急性有机磷农药中毒护理查房

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急性有机磷农药中毒护理查房

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。
以护理管理为中由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、心的管理性查房：查对制度、消毒隔离制度等落实情况
4
目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术
责任与管理责任。（护理部查房形式)
按教学查房的指导思想分类：
传统的护理查房
整体护理查房
从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。
• 使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。
急性有机磷中毒的预防
1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，放在高处避免儿童接触。
2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。
3.禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。 4.禁止食用被农药毒死的牲畜及家禽。 5.发现可疑中毒患者应立即送往医院救治
护理教学查房
如何开展
什么是护理教学查房
需要注意什么
一、护理教学查房的概念
•
是以临床护理教学为目的、以病例为引导
（case based study CBS)、、以问题为基础
病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等
2、由带教老师组织的教学查房：
方式：以教学大纲、
计划、课程
要求为重点
病例选择：以典型病例为主
根据教学查房的内容分类：
以病人为中心的以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查 1 护理程序查房护生解决实际问题的能力。

有机磷中毒护理查房

护士长：这一两个月，有机磷农药中毒病人入院率较高，今天我们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，一起复习相关知识及护理。

请叶秀琳护士来讲解相关知识。

叶秀琳：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。

毒物种类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。

2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（LD 50）、（1059）、甲拌磷、氧化乐果。

高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。

低毒：马拉硫磷。

毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外病因及发病机理一、中毒原因有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收中毒。

1、职业性中毒在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。

农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。

2、非职业性中毒误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。

二、毒物的代谢机理有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。

排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。

三、中毒机理有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆硷蓄积。

引起胆硷能神经功能紊乱。

发生一系列症状。

临床表现一、急性中毒急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径、种类、剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。

口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。

很少超过12小时。

轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。

M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多，两肺干湿性罗音。

有机磷农药中毒护理查房

对皮肤和眼睛接触者，立即用大量清水冲洗至少15分钟以上。
评估患者意识、呼吸、脉搏等生命体征，保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰。
采集患者病史，了解中毒途径、毒物种类、剂量及时间等信息。
呼吸道管理与人工呼吸支持
密切观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
监测血氧饱和度、动脉血气分析等指标，调整呼吸支持参数。
重要性
有机磷农药中毒是一种严重的急性疾病，如不及时救治，可导致死亡或严重后遗症。因此，加强预防措施和宣传教育，提高公众对有机磷农药中毒的认识和防范意识，对于减少中毒事件的发生和保障人民健康具有重要意义。
PART 02
急救护理措施
REPORTING
现场急救与初步处理
迅速将患者脱离有毒环境，移至通风良好处，脱去污染衣物。
PART 05
护士在查房过程中注意事项
REPORTING
严格遵守消毒隔离制度
穿戴防护服、手套、口罩等防护用品，确保自身安全。
对患者接触过的物品、呼吸道分泌物、排泄物等进行严格消毒处
理。
保持室内空气流通，定期开窗通风，减少空气中病原体浓度。
提高自身安全防护意识
了解有机磷农药中毒的传播途径和危害，增强自我防护意识。
在查房过程中，部分医护人员对病情的观察能力有待提高，未能及时发现一些细微的病情变化。未来应加强相关培训，提高医护人员的病情观察能力。
护理记录不规范
部分护理记录存在不规范的情况，如记录不及时、内容不准确等。未来应加强对护理记录的管理和监督，确保其规范性和准确性。
03
沟通技巧需提升
在与患者及其家属沟通时，部分医护人员存在沟通技巧不足的问题。未
锻炼效果。

急性有机磷农药中毒护理查房

1、洗胃
常规治疗
2、血液灌流
3、解毒药物（肟类复能剂和胆碱受体阻断药）
常用洗胃液
清水 2) 洗胃液 2%SB：敌百虫禁用
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
1. 清洗：
1) 经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。
体液不足：
护理措施
1.开放静脉通道，遵医嘱快速补液，维持体液平衡； 2.密切观察神志、生命征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化； 3.合理调整补液速度、准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况；
营养失调：
1.非禁食患者鼓励其进食流质，意识障碍患者给予24小时鼻饲流质；
2.补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，调查输液速度和顺序，保证按时按量补给；
纤维蛋白原1.89g每升低，凝血酶时间13.2sec。
目前患者情况
神志呈昏睡状态，双侧瞳孔4mm/4mm,心电监护示： T 36.8℃， HR 66 次/分，R:17 次/分， BP:132/75mmHg，
so2： 99%，偶见可自行饮水
护理评估：
①管道危险因素评估 18分 ② 自理能力评分 20分重度依赖 ③ 坠床评分 8分
1、评估引起感染的危险因素;
2、进行各种操作时，严格执行无菌操作规程，避免交叉感染;
3、各输液管道、延长管每天更换1次;
4、监测生命体征每小时1次，测体温每4小时1次;
5、严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时留标本做细菌培养;
6、做好预防感染的各项措施，保持室内空气新鲜、环境适宜、严格控制限制探视、减少感染因素;

急性有机磷农药中毒教学查房

危害和症状
1 神经系统受损
有机磷农药会影响神经系统功能，导致头痛、头晕、肌肉抽搐和能出现呼吸困难、咳嗽和呕吐等呼吸系统问题。
3 消化系统紊乱
摄入农药后，患者可能出现腹痛、恶心、呕吐和腹泻等消化系统紊乱症状。
急救治疗及处理方法
1
迅速将病患转移到通风区域
2
确保提供足够的新鲜空气，以减少农
急性有机磷农药中毒教学查房
欢迎来到急性有机磷农药中毒教学查房。本次教学将重点介绍急性有机磷农药中毒的定义、危害和症状、急救治疗及处理方法、预防和控制措施、检查方法、案例分享，最后总结和给出建议。
急性有机磷农药中毒定义
急性有机磷农药中毒是指人体接触或摄入有机磷类农药后出现中毒症状的一种急性中毒。这类农药常用于农业生产中，但过量或不正确使用可能对人体健康造成严重危害。
储存和处理农药
储存和处理农药时要按照规定的方法进行，避免农药泄漏或过期使用。
检查方法
临床表现实验室检测辅助检查
神经系统、呼吸系统、消化系统和皮肤等表现血液、尿液和呼吸道样本的农药浓度测定影像学检查、肝肾功能检查等
案例分享
病患照片
照片展示了一名农药中毒的病患正在医院接受治疗。
农田喷洒农药
农药容器
农场工人正在农田中喷洒农药，这是潜在的农药中毒风险来源。
展示了农药容器以及上面的警示标签，提醒使用者注意安全。
总结和建议
急性有机磷农药中毒是一种严重的健康风险，但通过预防措施和急救治疗，可以降低中毒发生的风险并提高患者的生存率。我们每个人都应该了解这方面的知识，以保护自己和他人的健康。
药对呼吸系统的影响。
3
立即拨打急救电话
紧急情况下，通知急救人员并告知病患接触农药的信息。

有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）

有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）第一篇：有机磷农药中毒病人的护理查房有机磷农药中毒的护理查房有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。

病因：（1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。

临床表现：（一）急性中毒全身损害急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。

一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。

口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。

2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

（二）局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。

眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。

急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。

2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。

全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。

3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。

全血胆碱脂酶活力降至30％以下。

护理问题：1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。

有机磷农药中毒的护理查房

有机磷农药中毒的护理查房
急救原则—解毒药物应用
⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、重复
阿托品：清除或减少M样症状及中枢
神经系统症状，改善呼吸中枢抑阿托品化制的根表据现病情每10min ~30min或
①瞳孔1较~前2h扩给大药一次，直到毒蕈碱样症 ②颜面状潮红好转或病人出现“阿托品化” ③皮表肤干燥，腺体分泌
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有机磷农药中毒的护理查房
护理查房
二、即往史
平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无肺炎、结核、菌痢等传染病史，无手术、输血、外伤史。无药物过敏史。
三、个人史
生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。无疫区，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。无吸毒史，无吸烟嗜
有机磷农药中毒的护理查房
其它护理诊断
5、有误吸的危险
6、皮肤完整性受损的危险
7、知识缺乏
缺乏有机磷农药毒性知识
有机磷农药中毒的护理查房
13、出院指导
➢ 对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。
减少现，无，汗再，逐口干渐减量或延长间隔时间
④肺部湿啰音减少
⑤心率增快
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急救原则—解毒药物应用
胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上
解磷注射液
有机磷农药中毒的护理查房
急救原则—对症处理
⑶对症处理预防与治疗三大并发症：脑水肿、肺
有机磷农药中毒的护理查房
护理诊断

急性有机磷农药中毒查房护理课件

当前护理研究主要集中在急性有机磷农药中毒的急救护理、心理护理和康复护理等方面。
针对不同病情和阶段的患者，采取个性化的护理措施，提高抢救成功率。
研究热点与趋势
01
针对急性有机磷农药中毒的特效解毒剂研究，以提高救治效果。
02
心理护理干预在急性有机磷农药中毒患者中的应用研究，以减轻患者心理负担。
护理效果
经过及时有效的护理，患者病情得到控制，未出现并发症，康复出院。
案例二：特殊病例分析
患者基本信息
护理效果
患者李某，女性，38岁，因自杀大量吞服有机磷农药导致中毒。
经过及时有效的护理，患者病情得到控制，未出现并发症，康复出院。
护理过程
患者入院后，立即进行洗胃、导泻等处理，同时给予阿托品和氯解磷定药物治疗。由于患者病情严重，还进行了血液灌流治疗。
加强国际合作与交流，引进国外先进的护理理念和技术，推动急性有机磷农药中毒护理研究的国际化发展。
THANKS.
保持患者皮肤清洁干燥，预防褥疮和皮肤感染。
口腔护理
定期进行口腔清洁，保持口腔卫生，预防口腔感染。
眼部护理
对于眼部受累的患者，遵医嘱给予眼部护理，预防眼部感染。
并发症的预防与护理
肺水肿
心脏疾病
密切观察患者呼吸情况，遵医嘱给予药物治疗和氧疗，预防肺水肿的发生。
对于心脏受累的患者，密切监测心电情况，遵医嘱给予相应的药物治疗和护理。
评估流程
初步评估
通过观察和询问，了解患者的基本情况。
实验室检查
采集患者的血液样本，进行全血胆碱酯酶活性检测。
病情分析
根据评估结果，分析患者的中毒程度和病情状况。

急性有机磷农药中毒护理查房

P2: 清理呼吸道无效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
I:1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。 2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。 3、给予氧气吸入，氧流量为3—4L/min，保持氧饱和度在90% 以上。 4、解毒剂的应用。使用微泵静注阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量，联合，重复用药。
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药 ②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 ③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱。 ④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血。
病情观察
病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别
阿托品化
阿托品中毒
神经系统
意识清楚或模糊
护理查房案例
二、即往史
平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无肺炎、结核、菌痢等传染病史，无手术、输血、外伤史。
无药物过敏史。
三、个人史
生于宁波，在原籍长大，无外地居住史。无疫区，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。无吸毒史，无吸烟嗜酒史。
四、生命体征
入院时生命体征：体温36.5 摄氏度，脉搏：60次/分，呼吸：20次/分，血压： 92/68mmHg
急性有机磷农药中毒护理查房
护理查房病例
病例报告：患者崔桃香，女性，46岁，于2014年2月12日 22:23入院。
一、现病史: 患者因口服农药敌敌畏30ml一小时余收住我科。在当地诊所给予机械洗胃，待胃液澄清后转入我院，急诊给予“阿托品”、“解磷定”及平衡液抢救处理及完善相关检查后拟“有
机磷农药中毒（敌敌畏）”收住我科。
护理措施
护理措施

