超声弹道碎石系统治疗胆道结石的临床应用研究

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输尿管镜气压弹道碎石取石术在胆道结石中的临床应用(附67例报告)

位。全部病例无胆道出血、漏、功能胆肝
有结石的胆管均有扩张，直径５ｍｍ的输尿管镜镜身可进入二级胆管，至三甚
一
损害等并发症。Ｔ管拔除后随访半年，总胆管内未发现残余结石，无胆管扩张及胆
例行胆肠吻合术。
本组６７例均有不同程度的右上腹部疼痛并伴有畏寒发热黄疸等。本组６７例术前均行Ｂ超及Ｃ，ＣＴＭＲＰ等影像资料
石取石术技术治疗肝内外胆管结石６７
结石率及术后并发症发生率高。基层医
院常缺乏胆道镜设备，因此术后残余结石常需再次手术或转上级医院治疗，容易引起医疗纠纷。近年来输尿管镜在基层医院基本普及，技术基本成熟，者在掌握笔输尿管镜操作技术的前提下应用电视监视下经胆道输尿管镜下气压弹道碎石取石处理肝内外胆管结石取得了满意疗效。该法是一种值得推广的方法Ｊ。该方法操作简单，电视监视下取石易
证实诊断
四级胆管及胆总管末端。输尿管镜配有气压弹道碎石及腔内
管炎征象，肝功能检查无异常。结论：输
尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肝内外
灌注水泵，既可碎石又可冲洗结石，可将
结石彻底排出体外。由于它无热效应，因而对胆管黏膜损伤小，碎石过程安全。其缺点是输尿管镜为硬质镜，而肝内胆道呈树状分叉结构，镜难以进入所有胆道。硬故对于四，五级以上的高位胆管以及右后叶，左内叶，尾状叶等肝内胆管和肝总管夹角相对较小的胆管结石常难以奏效。对确有大团块结石蓄积且已发生胆管开口狭窄，肝内胆管极度扩张，肝纤维化，部分肝萎缩的病变肝组织，特别是左肝外叶大量结石者，果断切除病肝，而将对侧肝脏结石尽量取出。如此可将病灶得以清除，胆道基本

肝胆管结石综合治疗中碎石术的应用进展

化作用，具有粉碎结石和损伤组织的双重性＂１８故１９５年。Ｓｕｒｒｃａｅｂｕｈ等［８１采用ＥＷＬ治疗胆系结石。ＥＷＬ作为一首次ＳＳ
种非侵入性的治疗方法．端在于大结石破碎后形成的小结弊
［图分类号】Ｒ５中６７
［献标识码】Ａ文
［章编号］１０ — ９４２１）３０６ — ３文０７１５（０００ — ２００
肝胆管结石是指位于左右肝管分叉以｜的肝内胆管结：
石见于东亚地区，中罔的发病率约为２％ｌ１因复杂常在０ｌ。其＿＾的病因和病理改变及术后高残石率、复发率与高并发症发高生率等特点一直备受肝Ｈ￣科医生关注。Ｏｇ于１６Ｈｔ－ｎｌ９２年提出的肝胆管结石外科治疗原则为 “ 尽了解胆管病理改变，详根除结石、窄及包含复发感染灶的病变肝段组织 ” 黄志狭与强教授提出的 “ 尽结石、除梗阻、除病灶、畅引流 ” 取解去通可
ｓｏｋｗｖｉｏｉｓ．Ｓ）理为利用体外产生巨大能量ｈｃ — ａｅｌｈｔｐｙＥＷＬ原ｔｒ
人意，靠一种方法有时很难达到理想的治疗目的，临床单故
上常采用多种方法联合的综合治疗。随着微创医学的不断发展与进步．维十二指肠镜、腔镜、道镜等逐步成为现代纤腹胆

项目名称国产超声气压弹道碎石清石系统(CQS-01)的研发

知识产权证明目录
序号
类别
国别
授权号
授权时间
知识产权具体名称
发明人
2008
ZL200810080
超声换能器的自动频率李平，汪东，
1
中国发明专利中国
-01-
1624
跟踪方法及其系统李小雪，肖灵
24
李平，李春
升，梁希庭，
熊六林，汪
2010
东，李小雪，
ZL200810085
2
中国发明专利中国
-09- 一种体内超声碎石仪王君琳，雒自
163.9
29
清，崔杰，石
常亮，于晋
生，费兴波，
肖灵
2010
中国实用新型专
ZL200920278
兰江，姜克
3
中国
-10- 用于碎石仪的超声手柄
利
354.7
明，李春升
27
2011
熊六林，李春
ZL200710304
用于气体管路上的气压
4
中国发明专利中国
-01-
升，石常亮，
460.3
调节装置
16
费兴波，肖灵
307.X
08
石常亮
2011
中国实用新型专
ZL201020585
一种碎石仪和用于超声李春升，姜克
5
中国
-06-
利
248.6
碎石的探针
明，费兴波
08
2016
中国实用新型专
ZL201520610
负压调节阀及具有负压费兴波，石常
6
中国
-01-
利
079.X
调节作用的结石收集器
亮

