帕金森病康复中国专家共识要点
《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点
《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》（2020）要点帕金森病（PD）是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。
早期PD的药物治疗显效明显，但经长期口服药物治疗后，逐渐出现疗效减退及运动并发症。
脑深部电刺激术（DBS）于20世纪70年代出现，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。
1987年，法国Benabid将DBS应用于运动障碍性疾病的治疗，至今已逾30年。
该疗法于1998年在我国首次使用，目前在国内已得到广泛开展。
DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状，提高患者的生命质量。
随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。
一、患者的选择（一）PD的诊断原发性PD的诊断符合我国2016年发布的《中国帕金森病的诊断标准》，或符合2015年国际帕金森病及运动障碍学会（MDS）原发性PD的诊断标准。
（二）适应证和禁忌证1. 原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。
2. 药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。
3. 出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。
4. 存在药物无法控制的震颤。
5. 除外严重的共存疾病：（1）有明显的认知功能障碍。
（2）有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。
（3）有医学共存疾病影响手术或生存期。
（三）术前评估DBS术前需进行系统评估，评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。
（四）手术时机1. 病程：原则上，病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。
病程＜5年，但符合原发性PD临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至４年。
以震颤为主的PD患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。
2. 病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的HoehnYahr 分期为2.5～4.0期可以考虑手术治疗。
神经指南：帕金森病冻结步态中西医诊治专家共识（2021）
神经指南：帕金森病冻结步态中西医诊治专家共识（2021）帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种慢性神经系统退行性疾病，其主要临床特征为静止性震颤、肌强直和运动迟缓等。
中晚期PD常出现姿势不稳和步态异常（Postural instability and gait disorder，PIGD），其中姿势不稳主要表现为躯干倾斜、脊柱变形和身体稳定性异常；步态异常主要包括慌张步态、冻结步态（Freezing of gait，FOG）和其他表现形式如步幅变化、跨步长度减小、行走节律变化、双重任务执行功能障碍等。
目前认为FOG的出现是帕金森病进入中晚期阶段的标志，可导致患者频繁发生跌倒、受伤乃至严重骨折，是加重疾病负担、严重威胁患者生活质量的原因之一。
近年来，随着药物研发、神经调控技术、体育锻炼方案以及可穿戴设备临床应用的不断完善，这些治疗手段在FOG诊疗中也发挥了积极作用并各有优势，但尚未形成统一共识。
为了提高FOG诊疗水平，充分发挥药物、非药物治疗及其相互结合疗法的优势，更好地指导我国PD的临床实践，特组织国内从事PD和运动医学研究的专家，在以往中国PD治疗指南基础上综合近年来FOG药物治疗、中医疗法、体育锻炼、辅助可穿戴设备临床应用最新循证医学证据，结合专家临床经验，充分考虑疗效、风险及经济等多方面因素，经过多次讨论，反复凝练形成此专家共识。
01冻结步态分型2010年华盛顿特区研讨会将冻结步态（Freezing of gait，FOG）定义为“企图行走时或前进过程中步伐短暂、突然中止或明显减少”。
常见分型如下：1.1 根据多巴胺反应性分型根据对多巴胺能药物治疗反应可将其分为三型，即（1）多巴胺反应型：关期为主的冻结，因中枢神经系统多巴胺能神经元丢失所致，对多巴胺能药物治疗反应较好，该型最常见；（2）多巴胺诱导型：开期为主的冻结与药物诱导相关，多巴胺能药物治疗效果差；（3）多巴胺抵抗型：开期与关期均会出现冻结步态，由非多巴胺能的脑部组织损伤所致，非多巴胺能药物治疗可能有效。
2020中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)解读
2020中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）解读2012年第一版《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》发布，对于规范我国DBS的手术开展起了重要作用。
