24743例拟输血患者不规则抗体筛查结果及分析
不规则抗体筛查在临床输血患者中的检出结果及分析
不规则抗体筛查在临床输血患者中的检出结果及分析摘要目的探討并分析不规则抗体筛查在临床输血患者中的检出结果，为保证临床输血安全减少输血反应及临床疑难输血提供依据。
方法17521例住院患者，应用微柱凝胶抗球蛋白法筛查其血清中不规则抗体，对阳性患者进行抗体特异性检测并分析。
结果17521例受血者不规则抗体阳性率为0.35%（61/17521），检出血型同种不规则抗体61例。
男性阳性检出率为0.30%（21/6952），女性阳性检出率为0.38%（40/10569）。
结论输血前不规则抗体筛检能发现有临床意义的不规则抗体，特别是对血液病、肿瘤、多次输血及有多次妊娠史患者可提前预警，以保证患者输血安全。
关键词不规则抗体；筛查；微柱凝胶法；输血安全不规则抗体是指ABO 血型系统以外所有红细胞血型抗体，包括红细胞同种抗体和自身抗体，可导致血型鉴定及交叉配血困难，引起溶血性输血反应（HTR）及新生儿溶血病（HDN），自身抗体还可导致自身免疫溶血性疾病（AIHA）[1]。
输血前对受血者进行不规则抗体的筛查和鉴定，尤其对有输血史、妊娠史及短期内有多次输血患者筛检具有临床意义的抗体，选择相应抗原阴性、交叉配血相合的红细胞输注，对有效减少或避免溶血性输血反应的发生，保证临床输血安全具有重要意义。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月～2015年9月住院申请输（备）血的17521例患者，其中男6952例，女10569例。
输血前1～3 d常规采集患者静脉血3 ml EDTA-K2 抗凝，充分离心分离血浆待查。
1. 2 试剂与仪器Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ0.8%标准抗体筛查细胞、谱细胞由上海市血液生物医药有限公司提供并在有效期使用，抗人球蛋白微柱凝胶卡（含抗-IgG + C3d）、微柱孵育器、离心机由长春博讯生物制品有限公司提供，并严格按说明书进行操作。
1. 3 检测方法[2] 不规则抗体筛查及特异性鉴定：使用抗人球蛋白微柱凝胶卡，离心患者血液标本分离血浆与红细胞，吸取分别被检者血浆50 μl和抗体筛查细胞50 μl加入抗球蛋白检测卡Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号中，置37℃孵育15 min， 1 000 r/min 离心10 min，肉眼观察结果。
输血患者中不规则抗体筛查临床价值分析
输血患者中不规则抗体筛查临床价值分析ABO血型鉴定误差所致速发型溶血反应鲜有发生，但某些疾病产生的免疫抗体导致的迟发型溶血反应却时有发生。
在血型抗体中，ABO血型系统属于规则抗体系统，而抗A及抗B以外的IgG血型抗体属于不规则抗体，不规则抗体在临床输血不良反应中起着重要作用。
本文观察不规则抗体筛查在输血患者中临床价值。
现报告如下。
资料与方法2009年12月～2011年12月收治申请输血患者3200例，男1700例，女1500例，年龄1.6～86岁，平均42.6±6.3岁。
方法：根据全国临床检验操作规程规定的操作方法，对所选患者标本进行不规则抗体筛查，将1～3好谱细胞悬液50μl分别加入凝胶卡的相应孔中，而后分别加入患者血清50μl，在37℃下孵育15分钟后离心，对结果进行判定，结果阳性患者在进行抗体鉴定试验。
结果所选患者血清检测出不规则抗体情况：本组所选患者血清不规则抗体共检测出10例，男4例，女6例，男性患者中不规则抗体检出率0.2352%（4/1700），女性患者不规则抗体检出率0.4000%（6/1500），男性患者不规则抗体检出率略高于女性患者。
抗体特异性鉴定结果：抗-D 1例（10%），患者为女性，无输血史，待产，属Rh系统；抗-Ce 2例（20%），属于Rh系统其中1例男性，1例女性，女性患者为消化道出血，有输血史，男性患者为贫血，有输血史。
抗-Ec 1例（10%），属Rh系统，患者为男性，为消化道出血，有输血史。
抗-E 2例（20.0%），属Rh系统，1例男性，多发性骨折，有输血史，另1例患者女性，肝硬化。
抗-M 1例（10.0%），属Rh系统，为女性，肝硬化合并贫血，有输血史。
其余自身抗体3例（30.%），其中2例男性，分别为直肠破裂和肝炎肝硬化，均有输血史，另1例女性，贫血，有输血史。
讨论红细胞血型抗原种类较多，被确认的红细胞血型系统有29个，共有245个血型抗原。
而不规则抗体指的是ABO血型系统以外的其他血型抗体，是输血时导致输血不良反应的重要因素1，2。
输血前检查中不规则抗体筛选
筛选红细胞
试剂红细胞是保存在保存液中，一旦用生 理盐水或 Liss液洗涤后则应该在２４小时 内使用，否则会因污染、抗原（Lewis系 统抗原）丢失导致试验错误。
抗人球蛋白试剂
抗人球蛋白分类：单特异性的抗-IgG，抗C3d，多特异 性的抗IgG+C3d。 抗-IgG、抗IgG+C3d的多特异性抗球蛋白试剂都可用于 抗体检测。 抗IgG+C3d可增加一些补体依赖稀有抗体的检出，如 Kidd血型系统的一些抗体; 与单纯的抗IgG相比，抗 IgG+C3d 与这些需要补体参与反应的抗体可产生更强的 反应。 多特异性抗球蛋白试剂的缺点是容易产生假阳性反应。 使用抗IgG可以避免补体引起的非特异反应，但降低了 补体依赖抗体的检测灵敏度。
微柱凝胶法抗体筛选程序（3）
置抗IgG凝胶卡于37 ±1 ℃孵育箱中孵育15分钟 。 取出凝胶卡，用凝胶卡专用离心机离心： 将卡放入离心机转子上的卡槽中，注意要保持转 子的平衡。 扣上离心机盖板。启动运行按钮。 检查倒计时时间及离心转速符合试验要求。 离心机运转停止且盖板自动打开后取出凝胶卡。
微柱凝胶法抗体筛选程序（4）
凝胶卡试验的缺点
