子宫肉瘤进展 ppt课件

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肌瘤变性
玻璃样变 hyaline degeneration ： • 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变 Cystic degeneration ： • 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变
性的组织。
优选
8
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散
11
症状
• 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产
• 压迫症状 Pressure ：尿频、排尿困难及便秘等。
优选
12
症状
• 不孕Infertility ：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形
• 继发性贫血：多为轻—中度贫血。少数为重度贫血。
优选
13
体征
• 子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬
优选
33
小结
本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。
优选
34
复习思考题
癌肉瘤
优选
27
转移途径
• 血行播散 • 直接蔓延 • 淋巴转移
优选
28
临床表现
症状
➢ 阴道不规则流血 ➢ 腹痛 ➢ 腹部包块 ➢ 压迫症状 ➢ 恶病质
优选
29
临床表现
体征
➢ 子宫增大，外形不规则 ➢ 宫颈口肿块 ➢ 子宫固定：晚期累及盆侧壁
优选
30
诊断
病史：绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤
体征：辅助检查
超声检查诊断性刮宫确诊：病理学检查

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介入治疗
对于无法手术的患者，可采用介入治疗，如子宫动脉栓塞等，减小肿瘤体积，缓解症状。
中医治疗
中医治疗可采用中药汤剂、针灸等手段，调理身体，提高免疫力，缓解症状。
05
子宫肉瘤的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议适龄女性定期进行妇科检查，通过宫颈涂片、超声等手
段早期发现子宫肉瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低患病风险。
实验室检查
通过血液肿瘤标志物、激素水平等实验室检查，提供辅助诊断依据。
鉴别诊断
子宫肌瘤
子宫肌瘤与子宫肉瘤在影像学上存在相似之处，但子宫肌瘤通常为良性，生长缓慢，而子宫肉瘤恶性程度高，生长迅速。
子宫内膜异位症
其他妇科恶性肿瘤
如卵巢癌、输卵管癌等，需要通过病理学检查进行鉴别。
子宫内膜异位症通常表现为痛经、月经不规律等症状，与子宫肉瘤症状相似，但病理学检查可进行鉴别。
误诊原因及防范措施
缺乏典型症状
部分子宫肉瘤患者早期症状不明显，易与其他妇科疾病混淆，需提高警惕，及时进行相关检查。
医生经验不足
部分医生可能因经验不足导致误诊，需加强医生的专业培训和学
术交流，提高诊断准确率。
患者忽视早期症状
部分患者可能因缺乏医学知识，忽视早期症状，导致病情延误，需加强公众健康教育，提高女性
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、博来霉素等，可有效缩小肿瘤体积，延长生存期。
激素治疗
对于激素敏感型的子宫肉瘤，可采用激素治疗，如孕激素、雌激素受体拮抗剂等。
免疫治疗
免疫治疗是新兴的治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高治愈率。

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• 孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。
v.
病理
1、大体：
• 形态实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬
• 切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构
• 假包膜pseudocapsule • 瘤蒂pedicle
v.
病理
2、镜检：
• 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。
v.
肌瘤变性
v.
组织发生及病理
子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma) ➢ 原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。 ➢ 继发性：平滑肌瘤恶变。子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)
来源：子宫内膜间质细胞 ➢ 低度恶性 ➢ 高度恶性：核分裂相多(>1 0／10 HP)。恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor)
玻璃样变 hyaline degeneration ： • 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变 Cystic degeneration ： • 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变
性的组织。
v.
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散
造影显示子宫血管
左侧子宫动脉插管
左侧子宫动脉栓塞
右侧子宫动脉栓塞
v.
治疗
三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。
• 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
• 次全子宫切除术subtotal hysterectomy
• 全子宫切除术hysterectomy

