪定复合芬太尼在老年髋关节置换术后静脉镇痛中的应用具有显著的镇痛效果，能够提高患者的镇痛满意度和术后恢复时间，同时减少镇痛副作用的发生率，是一种较为安全、有效的镇痛方法。
总结随着老年人口的增加，老年骨关节疾病患者数量不断增加，对于这部分患者的术后镇痛控制是非常重要的。
右美托咪定复合芬太尼在老年髋关节置换术后静脉镇痛中的应用能够提高疼痛控制效果，减少镇痛副作用的发生率，有望成为一种常用的安全、有效的镇痛方法。
不同剂量右美托咪定应用于老年下肢手术的镇痛效果
不同剂量右美托咪定应用于老年下肢手术的镇痛效果目的探究不同剂量右美托咪定用于老年患者下肢手术中的镇痛效果，为今后的临床工作提供参考依据。
方法选取2012年1月～2014年1月我院收治的120例择期行下肢手术的老年患者为研究对象，按照右美托咪定给药剂量的不同分为A组（0μg）、B组（0.5μg/kg）与C组（1.0μg/kg），观察三组患者的镇痛效果。
结果AB两组的OAA/S评分在90min时相比C组P＜0.05；BC两组的心率在60min时比较相比A组P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论小剂量右（0.5μg/kg）美托咪定用于老年患者下肢手术中的镇痛效果明显，并缩短了麻醉时间，延长了镇痛时间，对于患者的循环系统与血流动力学影响较小，值得临床推广使用。
标签：右美托咪定；老年患者；下肢手术；镇痛右美托咪定是一种选择性的α2受体激动剂，具有镇痛、催眠、镇静、抗焦虑、抑制交感神经的作用。
右美托咪定在1999年时被美国批准用于重症监护病房中成人进行机械通气时的短效镇静[1]。
目前，右美托咪定在欧美国家已经广泛用于除重症监护室以外的其他科室，包括儿科、神经外科、心血管内科及肥胖手术等。
我院对120例拟行下肢手术的老年患者进行了不同剂量右美托咪定的使用，为患者寻求最有效的镇痛、镇静效果剂量，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2014年1月我院收治的120例择期行下肢手术的老年患者为研究对象，按照右美托咪定给药剂量的不同分为A、B、C三组，每组40例。
A组男性22例，女性18例；年龄64～74岁，平均年龄（68.6±2.5）岁；体重54～69kg，平均体重（61.2±2.2）kg；ASA分级Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。
B组男性20例，女性20例；年龄63～74岁，平均年龄（67.1±2.4）岁；体重55～67kg，平均体重（60.9±2.4）kg；ASA分级Ⅰ级20例，Ⅱ级20例。
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右美托咪定与瑞芬太尼静脉复合对臂丛阻滞下老年肩关节镜手术VAS 评分㊁BIS 值及不良反应的影响刘冲,董龙,张德利,韩媛媛,王志学*(承德医学院附属医院南院区麻醉科,河北承德067000) 摘要:目的评价右美托咪定与瑞芬太尼静脉复合对臂丛阻滞下老年肩关节镜手术中的镇痛VAS 评分㊁BIS 值及不良反应的影响㊂方法选取2016年1月-2017年6月收治的实施肩关节镜手术的老年患者96例,按照静脉辅助麻醉措施,将其分为D 组(右美托咪定组)33例〔0.5μg /kg 右美托咪定负荷量10min 泵入,随后以0.3μg /(kg ㊃h )泵注维持〕,R 组(瑞芬太尼组)31例〔0.05μg /(kg ㊃min )瑞芬太尼持续泵注〕㊁DR 组(右美托咪定复合瑞芬太尼组)32例〔瑞芬太尼0.05μg /(kg ㊃min )持续泵注,同时0.5μg /kg 右美托咪定负荷量10min 泵入,随即以0.3μg /(kg ㊃h )泵注维持〕㊂比较各组入室时(T0)㊁神经阻滞操作前(T1)㊁手术切皮时(T2)㊁打入冲洗液暴露术野时(T3)㊁术毕即刻(T4)5个时间点VAS 