浅论MRCP对胆道系统结石的诊断及应用价值

和ＭＲＣＰ对胆囊结石的显示率分别为８９．２０％、７２．９７％和７２．９７％。组间比较Ｂ超对胆囊结石的显示率要显着高于ＣＴ和ＭＲＣＰ。Ｂ超、ＣＴ与ＭＲＣＰ对胆囊结石显示率比较组别显示例数未显示例数合计显示率注：与ＭＲＣＰ组比较，２８例胆管结石在Ｂ超上未显示的为１８例，ＣＴ上未显
３讨论
胆囊结石和胆道结石是普外科最常见的病种之一 …。Ｂ超、ＣＴ和ＭＲＣＰ是临床常用的检查方法。Ｂ超是临床首选的非侵人性检查方法，但Ｂ超对胆总管结石的敏感性较低５１０。ＭＲＣＰ成像技术是采用单击发快速自旋回波序列，获得重加权成像，使人体内流动缓慢或间隙性流动的静态液与周围软组织影像构成明显的对比。优点是无需造影剂，简单快速，适应症广，其成功率高和并发症少，最大优点是不受患者的生理情况的限制，可显示整个胆管树，对胆管系统结石的信号、大小、形态、数目、梗阻部位和胆管扩张程度提供可靠的诊断依据。尤其适用于Ｂ超、ＣＴ不能确诊且高度怀疑胆总管结石者】。我们通过临床研究发现，在胆囊结石的诊断中，超声的诊断率ｆ８９．２％）和ＣＴ的诊断率（９１．８９％）明显高于ＭＲＣＰ的诊断率（７２．９７％），超声诊断胆囊结石有其独特的优势：价廉、可重复性、结石的声影效果。尤其是对附壁胆固醇结晶和小结石诊断方面，均优于ＣＴ和ＭＲＣＰ，对一个有经验的Ｂ超医生，胆囊结石的诊断符合率可达９０％。ＣＴ有非常好的密度分辨率，但限于横断面成像的层厚和结石大小的关系，ＣＴ对胆囊结石的诊断率在７５％，本组研究为７２．９７％，与文献报道相近４８２ — ４８３。在胆管结石的诊断中，Ｂ超由于肠

胆结石治疗方法的研究进展

质引起的谓副癌综征。
【参考文献】
【Ｊｍｌ，ｉｅＲＷａ，ｔ１ａｃｒｔｉｉｓ０６ＪＣｎｅＣｉ，０８１ｅａＡＳｇｌ，ｒＥｅａ．ｎｅａｓｃ０［．ａｃｒｌ２０，］ｅｄＣｓｔｔ２１Ｊｎ
积液引起，且往往由于缺乏特征性而容易被忽视。当遇到一
综上所述，癌合并胸腔积液的临床表现复杂多样，肺早期常容易遗漏相关检查，临床上遇到有中、大量胸腔积液的中老年患者时，应高度怀疑肺癌的可能。完善肿瘤相关标志物检测、脱落细胞学检查，并结合胸部ｘ线或Ｃ有助于发现原发病灶，Ｔ，
４手术治疗
胆结石手术有开腹手术和腹腔镜下微创手术两种。当前，
２碎石治疗
通常，于直径＜１ｃ的结石可以用胆道镜或在电视透对ｍ
随着内镜ＥＣ、Ｓ等介人技术的成熟，镜下保胆取石术ＲＰＥＴ腹腔得到广泛应用，成为治疗慢性胆囊炎和有症状胆囊结石的 “ 金标准 ”１１。但保胆取石术具有一定的结石复发率，于胆管巨３１对大结石者或Ｌ胆不Ｓｃ产生严重并发症者等需要采用开腹手术治疗１。１４１
癌３例（．％）其他病理类型４例（．％）液细胞学检查２８，３８；痰首诊的患者１７例（６１）Ｘ线胸片首诊的２（５５）经１．％，７例２．，％胸部ＣＴ首诊的４例（８７ｏ１３．％