子宫肉瘤 PPT

临床分期
n 子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICCAJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，见表 1。由于该分期未将肿瘤侵肌深度、淋巴结受侵、血管淋巴管内瘤栓等列入分期中对指导临床治疗和预后判定有一定的局限性。近年来有人主张参照1988年国际妇产科联盟(FIGO)的子宫内膜癌手术病理分期标准，将术后病理诊断列入分期中对临床的指导意义较大，但因子宫平滑肌肉瘤病灶本身就在子宫肌层，无法准确判定侵肌深度因此 Ⅰ期的分期标准并不适合有一定的局限性。因此，多数学者主张子宫平滑肌肉瘤的Ⅰ期不再分亚期。
且无腹膜外转移。
n 6.静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis) 是少见的肌瘤，多发年龄42～45岁，约40%患者有月经异常，且伴有慢性盆腔痛
n
关于此种病变发生的原因有两种学说：①来
源于静脉壁的平滑肌组织，增生后突入静脉腔；
n ③肉眼及镜下观常可以见到假包膜。
n ④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现肉瘤病灶和良性肌瘤的结构。
n 3.黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma) 是一种罕见的特殊类型子宫平滑肌肉瘤。该瘤的特点为肿瘤切面呈胶样，缺乏平滑肌瘤形态镜下形态良好，细胞少，间质黏液性变，核分裂少，但肿瘤呈浸润生长，几乎全是恶性。
(1)血行播散：是主要转移途径通过血液循环转移到肝脏、肺脏等处因此，子宫平滑肌肉瘤的肝、肺等远处转移较多见，临床随访复查中，应密切注意。
(2)直接浸润：肉瘤可直接侵及肌层，甚至到达子宫的浆膜层引起腹腔内播散和腹水。
(3)淋巴结转移：相对较少，尤其在早期阶段更少，因此有人主张早期患者不必一律行淋巴结切除术。
n 体征诊断

妇产科子宫肿瘤-PPT课件

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七治疗
治疗根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑。随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。药物治疗手术治疗：如肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。
第二节子宫内膜癌
又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，多数是腺癌。为生殖器常见三大恶性肿瘤之一。高发年龄为58～61岁。
体征
与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤。浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫了细蒂相连。
六诊断及鉴别诊断
根据病史、症状、体征。诊断不困难。需于以下疾病鉴别妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形。
八治疗
治疗应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化的程度及全身状况等定。手术治疗：为首选的治疗方法，广泛子宫切除术及淋巴结清扫术（盆腔、腹主动脉旁）。常规行腹水查癌细胞。手术加放射治疗：I期患者腹水有癌细胞、或有淋巴转移，术后应追加放疗。II、III期，应放疗后，再手术。放射治疗：腺癌对放疗不敏感，但不能手术者，仍有效。孕激素治疗：对于晚期不能手术者或年轻、早期、要求生育者，给予大剂量的孕激素治疗。
第三十三章子宫肿瘤
第一节子宫肌瘤
子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。多见于30～50 岁的妇女，以40～50最多见。
一病因
原因不明，但与体内雌激素的变化有关。与神经中枢的活动有关。
二分类

子宫肉瘤幻灯PPT课件

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9
子宫内膜间质肉瘤
根据核分裂像和细胞异型性分为：
1.低度恶性子宫内膜间质肉瘤 2.高度恶性子宫内膜间质肉瘤
低度恶性子宫内膜间质肉瘤:肉眼可见子宫壁不规则增厚，肿瘤自宫内膜突向宫腔形成多发性息肉，息肉体积较大，蒂宽，质软，表面光滑或潰疡而继发感染，瘤组织在肌层细胞间隙及宫旁血管、淋巴管迁伸、生长形成似蚯蚓样瘤栓及瘤块，这些特征是临床肉眼诊断的重要依据。镜下瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，细胞大小一致瘤组织内经常见到螺旋动脉样的厚壁血管，核分裂像<10个/10HPF。瘤细胞内常常含有雌孕激素受体。
.
7
子宫平滑肌肉瘤与一些特殊类型的良性
平滑肌瘤相鉴别
非典型性平滑肌瘤，静脉内平滑肌瘤，奇形怪状核平滑肌瘤，等。
还有些平滑肌瘤富于细胞或核分裂活跃或有细胞异型性等单一因素，不能明确诊断为良性或恶性，这些肿瘤又称之为“恶性潜能不肯定的平滑肌肿瘤（smooth muscle tumors of uncertain malignant potential）,包括：
脂肪肉瘤，以及横纹肌肉瘤。文献主要报道的有恶性淋巴瘤，近年国内外报道增多，
其中90%原发于宫颈，10%原发于宫体，以非何杰金淋巴瘤多见。肉眼所见宫颈病变呈结节状，均质，灰白色，鱼肉状，镜下形态与子宫外的淋巴瘤相同。
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临床表现
.
13
(1)发病率
国外文献报道子宫肉瘤的发病率为 1.71/10 万（Levenback 1996），占妇科恶性肿瘤的1%，占子宫恶性肿瘤的1-6%。
平滑肌肉瘤内膜间质肉瘤中胚叶混合瘤其它
.
5
病理
.

