左锁骨下动脉盗血综合征1例
锁骨下动脉缺血综合征误诊为颈椎病一例
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅＰｅ ｐ ｅ ａｔ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｏ ｌｇ Ｈｅ ｌ ｏ ｈ
Ｊｎ２ ０ ａ ，０１
Ｖｏ ． ２ Ｆ １２ ＨＭ Ｎ ． ｏ１
第２ ２卷
上半月 第 １ 期
【 历报告 】 病
２ 讨 论
锁 骨 下 动 脉 缺 血 综 合 征 （ｕ ｃ ｖ ｎｓ ａ ｓｎ ｒｍ ，Ｓ ） ｓｂｌ ｉ ｔ ｌ ｙ ｄｏ ｅ ＳＳ ａａ ｅ 是 指 当无 名 动 脉 或 锁 骨 下 动 脉 在 椎 动 脉 发 出前 狭 窄 或 闭 塞 后 ， 窄 远 端 动 脉 内 压 力 降 低 ， 液 从 椎 动 脉 反 向流 人 锁 骨 狭 血 下 动 脉 远 端 ， 成 椎 动 脉 锁 骨 下 动 脉 窃 血 现 象 … 。 据 文 造
中 图 分 类 号 ： Ｒ ４ ． ５３５
１ 临床 资 料
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （０ ０ ０ — ０２—０ ６ ２— ３９ ２ １ ） １ ０ ９ ２
外 院 动 脉 血 管 造 影 示 ： 锁 骨 下 动 脉 闭 塞 并 盗 血 综 合 征 。 随 左 后 患 者 在 该 院 行 支 架 置 入 术 解 除 狭 窄 ， 能 成 功 ， 给予 行 未 后
左腋 一右腋动脉转流术 。术后患者头晕改善 ， 俩上肢 血压脉 压 差 在 正 常 范 围 。 随 访 ６个 月 ， 者 无 明 显 头 晕 ， 健 。 于 患 体
２０ ０９年 ７月 ， 者 再 次 出现 头 晕 ， 广 州 医 学 院 附 属 医 院 检 患 到
旋转 、 无耳呜 。未经治疗 。于 ２ ０天前 ， 颈椎病” 因“ 在外院行 激光手术治疗 （ 具体 不详 ） １ ，Ｏ天后 出院 ， 院后 ， 出 头晕 未能 改善 。患者既往有高血压病史 ， 服用倍 他乐克及 甲黄酸二氢
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
锁骨下动脉盗血综合征是一种罕见但严重的并发症，可以发生在主动脉支架术后。
在
这种情况下，主动脉支架插入的位置可能会压迫锁骨下动脉，导致导致盗血综合征的发生。
盗血综合征是指从供予大脑血液的主要动脉中分流血液引流到其他血管，并减少正常供
血。
当患者出现锁骨下动脉盗血综合征的症状时，通常需要进行再次手术来纠正这一问题。
需要进行全面的检查来确认诊断，包括病史询问、体格检查和影像学检查。
再次手术的目标是修复或改变主动脉支架的位置，以减少或消除对锁骨下动脉的压迫。
手术可以通过经皮血管介入手术（PTA）或外科手术进行。
选择哪种方法取决于患者的具体情况和医生的经验。
PTA是一种非侵入性的手术方法，通过导管将支架插入并放置在锁骨下动脉的压迫点上。
将支架扩张以改善血液流动，并恢复正常供血。
这种方法具有低创伤、恢复快的优势，但在一些情况下可能无法完全解决问题。
外科手术是一种更传统的手术方式，通常需要开胸或开腹进行。
在手术中，医生会直
接修复或改变压迫锁骨下动脉的主动脉支架，确保血液供给正常。
这种方法可能需要较长
时间的康复期，但在某些情况下可能是更有效的选择。
手术后的患者需要密切监测，以确保手术的有效性和预防并发症的发生。
通常需要进
行定期的体检、血液检查和影像学检查。
患者还需要遵循医生的指示，保持良好的生活方
式和药物治疗，以预防再次发生锁骨下动脉盗血综合征。
彩超诊断左锁骨下动脉完全性窃血综合征1例
下动 脉还 是无 名动 脉血 流 引起 的 ，因为前者 仅对 椎 动脉血 流产 生 影 响 ，而 后者可对右 侧颈总动脉 和椎动脉均产 生很大影 响。于锁骨 下动 脉 内探 及流速 约为２ ０ ４０ｍ／ ６－ ５ ｃ ｓ 的血流 ，闭塞 时探不 到血流信 号及频
二维超声 表现为无名 动脉或锁骨 下动脉起 始部有 内膜 增厚和程 度
不等 的 强回声 、低 回声 或混 合性 回声 硬化斑 块 形成 ，部 分后 方伴 声
流 方向为人颅 血流 ，血流通畅 ，充盈 良好 。左锁骨下 动脉 内中膜厚 薄 不 均 ，最厚处 ０１ｃ ． ｍ，起始段可 见杂色血 流 ，可探及 高速血流信 号 ， ７ Ｐ Ｖ：３ １ｍ／ （ ） ，远端 血流频谱 反 向波 消失 ，左 侧肱动脉 出现 Ｓ ５ ｃ ｓ 图３ 狭 窄后 改变 ，即 “ 慢波 ” （ ）。右侧锁 骨下动 脉血 流通畅 ，充 小 图４ 盈好 ，未探及 高速血 流信号 。提示 ：①左锁骨 下动脉 粥样 硬化 ；②左 锁骨 下动脉起 始段狭 窄 ，狭 窄程度 ＞８％；③左 侧椎动脉 血流方 向异 ０