评分与BIS 值㊂镇痛镇静效果以及对恶心呕吐㊁呼吸抑制㊁严重低血压及心动过缓等不良反应的差异㊂结果镇痛影响:组内比较,D 组T1㊁T4时刻VAS 评分显著降低(P <0.05);R 组T1㊁T2㊁T4时刻VAS 评分显著降低(P <0.05);DR 组T1-T5时刻VAS 评分均明显降低(P <0.05)㊂组间比较,T1时刻,R 组㊁DR 组VAS 评分均显著低于D 组(P <0.05),且DR 组明显低于R 组(P <0.05);T2-T3时刻,DR 组VAS 评分均显著低于D 组与R 组(P <0.05)㊂镇静影响:组内比较,D 组与DR 组T1-T4时刻BIS 均显著降低(P <0.05);但R 组只有T4时刻BIS 显著降低(P <0.05)㊂组间比较,T1-T3时刻,D 组㊁DR 组BIS 均显著低于R 组(P <0.05),且DR 组明显低于D 组(P <0.05);T4时刻,DR 组BIS 显著低于D 组与R 组(P <0.05)㊂不良反应:D 组未发生恶心呕吐,明显低于R 组和DR 组(P <0.05);DR 组更易出现严重的心动过缓,明显高于D 组和R 组(P <0.05)㊂结论臂丛阻滞下肩关节镜手术麻醉单一用药与联合用药不同时刻VAS 评分㊁BIS 值均有差异,但联合用药组不良反应程度更低,安全可行㊂ 关键词: 右美托咪定; 瑞芬太尼; 臂丛阻滞; 肩关节镜手术 中图分类号:R684.7 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2018)06-0732-04基金项目:2017年承德市科学技术研究与发展计划(No.201706A038)作者简介:刘冲(1981-),男,大学本科,主治医师㊂从事临床麻醉工作㊂*通信作者 以往肩关节镜手术经常用气管插管全麻完成,但对于老年患者,血流动力学波动剧烈㊁全麻药的代谢迟滞等因素常给患者带来重大的全身影响,甚至诱发心脑血管意外及呼吸系统严重并发症㊂臂丛阻滞由于全身影响较小,因此不失为较理想的选择,但出现阻滞不全的概率也较大㊂肩关节镜手术的实施过程中常为保证手术视野的清晰度而对患者给予控制性降压㊂故而,术中常辅助应用镇痛㊁镇静药物㊂临床上曾经使用芬太尼或咪达唑仑作为臂丛神经阻滞的静脉辅助用药,但绝大部分患者无法达到最佳的镇静镇痛效果,而且随着给药剂量的增加,出现呼吸抑制的概率不断增大〔2〕㊂贾广知等〔3〕的研究证实,盐酸右美托咪定对接受臂丛神经阻滞复合全身麻醉的患者进行辅助麻醉时可以很好地改善其MAP 和HR,并有效改善手术视野的清晰度㊂众所周知,一定剂量的瑞芬太尼可以强化神经阻滞的镇痛效果㊂因此,为更深入地研究右美托咪定㊁瑞芬太尼等静脉辅助药用于臂丛阻滞的临床意义,本研究对右美托咪定及瑞芬太尼辅助臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中的镇痛VAS 评分㊁BIS 值及不良反应进行了分析㊂1 资料与方法1.1 一般资料 经本院伦理委员会批准,选取2016年1月-2017年6月收治的实施肩关节镜手术的老年患者96例,性别不限,采用肌间沟入路臂丛阻滞并静脉辅助麻醉,术前均由家属签订知情同意书㊂按照静脉辅助麻醉措施将其分为D 组(右美托咪定组)33例㊁R 组(瑞芬太尼组)31例㊁DR 组(右美托咪定复合瑞芬太尼组)32例㊂D 组年龄61~76岁,平均(67.5±14.7)岁;体质量57~79kg,平均(65.5±12.9)kg㊂R 组年龄60~75岁,平均(64.9±12.23)岁;体质量55~78kg,平均(63.3±11.5)kg㊂DR 组年龄61~74岁,平均(65.1±14.2)岁;体质量56~78kg,平均(61.5±12.6)kg㊂三组患者的一般资料比较无统计学差异(P >0.05)㊂排除标准:7d 内接受过全身麻醉,1个月内接受过试验性药物,14d 