要精确调节红细胞浓度至0.8-1％，这较为麻烦。 将试剂瓶中的细胞加入试管要比加入如此小的凝 胶孔中要容易的多。 缗钱状凝集与不完全的小血块样本也可造成假阳 性。 可以检出大量临床无意义的抗体。
自身对照试验必要性
自身对照：即使用病人自己的血清和自 己红细胞进行抗体检测。 有助于确定抗体筛选阳性结果是同种抗 体还是自身抗体、或是缗钱引起。
抗体筛选技术（酶试验）
原理：蛋白水解酶可破坏红细胞表面的带负电荷的唾液酸 基团，使红细胞表面负电荷减少，降低了红细胞之间的排 斥力，缩短了相邻红细胞之间的距离，使IgG抗体凝集红 细胞。 程序：2滴血清、1滴2-4%红细胞，加入2滴酶，37℃孵育 15分钟，离心看结果。
输血患者不规则抗体筛查结果分析及临床意义
输血患者不规则抗体筛查结果分析及临床意义摘要]目的：分析输血患者不规则抗体筛查结果分析及临床意义。
方法：选取我院2017年4月~2018年12月期间进行输血的患者标本5000例进行回顾性分析，为患者实施微住凝胶法进行不规则抗体的筛选，同时对阳性标本实施抗体特异性的鉴定，分析不规则抗体的分布特点。
结果：检出同种不规则抗体80例，阳性率为1.6%，男性患者的阳性率低于女性患者，P〈0.05表示统计学有意义。
检出不规则抗体的所占比重最高的是Rh血型系统，占总数的58.75%，排第二位的为MNS系统，占总数的12.5%，其余还包括自身抗体，混合抗体，Kidd系统。
结论：在患者输血前实施不规则抗体筛查能够保证临床输血的安全性，提供5种抗原符合的血液，同时也能减少不规则抗体的发生。
关键词：输血患者；不规则抗体筛查；临床意义不规则抗体表示抗A和抗B以外血型的抗体，也被称作是意外抗体[1]，不规则抗体的出现会引发患者出现不同程度的输血不良反应，输血患者的不规则抗体筛查和抗体特异性鉴定，是输血前需要实施的重要工作，能够提高输血安全性，促进血液的选择保证血液输血质量[2]。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2017年4月~2018年12月期间进行输血的患者标本5000例进行回顾性分析，为患者实施微住凝胶法进行不规则抗体的筛选，5000例标本中，有男性2742例，女性2258例，患者的年龄在15~85岁之间，平局年龄为（50.6±12.7）岁，输血方式包括病房输血、各类手术输血。
1.2方法1.2.1试剂与仪器 KA-2200血清学专用离心机(日本KUBOTA），源博生科LB-3000医用离心机，源博生科试剂卡孵育器，抗体筛选细胞(长春博讯生物技术有限责任公司)，抗人球蛋白(抗IgG+C3d)检测卡(江苏力博医药生物技术股份有限公司）所有试剂均在有效期内按使用说明书操作。
1.2.2方法将全血标本实施3000r/min的离心处理7分钟，然后实施不规则抗体的筛查。
输血前不规则抗体筛查结果及其临床意义分析
表3控制菌验证结果组别金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌白色念珠菌试验组阳性阳性阳性阳性对照组阳性阳性阳性阴性对照组阴性阴性阴性划线平板甘露醇氯化钠琼脂漠化十六烷基三甲胺琼脂平板沙氏葡萄糖琼脂平板4讨论医用超声耦合剂中含有的卡波姆是一种高分子材料，是一类非常重要的流变调节剂,形成凝胶状,有增稠、悬浮等重要用途，具有良好的涂展性，还可以消炎杀菌％本实验中，利用氯化钙溶液屏蔽了卡伯姆的羧酸基，使相互排斥作用减弱,而二价离子有可能和羧酸根结合形成盐类物质从而影响了卡伯姆凝胶的粘度，使其容易通过滤膜，加上卵磷脂和吐温80的中和灭活作用，消除了抑菌物质的抑菌性，寻找出以卡伯姆作为基质,盐酸聚六亚甲基胍作为防腐剂的医用超声耦合剂的微生物检验方法。
参考文献［1］孟勇涛，饶丽平•卡波姆在凝胶制剂中的使用问题的探讨［J］・齐鲁药事,2010,29(12)：708-709.［2］熊佳佳，王柏•卡伯姆凝胶流变学特性及其影响因素研究［J］.海峡药学,2006,18(4)：34-37.［3］国家药典委员会•《中国药典》2015年版第四部通则［M］.北京：中国医药科技出版社,1105-1106.［4］曲萍，仇丽霞,赵思俊，等•卡波姆抑菌凝胶剂微生物限度检查方法的建立［J］.药物分析,2013,33(8)：1317-1312.［5］檀巧婷，严佳，周欣，等•快手洁手消毒凝胶的微生物限度检查方法学验证［J］・药学实践杂志,2014,32(5)：366-367,382.(收稿日期：2020-08-04)输血前不规则抗体筛查结果及其临床意义分析白明华输血是临床治疗多种疾病的常用方式,具有补充血容量、调节血液循环、增加携氧能力、改善凝血功能等多种作用,利于抗休克和防止出血性休克等疾病［1'2］o但血液制品内成分较为复杂，输血前筛查不规则抗体是保障输血安全性的重要措施。
目前，血型抗体可分为规则抗体和不规则抗体,其中ABO型血型内的抗体称为规则抗体,因检测技术的发展，该类抗体引起的溶血反应已大幅减少［3,4］%而不规则抗体主要指ABO型以外的抗体，在怀孕、器官移植或输血等因素影响下,体内血型意外抗体明显增多,给输血带来严重安全隐患,轻则输血失败，重则发生溶血反应威胁患者生命［5］o因此，临床更应重视输血前的精确检测,以筛查不规则抗体,准确了解患者不规则抗体类型，从而减少输血不良反应，保证输血安全。
不规则抗体检验在临床输血中的检验价值分析
不规则抗体检验在临床输血中的检验价值分析摘要：目的：分析在患者输血干预前开展不规则抗体检验工作对于其输血安全性的影响。
方法：在2018年12月~2020年12月期间医院收治的输血患者中选取400例作为研究对象，对其数据进行回顾性分析，所有患者均在输血前进行不规则抗体检验，对相关检验工作的价值进行分析。
结果：在检验过程中，男性患者的阳性检出率为0.43%（1/234），女性患者的阳性检出率为1..20%（2/166），组间差异无统计意义（P>0.05）。
所有患者输血期间均无溶血问题出现。
