右美托咪定在ICU的应用
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪 啶的应用
ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用随着医疗技术的不断发展，ICU（重症监护室）已经成为治疗高血压脑出血患者的重要环节。
对于这类患者来说，术后的镇静和镇痛尤为重要，以减轻疼痛感和焦虑情绪，保障术后恢复的顺利进行。
而盐酸瑞芬太尼和右美托咪啶作为镇静镇痛的药物，其复合应用在ICU高血压脑出血患者中具有重要的临床意义。
本文将重点探讨盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用。
一、盐酸瑞芬太尼盐酸瑞芬太尼是一种强效的镇痛药物，其主要作用机制是通过与μ-阿片受体结合，从而产生镇痛效果。
盐酸瑞芬太尼具有镇痛效果快、作用迅速、效果显著等特点，因此在ICU高血压脑出血患者的术后镇痛中具有重要的临床应用价值。
二、右美托咪啶右美托咪啶是一种镇静药物，通过与GABA受体结合从而产生镇静和镇痛效果。
右美托咪啶不仅具有镇静和镇痛作用，而且对呼吸功能的抑制相对较少，适用于ICU高血压脑出血患者的镇静治疗。
三、盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用1. 镇痛效果显著盐酸瑞芬太尼具有快速而有效的镇痛效果，能够快速缓解患者的疼痛感。
而右美托咪啶作为镇静药物，可以减轻患者的焦虑情绪，提高患者的舒适度。
盐酸瑞芬太尼和右美托咪啶的复合应用，不仅可以提供有效的镇痛效果，还可以减轻患者的焦虑情绪，为术后的恢复创造良好的条件。
2. 对呼吸功能的影响较小盐酸瑞芬太尼和右美托咪啶的复合应用对患者的呼吸功能的抑制相对较小，不会对患者的呼吸功能产生显著影响，能够有效保障患者的呼吸功能稳定。
这对于ICU高血压脑出血患者来说尤为重要，可以减少因药物给予而引起的呼吸抑制的风险。
3. 减少并发症的发生ICU高血压脑出血患者术后常常伴有各种并发症的发生，如感染、意识障碍、肺部感染等。
盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用能够有效减轻患者的疼痛感和焦虑情绪，提高患者的舒适度，有助于减少并发症的发生，对术后的康复有重要的促进作用。
右美托咪定在重症监护病房镇静中的应用
与咪达唑仑相 Байду номын сангаас， 右美托咪定的安全性及功效研究表 明，
右 美 托 咪 定 可 以 将 拔 管 时 间缩 短 １ ． ９ ｄ （ ３ ． ７ ｄ与 ５ ． ６ ｄ ； Ｐ ＝
种 暂 时 的低 血 压 ） ， 心动过缓 ， 降 低 心 输 出 量 以 及 脊 髓 介 导
的镇 痛 ［ ５ １ 。
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．
右美托咪定在重症监护病房镇静中的应 用
一
右美托咪定会显著降低 Ｉ Ｃ Ｕ的 Ｌ Ｏ Ｓ（ ４ ５ ． ５ ｈ与 ８ ３ ｈ ） ， 从 停止药物到从 １ Ｃ Ｕ出来 的时间（ ２ １ ｈ与 ５ ２ ｈ ） ， 以及降压药 物 的用 量（ 少５ ０ ％） ， 并且可 以在 ２ ４ ｈ内降低子痫患者 的心率 与
平 均 动脉 压 ㈣。
的作 用 ， 因 为 它 具 有 非 常 独 特 的作 用 。 重 症 患 者 的镇 静 策 略
强调 的是轻度镇静 ， 每 日唤醒 ， 评价其神经 、 认知及呼 吸系统 的功能 ， 因为 ２ ０ ０ ２年 出台了《 美 国危 重病学会指南》 ， 该指南
非常关注与过度镇静有关 的不 良反应 。然而 ， 传统的镇静剂 在该 策略中作 为安 全药物具有某些局 限性 ， 因为它们具有 不 利 的药动力学 或者 有害的不 良反应 ， 包括与氯羟去 甲安定 有 关 的丙二 醇中毒 ， 以及异丙 酚输 注综合征 。因此 ， 作 为一种 可能的替代镇 静剂 ，大家对右美 托咪定 的兴趣 也越来越 浓
右美托咪定在ICU的应用-黄青青
盐酸右美托咪啶在ICU的应用昆明医学院附属二院SICU 黄青青镇静镇痛是重症治疗病房尤其是机械通气患者的基本治疗措施，理想和适度的镇静镇痛可缩短机械通气时间、ICU居住时间和住院时间[1,2]。
在ICU达到满意的镇静镇痛可以选择多种药物，包括阿片类、苯二氮卓类、巴比托类、丙泊酚和抗精神病类。
右美托咪定(Dexmededomidine Dex)是一种新的ICU镇静镇痛药物，它不是阿片类，也不是苯二氮卓类，美国食品与药品监督管理局于1999年批准用于ICU机械通气患者最初24小时镇静。
最近国内才开展临床Ⅱ期研究。
1 右美托咪啶的药理学Dex是一种新研制的高选择性a2肾上腺素受体(a2一AR)激动药，为咪哇类衍生物。
与同属a2肾上腺素受体激动药可乐定相比，其a2受体的选择性(a2/ a1为1620：1)远高于可乐定(a2/ a1为220：1)，而Dex在体内的活性强于可乐定(3:1)[3,4]。