内应用过α2受体激动药,手术前1h 内静注或4h 以内口服或肌肉注射阿片类药物;伴有房室传导阻滞,严重心肝肺肾等合并症;过度肥胖及患有呼吸睡眠暂定综合征的患者㊂1.2 麻醉方法 选择患者健侧上肢,开放外周静脉通路,监测心电图㊁BP,SPO2㊁BIS,面罩吸氧3L/min㊂D 组用0.5μg/kg右美托咪定(国药准字H20090248,江苏恒瑞医药股份有限公司)负荷量10min泵入,随后以0.3μg/(kg㊃h)泵注维持;R组用0.05μg/(kg㊃min)瑞芬太尼(国药准字H10980025,江苏恩华药业股份有限公司)持续泵注;DR组为瑞芬太尼0.05μg/(kg㊃min)持续泵注,0.5μg/kg右美托咪定负荷量10min泵入㊂各组均在静脉给药10min后行臂丛阻滞,患者取仰卧位,消毒皮肤,将8~14MHz线阵超声探头套好无菌纤维管套后横向放置于患侧锁骨上约2cm处,辨认斜角肌和位于前㊁中斜角肌之间的臂丛;连接神经刺激针(stimuplex D,50mm),应用平面外技术进针,若至0.3mA仍能引出肩部与上臂的抽搐,即刻注入0.4%罗哌卡因30ml,超声图像上可见前中斜角肌之间药物椭圆形扩散㊂各组均于术毕前10min停止静脉药泵入〔4〕㊂1.3 观测指标 观测比较三组患者在入室时(T0)㊁神经阻滞操作前(T1)㊁手术切皮时(T2)㊁打入冲洗液暴露术野时(T3)㊁术毕即刻(T4)5个时间点VAS评分与BIS值㊂VAS评分标准:0~1分(无痛)㊁2~3分(轻度痛)㊁4~6分(中度痛)和7~ 10分(严重痛)㊂BIS值100,清醒状态;BIS值0,完全无脑电活动状态(大脑皮层抑制),一般认为BIS 值在85~100为正常状态;65~<85为镇静状态; 40~<65为麻醉状态;<40可能呈现暴发抑制〔5〕㊂监测并记录恶心呕吐(术中至术后6h)㊁呼吸抑制㊁严重低血压(MAP降低30%以上)㊁严重心动过缓(HR<50/min)等不良反应的发生情况㊂未出现不良反应前未预防性干预,如出现恶心呕吐则给予帕洛诺司琼0.25mg与地塞米松10mg静注,严重呼吸抑制给予面罩加压给氧或气管插管;严重低血压给予麻黄碱6mg静注并加快补液;严重心动过缓则给予阿托品0.5mg静注㊂1.4 统计学方法 统计软件应用SPSS16.0,计量资料用均数±标准差(⎺x±s)进行描述,行重复测量设计的方差分析,两两比较用Lst-D检验;计数资料组间比较采用行×列χ2检验,两两比较用χ2检验; P值<0.05表示差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 各组在肩关节镜手术中镇痛效果比较 组内比较:D组T1㊁T4时刻VAS评分显著降低(P<0.05);R 组T1㊁T2㊁T4时刻VAS评分显著降低(P<0.05);DR 组T1-T5时刻VAS评分均明显降低(P<0.05)㊂组间比较:在T0时刻,各组VAS评分无显著差异㊂T1时刻,R组㊁DR组VAS评分均显著低于D组(P<0.05),且DR组明显低于R组(P<0.05);T2-T3时刻,DR组VAS评分均显著低于D组与R组(P<0.05),但R组并不显著低于D组;T4时刻,三组差别不明显㊂详见表1㊂2.2 各组在肩关节镜手术中镇静效果比较 组内比较:D组与DR组T1-T4时刻BIS值均显著降低(P<0.05);但R组只有T4时刻BIS值显著降低(P<0.05)㊂组间比较:在T0时刻,各组BIS值无显著差异㊂T1-T3时刻,D组㊁DR组BIS值均显著低于R组(P<0.05),且DR组明显低于D组(P<0.05);T4时刻,DR组BIS值显著低于D组与R组(P<0.05),但R组与D组差别不显著㊂详见表2㊂2.3 不良反应发生情况 术中及术后6h内的恶心呕吐,D组未发生,明显低于R组(7例)和DR组(6例)(P<0.05);而R组和DR组之间无显著差异㊂DR组更易出现严重的心动过缓(6例),但与D 