肛裂临床诊治指南

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肛裂(肛门后侧括约肌切开术)临床路径【2020版】

肛裂（肛门后侧括约肌切开术）临床路径一、肛裂（肛门后侧括约肌切开术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肛裂（ICD-10：K60.200）行肛门后侧括约肌切开术（ICD-9-CM-3：49.5200x002）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：便后肛门疼痛、出血，肥大肛乳头脱出、前哨痔等。

2.查体示：直肠指诊肛管疼痛明显，可触及肥大的肛乳头，偶有鲜红色血液流出。

3.肛门镜提示肛管裂隙溃疡，肛乳头肥大，前哨痔。

4.根据上述检查结果进行临床分类。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.肛管后侧括约肌切开术。

（四）标准住院日为5-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肛裂（疾病编码K60.200）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部正位片、常规心电图。

2.根据患者病情选择：（1）肛门镜检查；（2）超声心动图、肺功能检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3天。

1.麻醉方式：局麻、全麻或联合腰麻。

2.手术耗材：无。

3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。

（九）术后住院恢复4-6天。

术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.肛周创面愈合良好，肉芽新鲜，周围皮肤无红肿、流脓。

肛裂临床诊治指南(2023版)

肛裂临床诊治指南（2023版）
1. 背景
肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门及直肠黏膜裂口。

患者常常在排便时感到剧痛，严重影响生活质量。

本指南旨在为临床医生提供最新的肛裂诊治指导，帮助患者早日康复。

2. 诊断
2.1 症状
肛裂的主要症状包括排便时剧痛、便血、大便不规则等。

部分患者还有排便困难和肛门瘙痒等不适症状。

2.2 体格检查
肛裂的诊断主要通过直肠指检和肛门检查，以确认病变部位和性质。

必要时还可以进行肠镜检查以排除其他病变。

3. 分类
根据肛裂的位置和程度，可将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂。

急性肛裂常见于产后、便秘等情况下，通常治疗后可以很快愈合；慢性肛裂病变部位更大，愈合较慢，需要更长时间的治疗。

4. 治疗
4.1 保守治疗
对于急性肛裂，可以通过改变排便习惯、增加膳食纤维摄入等措施缓解症状。

局部热敷和局部麻醉药物也可以缓解排便疼痛。

4.2 手术治疗
对于慢性肛裂或保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。

常用手术包括括约肌松解术、裂口切除术等。

手术后需密切观察伤口愈合情况，避免感染和并发症。

5. 康复与预防
手术治疗后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，如避免便秘、保持局部卫生等。

定期复诊也很重要，以评估疗效并及时处理并发症。

6. 结语
肛裂是一种常见的肛门疾病，及时准确的诊断和治疗可以帮助患者尽快康复。

本指南提供了最新的诊治指导，希望能对临床医生和患者有所帮助。

以上是肛裂临床诊治指南（2023版）的内容摘要，详细内容请参考医学文献和专家意见。

肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）

肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）普外空间 2021-12-28 18:00作者：中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会文章来源：中华胃肠外科杂志,2021,24(12)摘要肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，以肛门疼痛为主要表现，严重的肛门疼痛可影响患者的生活质量。

在日常的临床实践中，对于肛裂的治疗、尤其是手术规范存在一定的争议，不当的手术方式甚至会引起肛门失禁。

而我国尚未对肛裂制定相关共识意见。

中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织本领域专家，在总结国内外该领域研究进展的基础上，结合专家经验，依据循证医学原则，针对肛裂的诊断评估及治疗共13个条目形成专家共识意见，供临床医师参考。

肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，好发于年轻人（青少年），有15%的产妇会出现肛裂。

排粪时和排粪后的肛门疼痛是肛裂最为重要的临床特征，常伴有局部瘙痒或便血。

肛裂可分为急性或慢性，急性肛裂症状持续不超过6~8周，主要表现为肛管皮肤单纯撕裂；而慢性肛裂可见裂口远端的哨兵痔、裂口近端的肛乳头肥大、内括约肌纤维的裸露或皮下瘘的形成等。