气压弹道碎石联合中药治疗胆道结石165例

手术前服用利胆中药汤剂８～１０ｄ后，１１９例胆道结石患者的症状和体征均有不同程度的减轻，患者的一般情况亦有改善。本组１６５例患者术后经腹部Ｂ超或ＣＴ检查确认，Ｖ级胆管结石一次清除。随访２— ６年，胆道结石复发６例，复发
调，进而实现利胆排石的目标。
现代药理学研究显示，中药对胆道系统动力的促进作用，在传统的中药研究中，针对胆道系统动力学的研究通常从增加胆汁流量、松弛胆道括约肌、协调十二指肠以及胆道系统运
粒，冲击、吸引清除胆道结石，肝内结石池患者采用输尿管镜戳孔后用碎石杆碎石。用输尿管镜可视下检查左右肝管及其分支，未见结石后退出肝内胆管，转向下探查胆总管开口，若无狭窄，则退出输尿管镜，胆总管置Ｔ管引流。
１．２．３手术后治疗：术后患者肠功能恢复排气解便后，再予以利胆排石汤加减，认真观察引流管内胆汁量及其颜色、气味等。中药１剂／ｄ，连眼１个月，９例肝内胆管结石患者服用３个月。
２结果
动等方面着手” Ｊ。大黄能增加胆汁分泌，收缩胆囊，松弛Ｏｄｄｉ肌，从而有利于结石的排泄Ｊ。栀子不但能促进胆汁分泌，而
且对胆道系统有促进蠕动功能，有利于结石的排泄Ｊ。茵陈蒿能促进胆汁分泌和排泄，并松弛Ｏｄｄｉ肌，亦利于结石排泄等。柴胡、甘草可保护肝脏功能，同时还能够缓解胆道平滑肌痉挛，从而促进胆道结石排出。元胡索可抑制胆道平滑肌痉挛，有镇痛作用；金钱草、鸡内金有增加胆汁流量，促进排石；黄芩有利但保肝功能；枳壳、郁金、木香有促进胆囊收缩，松弛奥狄括约肌作用。中药可以促进胆汁分泌，扩张肝内、外胆管，松弛胆道括约肌，增强胆汁排出，冲洗胆道，促进结石的排泄。气压弹道碎石是一种在内镜下清除胆道结石的技术，输尿管镜相对胆道镜更纤细，可进入到Ｖ级、 Ⅵ级肝胆管，甚至更高，并且有放大作用，能清楚了解胆道内病变，只要输尿管

输尿管镜下气压弹道碎石术联合胆道镜在肝内胆管结石中的临床应用

１仪器与方法：对照组患者１例进行了传统手术方式：对于．２１受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶且不存在无胆管狭窄的５例患者采用胆管切开取石Ｔ引流，另外７管例患者行肝切除、部分患者加行胆管切开Ｔ引流术。研究组患者管１例行输尿管镜下气压弹道碎石术联合胆道镜方法，仪器选用日２
胃底及贲门癌４例，胃体癌１Ｎ，全胃癌７，残胃癌４。病２ａ例例理类型：低分化腺癌３例，管状腺癌１例，黏液腺癌ｌ例，印５４Ｏ戒细胞癌７。胃癌根治术行Ｏ式ｏｘｅ— 例Ｒｕ．ｎＹ空肠食管吻合术者３例，行 “ ”形空肠袢空肠食管Ｒｕ．ｌＹ合术者３例，两组１Ｐｏｘｅ．吻１５患者在性别、年龄、病变部位、病理类型等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００），具有可比性。．５１方法：患者均采用全身麻醉下经腹胃癌根治术，Ｏｒ式．２ｒＲｕ —ｎＹ肠食管吻合术组在屈氏韧带ｌ～２ｍ处切断空肠，ｏｘｅ．空Ｏｃ５远端空肠残端与食管端侧吻合，近端空肠断端与远端空肠作 “ Ｙ”形端侧吻合，该吻合口距食管４４ｍ； … 形空肠袢Ｏ～５ｃＰ’
西玉山３４１）３７５
【要】目的：探讨研究输尿管镜下气压弹道碎石术联合胆道镜在肝内胆管结石患者中的临床应用效果。方法：选取收治的１例摘２

胆道镜联合气压弹道碎石技术处理胆道术后残留结石

（）５胆管内冲洗可以把细小结石冲入肠腔，出现身体不适。不
但是，这种技术有一定的局限性，患者在第一次手术时需要为胆道镜检查作准备，而且，尿管镜不够柔韧，输操作上有一定难度，动作粗暴可引起严重后果网。参考文献
［］韩本立．于肝胆管结石的外科治疗中的几个问题．１关中国普通
查确诊。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可
比性。
得到有效治疗。但有些急症患者术后胆道残留巨大结石，单
纯应用胆道镜不能解决问题，而应用胆道镜联合气压弹道碎石技术处理胆道术后残留结石这种治疗方式就可以得到很好的解决日。我们采用胆道镜联合气压弹道碎石技术处理术后残留结石３５例，无一例出现并发症，均手术时间、均平平住院时间、平均住院费用均明显降低，取得了满意的效果。这种治疗方法具有以下优点：１（）操作简便，在电视监视下取石，易于定位，不易引起视觉疲劳。（）２有结石的胆管往往有
例（５％）肺部感染１（４４，５．，６１例２．％）胆道残留结石１８例
（００。Ｂ组平均手术时间（５４．％）２．．）ｉ，０±１ｍｎ平均住院时间０
扩张，直径５ｍｍ的输尿管镜可以进入，轻松操作。３气压弹（）道碎石技术能直接对准胆管内结石冲击将其捣成泥沙样结
石颗粒，利于结石排出胆道，并且不引起相关的并发症。（）４气压弹道碎石技术不能冲碎的结石则可以通过胆道镜取出。
胆总管，确定胆管再无结石，留Ｔ管。不保