颈动 脉和 椎动 脉颅 外段 以及锁骨 下动 脉 最重 要 的检查 方法 是超 声 ，据 此可见相应部 位出现的病 变 ，如椎动 脉的血液逆 流 ，颈动 脉和 锁骨下动脉狭 窄或闭塞等病理改变 ，为 临床治疗提供可靠的依据 。
２１二维超声 ．
当活动后出现头晕症状，故要求行 “ 椎动脉及锁骨下动脉彩超”检查。
谱 ；患 侧上肢肱动 脉及桡动脉 血流 比健侧 明显降低 ，呈 现低速低 阻波
左锁骨下动脉盗血综合征1例
体格检查 ：右侧桡动脉 脉搏７ ２ 次／ ｍ ｉ ｎ ，左侧桡动脉脉搏 微 弱 ，左侧肱动脉／ １ １ １ ｉ ） － ７ ２ ／ ４ ８ ｍｍＨ ｇ（ １ ｍｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ），
２ ０ ０ ・
・
中 国循 证 心 血 管 医学 杂 志２ ０ １ ３ 年４ 月 第５ 卷第２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｖ ｉ ｄ Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｍｅ ｄ ， Ａ ｐ ｔ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． ２
有研究… 表 明：Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 与数字减影血管造影 （ Ｄ Ｓ Ａ） 对锁 骨下 动脉起始处狭 窄程度 的诊 断具 有很好 的一致 性 （ Ｋ ａ ｐ ｐ ａ
右 侧肱 动 脉血 压 １ ７ １ ／ ８ ８ ｍｍＨｇ ； 口唇无 紫 绀 ，颈静 脉无 充 系数 为０ ． ５ ８ ６ ，Ｐ ＜０ ． ０ ０ １ ）；锁骨 下动脉狭 窄程度 加重 ，椎
搏动有力 。
讨论
锁骨 下动脉盗血综合 征 （ Ｓ Ｕ ｂ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ａ ｎ ｓ ｔ ｅ ａ ｌ
ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ，Ｓ Ｓ Ｓ）是指 在锁骨下 动脉或头臂 干上 ，椎 动脉起 始处 的近心 段 ，有 部分 或完全 的闭塞性 损害 ，由于 虹吸作
用ｆ 盗血） 引起患侧椎 动脉 中的血流 逆行 ，进入 患侧锁骨下 动 脉 的远 心段 ，导致椎一 基动脉缺血性 发作和患侧 上肢缺血性
病例报告 ・
左锁骨下动脉盗血综合征的一例病例报告
左锁骨下动脉盗血综合征的一例病例报告【摘要】脑盗血综合征（steal syndrome）：各种原因引起的动脉血管狭窄或闭塞时，其远端动脉压力明显降低，因虹吸作用而使邻近动脉的血流逆行至较低血压的动脉以代偿其血供，被盗动脉的供血减少并引起其供血区的缺血，当出现临床症状或体征时称为“盗血”综合征。
分三种类型：锁骨下动脉盗血综合征；颈动脉盗血综合征；椎－基底动脉盗血综合征。
现将我科收治一例左锁骨下动脉盗血综合征报告如下：【关键词】锁骨下动脉；盗血；动脉支架术患者，男性，76 岁，以头晕伴左上肢无力半月为主诉于2016-03-15 09：16收入我科。
患者于半月前出现头晕，视物旋转，左侧耳鸣，一过性黑朦，恶心未呕吐，症状呈阵发性发作，每次发作数十秒自行缓解，但每日反复发作数次，并出现左上肢无力、麻木不适，左上肢皮肤感觉冰冷，对冷热温度不敏感，多在举手及活动时加重，精神食纳睡眠大小便正常。
既往有高血压病史。
体格检查：Bp（左侧）：138/86mmHg；（右侧）160/90mmHg，神志清楚，左锁骨下动脉及左侧桡动脉搏动减弱，左上肢肌力4+级，左上肢痛触觉及温度觉减退。
彩超：左侧椎动脉血流速度减低，阻力指数增高，血流反向；双侧腋、桡、尺动脉点状强回声斑。
左侧上肢动脉三项波消失。
头颅MRI+MRA：1.脑脱髓鞘病变并腔隙梗塞灶；2.脑萎缩；3.颅脑动脉MRA检查未见明显异常。
CTA：左锁骨下动脉起始段闭塞。
动脉硬化。
经计算机处理，重建出血管的三维立体图像，如图中箭头所指处为左锁骨下动脉起始处闭塞。
治疗：患者于2016年3月23日至血管外科行介入治疗。
手术：锁骨下动脉支架置入术。
手术经过：消毒铺巾后，右腹股沟局麻，由右股骨动脉置入导丝，进入升主动脉，高压造影提示：主动脉弓、右头臂干动脉及左颈总动脉可见显影，左锁骨下动脉未见显影，延迟可见椎动脉显影，造影与术前诊断相符，单弯导管配合泥鳅导丝尝试进入左锁骨下动脉，多次尝试后均未成功。
血管内支架成功治疗左锁骨下动脉盗血综合征一例
・
病例报道 ・
血 管 内支 架 成 功 治疗 左 锁 骨 下 动脉 盗 血综 合 征 一 例
症状 明显好 转 ， 上肢 麻 木 不适 感 消失 。术 后 复 测 左
侧 上肢 反复麻 木 １ 天 ” 院。患 者 １ ０余 人 ０天前 体力
活动过 程 中突发头 晕 、 心 ， 恶 并有 左 上 肢麻 木 不适 ，