肛管齿状线以下至肛缘的线性溃疡是肛裂的主要病理改变，肛门内括约肌的高张力或痉挛以及局部缺血是引起肛裂的主要病理因素，最常见的病因是粪便干结。

90%的肛裂位于肛管后正中线；这与肛管后侧区域血液供应较差和括约肌痉挛减少动脉通过内括约肌时的血流量相关。

内括约肌切开被认为是肛裂治疗的关键。

内括约肌切开包括化学性内括约肌切开及手术括约肌切开，通过降低肛管的压力，增加肛管皮肤的血供，促进肛裂的愈合。

目前，临床上对于肛裂的治疗，尤其是手术规范，尚存在一定的争议，不当的手术方式甚至会引起肛门失禁，然而，我国尚未对肛裂制定相关共识意见。

为此，中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织本领域专家，在总结国内外该领域研究进展和相关文献以及专家经验的基础上依据循证医学原则，制定了本共识，以期为我国肛裂诊疗的规范开展提供参考和指导。

肛裂病(肛裂)中医临床路径

肛裂病（肛裂）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的患者。

一、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为肛裂病（TCD编码：BWG030）。

西医诊断:第一诊断为肛裂（ICD—10编码：K60.201）。

(二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

（2)西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社,2008年).2．疾病分期（1）急性期（2）慢性期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛裂病(肛裂）诊疗方案”.肛裂病（肛裂）临床常见证候：血热肠燥证阴虚津亏证气滞血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方案"。

1．诊断明确,第一诊断为肛裂病（肛裂）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四)标准住院日为≤11天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肛裂病（TCD编码：BWG030)和肛裂(ICD—10编码：K60。

201）的患者.2．有手术适应证，无手术禁忌证。

3．患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．患者同意接收手术治疗.5．由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者，不进入本路径.（六）中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化.(七)入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规.（2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。

（3）凝血功能。

（4)心电图。

（5）胸部透视或胸部X线片。

(6)乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。

（7）腹部超声。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。

肛裂诊治指南ppt课件

肛裂临床诊治指南
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1
联合修订单位
中华中医药学会肛肠分会中华医学会结直肠肛门外科学组中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
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2
肛裂的定义
肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。
目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。
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14
润肠通便食品的选择
谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦等）
蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭菜、莴苣、黄瓜、竹笋、海带、玉米等。
水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等其它：蜂蜜、百合、银耳、酸奶等
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15
忌食辛辣食品
同步解除伴随的各种并发症对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用
手术疗法
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8
非手术治疗
保守治疗分型证治
消脱止
非比麸
外治法 :中药坐浴 ,外用药物 ,扩肛法 ,肉毒杆菌毒素A注射
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9
手术治疗
方式内括约肌部分切断术移动皮瓣成形术肛裂挂线术并发症肛门失禁创面延期愈合或复发
Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。
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5
鉴别诊断
肛门皮肤皲裂炎症性肠病肛管溃疡肛管部鳞状细胞癌梅毒性溃疡结核性溃疡
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6
辨证分型
热结肠燥证湿热下注证阴（血）虚肠燥证
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7
治疗原则
解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终止恶性循环，促使创面愈合

