老年人常见感染与抗感染药物的应用ppt课件

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抗感染药物的合理应用 ppt课件

抗感染药物的合理应用  ppt课件
抗感染药物的合理应用
医学课件
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机体状态(免疫器官功能) 感染部位、病情程度
流行情况 病原菌 耐药性 产酶
机体
细菌
药物
抗菌谱 药动学 药效学 副作用
图:合理用药应掌握的信息
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
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β-内酰胺类抗生素 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物
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ß-内酰胺抗生素
青霉素类
R
X
头孢菌素类 ß-内酰胺酶抑制剂
N O
碳青霉烯类
R 头孢烯类
单环类
头霉素
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青霉素类抗生素
1. 青霉素G 2. 苯氧青霉素(包括青霉素V等) 3. 耐酶青霉素(甲氧西林、苯唑西林等) 4. 广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林等) 5. 抗假单胞菌青霉素(羧苄西林、磺苄西林、
最佳用药方案——尽可能增大接触时间。
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依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 两性霉素B
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC)
Cmax/MIC
时间依赖性
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
多数β-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类
MBC:最低杀菌浓度.能杀灭培养基中 99.9%细菌的最低抗生素浓度。其值越小 则抗菌活性越强 .
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优点:评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性 制订给药方案的主要依据; 判断耐药非常重要的参数。

抗感染药物的合理使用PPT课件

抗感染药物的合理使用PPT课件

按照药动学特点制定给药方案和疗程
甲 硝 唑 林可霉素类 四 环 素 类
血 脑 屏 障

胺 类
氯霉素类 β内酰胺类 多肽类 喹诺酮类 磷霉素
氨基糖苷类
大环类酯类
按照药动学特点制定给药方案和疗程


③代谢
药物的生物转化主要在肝药酶的催化下进行, 肝微粒体细胞色素P-450酶系统是促进药物生 物转化的主要肝药酶,该酶系统易受药物的诱 导或抑制。大环类酯类、磺胺类、异烟肼、利 福平可干扰其他药物代谢而产生中毒症状。
四环素类
1、快速抑菌剂 2、有一定肝毒性、肾毒性 3、儿童使用可引起牙齿黄染,孕妇及8 岁以下儿童禁用 4、抗菌谱广 5、不能透过血脑屏障

7、氯霉素类
作用机制:抑制细菌蛋白质的合成
氯霉素、甲砜霉素
氯霉素类
1、快速抑菌剂 2、广谱抗菌药 3、不良反应:骨髓抑制、再生障碍性贫 血、灰婴综合症(孕妇、新生儿禁用) 4、可以透过血脑屏障 5、治疗伤寒首选

2、氨基糖苷类

作用机制: 抑制敏感细菌蛋白质合成。
链霉素、庆大霉素、阿米卡星、
妥布霉素、奈替米星等
氨基糖苷类

1、静止期杀菌剂 2、口服不吸收 3、有耳、肾毒性,不宜与万古霉素、一代 头孢等肾毒性药物联用。 4、不能通过血脑屏障 5、主要抗革兰氏阴性菌
3、大环类酯类
作用机制: 抑制敏感细菌蛋白质合成 50S亚基 红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、 克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等
按照药动学特点制定给药方案和疗程


④排泄
大部分经肾排泄,可以通过碱化或酸化尿液促 进药物排泄。磺胺类 肾功能减退时主要经肾排泄的药物T1/2延长, 应调整剂量。 通过胆汁排泄的药物:大环内酯类、林可霉素 类、头孢哌酮、头孢曲松