输尿管镜下气压弹道碎石术在治疗肝内胆管结石中的临床应用

意义（Ｐ＜０．０５），研究组优于对照组。见表１、２。
表ｌ两组患者术中出血量、Ｔ管拔除时间、肠功能恢复时间和住院时间比较
ｃｍ；临床病理分型分别为Ｉ型１８例， Ⅱ型１４例， Ⅲ型１Ｏ例，
间、手术出血量、Ｔ管拔除时间、住院时间及肠功能恢复时
间，以及术后１４ｄ复查Ｔ管造影显示的两组患者的并发症发
生率、净石率、残石率、再手术率等。１．３统计学方法数据处理采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，计量资料以土ｓ）表示，计量资料的差异性比较采用两组独立样本ｔ检验，分类资料的差异性比较采用检验，检验标准均
阮颖彦广东省东莞市企石医院５１１７００
摘要目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术在肝内胆管结石治疗中的临床应用效果。方法：选取２００９年６月一
２０１２年ｌ２月在我院治疗的肝内胆管结石患者５Ｏ例（研究组），对其行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，并与同期行
管结石既可以单独存在，也可以与肝外胆管结石同时存在［１］。肝内胆管结石不仅容易引发更为严重的并发症，并且可能导致良性胆道疾病的发生，甚至造成患者死亡，肝内胆
外。取尽肝内胆管结石后，再检查胆总管下端，了解并确定通畅情况，留置Ｔ管继续引流出碎石，术后予利胆、解痉等对症处理。对照组进行传统手术方式，患者取平卧位，常规开腹后，切开胆总管取石或合用输尿管镜取石。取石后将Ｔ管

输尿管镜、气压弹道碎石在复杂性胆道结石腹腔镜手术中的应用

决定一期缝合胆总管或留置Ｔ管。切除胆囊。
２结果
总手术时间１０—２５ｒｉ，均１０ｍｎ术中１８ｎ平ａ９ｉ，
道结石的重要手段之一ｌ，于胆道镜对肝内胆管１鉴Ｊ复杂性结石取石效率低，处理困难，目前腹腔镜胆总管切开术的手术适应症多数仅局限于胆总管结
Ｔｏａ进入肝内胆管及胆总管远端检查，ｒｒｃ如有残石，
较小者直接用取石钳取出，大者或嵌顿于胆管者较
【作者单位】广西桂东人民医院普外科，梧州５３０４０１
经过实践，我们认为输尿管镜、气压弹道碎石的优点在于操作相对简单、石速度快、取碎石完全、结
１１一般资料．
胆管小结石，无症状，未处理，１例胆总管结石，经
ＥＣＲＰ取出结石。３讨论
本组病例共１。其中男８例，４例；龄２例女年
２６５～２岁，均年龄４平２岁。全组病人术前均经Ｂ
超和ＣＴ检查诊断胆道结石，无上腹部手术史。均１２例均为复杂性胆管结石，中胆总管多发结石２其例，总管、胆 Ⅲ级以下肝管多发结石１Ｏ例；中胆总其管下段多发嵌顿结石１例，顿于肝内胆管开口或嵌
石【。我院２０２］０１年１起在开腹手术中、月术后应用
输尿管镜、压弹道碎石取石时间４气５～１０ｍｎ２ｉ。平均８ｉ。１中９例术中取净结石，术中残８ｒｎ２例ａ３例

硬性胆道镜气压弹道碎石术治疗胆囊颈管嵌顿结石

文章编号:1007-1989(2008)06-0561-03论著硬性胆道镜气压弹道碎石术治疗胆囊颈(管)嵌顿结石乔铁1,张宝善2,王小锋1,冯禹阳1,王兴强1,黄毅敏1,张阳德1( 1.卫生部肝胆肠外科研究中心胆囊疾病研究所,广东番禺511470;2.北京大学第一医院肝胆外科,北京100034)摘要:目的探讨硬性胆道镜气压弹道碎石术治疗胆囊颈(管)嵌顿结石的可行性。