肛肠科肛裂中医诊疗规范诊疗指南2023版

肛裂肛裂是肛管部因肠燥血热便秘或肛道有慢性炎症等引起纵形创伤，发病率约占肛门直肠常见病的4.52%。

患者常在大便时出现肛门剧痛、出血、便秘等症。

【诊断】1大便时肛门有刀割样疼痛，便后常有小量鲜血流出，病重者疼痛可持续数小时。

2 .检查时，常在肛管后中线上发现裂创：新鲜创面浅而细，鲜红色；陈旧性肛裂，创面较大较深，边缘发硬，多伴发外痔，创面呈暗红色。

3 .诊断标准I。

肛裂：创面边缘整齐、新鲜。

II。

肛裂：创面较大，边缘增厚变硬欠整齐，有形成外痔的增生组织。

IΠ°肛裂：创面较深较大，创缘组织增厚潜行，伴发“哨兵痔”或乳头肥大。

【治疗】一、对症治疗肛裂主要是由便秘引起，因此通导大便是肛裂对症治疗的重要方法。

这里仅例举通导大便的几个方药：黄连上清丸5g,每日2次；麻仁丸5g,每日2次；五仁汤加味内服，处方：郁李仁IOg,甜杏仁10g,火麻仁10g,桃仁10g,炒枣仁10g,枳实10g,生川军5g,水煎服。

秘结时间较长，积粪较多，可用盐水灌肠、开塞露注入肛内、挖除积粪等方法处理。

局部以清创、消炎、止血、生肌药外敷，用黄连膏20g或黄苓膏20g、生肌散5g,混和外涂，或马应龙痔疮膏、洗必泰等也有一定效果。

二、切除、扩肛手术适应证：ΠI°肛裂，∏°肛裂后期，肛门有狭窄，外痔已形成，对症治疗未能治愈时，均宜手术治疗。

禁忌证：与痔疮结扎疗法同。

术前准备与痔疮切除结扎术同。

局部或舐管麻醉。

手术可分两种形式：①病灶部切除，括约肌部分切开，使肛管扩大；②在肛门左侧截石位5点处，切断部分外括约肌和内括约肌的纤维，使肛管扩大3~4个指头，切口处用1号线缝合1~3针。

对肛裂病灶轻者可不予处理，重者可切除部分纤维性变的组织和外痔。

术后处理与痔疮切除术同。

肛裂病诊疗方案

肛裂病（肛裂）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。

好发于肛门前后正中部位。

（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底鲜红、色红，触痛明显，创面富于弹性。

多见于初期肛裂。

有反复发作史。

创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端临近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。

多见于陈旧期肛裂。

2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。

肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。

（二）疾病分期1.急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。

2.慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端临近肛窦处乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或；有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。

（三）症候诊断1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。

裂口色红。

舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。

裂口深红。

舌红，少苔或无苔，脉细数。

3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。

肛门紧缩，裂口色紫暗。

占质紫暗，脉弦或涩。

二、治疗方案（一）肛裂切除内括约肌松解数1.适应症：慢性期肛裂2.操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1.5cm的5点或7点处做一梭型切口，食指深入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方科技明显裂隙即可：肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。