老年人感染性疾病特点和用药原则护理课件

老年人感染性疾病特点和用药原则护理课件
感染性疾病。
控制策略
及时就医
遵医嘱治疗
老年人一旦出现感染性疾病症状,应及时 就医,以免延误治疗时机。
老年人应遵医嘱治疗,按时服药,不随意 更改药物剂量或停药。
家庭护理
监测病情
对于病情较轻的感染性疾病,可以在家中 进行护理,但需注意保持室内空气流通, 注意保暖,避免交叉感染。
老年人应定期监测病情,及时发现病情变 化,采取相应措施。
避免接触感染源
尽量避免接触感染病毒性感冒的人群,注意个人 卫生,勤洗手,戴口罩等防护措施。
THANKS
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老年人感染性疾病的常见原因
免疫功能下降
医疗操作
随着年龄的增长,老年人的免疫系统 功能逐渐下降,对病原体的抵抗力减 弱,容易发生感染。
老年人常常需要进行医疗操作,如留 置尿管、吸氧等,这些操作可能增加 感染的风险。
慢性疾病
老年人常常患有多种慢性疾病,如糖 尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾 病等,这些疾病容易导致身体虚弱, 感染病原体。
老年人感染性疾病特点 和用药原则护理课件
• 老年人感染性疾病概述
CHAPTER 01
老年人感染性疾病概述
定义与分类
定义
老年人感染性疾病是指由于各种 病原体(细菌、病毒、真菌等) 引起的感染性疾病,通常发生在 60岁及以上的老年人。
分类
根据病原体的不同,老年人感染 性疾病可以分为细菌性感染、病 毒性感染、真菌性感染等。
选择合适的中药
根据患者的症状和体质,选择合适的中药, 以达到清热解毒、养阴润燥等作用。
配合其他治疗措施
中药应配合其他治疗措施,如抗生素、抗病 毒药物等,以提高疗效。
CHAPTER 04
老年人感染性疾病的护理方法

常用抗菌药物 常用抗菌药物(老年安全用药课件)

常用抗菌药物 常用抗菌药物(老年安全用药课件)

螺旋体、放线菌病
脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌
梅毒螺旋体 钩端螺旋体 回归热螺旋体 放线菌
耐药金葡菌 β-内酰胺酶 破坏β-内酰胺环 青霉素无效
耐药性
病原微生物或肿瘤细胞对药物的敏 感性降低
细菌耐药性的产生机制
01
病原体对药物 泵出增强
02
产生灭活酶
03
病原体改变自身 的代谢途径
细菌耐药性的产生机制
(二)半合成青霉素类
04 抗铜绿假单胞菌青霉素类
不耐酸、不耐酶抗菌谱广, 对革兰阴性菌及铜绿假单 胞菌作用强大
不可口服主要用于铜绿假单 胞菌感染也用于大肠埃希菌、 奇异变形杆菌等感染
(二)半合成青霉素类
05 抗革兰阴性杆菌青霉素类
对革兰阴性菌作用强对铜 绿假单胞菌无效
主要用于革兰阴性菌引起的 泌尿道、胆道、软组织等部 位感染
拉氧头孢 氟氧头孢
用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、胆道、妇科 感染及胸膜炎、腹膜炎败血症
SUMMARY
β-内酰胺类抗生素 青霉素类抗生素 头孢菌素类抗生素 其他β-内酰胺类抗生素
第七章老年感染性 疾病用药
常用抗菌药物1 (β-内酰胺类抗生素)
01
青霉素类
02
头孢菌素类
03
其他β-内酰 胺类抗生素
说到抗生素,首先就要提到青霉素的发现。英国细菌学家弗 莱明在一次实验中意外发现青霉菌的霉菌可以阻碍葡萄球菌 的正常生长。弗莱明把青霉菌分泌出来的有强大杀菌能力的 物质叫做“青霉素”。但由于青霉素性质不稳定,弗莱明无 法将液体培养基中的青霉素提取出来,他将菌种提供给弗洛 里和钱恩,他们终于用冷冻干燥法提纯了青霉素的结晶,最 终弗莱明、弗洛里和钱恩因“发现青霉素及其临床效用”而 共同获得诺贝尔生理学或医学奖。