随着国内外相关指南的更新，人们对脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病（PD）有了新的认识，《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》于2020年发布。
此版共识是在国家“十三五”课题支持下，由27所医院、5大领域、39位专家共同完成，与旧版相比，新版内容更丰富、更全面、更前沿。
共识正文分为四部分：患者选择：更精准、更科学、更人性化；手术治疗：步骤描述更详细具体，增加靶点选择指导；术后管理：涉及药物、程控、康复、护理及患者教育；并发症预防及处理：增加对DBS相关并发症预防、处理的建议，包括手术、硬件、刺激相关并发症。
此外，第二版专家共识包含3个附录：附录1术前评估：详细介绍评估内容及应用量表，涉及左旋多巴反应性评测、头颅结构的影像学检查、神经功能障碍的整体评估、Hoehn-Yahr分期、运动并发症评估、认知功能评测、神经心理评估、自主神经功能评测、其他非运动症状评估、生活质量和日常生活能力评估、服药情况和左旋多巴等效剂量换算等；附录2手术步骤和靶点精准定位：对术前准备阶段、电极植入阶段、植入延伸导线和脉冲发生器及靶点坐标的影像学定位、入颅点及植入电极的角度轨迹、MER辅助靶点功能定位进行详细规范，有助于更好地指导外科进行手术；附录3术后药物管理：包括DBS术后不同阶段的药物治疗建议、DBS术后药物治疗与程控关系、DBS术后药物调整次序和原则。
手术治疗1. 手术团队新版专家共识阐述了建立团队的必要性，在神经内外科、心理科和精神科的基础上，增加了康复科、影像科和麻醉科（必要时）。
（1）为了判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效以及确定最佳手术靶点，有必要建立一支DBS团队。
（2）团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应包括内科、心理科、精神科、康复科、影像科及麻醉科医生或相关技术人员等。
2020帕金森病血压管理专家共识(完整版)
2020帕金森病血压管理专家共识（完整版）本共识总结了对PD进行血压管理的临床处理原则及推荐建议，并对如何判断不同类型的血压异常进行了归类和推荐，提出了针对性的干预策略。
近年来，随着临床实践及硏究的进展，帕金森病（PD）已经从局限于中枢神经系统的疾病范畴扩展为可累及全身多个系统的多系统疾病，冥中以直立性低血压（OH）为代表的血压异常，作为一种常见的非运动症状（NMSS）f可发生在PD的整个病程任一时间点。
PD中的血压异常既与患者的自主神经功能异常有关，也与抗PD药物应用的不良反应密切有关，并成为严重影响患者生活庾量（quality Of Iife r QOL ）的关键因素。
多项硏究发现，在PD患者漫长的病程中Z约20%~50%的患者会在不同时期出现血压异常的表现，主要包括OH、卧位高血压（SH ）以及餐后低血压（PPH）,此外许多治疗PD运动症状的药物会加剧血压波动。
冥中，以OH最为常见，多表现为头皐、疲劳和颈痛等症状，血压波动幅度大者可出现跌倒、皐厥和缺血性卒中，甚至猝死等严重不良事件。
OH还与PD 患者认知功能减退，以及入院率、死亡率和致残率增加有关。
PD患者中约45%存在SH,且可与OH同时发生，作为血流动力学的一对矛盾，对冥中一方的管理不当往往加重另一方的严重程度。
长期夜间睡眠时段发生的不易察觉的持续性高血压状态与心脏和肾脏等靶器官损害密切相关，且可通过増加夜间尿钠排泄Z继而加重晨间OH发作。
上述问题为临床上如何有效管理PD患者带来了极大的困难和挑战。
基于以上背景，在国内多位知名运动障碍疾病专家及高血压专家紧密合作的基础上，我们结合自身临床实践经验及国内外最新进展，系统总结了对PD 进行血压管理的临床处理原则及推荐建议，并对如何判断不同类型的血压异常进行了归类和推荐，提出了针对性的干预策略，在国内推出PD血压管理的专家共识。
—、血压管理的原则和要求同PD的治疗原则一样，血压管理的原则和最终目标是立足于早期诊断、早期治疗，改善症状,消除诱因，提升QOL :①初诊时常规对PD患者进行血压异常病史询问，了解患者有无血管危险因素及相关家族史；②初诊及病程中对PD患者进行常规血压评估监测，对于有血压异常病史的患者可推荐24h动态血压监测（ABPM ）,确定血压异常的类型，予以对症干预；③制定及调整抗PD药物治疗方案时，需要兼顾患者的血压状况及正在服用调控血压药物（如降/升压药物种类、剂量、疗效及不良反应）的相互影响；④推荐神经内科医师和心血管科/高血压科医师以多学科诊疗模式（MDT ）协作管理PD患者的血压。
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点Parkinson's disease (PD) XXX characterized by tremors。
muscle rigidity。
slow movements。
and postural balance disorders。
While early drug therapy for PD is effective。
long-term use can lead to XXX(DBS) was introduced in the 1970s and XXX was first used in China in 1998 and has since been XXX patients' quality of life。
As China'XXX grows。
the number of patients XXX increase.I。
Patient nA。
