[精品]异位妊娠.小讲课
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异位妊娠课件
母体对父系来源的胚胎组织产生免疫排斥反应，导致胚胎发育异常或着床失败 。
03
异位妊娠的诊断方法
临床表现与体征
停经后腹痛与阴道流血
异位妊娠的典型症状为停经后出现腹痛及阴道流血。患者常有6-8周停经史，腹痛常表现 为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心 呕吐；阴道流血常表现为不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状。
阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的 诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的 患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子 宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道 后穹窿穿刺抽出血液。陈旧性异位妊 娠时，可抽出小块或不凝固的陈旧血 液。当无内出血、内出血量很少、血 肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时 ，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿 穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。
02
腹腔镜检查
阴道后穹隆穿刺等
03
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
输卵管炎症
导致输卵管粘膜粘连、狭窄，受精卵运行受阻，在输卵管 内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，影响受精卵的正常运行 。
受精卵游走
受精卵在一侧输卵管受精后，经宫腔或腹腔进入对侧输卵 管，由于游走时间较长，受精卵发育增大，即可在对侧输 卵管内着床形成输卵管妊娠。
腹部包块
当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（ 如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快， 症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
实验室检查
hCG测定
患者可能因异位妊娠导致的疼痛 、出血等症状产生焦虑和恐惧心
03
异位妊娠的诊断方法
临床表现与体征
停经后腹痛与阴道流血
异位妊娠的典型症状为停经后出现腹痛及阴道流血。患者常有6-8周停经史，腹痛常表现 为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心 呕吐；阴道流血常表现为不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状。
阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的 诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的 患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子 宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道 后穹窿穿刺抽出血液。陈旧性异位妊 娠时，可抽出小块或不凝固的陈旧血 液。当无内出血、内出血量很少、血 肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时 ，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿 穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。
02
腹腔镜检查
阴道后穹隆穿刺等
03
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
输卵管炎症
导致输卵管粘膜粘连、狭窄，受精卵运行受阻，在输卵管 内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，影响受精卵的正常运行 。
受精卵游走
受精卵在一侧输卵管受精后，经宫腔或腹腔进入对侧输卵 管，由于游走时间较长，受精卵发育增大，即可在对侧输 卵管内着床形成输卵管妊娠。
腹部包块
当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（ 如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快， 症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
实验室检查
hCG测定
患者可能因异位妊娠导致的疼痛 、出血等症状产生焦虑和恐惧心
异位妊娠(输卵管妊娠)演示课件
血液检查：检测血 液中的HCG水平， 判断是否怀孕
腹腔镜检查：通过 腹腔镜直接观察输 卵管和子宫情况
诊断性刮宫：通过 刮取子宫内膜组织， 进行病理检查
输卵管造影：通过 造影剂观察输卵管 情况，判断是否发 生异位妊娠
宫腔镜检查：通过 宫腔镜直接观察子 宫内部情况，判断 是否发生异位妊娠
治疗方案
A
药物治疗：使用米非司酮等药 物终止妊娠
异位妊娠(输卵管妊娠)演示课件
目录
01. 异位妊娠概述 02. 异位妊娠的诊断与治疗 03. 预防异位妊娠的方法 04. 异位妊娠的案例分析
异位妊娠的定义
01
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的 地方着床发育的现象。
02
常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵 巢、腹腔等。
03
异位妊娠是一种严重的妇科疾病，可 能导致流产、大出血等严重后果。
2020
保持良好的生 活习惯，避免
劳累
2022
保持良好的生活习惯
01
保持良好的作息习惯， 避免熬夜
02
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
03
