糖尿病外周血管疾病诊断与治疗
外周血管疾病的预防与治疗
外周血管疾病
饮食不当
胆固醇
饱和脂肪
蔬菜和水果
正常体重
优质蛋白质
动脉粥样硬化
饮食健康
健康饮食
03
Treatment methods for peripheral vascular diseases
外周血管疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗
1. 血管扩张剂：血管扩张剂有助于扩张血管，改善外周血液流动，降低血液黏稠度，从而促进血液循环。主要的药物类别包括钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物和体外循环用药物。这些药物通过不同的机制来扩张血管，从而改善血流灌注，减轻外周血管病变的症状。
控制高血压、糖尿病和高血脂等代谢性疾病，定期进行体检，及时发现和治疗这些疾病。
病因及发病机制
临床表现及诊断
临床表现及诊断
1. 外周血管疾病的主要临床表现包括肢体疼痛、肿胀、皮肤颜色改变、溃疡等，这些症状可能因疾病的类型和严重程度而异。因此，对患者进行详细的病史询问和体格检查是诊断外周血管疾病的关键步骤。
Prevention and treatment of peripheral vascular diseases
外周血管疾病的预防与治疗
目录
CONTENT
目录
01
Overview of peripheral vascular diseases
外周血管疾病概述
外周血管疾病定义
外周血管疾病定义
1.外周血管疾病的预防与治疗：主要影响下肢、肾脏和视网膜血管，导致慢性疼痛、肢体缺血、神经病变和视力丧失等严重后果。全球范围内，据估计有2.7亿人患有PVD，而每年新增病例高达1500万外周血管疾病的预防与治疗
生活方式改变：
饮食调整：限制饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加水果、蔬菜和全谷物的摄入。研究显示，低脂、低胆固醇、高纤维的饮食可以降低外周血管疾病的风险。
《外周血管讲》课件
详细描述
外周血管是人体内最庞大的血管系统，它们负责将氧气和营 养物质输送到身体的各个组织和器官，同时将代谢废物和二 氧化碳运输回心脏和肺部。外周血管还参与调节体温、维持 电解质平衡和免疫反应等生理过程。
外周血管的解剖结构
总结词
外周血管的解剖结构包括动脉、静脉和毛细血管，它们在形态、结构和功能上 各有特点。
பைடு நூலகம்康复治疗
对外周血管疾病患者进行康复训练、 物理治疗等，促进血液循环、缓解症 状，提高生活质量。
预防与保健
01
02
03
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控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素，降低外周血
管疾病的发生风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含纤维素的蔬 菜和水果，减少脂肪摄入。
适量运动
精准医疗
利用大数据、人工智能等技术手段，对外周 血管疾病进行精准诊断和治疗。通过对海量 数据的分析挖掘，发现疾病的本质规律和最 佳治疗方案，为患者提供更加精准、个性化 的医疗服务。
THANKS
谢谢
治疗方法
研究新的治疗方法，如药 物治疗、介入治疗、手术 治疗等，以提高外周血管 疾病的治疗效果。
预后评估
研究外周血管疾病的预后 评估方法，如风险评估模 型、预测指标等，以指导 临床治疗和预防。
新药研发进展
靶点发现
研究新的药物靶点，如受 体、酶、离子通道等，以 发现新的治疗策略。
新药研发
基于新的药物靶点，研发 新的药物，如小分子药物 、抗体药物等，以提高外 周血管疾病的治疗效果。
深静脉血栓形成
血液在深静脉内不正常凝结，阻 塞血管腔。可能导致的症状包括 患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等 。
糖尿病外周血管病变和糖尿病足final
低分子量肝素 (LMWH)
保持最大限度的抗因子 X 作用>> 最大限度的抗凝作用 ＋ 具有最小的抗凝血酶 (II a) 作用>> 最小出血危险性
低分子量肝素 (LMWH)
• 指钠盐或钙盐的天然分离后肝素，或以化学或酵素方法 使天然 肝素断裂后的断片，是同源的长度相同的粘多糖 短链混合物， 平均分子量4,500 道尔墩。 • LMWH - AT Ⅲ复合物对Xa因子的抑制更强。
糖尿病周围血管病变与 糖尿病足
概
述
糖尿病与周围血管病（PAD）关系肯定： 糖尿病使周围血管病的发生率增加2-4倍
糖尿病的病程和严重程度与PAD的发生和病
变程度相关。
糖尿病与周围血管病
Framingham研究糖尿病使间歇性跛行发生的危 险性增加：男性3.5倍、女性8.6倍 美国，糖尿病下肢截肢的相对危险性（RR）为 12.7(95%CI10.9-14.9)，65-70岁的患者RR高达 23.5%(95%CI19.3-29.1)
2型糖尿病下肢血管病变发生率 （中国）
北京地区5所医院（301医院、北大第一医院、北京同
仁医院、中日友好医院、协和医院）
随诊1年以上，发病年龄>40岁，病程>5年的2型糖尿
病患者393例.
下肢血管病变发生率及严重程度
下肢坏疽 8例 间歇性跛行 28例 双侧均有股动脉杂音 27例
仅右侧杂音2例 仅左侧杂音5例
3.
4.