PD DiagnosisThe diagnosis of primary PD should follow the diagnostic criteria for PD in China's 2016 guidelines or the 2015 XXX Disorder Society (MDS) diagnostic criteria for primary PD.B。
XXX1.Primary or ic PD with a good response to levodopa.2.XXX's quality of life.3.XXX.4.XXX.5.n of severe comorbidities: (1) significant cognitive impairment。
(2) severe (intractable) n。
anxiety。
2024帕金森病血压管理专家共识(第二版)完整版
2024帕金森病血压管理专家共识（第二版）完整版随着临床实践及研究的进展，帕金森病（PD）已经从局限于中枢神经系统的疾病范畴扩展为可累及全身多个系统的多系统疾病。
PD的临床表现主要包括运动症状和非运动症状两大方面，其中以直立性低血压（体位性低血压，OH）为代表的血压异常，作为一种常见的非运动症状，可发生在PD病程的任一时间点，既与患者的自主神经功能异常息息相关，也与抗PD药物应用的不良反应密切有关，并成为严重影响患者生活质量的重要因素。
近日，在2023年《帕金森病血压管理专家共识》基础上进行更新和修订的《帕金森病血压管理专家共识（第二版）》发布，主要推荐意见如下。
血压异常的类型、处理原则及推荐建议PD常见的血压异常类型包括OH、卧位高血压（SH）以及餐后低血压（PPH）o此外，部分患者虽然未表现为明显异常，但若存在24h节律异常,如反勺型等［血压昼夜节律采用夜间收缩压下降率表示，即（日间血压平均值-夜间血压平均值）/日间血压平均值Xio0%,正常值为10%~20%,称为勺型血压；若夜间血压下降率＜0,称为反勺型血压；若0＜夜间血压下降率＜10%,称为非勺型血压；若夜间血压下降率≥20%,称为超勺型血压］,也需要关注和处理。
一、OH非药物治疗无法缓解症状时，应使用合适的药物干预（表1）。
推荐：氟氢可的松，最大用量0.2mg∕（kg∙d）,晨起顿服。
需监测血钾和肾功能。
推荐：米多君，起始剂量推荐2.5mg,2~3次/d,根据药物疗效和耐受情况，可间隔3d增加1次剂量，最大单次剂量10mg,3次/d;为防止SH,不应在晚餐后或就寝前4h内服用;白天服用药物后不宜短时间（3~4h）内平卧。
推荐：屈昔多巴，单次推荐剂量100~600mg,3次/d,具体剂量根据症状进行调整，可从最小剂量100mg开始，每隔48h增加Ioomg,同时监测血压，至症状明显改善即可。
推荐：托莫西汀常用于治疗注意力缺陷，剂量较大，用于OH治疗时推荐用量不超过18mg∕d0推荐：目前不推荐单用漠毗斯的明治疗OH,但可联合其他升压药使用，单次剂量60mg,3次/d。
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）疗法已经成为治疗中晚期帕金森病（Parkinson's disease，PD）的有效方法。
此疗法1998年在我国首次使用，至今已十余年.DBS疗法明显地改善了PD患者的运动症状，提高了生活质量。
随着我国老龄人口的增加，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。
为了更好地规范我国DBS疗法的适应证和流程，以及进一步加强神经内、外科之间的密切配合与合作，特制定此专家共识。
一、DBS团队通常国外PD患者的DBS转诊由神经内科医生或内科医生实施。
我国目前大部分接受DBS疗法的PD患者是直接去有DBS手术能力的医院就诊，而不是由神经内科医生推荐。
因此有必要建立一支DBS团队对患者进行全面评估。
团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应有内科、心理科及精神科医生加入。
DBS团队的作用是针对患者个体判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效、以及确定最佳手术靶点（如果进行手术）。
二、DBS疗法的适应证1.原发性PD。
2.服用复方左旋多巴曾经有良好疗效。
3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量。
4.除外痴呆和严重的精神疾病。
三、患者选择DBS团队通常采用他们认为最佳的方法对患者进行评估。
大多数中心都以复方左旋多巴治疗的反应性和MRI检查作为临床评估的必要标准。
鉴于我国现状，对有DBS疗法意向的患者首先应确定诊断，符合适应证者需进行系列评估。
病程也是决定是否手术的指标之一。
由于PD早期患者对于药物治疗反应良好，故不建议患者早期接受DBS疗法。
另外，帕金森叠加综合征如多系统萎缩（40%）、进行性核上性麻痹（20%）等在疾病早期，症状与PD相似，且对复方左旋多巴制剂反应也可良好，也是不建议过早接受DBS疗法。
1.诊断：（1）符合英国PD协会脑库（United KingdomParkinson's Disease Society brain bank原发性PD或中国原发性PD诊断标准；（2）遗传性PD或各种基因型PD，只要对复方左旋多巴反应良好，也可手术。
2022中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识(全文)
2022中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识（全文）摘要睡眠障碍是帕金森病的一种常见非运动症状。