蓝斑核是α2受体密度最高区域之一，是大脑中最主要的去甲肾上腺素能神经核团，负责许多重要的脑功能的调控（觉醒、睡眠、焦虑及伤害性神经传导等）。
蓝斑核是右美托咪啶产生镇静、催眠和抗焦虑作用的关键部位。
其主要作用机制为抑制中枢神经突触前与突触后去甲肾上腺素(NE)释放，降低突触后膜的兴奋性。
Dex的镇痛作用理论上是通过激动α2c受体亚型与阿片类药产生协同作用和可能激动脊髓后角a2受体，抑制感觉神经递质(如P物质)的释放，并与胆碱能、嘌吟及五羟色胺疼痛系统相互作用有关。
Dex的起效时间大约15分钟，持续输注1小时达到峰浓度。
具有双相半衰期，分布半衰期约6分钟，消除半衰期约2小时。
右美托咪定具有高蛋白结合力（94%）和较大的分布容积（1.33L/kg）[5]。
其主要代谢途径为咪啶环上直接发生糖苷化，细胞色素P450酶系负责氧化和还原。
大部分由肝脏代谢，在轻、中、重度肝损伤的患者中，其平均清除率为74%、64%和53%，因此，对肝损伤的患者需适当减量。
右美托咪定在麻醉科ICU(AICU)拔管后患者的应用
右美托咪定在麻醉科ICU(AICU)拔管后患者的应用摘要】目的观察右美托咪定(右美)对麻醉科ICU(AICU)的普外科病人在气管插管拔除后的镇静作用.方法４０例行腹部手术的普外科病人随机分为右美组(D组)和对照组(P组).手术结束后所有患者保留气管导管进入AICU,继续予以呼吸机辅助呼吸,和生命体征的监测.入AICU 后,每组给予右美托咪定０．４μg/(kg?h)和丙泊酚０．５μg/(kg?h)微泵输注,待患者清醒后评估其肌力,如明确有疼痛躁动追加芬太尼０．１mg.每组患者均接受自控式镇痛泵术后镇痛(芬太尼１．０mg＋昂丹司琼８mg＋生理盐水７６ml),两组每２h进行一次１次Ramsay镇静评分和数字疼痛评分(NRS),拔管后监测患者的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO２),以观察心血管不良事件.当NRS评分大于４分时给予镇痛泵额外按压一次,镇静镇痛时间均在２４小时内.结果两组的Ramsay 评分均在２－４分的镇静目标,但D组镇静效率高于P组(P＜０．０５),自控式镇痛泵按压次数少于P组(P＜０．０５),NRS评分低于P组(P＜０．０５).D组低血压、血氧饱和度下降的发生率与P组差异无统计学意义(P＞０．０５),但两组心动过缓、谵妄发生率差异有统计学意义(P＜０．０５).结论右美托咪定应用于拔管后患者的镇静,既无呼吸抑制作用,又可以使患者处于一种类似自然睡眠的镇静状态,还以增加镇痛药的镇痛作用,是AICU 病房的比较合适的镇静药物. 【关键词】右美托咪定,右美,镇静,拔管后,AICU 【中图分类号】R６１４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１６４－０２我科自成立麻醉科ICU(AICU)以来,主要收治普外科病人,包括胃肠、肝胆、胆胰病人,手术时间较长(＞３h)或者术中出血较多(＞４００ml)或者一般情况较差(ASA:３级)或者年龄较大(＞７０岁),短时间复苏困难的病人.患者手术结束后进入AICU 复苏,无特殊情况隔日送回病房,及时的复苏拔管可以有效减少麻醉药物的摄入以及减少呼吸机相关性损伤.但是拔管后的患者容易受到手术疼痛刺激、监护仪的噪音以及对陌生环境的不适应等的影响而容易发生躁动,需要适当的镇静.理想的镇静药物应该有以下特性:１．镇静同时可唤醒;２．兼有镇痛、抗焦虑作用;３．无蓄积;４．无呼吸抑制、血流动力学稳定;５．不引起恶心、呕吐和便秘,目前尚无一种镇静药能完全具备上述优点.右美托咪定(dexmedetomidine,右美)作为一种新型、强效、高选择性肾上腺素α２受体激动药,是目前最符合上述理想特性的药物.本实验就右美用于AICU 拔管后患者镇静的使用,观察其效果和安全性.１资料与方法１．１一般资料选择２０１４年４月至２０１４年７月AICU 全身麻醉腹部手术患者４０例:手术时间较长(＞３h)或者术中出血较多(＞４００ml)或者一般情况较差(ASA:３级)或者年龄较大(＞７０岁),排除神经系统疾病,意识障碍,严重的肝肾功能不全,长期服用安定、镇痛类药物及抗精神病药物.将其随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(P组)各２０例.D 组男１４例,女６例;平均年龄(６２．７３±１２．６７)岁,体重(７０．３８±１０．５６)kg,急性生理学与慢性健康评分(APAＧCHEII评分)为(１４．７８±５．６１)分;P组男１３例,女７例,平均年龄为(６５．６３±１０．５６)岁,体重(６８．７６±６．５６)kg,急性生理学与慢性健康评分(APACHEII评分) 为(１４．５４±６．７３)分.两组患者性别、年龄、体重、APACHEII评分比较无统计学差异(P＞０．０５),具有可比较性.１．２治疗方法手术结束后所有患者保留气管导管进入AICU,继续予以呼吸机辅助呼吸,和生命体征的监测.入AICU 后,每组给予右美托咪定０．４μg/(kg?h)和丙泊酚０．