严格控制血糖、血脂、血压；
严格控制感染。
糖尿病神经病变的处理
1.严格控制血糖,血脂,血压 2.药物治疗: (1) 肌醇补充:2g-6g/d
(2) 胞二磷胆碱
(3) 弥可保
PAD缺血的治疗——内科治疗
糖尿病的诊断与治疗
新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径
HbA1c>9% 或 FPG>11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射
持续皮下胰岛素输 注（CSII）
提供诊断依据 • 随机血糖：一天中任 何时间的血糖值 • 空腹血糖：至少禁食 过夜8h所测 • 葡萄糖负荷后2h血糖： OGTT负荷后2h所测 提供治疗依据 • 空腹血糖 • 餐后2h血糖：从吃第 一口饭开始计时，2h 后所测 • 糖化血红蛋白(HbA1C)： 检测时间无限定
中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）
陆再英,钟南山主编.内科学.人民卫生出版社,2007年10月:774.
内容
• 什么是糖尿病？
• 糖尿病的发病机制是什么？ • 如何对糖尿病进行诊断？ • 糖尿病教育
高血糖是诊断糖尿病的重要依据
① 随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状*
② 空腹血糖≥7.0mmol/L
③ 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L
Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-83.
高血糖与临床表现之间的联系
肝脏葡萄糖 利用障碍 胰岛素分泌 缺陷和/或 作用障碍 外周组织 葡萄糖利用障碍 多尿， 继而口渴多饮
血糖
渗透性利尿
脂肪 分解
蛋白质代谢 负平衡
乏力消瘦 易饥多食
皮肤瘙痒、干燥
社区具体实施：糖尿病的标准化诊治流程、建档、 管理和随访，提高血糖及心血管危险因素控制水平
内容
• 什么是糖尿病？
• 糖尿病的发病机制是什么？
• 如何对糖尿病进行诊断？ • 糖尿病教育
糖尿病下肢动脉病变的临床诊疗(全文)
糖尿病下肢动脉病变的临床诊疗（全文）全世界的糖尿病(diabe-tesmellitus,DM)患者呈逐年上升趋势[1]，我国糖尿病患者也越来越多，DM的一个重要并发症就是外周动脉病变(Peripheralarterialdisease,PAD)。
PAD可表现为多种多样，动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）是其最直接、最重要的原因和表现形式；PAD 主要发生在下肢动脉，是全身AS的一部分，DM患者下肢AS发生率高、出现早，进展迅速，涉及范围广，可出现弥漫性病变，是导致急慢性肢体缺血的主要原因[2]，往往可以造成间歇性跛行，静息痛，下肢溃疡甚至截肢等严重后果。
近年PAD的发生率也在逐年上升，这主要归因于居民普遍寿命延长、人口老龄化加速、DM发病率增加以及诊疗手段的提高[3]。
1.流行病学研究1.1 PAD在人群中的患病情况以及与T2DM的关系各国乃至我国各地区报道PAD的患病率差异较大，除因为各国人口饮食结构、老龄化程度不同外，还与诊断方法相关。
据美国一项在1999年至2004年所做的国民健康与营养检查的调查数据，人口中ABI≤0.90者为5.9％，其中，40岁以上者为5.8％，即680万人[4]；排除这当中患有心血管疾病的患者，其发生率仍可达4.7％，相当于560万糖尿病患者同时患有PAD[5]。
根据Murabito等[6]1997年所做的Framingham心脏研究报道，症状性的PAD患者中，有20％的患者合并糖尿病。
而根据Belch等[7]报道，通过检查ABI，40岁以上的糖尿病患者下肢动脉疾病的发生率为20％。
我国DM合并下肢血管病变尚无明确统计数据，目前糖尿病患者达9.7％，即我国目前已有1亿多糖尿病患者[8]，按照上述比例，我国DM合并PAD的患者数目应该很高。
这些只是症状性的PAD，如果将无症状PAD患者也予以计算，那么DM合并PAD的患病率将会更高。
一项统计德国6880例65岁以上人口的研究中，以ABI≤0.90作为PAD 的诊断标准，发现DM合并PAD患者高达26.5％，而非糖尿病人群中这一患病率仅15.3％，差别具有统计学意义[9]。
糖尿病周围血管病变
Doppler、MRA、CTA发现异常均需另一项检查证实 动脉导管造影发现异常为确诊检查
Treatment to PAD
治疗原则 无症状，检查来自现异常，基础治疗 有症状
基础治疗后，症状明显改善的，长期基础治疗
基础治疗后部分改善，增加内科药物治疗
内科药物治疗无效后手术干预
1.4
0.1 截肢
脉或脑血管疾病； 约75%的间歇性跛行PAD患者死于 心脑血管事件。
英国的一项队列研究1，自1988年开始， 随机入选当地医学中心年龄在55-74岁 的患者共1498例，在随访5年后，下肢 溃疡及截肢的发生率结果。
* TASC, 跨大西洋外周动脉疾病诊断治疗 多学会专家共识
1. Schmieder FA, Comerota AJ. Am J Cardiol. 2001 Jun 28;87(12A):3D-13D. 2. Gyrd-Hansen D, et al. International Journal of Epidemiology. 1996;26:1172-81.