无 明显视 物旋转 及 复视 ， 呕吐 、 鸣及 听 力 下降 ， 无 耳
部位 后 ， 动 脉 鞘 及 导 丝 置 入 ９ ｍ ×３ Ｖ 经 ｍ ０ ｍｍ Ｅ ３
已较 为肯 定 。现 将 我 院应 用 血 管 内支 架 植 入 术 成 功治疗 １ 锁骨 下动脉 盗血综 合征 （ｕｃ ｖ ｎｓ ａ 例 ｓｂｌ ｉ ｔ ｌ ａａ ｅ
ｓｎ ｒｍ ，Ｓ ） 结合 文献报 告如 下 。 ｙ ｄｏ ｅ Ｓ Ｓ 现 病例 资料 ： 者女 ，６岁 。因“ 患 ６ 发作 性头 晕并 左
ｐｏ６６自膨式 支 架 １枚 。在 路 图 下 释 放 支架 。然 ｒｔ ｇ 后送人 ８ｍ 球囊进 行后 扩张 。撤 出球 囊再 次造 影 ｍ 见狭 窄血 管恢 复 ， 椎 动 脉 及 锁 骨 下 动 脉 血 流 通 左 畅 ， 内盗 血 现 象 消 失 （ ４～ ） 颅 图 ６ 。术 后 患 者 头 晕
管 造影 （ ｉｔｌ ｕ ｔ ｃ ｏ ｒ ｒ ｇａ ｈ ， Ｓ ， 果 ｄｇ ａ ｓｂｒ ｔ ｎ ａ ｅｉ ｒｐ ｙ Ｄ Ａ） 结 左 锁 骨 下 动 脉 直 接 由主 动
锁骨下动脉窃血综合症全程介绍
锁骨下动脉窃血综合症[center]锁骨下动脉窃血综合症[/center]锁骨下动脉窃血综合症（subclavian artery steal syndrome）是指有各种原因引起的锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉近端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，椎-基底动脉逆向供血到锁骨下动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足所产生的症候群。
锁骨下动脉窃血综合征已报道发病率为0.22%和13.1% 。
病因主要是动脉硬化、动脉炎、动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）。
就主动脉弓上血管而言，左锁骨下动脉是最容易受到动脉粥样硬化影响的主动脉弓血管分支，左锁骨下动脉窃血综合征的发生率是右侧的3倍。
该病临床可表现为患侧上肢无力、沉重感、疼痛、皮温低；有些病人表现为左上肢血压低，双上肢比较，收缩压差大于20 mm hg，或者是患肢桡动脉搏动减弱或消失。
也有病人表现为头晕或眩晕，活动后症状明显加重，并可出现视力障碍、共济失调、复视、晕厥等脑干、枕叶和小脑的供血不足症状。
患有锁骨下动脉窃血综合征的患者具有一个共同不变体征，患者两臂之间的脉搏不对称，动脉收缩压差大于20～45 mm hg（平均30 mm hg）。
许多症状与后循环的脑缺血有关。
半数以上的患者会出现头晕或眩晕症状，晕厥和构音障碍的患者分别占18%和12.5%。
继发于前庭功能障碍的患者可出现视觉症状和（或）眼球震颤，包括物体移动感、不能聚焦以及单眼或双眼视力丧失。
19%的患者出现复视。
幸运的是，这些短暂脑缺血发作（transient ischemic attack,tia）很少进展导致脑梗死。
从严格意义上讲，内科只能在预防和控制危险因素方面发挥作用，而没有能有效治疗锁骨下动脉窃血综合征的方法。
然而，如果患者的锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉近端动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性疾病所造成的，患者应该终生接受内科抗血小板治疗以降低心肌梗死、卒中和其他可能导致死亡的血管性病因的风险。
锁骨下动脉近心段动脉瘤致隐匿型盗血一例
锁骨下动脉近心段动脉瘤致隐匿型盗血一例金友贺;马春燕;刘爽;唐力;杨军【摘要】患者女,57岁.主因"头晕,头痛伴恶心、呕吐2个月",于2011年9月在中国医科大学附属第一医院神经内科就诊.患者就诊前1周在当地医院行CT及MRI检查,确诊为"腔隙性脑梗死".既往史:高血压2年,否认糖尿病及冠心脏病史,无饮酒及吸烟史.入院体检:心肺功能正常,体温36.8℃,脉搏75次/min,呼吸16次/min,左、右侧上肢血压分别为130/100mmHg和110/90mmHg.专科检查:颈软,气管居中,无颈静脉怒张,双侧甲状腺未触及,颈部未触及淋巴结,右侧锁骨上下未触及搏动性包块.神经系统检查:意识清楚,言语流利,脑神经检查未见异常,四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射存在,未引出病理征.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(009)002【总页数】2页(P94-95)【关键词】锁骨下动脉窃血综合征;动脉瘤;超声检查,多普勒,彩色【作者】金友贺;马春燕;刘爽;唐力;杨军【作者单位】110001沈阳,中国医科大学附属第一医院心血管超声科;110001沈阳,中国医科大学附属第一医院心血管超声科;110001沈阳,中国医科大学附属第一医院心血管超声科;110001沈阳,中国医科大学附属第一医院心血管超声科;110001沈阳,中国医科大学附属第一医院心血管超声科【正文语种】中文患者女，57岁。