--子宫肿瘤 ppt课件

病
镜检
来自子宫肌层的平滑肌细胞和肌层血管壁的平滑肌细胞肌瘤。由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。
理
子宫肌瘤镜检
肌瘤变性
肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性
玻璃样变（hyaline degeneration）：最多见
伴发热.经期加重. 压迫症状:压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留，压迫输尿管引起肾盂积水，
压迫直肠引起排便困难不孕;流产.文献报道占25％~40％继发性贫血
临床表现----体征
与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。肌瘤较大在腹部扪及质硬不规则结节状块物妇科检查：子宫不同程度增大：均匀增大或表面凹凸不
平，结节状突起；质硬球状块物与子宫有细蒂相连。黏膜下肌瘤可脱出于宫口或阴道内，伴感染则表面有渗
出液或溃疡，排液有臭味
诊断
根据病史，症状及体征诊断多无困难超声检查：主要辅助检查方法，典型声像图特点：子
宫增大；肿物与子宫不易分辨；肿物轮廓多不规则呈结节状；提高灵敏度肿物内有密集光点反射；正常灵敏度肿物后壁显像不清，肿物内有稀疏光点；降低灵敏度肿物内呈暗区，后壁显像不清或不显像其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断性刮宫等
臂重排.7号染色体长臂部分缺失或三体异常等
分子生物学研究:子宫肌瘤是单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌
瘤是由不同克隆细胞形成
雌、孕激素:子宫肌瘤细胞中雌激素受体和组织中雌二醇受体含量较正常
子宫肌组织高，雌激素可促进肌瘤增大，故子宫肌瘤多发生于生育年龄妇女，而绝经后停止生长甚至萎缩.孕激素可促进刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。

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体征：辅助检查
超声检查诊断性刮宫确诊：病理学检查
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临床分期
• I期：肿瘤局限于宫体 • II期：肿瘤浸润至宫颈 • III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 • IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
32
治疗
治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅手术范围： I期：全子宫及双附件切除术 II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术
性的组织。
8
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散
性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： • 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 • 钙化:
9
24
教学目标
了解：子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。
理解：子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。
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概述：
• 来源：子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质———原发性继发于子宫平滑肌瘤——继发性
• 发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～4％ • 特性：恶性程度高 • 好发年龄：多见于40～60岁妇女
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鉴别诊断 • 妊娠子宫：有停经史。 • 卵巢肿瘤：多位于附件区。 • 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
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治疗
保守治疗
无症状明显
小大小大
浆膜下部位粘膜下
慢
快
生长速度
手术治疗
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治疗
一、保守治疗
• 观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。
• 药物治疗drug therapy：激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及 GnRHa等。

子宫肉瘤进展(教学课件)

10%-15%；同源性、异源性其它(横纹肌，血管肉瘤，淋巴瘤，纤维肉瘤，未分类)
WEI
中国部分医院子宫肉瘤发病情况
医院
总例数
北京大学
106
协和医院
67
医科院肿瘤 64
哈医大肿瘤 86
中山肿瘤
68
广东省人民 42
江西妇女保健院 102
平滑肌肉瘤
（%）
67 (63.2)
29 (43.3） 18 (28.1) 50 (58.1) 32 (47.1) 19 (45.2)
WEI
子宫肉瘤组织类型(1988)
子宫平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma, LMS) : 25％-45% 子宫内膜间质肉瘤
(endometrial stromal sarcoma ESS) : 10％-45%;分为低度恶性和高度恶性恶性中胚叶混合瘤 (mixed mesodermal sarcoma ，MMMT) :
Wickerham DL, Fisher B, Wolmark N, et al. Association of tamoxifen and
. uterine sarcoma. J Clin Oncol 2002; 20: 2758–60 WEI
WHO 2003 其他六种病理类型
子宫内膜间质肉瘤 endometrial stromal sarcoma,
WEI
子宫内膜间质肉瘤 ( ESS) 镜下特征
瘤细胞象增殖期子宫内膜间质细胞，核分裂相≤3-5/10HPFs；肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长，肿瘤呈舌状浸润周围平滑肌组织；部分肿瘤含子宫内膜样腺体、小管、细胞巢及条索；雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）可阳性， DNA倍体多为二倍体。