新确认的
糖尿病下肢血管病变多隐匿性发展
糖尿病周围血管病变的临床表现
绝大部分罹患病人没有或仅轻度症状，病变发展
过程相对良性
严重时导致坏疽 足病伤口或溃疡愈合困难 糖尿病PAD常常有特定的解剖类型，它可看着是
血管树的提前老化
累及血管多是下肢广泛性动脉病损，而近端血管
损伤程度相对较轻
糖尿病患者PAD越重，心血管事件死 亡风险越高
美国1：ABI值与2型糖尿病患者心血管事件及 死亡风险呈显著负相关 中国2：ABI≤0.4组患者全因死亡和心血管事件死 亡风险分别为ABI 1.00–1.4患者的4倍和13倍
糖尿病并发症分类：国际研究篇
糖尿病并发症分类：国际研究篇一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患者数量持续增加。
长期高血糖可导致多种并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。
糖尿病并发症包括微血管并发症和大血管并发症两大类。
本文将重点介绍糖尿病并发症的国际研究进展，以期为临床实践提供参考。
二、微血管并发症1.糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症中最常见的一种，全球患病率逐年上升。
国际研究表明，糖尿病肾病的发病机制涉及遗传、代谢、血流动力学等多个方面。
早期诊断和干预是延缓糖尿病肾病进展的关键。
近年来，新型生物标志物和治疗药物的研究取得了一定进展，为糖尿病肾病的防治提供了新思路。
2.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症的另一重要表现，是全球范围内成年人失明的主要原因之一。
国际研究显示，糖尿病视网膜病变的发病机制与氧化应激、炎症反应、血管新生等密切相关。
早期筛查、及时干预和治疗是降低糖尿病视网膜病变致盲率的关键。
近年来，抗血管内皮生长因子药物的应用为糖尿病视网膜病变的治疗带来了突破。
3.糖尿病神经病变糖尿病神经病变是糖尿病微血管并发症中的一种，表现为感觉、运动和自主神经功能障碍。
国际研究发现，糖尿病神经病变的发病机制复杂，涉及代谢紊乱、神经营养因子缺乏、氧化应激等多个方面。
早期诊断和综合治疗有助于改善糖尿病神经病变的症状和预后。
近年来，神经修复和再生研究为糖尿病神经病变的治疗提供了新方向。
三、大血管并发症1.冠心病冠心病是糖尿病大血管并发症中最常见的一种，糖尿病患者冠心病的发病率较非糖尿病患者显著增高。
国际研究表明，糖尿病患者的冠心病发病机制与胰岛素抵抗、炎症反应、血脂异常等密切相关。
积极控制血糖、血压、血脂等心血管危险因素，早期诊断和治疗冠心病，是降低糖尿病患者心血管事件风险的关键。
2.脑血管病糖尿病患者脑血管病的发病率亦显著高于非糖尿病患者。
国际研究发现，糖尿病患者的脑血管病发病机制涉及血管内皮功能障碍、凝血功能异常、炎症反应等多个方面。
糖尿病足与周围血管疾病
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低糖尿病足的风 险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防糖 尿病足有积极作用。
药物治疗
降糖药
根据医生的建议，使用合 适的降糖药物，如胰岛素、 二甲双胍等，以控制血糖 水平。
抗血小板药物
使用阿司匹林、氯吡格雷 等抗血小板药物，预防血 栓形成，降低血管阻塞的 风险。
详细描述
静脉曲张是由于静脉壁薄弱、瓣膜缺陷等因素导致的静脉扩张，可能引起下肢沉重、酸胀、疼痛等不适感。深静 脉血栓形成是血液在深静脉内凝结形成血块的过程，可能导致下肢肿胀、疼痛等症状。这些并发症都可能加重糖 尿病足的风险和症状。
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糖尿病足与周围血管疾病
contents
目录
• 糖尿病足与周围血管疾病概述 • 糖尿病足的症状与诊断 • 糖尿病足的预防与控制 • 糖尿病足的并发症与处理 • 周围血管疾病的症状与诊断 • 周围血管疾病的预防与控制 • 周围血管疾病的并发症与处理
01 糖尿病足与周围血管疾病 概述
定义与分类
定义
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏和 畸形。周围血管疾病是指糖尿病患者由于血管病变导致的下 肢远端供血不足。
诊断方法
01
02
03
04
体检
医生通过观察足部外观、触诊 动脉搏动情况，了解足部有无
畸形、溃疡等异常。
神经传导检查
通过电刺激检查神经传导速度 ，了解神经病变程度。
血管超声检查
通过超声检查足部血管有无狭 窄、闭塞等异常。
动脉造影
对于复杂病例，医生可能会建 议进行动脉造影以更准确地了
银杏达莫治疗糖尿病外周血管病变临床观察
识到糖尿病发展到一定程度 ，尤其是合并慢性并发症 时，常伴
有瘀 血 表 现 。因此 ，对 于本 病 的治 疗 应 以活 血 化 瘀 ，通 络 行 血
为主。银杏达 莫注射液为复方制剂 ，由银杏黄酮苷、萜类 内酯 及双 嘧达莫组成，研究证实其 具有抑制血小板聚集 ，降低血浆
±６４ ）岁 ；糖尿 病 病 史 ６ ５年 ，平 均病 史 （ ．８ ．２ 年 。 ．３ ～２ ９６ ±３ ） ５
见病因，其发病机制 与血流动力学异常 、脂质代谢紊乱、氧化 应激水平增强 ，最终引发糖尿病患者血管 内皮的急性功 能障碍
有 关 。银 杏达 莫 注 射 液用 于心 脑 梗 塞 性及 外 周 循 环 障 碍 性疾 病 。我 院在 常 规 治疗 基 础 上 加 用 银 杏达 莫 注 射 液 治 疗糖 尿 病 外 周 血 管病 变 ，取 得 一 定疗 效 ，现 报 告 如 下 。