主因“头晕，头痛伴恶心、呕吐2个月”，于2011年9月在中国医科大学附属第一医院神经内科就诊。
患者就诊前1周在当地医院行CT及MRI检查，确诊为“腔隙性脑梗死”。
既往史:高血压2年，否认糖尿病及冠心脏病史，无饮酒及吸烟史。
入院体检:心肺功能正常，体温36.8℃，脉搏75次/min，呼吸16次/min，左、右侧上肢血压分别为130/100mmHg和110/90mmHg。
专科检查:颈软，气管居中，无颈静脉怒张，双侧甲状腺未触及，颈部未触及淋巴结，右侧锁骨上下未触及搏动性包块。
锁骨下动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征的症状,锁骨下动脉盗血综合征治疗【专业知识】
锁骨下动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征的症状,锁骨下动脉盗血综合征治疗【专业知识】疾病简介锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。
经血管造影证实在锁骨下动脉近心段有狭窄性损害，同时该侧椎动脉中血流逆行，首先由Contomi 1960年所报道，但该患者无神经障碍。
Reivich 1961年进一步报告了血管造影的资料以及出现的椎-基动脉供血不足症状，并做了动物(狗)实验，证实这一现象，从此指出这是一种新的血管综合征，并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。
本综合征也可见于头臂干病变时，因逆行血液也是进入锁骨下动脉，故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”。
疾病病因一、发病原因动脉粥样硬化是最常见的闭塞性病因，极少数属于先天性，罕见于胸部外伤，无脉症，巨细胞动脉炎，栓塞或瘤栓。
1.动脉粥样硬化性锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。
如一组168例中，经血管造影证实，80%同时存在着颈总、颈内、颈外或椎动脉损害。
另一组74例成人患者中，37例(57.8%)同时有其他颈部血管损害，并以颈内动脉者最常见，这是由于动脉粥样硬化是一种全身性血管损害的缘故。
2.先天性 Pieroni(1972)报告一例经血管心脏电影照相证实的先天性锁骨下动脉盗血，该例锁骨下动脉近心段闭锁。
作者复习以往26例，指出先天性患者常同时有心血管缺陷。
即本综合征如发生在主动脉弓左位或主动脉弓有缩窄时，则同时多存在着动脉导管未闭和室间隔缺损;如为主动脉弓右位，则常有法洛四联症。
主动脉弓为右位，亦可见主动脉弓正常，锁骨下动脉呈局限性发育不良、闭锁或孤立。
锁骨下动脉盗血综合征科普讲座
什么是锁骨下动脉盗血综合征？ 症状
患者可能会感到上肢无力、发凉、疼痛或麻木等 症状。
这些症状可能在活动后加重，休息时缓解。
什么是锁骨下动脉盗血综合征？ 发病机制
此病症的发生主要与锁骨下动脉的解剖结构及其 与臂动脉的关系有关。
有时，肋骨或肌肉的异常也可能导致此病症。
这些变化可能预示着病情的恶化。
如何诊断？
如何诊断？ 临床评估
医生会根据患者的病史和症状进行初步评估 。
这包括体格检查和症状描述。
如何诊断？ 影像学检查
超声、CT或MRI等影像学检查可以帮助确诊。
这些检查能够清晰显示血管的结构和血流情 况。
如何诊断？ 血流动力学监测
在某些情况下，可能需要进行血流动力学监 测以评估血流情况。
锁骨下动脉盗血综合征科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是锁骨下动脉盗血综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断？ 5. 治疗方案有哪些？
什么是锁骨下动脉盗血综合征 ？
什么是锁骨下动脉盗血流在锁骨下动 脉及其分支之间发生异常转移，导致上肢血液供 应不足的疾病。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高危人群
这类综合征常见于有动脉硬化、高血压或糖 尿病的患者。
年轻患者中，运动损伤或外伤也可能导致此 病。
谁会受到影响？ 年龄因素
一般来说，40岁以上的人群发病率较高。
但年轻人若有特定的解剖结构异常也不容忽 视。
谁会受到影响？ 性别差异
男性感染者的比例略高于女性，但女性的症 状可能更为明显。