肛裂诊疗方案

肛裂诊疗方案肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门周围裂口的形成。

病症包括肛门疼痛、便秘、排便困难等，给患者的生活和工作带来很大不便。

为了有效地治疗肛裂，医学界制定了一系列的诊疗方案，本文将对肛裂的诊断和治疗方法进行探讨。

一、诊断方法1. 详细病史询问：医生会询问患者的病史，包括症状出现的时间、疼痛的程度等，以了解患者的病情。

2. 体格检查：医生会进行外观检查和指诊，观察肛门的外观和触摸异常，以辅助诊断。

3. 乙状结肠镜检查：通过乙状结肠镜的引入，医生可以观察到肛门和直肠内部的情况，排除其他疾病的可能性，并确定肛裂的程度。

二、非手术治疗1. 药物治疗：对于肛裂的早期患者，可以通过口服药物来缓解症状。

药物包括抗痛药、增加肠蠕动的药物等。

但是药物治疗只能用于症状轻微的患者，对于症状较重的患者效果有限。

2. 保守治疗：保守治疗主要包括改善排便习惯和饮食，如增加膳食纤维摄入量、饮水量等。

同时，避免过度用力排便，以减少肛裂的疼痛和恶化的可能性。

三、手术治疗1. 拉皮修补术：对于非手术治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的方法。

拉皮修补术通过将裂口的皮肤组织重新粘合，促进伤口的愈合。

这个手术方法简单、易操作，恢复较快。

2. 肛门甲状腺修补术：对于复杂和严重程度较高的肛裂，肛门甲状腺修补术是一种常用的手术方法。

它通过去除肛门周围的一部分肛门甲状腺，减少肛裂处的张力，促进伤口愈合。

3. 快速、无痛的处理技术：近年来，一些新的治疗方法如腌渍技术、激光治疗等也得到了广泛的应用。

这些技术可以减少手术损伤，缩短患者的康复时间。

四、术后护理1. 药物治疗：术后患者需要口服药物，如抗生素、止痛药等，以预防感染和减轻疼痛。

2. 注意饮食：术后患者需要控制饮食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免便秘。

3. 个人卫生：术后患者需要保持肛门周围的卫生，每天用温水清洗盆浴，并保持患部干燥，以促进伤口的愈合。

综上所述，对于肛裂的诊疗方案，主要包括详细的病史询问和体格检查，以确定病情；非手术治疗和手术治疗两个方面，根据患者的具体情况选择适合的治疗方法；术后护理需要注意药物治疗、饮食控制和个人卫生等方面。

肛裂的诊疗常规

肛裂的诊疗常规肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。

一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)疼痛特点为疼痛发生与排便有直接关系，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。

(2)出血出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。

(3)瘙痒由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。

(4)便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，2．体征肛裂检查应以视诊为主，患者可取膝胸位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管皮肤有一梭形溃疡，陈旧性肛裂溃疡可有肛裂三联征，裂口、肛乳头肥大，哨兵痔。

3．肛裂分期1)早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。

2)陈旧性肛裂溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。

常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。

(二)鉴别诊断1．肛管上皮癌溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。

2．肛门皮肤皲裂可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。

3．克隆氏病肛管溃疡溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。

同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。

二、治疗1．治疗原则肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。

除旧性肛裂长期不愈者外，一般都可采用非手术治疗。

治疗原则是：消除肛裂症状，促进裂损愈合。

2．具体措施及药物(1)常规治疗生理盐水或1：5 000高锰酸钾溶液清洗患处或坐浴，每日1—2次，每次15—30分钟。

肛裂诊疗方案

肛裂中医诊疗方案1.病名：肛裂2.病名的中医解析：本病中医称为“肛裂”或“裂肛”。

肛裂是肛管上皮非特异性放射状纵行溃疡，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1cm。

发病率在肛肠疾病中占20%，仅次于痔疮。

临床特点为肛门部周期性疼痛，难以忍受，多见于肛管后部，其次是前部，青壮年多见，男多于女。

典型的肛裂的病理改变有五种，即梭形溃疡、肛乳头肥大、裂痔、皮下瘘、肛隐窝炎。

本病中医称为“肛裂”或“裂肛”。

3.诊断标准根据1994年国家中医药管理局颁布的«中医病证诊断疗效标准» ，参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的肛裂诊断标准进行诊断。

1.临床表现（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。

好发于肛门前后正中部位。

（2）主要体征：肛管皮肤纵裂溃疡，可合并有肥大乳头、哨兵痔、潜行瘘道等。

4.中医治疗（1）中医內治1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。

裂口色红。

舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

辨证：燥火郁结，结于肠道。

治法：宜清热泻火，散结通便。

方药：槐花散加麻子仁丸加减。

方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。

2）湿热下注：便血色鲜红或暗红，量较多，肛门撕裂样痛，大便次数增多，或带有粘液臭秽难闻，伴肛门下坠，灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦辨证：湿热结聚，郁而化火治法：清利湿热方药：脏连丸合槐花散加减（肛肠科术后口服方）黄连12g 黄芩12g 生地12g赤芍12g当归12g 槐角12g 槐花12g 荆芥12g地榆炭12g 阿胶12g 侧柏叶12g 枳壳12g3）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。