抗菌药物在老年人中的应用PPT课件

抗菌药物在老年人中的应用PPT课件

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老年人的药物动力学特点
2019/11/14
抗菌药物的体内药物动力学过程包括吸收、分布、 代谢和排泄。这四个环节均可在老年期发生某些 变化,其中以对清除过程的影响变化最为明显。
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2019/11/14
1.药物的吸收
由于老年人胃粘膜的萎缩,胃酸分泌减少,胃液PH增高, 可使一些药物的离子化和溶解度发生变化。加之内脏血液 流量的减少,粘膜表面具有吸收功能的细胞数的减少,均 可影响口服药物的吸收。同时体力活动减少,局部血流量 减少也影响肌注药物的吸收。
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老年人感染的抗菌药物应用
1.尽量避免使用毒性大的抗菌药物
2019/11/14
此类药物一般治疗范围较狭窄,如确有指征需要应用该类 药物治疗时需调整给药方案。属此类药物的有氨基糖苷类、 如链霉素、庆大霉素、万古霉素等,其在体内清除与肾功 能呈平行关系,由于老年人肾功能减退,该类药物自肾脏 的清除也相应减少,以致药物在体内积聚,血药浓度升高, 耳毒性、肾毒性发生率增高。因此,老年患者应用时需进 行血药浓度检测,以确保用药安全。
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2019/11/14
2.尽量避免使用耐药性突出的抗菌药物
这类药物的治疗效果差,用药周期长,药物在体内积聚, 血药浓度升高,不良反应发生率显著增加。在抗感染药物 中细菌对喹诺酮类耐药性十分突出。其次,安全性也值得 关注,其严重的不良反应为肌腱炎与肌腱断裂。因而喹诺 酮类药物应用老年患者只能作为消化系统和泌尿系统感染 的经验性治疗用药。
抗菌药物在老年人中 的应用
(Ⅱa类, A级)
LOGO
2019/11/14
老年人具有与青年人不同的生理特点,由于生 理功能的衰退和组织器官的萎缩等各方面的因素, 老年人易患感染性疾病,尤其是严重的细菌性感 染。在抗菌治疗中不良反应发生率也高于青年人, 因此在临床治疗中必须根据老年人的特点选择合 适的抗菌药物,拟定科学的给药方案。

老年人感染性疾病的特点和用药原则ppt课件

老年人感染性疾病的特点和用药原则ppt课件

临床表现
流行性感冒 • 具有一定的传染性,全身中毒症状重,呼吸道症状较轻。 • 最主要的特点:具有流行性,可引起区域性、全国性,甚至世 界性的大流行,这也是临床医师诊断流行性感冒的主要根据。
临床表现
老年人感冒 • 低热或不发热、头痛较轻 食欲不振、精神疲乏较突出 咳嗽、咳痰 • 易引起下呼吸道感染 • 易出现神经精神症状 昏迷 咳嗽、气急明显,咳痰较多 感情淡漠、木僵、嗜睡、幻觉,重者可
Child-Pugh Score 分级
• 影响因素:输血、输清蛋白和营养不良
评分标准: 血清白清蛋白(g/dl) 血清总胆红素(mg/dl) 凝血酶原时间(秒) 肝性脑病(级) 腹腔积液 1分 3.5 1~2 1~3 无 无 2分 2.8~3.5 2~3 4~6 1~2 轻 3分 <2.8 >3 >6 3~4 中度以上
• 肾功能损害的药物 要计算肌酐清除率来调节剂量
举例
• 肌酐清除率? • 例 女性 87y 65kg 血肌酐156μ mol/l 亚胺培南/西司他丁(泰能)的剂量?
肌酐清除率(Ccr)=23ml/min
亚胺培南/西司他丁(泰能)说明书
肾功能不全需要调整剂量的抗菌药物
抗菌药物
红霉素、阿奇霉 素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 四环素 土霉素 呋喃妥因 萘定酸 特比萘酚 不宜选用 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他定 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑注射液 头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 避免使用,确有指征应用 者调整给药方案* 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 磺胺甲恶唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可应用,治疗量需减少* 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮舒巴坦 氨苄西林舒巴坦 阿莫西林克拉维酸 替卡西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟胫甲硝唑 伊曲康唑口服液