保持良好的运动习惯， 增强体质
04
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
05
避免吸烟、酗酒等不良 生活习惯
06
定期进行身体检查，及 时发现并治疗妇科疾病
定期体检
பைடு நூலகம்
D
保持良好的生活习惯，增强免 疫力，预防妇科疾病的发生
典型案例
01
案例一：患者 A，30岁，已 婚，停经40天， 阴道出血，腹 痛，B超检查 显示输卵管妊 娠。
02
案例二：患者 B，25岁，未 婚，停经50天， 腹痛，阴道出 血，B超检查 显示输卵管妊 娠。
异位妊娠完整版课件
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500m l) 腹部包块
盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
11/1/2019
辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
11/1/2019
七、自我感知—自我概念
• 对自我的看法：乐观，目前对自己 的健康状态有点了解
• 情绪：平稳
11/1/2019
八、角色—关系型态
• 就业情况：农民 • 家庭关系：和睦 • 社会交际情况：正常 • 角色适应：尚可 • 经济状况：一般，能支付医药费
11/1/2019
九、性—生殖型态
㈢手术疗法
指征 • 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 • 诊断不明确者 • 异位妊娠有进展者 • 随诊不可靠者 • 期待疗法或药物治疗禁忌症者
11/1/2019
保守手术
（1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者
（2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）
11/1/2019
• 2014-12-08：患者诉切口周围轻压痛，NRS评分1 分，无反跳痛。腹部切口敷料干洁，无明显渗血， 渗液。无恶心呕吐，无腹痛腹胀，肛门已排气。查 HCG：2388.97mIU/ml.遵医嘱予改二级护理和半 流质饮食。查血红蛋白35g/L，遵医嘱予以输血2U。 输血过程中有发热症状，予暂停第二袋。
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
11/1/2019
辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
11/1/2019
七、自我感知—自我概念
• 对自我的看法：乐观，目前对自己 的健康状态有点了解
• 情绪：平稳
11/1/2019
八、角色—关系型态
• 就业情况：农民 • 家庭关系：和睦 • 社会交际情况：正常 • 角色适应：尚可 • 经济状况：一般，能支付医药费
11/1/2019
九、性—生殖型态
㈢手术疗法
指征 • 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 • 诊断不明确者 • 异位妊娠有进展者 • 随诊不可靠者 • 期待疗法或药物治疗禁忌症者
11/1/2019
保守手术
（1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者
（2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）
11/1/2019
• 2014-12-08：患者诉切口周围轻压痛，NRS评分1 分，无反跳痛。腹部切口敷料干洁，无明显渗血， 渗液。无恶心呕吐，无腹痛腹胀，肛门已排气。查 HCG：2388.97mIU/ml.遵医嘱予改二级护理和半 流质饮食。查血红蛋白35g/L，遵医嘱予以输血2U。 输血过程中有发热症状，予暂停第二袋。
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
异位妊娠妇科小讲课
异位妊娠妇科小讲课•异位妊娠的概述•异位妊娠的治疗•异位妊娠的预防与护理•异位妊娠患者的心理护理•异位妊娠的预后与随访目•特殊类型的异位妊娠录01异位妊娠的概述异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是着床于输卵管。
定义根据着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。
分类定义与分类病因主要包括输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良、辅助生殖技术等。
诱因内分泌失调、宫内节育器使用不当、不良生活习惯、精神压力等。
病因与诱因临床表现停经、腹痛、阴道流血、晕厥或休克等。
诊断根据临床表现、实验室检查（血hCG测定、孕酮测定）和影像学检查（超声检查、MRI）等方法进行诊断。
同时，需与宫内妊娠流产、急性盆腔炎等疾病进行鉴别诊断。
临床表现与诊断02异位妊娠的治疗1药物治疗23抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
甲氨喋呤（MTX）与孕激素竞争受体，抑制孕激素活性，使绒毛组织发生变性坏死。
米非司酮阻断DNA合成，抑制细胞增殖，使胚胎死亡。
氟尿嘧啶（5-FU）输卵管开窗术将输卵管妊娠物和着床部位输卵管壁切除，保留输卵管功能。
输卵管伞部妊娠物挤出术将输卵管伞部妊娠物挤出，保留输卵管伞部。
保守手术治疗输卵管切除术将患侧输卵管切除，适用于无生育要求的患者。
输卵管伞部切除及卵巢部分切除术将输卵管伞部及卵巢部分切除，适用于有生育要求的患者。
输卵管切除手术03异位妊娠的预防与护理定期进行妇科检查可以及时发现和治疗各种妇科疾病，包括异位妊娠。
定期进行妇科检查孕妇应该定期进行产检，以便及时发现和监测胎儿的发育情况，以及评估孕妇的健康状况。
定期产检定期产检使用避孕套使用避孕套可以有效避免精子和卵子结合，从而减少异位妊娠的风险。
口服避孕药口服避孕药可以抑制排卵，从而避免怀孕，但需在医生的指导下使用。
选择正确的避孕方式03戒烟限酒吸烟和饮酒都会对身体健康产生负面影响，不利于预防异位妊娠。
异位妊娠-妇产科教学课件
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能顺利进入宫腔，而是在子宫外着床。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠早期常无明显症状，随着胚胎发育，可能出现腹痛、阴道流血等症状。