５μg/(kg?h)微泵输注,待患者清醒后评估其肌力,如明确有疼痛躁动追加芬太尼０．１mg,并追加单次丙泊酚０．５mg/kg,直至患者完全清醒,能服从指令动作,握持有力后停止丙泊酚的输注并脱机３０min,给予单鼻式吸氧５L/min,SpO２＞９５％,测定血气,氧合指数＞２００mmHg,无二氧化碳蓄积,内环境稳定后方可考虑拔管.拔管后D 组继续原剂量的右美微泵输注,P 组则停止右美的输注.每组患者均接受自控式镇痛泵术后镇痛(芬太尼１．０mg＋昂丹司琼８mg＋生理盐水７６ml),两组每２h进行一次１次Ramsay镇静评分[１]和数字疼痛评分(NRS)[２],当NRS评分大于４分时给予镇痛泵额外按压一次,镇静镇痛时间均在２４小时内.１．３观察指标以Ramsay评分进行镇静深度评估,NRS评分评估疼痛程度. 记录两组的镇静效率,镇静效率＝在目标范围的次数/总的评分次数?１００％).记录患每小时的血压(Bp)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO２)以及心血管不良事件和监护室意识模糊评估法(CAM－ICU)观察两组谵妄发生率[３]. １．４统计学分析采用SPSS１３．０统计软件进行统计分析.计量资料以x±s 表示,组间比较采用t检验,计数资料采用x２检验.P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１镇静、镇痛效果结果见表１．两组的Ramsay评分均在２－４分的镇静目标,但D组镇静效率高于P组(P＜０．０５),自控式镇痛泵按压次数少于P组(P＜０．０５),NRS评分低于P组(P＜０．０５)３讨论本研究显示在AICU 拔管后的病人继续给予小剂量的右美泵注,较不给于镇静治疗的患者,患者谵妄发生率低,镇静效率高,呼之能醒,能够缓解患者紧张、不适的情绪.这可能与右美通过作用于脑干蓝斑核的α２受体,启动内源性睡眠机制产生催眠、镇静作用,其产生镇静的作用部位不在大脑皮层,因此能产生一种类似于自然睡眠的镇静状态.有研究表明,右美镇静时MRI显示脑血流信号的变化与自然睡眠状态下的血流信号变化类似[４].本实验显示拔管后输注右美的患者舒适程度高于安慰剂组,呼喊患者时能从镇静状态迅速恢复,容易理解医护人员的问话,表达他们的需求,无外界刺激时又进入睡眠状态,相对于对照组而言,舒适度明显增加,这与文献报道也是相符合的. 综上所述,右美应用于AICU 拔管后的患者,可减少患者的焦虑情绪,无呼吸抑制的作用,对血流动力学影响较小,且可以加强芬太尼的镇痛作用,可以应用于AICU 拔管后病人的镇静. 参考文献[１]RamsayMA,SavegeTM,SimpsonBR,etal．ControlledsedationwithalＧ[ phaxalone－alphadolone[J]．BrMedJ,１９７４,２(５９２０):６５６－６５９．２] MeehanDA,McRaeME,RourkeDA,etal．Analgesiaadministration．painintensityandpati entsatisfactionincardiacsurgicalpatients[J]．AmJCrit[ care,１９９５,４(６):４３５－４４２．３]ElyEW,MargolinR,FrancisJ,etal．Evaluationofdeliriumincriticallyillpatients:validation of the Confusion Assessment Method for theIntensiveCareUnit(CAM－ICU)[J]．CritCare Med,２００１,２９ (７):１[ ３７０－１３７９４]NelsonLE,LuJ,GuoT,etal．Thealpha２－adrenoceptoragonistdexmeＧdetomidineconvergesonanendogenoussleep－promotingpathwaytoexＧertitssedativeeffects[J]．Anesthesiology,２００３,９８(２):４２８－４３６．。
右美托咪定在ICU心力衰竭患者中的临床应用
右美托咪定在ICU心力衰竭患者中的临床应用目的探讨右美托咪定在重症监护室（ICU）心力衰竭患者中的应用效果。
方法选取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作为研究对象，根据镇静、镇痛用药不同分为观察组（28例）和对照组（26例）。
观察组给予右美托咪定，对照组给予丙泊酚，比较两组各项指标的改善情况及预后情况。