老年肺炎与抗菌药物的应用52页PPT

老年肺炎与抗菌药物的应用52页PPT

谢谢!
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ,而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸,生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业,需 要决心 ,能力 ,组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读范来造就一个人,显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的,对谁都一视同仁。在每件事上,她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由,因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样,法律和法律都是相互依存的。——伯克
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1 感染机会增多 例如:男性>70岁,女性>60岁,菌尿症 可达20% 2 感染的临床症状复杂和不典型 “尿失禁、精神恍惚、不思活动、跌倒、 生活不能自理”等五联症
3 病情进展快,易恶化: (1)易于出现意识障碍 (2)容易引起水、电解质紊乱 (3)容易发生多脏器功能衰竭
4 对治疗的反应不同 包括治疗反应及药物的毒副作用 5 老年人常见感染及病原菌 呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、 胆道感染、术后感染等 。 感染病原菌视感染部位不同而异。
防治措施:
①查明尿路感染的易感因素:结石、肿瘤、前列 腺肥大,糖尿病,雌激素降低等。 ②去除复杂因素后,采用较长疗程的抗生素(4周 或6周),以达到彻底清除细菌的目的。 ③无症状性菌尿可不予抗菌治疗,因为成功率不 高且易复发。如菌尿持续存在或长期停留导尿 管者,可选用对耐药菌株有效的抗菌药治疗12周
二 老年人尿路感染
分为膀胱炎、急性肾盂肾炎、男性尿路感染、 复杂性尿路感染、无症状性细菌尿等不同的类 型 临床特点: 症状不典型 :畏寒、发热、下腹不适、腰部酸 痛、食欲减退等肾外的非特异症状 ;乏力、头 晕或意识恍惚,部分老年男性尿路感染病人可 以尿潴留为表现,尿路刺激征不明显
老年人尿路感染的主要致病菌株: 绝大多数是由细菌上行感染引起 引起老年人泌尿系统感染的细菌多为条 件致病菌,尿培养的病原菌以革兰阴性 菌为主 ,大肠埃希菌始终占据感染菌株 首位
(一)病原学 白色念珠菌为院内真菌感染的主要致病菌 ; 侵袭性曲霉菌病有渐增多趋势 ; (二)发病机制及易感因素 1 患者年龄 2 住院时间 3 原发病或基础疾病 4 各种侵袭性操作 5 各种高效广谱抗生素的不合理使用 6 激素、免疫抑制剂、抗排异及大剂量化疗药 物的应用
(三)真菌感染的诊断 1.病原体检查是真菌病断的最重要依 据 :老年患者在使用广谱抗生素2周以 上均应常规送痰做真菌检查(涂片和培 养) ,至少连续3次,如3次痰真菌培养阳 性,菌种相同时,结合病史,真菌感染 诊断可以成立。 2.影像学检查有助于诊断
常见的老年感染性疾病
一 呼吸道感染 占老年感染性疾病的60%左右 ,病死率高, ≥80岁老年人肺部感染为第一死因 原因:全身及局部免疫力的下降 上呼吸道寄殖菌的吸入
1 老年人肺部感染临床特点 (1) 老年肺炎临床表现常不典型 A. 症状:发热、咳嗽、胸痛可不明显,常以消 化道、心血管、神经精神症状甚至原有疾病恶 化为首发表现 ; B. 体征:注意肺部罗音的判断 (2) 胸片改变不典型 肺部出现新的浸润灶即可作出诊断。 注意动态比较。