结论：在输血治疗前，通过不规则抗体检验工作的应用，有利于帮助医疗人员进一步实现对于患者是否存在不规则抗体进行分析，对于患者输血安全性的充分保障具有良好的促进意义。
关键词：输血工作；不规则抗体；微柱凝胶法；输血安全性医疗人员指出，在临床过程中，作为重要的工作内容之一，输血工作的合理开展与落实有利于帮助医疗人员合理实现对于患者血液情况的充分了解与掌握，对于患者输血过程中安全性的保障具有积极的促进意义[1]。
近年来，随着医疗改革工作的全面深化，大批医疗工作人员针对患者输血前的血液检验工作进行了分析，从而进一步提升了患者输血工作的安全性水平。
本文针对在患者输血干预前开展不规则抗体检验工作对于其输血安全性的影响进行了分析，现汇报如下。
1材料与方法1.1 一般资料在2018年12月~2020年12月期间医院收治的输血患者中选取400例作为研究对象，对其数据进行回顾性分析，其中，男234例，女166例；年龄23~76岁，平均（52.33±2.61）岁。
所有入选的研究对象均对本次研究内容表示知情同意，且签署了相应的知情同意书。
1.2 方法在本次研究中，医疗人员采用聚凝胺法对患者进行输血前的检验工作。
在检验的过程中，检验人员的相关操作步骤如下：将供血者的红细胞与受血者的血清进行混合。
其中，主侧滴入1滴供血者的红细胞和2滴受血者的血清，次侧滴入1滴受血者的血清和2滴供血者的红细胞。
受血者不规则抗体筛查在临床安全输血中的作用分析
定 。抽取 受血者不抗凝血３ ｍＬ ， 放 置在３ ７℃水浴冰箱 中３ ０ ｍｉ ｎ ，进行
血 清离心 ，待血 清中没有纤维 蛋 白凝块 、溶 血的干扰后 开始 进行不规 则 抗体检查 。在３ 个微柱孔 中分别 加入 ５ ０ Ｌ 的受血者血清 ，然后往微 柱 孔 中分别 加入 ｌ ％的抗体筛选 细胞 ，将 微柱孔放 置在３ ７℃的专用 孵 育器 中１ ５ ａｉ ｒ ｎ ，接着采用 离心机对其进行离 １ ６ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ，进行 肉眼观察 ， 若 红细胞均匀 的沉于柱底 ，则 为阴性 ；若 红细胞悬浮在 微胶表面或 是
７ ～ ８ ｄ １ ３ 例 ，８ ｄ 以上５ 例 ；对照组 ：７ ｄ 以下４ 例 ，７ ～ ８ ｄ １ ５ 例 ，８ 院天数明显短于 对照组 ，差 异有显著意 义
增 强 心肌 收缩力 ，增 加心 排血 量 ，可有 效改 善肺 循环 ，减少 炎症 渗 出 ，减轻 咳喘症 状 ，促进 哕音 吸收 。故伴 有 喘息 的婴幼 儿 支气管 肺
显高 于对照组 ，其差异有 显著 意义 （ 尸 ＜Ｏ ． ０ ５ ）。
２ ． ２两组 喘息缓解 及哕音 消失时 间 比较 ：治疗组 喘息缓解 及哕音 消失
１ ． ２方法 ：采用微柱 凝胶卡 方法进行 不规则 抗体筛查 ，严格按 照试剂 的 操作 方法 进行 检查 ，确 定为 阳性 的标本 再 次进行 抗体 特异性 的鉴
１ ． ３统计学 分析 ：运 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软 件进行本 次临床研 究 的数 据分析 处
理 ，计数资料采 用百分 比表示 ， 对 比采用 检验 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 表示差异 具
时间分别为 （ ４ ． １ ７ ±１ ． ５ ８ ）ｄ 及 （ ６ ． ６ ６ ±１ ． ３ ４ ）ｄ ；对 照组喘息症状缓 解 时间及 哕音消失 时间分别为 （ ５ ． ２ ９ ±１ ． ５ ８ ）ｄ 及 （ ７ ． ３ ２ ±１ ． ３ ５ ）ｄ 。治疗
3774例输血患者不规则抗体筛查及鉴定结果分析
3774例输血患者不规则抗体筛查及鉴定结果分析目的了解本院输血患者的不规则抗体的发生率及分布，探讨不规则抗体检测在临床输血中的作用，提高输血的安全性及有效性。
方法选取我院2010年12月～2012年12月预备输血或手术备血患者标本进行抗体筛查，对于结果阳性者用谱细胞再进行抗体的鉴定试验，统计不规则抗体的发生率。
结果在3774例患者标本中不规则抗体阳性者为9例，发生率为0.24%，其中抗一Ec1例、抗一E 2例、抗一Ce各2例、抗一D 1例、抗一M及抗一Mur各1例，抗-Leb 1例。
其中血液肿瘤科患者发生率最高，占44.4%，其次为妇产科占33.4%。
结论输血前患者进行不规则抗体筛查及鉴定显得尤为重要，避免溶血性输血反应的发生，提高输血的安全性及有效性。
标签：抗体筛查和鉴定；微柱凝胶法；输血；安全血型抗体主要分为规则抗体和不规则抗体两类.一类是ABO血型系统的规则抗体.而另一类则是指抗A、抗B、抗AB以外的其它血型抗体，多为IgG抗体。
有临床意义的不规则抗体会造成急性或迟发性输血不良反应，破坏输入的不配合的红细胞或缩短其寿命，产生溶血性输血反应，轻则影响治疗效果，重则危机患者生命[1]。
目前随着血型鉴定试剂灵敏度的提高、输血技术的进步及同型血、成分血的运用，由ABO血型不合造成的溶血反应几乎不可能发生。
但是由于多次输血、多次妊娠或血液制品的免疫刺激等产生的不规则抗体引起的迟发性溶血反应也是不容忽视的。
因此，筛查及鉴定不规则抗体对临床安全输血中有重要的意义。
我院对3774 例临床申请输血患者进行不规则抗体筛查及鉴定，效果较好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院2010年12月～2012年12月预备输血或手术备血患者3774 例，其中男2096例，女1678 例。
女性患者中，孕妇205 例，非孕妇1473 例。
年龄3～91 岁。
对患者标本均做不规则抗体筛查，对9例筛查阳性患者进行不规则抗体鉴定。
临床输血患者血浆不规则抗体筛查结果分析
１ ． １一 般资 料
选择 ２ ０ １ １ 年 １月～ ２ ０ １ ５年 １月期 间