这对于预防疾病复发至关重要。
谢谢观看
这可能与生活习惯和身体构造有关。
内科学_各论_疾病：锁骨下动脉盗血综合征_课件模板
内科学疾病部分：锁骨下动脉盗血综合征>>>
病因：
窄,血液经两侧后交通动脉→基底动脉→ 两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的远心段。
Vollmer等(1973)将所见40例分为： ①椎动脉-椎动脉(占66%);②颈动脉-基底 动脉(占26%);③颈外动脉-椎动脉(占6%); ④颈动脉-锁骨下动脉(占2%)盗血方式。 该氏并指出，只有患侧颈内
内科学疾病部分：锁骨下动脉盗血综合征>>>
病因：
动脉的分支;⑤颈外动脉的枕支和同侧椎 动脉的肌支(枕椎吻合)。
从理论上来看，基底动脉环是一个良 好的侧支循环系统，但它受先天发育的限 制，尤其是后交通动脉发育不良(占22%)， 在颅外有大血管阻塞时，能严重的影响血 循环。有人对42例本综合征患者的血管造 影观察，发现在出现椎-基底动脉
有关症状： 感觉障碍、瘫痪、共济失调、感觉障碍、 瘫痪、共济失调、眩晕、视力障碍、动脉 盗血、手指发绀或坏死、胸腔出口综合征。
内科学疾病部分：锁骨下动脉盗血综合征>>>
检查项目：
多普勒超声心动图、颅脑超声检查、心血 管疾病的超声诊断、多普勒超声心动图、 颅脑超声检查、心血管疾病的超声诊断、 脑多普勒超声（TCD）。
3.“盗血
内科学疾病部分：锁骨下动脉盗血综合征>>>
病因：
”的方式 (1)一侧锁骨下或头臂干近心段闭塞
时,血液流动方向为对侧椎动脉→基底动 脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉的远心 段。
(2)头臂干闭塞时,除按上述方式外， 同时血液经由后交通动脉→患侧颈内动脉 →颈总动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。
(3)左锁骨下动脉和右侧头臂干同时 狭
内科学疾病部分：锁骨下动脉盗血综合征>>>
锁骨下动脉盗血综合征护理PPT课件
生活习惯调整
01
保持良好的作息规律，避免熬夜
02
保持适度的运动，如散步、慢跑等
03 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
05
定期进行复查，监测病情变化
紧急情况应对
出现头晕、头 痛、肢体无力 等症状时，应 立即就医。
避免剧烈运动， 防止病情加重。
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳 累等。
05
加强肢体功能锻炼，预 防肌肉萎缩和关节僵硬
心理护理
01
保持乐观心态，树立 战胜疾病的信心
02
学会自我调节，避免 焦虑和紧张情绪
03
保持良好的人际关系， 与家人、朋友保持沟通
04
参加有益身心的活动， 如阅读、听音乐等
05
寻求专业心理辅导， 必要时进行心理治疗
护理措施
饮食护理
01
饮食原则：低盐、低脂、高 纤维
03
定期检查： 如锁骨下 动脉、颈 动脉等
04
记录病情变 05
及时与医生 沟通：发现 异常情况， 及时报告医 生，以便调 整治疗方案
预防并发症
01
保持血压稳定，避免剧 烈运动
02
定期监测血氧饱和度， 预防肺栓塞
03
保持皮肤清洁，预防压 疮
04
保持呼吸道通畅，预防 呼吸道感染
03
避免刺激性食物：辛辣、油 腻、生冷
05
饮食规律：定时定量，避免 暴饮暴食
02
食物选择：蔬菜、水果、粗 粮、瘦肉、低脂肪乳制品
04
适量饮水：每天至少喝8杯 水，保持水分平衡
运动护理
指导患者进行适当 的运动，如散步、 慢跑等
彩超诊断在锁骨下动脉窃血综合征中的临床应用
血流方 向和血 流频谱形 态的改变 ， 动脉 血
流 方 向与 锁 骨 下 动 脉 狭 窄 程 度 相 关 。 轻
度狭窄时 ， 椎动脉血流频谱可于收缩早 期
出现 反 流 ， 收缩 中晚 期 及 舒 张 期 仍 为 正 向 血流 ， 中度 狭 窄 所 致 部 分 反 流 呈 收 缩 期 反 向 、 张期 正 向 血 流 。重 度 狭 窄 或 闭塞 所 舒 致 完 全 性 反 流 时 ， 椎 动 脉 血 流 频 谱 则 均 其
脉 病 因可 因动 脉硬 化 、 栓 性 阻塞 或 大 动 血 脉 炎 等 引 起 ¨１ 组 病 例 中 １ 动 脉 硬 ２。本 ２例
化 患 者 中 ８例 发 生 于 左 侧 ， 此 报 道 相 与 符。
１ ４例锁骨下动脉 窃血综合 征的超 声 声像
图表 现 ． 对 其 进 行 分 析 。 结 果 ：４例 锁 并 ｌ
骨 下 动 脉 窃 血 综 合 征 中 ，２例 患 者 在 锁 １ 骨 下 动 脉 起 始 端 及 无 名 动 脉 近 心 端 管 腔
生时相 、 血流参 数及 频谱 形态 特点 ， 患 对
侧 椎 动 脉 进 一 步 扫 查 其 锁 骨 下 动 脉 及 无