结果两组24 h后的肌酸激酶（CK-MB）和肌红蛋白（MYO）、PaCO2水平均低于入ICU时，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组24 h后的CK-MB、MYO、PaCO2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组治疗后的APACHE Ⅱ评分高于对照组，Ramsay评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组3 d内的病死率为10.7%，低于对照组的19.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在ICU心力衰竭患者中应用右美托咪定，可促进心肌功能恢复，有效缓解心力衰竭症状，改善患者预后。
标签：ICU；心力衰竭；右美托咪定；心肌功能；预后心力衰竭（heart failure）是重症监护室（ICU）患者常见的并发症，是由心脏收缩和舒张功能发生障碍而引发的一类综合征，为心脏疾病发展的终末阶段，给患者生命安全构成严重威胁[1]。
右美托咪定为常用镇静药物，适用于心力衰竭患者，但是否可作为首选用药还存在较大争议[2]。
本研究选取我院ICU收治的心力衰竭患者作为研究对象，旨在探讨右美托咪定在临床应用中的镇静、镇痛效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作为研究对象，排除患有造血系统疾病、神经系统疾病、代谢综合征以及伴有血流动力学不稳定患者。
本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。
根据镇静、镇痛用药不同，将入选患者分为观察组（28例）和对照组（26例）。
右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中的应用价值
右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中的应用价值
右美托咪定，又称为S-右美托咪定，是一种非苯二氮䓬类的镇静催眠药，通常用于ICU患者的镇静治疗。
相比于传统的苯二氮䓬类镇静剂，右美托咪定具有作用速度快、半衰期短、代谢途径少等优点，使得其成为了ICU患者镇静治疗的首选药物之一。
除了镇静治疗外，右美托咪定在ICU谵妄治疗中也呈现出了独特的优势。
以下是右美托咪定在ICU 谵妄治疗中的应用价值：
一、缓解焦虑情绪
二、改善睡眠质量
三、减少机械通气时间
ICU患者中，机械通气时间的延长常常伴随着谵妄的发生。
右美托咪定在ICU中的使用能够有效地缩短患者的机械通气时间，帮助患者尽早脱离呼吸机，降低谵妄的发生风险。
四、减少并发症发生
谵妄患者往往容易出现并发症，如体位性低血压、静脉血栓栓塞等，严重影响了患者的康复进程。
右美托咪定的应用能够减少患者的谵妄发生率，有助于降低相关并发症的发生，提高患者的康复水平。
五、减轻医护负担
对于ICU患者的护理人员来说，治疗谵妄是一个非常耗费心力和精力的工作。
而右美托咪定的使用能够减少患者的谵妄发生率，从而降低医护人员的工作负担，提高医护工作效率。
右美托咪定在ICU谵妄治疗中具有很大的应用价值。
其能够缓解患者的焦虑情绪，改善睡眠质量，减少机械通气时间，降低并发症发生率，减轻医护负担，对谵妄的治疗具有显著的效果。
在使用右美托咪定时，医护人员也需注意药物的剂量和监测患者的反应，以确保患者能够获得最佳的疗效和安全性。
希望通过不断的研究和实践，能够进一步完善右美托咪定在ICU谵妄治疗中的应用，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。
右美托咪定ICU应用
右美托咪定镇静：减少谵妄的发生率
50%
50%
谵妄的发生率(%)
50%
• 研究表明，在术后相同的镇静深度下，
40%
咪达唑仑、异丙酚或右美托咪定3种镇
静方案中，右美托咪定能显著降低心 脏外科手术后，患者烦躁以及谵妄的
30%
20% 10% 0%
3%
右美托咪定 异丙酚 咪达唑仑
发生率，分别为3%、50%和50%
• Triltsch AE, Welte M, Von Homeyer P et al. Bispectral index-guided sedation with dexmedetomidine in intensive care: a prospective, randomized, double blind, placebo-controlled phase II study. Crit Care Med. 2002; 30:1007-14. • • Venn RM, Hell J, Grounds RM. Respiratory effects of dexmedetomidine in the surgical patient requiring intensive care. Crit Care. 2000; 4:302-8. Arain SR, Ruehlow RM, Uhrich TD et al. The efficacy of dexmedetomidine versus morphine for postoperative analgesia af- major inpatient surgery. ter Anesth Analg.2004;98:153-8.