诊断
通过血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等方法进行诊断。其中，超声检查是诊 断异位妊娠的重要手段，能够清晰地显示胚胎着床部位和胚胎发育情况。
期待治疗适用于病情稳定、无 破裂迹象且孕囊较小、hCG水
平逐渐下降的患者。
中医治疗主要采用活血化瘀、 清热解毒的中药进行治疗，但
效果有待进一步验证。
其他治疗方法需在医生指导下 进行，并密切监测患者病情变
行妇科检查
通过妇科检查可以及时发现输卵管炎症、子宫内膜异位症等可能导致 异位妊娠的疾病，并采取相应的治疗措施。
医护人员应根据患者的具体情况，指导其合理饮食，保证营养 供给，促进康复。
患者教育
了解异位妊娠相关知识
让患者了解异位妊娠的病因、症状、 治疗方法等信息，有助于提高自我保 健意识和能力。
指导避孕方法
向患者介绍正确的避孕方法，避免多 次人流和刮宫等宫腔手术，降低异位 妊娠的风险。
定期复查
指导患者定期进行妇科检查和复查， 及时发现和处理可能导致异位妊娠的 疾病。
及时治疗妇科疾病
如输卵管炎症、子宫内膜异位症等，这些疾病可能导致输卵管粘连、 狭窄、扭曲等，增加异位妊娠的风险。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免不洁性行为，有助于预防感染和性传 播疾病，降低异位妊娠的风险。
避免多次进行宫腔手术
如多次人流、刮宫等宫腔手术，可能导致子宫内膜损伤、炎症等，增 加异位妊娠的风险。
2024版异位妊娠小讲课PPT课件
分型
根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管 妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊 娠等。其中，输卵管妊娠最常见。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及辅助检查（如血hCG测定、超声检 查等）进行综合判断。当超声检查发现宫腔内无妊娠囊，而在 宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动时，可确诊 异位妊娠。
注意事项
术后需关注患者卵巢 功能恢复情况，必要 时给予激素替代治疗。
随访管理和效果评价
01
02
03
04
随访内容
包括血HCG监测、B超检查、 妇科检查等。
随访时间
术后每周监测血HCG直至正常， 随后每月复查一次直至半年。
效果评价
根据血HCG水平、B超检查结 果以及患者临床症状进行综合
评价。
注意事项
对于持续性异位妊娠患者，需 及时给予进一步治疗。
常用药物
甲氨蝶呤（MTX）为首选药物， 可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
注意事项
严格掌握药物使用指征和剂量，密 切监测患者生命体征和病情变化。
保守性手术治疗策略探讨
手术目的
保留患侧输卵管，以保留生育功 能。
适应证
适用于有生育要求的年轻妇女， 特别是对侧输卵管已切除或有明 显病变者。
05
并发症预防与处理措施
Chapter
出血性并发症预防策略
严密监测生命体征
定期测量血压、心率、呼吸等指 标，及时发现异常情况。
止血药物应用
预防性使用止血药物，减少术中 及术后出血风险。
输血准备
术前备足血液制品，确保在紧急 情况下能够及时输血。
早期下床活动
异位妊娠. 小讲课ppt
护理措施
急诊手术治疗病人的护理
短时间内完成急诊手术的常规术前准备： 立即禁食禁饮； 备皮、皮试、留置尿管、给术前基础麻醉 药； 交叉配血做好输血准备； 送急诊手术通知单； 协助完成术前检查。
护理措施
非手术治疗病人的护理
休息：绝对卧床休息。 饮食：高营养和富于粗纤维的食物，保持大便通
畅。 避免刺激 如突然改变体位、用力排便、咳嗽等 增加腹压的动作。禁性生活和灌肠，忌随意搬动 病人及按压病人下腹部，以免诱发活动性大出血。 医嘱按时给予中药或化学药物治疗。 会阴部护理，勤换卫生垫，观察阴道流血情况。
辅助检查
血HCG测定：胚胎存在存活或滋养细胞尚有活 力时，β-hCG 呈阳性，但异位妊娠时往往低于正 常宫内妊娠。 超声诊断：①宫腔内有无妊娠囊，②宫旁有无混 合性包块③直肠子宫陷凹有无积液。 阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血。 子宫内膜病理检查：诊刮术后复查血HCG可确诊
治疗
手术治疗:
根治术 保守性手术 非手术治疗:
自理能力缺陷Leabharlann 护理措施观察腹痛及腹腔内出血情况
观察阴道出血情况 有排出物送病理检查 配合医生完成各项辅助检查
护理措施
急性内出血或休克孕妇的护理
立即平卧位、吸氧、保暖。 迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准备
。 严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温度 、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象并详 细做好记录 遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休 克的药物治疗。
护理评估
健康史 身体状况：
评估生命体征 评估腹痛部位、性质及程度 评估阴道流血情况 评估腹部检查情况 评估盆腔检查情况
心理社会因素 辅助检查
护理诊断
PC：失血性休克
异位妊娠小讲课护理课件
建立信任关系
与患者和家属建立良好的沟通，确保他们感到安全和被理 解。
应对技巧指导
教导患者和家属应对焦虑、恐惧和压力的技巧，如深呼吸 、放松训练和积极思维。
病情观察与评估
病情观察的重要性
监测生命体征
密切观察患者的生命体征、症状和实验室 检查结果，有助于及时发现病情变化，为 医生提供准确的诊断和治疗依据。
病因与病理
病因
异位妊娠的主要原因是输卵管炎症、 粘连、扭曲、发育不良等，导致受精 卵无法正常进入宫腔。
病理
随着胚胎发育，异位妊娠部位可能破 裂出血，引起剧烈腹痛、阴道出血等 症状，严重时可能导致休克和死亡。
临床表现
症状
异位妊娠早期可能无明显症状，随着胚胎发育，可能出现一侧下腹部隐痛、不 规则阴道出血、剧烈腹痛等症状。
关注患者的心理状态，提供心 理支持和情绪疏导，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
教育方式与方法
01
02
03
04
面对面授课
由专业医护人员向患者及家属 进行面对面的授课，讲解相关
知识。
宣传资料发放