近年来，对于帕金森病睡眠障碍的发病机制、临床评估、治疗方法均取得新进展。
为更好指导我国医师的临床实践，基于当前的循证医学证据，制订了《中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识》。
通过系统评价国内外近年来发表的帕金森病睡眠障碍领域相关循证医学研究证据，旨在进一步规范我国帕金森病睡眠障碍的诊断与治疗。
帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状。
睡眠障碍是帕金森病患者最常见的非运动症状，总体发生率约为47.66%~89.10%［1］，并随病程逐年增加。
帕金森病睡眠障碍的表现多种多样，常见的有失眠、日间过度思睡（excessive daytime sleepiness，EDS）、快速眼球运动睡眠期行为障碍［rapid eye movement（REM）sleep behavior disorder，RBD］、周期性肢体运动（periodic leg movements in sleep，PLMS）、不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）、睡眠呼吸障碍（sleep-disordered breathing，SDB）等［2］。
在中晚期帕金森病患者中，其睡眠障碍明显重于早期帕金森病患者，严重影响患者生活质量［3］。
尽管帕金森病睡眠障碍在临床很多见，但却易被忽视。
夜尿增多、日间思睡和睡眠维持困难可能是最常见的临床主诉［4］。
规范评估和管理帕金森病的睡眠障碍，对于提高帕金森病的整体诊疗质量、改善患者预后具有重要的意义［5］。
为规范帕金森病睡眠障碍的诊断和治疗，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组组织专家编制了适合中国帕金森病患者睡眠障碍的专家共识，以期对帕金森病睡眠障碍的临床规范化处理起到一定的指导作用。
2023中国帕金森病消化道症状管理专家共识(最全版)
2023申国帕金森病消化道症状筐理专家共识（最金版）帕金森病（Parkinson’s disease ）是第二位神经退行性疾病，发病率逐年上升。
帕金森病非运动症状可导致患者的生活质量下降、严重残疾和寿命缩短，值得更多关注。
消化道症状是帕金森病常见的非运动症状之一。
流行病学研究结果表明，超过80%的帕金森病患者受消化道症状的困扰，远离于健康人群。
此外，消化道症状，包括流涎、吞咽因难、胃轻瘫、便秘，通常在帕金森病诊断前数年甚至数十年即可出现，提示真与阳金森病密切相关。
然而，帕金森病患者消化道症状的识剧和管理尚未得到系统总结、尚未达成标准化共识。
因此，关注帕金森病患者的消化道症状及给予规范的识别相管理具有重要意义。
在此，我们将系统阐述帕金森病患者消化道症状的｜｜笛床表现、评估手E娇口管理方案。
本共识专家组依据2022年3月发布的中国制订／修订｜｜笛床诊疗指南的指导原则（2022版），参考了国际帕金森病及运动障碍协会（International Parkinson and Movement Disorder Society, MOS) 2009年发布的帕金森病自主神经障碍评价量表的评论与建议、2018年发布的帕金森病及真他突触核蛋白病的自主冲经功能障碍的治疗，2020年发布的阳金森病非运动症状管理专家共识（2020) , MOS在2011及2019年发布的帕金森病非运动症状治疗循证指南以及中国吾咽障碍评估与治疗专家共识( 2017 ）、胃轻瘫管理指南英文版（2013 ）、中国慢性便秘专家共识意见（2019 ）、中西医结合治疗旱期帕金森病专家共识（2021 ）、帕金森病自主禅经功能障碍中西医结合诊治专家共识（2020），回顾2000年1月至2022年3月发袤的文献资料，并检索国内外的主要电子数据库，包捂Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、万万数据库、中国知网和中国生物医学文献数据库（China Biology Medici ne di s c , CBM ），检索词为M帕金森病”’消化道症状川自主神经症状’”’流涎川吞咽因难川胃轻瘫叫更秘”及中目对应的英文检索词。
帕金森病血压管理专家共识解读PPT课件
本共识旨在为临床医生提供帕金森病血压管理的指导建议，以优化患者治疗效果和 生活质量。
帕金森病与血压关系概述
帕金森病患者中存在较高的血压异常 发生率，包括高血压和低血压。
帕金森病患者的血压管理需要综合考 虑患者的疾病特点、合并症、用药情 况等因素，制定个体化的治疗方案。
帕金森病症状可能影响血压管理
帕金森病患者的运动障碍、认知障碍等症状可能影响血压的准确测量和有效管 理，增加治疗难度。
影响因素及风险评估
年龄
随着年龄增长，帕金森病患者血压异常的风险增 加。
合并症
合并糖尿病、心血管疾病等慢性疾病可能增加帕 金森病患者血压异常的风险和复杂性。
病程
病程越长，患者自主神经功能障碍越严重，血压 异常的风险越高。
深入研究帕金森病与血压关系
未来研究将进一步揭示帕金森病与 血压之间的内在联系，为临床治疗 提供更多依据。
血压管理更加精细化
随着医疗技术的进步，帕金森病患 者的血压管理将更加精细化，实现 个体化治疗。
患者自我管理与教育
提高患者对帕金森病和血压管理的 认识，推广患者自我管理和教育， 使患者能够更好地控制病情，提高 生活质量。
对于出现低血压的患者，应评 估其原因并进行相应处理，如 调整药物剂量、改变服药时间 等。同时，建议患者增加水分 摄入、避免长时间站立等。