组(3例)和R组(2例)相比差异无显著性(P>0.05)㊂期间很少出现严重低血压,每组只发现1例,3组均未出现呼吸抑制等不良反应㊂表1 各组患者不同时间点VAS评分比较(⎺x±s)组别n T0T1T2T3T4D33 1.27±0.34 2.46±0.74* 1.08±0.67 1.16±0.620.10±0.10* R31 1.34±0.45 1.67±0.68*#0.88±0.55*0.93±0.590.15±0.13* DR32 1.22±0.380.29±0.18*#△0.14±0.23*#△0.11±0.22*#△0.00±0.00* 同组内与T0比较:*P<0.05;同一时间点与D组比较:#P<0.05;同一时间点与R组比较:△P<0.05;表2同此表表2 各组患者不同时间点BIS值比较(⎺x±s)组别n T0T1T2T3T4D3392.27±2.6185.38±5.93*81.37±6.89*76.90±8.48*81.50±6.51* R3191.94±3.3492.75±4.12#89.65±5.83#88.73±7.34#85.65±5.26* DR3293.38±3.0578.62±8.85*#△75.32±7.47*#△69.79±7.28*#△76.07±6.43*#△3摇讨论 臂丛阻滞麻醉效果确切㊁操作简单,是上肢与肩部手术的首选麻醉方法㊂但对于肩关节镜手术,术中患者常保持清醒状态,易引起恐惧和焦虑心理,导致血压升高㊁心率加快,严重者还可诱发心脑血管并发症〔6〕㊂因此,手术过程中给予适当的镇静镇痛辅助麻醉对有效避免患者应激水平的升高非常必要㊂瑞芬太尼是一种短效阿片类镇痛药,广泛应用于气管插管全麻与非全麻手术的辅助镇痛㊂瑞芬太尼单次注射后起效较快,但有时无法达到持久且理想的镇静效果㊂相关资料〔7〕提示单纯加大剂量或持续泵入过高剂量易出现呼吸抑制,因此临床上常采用较低有效剂量的持续泵入㊂右美托咪定是唯一一种术中可唤醒的镇静药,作为一种新型的无呼吸抑制镇静药逐渐应用于区域阻滞辅助镇静的临床应用中〔8〕㊂右美托咪定归属于α2受体激动剂,具有较高选择性,可与脑干蓝斑核内α2肾上腺素受体有效结合而发挥催眠㊁镇静和抗焦虑的作用㊂王两忠等〔9〕的研究报道通过BIS和RSS评价镇静深度时,右美托咪定的镇静效果与丙泊酚类似㊂右美托咪定还可以激活脊髓α2肾上腺素受体,阻滞神经元的放电作用,发挥轻中度的镇痛作用,减轻疼痛诱发的抗交感作用和不愉快情感,进而降低患者围手术期的应激反应,降低心率较快和血压升高等不良反应的发生率〔10-11〕㊂本研究采用超声联合神经刺激引导下行臂丛阻滞,既从影像学又从功能学双重定位,神经阻滞效果确切,但对于臂丛的细小分支尚且不能100%阻滞完善㊂通过连续观测各组VAS评分,结果显示单独静脉辅助右美托咪定(D组)或单独辅助瑞芬太尼(R 组)部分患者出现略微体动及呻吟,影响了患者与术者对麻醉的满意度;尤其是在神经阻滞操作(T1)㊁切皮(T2)和打入冲洗液暴露术野时(T3)㊂而右美托咪定与瑞芬太尼静脉复合应用之后,各个时间点镇痛效果明显改善㊂这也印证了右美托咪定的 间接镇痛”效果㊂α2肾上腺素能受体主要存在于突触前后,负反馈机制还可调节ATP和去甲肾上腺素的释放,进而抑制神经元兴奋,终止传递疼痛信号〔12〕㊂由此右美托咪定强化并协同了瑞芬太尼的镇痛作用㊂在单纯臂丛阻滞下手术的患者,理论上处于完全清醒状态㊂肩关节镜手术由于特殊体位㊁准备时间较长㊁加之需要覆盖多层无菌敷布,则会给患者带来不同程度的紧张焦虑,甚至造成心理生理上的双重伤害㊂即使镇痛完善,适度的镇静也必不可少㊂BIS是唯一通过美国FDA批准的麻醉镇静深度监测指标,能较好地监测大脑皮质功能状态及其变化,对预测体动㊁术中知晓以及意识的消失和恢复具有一定的灵敏度,同时可减少麻醉药物用量,是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的方法㊂研究证明,作为α2