申请 输血 的患者 ３ ９ ６ ２例 。其 中男 １ ３ ５ ０例 ， 女２ ６ １ ２ 例， 患者年龄 １ 个 月～ ８ １岁 ， 平均 （ ４ ０ ． ９ ２ ＋ １ ８ ． ０ ５ ） 岁， 例为恶性肿瘤患者 ， ５ １ ７例 为 手术 用 血 患 者 ， １ ０ ６例
例 患者 中 ， 共筛 查 出血 浆 不 规则 抗 体 １ ７例 ， 血 浆不
规则 抗 体筛查 阳性率 为 ０ ． ４ ３ ％。 其中 １ ６例 为特 异 性 抗体 ， 占９ ４ ． １ ２ ％， １例为 非特 异性 抗体 ， 占５ ． ８ ８ ％。其
▲基 金 项 目 ： ２ ０ １ ３年 度 广 东 省 河 源 市 社 会 发 展 科 技 计 划 项 目
・
５６ ・
临床输血 患者 血浆不规则抗体筛查 Ａ Ｂ Ｏ血 型系统认识 的深 人 。 因抗 ＿ Ａ、
抗一 Ｂ及抗 一 Ａ Ｂ引 起 的抗原 抗 体 反应 已经很 少发 生 。
产， 不规 则抗 体筛 查 细胞 、 谱 细胞 以及抗 体 鉴定 谱 细
胞均 由上海 血液 生物 医药 有 限责任 公 司提供 ．聚凝
则 抗 体筛 查 。
１ ． ２方 法 所有 患者 均 在输血 前 ３ ｄ内空 腹状 态 下采 用 血 库 专 用 的试 管 采 集 外 周 静 脉 血 ３ ～ ５ ｍ ｌ ， 先 以
统计学软件进行分析 ， 计 量 资料 采 用 均 数 ４ － 标 准差
（ ） 表示 ， 计数 资 料 的 对 比采用 卡 方 检 验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５
１ 材 料 与 方 法
的判 定 标 准 为所 有 红 细 胞 均沉 降 于管 底 为 阴性 ； 如
输血前患者不规则抗体筛查及鉴定的临床意义分析
输血前患者不规则抗体筛查及鉴定的临床意义分析发布时间：2023-02-21T01:03:43.247Z 来源：《中国医学人文》2022年31期作者：刘丽萍[导读] 分析输血前患者不规则抗体筛查及鉴定的临床意义。
刘丽萍黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江大庆163453【摘要】目的：分析输血前患者不规则抗体筛查及鉴定的临床意义。
方法：回顾性分析在我院输血的12000例住院患者的一般资料，其中含6543例男，5457例女，所有患者均具有纳入标准和排除标准。
分析妊娠史、输血史与不规则抗体阳性率相关性。
结果：本次纳入的12000例拟输血者中含40例不规则抗体阳性者，占比0.33%（40/12000）,40例阳性患者中，33例妊娠史或输血史者（82.50%）较输血史者11例（27.50%）、妊娠史者27例（67.50%）高（P=0.000,0.001）。
经特异性鉴定显示，Rh血型系统35.00%（14/40），Lewis血型系统22.5%（9/40），MNS血型系统27.50%（11/40）。
结论：输血前筛查不规则抗体意义重大，可确保输血安全性，作用较为积极。
【关键词】不规则抗体；筛查；输血前；患者；鉴定；临床意义；分析Clinical significance of screening and identification of irregular antibodies in patients before blood transfusionLiu LipingLongnan Hospital, Daqing, Heilongjiang 163453[Abstract] Objective: To analyze the clinical significance of screening and identification of irregular antibodies in patients before blood transfusion. Methods: The general data of 12000 inpatients receiving blood transfusion in our hospital were analyzed retrospectively, including 6543 males and 5457 females. All patients had inclusion criteria and exclusion criteria. The relationship between pregnancy history, blood transfusion history and irregular antibody positive rate was analyzed. Results: Among the 12000 patients to be transfused this time, there were 40 patients with irregular antibody positive, accounting for 0.33% (40/12000). Among the 40 positive patients, 33 patients with pregnancy history or blood transfusion history (82.50%) were higher than 11 patients with blood transfusion history (27.50%) and 27 patients with pregnancy history (67.50%) (P=0.000,0.001). Specific identification showed that Rh blood group system was 35.00% (14/40), Lewis blood group system was 22.5% (9/40), and MNS blood group system was 27.50% (11/40). Conclusion: It is of great significance to screen irregular antibodies before blood transfusion, which can ensure the safety of blood transfusion.[Keyword] Irregular antibody; Screening; Before blood transfusion; patient; appraisal; Clinical significance; analysis 临床治疗中，诸多因素可致失血过多，进而引发严重贫血，为确保其生命安全，临床需开展输血治疗[1]。