对于出现高血压的患者，应评 估其与帕金森病治疗药物的关 系，必要时调整药物剂量或更 换药物。同时，建议患者改善 生活方式，如低盐饮食、适量 运动等。
对于发生心血管事件的患者， 应及时就医并接受专业治疗。 同时，应重新评估患者的血压 管理方案和心血管风险，制定 个性化的治疗方案。
《帕金森病康复中国专家共识》要点
《帕金森病康复中国专家共识》要点帕金森病是一种慢性，进行性神经系统疾病，其主要特征为运动功能障碍，如静止性震颤，肌肉僵硬，运动缓慢以及平衡和协调能力的下降。
随着人口老龄化的加剧，帕金森病患者的数量在不断增加，对其康复治疗的需求也日益加大。
为此，中国专家们制定了《帕金森病康复中国专家共识》，旨在指导帕金森病患者的康复治疗。
帕金森病康复中国专家共识的要点如下：1.康复治疗的目标：帕金森病康复的主要目标是改善患者的日常生活质量，缓解运动功能障碍对患者生活的影响，并延缓病情的进展。
2.康复治疗的策略：帕金森病康复的治疗策略应包括多学科的综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、语言治疗、心理治疗等，以综合提高患者的运动功能和生活质量。
3.药物治疗：药物治疗是帕金森病康复的首选方法，主要包括多巴胺激动剂、抗胆碱药物和减少运动功能障碍的药物等。
患者应根据病情和耐受性来选择合适的药物。
4.物理治疗：物理治疗是帕金森病康复的重要组成部分，主要包括运动疗法、功能锻炼和平衡训练等。
这些治疗可以通过增加患者的肌肉力量、改善肌肉僵硬和协调能力，提高日常生活能力。
5.语言治疗：帕金森病患者常常会出现语言障碍，包括语言困难、声音低沉和吞咽困难等。
语言治疗旨在改善患者的语言表达能力和吞咽功能，提高社交和沟通能力。
6.心理治疗：帕金森病患者常常伴有抑郁、焦虑和认知障碍等心理问题，心理治疗可以帮助患者减轻情绪负担，提高心理适应能力。
7.教育和支持：对于帕金森病患者及其家人，提供相关的教育和支持非常重要。
这包括提供关于疾病的信息，指导患者和家人如何应对疾病，提供社区康复资源等。
8.康复评估和干预的指导原则：康复评估应综合考虑患者的病情和临床病史，选择合适的康复干预方法。
康复干预应定期进行评估和调整，以适应患者的变化和康复需要。
帕金森病康复中国专家共识的制定，提供了帕金森病患者康复治疗的指导原则和策略，有助于改善患者的生活质量，减轻患者和家人的负担，延缓病情的进展。
《帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点
《帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）》要点帕金森病（PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。
常见的NMS 主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）、自主神经功能障碍（体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等）、睡眠-觉醒障碍（失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）、疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等。
NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。
一、神经精神症状（一）抑郁和焦虑抑郁是PD常见的NMS，发生率为2.7%～90.0%，可贯穿PD全病程，有时可在运动症状出现之前发生，是PD的前驱症状之一。
1. 治疗选择：（1）药物治疗：多巴胺受体激动剂（DA）：选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：TCAs：（2）非药物干预：认知行为治疗（CBT）：重复经颅磁刺激（rTMS）：2. 推荐意见：（1）PD 抑郁：首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。
舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD患者震颤加重；60岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20mg时，有QT 间期延长的风险，建议心电监护。
阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。
非药物干预CBT 可能有效、rTMS可能短期有效。
（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。
如中等程度焦虑，可使用苯二氮类药物，如劳拉西泮或地西泮。
帕金森病患者吞咽障碍康复专家共识(完整版)
帕金森病患者吞咽障碍康复专家共识（完整版）帕金森病是一种慢性进展性神经退行性疾病，吞咽障碍是其常见并发症之一。
随着病情的发展，患者的生活质量受到严重影响。
为了规范临床康复实践，提高患者的康复效果，中国康复医学会组织专家编写了《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识2024》这份共识。
本共识针对帕金森患者吞咽障碍问题就筛查、评估、康复治疗、营养形成13条共识意见。