（四）右美托咪定对呼吸的影响
右美托咪定用于ICU机械通气患者的镇静作用观察
右美托咪定用于ICU机械通气患者的镇静作用观察目的研究右美托咪定用于ICU机械通气患者的镇静作用。
方法对40例机械通气患者给予右美托咪定镇静，维持Ramsay评分3～4分，观察并记录各项指标。
结果右美托咪定的镇静满意度为（91.3±8.4）%，镇静期间平均输注速度为（0.42±0.15）μg/（kg·h），镇静12 h时停止右美托咪定输注后恢复时间为（23.6±8.2）s，镇静期间生命体征基本平稳。
结论右美托咪定可有效应用于ICU 机械通气患者。
标签：镇静；机械通气；右美托咪定镇静是重症监护病房（ICU）尤其是机械通气患者的基本治疗措施，理想的镇静状态应是使患者既能达到较好的睡眠又容易被唤醒。
右美托咪定是一种新型镇静药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用，适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。
本研究对右美托咪定应用于ICU 机械通气患者的镇静效果及其安全性进行了探索，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年4月～2013年2月本院收治的40例需机械通气、无确切疼痛的成年患者，其中，重症肺炎23例，吸入性肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴急性呼吸衰竭5例，哮喘4例；男23例，女17例；平均年龄（56.0±13.3）岁，平均体重（62.0±10.8）kg。
1.2 给药方法将右美托咪定200 μg溶至50 ml氯化钠（浓度为4 μg/ml）溶液中，负荷剂量为1 μg/kg（10 min），之后微量泵以0.2～0.7 μg/（kg·h）的输注速度维持（根据镇静深度调整）。
1.3 疗效判断标准采用Ramsay镇静评分方法[1]评定镇静深度。
1分：忧虑、焦躁、不安；2分：合作、定向、镇静；3分：仅对大声命令有反应；4分：入睡，仅对眉间轻弹有反应；5分：入睡，对眉间轻弹迟钝；⑥6分，无反应。
右美托咪定在ICU中的应用
脑缺血缺氧可导致兴奋性氨基酸（谷氨酸和天冬氨酸）释放增 加，后者作用于神经元，导致神经元坏死
பைடு நூலகம்
右美托嘧啶脑保护机制
4. 抑制神经元凋亡:
可上调抗凋亡蛋白Bcl-1、Mdm-2的表达，抑制促凋亡蛋白Bax、 p53表达，从而减轻迟发型的神经元凋亡。
1. 抑制内源性儿茶酚胺释放，而儿茶酚胺可通过以下机制 损伤神经系统：
a) 增加脑组织氧代谢 b) 直接损伤脑细胞 c) 加重谷氨酸对神经元损害的敏感性 d) 缩血管效应较少半暗带血供 e) 代谢产生自由基，损害脑组织
右美托嘧啶脑保护机制
2. 通过镇静直接减少脑血流，降低颅内压
右美托嘧啶脑保护机制
盐酸右美托咪定VS重症破伤风
对中枢α2受体选择性是可乐定的8倍。激动中枢蓝斑α2受 体产生镇静。激动脑桥和延髓α2受体减少内源性去甲肾上 腺素释放，而NE异常增高导致的血压波动、致死性心律失 常等正是重症破伤风患者植物神经功能紊乱致死的关键。
是不是可以大胆使用盐酸右美托咪定治疗重症破伤风呢？
近2年我们共积极使用盐酸右美托咪定救治重症破伤风9例， 均存活，并建立了三阶段疗法
1）以控制颅内高压为靶目标的治疗，治疗内容包括控制性的过度通 气，以及高渗性脱水治疗；
2）以维持脑灌注压/脑血流量为靶目标的治疗，其治疗内容有药物 性提升血压增加脑灌注压（CPP），以期改善脑血流（CBF）。
隆德概念（Lund concept）
瑞典的隆德大学医院，针对于颅脑创伤提出了一种全新的 治疗概念，又称“隆德概念”：
总结和启发
虽然许多脑保护机制并未得到确切的临床支持，但右美 托嘧啶作为一种较新的镇静药物，我们在将其作为一般的镇 静药物使用的同时，不应该忽视其在ICU重症患者救治中的 一些独特的作用。
右美托咪定在肾科ICU应用经验分享讲课文档
心率减慢
现在三十一页，总共六十七页。
静脉注射右美托咪定
出现两相反应
第一相：血压增高，心率减慢 机制：激动突触前 2B和突触后 1受体
第二相：典型的突触前 2受体激动 血压下降 心率减慢
现在三十二页，总共六十七页。
右美托咪定适应证（FDA, USA）
1999
ICU 气管插管机械通气患者 24 hrs 镇静
丙泊酚剂量(mg/kg/h)
1.6 1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0
异丙酚的需要量 1.52
右美托咪啶 安慰剂
0.87
0.62
脱机前
0.17 脱机中
维持BIS（双向脑电 监测）目标值： 机械通气时 60-70
脱机过程中 65-95 脱机后 85-95
研究结果显示：右美托咪啶降低异丙酚的需要量(p<0.01)
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治 疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦 与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种 痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治 疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。