临床输血患者不规则抗体的分布特点及意义分析
临床输血患者不规则抗体的分布特点及意义分析
在临床输血过程中，部分患者可能会出现不规则抗体，这种抗体与输
血相关的危害性较高，需要引起医护人员的高度重视。
因此，对于输血患
者不规则抗体的分布特点及意义进行分析具有重要的临床意义。
首先，不规则抗体在患者中的分布特点主要表现为：
1.不规则抗体的发生频率较低：与正常人群相比，患者中存在不规则
抗体的发生频率较低，但是一旦出现不规则抗体，可能会对输血过程产生
较大的影响。
2.不规则抗体的种类繁多：不规则抗体的种类繁多，可能包括免疫球
蛋白A（IgA）抗体、免疫球蛋白M（IgM）抗体、免疫球蛋白G（IgG）抗
体等多种类型。
3.不规则抗体的特异度较高：不规则抗体通常是与人类红细胞特异性
抗原结合而产生的，因此其特异度较高，与输血不匹配可能引发不良反应。
其次，不规则抗体的意义主要体现在以下几个方面：
1.引起输血不良反应：不规则抗体可能与输血的红细胞不匹配导致输
血不良反应，如输血后溶血反应、过敏反应等，严重者可能危及患者生命
安全。
2.增加输血风险：患者中存在不规则抗体时，在进行输血前需要进行
交叉试验和抗体筛查，以确保输血过程的安全性。
而存在不规则抗体的患
者输血风险会显著增加。
3.指导输血治疗：患者中存在不规则抗体时，需要根据具体的抗体类
型和特异性进行输血治疗方案的调整，以减少输血相关的不良反应发生。
临床输血患者不规则抗体阳性结果分析
［１］ 陈毅，谢春明，冯对平，等．子宫动脉化疗栓塞术和子宫 动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果比较［Ｊ］． 中华介入放射学电子杂志，２０１６，８（４）：１５８－１６１．
［２］ ＶＩＡＬＹ，ＰＥＴＩＧＮＡＴＰ，ＨＯＨＬＦＥＬＤ Ｐ．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎａ ｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒ［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０００，１６ （６）：５９２－５９３．
·７７４·
ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２０１８，Ｖｏｌ２７Ｎｏ．１０
则抗体。有临床意义的不规则抗体可导致患者输入
不相合红细胞时发生血管内或血管外溶血反应，轻则
输注无效，重则危及生命。本文主要对我院患者的常
见不规则抗体进行分析，确保输血安全。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
综上所述，根据患者的停经史，既往有剖宫产史 及其临床症状，结合超声以及 ＭＲＩ来明确诊断 ＣＳＰ， 一经确诊应及时终止妊娠，减少危及生命并发症的 发生。ＵＡＥ是一种有效的治疗方法，给予 ＣＳＰ患者 行 ＵＡＥ可获得满意效果，且安全，无术后严重并发
症，有效预防大出血，保留子宫，最大限度地保全患
者生育功能，降低了医疗风险。
物技术有限公 司），抗 人 球 蛋 白 检 测 卡 （微 柱 凝 胶
法）（ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＧｒｉｆｏｌｓ，Ｓ．Ａ），专用离心机和孵育器。
１．３ 方法
１．３．１ 不规则抗体筛查检测
混匀管中用于不规则抗体筛查 ／鉴定的红细胞
反应液。在相应的微孔管中加入 ５０μＬ红细胞反应
液，加入 ２５μＬ患者血浆，３７℃孵育 １５ｍｉｎ，离心后
［７］ 陈毅，谢春明，杨敏玲，等．子宫动脉栓塞术在剖宫产 术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用［Ｊ］．介入放射学杂 志，２０１２，３４（２）：４１０－４１３．
输血前不规则抗体筛查结果分析及其临床意义探析
输血前不规则抗体筛查结果分析及其临床意义探析目的分析输血前不规则抗体筛查结果，并探析其临床意义。
方法本院自2014年起在输血前进行不规则抗体筛查，将2014年1月～12月412例进行输血前不规则抗体筛查者作为实验组。
以此前2013年1月～12月396例未进行输血前不规则抗体筛查者作为对照组。
结果数据经过统计学分析发现，412例患者共检出不规则抗体6例，检出率为1.46%。
实验组输血不良反应发生率明显低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。
结论输血前不规则抗体筛查可及时发现患者体内的不规则抗体，有利于保证输血安全性，应将其作为输血前的常规检查项目。
标签：输血；不规则抗体筛查；临床意义不规则抗体是除人体血清中抗A、抗B以外的血型抗体，以IgG抗体、IgM 抗体比较常见。
不规则抗体可造成疑难配血、血型鉴定困难、输血不良反应等问题，轻者引起患者输血后发生寒战、发热，重者可发生溶血反应而危及患者的生命，严重影响了临床用血的安全性[1]。