问题1帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些推荐意见1建议使用吞咽障碍问卷（swallowing disturbance questionnaire，SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（Munich dysphagia test - Parkinson’s disease，MDT - PD）、帕金森病Radboud 口腔运动量表（Radboud oral motor inventory for Parkinson’s disease，ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（swallowing clinical assessment score in Parkinson’s disease，SCAS - PD）、进食评估工具- 10（eating assessment tool，EAT - 10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。
推荐意见说明帕金森病患者吞咽障碍的早期筛查意义重大。
SDQ与纤维内镜下吞咽功能评估（fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing，FEES）检查结果具有较好的一致性；MDT - PD可以用于早期诊断吞咽问题和误吸风险，其敏感性90%，特异性86%，是评估帕金森病患者的言语吞咽和唾液控制问题的可靠工具；SCAS - PD检测结果与吞咽造影检查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）具有良好一致性；EAT - 10用于评估吞咽功能的各个方面。
中西医结合治疗早期帕金森病专家共识(2021)
• （１）辨证论治：
• １）心脾两虚者，不易入睡，梦多易醒，心悸健忘，饮食无味；治疗方药可在 前述中药治疗方案基础上加用归脾丸。
• 2）心肾不交者，心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗；治疗方药可在前述中药治疗 方案基础上加用交泰丸或百合知母汤。
• 3）肝郁血虚者，多醒早醒，胸胁胀满，易怒急躁，善叹息；治疗方药可在前述 中药治疗方案基础上加用酸枣仁汤。
• （２）辨病用药：可根据中药药理研究成果，选用合欢皮、夜交藤、酸枣仁； 如有胆小易惊或刚欲入睡即惊醒者，可选用重镇安神的珍珠母、龙骨等。
• （３）如服用中药不便或疗效不满意者，可短期选用短效镇静安眠药。对RBD 患者可睡前给予氯硝西泮。
非运动症状之便秘的治疗
• （1）辨证论治：
• 1）（肾）气虚者；无便意，或虽有便意，但排便费力，治疗方药为在前述早期 PD中药治疗方案基础上重用黄芪，加用济川煎。
• 2）阴（血）虚者，大便干燥，状如羊屎；治疗方药可在前述中药治疗方案基础 上加用增液承气汤。
• 3）气滞者，腹胀明显，大便黏滞不爽；治疗方药可在前述中药治疗方案基础上 加用四磨汤，也可加用枳壳、枳实、厚朴之类。
• 发病年龄＞70岁的患者或伴有智能减退的患者，一般首选复方左旋多巴治疗； 随着症状的加重，疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-Ｂ抑制剂或儿茶酚-Ｏ甲基转移酶（COMT）抑制剂治疗，尽量不应用抗胆碱药物。
非运动症状的治疗
• 早期PD非运动症状的特点：PD非运动症状（NMS）涉及许多类型，主要
包括感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍和睡眠障碍，93.83％的早期PD 患者至少出现１项NMS，以嗅觉异常、便秘、近期记忆力下降、注意力下降、 睡眠障碍、抑郁／焦虑的发生率最高，且非运动症状的发生数与Hoehn-Yahr分 期呈正相关。
2023中国帕金森病消化道症状管理专家共识(最全版)
2023中国帕金森病消化道症状管理专家共识(最全版)2023中国帕金森病消化道症状管理专家共识(最全版)对于患有帕金森病的患者而言，消化道症状常常成为他们生活中的一大困扰。
为了更好地管理这些症状，中国帕金森病专家们经过深入研究和临床实践，综合各种治疗方法和措施，达成了以下关于2023年中国帕金森病消化道症状管理的共识。
一、个体化治疗方案帕金森病消化道症状表现多样，因此治疗方案应该根据患者的症状特点进行个体化调整。
早期病情较轻的患者可以采取药物治疗，如抗胆碱药物，以减轻便秘、吞咽困难等症状。
对于病情较重的患者，应综合考虑药物治疗、营养支持以及手术干预的可能性，制定更具针对性的治疗方案。
二、饮食调整与营养补充患有帕金森病的患者常常出现消化道症状，如吞咽困难、便秘等。
饮食调整可以有效缓解这些症状。
建议患者多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，以促进肠道蠕动。
同时，要避免食用辛辣刺激性食物和油腻食物，以免加重症状。
对于一些饮食不均衡或者吞咽困难较为严重的患者，可以考虑适当的营养补充，如高能量、高蛋白的流质饮食或者使用胃肠外营养支持等。
三、规律运动与康复训练有研究表明，规律运动和康复训练对于改善帕金森病患者的消化道症状具有良好的效果。
患者可以选择适合自身情况的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等，以促进肠道蠕动，缓解便秘等消化道问题。
此外，康复训练也可以帮助患者维持和改善吞咽功能，降低食物误吸的风险。
四、药物治疗药物治疗是帕金森病消化道症状管理的重要手段之一。
对于便秘症状，可以使用轻泻剂、肠道刺激剂等药物来促进肠道蠕动。
对于吞咽困难，可以使用抗胆碱药物来减少口腔、咽部和食道的肌肉僵硬，提高吞咽效率。
药物治疗的具体方案应由医生根据患者的具体情况进行制定和调整。