Ｙｉ ｉ ｇ Ｄａ ｏ ｉ ａ ｅｙ ｎｘ ｎ ｍ ｓｓ ｆ ｔ．
［ ｙ ｒ ｓ Ｄｉｂ ｔｓ Ｐ ｒｐ ｅａ ａｃ ｌｒ ｉｅ ｓ ； ｎ ｉｇＤａ Ｋｅ ｗｏ ｄ ］ ａ ｅｅ； ｅｉｈ ｒ ｌ ｓｕａ ｓａ ｅ Ｙｉｘｎ ｍｏ ｖ ｄ
外 周 血管 病 变 是 糖尿 病 病 人 难 愈 性 溃疡 、疼 痛 和截 肢 的常
ｂ ｓｓｏ ｏｕ ｎｉ ｌｈ ｒｐ ｓ ｇＹｎ ｉｇＤ ｍｏｉ ｅｔ ｎ ｃｎｒｌ ｏ ｐｕｅｆ ｖ ｓ ｔ ｏ ｉｍ ｃｐｕｅ Ｒ ｓｌ ： ｒａ ｅ ｔ ｏ ｐｉ ａｅ ｎｃｎ ｅｔ ｏ ｔｅａｙｕｉ ｉ ｎ ａ ｊｃ ｏ ， ｏ ｔ ｕ ｓ ｕ ａｔ ｉ ｓｄ ａｓｌ． ｅｕｔ Ｔｅｔ ｎ ｕ ａ ｎ ｘ ｎ ｉ ｏｇ ｒ ｌ ａｎ ｕ ｓ ｍ ｒ ｇ ｓ
2型糖尿病并发周围血管病变的临床流行病学分析
2型糖尿病并发周围血管病变的临床流行病学分析杨维娜;王璇;蓝茜;李明;任娟;何岚;吕社民;李冬民【摘要】目的通过对比分析2型糖尿病并发周围血管病变(DPVD)及未发生周围血管病变(非DPVD)病例的临床流行病学资料,明确2型糖尿患者伴发DPVD的相关危险因素,为其早期诊治和预防提供依据.方法收集157例40～70岁临床已诊断2型糖尿病患者的临床流行病学资料,依据周围血管病的诊断标准将其分为DPVD组和非DPVD组;以生化分析仪测定两组患者的血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和超敏C反应蛋白(hsCRP)；用多因素Logistic回归分析相关危险因素.结果与未发生周围血管病变病例相比,DPVD组患者病程较长,且高血压、周围神经病变及糖尿病眼病的并发率较高,生化分析显示DPVD组患者血清中hsCRP、TC/HDL-C水平升高,而HDL-C降低；经多因素Logistic回归分析发现,病程、hsCRP、HDL-C、TC/HDL-C为DPVD的独立危险因素.结论病程、血压增高、周围神经病、眼病、HDL-C减低及hsCRP增高与2型糖尿病患者并发周围血管病变相关,并且病程、HDL-C、hsCRP、TC/HDL-C是周围血管病变的独立危险因素.%Objective To explore risk factors of diabetic peripheral vascular diseases (DPVD) by analyzing the clinical epidemiological data of type 2 diabetes patients with or without DPVD. Methods We collected the clinical epidemiological data of 157 patients (aged 40 to 70 years) with type 2 diabetes. According to the standard of diagnosis of DPVD, the patients were divided into DPVD group (79 cases) and non-DPVD group (78 cases). Biochemical indicators, including serum total cholesterol (TO, triglycerides (TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C). high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and high-sensitivityC-reactive protein (hsCRP) , were determined by biochemical methods. Logistic regression analysis was used to find out risk factors of DPVD among these data. Results Compared to the non-DPVD group, DPVD group showed longer duration of the disease and higher incidence of complications with high blood pressure, peripheral neuropathy and diabetic oculopathy. The results of biochemical indicators demonstrated that serum hsCRP, HDL-C and TC/HDL-C in DPVD patients differed significantly from those of non-DPVD patients. And diabetes duration, hsCRP, HDL-C and TC/HDL-C were the independent risk factors of type 2 diabetes developing peripheral vascular disease. Conclusion DPVD patients showed different clinical manifestations and biochemical indicators from those of non-DPVD group. And among them, diabetes duration, hsCRP, HDL-C and TC/HDL-C were the independent risk factors of type 2 diabetes developing peripheral vascular complications.