子宫肉瘤进展PPT课件

发病机制与病因
发病机制
子宫肉瘤的发生可能与多种因素有关，包括遗传因素、内分泌因素、慢性炎症刺激等。
病因
目前尚不完全清楚，可能与长期未孕、长期服用激素类药物、盆腔放疗等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
子宫肉瘤的临床表现多样，可能出现阴道不规则流血、腹痛、腹部包块等症状，晚期可能伴有全身症状如消瘦、贫血等。
通过组织病理学诊断，确诊子宫肉瘤的类型和分期，为后续治疗提供依据。
医生会根据患者的具体情况，综合考虑年龄、生育需求、肿瘤分期等因素，制定合适的治疗方案。
子宫肉瘤的社区宣传与教育
提高公众对子宫肉瘤的认识
通过社区宣传和教育活动，普及子宫肉瘤的预防知识，提高公众对子宫肉瘤的
认识和重视程度。
提供心理支持
预后是指患者经过治疗后的情况和生存期，预后的评估通常基于患者的年龄、身体状况、肿瘤的分期和分级等因素。
了解子宫肉瘤的进展过程和预后有助于制定合适的治疗方案，提高患者的生存
质量和延长生存期。
03
子宫肉瘤的治疗进展
手术治疗进展
手术切除范围
随着医学技术的进步，子宫肉瘤的手术切除范围逐渐缩小，更加注重保留患者的生育功能和减少
肿瘤疫苗
研发针对子宫肉瘤的肿瘤疫苗，激发患者自身免疫系统对肿瘤细胞的攻击。
子宫肉瘤的基因治疗研究
基因编辑技术
利用基因编辑技术纠正子宫肉瘤相关基因突变，达到治疗目的。
基因疗法
研究通过基因疗法抑制子宫肉瘤细胞生长、扩散的方法，探索新的治疗途径。
基因与免疫联合治疗
研究基因疗法与免疫疗法的联合应用，提高治疗效果并降低副作用。
子宫肉瘤进展ppt课件
• 子宫肉瘤概述 • 子宫肉瘤的进展 • 子宫肉瘤的治疗进展 • 子宫肉瘤的研究进展 • 子宫肉瘤的预防与控制

子宫肿瘤课件.幻灯片

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教学目标
了解：子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。
理解：子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。
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概述：
• 来源：子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质———原发性继发于子宫平滑肌瘤——继发性
• 发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～4％ • 特性：恶性程度高 • 好发年龄：多见于40～60岁妇女
• 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma • 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma • 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma • 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤
Cervical myoma and broad ligament myoma
症状
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组织发生及病理
子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma) ➢ 原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。 ➢ 继发性：平滑肌瘤恶变。子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)
来源：子宫内膜间质细胞 ➢ 低度恶性 ➢ 高度恶性：核分裂相多(>1 0／10 HP)。恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor)
癌肉瘤
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转移途径
• 血行播散 • 直接蔓延 • 淋巴转移
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临床表现
症状
➢ 阴道不规则流血 ➢ 腹痛 ➢ 腹部包块 ➢ 压迫症状 ➢ 恶病质
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临床表现
体征
➢ 子宫增大，外形不规则 ➢ 宫颈口肿块 ➢ 子宫固定：晚期累及盆侧壁
30
诊断
病史：绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤
• 阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。

子宫肿瘤课件优秀课件

超声检查诊断性刮宫确诊：病理学检查
临床分期
• I期：肿瘤局限于宫体 • II期：肿瘤浸润至宫颈 • III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 • IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
• 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma • 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma • 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma • 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤
Cervical myoma and broad ligament myoma
症状
• 中药治疗：
治疗
二、微创治疗：
• 介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。
造影显示子宫血管
左侧子宫动脉插管
左侧子宫动脉栓塞
右侧子宫动脉栓塞
治疗
三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。
• 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
• 次全子宫切除术subtotal hysterectomy
• 阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。
• 腹部包块abdominal mass: • 白带增多Leucorrhea increasing ：
肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加
症状
• 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产
• 压迫症状 Pressure ：尿频、排尿困难及便秘等。
• 孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。
病理
1、大体：
• 形态实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬
• 切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构

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分类
• 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma • 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma • 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma • 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤
Cervical myoma and broad ligament myoma
教学目标
了解：
子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。
理解：
子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。
概述：
• 来源：子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜
间质———原发性继发于子宫平滑肌瘤——继发性
• 发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～ 4％
• 特性：恶性程度高 • 好发年龄：多见于40～60岁妇女
症状
• 不孕Infertility ：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形
• 继发性贫血：多为轻—中度贫血。少数为重度贫血。
体征
• 子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬
• 包块可随子宫一起活动
诊断 • 双合诊 • Ｂ超检查
双合诊检查 B超：子宫肌
诊断
宫腔镜检查hysteroscopic examination • 直视观察 • 摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopic examination • 能清楚地辨认子宫肌瘤。
• 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻
璃样变性的组织。
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥
散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： • 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 • 钙化: