爱爱医资源-西医诊断-体检-腹部检查【87页PPT】
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(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件
病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
.
病人的 体位
.
1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
正
常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
.
呼吸运动 正常和异常
.
正常人：
不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。
检查其血流方向有鉴别意义
.
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
.
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
丙
乙
检查静脉血流方向示意图
.
甲
腹壁静脉
.
胃肠蠕动波
.
腹部外型
正常 平坦
.
异
常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)， 引起腹水增多的疾病，肝硬化、心衰 肿瘤、腹膜炎、肾病综合征。
.
腹内积气：积气多在胃肠道，呈球形(不随体位变化 )，见与 各种肠梗阻与肠麻痹。 气腹，气体在腹膜下，胃肠穿孔或质量型人工气腹。 • • 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
.
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义。 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。 学习难点：腹部脏器的触诊。
腹部查体ppt免费课件
肠道的检查
肠道蠕动
肠鸣音
观察肠道蠕动情况，正常肠道蠕动应规则 、有力。
听诊肠鸣音是否正常，正常肠鸣音为每分 钟4-5次。
腹部肿块
腹部压痛
触诊腹部，检查是否有肿块，肿块的位置 、大小、质地等有助于诊断肠道疾病。
压迫腹部各区域，询问患者是否有压痛感 ，有助于诊断肠道炎症、梗阻等病变。
03
腹部查体的异常表现
通过腹部查体，医生可以了解腹部疾 病的具体情况，如腹部肿块、压痛、 反跳痛等，为手术提供依据。
判断手术风险
腹部查体有助于医生判断手术风险， 如是否存在腹水、肠胀气等，从而制 定更加合理的手术计划。
腹部疾病的诊断和鉴别诊断
诊断腹部疾病
通过腹部查体，医生可以初步判断是 否存在腹部疾病，如阑尾炎、胆囊炎 等。
05
腹部查体的常见问题解答
如何正确进行腹部查体？
腹部查体前需排空尿液，以免影 响检查结果。
查体时应放松身体，避免紧张， 以免影响查体结果。
从左下腹开始，逆时针方向进行 腹部查体，注意观察腹部外形、 腹壁静脉曲张、压痛和反跳痛等
情况。
腹部查体有哪些注意事项？
腹部查体前应告知医 生自己的身体状况和 用药情况。
肠鸣音的改变
肠鸣音的改变是指医生在听诊时，听到患者肠道发出的异常声响。
肠鸣音的改变可能是由于肠道炎症、肠梗阻、肠蠕动异常等原因引起的，是肠道疾病的征兆。在查体时，医生会听取患者腹 部的肠鸣音，注意其频率、强度、音调等变化，以便进一步诊断。
04
腹部查体的临床应用
腹部外科手术前的评估
评估腹部疾病情况
病变。
肝区叩击痛
叩击肝脏区域，观察患 者是否有疼痛反应，有 助于诊断肝脓肿等疾病
检体诊断学-腹部体格检查PPT课件
肝脏触诊法： 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法
肝脏触诊注意
1 触诊部位 2 配合呼吸运动 3 若右上腹饱满，必要时下移触诊位置 4 大量腹水，浮沉触诊法 5 易误认为肝下缘的内容：横结肠、腹直肌腱划、右肾下极
肝触诊时应描述的内容和意义
1.大小：正常成人的肝脏，一般在肋缘下摸不到。 体瘦者肋下1cm内，剑突下3cm内。
一、腹壁紧张度
正常：腹壁柔软 1、腹壁紧张度增加： 板状腹（board-like rigidity） 柔韧感（dough kneading sensation） 2、腹壁紧张度减低：大量放腹水、经产妇、年
老体弱
腹壁紧张度增加：
板状腹（board-like rigidity）：腹膜受到刺激引起腹肌痉挛，腹壁
病变
慢性幽门梗阻
（十二指肠溃疡）
波形部位
波形于上腹部
方向
从左上——右下
形态
胃型
小肠上段梗阻
不定
肠型
小肠下段梗阻
结肠下段
（粪石、肿瘤等）
腹中（全腹膨隆）
腹部周围
不定
又称梯状 （肠型多个）
（肠麻痹时蠕动波消 失）
结肠脾曲梗阻 横结肠可见膨隆
五、腹壁情况
1、 皮疹 带状疱疹 过敏性紫癜 2、 色素 Cullen sign, Grey-Turner sign 3、 腹纹 4、 瘢痕 5、 疝 6、 脐部 7、 腹部体毛 8、 上腹部搏动
L5前弓的椎体或骶骨岬S1前突，其左前方常可查到腹主动脉搏动， 宽度不超过3.5cm。 ③ 乙状结肠粪块 左下腹 条索状 可移动 与排便关系 ④ 横结肠 横行条索状 上下缘 ⑤盲肠 右下腹 圆柱状
2. 异常肿块
（1）部位：与其下脏器关系最大 （2）大小：凡触及的包块均应测量其上下、左右、前后
爱爱医资源-西医诊断-体检-腹部检查【87页PPT】
（一）正常腹部可触到的包块
1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠
（二）异常包块
1.位置 3.形态 5.压痛 7.移动度
2.大小 4.质地 6.波动
五、液波震颤
液波震颤（或称波动感）检查时患者 平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹 壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩 击对侧腹壁，如有大量液体存在，则 贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的 感觉，即波动感
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四7时18分21秒 07:18:2112 November 2020
超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨 脾
在左肋缘下还可能触到其他包块，需 与脾脏鉴别：
增大的左肾 肿大的肝左叶 胰腺尾部囊肿 结肠脾曲肿物
胆囊触诊
正常不能触及 肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及 急性胆囊炎:囊性、压痛 壶腹周围癌:囊性、无压痛 胆囊结石和胆囊癌:实性感
Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部外形
正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者
异常腹型:腹部膨隆 生理情况→肥胖、妊娠 病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤 腹部凹陷 全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹见于 恶病质
肝区摩擦音：肝周围炎
肝震颤：肝包虫病
肝－颈静脉回流征
脾脏触诊
仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法
仰卧位双 手触诊法
右侧卧位双 手触诊法
脾肿大测量方法：
第Ⅰ线 （甲乙线） 第Ⅱ线 （甲丙线） 第Ⅲ线 （丁戊线）
《腹部检查》课件
检查前的其他准备事项
穿着舒适
腹部检查时应穿着舒适、宽松 的衣服，以便于检查和暴露腹 部。
排空尿液