1资料与方法1.1一般资料将2013年1月～12月396例未进行输血前不规则抗体筛查者作为对照组。
包括男性232例，女性164例；年龄22岁～75岁，平均年龄（52.64±11.53）岁；体重48kg～82kg，平均体重（64.15±11.28）kg。
将2014年1月～12月412例进行输血前不规则抗体筛查者作为实验组，包括男性245例，女性167例；年龄20岁～78岁，平均年龄（64.32±11.43）岁；体重47kg～83kg，平均体重（64.37±11.62）kg。
对两组患者的一般资料进行统计学对比分析，发现两组的可比性较好，在年龄、体重、性别等方面无显著的统计学差异（P>0.05）。
1.2检测方法1.2.1检测仪器和试剂LXJ-I血型血清学多用离心机，长春博研仪器有限责任公司。
FYQ型免疫微柱孵育器，长春博研仪器有限责任公司。
临床输血中不规则抗体筛查的应用分析
临床输血中不规则抗体筛查的应用分析目的探究临床输血中不规则抗体筛查的应用价值。
方法选取2015年1月～2017年1月来我院进行拟输血的2400例患者，對其进行不规则抗体筛查。
结果不规则抗体阳性患者有10例，其中男性阳性率30%低于女性阳性率70%，差异有统计学意义（P＜0.05）；无妊娠史或输血史患者阳性率20%明显低于既往有妊娠史或输血史患者阳性率80%，差异有统计学意义（P＜0.05）；在10例不规则抗体阳性患者中，MNS血型系统、Rh血型系统、冷抗体、自身抗体例数分别为4例、3例、1例、2例。
结论临床输血中不规则抗体筛查所存在的应用价值十分显著，有利于患者输血过程的有效安全，促进患者疾病恢复。
标签：临床输血；不规则抗体；抗体筛查；临床价值不规则抗体是指血清中除抗-A、抗-B以外的其他类型的血型抗体。
lgM和lgG是人血型抗体的两种类型。
lgM型中包括ABO血型系统中的抗-A和抗-B两种类型，lgG型包括其他血型系统[1]。
在盐水介质中，lgM型抗体与相应抗原的红细胞相互作用，能够出现肉眼可见的凝结现象。
但在盐水介质中，lgG型抗体与相应抗原的红细胞相互作用，不能够出现肉眼可见的凝结现象，仅能产生致敏反应[2]。
发热、寒战等症状会由于其他血型系统的不规则抗体产生，严重者会缩短红细胞寿命，使得溶血性输血反应产生，危害患者健康[3]。
因此加强不规则抗体筛查十分重要。
为探究临床输血中不规则抗体筛查所存在的应用价值，将在2015年1月～2017年1月来我院进行拟输血的2400例患者进行分析，具体内容如下文所示。
1 资料与方法1.1 一般资料资料为在2015年1月～2017年1月来我院进行拟输血的2400例患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。
其中男性和女性患者人数之比为1550：850；有妊娠史或输血史与无妊娠史或输血史患者人数之比为1210：1190。
1.2 临床诊断标准（1）阳性结果：红细胞浮在凝胶表面或胶中（2）阴性结果：红细胞沉积于微柱凝胶孔的底部。
14273例拟输血患者不规则抗体筛查结果分析
14 273例拟输血患者不规则抗体筛查结果分析杨晓明① 陈上卿① 蒋晓玲① 【摘要】 目的：对拟输血患者用微柱凝胶法筛检不规则抗体检出及分布情况进行分析。
方法：选取14 273例拟输血患者作为研究对象，均采用微柱凝胶法筛检不规则抗体，其中，阳性患者均采用谱细胞进行抗体的特异性分析。
结果：14 273例患者中，检出97例患者存在不规则抗体，阳性检出率0.68%（97/14 273）。
其中，MNS系统中共有17例患者，占比17.53%（17/97）；Rh系统中共有54例患者系统中共有54例患者，占比55.67%（54/97）。
免疫球蛋白Ｍ（IgM）类中有23例患者，占比23.71%（23/97）；免疫球蛋白Ｇ（IgG）中有63例患者，占比64.95%（63/97）；IgM+IgG有11例患者，占比11.34（11/97）。
14 273例患者中，筛查4 281例男性，19例阳性，阳性率为0.44%（19/4 281）；筛查9 992例女性，78例阳性，阳性率0.78%（78/9 992），女性不规则抗体阳性检出率高于男性，差异有统计学意义（χ2=5.037，P<0.05）。
85例有输血/妊娠史患者，阳性检出率0.95%（85/8 965），12例无输血/妊娠史患者，阳性检出率为0.24%（12/5 308），有输血/妊娠史患者规则抗体阳性检出率相高于无输血/妊娠史患者，差异有统计学意义（χ2=25.752，P<0.05）。
不规则抗体阳性患者临床科室分布，血液内科占比最高，阳性检出率为5.20%（15/290），其次为肾脏风湿科，阳性检出率为2.80%（10/360）。
结论：抗体筛查阳性的不规则抗体性质以同种免疫产生IgG抗体为主，最常见为Rh系统抗体，其中以抗-E最多；有输血史和妊娠史的患者检出率更高；女性检出率高于男性；血液内科、肾脏风湿科的患者检出率较高。
应对拟输血的患者进行不规则抗体筛选，从而有助于降低患者溶血性输血反应及预防新生儿溶血病，提高输血有效性安全性和保障母婴安全。
输血前患者不规则抗体筛查及鉴定结果分析对提前预警的作用
输血前患者不规则抗体筛查及鉴定结果分析对提前预警的作用作者：***来源：《医学食疗与健康》2021年第19期[中图分类号]R446.112[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0256-02不规则抗体指的是不包括在A、B、O血型系统内的其它血型系统抗体，大都是由输血或是妊娠等免疫造成，并能够引起溶血性输血反应、新生儿溶血病、血型鉴定困难和交叉培训困难等严重后果。
目前在临床医疗技术水平日益提高的前提下，血型鉴定已经有了很高的灵敏性，这也在很大程度上降低了由于ABO血型鉴定误差而导致发生的速发型溶血反应，但是这也无法彻底阻挡因疾病、输血或是妊娠等原因导致的不规则抗体引发的輸血后迟发型溶血反应。