五、手术干预对于症状严重，药物治疗效果不佳的帕金森病患者，手术干预可以作为一种选择。
常见的手术方式包括胃灌肠术、置入幽门扩张器等。
手术虽然能够一定程度上改善消化道症状，但风险较高，需慎重考虑。
帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点
帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点Parkinson'XXX (2020)" HighlightsParkinson's disease (PD) is a common XXX。
tremors。
and muscle rigidity。
as well as non-motor symptoms (NMS)。
Common XXX (n。
anxiety。
mental symptoms。
cognitive impairment/dementia。
apathy。
impulse control and related disorders)。
XXX。
n。
drooling。
urinary n。
sexual n。
drug-related gastrointestinal fort。
excessive sweating。
etc.)。
sleep-wake disorders (insomnia or fragmented sleep。
excessive daytime sleepiness and sleep attacks。
XXX disorder)。
pain。
fatigue。
olfactory and visual impairments。
etc。
NMS have a wide rangeof involvement。
significant individual differences。
and symptom overlap with PD itself or other comorbidities。
XXX clinicians.XXX1.n and Anxietyn is a common NMS in PD。
with an incidence of 2.7% to 90.0%。
and can occur throughout the entire course of PD。
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帕金森病康复中国专家共识要点
帕金森病（PD）的症状复杂多样，常导致多种不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动能力。
目前药物治疗仍是PD的主要治疗方法，而康复治疗被认为可以改善PD患者多种功能障碍，提高生活自理能力，甚至有研究报道可延缓疾病的进展。
本共识参考国内外相关研究、指南和文献，总结了PD功能障碍规范化评定和康复方法。
图1 基于世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》的PD康复
流程图
运动功能康复
躯体运动功能的康复训练方法
放松训练：常用深呼吸法和想象放松法。
进行有节奏的躯干旋转和推拿按摩等方法可改善僵硬的肌群。
关节活动范围训练：进行躯干与四肢各个关节全范围的主动或被动活动，重点是屈曲肌群的牵伸和胸廓的扩张运动。
要注意避免过度牵拉及疼痛。
肌力训练：重点训练核心肌群及四肢近端肌群。
可利用手法和器械进行渐进式抗阻训练。
姿势训练：重点为躯干屈曲姿势的矫正，如借助姿势镜进行抗重力伸展训练。
平衡训练：包括坐位和立位下三级平衡（一级静态、二级自动态和三级他动态平衡）训练，可通过重心的高低、支撑面的大小和睁闭眼等调整训练难度；也可以借助平衡板、平衡垫和平衡仪进行训练。
步态训练：重点在于矫正躯干前倾姿势，改善由于追赶身体重心所致的慌张步态。
建议患者行走时抬头挺胸，足跟先着地，可借助姿势镜进行原地高抬腿踏步和双上肢摆臂训练，改善上下肢协调性。
可通过增大步幅、增快步速、跨越障碍物、绕障碍行走和变换行走方向等方法调整步行训练难度。
转移训练：包括床上翻身和平移、床边坐起、坐位起立和床椅转移等训练。
晚期患者应在床上定时翻身，可进行床椅间体位变换训练。
手功能活动训练：重点进行够取、抓握和操控物体训练，提高活动的速度、稳定性、协调性和准确性。
如用不同大小、形状、重量和材质的杯子（纸杯和玻璃杯等）喝水，使用各种餐具和扣纽扣等。
双重任务训练：通常为步行的同时进行另一项运动或认知任务训练，如行走时举着一个盛满水的杯子（步行与携带双重任务），或边走边说出以“发”字开头的词语（行走与言语流畅性双重任务）。
运动策略：包括心理提示、外部提示和认知运动三种策略，训练时强调任务特异性，最适合在PD患者活动受限的场合进行训练，最好是在该场合，或尽可能模仿该场合。
心理提示策略训练要求将注意力有意识地集中于当前任务，以改善运动表现。
如要求患者学会步行时要想着迈大步，转弯时要转大弯，写作时写大字。
外部提示策略训练利用视觉、听觉、本体觉或触觉等外部提示，可帮助患者启动运动或促使运动继续进行，有助于改善起步困难和冻结步态。
听觉提示可以是节奏感强的进行曲、节拍器或口令等；视觉提示主要为类似斑马线的线条、人行道的瓷砖或地板图案等；本体觉提示通常为振动腕带的有节奏振动。
认知运动策略训练，又称复杂运动序列训练，是指通过将复杂运动分解成多个简单步骤，让患者集中注意力按顺序逐步完成这些动作，以改善复杂动作的执行困难，尤其是转移能力。
通过指导和示范进行针对性训练，鼓励患者在开始运动或完成任务前，通过运动想象和内心演练来预演这些步骤。
言语功能训练