将异位妊娠的相关知识制作成 宣传册或海报，供患者及家属
阅读。
个体化指导
针对患者的具体情况和需求， 提供个体化的指导和建议。
定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压 ，观察是否有异常。
观察症状
实验室检查
留意患者的腹痛、阴道出血、晕厥等症状 是否加重或缓解。
定期进行血液hCG水平检测和超声检查， 以监测胚胎发育和位置变化。
疼痛护理
疼痛护理的重要性
异位妊娠引起的腹痛通常很剧 烈，有效的疼痛护理有助于减 轻患者的不适感，提高生活质
体征
可能出现一侧附件区压痛、反跳痛等体征，严重时可能出现腹膜刺激征和移动 性浊音。
2024版年度异位妊娠小讲课PPT课件
2024/2/3
6
诊断标准与鉴别诊断
2024/2/3
诊断标准
结合患者病史、临床表现及辅助检查（如血hCG测定、超声检 查等）进行综合判断。当超声检查发现宫腔内无妊娠囊，而在 宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动时，可确诊 异位妊娠。
鉴别诊断
主要与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊 肿蒂扭转等相鉴别。通过详细询问病史、体格检查及辅助检查， 一般不难鉴别。
器官损伤风险评估及干预措施
术前评估
术前对患者进行全面评 估，了解器官功能状况， 制定个性化手术方案。
2024/2/3
术中监测
术中密切监测患者生命 体征及器官功能变化，
及时调整手术策略。
器官保护
采取必要的器官保护措 施，如使用保护垫、避 免过度牵拉等，降低器
官损伤风险。
26
术后观察
术后密切观察患者病情 变化，及时发现并处理
19
保守性手术治疗策略探讨
手术目的
保留患侧输卵管，以保留生育功 能。
适应证
适用于有生育要求的年轻妇女， 特别是对侧输卵管已切除或有明 显病变者。
2024/2/3
01 02 03 04
手术方式
输卵管开窗取胚术、输卵管挤压 术等。
注意事项
术后需密切监测血HCG水平，直 至降至正常。
20
根治性手术适应证和术式选择
器官损伤情况。
心理康复指导和支持
心理疏导 对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑、恐惧等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持和陪伴， 增强患者康复信心。
2024/2/3
康复指导
根据患者恢复情况，制定个性化的康 复计划，指导患者进行康复训练。
妇科小讲课异位妊娠
（二）身体状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。
1.症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症状 为异位妊娠的一般临床变现。
2.体征
1）一般情况：当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者 可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。
护理评估
2）腹部检查：下腹部患侧有明显的压痛、反跳痛。出血较 多时。叩诊有移动性浊音，血凝后下腹可触及包块。 3）盆腔检查： ➢ 阴道后穹窿饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输
异位妊娠发生率约为1%，今年有上升的趋势，是妇产科 常见的急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹 腔内严重出血，如不及时诊断、处理可危及生命。
分类
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除 常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。 发病部位以输卵管壶腹部最多见， 约占78%左右，其次为输卵管峡部 和伞部，输卵管间质部妊娠较 少见.
➢ 手术治疗
可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行患侧输卵管切除术或保 留患侧输卵管切除术及其功能保守性手术
➢ 药物治疗
用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗法或中医药物疗法
➢ 其他
期待疗法、介入疗法
护理评估
（一）健康史
询问有无停经史，以准确推断停经时间。有无慢性输卵管炎、 慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无行绝育术、输 卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输卵管妊娠的高危因素。
道出血有关。 3 知识缺乏： 与缺乏妊娠相关的保健知识有关。 4焦虑： 与担心
手术的安全性及住院花钱多有关 1）指导患者保持良好的心态，快乐的情趣，不背思
想包袱，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。
1.症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症状 为异位妊娠的一般临床变现。
2.体征
1）一般情况：当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者 可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。
护理评估
2）腹部检查：下腹部患侧有明显的压痛、反跳痛。出血较 多时。叩诊有移动性浊音，血凝后下腹可触及包块。 3）盆腔检查： ➢ 阴道后穹窿饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输
异位妊娠发生率约为1%，今年有上升的趋势，是妇产科 常见的急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹 腔内严重出血，如不及时诊断、处理可危及生命。
分类
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除 常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。 发病部位以输卵管壶腹部最多见， 约占78%左右，其次为输卵管峡部 和伞部，输卵管间质部妊娠较 少见.