可 见 有 不 同程 度 的 内膜 增 厚 和 大 小 不 等 的硬 化 斑 块 形 成 ， ２例 患 者 仅 表 现 为 血 管
彩 超 诊 断 在 锁 骨 下 动 脉 窃 血 综 合 征 中 的 临 床 应 用
例经核磁共振 ， 经 Ｄ Ａ证实 。 ６例 Ｓ 王淑敏 权 倩 倩
征 。病 因 多 为 动 脉 粥 样 硬 化 、 动 脉 炎 、 大 先天 性 动 脉 畸 形 及 动 脉 受 压 等 。 动 脉 粥
样 硬 化 引起 者 多 见 ， 多 为男 性 。 由 于 左 且
锁骨下动脉盗血综合症图解
椎动脉VA
锁骨下动脉盗血综合症图解
11
彩超诊断要点
❖ 3、频谱多普勒检测（PW）
正常时
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致（即：频谱窗在基线的同一侧 ）
正常颈总动脉频谱
正常椎动脉频谱
锁骨下动脉盗血综合症图解
12
彩超诊断要点
❖ 3、频谱多普勒检测（PW）
患病时
①锁骨下动脉窃血综合征椎动脉频谱分型 部分性盗血 椎动脉Ⅰ型——收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速;
锁骨下动脉盗血综合症图解
部分性盗血
椎动脉Ⅲ型：
黄箭头指向收缩期 频谱最高峰，收缩 期血流逆转越过基 线，但舒张期（红 箭头）血流仍为正 向；
（ 收缩期倒流， 舒张期仍为进颅方 向与颈动脉方向一 致）
18
（颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件3
锁骨下动脉盗血综合症图解
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彩超诊断要点
❖ 3、频谱多普勒检测（PW）：
健侧锁骨下动脉远段频谱
锁骨下动脉盗血综合症图解
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其他临床诊断
❖ 患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛 ❖ VBI（椎基底动脉系统短暂缺血发作）：头晕、晕厥
、枕部头痛 ❖ 患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低 ❖ 患侧锁骨下血管杂音 ❖ 双上肢血压差20以上 ❖ 主动脉弓DSA(血管减影血管造影)造影可以明确诊断
椎动脉Ⅱ型——收缩期切迹最低流速小于舒张末期流速， 但未逆转越过基线;
椎动脉Ⅲ型—— 收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血 流仍为正向；
（ 收缩期倒流，舒张期为进颅方向血流） 完全性盗血 椎动脉IV型——整个心动周期血流方向逆转
（收缩期和舒张期血流均反向）
锁骨下动脉盗血综合症图解
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征定义锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。
可以有脑缺血或上肢缺血症状。
1病因1.动脉粥样硬化性主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。
锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。
2．特异性或非特异性动脉炎以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。
3.先天性为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。
4.医源性如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。
5.外伤性车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。
6.其他如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。
2临床表现1.症状一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。
少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。
少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。
部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。
2.体征患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。