裂口深红。

舌红，少苔或无苔，脉细数。

辨证：阴虚肠燥，结而化火。

治法：凉血养血，增液通便。

方药：麻子仁丸合增液承气汤加减方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。

4）气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。

肛门紧缩，裂口色紫暗。

外科肛裂临床诊疗精要

外科肛裂临床诊疗精要肛裂（analfissure）是指齿状线以下肛管皮肤裂开性溃疡，多见于青壮年。

（一）病因1.解剖因素肛管后方系外括约肌浅部形成的尾骨韧带，伸缩性差。

肛提肌大部分附着肛管两侧，对肛管两侧有较坚强的支持作用，且肛管与直肠末端相连形成了一定的曲度。

排便时肛管后方承受压力最大，故易损伤。

2.慢性炎症肛门皮炎、慢性湿疹、肛窦炎、乳头炎、直肠炎等反复发作，导致肛管皮肤弹性减弱，易于撕裂破损。

3.损伤干结粪块、分娩、排便过度用力、肛管直肠检查操作不妥均可造成肛管皮肤直接损伤，继发感染则可形成肛裂。

（二）病理急性肛裂因病期短，裂口新鲜，底浅、整齐，无瘢痕形成。

慢性肛裂常见一深达内括约肌的慢性溃疡，上端有肥大的乳头，下端有结缔组织外痔（前哨痔），即称三联征；并存肛周脓肿即四联征，或有肛瘘为五联征等。

（三）检查与诊断肛门视诊、触诊，两手拇指轻轻分开肛门口，即可看到溃疡。

一般不做指检、肛镜检查，如有必要，应在局部麻醉下进行。

（四）鉴别诊断1.肛管结核性溃疡曾有结核病史，其溃疡的形状不规则、边缘不整齐、疼痛不明显，无前哨痔。

分泌物涂片找结核杆菌，组织病理检查可以明确诊断。

2.克罗恩（Crohn）病溃疡不规则、底深、边缘潜行，常并存有瘘，且伴有全身症状，如贫血、腹痛、间歇发热等。

3.肛管癌皮肤形成不规则溃疡、坚硬，表面有特殊臭味的分泌物，持续剧痛。

组织病理检查可以确诊。

（五）诊断标准1.病史常有肛痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。

2.肛门视诊。

必要时取组织病检鉴别诊断。

（六）治疗1.非手术治疗（1）保持排便通畅。

养成排便的良好习惯，使大便软化，可服缓泻剂，多食含纤维素丰富的食物。

（2）保持肛门局部清洁。

每晚或排便后可用1:5000高锰酸钾溶液或3%温盐水坐浴。

（3）局部麻醉下扩肛，解除肛门括约肌痉挛。

2.手术治疗（1）内括约肌切断术：局部麻醉下在肛管侧位的内、外括约肌间沟处做1.5cm长纵行切口，用有槽探针或血管钳进入内外括约肌间挑起内括约肌下缘将其切断，断端结扎止血，切口缝合。