方法2006年9月～2007年11月,硬性胆道镜气压弹道碎石术治疗胆囊颈(管)嵌顿结石18例。

喉罩全麻,迷尔腹腔镜直视右肋缘下小切口抓取胆囊,胆囊底部小切口,硬性胆道镜进行胆囊探查。

镜末端套上胆囊黏膜保护箱,推开胆囊颈、管处黏膜,暴露并固定结石。

用气压弹道碎石针经硬性胆道镜操作通道直抵结石,以单击或连击模式击碎结石,然后用取石钳、碎石吸取箱技术清除碎石。

胆道镜下看到胆汁从胆囊管涌出或胆囊管造影证实胆囊管通畅,术中B 超检查,确认无残余结石后,胆囊底部切口用3-0肠线连续双重锁边缝合。

结果18例均手术成功,其中3例行胆囊造瘘术,术后6周拔除造瘘管,经窦道再次行胆道镜检查无残余结石。

平均手术时间65min,术中平均出血量2mL,术后平均胃肠功能恢复时间16h,术后第1天均可下床活动,平均住院时间4d 。

随访1～11个月,无特殊不适,无结石复发。

结论硬性胆道镜气压弹道碎石术是治疗胆囊颈(管)嵌顿结石安全而且有效的方法。

关键词:微创外科;胆道镜;腹腔镜;胆囊结石中图分类号:R 575.62文献标识码:AApplication of pneumatic lithotripsy with mini compactnephroscope in treating stone incarceratedin gallbladder neck (cystic duct)QIAO Tie 1,ZHANG Bao-shan 2,WANG Xiao-feng 1,FENG Yu-yang 1,WANG Xing-qiang 1,HUANG Yi-min 1,ZHANG Yang-de 1(1.M icro Invasive Surgery Center o f Second People ′s Hospital of Pany u,Panyu,Guang dong 511470,P.R.China;2.Department o f Hepato biliary Surg ery,the First Hospital of BeijingUniversity,Beijing 100034,P.R.China)Abstr a c t:【Objective 】To investigate the feasibility of pneumatic lithotripsy with mini compact nephroscope in treating stone incarcerated in gallbladder neck (c ystic duct).【Methods 】18cases of stone inca rcerated in ga llblad-der neck (cystic duct)w ere dealt with pneuma tic lithotripsy in mini compact nephroscope from S ep 2006to Nov2007.We ca ught and cut off the gallbladder with the mini laparoscope under laryngeal mask general anesthesia,then explored in it.The gallbladder mucosal protection box w as f ixed on the tip of nephroscope,and the mucosa of g allbladder neck (cystic duct)was pushed.The stone was exposed and fixed.Under the guidance of mini compact nephroscope the gr avel needle smashed stone using single or multiple shooting,remo ved all the stone with tw eez ers and suction box.Cystic duct w as unobstr ucted w hen we saw the bile outpouring fr om the cystic duct or angiography confirmed.B ultrasonic examination conf irmed none stone w as lef t during operation,w e sutured the gallbladder fi-nally.【R esults 】18cases succeeded,and 3cases needed gallbladder f istuliz ation.We extracted fistula af ter 6weeks,and no stone w as f ound under the se cond check w ith mini compact nephroscope.The average operation time收稿日期第14卷第6期中国内镜杂志Vo l.14No .62008年6月China Jo urnal o f Endosco pyJun.2008:2008-04-20wa s65minutes;averag e bleeding w as2mL;mean time to recover gastrointestinal f unction was16ho urs;patients were1day f ree af ter operation;average hospitaliz ation w as4days.Af ter1to11months follow-up,all the patients were cured and there was no complications,no stone recurrence.【Conclusions】The application of pneumatic lithotripsy with mini compact nephrosco pe in trea ting stone incarcerated in gallbladder neck(cystic duct)is the saf est and most ef fe ctive techno logy.Key wor ds:micro invasive surgery;choledo choscope;laparoscopic;gallstone胆囊颈(管)嵌顿结石是胆囊结石中的常见类型,是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cho lecystec-tomy,LC)术中即刻中转开腹的重要原因之一,也是造成胆管损伤的重要原因[1]。

输尿管硬镜下气压弹道碎石治疗胆总管下段难取性结石

感。并且，此工龄段的临床护士还面临着退休问题，不想退休或是害怕退休，容易产生心烦意乱及焦虑感。由表１回归分析，临床护士抑郁、工龄对其主观支持的影响较大，对客观支持的影响最小，说明主观感受到的支持比客观支持更能
圄睚｜雷—固同
２０１３年１１月第１１卷第３２期
・
论
著・３０７
低于大专及本科护士，并且医院越来越倾向于较高学历的护士招聘，对较高学历的护理人员关注也较多，中专护士的情绪状态相对不高。临床护士工作是个较繁重的工作，尤其是体力消耗较大，对于工龄超过３０年时间的临床护士而言，较易产生乏力、身体疼痛等不适
中国心理卫生出版社，１９９９．
【２］ｌ王长梅，吴方芳，李燕，等护士压力源与焦虑抑郁状况分析［Ｊ］．中国行为医学科学，２００５，１４（４）：３７１ — ３７２．
［３］ＬａｆｏｎｔａｉｎｅＴＰ，ＤｉＬｏｒｅｎｚｏＴＭ．Ａｅｒｏｂｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅａｎｄｍｏｏｄａｂｒｉｅｆｒｅｖｉｅｗ１９８５ — １９９０［Ｊ］．ＳｐｏｒｔｓＭｅｄｉｃｉｎｅ，１９９２，１３（３）：１６０ — １７０．
ＪＩＮＧＺｈｉ — ａｎ，ＬＨＪＹａｎ￣ｕｎ．ＬＩＪｉ — ｈｕａ，ＭＡＯＣｈａｎｇ－ｑｉｎｇ，ＨＵＨｅ－ｐｉｎｇ