重点针对言语产出的呼吸系统（腹式和胸式呼吸）、发声系统（声带和喉）和调音系统（唇、舌、齿、下颌和软腭等）进行训练，改善音强、音调和音质，以改善言语清晰度。
呼吸训练：采用呼吸训练增强腹式呼吸（膈肌）及胸式呼吸（肋间肌）的活动范围等。
如反复进行深呼吸训练，以增大胸廓扩展度；通过增加肺活量提高音量；通过延长呼气时间增加言语长度等。
发声训练：励-协夫曼语音治疗（LSVT）被认为是针对PD特异且有效的语音治疗技术。
通过对声带和喉部的控制训练，及延长元音最大持续发声时间训练，改善音强、音调和音质。
调音训练：重点进行口颜面肌肉（如唇、舌）等调音器官的运动训练，以改善僵硬程度，增加活动度、运动协调性和发音清晰度。
吞咽功能康复：目的在于改善吞咽肌肉运动的速度和协调性，加强吞咽器官的感知能力，以便安全、充分、独立摄取足够的营养和水分，并改善流涎。
口腔期障碍主要进行唇、舌和下颌的运动功能训练。
咽期障碍以发声训练为主，通过强化声带闭锁、延长呼气时间，改善呼吸控制，从而实现声门上吞咽，改善咳嗽能力，减少误吸风险。
对偶有饮水呛咳的轻度吞咽障碍患者，建议使用增稠剂等方法改变食物性状，选择不容易引起误吸的质地均匀的糊状半流质食物，或减少一口量。
对咀嚼时间过长和/或食物留在口中不吞咽或吞咽启动缓慢的患者，提示按步骤有意识地吞咽，可通过连续多次努力吞咽，或尝试吞咽
时下颌回缩（点头吞咽）以适当代偿，增加吞咽力度，以减少咽部食物残留。
对流涎明显的患者，提醒充分闭合口唇和增加吞咽唾液的频率，重度流涎可采用唾液腺肉毒毒素注射方法。
对吞咽障碍较重且有明显误吸风险或摄食不足的患者，应尽早使用管饲，短期可以鼻胃管喂养，长期建议经皮内镜下胃造瘘喂养。
非运动功能康复
认知功能康复：认知训练主要进行注意、执行和视空间等功能训练，将训练内容与日常生活工作任务相结合可更好促进认知功能改善。
认知刺激即让患者参加一系列群体活动和讨论，可提高患者认知功能和社会功能。
运动训练对认知功能有促进作用，如骑脚踏车、跑步机和渐进性抗阻训练。
将认知训练与运动训练联合进行，对认知功能的改善作用更明显。
情绪康复：常用认知行为疗法，通过改变思维/信念和行为来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的效果。
其中合理情绪行为疗法通过改变不合理的信念，达到改变和控制情绪及行为的效果。
睡眠康复：应根据PD患者睡眠障碍的原因和类型进行个体化治疗。
失眠常用的康复手段有刺激控制疗法和睡眠限制疗法。
刺激控制疗
法以改善睡眠环境与睡意之间相互作用为主，恢复卧床作为诱导睡眠信号的作用，使患者易于入睡。
睡眠限制疗法旨在打破不良的睡眠习惯，减少床上非睡眠行为，引起轻度睡眠剥夺，重新建立床与睡眠的条件反射，提高睡眠效率。
疼痛康复：PD疼痛的形式多种多样，以骨骼肌疼痛最常见，抑郁可诱发和加重帕金森病相关疼痛。
除对因治疗外，物理因子治疗（如水疗、温热疗法）、中医推拿、规律的体育锻炼可缓解疼痛。
如需要可联合使用镇痛药。
泌尿功能康复：尿失禁的主要康复方法包括盆底肌肉自主收缩训练或生物反馈训练，以增强盆底肌肉力量，提高控尿能力；进行膀胱扩张训练，尽量延长排尿间隔时间，使膀胱容量逐步扩大；尿潴留时，建议定时定量饮水，或采取清洁间歇导尿。
直肠功能康复：主要进行腹肌和盆底部肌肉运动训练；养成定时排便习惯，逐步建立排便反射；或通过直肠刺激方法诱发直肠-肛门反射，促进结肠，尤其是降结肠的蠕动。
体位性低血压康复：主要为身体抗压动作训练，包括交叉腿部动作、下蹲位、身体向前弯曲等动作训练；可使用束腹带和穿压力袜等；在休息或睡眠时床头抬高30～40°等方法。
疲劳康复：锻炼如运动平板训练可以改善疲劳，休息并不一定对疲劳有缓解作用。
适宜的温度可以减轻PD患者的疲劳，但存在个体差异。
综合康复管理
健康宣教：通过对PD患者提供具体、科学和实用的健康教育指导，可以明显改善PD患者的生活质量，使患者以积极健康的心态主动配合治疗，减少失控行为的发生。
倡导积极的生活方式：应根据患者的功能障碍程度和运动喜好，制定家庭训练计划，使其参加自己喜欢的体育运动，可明显提高运动功能和生活自理能力，改善情绪和睡眠质量，改善生活质量和社会交往能力。
缓解紧张和时间压力：通过压力管理、学习放松技巧和时间管理的原则，在计划和组织活动时减少时间压力，指导PD患者以一种轻松的方式进行活动。
优化日常活动：选择的活动应与患者的兴趣和动机相匹配，与患者的功能和体能水平相适应。
确定活动的优先次序，制定结构化的日或周活动计划，这个计划可起到外部指导和提示作用。
家居环境改造及辅助器具使用：使用辅助器具、适应性工具和环境改造可以弥补患者认知和运动方面的困难，减少跌倒次数，提高完成各种操作和任务的质量，使家庭生活更独立、更安全，也可以减轻照料者的负担，使护理工作变得省力。
如重新安排房间里的家具，创建一个畅通无阻的行走和转弯路线；或提高床/椅/沙发的高度，垫高马桶，方便患者转移。
晚期康复护理：PD晚期患者的治疗目标是保护重要脏器功能，预防并发症及废用综合征，尽量提高生活质量。
锻炼和运动策略可能仍然有效，应积极支持锻炼，以尽量避免体能进一步降低；在床或轮椅上保持正确的身体姿势，尽可能离床坐轮椅或椅子。
PD患者康复的注意事项
患者应在一天状态较好的时期（“开”期）锻炼体能和学习新的运动技能；在功能受限的时间和环境中（如“关”期，或家里），在保证安全的前提下，运用和实践已掌握的运动策略和技能改善活动受限。
康复训练应遵循个体化和针对性原则，给予适当强度训练，每次训练30～60 min为宜，每天1～2次，每周5次以上。
运动中感到疲劳和出汗可能是正常现象，但如果发生以下情况要停止训练并及时
就医：恶心、胸闷、胸痛，呼吸急促（如每分钟超过40次），头晕或眩晕，心动过速，疼痛，冷汗或严重疲劳感等。