➢ 手术治疗
可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行患侧输卵管切除术或保 留患侧输卵管切除术及其功能保守性手术
➢ 药物治疗
用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗法或中医药物疗法
➢ 其他
期待疗法、介入疗法
护理评估
（一）健康史
询问有无停经史，以准确推断停经时间。有无慢性输卵管炎、 慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无行绝育术、输 卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输卵管妊娠的高危因素。
道出血有关。 3 知识缺乏： 与缺乏妊娠相关的保健知识有关。 4焦虑： 与担心
手术的安全性及住院花钱多有关 1）指导患者保持良好的心态，快乐的情趣，不背思
想包袱，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，
异位妊娠妇科小讲课
目 录•异位妊娠的基本概述•异位妊娠的药物治疗•异位妊娠的手术治疗•异位妊娠的预防与护理•异位妊娠的病例分享与讨论异位妊娠的基本概述0102定义及分类根据着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。
异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的部位，是妇产科常见的急腹症之一。
1.A 1.B1.D1.C输卵管炎症炎症导致输卵管粘连、狭窄、扭曲等，影响受精卵的正常运行，使其在输卵管内着床。
输卵管手术如输卵管绝育术、粘连松解术等，导致输卵管异常，使受精卵无法正常到达子宫。
子宫内膜异位症异位内膜侵犯输卵管，引起输卵管粘连、阻塞，影响受精卵的运行。
辅助生殖技术如试管婴儿等，由于多种因素可能导致受精卵无法正常到达子宫，造成异位妊娠。
异位妊娠的病因及发病机制根据患者临床表现、实验室检查和影像学检查（如B超、CT等）进行诊断。
诊断需与早期流产、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等疾病进行鉴别。
鉴别诊断异位妊娠的诊断及鉴别诊断异位妊娠的药物治疗药物治疗的适应症及禁忌症对于早期未破裂的异位妊娠，胚胎存活且患者有生育要求，可采用药物治疗，使胚胎停止发育并被吸收。
对于晚期异位妊娠，药物治疗可以缓解症状并抑制宫外的胚胎生长，为手术治疗创造条件。
禁忌症药物治疗对于已经破裂的异位妊娠患者效果不佳，应立即手术治疗。
同时，对于胚胎已经停止发育且患者无生育要求的情况，也无需进行药物治疗。
这是一种抗代谢药物，可以抑制细胞生长，从而使胚胎停止发育并被吸收。
副作用包括口腔溃疡、脱发、骨髓抑制等。
这是一种孕激素受体拮抗剂，可以与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起胚胎组织坏死。
副作用包括胃肠道反应、肝功能异常等。
常用药物及副作用米非司酮甲氨蝶呤（MTX）药物治疗的效果及评估药物治疗的效果取决于异位妊娠的部位、大小、胚胎存活情况以及患者的生育要求。
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治疗的成功率较高，但也需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
异位妊娠妇科小讲课
异位妊娠妇科小讲 • 异位妊娠的病因和发病机制 • 异位妊娠的临床表现及诊断 • 异位妊娠的治疗和预防
01
异位妊娠概述
异位妊娠的定义
正常妊娠
在正常情况下，孕卵会在女性的子宫腔内着床，并进一 步发展成为胚胎和胎儿。
异位妊娠
而当孕卵在子宫腔以外的部位着床时，便称为异位妊娠 。这种着床可以发生在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部 位。
02
异位妊娠的病因和发病机制
病因
输卵管异常
输卵管受损或存在异常结构，如输卵管炎症、手术史、先天发育异常等，都可能导致异位妊娠 的发生。这些异常会影响受精卵在输卵管内的正常运输，使其着床于异常部位。
激素水平异常
激素水平的变化也可能影响受精卵的正常着床。如雌激素、孕激素水平失衡，可能导致子宫内 膜异常，从而影响受精卵的着床环境，增加异位妊娠的风险。
异位妊娠的发病率及危害
发病率
异位妊娠在妇科临床中并不罕见，其确切的发病 率因地区、年龄、生育史等因素有所差异。
危害
异位妊娠在早期可能导致轻度不适，但如果不及 时诊断和治疗，可能带来严重的生命威胁，如大 出血、破裂等。
异位妊娠的常见类型
01
02
03
04
05
输卵管妊娠：最常见的 异位妊娠，孕卵在输卵 管内着床，占所有异位 妊娠的95%以上。根据 着床部位的不同，又可 分为壶腹部妊娠、峡部 妊娠等。
卵巢妊娠：孕卵在卵巢 组织内着床，较为罕见 ，但危险性较高，容易 导致卵巢破裂。
腹腔妊娠：孕卵在腹腔 内着床，通常继发于其 他部位的异位妊娠破裂 ，病情较为复杂。