腹部超声检查前应尽量排空尿 液，以便更好地观察肾脏、膀 胱等器官的情况。
了解检查流程
了解腹部检查的流程和注意事 项，有助于缓解紧张情绪，更 好地配合医生进行检查。
03
腹部检查的方法
触诊法
总结词
通过触摸腹部来检查病变的方法
性脑病等严重后果。
05
腹部检查的注意事项
检查过程中的注意事项
01
02
03
04
空腹检查
腹部检查前应保持空腹状态， 避免食物和消化液对检查结果 的影响。
避免剧烈运动
检查前应避免剧烈运动，以免 影响检查结果。
放松心情
患者应放松心情，不要紧张， 配合医生进行检查。
遵守医生指导
患者应遵守医生的指导，按照 医生的指示进行准备和配合检 查。
视诊法
总结词
通过观察腹部外观来检查病变的 方法
详细描述
医生观察患者腹部的形态、皮肤 颜色、纹理等，判断是否有异常 的隆起、凹陷、黄疸等表现，有 助于发现腹腔内脏器的病变。
04
腹部检查的常见疾病
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，表现为转移性右下腹痛、 麦氏点压痛等。
详细描述
急性阑尾炎通常由阑尾管腔阻塞、细菌感染引起，患者常出 现转移性右下腹痛，疼痛开始于上腹部或脐周，逐渐转移至 右下腹，并固定在麦氏点。此外，还可能出现恶心、呕吐、 发热等症状。
腹部检查的误区和纠正方法
误区一
腹部检查就是B超检查。纠正方法： 腹部检查包括B超、CT等多种检查方 法，应根据医生建议选择合适的检查 方法。
《腹部检查》幻灯片PPT
精品文档
触诊
㈡触诊方法 1、浅部触诊法
2、深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊
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触诊
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评估方法 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关 节和腕关节的弹力， 柔和地进展滑动触摸。 内 容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、 搏动、包块和脏器肿大等。 步 骤：先行浅部触诊(下压约1cm左右)，然后行深部触 诊(下压约 2cm)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。
痛加重，称反跳痛。标志腹膜壁层已受炎症涉及。
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腹部常见压痛点
精品文档
季肋点 上输尿管点 中输尿管点
腹面
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Байду номын сангаас肋脊点 肋腰点
背面
触诊
3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊 方法：双手触诊法 正常时肋下〈1cm，剑突下〈5cm，质软，外表光 滑，
无压痛。 注意：大小，质地，外表状态和边缘，压痛，博动等
减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹
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肌瘫痪等。
触诊
2、压痛及反跳痛〔腹部常见部位的压痛点〕。 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生
疼痛，称压痛。出现压痛部位，常即病变所在部位。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋
点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹
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视诊
②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，腹内炎性包 块，胃或肠胀气，腹壁肿块，疝等。 ③全腹凹陷〔舟状腹〕：见于显著消瘦，严重脱水，恶 病质者。 ④局部凹陷：多见于手术后腹壁疤痕收缩。 2、呼吸运动 腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内
触诊
㈡触诊方法 1、浅部触诊法
2、深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊
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触诊
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评估方法 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关 节和腕关节的弹力， 柔和地进展滑动触摸。 内 容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、 搏动、包块和脏器肿大等。 步 骤：先行浅部触诊(下压约1cm左右)，然后行深部触 诊(下压约 2cm)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。
痛加重，称反跳痛。标志腹膜壁层已受炎症涉及。
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腹部常见压痛点
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季肋点 上输尿管点 中输尿管点
腹面
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Байду номын сангаас肋脊点 肋腰点
背面
触诊
3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊 方法：双手触诊法 正常时肋下〈1cm，剑突下〈5cm，质软，外表光 滑，
无压痛。 注意：大小，质地，外表状态和边缘，压痛，博动等
减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹
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肌瘫痪等。
触诊
2、压痛及反跳痛〔腹部常见部位的压痛点〕。 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生
疼痛，称压痛。出现压痛部位，常即病变所在部位。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋
点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹
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视诊
②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，腹内炎性包 块，胃或肠胀气，腹壁肿块，疝等。 ③全腹凹陷〔舟状腹〕：见于显著消瘦，严重脱水，恶 病质者。 ④局部凹陷：多见于手术后腹壁疤痕收缩。 2、呼吸运动 腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内
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右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵 管 男性右输精管