肛裂临床诊治

肛裂临床诊治肛裂是一种常见的肛肠科疾病，好发于青壮年,儿童也可发生,老年人较少。

据欧美统计女性比男性多得此病,按我国临床观察,男性比女性多见。

病人多伴有排便是肛门疼痛、便血、便秘、肛门瘙痒等症状。

由于粪便干硬，硬性通过肛管时，把肛管撕裂而成的伤口，称之为肛裂。

其损伤的深度各不相同。

肛裂浅则只裂伤肛管皮肤，深则可损伤皮下组织至肌肉组织，甚至损伤肌肉组织。

此病特点为肛管括约肌痉挛，排便时肛门疼痛及便血，易受刺激和感染，使裂口经久不愈。

裂口下端皮肤因发炎改变，形成袋状皮肤隆起，酷似一外痔，常称为“哨兵痔”或“前哨痔”。

如果治疗不及时，裂口反复发炎，感染向肛缘皮下发展，还会形成皮下脓肿和瘘管。

根据肛裂病情可分为：(1) 急性肛裂：裂口边缘柔软、整齐，基底浅表，呈浅红色，无疤痕组织。

(2) 慢性肛裂：裂口边缘不整齐，深而硬，呈灰白色。

裂口下方可有皮赘，又称“前哨痔”，以及肛乳头肥大等继发病理改变。

目前治疗方法有多种，急性肛裂用内服、外治及扩肛方法，慢性肛裂采取手术治疗，保守护肛法疗效不一，复发率高，手术治疗创面愈合缓慢，且可致瘢痕形成，且用法繁琐。

用美宝湿润烧伤膏（MEBO）就可以解决这些问题，美宝湿润烧伤膏具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、促进表皮生长的作用。

它是全植物配方,没有任何毒副作用,方法简单、使用方便，患者容易接受，也不受医疗环境限制。

治愈率可达98%。

用药方法：大便后温水坐浴、外用MEBO直接涂抹患处，每4～6小时换药一次，也可以在坐浴后用MEBO 油纱条填敷创面，每日换药2次就可以了。

它治疗肛裂的作用是制止疼痛，解除扩约肌痉挛，中断恶性循环，促进裂损愈合，治愈时间平均为14天。

它大大缩短了愈合时间，减少了患者的痛苦。

肛裂的预防：首先纠正习惯性便秘与粪便干燥。

养成每日早饭前后或午饭后定时排便的习惯。

不宜过多饮用浓茶或含咖啡因的饮料。

因茶叶中的鞣酸可以收敛涩大便；而咖啡因则有利尿、加速水分丢失的作用。

肛肠科肛裂临床诊疗指南

肛肠科肛裂临床诊疗指南【概述】肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发于肛管后正中线，其方向与肛管纵轴平行，长约0．5～1cm，呈梭形或椭圆形，有剧痛，愈合困难。

【临床表现】1．疼痛肛裂的主要症状是排便时肛门有烧灼样或刀割样疼痛，排便后由于内括约肌痉挛又产生剧痛，持续时间较长。

2．便秘肛裂引起的排便时及排便后疼痛常使病人惧怕排便而致便秘，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。

3．出血排便时肛裂溃疡面受损，常有少量出血，鲜红色，覆盖于粪便表面或沾染便纸，偶有滴血，大出血者少见。

【诊断要点】‘1．肛门视诊将肛门皮肤向两侧分开，可见“三联症”，即肛管皮肤纵向梭形溃疡，基底较深，肛裂下缘有皮垂(哨兵痔)，上缘齿状线处有肛乳头肥大。

2．明确肛裂后不宜做肛门直肠指检和肛门镜检查，以免引起难以忍受的剧痛。

【治疗方案及原则】1．非手术治疗(1)多进食蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物，保持大便松软、通畅，口服缓泻剂，防治大便干燥。

(2)局部温水坐浴，保持局部清洁，缓解内括约肌痉挛。

(3)局麻下适当用力使肛管逐渐扩张至4～5指，并维持5分钟，解除肛门括约肌痉挛。

但要注意，扩肛轻则无效，过重可导致肛门失禁。

(4)必需时给予镇静剂或止痛药止痛。

2．手术治疗(1)肛裂切除术：在局麻或鞍麻下，将肛裂下缘皮垂(哨兵痔)、肥大的肛乳头、肛裂溃疡及周围不健康的组织全部切除，必要时切断部分外括约肌皮下部及浅部。

(2)内括约肌切断术：在局麻下行侧位内括约肌切断术，解除内括约肌痉挛引起的剧痛。

肛裂(普外科版本)

肛裂临床路径（2010年版)一、肛裂临床路径标准住院流程。

（一）适用对象。

第一诊断为肛裂(ICD-10：K60.0—K60。

2）行肛裂切除术（ICD—9—CM-3：49.04）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：排便时、排便后肛门疼痛，便秘，出血。