77

当代医学
２０１５年６月第２１卷第ｌ８期总第３８９期
ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２０１５，ＶｏＬ．２１Ｎｏ．１８ＩｓｓｕｅＮｏ．３８９
０
胆道结石是目前较高发的结石疾病，由于胆汁浓度较高，有
１资料与方法
机质含量也较高，胆道结石较尿道结石等其他结石更难以治愈，且胆道对体外的唯一开口在十二指肠内部，内窥镜无创口进入较为困难，手术难度及手术风险都较大。因此，一般除超声碎石外，
内胆管结石９例。见表１。
结石部位
例数
性别
年龄
多发结石
胆管扩张
黄疸肝炎外胆管内胆管胆囊肝总管肝内胆管
男
女
０１３２１ｌ２５４２
４２
３２
３２
１．２病例确诊及选择方法
碎石手术的适应性较好、不良反应小，所有患者均在初期治疗手段中优先采用超声波碎石。患者中男２３例，女５４例，患者年龄
２８～７３岁，平均年龄为（５１．０士３．５）岁｝超声检查可见最大结石
０．３２～４．４３ｃｍ＃多发结石４２例，合并胆道扩张患者３２例，合并
１．５～３．Ｏｃｍｄ＇，口，构建手术通道，置入电切刀，将胆囊切除，结扎胆囊管。（４）在左腹部开１个１．５～３．Ｏｃｍｄ￣口，置入超声波弹道碎石系统（ＥＭＳ）胆道碎石镜，使用电切镜在胆囊上方３．０～５．Ｏｃｍ

碎石技术治疗胆管结石的应用现状

·学术讲座·Academic Lecture·随着微创技术的发展,腹腔镜胆管探查取石、经窦道取石及内镜十二指肠乳头Oddi 括约肌切开取石(endoscopic sphincterotomy ,EST )等3项技术的个体化综合应用已基本取代开腹手术,成为治疗肝内外胆管结石的主要方法,但在上述取石过程中常会遇到结石过大或嵌顿、铸形、堆砌,或合并胆管狭窄、弯曲、局部膨大、形成襞褶、索带等多种情况,给完全取净结石带来诸多困难[1-6]。

近年来,各种碎石设备的应用为克服此类困难提供了有力手段,可将巨大结石或嵌顿结石击碎,多数小块碎石或石屑通过生理盐水脉冲式加压冲洗即能自行排出,少数体积较大或质量较重的碎石也易于成功实施网篮套取,明显缩短了取石时间,提高了取石效率和结石取净率。

就碎石技术治疗胆道结石的应用现状作一综述。

1几种胆道碎石仪的应用现状近年来应用于临床的碎石方式主要有液电、超声、等离子、气压弹道、激光等,每种方法各具特点。

(1)液电碎石技术:通过低能量高频脉冲放电系统产生的冲击波能量达到碎石效果,临床应用最早也最多,但易发生胆道热损伤,甚至胆道穿孔[7-8]。

(2)超声波碎石技术:通过超声转换器产生机械振动能,在超声波探针顶端发生纵向振动产生碎石效应,由于碎石力较小,有效率低,仅适用于较小结石,不适于巨大结石或硬质结石,否则长时间高频率输出可致探针发热,增加手术风险[9]。

(3)等离子碎石技术:通过动力碎石电极发生等离子放能使结石破碎,由于需要多次放能,对嵌顿紧密的结石效果较差,碎石时间较长[10]。

(4)气压弹道碎石技术:利用气体压缩产生的能量驱动子弹体,将能量以连续脉冲方式传递到结石使之崩解,由于没有热效应,手术安全性较高,但需用硬质肾镜或输尿管镜代替纤维胆道镜,难以进入所有胆管,影响结石清除率[11-12]。

(5)激光碎石技术:目前应用最多的是钬激光,它是高能脉冲式近红外线固体激光,碎石效率较高,疗效好,同时有良好的止血作用,但治疗费用高,操作较复杂,可造成内镜视野“苍白”,或产生大量气泡、胆泥及絮状物,形似“沙云”,影响术野,碎石功率较大时也可发生胆道损伤,所以对施术者具有更高的技术要求[13-14]。