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(034)001【总页数】4页(P73-76)【关键词】2型糖尿病;周围血管病变;病程;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);超敏C反应蛋白(hsCRP);危险因素【作者】杨维娜;王璇;蓝茜;李明;任娟;何岚;吕社民;李冬民【作者单位】西安交通大学医学院遗传学与分子生物学系,陕西西安 710061;西安市儿童医院检验科,陕西西安 710003;西安交通大学医学院遗传学与分子生物学系,陕西西安 710061;西安交通大学医学院遗传学与分子生物学系,陕西西安 710061;西安交通大学医学院遗传学与分子生物学系,陕西西安 710061;西安交通大学医学院遗传学与分子生物学系,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院风湿免疫科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院遗传学与分子生物学系,陕西西安710061;西安交通大学医学院遗传学与分子生物学系,陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R587.12型糖尿病是在多基因遗传基础上加上环境因素的作用引起胰岛素分泌障碍和胰岛素生物学作用障碍，导致以高血糖为特征的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组临床综合征。
外周血管病的诊断与治疗
定期随访计划安排
随访频率
根据患者病情稳定程度，医生会制定随访计划，通常建议每3-6个 月进行一次随访。
随访内容
随访时，医生会评估患者的症状、体征、生活质量等，调整治疗方 案。
检查结果解读
医生会为患者解读各项检查结果，提供针对性的治疗建议和健康指 导。
THANKS
感谢观看
机械取栓
利用取栓装置将血栓取出体外。
手术治疗策略
动脉旁路移植术
静脉瓣膜修复术
通过人工血管或自体血管建立旁路， 绕过病变部位，恢复血流。
修复病变的静脉瓣膜，改善静脉回流 。
动脉内膜切除术
切除病ห้องสมุดไป่ตู้的动脉内膜，恢复血管的通 畅性。
04
常见外周血管病诊断与治 疗
动脉硬化闭塞症
诊断
根据临床症状、体征及影像学检查结果进行诊断。患者常出现肢体疼痛、麻木、间歇性跛行等症状，查体可发现 动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低等。超声、CT、MRI等影像学检查可明确病变部位和程度。
改善血流。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，预防血栓形成。
调脂药物
如他汀类药物，可降低 血脂、稳定斑块。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解血栓、恢复血流
。
介入性治疗策略
血管成形术
通过球囊扩张或支架植入等方式 ，恢复血管的通畅性。
溶栓治疗
通过导管将溶栓药物直接注入血 栓部位，溶解血栓。
生活方式干预
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等 健康生活方式有助于预防心力衰竭 的发生。
肾功能衰竭预防与处理
01
控制血糖和血压
高血糖和高血压是肾功能衰竭的危险因素，积极控制血糖和血压有助于
糖尿病并发心脑血管疾病的预防和治疗
持续改进方向和目标
01
02
03
04
加强糖尿病并发心脑血管疾病 的发病机制研究，为开发新的 治疗手段和药物提供理论支持
。
提高糖尿病患者的健康意识和 自我管理能力，降低并发心脑
血管疾病的风险。
加强多学科协作，整合医疗资 源，为糖尿病患者提供全方位
的预防和治疗服务。
推动糖尿病并发心脑血管疾病 的临床研究和转化应用，不断 改善患者的生活质量和预后。
低等。
血脂异常可导致血管内皮细胞损 伤，促进动脉粥样硬化斑块形成
。
血脂异常还可增加血液黏稠度， 降低血液流动性，加重心脑血管
负担。
其他危险因素
01
02
03
04
吸烟
吸烟可加速动脉硬化进程，增 加心脑血管事件风险。
肥胖
肥胖患者多伴有胰岛素抵抗和 高胰岛素血症，易导致血管损
伤。
缺乏运动
缺乏运动可降低机体对胰岛素 的敏感性，不利于血糖控制。
运动治疗
推荐患者进行中等强度的 有氧运动，如快走、游泳 、骑自行车等，每周至少 150分钟，以改善心肺功 能、降低血压和调节血糖 。
戒烟限酒
劝导患者戒烟，限制酒精 摄入，以降低动脉粥样硬 化和心脑血管事件的风险 。
心理干预
针对患者的心理问题进行 干预和治疗，如焦虑、抑 郁等，以改善心理状态和 生活质量。
糖尿病并发心脑血管 疾病的预防和治疗
汇报人：XX 2024-01-20
目 录
• 引言 • 糖尿病并发心脑血管疾病危险因素 • 预防策略与措施 • 治疗方法与手段 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
糖尿病与心脑血管疾病关系
高血糖对血管的损害
糖尿病外周动脉疾病(PAD)研究进展——第42届欧洲糖尿病协会(EASD)年会侧记
第 ４ 届欧洲糖尿病协会 （ Ａ Ｄ） ２ Ｅ Ｓ 年会侧记
源 李 建军 韩 婷 董砚虎
青 岛市 内分泌糖尿病研 究所暨医院（６ ０ １ 井 ２６７） 第４ ２届欧洲 糖尿病研 究协会年 会就 糖尿病 外周 动脉 疾病（ Ａ 进行 了专题研 讨， Ｐ Ｄ） 现将主要研 究成 果简述如下 。
无 明显差异。但 糖尿病 Ｐ Ｄ患者存 在较高 的纤 维蛋 白原 Ａ
水 平 、 量 蛋 白 尿 升 高 及 肾功 能 受 损 等 。 还 发 现 ， Ａ 与 微 Ｐ Ｄ 血 糖 控 制 较 差 、 压 差 增 大 、 肾小 球 滤 过 率 （ Ｒ） 尿 酸 脉 低 ＧＦ 及 水 平 密 切 相 关 。在 无 心 血 管 病 （ Ｖ 史 的 Ｔ ＤＭ 患 者 中 ， Ｃ Ｄ） ２ Ｃ－ 高 危 人 群 的 Ａ Ｉ指 数 小 于 ０ ９者 占 ２ ％。 有 罹 患 Ｉ Ｉ Ｄ Ｂ ． ０
维普资讯
实用糖尿ｊ 杂志 第 ３ 岗 卷
第 ４期
・
Ｊ ＯＵＲＮ Ｒ ＴＩ ＡＬ ＤＩ Ｅ ＡＬ ＯＦ Ｐ ＡＣ Ｃ ＡＢ ＴＯＬ ＧＹ １３ Ｎｏ ４ Ｏ Ｖｏ． ．
９ ・
・
会议 侧 记 ・
糖尿病外周动脉疾病 （ Ａ 研究进展 Ｐ Ｄ）
照组 无明显差 异， Ｅ Ｃ 水 平或 Ｅ Ｃ ／ Ｐ ｓ 临床参数 而 Ｐｓ Ｐ ｓｃ Ｃ 与 （ 龄 、 围、 压 ） 实 验 室 指 标 （ Ｐ 、 ｈ Ｇ、 脂、 年 腰 血 及 Ｆ Ｇ ２Ｐ 血 Ｈ Ａ ｃＣ ） ｂ ，、 ＲＰ 也无显著相关性 。因此认为， 轻度的糖调节受
损（ 尿病前期） 不影 响 Ｃ Ｃ 糖 并 Ｐ ｓ的 水 平 （ Ｓ一１２ ） Ｓｈ Ｐ ２３。 ｃ— ｅ ｈｎｒ 研 究 发 现 ， Ｔ ＤＭ 中， 尿 病 病 程 、 龄 、 ｍｔａ ｅ 等 在 Ｉ 糖 年 Ｈ １ 与 Ｃ Ｃ 密切 相 关 ， Ｐ ｂ Ｃ Ａ Ｐｓ Ｅ Ｃ表 面 Ｃ ３ 表 达 量 决 定 了 Ｄ １的 Ｅ Ｃ的活 化 比例 。 因 此 ， 为 Ｅ Ｃ 的 活 性 与 糖 尿Ｃ 而 Ｐ ｓ增 加 的 原 因 可 能 是 心 血 管 修 复 的 代 偿 反 应 （ Ｓ一１０ ） Ｐ ２３。 金属 蛋 白 酶 组 织 抑 制 剂 （ ｉ ３） 金 属 蛋 白 酶 Ｔｍｐ 是 （ ＭＭＰ ）的抑 制 剂 。 Ｔ ｍ ３的 缺 乏 ， 诱 导 糖 耐 量 正 常 状 ｓ ｉｐ 可 态 的 胰 岛 素 受 体表 型 单 一 缺 陷 鼠 ， 生 糖 尿 病 及 血 管 炎 性 发 反 应 。有 研 究发 现 ， 不 同 糖 耐 量 状 态 的 肥 胖 患 者 中 ， 肉 在 肌
糖尿病的外周血管病变及处理
临床表现
• 主要由于肢体局部血供不足所致 • 早期无明显临床症状 • 表现各异
血管闭塞水平、程度、部位、侧支循环建立情况
• 症状:间歇性跛行、休息痛 • 体征:足部冰冷、无脉症、肢体抬高时肢端变白或 发红、皮肤变薄、坏疽、难治性溃疡等
临床表现
• 休息痛:
相应血管狭窄≥75% 夜间足部肌肉深部疼痛
糖尿病外周血管病变(PAD)
50% 2型糖尿病诊断时就有并发症
微血管并发症
视网膜病变
大血管并发症
脑血管疾病
糖尿病肾病
冠心病
神经病变
周围血管疾病
UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.
什么是周围血管疾病（PAD）
• PAD定义：周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄， 甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉 挛或坏死。
• 年龄60岁以上 糖尿病病程＞10年
• 应常规检查 评价PAD情况
管珩，刘志民，李光伟，等,中华医学杂志 2007，87（1）：23－27
糖尿病外周血管病变（足）
• 难愈性足溃疡, 疼痛和截肢的最常见病因 • 62%足部难愈溃疡与缺血有关 • 46%截肢与缺血有关
• 下肢缺血使肢体对感染抵抗力降低
外周血管病变组织不能获足够氧及营养物质 排出代谢废物不力 治疗药物不能到达
如何及时发现糖尿病下肢血管病变？
• 早期发现各种临床表现： – 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。
– 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。
– 出现伤口时，经久难愈。
• 相关的临床检查：
– 足部血管搏动的触诊 – 非创伤性血管检查 – 创伤性血管检查
PAD分类下肢动脉硬化症、 颈动脉硬化症、肾动脉硬化 症、肠系膜动脉硬化症等
糖尿病外周动脉疾病(PAD)研究进展——第42届欧洲糖尿病协会(EASD)年会侧记
ｉｄｘ Ｔ Ｉ进 行 了评估 。结 果 发 现 ， Ｂ 与 Ｔ Ｉ ｎｅ ， Ｂ） ＡＩ Ｂ 呈
明显 正相 关 ， Ｂ 的 ０ ９切 点 与 Ｔ Ｉ的 ０ ６切 点 对 ＡＩ ． Ｂ ． 诊断 、 评估 Ｐ Ａ 具 有 同 样 重 要 的 意 义 。 在 ２ ＯＤ ５例 Ｔ Ｉ 于 ０ ６患 者 中 ，２ 有 心 血 管疾 病 史 ， 著高 Ｂ小 ． ７％ 显 于 Ｔ Ｉ 于 ０ ６患 者 。Ｔ Ｉ Ｂ大 ． Ｂ 小于 ０ ６组 的 患者 糖 尿 ． 病、 高血 压 及 高脂 血 症 发生 率 也较 Ｔ Ｉ 于 ０ ６组 Ｂ大 ．
Ｐ Ｄ尚未被 列 入 常 规 检 查 ， Ａ 因此 ， 床 对 糖 尿 临
病 外周动 脉病 变 的筛查工作 相对 较少 。近年 来研 究 发 现 ，Ａ Ｐ Ｄ与 动脉粥 样硬 化 及冠 心病 （ ＨＤ） Ｃ 的危 险
死亡 率 。Ｉｅａ等 认 为 ， 管 Ａ Ｉ对 诊 断 、 估 ｋｄ 尽 Ｂ 评
高 。 因此 ， 于 Ｔ Ｄ 患 者 Ｐ Ａ 对 ２Ｍ Ｏ Ｄ早期诊 断 的评估 ，