肾上腺素受体激动剂的右美托咪定正是通过作用于蓝斑核可使α波减少㊁慢波增加㊁镇静加深从而引发BIS的降低〔16-17〕㊂对于瑞芬太尼,人们认为在不受外界疼痛刺激下,BIS并不受其影响;但是在插管等强刺激下,瑞芬太尼对BIS的抑制显著,同时具有剂量依赖㊂本研究发现在应用右美托咪定静脉辅助后,无论是否复合瑞芬太尼都会显著降低BIS;瑞芬太尼的镇静作用微弱,但与右美托咪定合用会强化右美托咪定的镇静效应㊂虽然BIS表现显著的镇静加深,但是却不至于进一步加深至临床麻醉状态(BIS<60)㊂两药合用,可使患者情绪更加稳定㊁易于唤醒㊁可控性好,并具有很好的医嘱依从性,可作为一种理想的清醒镇静方法㊂与此同时,α2肾上腺素能受体还可激活突触后膜受体发挥抑制交感神经兴奋的作用,进而降低患者的HR和血压〔13〕㊂但杨世辉等〔14〕的研究发现,右美托咪定静脉输注过快时患者可出现高血压㊁剧烈头疼等不良症状,故临床上不主张采取静脉推注的方式注射右美托咪定㊂此外,在维持过程中右美托咪定的剂量过大时患者还易出现心动过缓和低血压等症状㊂赵彩霞等〔15〕的研究发现,在1.0~1.5μg/kg的剂量范围内,右美托咪定对受试者的镇静㊁降低DBP/SBP 和减慢HR的作用效果较好,但随着给药剂量的增大,临床效果并未得到较大的提升,而且需要较长的时间恢复㊂本项研究中很少发现严重的血压骤变,即便右美托咪定复合瑞芬太尼也罕有,可能由于本研究应用的剂量比较保守;但是两药合用心率降低明显,出现严重心动过缓的几率显著增加㊂尽管对于控制性降压㊁减少术野出血效果显著,但是需尤其警惕对心率的影响,并及时做出对症处理㊂因而,对右美托咪定在臂丛阻滞等区域辅助镇静中的给药剂量㊁给药途径及复合给药方法还需要进一步深入研究,以缩短心动过缓时间,提高安全指数㊂研究也发现,右美托咪定本身不引起恶心呕吐,也不会影响瑞芬太尼导致的恶心呕吐的发生率㊂综上所述,臂丛阻滞下肩关节镜手术单一用药与联合用药不同时刻VAS评分,BIS值均有差异,但联合用药组不良反应程度更低,安全可行㊂参考文献:〔1〕 金耀君,赵璇.罗哌卡因复合右美托咪定对超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的影响〔J〕.上海医学,2015,15(2):110.〔2〕 胡光俊,宋晓阳,陶军.罗哌卡因复合右美托咪定对臂丛神经阻滞的影响〔J〕.临床麻醉学杂志,2014,35(6):546.〔3〕 贾广知,庞晓林,邵燕斌,等.右美托咪定联合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响〔J〕.山东医药,2014,25(28):40.〔4〕 周立梓,曹雪黎,廖小萍.不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响〔J〕.中国药房,2015,25(30):4210.〔5〕 GENDY H E,TALAAT S.Oral propranolol premedica⁃tion and hypotensive anesthesia in shoulder arthroscopicsurgery:a randomized controlled double-blind study〔J〕.2015,8(2):189.〔6〕 曲智俊.肌间沟臂丛神经阻滞复合静脉全麻在肩关节镜手术麻醉中的应用〔J〕.山东医药,2017,57(26):73.〔7〕 刘玉,陈海涛,刘绍正,等.右美托咪定或地塞米松复合0.375%左旋布比卡因对超声引导下臂丛神经阻滞的影响〔J〕.中国现代医学杂志,2016,26(21):117.〔8〕 KAWANO H,MATSUMOTO T.Anesthesia for arthro⁃scopic shoulder 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