输尿管镜气压弹道碎石在腹腔镜肝胆管取石术中的应用

ａｄｍｉａａｎｊｕｄｃｎｖｒｄｅｔｃｍｐｅｅｓｏｅｒｍｏａ．ｎｔｅｃｎｒｌｏｐ１ｐｔｎｈｗｄｒｓｕｔｎｓｂｏｎｌｉ，ａｎｉａｄｆｅｕｉｏｌｔｎｅｖ１Ｉｏｔｕ，ａｉｔｏｅｅｉａｓｅｐｅｅｏｎｔｈｏｇｒｅｓｄｌｏ
时间、后住院时间差异均有统计学意义（Ｐ＜００）术均．５。两组患者术后均进行随访，均随访１．月，察组患平４２个观
者均无取石不净腹痛、黄疸和发热等症状，照组患者１例Ｔ管造影显示有残余结石，出现上腹隐痛，予对对２例给症处理后均消失。结论腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石具有显著效果，创进行，机体损伤小，微对术后康复快．术后并发症发生率低，值得临床推广。
ｔｅｎｔｏｒｐｗｅｅｗｏｓＰ＜０５Ｂｔｇｕｓｆａｅｔｗｒｆｌｅｐｏ１．ｍｎｈ．ｈｂｅａｏｒｐｓｏｅｏｈｔｇｕｆ．）ｏｏｐｔｎｓｅｌｗｄｕｒ４ｏｔｓＴｅｏｓｒｔｎｇｕｗｄｎ０．ｈｒｏｐｉｅｏｏｆ２ｖｉｏｈ
１７０，Ｃｈｎ３４０ｉａ
【ｓｒｃ］ｊｃｖｏｉｖｓｇｔｔｅｃｉｉａａｐｉａｉｎｏｒｔｒｓｏｉｐｅｍａｉｌｈｔｐｙｉａａｏｃｐｃｈｐｔ— ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｅｔａｅｈｌｃｌｐｌｔｆｅｅｏｃｐｃｎｕｔｉｏｒｓｌｐｒｓｏｉｅａｉｎｉｎｃｏｕｃｔｉｎｏ

超声诊断胆囊结石88例分析

超声诊断胆囊结石88例分析发表时间：2015-03-06T15:45:14.250Z 来源：《医药前沿》2014年第29期供稿作者：童南萍[导读] 胆囊结石属于胆道疾病中最为常见的类型，其多见于成年人，且多发于女性。

童南萍（河南荥阳市人民医院超声科 450100）【摘要】目的分析研究超声诊断胆囊结石的临床应用价值。

方法随机选取2013年1月-2014年1月间于本院就诊的88例经手术以及病理检查确诊的胆囊结石患者作为研究对象，所有患者均进行超声诊断，并对本组患者的临床资料进行回顾式分析。

结果 88例患者中46例患者为具有典型超声表现的胆囊结石（52.3%）；36例为不典型超声表现的胆囊结石（40.9%），其中8例为充满型胆囊结石（9.1%），12例为泥沙样胆囊结石（13.6%），10例为胆囊壁结石（11.4%），6例为胆囊颈部结石（6.8%）；误诊6例，占总病例数的6.8%，其余患者的超声检查结果均与病理诊断结果相符，确诊率为93.2%。

结论超声诊断时临床上诊治胆囊结石最为常用的方法，其诊断符合率高，可作为临床确诊的重要依据，但需注意对不典型结石的诊断，以免出现漏诊或误诊的情况。

【关键词】胆囊结石超声诊断临床价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0077-02 胆囊结石属于胆道疾病中最为常见的类型，其多见于成年人，且多发于女性。

胆囊结石多因胆汁成分以及理化性质的改变而形成。

该病症的临床症状多见上腹部不适、嗳气、食欲不振等。

该病症在临床上的诊断多依靠超声检查、CT以及MRI等，但相关研究结果显示超声检查相较于其他检查手段而言，具有经济、无痛、无创、确诊率高等优点[1]。

本次研究将以随机选取2013年1月-2014年1月间于本院就诊的88例经手术以及病理检查确诊的胆囊结石患者作为研究对象，分析研究超声诊断胆囊结石的临床应用价值，现将分析结果总结如下。

MRCP对胆道系统结石的诊断及应用价值

MRCP对胆道系统结石的诊断及应用价值【摘要】目的评估MRCP对胆道系统结石的诊断及应用价值。

方法对于40例手术确诊为胆囊及胆管结石患者，且同时具有手术前B 超、CT和MRCP检查资料作一回顾性分析，评估不同影像学的诊断率。

结果在胆囊结石的诊断中，超声和CT的诊断率(89.2%、91.89%)明显高于MRCP的诊断率(72.97%)，超声诊断胆囊结石有优势。

B超、CT 和MRCP对胆管结石的显示率分别为35.7%、32.1%和92.9%。

MRCP对胆管结石的显示率要显著高于B超和CT。

结论在显示胆总管结石上，MRCP的临床应用价值远高于B超和CT。

【关键词】磁共振成像;超声检查;体层摄影术;X线计算机;胆结石; 诊断Abstract: Objective To evaluate the diagnosis and application value of MRCP to Gallstones and choledocholithiasis. Methods 40 patients presenting with cholelithiasis by B-ultrasound, CT and MRCP were reviewed. Pathologic examination in operation was compared with the diagnosis of B-ultrasound, CT and MRCP. Results For diagnosing gallbladder stones, B-ultrasound and CT were higher than in MRCP. For diagnosing of stones in bile duct, the result of MRCP was better than B-ultrasound and CT (P<0.05). Conclusions MRCP accompanied with B-ultrasound and CT may be more reliable on the diagnosis of gallbladder stones. MRCP is the best and the most liablemethod on the diagnosis of stones in bile duct.Key words:magnetic resonance imaging; ultrasonography; tomography; X-ray computed; cholelithiasis; diagnosis 胆道结石是临床上较常见的疾病。