Ｔ Ｉ Ａ Ｉ 有 同样 价 值 。并 且 ， Ｂ 、 Ｂ Ｂ 与 Ｂ具 Ａ ＩＴ Ｉ可用 于 Ｔ Ｄ 患者 的动脉 粥样 硬化 的早 期预 测 （ Ｓ１ １ ） ２Ｍ Ｐ ．２ ９ ＝
２ Ｐ Ｄ 预 测 因子 Ａ
外周 动脉 闭塞 性 病 变 （ ｅ ｐ ｅａ ｏ ｓｕ ｔ ｅａ— Ｐ ｒ ｈｒｌ ｂｔ ｃｉ ｒ ｉ ｒ ｖ
ｔ ｉｌ ｉ ａｅ Ｐ Ａ 是 Ｃ Ｄ强 有 力的预 测 因子 ， ｅ ａ ｄｓ ｓ ， Ｏ Ｄ） ｒ ｅ Ｖ 生
糖尿病周围血管病变
One must weigh existing symptoms against the risk of the procedure and its expected effect and durability
糖尿病合并PAD患者心脑血管疾病患病率高达85%
患病率 (%)
100 * P<0.01 ** P<0.05
80
60 47.62*
40
19.85 20
85* 47
ABI>0.9 ABI<0.9
60* 27.56
66.67** 49.19
0 脑梗死
冠心病
主动脉钙化
颈动脉内膜斑块
中国157例2型糖尿病患者，平均年龄63.27岁，平均病程11.3年
Others
预防性足护理
All patients with diabetes and PAD should receive preventive foot care with regular supervision to minimize the risks of developing foot
complications and limb loss
Revascularization的指征
严重的间歇性跛行
Disabling claudication is a relative, not absolute indication, and requires significant patient consultation
临床特征是在活动时痛疼、痉挛、酸胀、或下肢 肌肉乏力
外周血管检查
04
检查风险与注意事项
检查风险及应对措施
出血和血肿
检查过程中可能会损伤血管，导致出血和血肿。应对措施包括在 检查后压迫穿刺点至少15分钟，并密切观察是否有出血或血肿迹 象。
疼痛和麻木
检查过程中可能会刺激神经，导致疼痛和麻木。应对措施包括服 用非处方药或根据医生建议服用处方药来缓解疼痛和麻木。
心率失常
未来外周血管检查将更加注重早期筛查，通过大规模筛查能够及早发现无症状患 者，采取早期干预措施，降低心血管事件的风险。
个性化评估
基于患者的个体差异，未来将有更多个性化的评估方案出现，如根据患者的年龄 、性别、生活习惯等因素进行综合评估，为患者提供更加精准的治疗方案。
THANKS
X线血管造影技术应用
X线血管造影技术主要用于评估动脉和静脉系统的结构和 功能，对于外周血管疾病的诊断和治疗具有重要价值。
CT和MRI血管造影技术
01
CT和MRI血管造影技术概述
CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是一种高级的影像学检
查技术，可以生成高分辨率的血管图像。
02
CT和MRI血管造影技术流程
核医学影像技术
核医学影像技术是一种利用放射性核素标记示踪剂在体内分布的图像技术。它可以提供关于心肌灌注、骨骼代 谢等方面的信息，但通常需要使用放射性核素和特殊的设备。
06
检查的未来趋势与发展方向
新技术的应用与推广
影像学技术
随着医学影像学技术的不断进步，如超声、CTA、MRA等，能够更精确地评估外周血管的病变情况，如斑块形态、血管狭 窄程度等。这些技术的普及和应用将进一步推动外周血管检查的发展。
人工智能
人工智能技术在医疗领域的应用不断扩展，未来将有更多基于人工智能技术的自动化外周血管检查方法，如基于深度学习 的血管斑块识别和风险评估等，能够提高检查的效率和准确性。
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患者在常规西医治疗的基础上予以黄芪桂枝五物汤加减，组方：
黄芪15g，桂枝、地龙、桑枝各10g，水蛭9g，赤芍、银花藤、
丹参、川芎各12g，水煎分早晚服；西洛他唑片1次100mg，1天
22次020,/疗11/1程4 2个月。
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观察指标：观察患者治疗前后的临床症状、体征及不良反应，血、
外科治疗 血管搭桥术 支架植入术 截肢
管疾病常识的教育； ②饮食治疗， 低脂肪， 高纤维素饮食， 合
理制定膳食； ③适当运动， 戒除烟酒、 浓茶等不良嗜好； ④降
糖治疗， 要求患者餐前血糖＜6.0mmol/L， 餐后2小时血糖＜ 8.0mmol/L； ⑤降脂治疗， 要求血脂降至糖尿病伴动脉硬化的目 标水平， 即:血清总胆固醇TC<4.68mmol/L，甘油三酯 TG<1.7mmol/L，低密度脂蛋白LDL-C<2.6mmol/L； ⑥降压治 疗， 控制血压＜130/80mmHg； ⑦改善胰岛素抵抗， 降低高胰 岛素血症。
• 2）肢体间断性测压，动脉波形分析，经皮氧分压测定 等检查，有助于判断动脉闭塞的部位及程度。
• 3）累及颈动脉者在颈动脉分叉处可闻及杂音，或有头 昏，眩晕，反复短暂性脑缺血发作（TIA）表现。
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糖尿病外周血管病变诊断
• 4）踝/臂血压指数：比值小于0.9，肢体位置试验阳性， 提示下肢动脉供血不足。
糖尿病外周血管疾病诊断与治疗