患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。
锁骨上窝可闻及收缩期杂音。
彩超诊断要点１、二维超声：二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的近心端管腔狭窄或闭塞。
（左锁骨下动脉的起始段管腔狭窄）2、彩色血流色彩变化（CDFI）：(1)狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流；如有闭塞，闭塞处可见血流信号中断（狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流）(2)对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化：正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致的——进颅方向（即：彩色血流颜色相同。
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０ｃｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
Ｖ０ ． １２ Ｎｏ ３ ＿２
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ Ｉｏ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｉ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ａ ｉ ｎ ｌＣｈｎｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔｏ ｉ ・１ ９ ・ ６
窄， 左椎动脉 向右椎动脉盗血 ， 局麻下行经皮血管 内成型术和支 架置入术治疗后 ， 左锁骨下动脉狭窄处减少至 １ ％ ， ０ 左椎动脉正
向 血 流 。 术 后 左 上 肢 血 压 １０７ ｍ ｇ 右 上 肢 血 压 ３ ／５ ｍＨ ， １５８ ｍ ｇ 头晕及左上肢乏力 明显减轻 ， ３／５ ｍＨ ， 左上肢肌 力至 ５级 。
复 发率较 高。近年来 ， 金属 支架应用于锁骨下 动脉盗血综合征 ，
可 防止术后 弹性 回缩 ， 少术后 动脉 内膜撕脱并发症 ， 减 配合抗 凝 和抗血小板聚集治疗 ， 减少再狭窄 ， 提高远期开通率 。
反 向， 考虑左侧锁骨下动脉盗血综合征 。诊 断 ： 左锁 骨下动脉盗
血综合征 。 拟行经皮血管内成型术 和支架置人术治疗 ， 术前行血
２ 讨 论
锁骨下动脉盗血综合征（ｕ ｃ ｖ ｎＳｅｌ ｙ ｄｏ ，Ｓ） Ｓ ｂ ｌ ｉ ｔａＳ ｎｒｍｅＳ Ｓ 又称 ａａ
锁骨下 Ｊ液分流综合征或锁骨 下动脉窃血综合征 。是 指无名动 ｆ 『 Ｌ 脉或 Ｓ ｂｌ ｕ ｅ近端部分闭塞或两者并存时 ， 发生患侧椎动脉压力下
【？ ２ 黄一宁 ， ］ 崔重林 ， 高山 ， 等．锁 骨下动脉盗血综 合征经颅 多普勒和血
声及 血管造影数字减影 （ Ｓ 确诊 ， Ｄ Ａ） 采取经皮 血管 内成型术 和支架置人术 ， 术后积极 随访观察 。 结果 ： 随访 ６ 个月 ， 患者左椎动脉正向血流 ， 血流速度正
常， 临床症状稳定 ， 无复发 。结论 ： 经皮血管 内成型术和支架置人术及术后积极 随访观察 ， 是治疗 锁骨下动脉盗血综合症 安全 有效的方法 。
管造影分析［．北京 医学 ，９ ６ １（）７ ９ Ｊ 】 １９ ，８１：－ ．
【］Ｂ ｃｅ ＪＫ ￣ ｎＢ Ｄ ｋ ３？ａｋ ｔ ， ａ ｅ Ｔ， ａ ｅＭＤ． Ｎ ｎｏｏａｙａ ｇ ｐａｔ ． Ｒ ｄｏｏ Ｇ ｏｃｒｎｒ ｎｉ ｌ ｙ ｏ ｓ ａｉ － ｌ
ｇ １ ８ １ ０： 勒超声 ；Ｓ 左锁骨下动脉 ； 血综合征 Ｄ Ａ； 盗
锁骨下动脉盗血综合 征（ ｕｃａｉ ｓ ａ ｙ ｄｏ ，Ｓ ） Ｓ ｂｌｖ ｎ ｔ ｌ ｎ ｒｍｅ Ｓ 又 ａ ｅ ｓ Ｓ 称 锁骨下血 液分 流综 合征或锁骨下动脉窃血综 合征 。临床症状
缺血症 状… 。临床 以左侧最为常见 ， 主要病 因是动脉粥样硬化 ， 其 极 少数属于先天性 ， 罕见于胸部外伤 ， 无脉症 ， 巨细胞动脉炎 ， 栓 塞或瘤栓 。由其分 出的供应脑 中血液的椎动脉 发生大部或全部
管造影 数字减影 （ Ｓ 见左 锁骨下动脉椎 动脉开 口近端 重度狭 Ｄ Ａ）
本例患者属反复发作者 ，运用 彩色多普 勒超声 及 Ｄ Ａ确 诊 Ｓ
后， 在积极治疗原发病 的同时 ， 采取经皮血 管 内成型术和支架 置 人术 ， 术后 临床症状 明显改善 。随访 ６ 个月 ， 未复发 ， 表明经皮 血 管 内成 型术 和支架置人术是治疗锁骨下动 脉盗血综合征安全有 效 的方 法 ， 但仍需 长期随访 观察 ， 以及 大样本 Ｉ 观察 ， 临床 并积 极