超声检查定位在体外冲击波碎石中的临床应用

超声检查定位在体外冲击波碎石中的临床应用摘要】目的探讨超声检查定位对肾结石、输尿管结石的有效治疗方法。

方法对2010年1月－2012年12月，通过改进超声检查方法，应用B超定位体外冲击波碎石（ESWL）治疗的586例肾结石、输尿管结石的资料进行回顾性总结。

结果 B超诊断符合率98.81％，586例泌尿系结石碎石成功559例（94.88%），有效24例（4.29%），无效3例（0.52%）。

无严重并发症。

结论采用超声检查定位进行体外冲击波碎石是泌尿系结石的首选方法，但对合并输尿管病变的宜优先选择输尿管镜腔内碎石（URS）或经皮肾取石术（PCNL）。

【关键词】超声检查定位肾输尿管结石体外冲击波碎石术体外冲击波碎石（ESWL）经过多年的发展，凭借其操作简便、痛苦小、费用低、无需麻醉、疗效迅速、肯定等优点，被公认为治疗泌尿系结石的首选方法。

它使病员免除了手术之苦，缩短了病程，副作用小，病人容易接受。

在一些大中城市开展较普遍，但是，在基层医院开展较少。

我院应用银星TS-153体外震波碎石机（ESWL），通过改进超声检查方法，在B超定位下成功进行了泌尿系结石体外冲击波碎石，取得了较好的效果。

此项技术，主要靠 B超定位。

B超检查定位与X线相比，对病人无创伤，既可观察结石的部位、大小、数目和有无其它并发症，对阳性、阴性结石均能显示，为临床选择病例和准确定位提供了可靠的依据，同时可实时动态跟踪、监控，随时观察结石位置的变化，极大的方便了临床，及时解除了病人的痛苦，为病人节省了医疗费用。

通过对碎石前后病人资料的研究对比，为提高碎石成功率积累了经验。

1. 病例选择适应症：尿路结石均可首先考虑该治疗手段。

一般认为，直径小于或等于2.0cm的肾盂结石最适合体外冲击波碎石；小于2.0cm的肾盏结石碎石成功率与肾盂结石一样，达95%以上，配合体外引流法对下盏结石患者有一定作用；最大直径小于或等于1.5cm的输尿管结石碎石效果较好，是体外碎石的最佳适应症；直径小于4.0cm的膀胱结石碎石效果好，费时不长；后尿道结石可推回膀胱再碎石。

胆囊结石的治疗方法

胆囊结石的治疗方法发表时间：2019-07-19T17:23:45.870Z 来源：《药物与人》2019年5月作者：蔡文[导读] 临床常见的疾病类型是胆结石，发病率是很高的，实时监测该病症患者生命体征，给予针对性治疗手段是很重要的，切实掌握胆结石治疗现状，寻找创伤性小、疼痛程度轻或安全有效等治疗方法，有效的改善症状，使得患者对病情康复充满信心，提高依从性。

四川省邻水县邻水华康医院蔡文临床常见的疾病类型是胆结石，发病率是很高的，实时监测该病症患者生命体征，给予针对性治疗手段是很重要的，切实掌握胆结石治疗现状，寻找创伤性小、疼痛程度轻或安全有效等治疗方法，有效的改善症状，使得患者对病情康复充满信心，提高依从性。

1 溶石治疗很多人都指出溶石治疗胆囊结石属于无创伤性措施，主要包含口服药物与灌注溶石的两种方式，前者是混合胆汁酸，具有较高的治愈率，鹅脱氧胆酸口服能有效降低机体胆汁胆固醇饱和度，但是该项治疗措施具有较大的副作用，长期口服的话会导致机体发生肝毒性，使得机体发生动脉粥样硬化脂质代谢，患者对治疗效果不是很满意，影响病情康复；后者是将乙醚灌注在机体内进行溶石，经汽化会产生高压，患者表现为剧烈腹部疼痛症状，随着影像学技术发展，药物溶石在临床被广泛应用，有效的将胆色素结石溶解，达到远期疗效目的。

2 碎石治疗经调查研究显示，如果患者的结石直径低于1cm则借助胆道镜或电视透视镜将结石取出来，如果结石的直径比较大，甚至大于T管瘘道或处在胆总管末端囊肿，利用体内或体外冲击波碎石、等离子体冲击波碎石能达到一次性碎石的目的，有效的取出结石碎片，肝外胆管结石患者往往采用经内镜乳头气囊扩张或经内镜括约肌切开术，但是该项治疗措施后续病情易复发，使得最终疗效欠佳。

随着我国医疗事业进步发展，第三代弹道超声碎石清石系统在临床上被广泛应用，其同时具有碎石与排石功能，有效的吸出脓性胆汁与感染性结石，缓解胆管与胆囊内压力，避免内镜下灌水造成碎石脱落，将胆囊内的壁间结石有效清除，避免损伤胆囊壁且缩短手术时间，促进胆囊功能早期恢复正常，避免后续发生并发症或复发，满足患者对疾病治疗的实际需求。