1、糖尿病外周血管病变的定义 2、糖尿病外周血管病变临床特征 3、糖尿病外周血管病变发病机理 4、糖尿病外周血管病变的诊断与治疗
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什么ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ糖尿病外周血管病变？
• 糖尿病外周血管病变是指与糖尿病相 关的，由 于脂代谢紊乱，内分泌失调，激素调节异常，动 脉内皮损伤，血小板聚集黏附力增强以及微血管 病变和微循环障碍而引起的动脉粥样硬化，内皮 纤维增生， 血管腔狭窄或闭塞。可导致远端脏 器，肢体缺血缺氧而出现相应的临床症状。
尿病外周血管病变治疗
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2012年11月14日世界糖尿病口号
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谢谢！
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外周血管病变
• 周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至发生闭塞， 使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死。
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可怕的糖尿病并发症
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5
可怕的糖尿病并发症！
脂肪肝
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糖尿病眼底 病变
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糖尿病外周血管病变临床特征
• 下肢间歇性跛行 • 静息性肢体疼痛 • 皮温下降，肢端坏疽 • 高血压 • 眩晕，短暂性脑缺血发作（TIA），脑梗塞 • 心脏表现为心肌梗塞等
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发病机理？
• 糖代谢障碍，下肢供养减少 • 肢体血管自主神经病变，血管运动减弱 • 静脉血流瘀滞血流自动调节障碍 • 动脉血管闭塞和缺血，血小板活化产生血栓素
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糖尿病外周血管病变治疗
治疗方向
BMI指数（身体质量指数，体重指数，），是用体重公斤数除以 身20高20/1米1/14数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦16 程 度以及是否健康的一个标准。
尿病外周血管病变治疗
针对发病机理使用药物 抗凝剂（血小板、凝血酶原） 抗氧化剂（维生素C/E） 醛糖还原酶抑制剂（依帕司他、水飞蓟） AGES阻滞剂 特异性PKC抑制剂（细辛）
• 5）彩色多普乐超声检查：可发现下肢动脉内斑块，狭 窄，血液流速加快，流量减少，并可明确其部位。
• 6）动脉造影检查：可明确诊断并直接观察血管腔狭窄 或阻塞的部位。是指导治疗的最可靠的诊断方法。
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糖尿病外周血管病变治疗
治疗目的 预防全身动脉粥样硬化疾病的发展 预防发生心血管病变 预防截肢或降低截肢平面 改善间歇性跛行患者的功能状态
• 糖尿病周围大血管病变，常因动脉硬化，狭窄闭塞而引 起相应症状，常见于二型糖尿病，动脉硬化是由综合因 素引起，与糖尿病病情不一定成正比，有时轻型糖尿病 动脉硬化也很严重。根据缺血部位和程度的不同，可出 现不同的症状和体征。
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糖尿病外周血管病变临床特征
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糖尿病外周血管病变临床特征
A2（TXA2）使血小板凝集和血管收缩，下肢末 梢动脉闭塞引起缺血，导致糖尿病外周血管病变 （LED）。
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发病机理？
• ACS急性冠状动脉综合症 MI心肌梗死
• 短202暂0/11性/14 脑缺血发作TIA
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糖尿病外周血管病变诊断
• 1）糖尿病患者血糖控制不满意伴有高血脂，早期患肢 发凉，易疲乏及间歇性跛行。后期趾，足静息痛。患肢 营养障碍，肤色苍白，干而无汗，皮温降低，感觉减退 ，趾甲增厚变形，肌肉萎缩。有时沿动脉径路可闻及收 缩杂音。病变远端动脉搏动减弱或消失，重者溃疡，坏 疽。
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尿病外周血管病变治疗
外周血管治疗 糖尿病周围神经病变的处理
胰岛素降糖 维生素 血管扩张药 神经营养药 糖尿病周围血管病变的处理
川穹嗪 低分子肝素 灯盏花 西洛他唑 前列腺素E2 丹参 严格控制传染
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糖尿病外周血管病变中西医结合治疗
常规西医基础治疗： ①对患者进行糖尿病教育， 重点进行周围血