2。

体格检查：肛门视诊可见单纯肛管皮肤全层溃疡，可伴有“前哨痔”、肛乳头肥大，称为肛裂“三联征”。

（三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社).行肛裂切除术.（四)标准住院日为4—7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K60.0—K60.2肛裂疾病编码。

2。

当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.表浅的、经过保守治疗可以治愈或症状严重，需要加行内括约肌切断术的肛裂患者不进入本路径。

(六）术前准备(术前评估）1—2天。

1.必需的检查项目：(1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片X线平片。

2.必要时行肛管直肠压力测定或纤维结肠镜检查。

3.根据患者年龄和病情可行肺功能、超声心动图检查.(七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。

（八）手术日为入院第3-4天。

1。

麻醉方式：局麻、腰麻或连续硬膜外麻醉麻醉，特殊情况可选用静脉麻醉。

2。

手术行肛裂切除术.3.必要时标本送病理。

(九)术后住院恢复4-5天。

1。

局部麻醉患者术后即可进食,半小时后可下床活动。

2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者,术后去枕平卧、禁食6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动,可进流食。

3。

每天切口换药1-2次，创面较深时,放置纱条引流并保持引流通畅;创面变浅后可改为坐浴.4。

肛裂诊疗方案

肛裂诊疗方案引言肛裂是指位于肛门区的一种常见肛门疾病，其特征是肛门周围的皮肤或黏膜裂开，导致疼痛、出血和排便困难等症状。

肛裂的诊断和治疗是非常重要的，以缓解患者的症状和预防复发。

本文将介绍肛裂的诊断和治疗方案，以帮助医生和患者更好地理解和处理这一疾病。

一、诊断1. 临床表现肛裂的主要症状包括：•肛门疼痛：剧烈的肛门疼痛是肛裂最常见的症状，通常在排便后加重，可以持续数小时。

•出血：肛裂常伴有鲜红色的血液排出，通常是在排便后，伴随着疼痛。

•排便困难：由于肛裂引起的痉挛，患者可能会经历排便困难和便秘。

2. 体格检查体格检查是确诊肛裂的关键步骤之一。

医生通常会根据以下指标进行检查：•肛门皮肤破裂的情况：肛裂通常位于肛门的后部中线，可见皮肤破裂或溃疡。

•平滑肌肉痉挛：肛裂可引起内外括约肌的痉挛，医生可以通过肛门指诊来判断肌肉的状况。

•其他肛肠疾病：体格检查还可以排除其他肛肠疾病，如痔疮或直肠肿瘤。

3. 诊断辅助工具•肛门镜检查：肛门镜可以提供清晰的影像，帮助医生准确地判断肛裂的程度和位置。

•直肠检查：在一些疑难病例中，医生可能会进行直肠检查，以排除其他疾病。

二、治疗1. 保守治疗对于轻度的肛裂，保守治疗通常是首选的方法，其包括以下措施：•改变饮食习惯：增加膳食纤维摄入量，改善排便习惯，减少便秘发生的概率。

•平滑肌松弛剂：可以通过减少平滑肌紧张来缓解肛门痉挛，从而缓解疼痛。

常用的药物有硝酸甘油和钙通道阻滞剂。

•局部药物应用：使用作用于肛门的局部药物，如局部麻醉剂或抗炎药物，可以减轻疼痛和炎症。

2. 手术治疗对于无法通过保守治疗缓解的严重肛裂，手术治疗是必要的。

常用的手术治疗方法包括：•肛裂括约肌切开术：通过切开内外括约肌，缓解肌肉痉挛，并促进肛裂的愈合。

•前立肛门切开术：在某些情况下，医生可能会选择进行前立肛门切开术，以充分清洁和修复肛裂。

3. 后续护理和复发预防在治疗肛裂后，患者需要进行适当的后续护理，并采取预防措施以减少复发的可能：•保持良好的个人卫生：保持肛门区域的干燥和清洁，避免感染和炎症的发生。