——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
现在九页，总共六十七页。
2008
非插管患者术前和术中或检查时镇静
现在三十三页，总共六十七页。
右美托咪定适应证（SFDA, China）
2009年6月（新晨制药申报）
用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静
现在三十四页，总共六十七页。
右美托咪定的临床应用（1）
1. 全麻诱导：血流动力学平稳
诱导前给与负荷剂量 0.5 ~ 1.0 g/kg（10 ~ 15min）
右美托咪啶在重症监护病房中的应用
虽然 Ｆ Ａ 没有推荐 右美托 咪啶应用在＜ １ Ｄ ８岁 的 患 者 ， 但 也 不 断 有 用 在麻 醉 科 和 Ｉ Ｕ 患 儿 的 报 告 。有 部 分 前 瞻 性 Ｃ 和 回 顾性 的研 究 主要 探 讨 了右 美 托 眯 啶 在 ｄ Ｊ （ ～ １ 岁 ） ， Ｌ ２ｄ ７
验 。 ｋ ｒ ｜］ 道 了一 项 ５个 国 家 ６ 家 Ｉ Ｕ 从 ２０ 年 至 Ｒｉｅ 等 】报 ８ Ｃ ０５
２０ ０ ７年 ３ ５例患 者 的 Ｒ Ｔ， 察 使 用 ≥ ７ ７ Ｃ 观 ２ｈ的 右 美 托 眯 啶
（ 一２ ４ 在 机 械 通 气 患 者镇 静 治疗 中 的有 效 性 和 安 全 性 ； ４） 对 照 组应 用 咪 唑安 定 一１ ２ 。结 果 发 现 ： ２） 两组 患 者 达 到 预 计 满 意 Ｒ Ｓ分 值 的 时 间 百 分 比无 差 异 ； 美 托 咪 啶拔 管 时 间 Ｓ 右 比 咪 唑安 定 缩 短 １ ９ （． ． ３ ７ｄ比 ５ ６ｄ Ｐ一０ ０ ）Ｉ Ｕ 停 留 ｄ ． ， ．１， Ｃ
Ｄ０Ｉ １ ． ７ ０ ｃ ．．ｓ ｎ １ ０ — ６ ３ ２ １ ． ０ ０ ２ ： ０ ３ ６ ／ ｍａ ｊｉｓ ． ０ ３ ０ ０ ． ０ ０ １ ． ０
２ ２ 右 美 托 咪 啶在 Ｉ Ｕ 的 镇 痛 ： 然 阿 片类 镇 痛 药 能 有 效 ． Ｃ 虽 控 制 疼痛 ， 其 组胺 释放 （ 起 低 血 压 、 气 管 痉 挛 ） 呼 吸抑 但 引 支 、 制 、 物 依 赖 等 副 作 用 使 其 在 临 床 应 用 中受 到 了一 定 的 限 药
中国 危 重病 急救 医学 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月第 ２ 卷 第 １ ２ Ｏ期
Ｃｈｎ Ｃ ｉ Ｃ ｒ ｄ Ｏｃｏ ｅ ０ ０ Ｖｏ ． ２ Ｎｏ １ ｉ ｒ ａｅ Ｍｅ ， ｔ ｂ ｒ２ １ ， １ ２ ， ． ０ ｔ
右美托咪定在ICU病房重症患者中的应用
右美托咪定在ICU病房重症患者中的应用目的观察右美托咪定在ICU病房重症患者中的应用效果。
方法自2013年11月～2015年8月，我院应用应用右美托咪定对ICU病房患者进行镇静镇痛51例，列为实验组，选取同期行咪达唑仑镇静镇痛的患者51例为对照组。
实验组应用右美托咪定进行镇静镇痛，对照组应用咪达唑仑镇静镇痛，观察两组患者的唤醒时间和疼痛情况等。
结果两组患者Ramsay评分维持在2～4分时，实验组V AS评分为（2.84±0.82）分，唤醒时间为（0.17±0.03）h，咪达唑仑组V AS评分为（5.74±0.54）分，唤醒时间为，（1.52±0.53）h，两组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
在不良反应方面，实验组共13例发生低血压，14例发生心动过缓，对照组4例发生低血压，5例发生心动过缓，两组相比差异均有统计学意义（P ＜0.05），实验组显著高于对照组。
结论右美托咪定在ICU重症患者中镇静镇痛效果可靠，值得临床推广。
标签：右美托咪定；ICU因疾病、疼痛等原因，可使患者造成焦虑、激动等情绪，因此镇静镇痛是ICU 病房机械通气患者的基本治疗方法。
右美托咪定是非苯二氮卓类药物[1]，已有较多研究表明，右美托咪定对各种重症患者有较好的镇静作用，稳定患者的血流动力学，产生剂量依赖的镇痛效果，减少镇痛药物的剂量。
我院自2013年2月应用右美托咪定应用于ICU病房患者，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料自2013年11月～2015年8月，我院应用右美托咪定对ICU 病房患者进行镇静镇痛51例，列为实验组，选取同期行咪达唑仑镇静镇痛的患者51例为对照组。
纳入标准：患者入ICU后均有躁动、焦虑；年龄16～75周岁。
排除标准：孕妇；大于75周岁；肝肾功能差；意识障碍；近期服用镇静药物；血流动力学不稳定者。
实验组男32例，女19例，平均年龄（52.42±10.41）岁，平均体质量（62.44±14.23）kg，健康状况评分系统Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）（13.62±3.46）分；对照组男30例，女21例，平均年龄（52.36±10.11）岁，平均体质量（63.14±15.47）kg，APACHEⅡ评分（13.57±3.12）分。
右美托米定应用经验
ICU镇静的目标
患者舒适 控制疼痛 利于护理 减少氧耗 抗焦虑遗忘 利于机械通气及其他操作 抑制不良自主神经和血流动力学反应
右美托咪啶是一种新型的高选择性2肾上 腺素能受体激动剂，通过篮斑核内受体发 挥镇静和抗焦虑作用，通过脊髓内受体发 挥镇痛作用
右美托咪定与其他镇静药物比较
物
7. 小儿和孕妇（缺乏研究资料）