④增加患者的饮水量,充分水化。在没有限制入 量的情况下,患者24h的饮水量应大于3 000 ml ⑤严格掌握导尿指征,缩短留置尿管时间 ⑥增加老年患者的机体抵抗力 ,积极治疗老年患 者原发疾病 ⑦老年妇女频繁发作的尿路感染,可局部试用少 量雌激素,对恢复下尿路的生理状态可能有益
三 老年人真菌感染
抗生素的选择
①G-菌感染 :第三、四代头孢菌素 ;联合应用 β-内酰胺酶抑制剂 ;新氟喹诺酮类 ②G+ 与G-菌混合感染:碳青霉烯类抗生素 ③G +球菌(包括MRSA、MRSE)感染 :糖肽类抗 生素 ④厌氧菌感染 :林可霉素、克林霉素、甲硝唑、 替硝唑 ⑤真菌感染 :氟康唑、伊曲康唑、伏利康唑
其他治疗和护理
3 老年人严重肺部感染的治疗
早期(8小时内)、适量、联合、规范用药 经验性抗菌治疗方案的选择 :第三代头 孢菌素 ;加β-内酰胺酶抑制剂的合成青 霉素抗生素;抗厌氧菌感染 严重肺部感染、医院内获得性感染、合 并有多种疾病或高龄肺部感染患者必须 遵循“降阶梯式” 治疗方案
一步到位、重拳出击 ,起始治疗使用最 佳广谱抗生素 强有力的联合用药:兼顾抗厌氧菌、抗 真菌 高龄老人遵循“早期足量,强效广谱, 安全低毒”原则,迅速控制感染 采取增强病人本身免疫能力的措施
老年人常见感染 与抗感染药物的应用
老年人的免疫功能变化与感染
老年人更易罹患多种感染性疾病 原因: 环境暴露的增加 伴随增龄而导致的生理功能的衰退 慢性疾病的共存 免疫功能变化: 衰老主要影响获得性免疫,尤其是细胞免疫; 体液免疫的改变主要是由于细胞免疫改变的结 果。
老年感染性疾病的特点与临床 特征
(3) 实验室检查 血常规的结果与病情严重程度不一定吻 合。 注意留取病原学标本:痰培养,痰涂片, 血培养。 (4) 并发症多,病情发展快 对病情的发展要有预见性,争取医疗上 的主动。
2 老年人肺部感染常见病原体
病原学复杂,根据患病地点,有无基础疾病等 因素则病原学不同。 (1)社区获得性感染中,肺炎链球菌比例较普 通成年人低,不可忽视非典型病原体。 (2)合并基础疾病的社区感染或院内感染中, 以G-菌及厌氧菌为主的复数菌多见,其中大肠 杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆 菌)、鲍曼不动杆菌占主导地位,金黄色葡萄 球菌、肠球菌及军团菌感染近年来增多, (3)多次感染、混合感染以及细菌耐药率高并 出现多重耐药菌株,是老年院内肺部感染病原 学的特点。
(四)老年人真菌感染的治疗
1.抗真菌药物治疗 早期治疗侵袭性真菌感染是降低深部真 菌感染病死率的关键,但确诊十分困难 通过综合分析患者临床、影像学表现及 实验室检测结果,对高度可能真菌感染 患者给予抢先治疗
首选广谱长效、在痰液中浓度高的药物 氟康唑 :第三代唑类抗真菌药 ,对非白念珠 菌效果较差。不良反应轻,发生率为16%,主 要有恶心、腹痛、胃肠胀气、肝酶升高等 。对 人类肝毒性小 伊曲康唑 :抗菌谱比氟康唑更广,除毛霉菌外, 对其他真菌感染的有效率80% 以上,不良反 应低于氟康唑 伏力康唑(voriconazole)是氟康唑衍生物,主要 用于侵袭性曲霉菌病
①加强化痰治疗,协助排痰 ②补充营养和水分 ③采取增强病人本身免疫能力的措施 ④注意基础疾病的治疗 ⑤避免应用强效镇咳剂、麻醉剂、大剂量镇静剂 ⑥注意电解质紊乱及酸碱平衡 ⑦防止误吸 ⑧注意口腔清洁卫生
预防
1.流感疫苗 2.肺炎球菌荚膜多糖疫苗 3.口服免疫刺激制剂:细菌溶解产物:可 预防呼吸道的反复感染及慢性支气管炎 急性发作。
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