患者女 ，９岁 ， ５ 退休工人。因反复头晕 ｌ ０余年 ， 加重伴左上 肢 乏力 １ 月入 院 。查体 ： 上肢 血压 １０６ ｍ ｇ 右上 肢血压 左 ０ ／０ ｍＨ ，
１０ ０ ｍＨ 心 、 ３ ／ ｍ ｇ， 肺未 见异 常 ， 锁骨上窝 可闻及血 管杂音 ， ８ 左 两 侧 桡动脉搏 动强弱不一致 ， 右侧搏动 正常 ， 左侧搏 动减弱 ， 很难
观、 快捷 、 方便等优 点 ， 可定性 ， 效评价血 流动力学 变化 ， 续 有 连 及 动态 观察动脉血流方 向和速度 ，是 观察 锁骨下动脉盗 血综 合
征 的敏感 指标 ，可作为 了解盗血 的程度 和侧支循环建立 的情 况 以及评 价治疗效果和随诊的科学依据Ｉ ２ １ 。治疗 上除保守治疗外 ，
侧 椎动脉血液逆流 ， 另一侧椎动脉 的血液也被部 分“ 盗取 ” 过来 ， 进 入患侧锁骨下动脉供血上肢 ， 以致产生 脑部 的缺血 。临床上 ， 以 Ｄ Ａ作 为评价脑血管病 的“ Ｓ 金标 准”Ｄ Ａ可以确定病 变部位 ， ，Ｓ 狭 窄程度 ， 对侧椎 动脉状 况 ， 以及 动脉 盗血逆流及侧 支循 环代偿 情 况 ， 是有创 ， 但 不易为病人 接受 ； 磁共 振平 扫（ Ｉ也可用 ， ＭＲ ） 但 对 血流动力 学评价较 困难 ； 色多普勒超声 具有无创 、 彩 实用 、 直
降， 出现反流 ， 对侧椎 动脉供给脑 部 的血 液部分被 盗取 ， 使 经患 侧椎动脉流入 Ｓ ｂｌ ｕ ｅ 及其分支 ， 引起 脑干与枕叶供血不足和患肢
（ 上接第 ２９页 ） ７ 病 列为重点控制 疾病之一 ， 益覆盖人 口逐年增 至 １０ 广大 受 ０ ％， 阳病人治愈率 ９ ． ％， ４０ ３ 复治涂 阳病人治愈 ９ ． 得 到了高发展 ２０ ％， 率和高治愈率项 目要求。 参考文献
触及搏动 ， 腹㈠ ， 双下肢不肿 。神经系统检查 ： 神清 ， 语利 ， 侧瞳 左 孔呈椭 圆形 ， 直径 ３ ｍ， ｍ 右侧 瞳孔正常 ， 双侧 瞳孔对 光反射灵敏 ， 眼球活动可 ， 颈软 ， 膜刺 激征㈠ ， 脑 左上肢肌 力 ３级 ， 肢肌力正 余 常。 四肢肌 张力均正常 ， 生理 反射存在 ， 病理 征未 引出。既往有高
表现为眩晕 ， 一侧 肢体麻木 无力 ， 闷 ， 胸 出汗 ， 颈项不适 ， 上肢 双 血压相差 ４ ／ ０ ｍＨ ， ０２ ３ ｍ ｇ 颈部 血管有杂音等 。本文针对 １ ０ 例左 锁骨下动脉 盗血 综合 征患者进行 回顾性分析 ，现将总结报告 如
下： １ 临 床 资 料
闭塞时 ， 锁骨 下动脉的压力低于基底动脉 ， 因虹 吸作 用而引起患
监测和控制血压 以及预防一些危险因素。
参考文献
ｎ 王立 ， ］ 张贞浏．椎 一 骨下动 脉盗 血综合征 『．国外医学 神经病学 神 锁 Ｊ １
经外科学分册 ，９ ３ ２ （）２ — ７ １９ ，０１：４ ２ ．
随访 ６个月 ， 头晕逐渐消失 ， 临床症状稳定 ， 无复发 。复查彩 色多 普勒超声示： 左椎动脉正向血流 ， 血流速度正常。
左锁 骨 下动 脉 盗 血 综 合 征 １例
田兆华 高小平
（ ． １ 州市 白云区 中医医院内二科 ， 广 广东
【 摘
广州 ， １４ ０ ２ ５ ０ ７ ；． 湖南省人 民医院神经 内科 ， 湖南
长沙 ，１０ ７ ４０ ０ ）
要 】目的 ： 探讨左锁骨下动脉盗血综 合征的安全有 效方法。方法 ： １ 对 例左锁 骨下动 脉盗血综合征患者进 行回顾性分析 ， 运用彩 色多普勒超
单纯经皮 血管内成型术治疗锁骨下动 脉盗血综合征有很好 的近
期疗效目 。但 由于即刻 的弹性回缩和再狭窄率 高 ， 因此 临床症状
血压病史十余年 ， 血压最高时高压达到 ２ ０ Ｈｇ 曾经服用多种 ４ ｍｍ ，
降压药 ， 近期服用依那普利 ， 血压控制不是十分理 想。彩色多普 勒超声示 ： ） （ 颈部动脉粥样硬化及斑块形成 ； ） １ （ 左侧椎 动脉血流 ２
［ 中国结核病 防治规划实施Ｔ作指南 ２ ０ ． １ 】 ０ ８１ ２ ［ 任利平 内蒙古 ２ ０ — ０ ６ ２ 】 ０ ２ ２ ０ 肺结 核病人发现 及治 疗转归分 析（ 国西 中 部结核病论坛第十八次会议论文汇编 ）
结核病患者得到 了免 费治疗 。有效 的遏制 了结核病 的传播和流 行 。结核病控制 防治工作成 为了政 府重 视 、 全社 会关注 、 多部 门 合作 、 群众欢迎 的工作 。 ３３ 经过 １ ． ０年项 目实施 。 共接诊可疑肺结核病人 １２４ １７ ７例 ， 查 痰 ９３ ， ４ ９例 痰检率和涂 阳检出率为 ７ ．４ ７ ％和 １％， 登记活动 ４ ７ 并 性 肺结核 ２２ ５ ７例 ， 阳 １２ 涂 ２ ５例 ， Ｏ Ｓ落 实率达 １０ 初 治涂 ＤＴ ０ ％，