咪唑安 定 提高呼吸稳定 性 抗焦虑 催眠 镇痛 遗忘 镇静期间可唤 醒能力 丙泊 酚 阿片 类 右美托咪 定 + + + + + + + + + +
+ +
+
右美托咪定
遗忘 催眠 抗焦虑 镇痛
右美托咪定
呼吸稳定
心血管稳定
止涎
与其他镇静药作用机制不同
α 2 激动剂（DEX）作用于 脑干 自然非动眼睡眠 唤醒系统功能存在
右美托米定应用经验icu理想镇静药物的特点镇静药物在体内应无蓄积并且不会引起恶心呕吐和便秘等不良反应消除方式不依赖于肝肾或肺功能具有多种体内代谢途径消除半衰期短不蓄积价格低廉icuicu镇静的目标镇静的目标右美托咪啶是一种新型的高选择性2肾上腺素能受体激动剂通过篮斑核内受体发挥镇静和抗焦虑作用通过脊髓内受体发挥镇痛作用右美托咪定与其他镇静药物比较右美托咪定与其他镇静药物比较咪唑安镇静期间可唤醒能力遗忘催眠抗焦虑镇痛合作对医护人员有回应镇痛剂需要量物理治疗有助于评估系统功能呼吸系统神经系统隔绝感减轻维持镇静同时能够被唤醒kressetalnejm2000机械通气时应用右美托咪啶的优势注药后能迅速入睡停药后更易唤醒对于机械通气患者有利多中心研究发现多中心研究发现dexdex对呼吸频率氧饱和度对呼吸频率氧饱和度撤机准备时间及拔管时间均无影响撤机准备时间及拔管时间均无影响机械通气患者应用机械通气患者应用dexdex镇静在撤机成功率方镇静在撤机成功率方面明显高于苯二氮卓类药物面明显高于苯二氮卓类药物常见不良反应处理
右美托咪定用于ICU重症脓毒血症镇静治疗中的临床价值分析
右美托咪定用于ICU重症脓毒血症镇静治疗中的临床价值分析【摘要】目的：分析右美托咪定用于ICU重症脓毒血症镇静治疗中的价值。
方法：取70例ICU重症脓毒血症患者，随机将其分成两组，对照组35例，行咪达唑仑镇静治疗，观察组35例，行右美托咪定镇静治疗，对两组的效果展开对比。
结果：观察组镇静时间长于对照组，唤醒时间短于对照组，疼痛（VAS）评分低于对照组（p<0.05）；治疗后，两组患者呼吸频率、气道峰压对比均存在明显差异（p<0.05）；治疗前，两组血流动力学指标对比均无较大差异（p>0.05），治疗后观察组收缩压、舒张压、心率水平均低于对照组（p<0.05）；观察组谵妄发生率明显低于对照组（p<0.05）。
结论：右美托咪定在ICU重症脓毒血症镇静治疗中可以获得较好的镇静效果，对血流动力学的影响较小，可推广使用。
【关键词】右美托咪定；重症脓毒血症；ICU；镇静治疗脓毒血症是一种全身炎症综合性反应症，该病多是因感染所致，其致死率较高。
有数据显示，全球每年新增脓毒血症患者人数可达到1750万人，因该病而死亡者则可达到30%-70%，其危害之高不容小觑[1-2]。
脓毒血症患者因病情严重，且伴有炎症反应，患者通常会出现严重疼痛感，因此，给予患者必要的镇痛镇静治疗非常必要。
右美托咪定因能够改善神经内分泌应急反应，改善器官代谢负荷而逐渐在临床上得到推广应用[3]。
为明确右美托咪定在脓毒血症中的作用，本研究以收治的70例患者为例进行研究，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料选取2020年6月到2022年6月期间我院ICU收治的70例脓毒血症患者，患者均行镇静治疗，所有患者或其家属均知晓研究内容，同意参与研究；排除有精神疾病者；排除肝肾功能异常者；排除合并癌症者，排除预计生存期不足6个月者。
将患者随机分为两组，对照组35例，其中男22例，女13例，年龄27-78岁，平均（53.16±2.11）岁；其中15例患者为肺炎，10例患者为多发伤，7例患者为外科感染，3例患者为泌尿系统感染；观察组35例，其中男21例，女14例，年龄26-75岁，平均（53.29±2.15）岁；其中14例患者为肺炎，11例患者为多发伤，8例患者为外科感染，2例患者为泌尿系统感染；两组一般资料保持同质性（p>0.05）。
右美托咪定在ICU应用研究
右美托咪定在ICU应用研究摘要] 目的观察右美托咪啶在重症监护病房( ICU) 镇静治疗的效果及安全性。
方法选择全身麻醉下腹部手术后保留气管插管转入 ICU 患者120例，将其随机分为右美托咪啶组（D组）、咪达唑仑组（M组）和丙泊酚组( P 组) 各40例。
D组予右美托咪啶负荷量1μg/ kg经中心静脉20min泵完，每1h依据Ramsay评分调整药物泵入剂量为0. 2~ 0. 7μg ? kg-1 ? h-1；M组予咪达唑仑负荷剂量0.05mg/kg中心静脉推注，根据镇静程度维持剂量为0. 02~ 0. 1mg ? kg-1 ? h-1；P组予丙泊酚负荷剂量1mg/kg中心静脉推注，根据镇静程度维持剂量为0. 5~ 3mg ? kg-1 ? h-1。
每2h进行疼痛数字评分(NRS)，当NRS评分> 4 分时,予芬太尼1μg / kg，达到脱机条件者拔出气管导管。
比较3组患者的镇静效率，芬太尼剂量，机械通气时间、停药唤醒时间、拔管时间，心血管事件及谵妄发生率。
结果与M和P组比较，D 组镇静效率较高（P﹤0.05）、芬太尼用量明显减少（P﹤0.05）；停药后唤醒、拔管时间明显缩短（P﹤0.05）；与P组比较心血管事件发生率明显减少（P﹤0.05），而与D组无显著差异（P﹥0.05）；术后谵妄发生率与P组比较无无显著差异（P﹥0.05），与D组比较明显减少（P﹤0.05）。
结论右美托咪啶用于ICU患者，镇静、镇痛效果好，苏醒快，可缩短拔管时间，循环更平稳，明显减少瞻望发生，是ICU较理想的镇静剂。