所以，在输血之前，对被输血者做不规则抗体筛查与鉴定，特别是通过筛查找到对有妊娠史、输血史和短期内多次输血者有临床意义的抗体，继而选择相应抗原阴性、较差配血相合红细胞进行输注，起到提前预警的作用，对于降低甚至是规避患者发生溶血性输血反应，保证患者临床安全是有重要意义的。
1资料来源和方法1.1基础资料以2018年8月至2020年8月在我院输血患者为试验观察对象，获得资料总计20000份，对其病历资料进行总结和分析，包括：患者性别、临床诊断、既往有无输血史和妊娠史等。
1.2方法1.2.1仪器与试剂抗体筛选细胞、抗体鉴定谱细胞;抗人球蛋白微柱凝胶卡;离心机与孵育器等。
1.2.2筛查方法使用抗人球蛋白微柱凝胶卡，严格按照说明书要求进行操作，步骤为：①取59uL筛选细胞悬液加入到微柱凝胶卡相应微管当中;②取患者血浆总计25uL加入其中;③在环境为37℃的条件下孵育15min;④使用离心机进行离心处理，进行结果的判定。
得到阳性筛查标本和谱细胞，再使用微柱凝胶法做抗体的特异性鉴定，结合与谱细胞的反应格局情况，做出抗体特异性的判断。
1.3数据统计试验结果数据用统计学软件SPSS25.0进行统计和分析，采用描述方法（百分比）呈现结果，采用卡方检验对结果进行分析，所得结果值为P，该值小于0.05表示两组数值比较有意义。
输血前患者红细胞血型不规则抗体筛查及鉴定结果分析
影 响 因素 分 析 ［ Ｊ １ ． 中华 医学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ９ ２ （ １ ９ ） ： ｌ ３ １ ０ — １ ３ １ ３ ． ［ ３ ］ 赵志宏 ， 邱浩． 老 年 食 管 癌 术 后 肺 部 并 发 症 的相 关 因 素 分 析 叨． 实 用
【 关键词】 输血 ： 不规 则抗体 ； 抗体 筛查
，
［ ７ ］ 张林 ， 齐海 ． 食 管癌术后肺部感染 的原因及防治进展叨． 中 国 胸 心 血
管外科临床杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ０ （ ５ ） ： ５ ８ ８ — ５ ９ １ ． 【 ８ 】 曹卓 ， 叶再 挺 ． 老年患者肺部感染ｌ 悔床 特 点 观察 『 Ｊ 】 ． 中华 医 院 感 染 学
竺 ！ ！ 第 ３ ３ 卷第１ ５ 期 Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｍ ｅ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ 。 ． １ ５
参 考 文 献
【 １ ］ 刘建 民 ， 张新 叶， 王保收 ， 等． 食 管 癌 术 后 并 发 肺 部 感 染 临 床 分 析 与 防治策略啪． 河 南 大学 学 报 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ２ （ ２ ） ： １ ４ ７ — １ ４ ８ ．
．
［ ５ 】 高军． 食 管 癌 切 除 术 后 并 发 肺 部 感 染 的护 理 干 预 【 Ｊ １ ， 中 国实 用 医 药
２ ０ １ ３ 。 ８ （ ２ ５ ） ： ２ ３ ２ — ２ ３ ３ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ７ — ０ １ － １ ０ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ７ ． ０ ４ ． ０ ５ ）
249例孕妇产前不规则抗体检测分析
249例孕妇产前不规则抗体检测分析新生儿溶血病（HDN）是由母亲体内存在与胎儿红细胞不合的不规则抗体（IgG抗体）而引起的同种被动免疫疾病[1]。
此抗体通过胎盘作用于新生儿的红细胞，使之产生不同程度的溶血，常可导致胎儿早期流产或新生儿溶血性黄疸、贫血、肝脾肿大甚至死亡等严重后果。
产前检查IgG抗体的效价，能够对HDN的发生，发展提供早期辅助诊断依据而具有重要的意义。
现将我院输血科2009年9月—2012年6月249对产前夫妇不规则抗体检测结果报告如下。
1 资料与方法1.1研究对象2009年9月—2012年6月就诊本院妇产科门诊的孕妇249例，年龄23-40岁，孕16周以上。
孕妇O型Rh阳性血，丈夫为非O型Rh阳性血或孕妇为Rh阴性血，丈夫为Rh阳性血。
ABO 系统中，O-A 73例，O-B 126例，O-AB 48例；Rh系统5例。
1.2试剂与仪器标准抗-A、抗-B血清（长春博德），抗人球蛋白试剂卡（长春博讯），专用离心机及孵育器（长春博讯），37℃恒温水浴箱（上海姜堰）0.2M2-Me应用液（长春博讯）1.3检测方法抽取孕妇EDTA-2K 抗凝血5 ml，无需空腹。
同时提供胎儿父亲抗凝血3-4ml。
用玻片法测定夫妇ABO血型和Rh血型。
（特殊情况加用盐水试管法）。
用血型不完全抗体检测卡对孕妇血清进行IgG抗A(B)抗体检测。
1.3.1 准备工作（1）微柱凝胶卡的准备：观察外观，如有干胶、杂质、气泡不可使用，之后将卡放置室温平衡，再用专用离心机离心5分钟。
(2) 红细胞标本的制备：用生理盐水配置红细胞悬液，浓度为0.8％.（3）血清标本的制备：将被检者EDTA-2k抗凝血3000转离心2分钟，分离血清，该血清不得有絮状物或沉淀。
取同体积的孕妇血清和2-Me混匀，37℃孵育60分钟。
（注意加塞，以免蒸发）1.3.2 操作步骤（1）在试管中加入200ul母体血清和200ul（2-Me）应用液，然后置于37℃水浴60分钟，以充分破坏血清中IgM类抗体；（2）取6只干净的试管，分别做好标记，将处理后的血清做倍比稀释：第一管加入处理后的血清200ul和1.4ml的生理盐水，混匀（1:16）；第2-6管依次加200ul的生理盐水和前一管中的200ul血清，做倍比稀释。
