房速房扑

HALO Catheter
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典型房扑的标测
激动沿着三尖瓣环传导 环状导管记录下激动顺序 黄色导管是消融导管，放置于 右房峡部
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逆钟向 房扑
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顺钟向 房扑
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房扑的导管消融治疗
在右房峡部消融能能够阻 断折返环路，从而终止房 扑
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心房扑动消融能量设置
普通4mm消融导管 温度 60°C，功率50～60W 8mm消融导管 温度 55°C，功率60～70W 冷盐消融导管 温度 43°C，功率35～45W，盐水灌注流速17～20ml/min
Type I b
激动呈顺钟向折返型 ROOF » HIS » CS OS » CTI » LRA » HRA » ROOF ECG
II, III, aVF, V6导联锯齿波 向上 V1导联锯齿波向下
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典型逆钟向折返型房扑
ECG上可见锯齿波代替了P波 II，III， aVF向下，V1向 上，表明是个逆钟向折返的 房扑
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典型房扑12导联心电图
典型锯齿状心电图
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逆钟向和顺钟向房扑心电图比较
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典型房扑的标测
H 弯 / Super Large Curl/ BDB
20 极电极 放置于三尖瓣环
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标测导管的放置
LAO
RAO
LAO view 导管覆盖三尖瓣环
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RAO view 导管与三尖瓣环平行
典型房扑的标测
Type II
右房峡部并不在折返环内，折返可以存在在右房或者左房 通常频率较慢，在250 bpm以下
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典型房扑的机制
Type I a
激动呈逆钟向折返型 CS OS» HIS » ROOF » HRA » LRA » CTI » CS OS ECG
II, III, aVF, V6导联锯齿波 向下 V1导联锯齿波向上
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房速的好发部位
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局灶性房性心动过速
体表心电图中可以清晰辨 认P波，PR间期也正常。
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房速时12导联心电图
P波清晰可辨 PR 间期正常
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标测和消融策略
激动标测（传统方法） 标测导管对整个心房进行标测，找到相对于一个固定参 考电位激动时间最早的部位 固定参考电位通常取体表心电图P波的起始部 最佳的消融位点： 1.局部的双极电图激动时间比所知的所有体表或体内电图 激动时间都早 2.局部的单极电位是QS型
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消融终点
临床上心律失常终止 房扑不能诱发 验证双向阻滞 分别在阻滞线两侧起搏，观察心房传导顺序 将消融导管放置于阻滞线上，1在一侧，2在另一侧，消融 导管可以记录到双电位，双电位间期大于100ms 在消融线一次起搏，在另一侧标测，从起搏部位到消融线 外侧的激动时间>120ms或与术前相比增加50％以上 在阻滞线一侧起搏时，在阻滞线两侧可以记录到极性翻转
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完全双向阻滞概要
19-20 CT LRA 1-2 CS 19-20
Ablation Pre
19-20
Post
CS
1-2 19-20 1-2 19-20
Pacing Site
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LRAห้องสมุดไป่ตู้
1-2 1-2
答 疑
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激动标测
左房房速
冠状窦远端（DCS）记录 到A波，作为参考 标测导管（Map）局部电 位比DCS电位更早 局部单极电位展现起始部 大的负向波（QS）
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最早激动点：早于体表P波45ms
45ms
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房 扑
房扑的分型
Type I
也被称作典型房扑，是右房峡部依赖 (CTI)的类型 心房率 240 – 350bpm 房扑的折返围绕着三尖瓣环进行 根据折返方向分为两个亚型 逆钟向型房扑 顺钟向型房扑
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标测和消融局灶性房速
The atrial focus is identified as the location showing earliest depolarization. The ablation catheter (ABL) has located a point in the right atrium with depolarization 35 ms before high right atrial activation (HRA). This is the point chosen for ablation.
房 速
局灶性房速的特点
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局灶性房速的定义
定义为在窦房结或房室结之外局灶起源的房性心动过速 P波形态和窦性时不一致，如果起源点在窦房结附近P波形 态可能与窦性时差别不大 病因可能为自律性增高或者局部微折返 所有SVT中占<5%
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常见发生部位
RA 界嵴，CS窦口，三尖瓣，右心耳 LA: 肺静脉，二尖瓣，左心耳 有可能发生在心房任何部位