[关键词] 右美托咪啶；ICU；镇静；机械通气【中图分类号】R971+.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0352-02重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)患者由于疼痛、束缚、睡眠紊乱、创伤应急等影响，多存在焦虑、恐惧等不良刺激，尤其是气管插管机械通气患者，更易出现躁动，进而产生更大的损害，影响治疗，延长住院时间。
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右美托咪定在ICU的应用
一、概述
右美托咪定是高选择性 2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。
可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。
二、药理特性
右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。
接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。
若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。
静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。
负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μg·kg-1·h-1维持，Ramsay 评分达4~5分，约需25~33min。
三、在ICU应用
重症机械通气患者镇静
根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1，通常为0.4μg·kg-1·h-1，不宜超过72h，
给患者带来的益处：
●能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，●能够随时被唤醒，配合相应治疗。
●由于患者是处在自然睡眠下，有利于患者精力的恢复，并存在免疫应答，减
少感染发生率
四、给药方法
1、无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4μg/ml。
2、应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量。
3、本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。
本品与两性霉素B和地西泮不相容。
4、麻醉苏醒后给予右美托咪定或将其他镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药换成右美托咪定时，无需给予负荷剂量，只需逐渐增加右美托咪定的输注剂量。
右美托咪定起效之前，原来给予的镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药应逐渐减少剂量。
五、注意事项
1、右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。
2、最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。
迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝功能或肾功能有损伤的患者更易发生心动过缓，甚至窦性停搏，重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。
出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪定，加快输液，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素。
3、过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过速，只要减慢给药速
度即可缓解，无需特殊处理。
4、给予右美托咪定镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的相关器材。
5、起效较慢，不适用于急性躁动的镇静诱导
✧迷走神经张力高或快速静脉注射或推注易发生心动过缓。
（心率大于
50，并且比较稳定可以不做处理，如果下降速度较快，比较危险，推荐
0.2~0.5㎎阿托品，可以较好的缓解症状）和窦性停搏（发生率很低）
✧治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及
使用升高血压的药物。
（静脉给予抗胆碱能药物，例如，格隆溴铵、阿托品）✧对患有晚期心脏传导阻滞和/或严重的心室功能不全的患者给予本品时应该
小心谨慎。
（Ⅰ、Ⅱ度可以使用，Ⅲ、Ⅳ度不推荐使用。
）
✧当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的
药效影响，应该谨慎给药。
✧老年人适当减量，孕妇、哺乳期妇女及儿童不推荐使用。
✧肝肾功能损伤患者适当减量
【禁忌症】：
✧低血容量
✧使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物
✧休克需高浓度维持血压的病人
✧房室传导阻滞及重度心功能不全的病人
✧未控制的高血压病人（长期异常高压，如收缩压>180mmHg或舒张压>105
mmHg时谨慎使用）。