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１ ５３ ２’
世界中西医结合杂志 ２ ０ １ ７年第 １ ２卷第 １ １期
Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ 【 ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ Ｉ ｏ ｎ ａ １ 衄ｄｗｅ ． ｓ ｔ ｅ ｍ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ７ Ｖｏ １ ． １ ２， Ｎｏ ． １ １
【 关键词】 输血安全； 不规则抗体； 抗体筛查
【 中图分类 号】 Ｒ ８ ２ ６ ． ２ ６ 【 文献标识码 】 Ａ
Ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｏ ｉ ｌ Ｉ ｒ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ Ａｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ｉ ｎ ２ ４ ７ ４ ３ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｓ ｔ ｆ ｏ ｒ Ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｂｌ ｏ ｏ ｄ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
２ ０ １ ７． ｔ ｈ ｅ ｓ ｌｉ ａ ｎ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｎｄ ａ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｎ ｇ ｅ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｎｔ ａ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｙ ｐ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ｄ ｏ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ０ｆ ２ ４ ７ ４ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ．
Ｕ Ｕ Ｌｉ ａ ｎ —ｘ ｉ ａ
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一
Ｌ ｅ 检 出率最高 。１ ３ ２例 不规则抗 体阳性 中 ， 产科和血液 内科 阳性 患者最 多 ， 其合计 占 ６ ２ ． １ ２ ％ 。结
拟输 血患者中女性产生不规则抗体 阳性率高 于男性 ； 有妊娠 史／ 输血 史的 患者 比无输 血史／ 妊娠
论
史的患者更易产生不规则抗体 ； 拟输 血患者输 血前做不规则抗体检测必不可少 。
ｔ ｒ ｎｓ ａ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｒ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｒ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ｏ ｆ ｒ ｅ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ
应用盐水法和微柱凝胶法行血型不规则 抗体检测 ， 并 对阳性标本进行抗体 鉴定分 析 。结果
２ ４ ７ ４ ３例
患者 中发 现不规则抗体 阳性 １ ３ ８例 （ 占总数的 ０ ． ５ ６ ％） 。除去重复入 院的患者后 ， 还有 １ ３ ２例不规 则 抗体 阳性 ， １ ０ １例既往有 输血／ 妊娠史 。其 中男性不规 则抗体 阳性 ４ ６例 （ 占３ ４ ． ９ ％） ， 女性 阳性 ８ ６例 （ 占６ ５ ． １ ％） 。不规则抗体 主要为 ： Ｒ ｈ系 ４ ９例 ， ＭＮ Ｓ ｓ系 ２ ２例 ， Ｌ ｅ ｗ ｉ ｓ系 １ ７例 ， 其 中抗 一Ｅ、 抗 一Ｍ、 抗
，
・
临床研究 ・
２ ４ ７ ４ ３例 拟 输 血 患 者 不 规 则抗 体 筛查 结 果 及 分 析
刘 恋霞
【 摘要 】 目的 对本院拟输 血患者不规则抗体检查结果分析 ， 探讨红细胞不规则抗体的发生率和
分布特点 ， 给临床安全输血提供依据 。方法 对住院部 ２ ０ １ ６年 １ 月一 ２ ０ １ ７年 １月 ２ ４ ７ ４ ３例拟输血患者
１ ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｉ ｒ ｒ ｅ ｕｌ ｇ ｒ ａ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ （ ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ０ ． ５ ６ ％） ． Ｅ ｘ ｃ ｅ ｐ ｔ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｐ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｄ ｍ ｉｎ ｃ ｅ ｓ ｏｒ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ６ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