有机磷农药中毒护理查房

有机磷农药中毒护理查房【2 】日期：2010.4.14 17:00地点：急诊科参加人员：护士长,护士：王敬苗何晶晶等查房内容：有机磷农药中毒的护理查房护士长讲话：王敬苗报告病历：ICU1床,患者邓丽萍,女,36岁,职业农平易近,主因5小时前与家人朝气自服农药“马拉硫磷.克虫霸”各约250毫升以“急性农药中毒”于2010－4－811:20时转入我科,患者曾在曲周县病院门诊洗胃2万毫升,洗胃进程中突呼吸骤停,赐与气管插管,简略单纯呼吸器帮助呼吸.入院时神清,焦躁,双侧瞳孔约6毫米,对光反射敏锐.T35.8 P150 R18BP120/80 .周身及呼吸气漫溢浓厚大蒜味道,门诊赐与洗胃一万毫升,甘露醇500毫升导泻,洗头发后收入ICU1床.左手段可见长约五公分横行伤口,右手段可见约二公分伤口,请骨一科会诊赐与清创缝合,赐与脑CT检讨.心电图.急查血气剖析.胆碱酯酶.血常规.电解质.凝血剖析等完美检讨.予内科特级护理.病危.多参数监护.气管插管.中断加压吸氧,保留胃管及尿管.双上肢破坏性束缚.治疗赐与胆碱酯酶回生剂及抗胆碱药,保肝.补液.促毒物渗出.抑酸抗沾染预防应激性溃疡.股静脉置管,予血液灌流.试验室检讨：胆碱酯酶示878U/L（4000—11000）．4月9日为191U,钾3.05,钠128.氯117高,（96-108）．．WBC23.92×1012.当晚23时皮肤黏膜湿润,次日7时患者神志恍惚,消失呼吸浅快辛苦血氧饱和度89%,血氧分压70mmhg,赐与气管插管及呼吸机帮助呼吸通气,模式为SIMV+PSV,潮气量450,（中央分解征表现）.行右锁骨下静脉穿刺行肠外养分.4月12日晨意识隐约,双侧瞳孔约3.5MM,对光反射迟钝.大汗,面部潮红,P100.BP120/80.呼吸模式SIMV,潮气量450.现患者意识恍惚,双侧瞳孔约4mm,对光反射敏锐.已脱机,血氧饱和度为98% P99 BP110 50 .中断不雅察病情动态变化.依据患者病情,现提出以下护理问题及措施：护理问题：1.急性意识障碍,意识隐约：与有机磷农药中毒有关护理措施：病情不雅察,急性有机磷农药中毒,常因肺水肿.脑水肿.呼吸衰竭而逝世亡.赐与多参数监护,亲密不雅察和记载性命体征,意识状况.瞳孔变化.尿量,发明以下情形实时做好合营挽救的工作.（1）病人消失胸闷,轻微呼吸艰苦,咳粉红色泡沫痰,两肺湿啰音,意识隐约或焦躁,提醒产生急性肺水肿.（3）若病人意识障碍伴有头痛.激烈吐逆.抽搐时,应斟酌是否产生急性脑水肿. （4）若病人神志清醒后又消失心慌.胸闷.乏力.气短.食欲不振.唾液显著增多等表现,应小心为中央分解征的预兆.懂得全血胆碱脂酶化验成果,及动脉血氧分压变化,记出入量及重症记载.护理问题：2.体液不足：脱水,电解质杂乱,与有机磷农药致轻微吐泻.大汗有关护理措施：（1）监测血电解质（2）遵医嘱静脉补液,行右锁骨下静脉穿刺行肠外养分.（3）记载病员出入量,不雅察皮肤弹性等（4）置空肠管鼻饲能全力,保证养分和水分的摄入（5）保持进食情形干净,无异味,减轻恶心刺激护理问题：3.清算呼吸道低效,与有机磷农药中毒致支气管渗出物过多有关护理措施：1.气管插管,呼吸机帮助呼吸,2.做好气道治理,开顺30毫克3/日入壶,吸痰,合营翻身拍背,保持呼吸道通行,勉励病员咳嗽,,并备好气管切开包,护理问题：4.低效性呼吸型态.低氧血症与有机磷农药致肺水肿.呼吸肌麻木.呼吸中枢受克制有关护理措施：（1）气管插管,呼吸机帮助呼吸,（2）监测性命体征至安稳（3）体位,病人体位应有利于呼吸活动,清醒者可取半卧位,护理问题：5皮肤完全性受损的安全,护理措施1)每2小时翻身,按摩受压处皮肤.2)保持床单位的整洁,湿润,平整,无渣屑,大小便后实时改换尿垫,清洗会阴部,必如果涂氧化锌膏,避免大小便刺激.保持局部干净.湿润.3)精确运用束缚带,准时放松束缚带,不雅察肢体皮肤光彩,温度.护理问题：6有沾染的安全：肺部沾染,泌尿系沾染,静脉炎（深静脉置管处）1)吸痰时严厉无菌操作,增强空气消毒.2)做好尿道口护理,移动及翻身时尿袋不可高于耻骨结合,避免逆行沾染.3)做好深静脉置管护理4)避免交叉沾染护理问题7,有误吸的安全.受伤的安全与焦躁有关,做好安全防护.遵医嘱赐与沉着剂护理问题8,恐怖,焦炙与预后有关,赐与心理护理.增强对患者的心理护理有机磷中毒的原因多是因为患者服毒自杀所致,患者清醒后常表现为愉快.不言语.无声落泪等庞杂的心理变化.护理人员应细心不雅察患者的精力状况和心理状况,懂得患者服毒自杀的原因.相干社会.家庭背景,有针对性做恶意理护理,富有同情心,并为患者保密,尽可能解除患者的思惟问题,去除患者自杀念头,并避免患者独处,移去床旁的安全品,防止患者再次自杀.及放心预后.勉励患者积极合营治疗,争夺最好的治疗后果.9体温过高与沾染有关.操作者具有无菌不雅念,运用无菌原则,控制沾染,抗生素运用 . 物理降温.遵医嘱赐与降温剂.2.1 细心讯问病史急性有机磷农药中毒绝大多系自服,也有皮肤接收者.护理人员应自动与家眷交换,懂得病情面感.有机磷农药的起源.种类.服用量及具体时光.一.敏捷清除毒物口服中毒者要反复洗胃,可用清水.2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃,直至洗清无大蒜味为止,然后再给硫酸钠导泻,皮肤黏膜接收中毒者应立刻离开现场,脱去污染衣服,用番笕水反复清洗污染皮肤,头发和指甲裂缝部位,禁用热水或酒精擦洗,以防皮肤血管扩大促进毒物接收.眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液,心理盐水或清水中断冲洗.2.3 一般护理（1）亲密不雅察病情,心电监护进行性命体征不雅测,备好挽救药物二.解毒药物的运用1.抗胆碱药,最常用药物为阿托品,阿托品能解除腻滑肌痉挛,克制支气管腺体渗出以利呼吸道通行,防止肺水肿,胆对烟碱样症状和胆碱酯酶活气恢复无效.阿托品用量应依据中毒程度而定,轻度中毒可皮下打针阿托品1－2mg,每1－2小时一次,中.重度（包括晕厥）,中毒可静脉给药.阿托品运用原则是早期,足量反复给药,直到毒蕈碱样症状显著好转或有“阿托品化”表现为止.阿托品化为：瞳孔较前扩展,颜面潮红,口干,皮肤湿润,肺部湿啰音削减或消掉,心率加快等,当消失阿托品化,则应削减阿托品剂量或停药,用药进程中,若消失阿托品中毒表现：瞳孔扩展,焦躁不安,意识隐约,谵妄,抽搐,晕厥和尿潴留等,应实时停药不雅察,必要时运用毛果芸喷鼻碱进行拮抗.2.胆碱酯酶复能剂,此类药能使克制的胆碱酯酶恢回生性,改良烟碱样症状如缓解肌束震颤,促使晕厥病人清醒,今朝常用药物有解磷定,氯磷定和双复磷,运用复能剂时应留意副感化,如短暂的眩晕,目力隐约或复视,血压升高级,解磷定剂量过大时,可有口苦,咽痛,恶心,打针速渡过快可致临时性呼吸克制.三.对症治疗有机磷中毒的逝世因重要为呼吸衰竭,其原因是肺水肿,呼吸肌瘫痪或呼吸中枢克制所致,故保持正常呼吸功效极其重要,实时给氧,吸痰,保持呼吸道通行,必要时气管插管,气管切开或运用人工呼吸机,防治沾染应早期运用抗生素,输液可加快毒物排出,并可补偿丧掉的液体,电解质,改正酸碱均衡和补充养分.【症结词】有机磷农药;中毒;护理急性有机磷农药中毒是急诊科最常见的中毒性疾病.有机磷农药为淡黄至棕色油状液体,一般难溶于水,在酸性情形中较稳固,在碱性前提下易水解而掉效,但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏.本组134例患者中,轻.中度中毒者全体治愈,重度中毒患者逝世亡6例,挽救成功率95.5%.1 材料与办法1.1 一般材料：急性有机磷农药中毒患者134例,全体为口服中毒,个中男33例,占83.7%,女101例,占16.3%.平均年纪（25.37±2.7）岁,重症患者40例.临床表现：急性中毒全身伤害：①毒蕈碱性样症状：消失最早,主如果副交感神经末梢高兴所致.其表现为腺体渗出增长及腻滑肌痉挛.表现为头晕.头痛.多汗.流涎.恶心.吐逆.腹痛.腹泻.瞳孔缩小.目力隐约.支气管渗出物增多.呼吸艰苦,轻微者消失肺水肿.②烟碱样症状：主如果横纹肌活动神经由度高兴,表现为肌纤维颤抖.常先从眼睑.面部.舌肌开端,逐渐成长至四肢.全身肌肉抽搐,患者常有全身紧束感,后期消失肌力减退和瘫痪,如产生呼吸肌麻木可诱发呼吸衰竭.③中枢神经体系症状：早期可有头晕.头痛.乏力,逐渐消失焦躁不安.谵妄.抽搐及晕厥.轻微时可产生呼吸中枢衰竭或脑水肿而逝世亡.局部伤害：对硫磷.内吸磷.敌百虫.敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及消失水疱.眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小.1.2 治疗办法1.2.1 敏捷清除毒物：口服中毒者要反复洗胃,可用清水.2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1∶5 000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃,直至洗清无大蒜味为止,然后再给硫酸钠导泻.在清洗毒物同时应尽早运用解毒药治疗.皮肤黏膜接收中毒者应立刻离开现场,脱去污染衣服,用番笕水反复清洗污染皮肤.头发和指甲裂缝部位,禁用热水或乙醇擦洗,以防皮肤血管扩大促进毒物接收.眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液.心理盐水或清水中断冲洗.1.2.2 解毒药物的运用：①抗胆碱药：最常用药物为阿托品.阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经体系毒碱受体的感化,对控制毒蕈碱样症状和中枢神经体系症状有用.能解除腻滑肌痉挛,克制支气管腺体渗出以利呼吸道通行,防止肺水肿.但对烟碱样症状和胆碱酯酶活气恢复无效.②胆碱酯酶复能剂：此类药物能使克制的胆碱酯酶恢回生性,改良烟碱样症状,如缓解肌束震颤,促使晕厥患者清醒.但对解除毒蕈碱样症状后果差.今朝常用药物有解磷定.氯磷定及双复磷.运用复能剂时应留意不良反响,如短暂的眩晕.目力隐约或复视.血压升高级.解磷定剂量过大时,可有口苦.咽痛.恶心,打针速渡过快可致临时性呼吸克制.双复磷不良反响较显著,用量过大,可能引起室性期前压缩.室颤或传导阻滞.1.2.3 对症治疗：有机磷中毒的逝世因重要为呼吸衰竭,其原因是肺水肿.呼吸肌瘫痪或呼吸中枢克制所致,故保持正常呼吸功效极其重要.实时给氧.吸痰.保持呼吸通行,必要时气管插管.气管切开或运用人工呼吸机.防治沾染应早期运用抗生素.输液可加快毒物排出,并可补偿丧掉的液体.电解质.改正酸碱均衡和补充养分.2 护理措施2.1 清除毒物的护理：洗胃时应留意不雅察洗胃液及腹部情形,洗胃后若保留胃管,遵医嘱准时洗胃,不雅察洗胃液有无蒜臭味,向大夫报告,以决议胃管保留时光.喷洒农药中毒者除脱去衣物,用清水冲洗皮肤外,还应留意指甲裂缝.头发是否清洗过,避免遗留毒物,引起病情反复.2.2 保持呼吸道通行：晕厥者除头倾向一侧外,实时清除吐逆物及呼吸道渗出物,防止梗塞.要不雅察吐逆物的量和性状,分辩有无胃黏膜毁伤情形,呼吸艰苦者应中断吸氧,一旦消失呼吸肌麻木,实时告诉大夫,并备好气管切开包.呼吸机等.2.3 周密不雅察病情：有机磷农药中毒病情变化快,是以,应亲密不雅察病情,准时测量性命体征,留意不雅察意识障碍,伴有头痛.激烈吐逆.抽搐和是否产生急性脑水肿,懂得全血胆碱酯酶活气测定的成果,便于控制治疗和护理的后果,并向大夫报告.对神志不清者要细心不雅察意识状况.瞳孔及性命体征的变化,并做好记载.特殊是有外伤史的患者,要增强意识.瞳孔的不雅察,必要时行颅脑CT检讨.2.4 吸氧：高流量吸氧,4～5L／min,天天换鼻导管,并插入另一侧鼻孔.2.5 安全防护：患者多半表现焦躁,高兴多语,四肢躁动,应增强巡查,运用床栏,必要时赐与恰当的破坏性束缚,防止不测产生.除做好患者的安全防护外,还要防止伤害他人（包括医务人员）.2.6 药物护理：遵医嘱准时赐与静脉小壶滴注阿托品,留意患者体征是否达到阿托品化,并避免阿托品中毒,早期赐与解磷定或氯磷定.必要时赐与呼吸中枢高兴剂尼可刹米,忌用克制中枢的药物,如吗啡.巴比妥类.3 评论辩论彻底洗胃是抢济急性重度有机磷农药中毒的症结环节,洗胃要实时进行［1］.在下层农村农药的品种较多,多半陪护说不清农药的名称,故赐与温清水洗胃变得至关重要.因接收的农药可再渗出至胃内,故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h,以利于再度抽洗.同时应及早运用阿托品,早期.足量.反复.中断和快速阿托品化.足量不等于大量和过量,要依据中毒程度和个别差异而定,请求用最小剂量达最佳治疗后果,又不会造成阿托品过量.阿托品化应在4～6h内达到,超过12h还未到阿托品化者则疗效差.部分患者虽瞳孔大.心率快.无汗,但仍有吐逆或体温较低者,应视为阿托品用量不足,要加大阿托品用量,但要周密不雅察,以防过量中毒.有机磷农药是今朝我国农业运用普遍的杀虫剂.按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）.内吸磷（1059）.对硫磷（1605）;高毒类：甲基对硫磷.氧乐果.敌敌畏;中度毒类：乐果.敌百虫.乙硫磷;低毒类：马拉硫磷等.病因：（1）职业性中毒：多因为临盆有机磷农药的临盆装备密闭不严或运用中违背操作划定,防护不完美而造成（2）生涯性中毒：多因为误服,误用引起;此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者.临床表现：（一）急性中毒全身伤害急性中毒发病时光与杀虫药毒性大小.剂量及侵入门路亲密相干.一般经皮肤接收,症状常在接触农药2－6小时内消失.口服中毒可在10分钟至2小时内消失症状.1.毒蕈碱样症状：消失最早,表现为头晕.头痛.多汗.流涎.恶心.吐逆.腹痛.腹泻.瞳孔缩小.目力隐约.支气管渗出物增多.呼吸艰苦,轻微者消失肺水肿.2.烟碱样症状：常先从眼睑.面部.舌肌开端,逐渐成长至四肢,全身肌肉抽搐,患者常有全身紧束感,后期消失肌力减退和瘫痪,如产生呼吸肌麻木可诱发呼吸衰竭.3.中枢神经体系症状：早期可有头晕.头痛.乏力,逐渐消失焦躁不安.谵妄.抽搐及晕厥.轻微时可产生呼吸中枢衰竭或脑水肿而逝世亡.（二）局部伤害对硫磷.内吸磷.敌百虫.敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及消失水疱.眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小.急性有机磷中毒分为轻.中.重三级：1.轻度中毒：头晕.头痛.恶心.吐逆.多汗.流涎.目力隐约.瞳孔缩小.全血胆碱脂酶活气一般在70％－50％.2.中度中毒：除上述症状外,还消失肌纤维颤抖.瞳孔显著缩小.轻度呼吸艰苦.大汗.腹痛.腹泻.意识清晰或轻度障碍.步态蹒跚.全血胆碱脂酶活气降至50％－30％.3.重度中毒：除上述症状外,产生肺水肿.惊厥.晕厥及呼吸麻木.全血胆碱脂酶活气降至30％以下.2. 阿托品的合理运用传统给药是采用减量不减时光,减时光不减量的用药原则.该办法消失着血药浓度不稳固.并发症多等缺点.有研讨报道[4],≤6h 达阿托品化者病逝世率5.36 %,≥12h 达阿托品化者病逝世率高达25 %.阿托品静注后平日1～4min 起效,8min 感化达岑岭,半衰期2～4h .阿托品给药办法改为微量泵中断泵入,可以削减准时推药的反复劳动,减轻了护理工作量,可充分不雅察病情;削减了每次推药取接针头的污染机遇;避免有时不实时推药造成的时光误差和每次抽.推药及排气造成的剂量误差,保证了进入体内的药量精确.将阿托品的给药办法改为定量中断静滴法,实施量化阿托品化.起首采取距离静脉法敏捷达到阿托品化,然后盘算阿托品化前用药总量,依据阿托品在体内清除率.半衰期,盘算阿托品用量初次保持公式,同时盘算24h阿托品用药总量,加心理盐水或糖盐水,采用输液泵中断静脉滴注,使阿托品在血中浓度保持稳固.24h后跟着毒物代谢和胆碱酯酶的回生,阿托品用量每4～6h减量1次,约减量1/3,再结合临床动态病情变化实时调剂剂量.还有研讨表明[5],微量泵中断静脉推注阿托品,缩短了阿托品化的时光及住院时光,进步了治愈率,降低了逝世亡率,并且操作轻便.有用.阿托品用量应按病情而定,其原则是：依据中毒门路.中毒程度.毒物的种类及个别差异,做到病情变药量亦变,可否达到阿托品化应依据皮肤黏膜.瞳孔.心率和肺部情形进行分解断定.（1）当缩小的瞳孔恢复至正常或者稍扩展且不再缩小时,提醒已达阿托品化.若瞳孔显著散大或散大后又缩小,并逐渐晕厥,则提醒阿托品中毒.瞳孔大小只能作为参考指征,在阿托品运用初期有必定的价值.是以,在不雅察进程中要清除瞳孔变化的诸多身分:瞳孔可能粘染农药而反响不敏锐,即使阿托品化后,瞳孔仍可缩小;轻微的中毒患者,未用阿托品前也有少少数病例瞳孔散大;有时阿托品过量时,瞳孔扩展不显著,而用量不足时已显著扩展.（2）神志变化作为断定阿托品化指标有较强的临床适用价值,达阿托品化后消失狂躁.谵妄.幻觉等精力平常应小心阿托品中毒.（3）阿托品能克制汗腺的渗出,影响机体的散热功效.加之高兴产热的增长,导致体温上升,一般在37. 8～38. 8 ℃.跟着阿托品药量削减,体温逐渐降低.阿托品化后体温升至38 ℃阁下时留意面色变化,如颜面潮红及轻度焦躁.（4）心率的不雅察能提醒阿托品剂量的大小,如心率较用药前增快,此时将阿托品剂量削减或延伸给药时光,使患者中断处于阿托品化状况.患者心率超过160 次/ min,消失高兴状况.狂躁.谵妄等精力平常状况时,表明阿托品过量,轻微时患者可转入克制状况.晕厥及呼吸中枢衰竭.是以,周密不雅察心率.脉搏变化,实时依据病情合理运用阿托品, 在挽救中起侧重要感化.（5）有机磷农药中毒护理中应留意“日夜现象”的不雅察,即一致剂量的阿托品,日间已达到阿托品化,夜间或轻或重消失毒蕈碱样感化,须要追加用量方可保持阿托品化.而夜间达到阿托品化的患者次晨8 时阁下消失阿托品过量表现.这种现象可能与人体植物神经功效日夜高兴性不同有关.护理中夜间阿托品化的,日间应削减保持阿托品化的单位时光用量,使患者既无反跳,也无过量.3. 复能剂的合理运用复能剂早期.足量的运用能使磷酰化的胆碱脂酶回生,以及蓄积的乙酰胆碱敏捷水解,从而达到清除中枢性和呼吸肌麻木性呼吸衰竭的目标,并能削减阿托品用量,显著进步挽救成功率,降低病逝世率,缩短病程,削减并发症的产生.因受其副感化较大及酶老化学说的影响,急性有机磷农药中毒72h 后,绝大多半不再运用胆碱脂酶复能剂.在烟碱样症状消掉后,全血或红细胞中胆碱酯酶活性分离达到50 %～60 %或30 %以上或治疗达1周时可斟酌减量或停用.也可疗程延伸至各类中毒症状消掉,病情稳固48h 后停药.也有研讨表明[6],酶活性的恢复与酶老化学说不符,老化酶仍消失回生的可能,并提出胆碱酯酶回生剂的运用不能限制时光,应依据胆碱酯酶活性进行早期.足量.反复.中断运用,直致酶活性恢复正常或酶活性稳固在80%阁下.4. 中央分解征的不雅察与护理中央分解征（Intermediate syndrome,IMS）是急性有机磷农药中毒所引起的,产生在急性胆碱能危象和迟发性精神病变之间的一组以肌无力为凸起表现的分解征,患者多因呼吸肌麻木而逝世亡.文献报道[7]其病逝世率为23.52%～42.0%,以往医护人员对此熟悉不足,把患者恢复病情变化误以为是“反跳”而盲目加大阿托品用量,使病情进一步恶化.高爱云[8]研讨发明,其产生率在18.59%阁下.薛立国[9]等以为,IMS多产生于中毒后1～3天,对IMS呼吸衰竭的实时辨认并积极树立人工通气,做大好人工气道的护理,是挽救成功的症结.呼吸肌麻木独一有用选择是机械通气急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻木是中央分解征中最有临床意义的危象.今朝独一有用的急救治疗措施就是机械通气.机械通气进程中增强呼吸道治理,防止痰栓梗塞以及预防呼吸道沾染对有机磷农药中毒患者极为重要.因为患者无力排痰,机械通气后气道湿化不够或补液不足,液体丧掉过多等身分都可使痰液粘稠形成痰栓堵塞管口而造成梗塞.是以在增强物理排痰办法的基本上还应运用呼吸机的加温湿化体系,对气体进行有用的湿化.吸入气体温度控制在30～35℃之间,以削减气道湿润和肺沾染.5. 增强对患者的心理护理有机磷中毒的原因多是因为患者服毒自杀所致,患者清醒后常表现为愉快.不言语.无声落泪等庞杂的心理变化.护理人员应细心不雅察患者的精力状况和心理状况,懂得患者服毒自杀的原因.相干社会.家庭背景,有针对性做恶意理护理,富有同情心,并为患者保密,尽可能解除患者的思惟问题,去除患者自杀念头,并避免患者独处,移去床旁的安全品,防止患者再次自杀.综上所述,在急性有机磷农药中毒挽救进程中,因为患者个别的差异,消失着各种影响身分,只有对患者彻底洗胃,重点不雅察病情,合理运用阿托品和客不雅评价阿托品化,增长阿托品运用安全性,才能进步挽救成功率.2.1 细心讯问病史急性有机磷农药中毒绝大多系自服,也有皮肤接收者.护理人员应自动与家眷交换,懂得病情面感.有机磷农药的起源.种类.服用量及具体时光.2.2 敏捷清除毒物2.2.1 皮肤粘膜污染者应脱去污染衣服,用清水冲洗污染部位,禁用热水或酒精擦洗;口服中毒者,立刻催吐.洗胃.导泻.2.3 一般护理（1）亲密不雅察病情,心电监护进行性命体征不雅测,备好挽救药物。