宫颈妊娠：孕卵在宫颈 管内着床，较为罕见， 但容易导致大出血。
以上内容涵盖了异位妊 娠的定义、发病率及危 害，以及常见的异位妊 娠类型，希望能够帮助 大家更全面地了解这一 妇科疾病。
01
异位妊娠概述
异位妊娠的定义
正常妊娠
在正常情况下，孕卵会在女性的子宫腔内着床，并进一 步发展成为胚胎和胎儿。
异位妊娠
而当孕卵在子宫腔以外的部位着床时，便称为异位妊娠 。这种着床可以发生在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部 位。
02
异位妊娠的病因和发病机制
病因
输卵管异常
输卵管受损或存在异常结构，如输卵管炎症、手术史、先天发育异常等，都可能导致异位妊娠 的发生。这些异常会影响受精卵在输卵管内的正常运输，使其着床于异常部位。
激素水平异常
激素水平的变化也可能影响受精卵的正常着床。如雌激素、孕激素水平失衡，可能导致子宫内 膜异常，从而影响受精卵的着床环境，增加异位妊娠的风险。
异位妊娠的发病率及危害
发病率
异位妊娠在妇科临床中并不罕见，其确切的发病 率因地区、年龄、生育史等因素有所差异。
危害
异位妊娠在早期可能导致轻度不适，但如果不及 时诊断和治疗，可能带来严重的生命威胁，如大 出血、破裂等。
异位妊娠的常见类型
01
02
03
04
05
输卵管妊娠：最常见的 异位妊娠，孕卵在输卵 管内着床，占所有异位 妊娠的95%以上。根据 着床部位的不同，又可 分为壶腹部妊娠、峡部 妊娠等。
卵巢妊娠：孕卵在卵巢 组织内着床，较为罕见 ，但危险性较高，容易 导致卵巢破裂。
腹腔妊娠：孕卵在腹腔 内着床，通常继发于其 他部位的异位妊娠破裂 ，病情较为复杂。
宫颈妊娠：孕卵在宫颈 管内着床，较为罕见， 但容易导致大出血。
以上内容涵盖了异位妊 娠的定义、发病率及危 害，以及常见的异位妊 娠类型，希望能够帮助 大家更全面地了解这一 妇科疾病。
异位妊娠课件
家族中有异 位妊娠史的
女性
08
肥胖、高血 压等慢性病
女性
09
长期精神紧 张、焦虑的
女性
10
长期接触有 害化学物质
的女性
定期检查
定期进行妇科检查， 及时发现和治疗妇
科疾病
定期进行孕前检查， 了解身体状况和生
育能力
定期进行产前检查， 及时发现和治疗妊
娠并发症
定期进行产后检查， 了解产后恢复情况
和预防产后疾病
谢谢
物
药物治疗的注意 事项：根据病情 和患者身体状况 选择合适的药物
药物治疗的效果： 缓解症状，提高 患者生活质量，
降低手术风险
手术治疗
手术方式：腹腔镜手术、开腹手 术、宫腔镜手术等
手术目的：清除异位妊娠病灶， 恢复生育能力
手术风险：出血、感染、损伤周 围器官等
术后护理：预防感染、促进伤口 愈合、保持良好的生活习惯等
续性、剧烈性
阴道出血：约 30%的患者会出 现阴道出血，多 为不规则、少量、
暗红色
晕厥、休克：约 10%的患者会出 现晕厥、休克等 症状，多为病情 严重、出血量大
所致
辅助检查
1
超声检查：通过 超声波检查，可 以观察到异位妊 娠的部位、大小 和形态
2
血液检查：通过 血液检查，可以 检测到HCG（人 绒毛膜促性腺激 素）的水平，判 断是否怀孕
术后护理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 观察伤口愈合情况，及时就医 避免剧烈运动，保持休息 保持良好的饮食习惯，补充营养 定期复查，确保康复情况
异位妊娠的预防
预防措施
01
避免吸烟、酗酒等不 良生活习惯
04
避免多次流产，减少 对子宫的伤害
女性
08
肥胖、高血 压等慢性病
女性
09
长期精神紧 张、焦虑的
女性
10
长期接触有 害化学物质
的女性
定期检查
定期进行妇科检查， 及时发现和治疗妇
科疾病
定期进行孕前检查， 了解身体状况和生
育能力
定期进行产前检查， 及时发现和治疗妊
娠并发症
定期进行产后检查， 了解产后恢复情况
和预防产后疾病
谢谢
物
药物治疗的注意 事项：根据病情 和患者身体状况 选择合适的药物
药物治疗的效果： 缓解症状，提高 患者生活质量，
降低手术风险
手术治疗
手术方式：腹腔镜手术、开腹手 术、宫腔镜手术等
手术目的：清除异位妊娠病灶， 恢复生育能力
手术风险：出血、感染、损伤周 围器官等
术后护理：预防感染、促进伤口 愈合、保持良好的生活习惯等
续性、剧烈性
阴道出血：约 30%的患者会出 现阴道出血，多 为不规则、少量、
暗红色
晕厥、休克：约 10%的患者会出 现晕厥、休克等 症状，多为病情 严重、出血量大
所致
辅助检查
1
超声检查：通过 超声波检查，可 以观察到异位妊 娠的部位、大小 和形态
2
血液检查：通过 血液检查，可以 检测到HCG（人 绒毛膜促性腺激 素）的水平，判 断是否怀孕
术后护理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 观察伤口愈合情况，及时就医 避免剧烈运动，保持休息 保持良好的饮食习惯，补充营养 定期复查，确保康复情况
异位妊娠的预防
预防措施
01
避免吸烟、酗酒等不 良生活习惯
04
避免多次流产，减少 对子宫的伤害
异位妊娠课件
感染
出血后可能并发感染， 出现发热、腹痛等症状
，加重患者病情。
不孕
异位妊娠可能对输卵管 结构造成破坏，增加不
孕的风险。
预防措施与建议
加强宣传教育
提高女性对异位妊娠 的认识和重视程度， 了解其危害和预防措 施。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免 不洁性行为，减少生 殖道感染的风险。
积极避孕
采取有效的避孕措施 ，减少意外怀孕和人 工流产的次数，降低 异位妊娠的发生率。
影像学检查
经阴道超声检查
能清晰显示子宫及附件情况，对异位妊娠的诊断具有重要 价值。可发现宫腔内无妊娠囊，宫旁出现低回声区，且见 胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
腹部超声检查
对于较大的异位妊娠包块，腹部超声也可发现。但腹部超 声受患者肥胖、肠气干扰等因素影响，诊断准确性相对较 低。
其他影像学检查
异位妊娠课件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与预防 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
Hale Waihona Puke 定义与发病率定义异位妊娠，又称宫外孕，是指受 精卵在子宫腔以外着床的异常妊 娠过程。
发病率
异位妊娠的发病率约占所有妊娠 的1-2%，近年来有上升趋势。
家庭和社会支持重要性
家庭支持
宣传教育
家人的理解和支持对患者心理康复至 关重要，可以帮助患者减轻心理压力 。
加强对异位妊娠的宣传教育，提高公 众对该疾病的认识和理解，为患者创 造更加宽容的社会环境。
社会支持
通过加入相关患者组织或参与公益活 动，患者可以获得更多情感支持和信 息交流。
异位妊娠ok讲课文档
尿妊娠试验:阴性.
第三十页，共37页。
患者资料
入 院 查 体 ： T:36.7℃ P:82 次 / 分 R19 次 / 分
BP:120/80mmhg 神志清楚，予完善辅助检查及术前准 备，于2016-11-11 17：30在腰麻下行右侧输卵管切开 取胚术。术后六小时流质，第二天后普食，留置尿管 术后24小时后拔除，遵医嘱给予抗炎补液治疗，现患 者恢复良好。根据患者病情制定如下护理计划：
●阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 ●晕厥与休克 因腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 ●腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
第十八页，共37页。
二、体征
●一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快 而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。 ●腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明
2）观察病人面色、意识、肢体温度及末梢 循环情况
3)保持呼吸道通畅，予头偏向一侧，预防窒 息
4)注意观察腹部切口敷料有无渗血情况
11-12 08:00 患者生命 体征平稳
吕娜娜
5)遵医嘱予止血药、能量、电解质，维持有 效循环，防休克
11-11 17:30
1)根据病情，调整输液速度和输入液体。
有血容量不 足的可能— 与术中失血 有关
第二十二页，共37页。
如何鉴别
有无停经史 腹痛性质
阴道流血情况
是否发热
休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ß-HCG是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果
第二十三页，共37页。
处理
一、手术治疗： （一）手术方式有三种
1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输卵管 2、保守手术：适用于有生育要求年轻妇女、伞部妊娠可将妊娠产物挤出、 壶腹部行输卵管切开，峡部行病变阶段切除及断端吻合。 3、腹腔镜 （二）手术治疗中注意的问题 1、积极纠正休克 2、迅速开腹找到出血部位迅速止血
第三十页，共37页。
患者资料
入 院 查 体 ： T:36.7℃ P:82 次 / 分 R19 次 / 分
BP:120/80mmhg 神志清楚，予完善辅助检查及术前准 备，于2016-11-11 17：30在腰麻下行右侧输卵管切开 取胚术。术后六小时流质，第二天后普食，留置尿管 术后24小时后拔除，遵医嘱给予抗炎补液治疗，现患 者恢复良好。根据患者病情制定如下护理计划：
●阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 ●晕厥与休克 因腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 ●腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
第十八页，共37页。
二、体征
●一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快 而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。 ●腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明
2）观察病人面色、意识、肢体温度及末梢 循环情况
3)保持呼吸道通畅，予头偏向一侧，预防窒 息
4)注意观察腹部切口敷料有无渗血情况
11-12 08:00 患者生命 体征平稳
吕娜娜
5)遵医嘱予止血药、能量、电解质，维持有 效循环，防休克
11-11 17:30
1)根据病情，调整输液速度和输入液体。
有血容量不 足的可能— 与术中失血 有关
第二十二页，共37页。
如何鉴别
有无停经史 腹痛性质
阴道流血情况
是否发热
休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ß-HCG是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果
第二十三页，共37页。
处理
一、手术治疗： （一）手术方式有三种
1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输卵管 2、保守手术：适用于有生育要求年轻妇女、伞部妊娠可将妊娠产物挤出、 壶腹部行输卵管切开，峡部行病变阶段切除及断端吻合。 3、腹腔镜 （二）手术治疗中注意的问题 1、积极纠正休克 2、迅速开腹找到出血部位迅速止血
异位妊娠讲课护理课件
异位妊娠的风险。
避免吸烟和酗酒
吸烟和酗酒会影响输卵管蠕动和 纤毛摆动，增加异位妊娠的风险
，因此应尽量避免或戒除。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行为 ，有助于预防盆腔感染和输卵管 炎症，从而降低异位妊娠的发生
率。
健康教育与保健指导
提高认识
保持良好的生活习惯
通过宣传教育，提高女性对异位妊娠 的认识，了解其危险因素和症状，以 便及时发现和治疗。
确保生育能力。
06
异位妊娠的预后与转归
预后评估
01
02
03
评估指标
包括患者的年龄、孕产次 、异位妊娠的部位和类型 、治疗方式等。
评估方法
通过对比治疗前后的实验 室检查结果、超声检查结 果和患者的临床表现进行 评估。
评估结果
根据评估结果，对患者进 行相应的健康教育和护理 指导，以促进康复和预防 再次发生异位妊娠。
05
异位妊娠的并发症及其处理
出血性休克
总结词
出血性休克是异位妊娠最危险的并发症之一，可能导致生命危险。
详细描述
出血性休克通常由于输卵管破裂导致大量内出血，引起血压下降、心跳加速等休克症状。护理时应密 切监测生命体征，迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，并立即转送医院进行手术治疗。
感染
总结词
异位妊娠时，由于手术、药物或疾病本身等 因素，可能导致感染。
转归与随访
转归类型
包括自然流产、输卵管切除、保 守性手术和再次异位妊娠等。
随访时间
术后1个月、3个月、6个月和1年 进行随访，了解患者的恢复情况、 生育情况和再次发生异位妊娠的风 险。
随访内容
包括体格检查、实验室检查和超声 检查等，以监测患者的身体状况和 预防再次发生异位妊娠。
避免吸烟和酗酒
吸烟和酗酒会影响输卵管蠕动和 纤毛摆动，增加异位妊娠的风险
，因此应尽量避免或戒除。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行为 ，有助于预防盆腔感染和输卵管 炎症，从而降低异位妊娠的发生
率。
健康教育与保健指导
提高认识
保持良好的生活习惯
通过宣传教育，提高女性对异位妊娠 的认识，了解其危险因素和症状，以 便及时发现和治疗。
确保生育能力。
06
异位妊娠的预后与转归
预后评估
01
02
03
评估指标
包括患者的年龄、孕产次 、异位妊娠的部位和类型 、治疗方式等。
评估方法
通过对比治疗前后的实验 室检查结果、超声检查结 果和患者的临床表现进行 评估。
评估结果
根据评估结果，对患者进 行相应的健康教育和护理 指导，以促进康复和预防 再次发生异位妊娠。
05
异位妊娠的并发症及其处理
出血性休克
总结词
出血性休克是异位妊娠最危险的并发症之一，可能导致生命危险。
详细描述
出血性休克通常由于输卵管破裂导致大量内出血，引起血压下降、心跳加速等休克症状。护理时应密 切监测生命体征，迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，并立即转送医院进行手术治疗。
感染
总结词
异位妊娠时，由于手术、药物或疾病本身等 因素，可能导致感染。
转归与随访
转归类型
包括自然流产、输卵管切除、保 守性手术和再次异位妊娠等。
随访时间
术后1个月、3个月、6个月和1年 进行随访，了解患者的恢复情况、 生育情况和再次发生异位妊娠的风 险。
随访内容
包括体格检查、实验室检查和超声 检查等，以监测患者的身体状况和 预防再次发生异位妊娠。
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