左上腹部 肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
左下腹部 乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
第二节 视诊
方法
腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴 露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患 者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。 有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者 的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方 向观察
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月2日 星期一 4时29分39秒04:29:392 November 2020
肾脏触诊
双手触诊法触诊右肾
肾脏触诊
双手触诊法触诊左肾
肋脊点压痛点
背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点
肋腰点压痛点
第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点
膀胱触诊
胰腺触诊
腹部包块触诊
除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器 外，腹部还可能触及一些包块，包括肿 大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿， 肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠 内粪块等，应注意鉴别
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。04:29:3904:29:3904:29M onday, November 02, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.220.11.204:29:3904:29:39November 2, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月2日 上午4时29分20.11.220.11.2
超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨 脾
在左肋缘下还可能触到其他包块，需 与脾脏鉴别：
增大的左肾 肿大的肝左叶 胰腺尾部囊肿 结肠脾曲肿物
胆囊触诊
正常不能触及 肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及 急性胆囊炎:囊性、压痛 壶腹周围癌:囊性、无压痛 胆囊结石和胆囊癌:实性感
Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管
（一）正常腹部可触到的包块
1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠
（二）异常包块
1.位置 3.形态 5.压痛 7.移动度
2.大小 4.质地 6.波动
五、液波震颤
液波震颤（或称波动感）检查时患者 平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹 壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩 击对侧腹壁，如有大量液体存在，则 贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的 感觉，即波动感
用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、 右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩 向腹部。当由清音转为浊音时，即为 肝上界。又称肝相对浊音界，再向下 叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝 绝对浊音界。（肺下界）
肝下界叩诊
正常肝脏叩诊大小
右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位 于右季肋下缘。二者之间的距离为肝 上下径，约9～11cm；在右腋中线上 肝上界为第7肋间，下界相当于第10 肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第 10肋间
要检查方法。当腹腔内游离腹水在
1000ml以上时，即可查出移动性浊 音。
易误诊为腹水原因鉴别：
1.肠梗阻及特点 2.巨大卵巢囊肿
鉴别要点（1）卵巢囊肿所致浊音区
仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。 （2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性； （3）尺压试验（ruler pressing test） 可予鉴别
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午4时29分39秒 上午4时29分04:29:3920.11.2
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.220.11.204:2904:29:3904:29:39Nov-20
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月2日星 期一4时29分39秒Monday, November 02, 2020
肝区摩擦音：肝周围炎
肝震颤：肝包虫病
肝－颈静脉回流征
脾脏触诊
仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法
仰卧位双 手触诊法
右侧卧位双 手触诊法
脾肿大测量方法：
第Ⅰ线 （甲乙线） 第Ⅱ线 （甲丙线） 第Ⅲ线 （丁戊线）
脾肿大分度
深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿 大
超过2cm至脐水平线以上为中度肿大
局部膨隆脏器肿大、腹内源自瘤、 炎性包块、胃肠 胀气、腹壁肿物、疝
呼吸运动
腹式呼吸→男性及儿童 胸式呼吸→成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急
性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急
性腹膜炎、膈肌麻痹 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液
腹壁静脉
腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加
第四节 腹部叩诊
腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩 痛，腹腔内有无积气、积液和包块等 直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部， 但一般多采用间接叩诊法
一、腹部叩诊音
正常情况下，腹部叩诊大部分区域均 为鼓音，只有肝、脾所在部位， 增大 的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部 近腰肌处叩诊为浊音
二、肝及胆囊叩诊
大小：
肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，
质地：分三级
质软如触口唇（急性肝炎） 质韧如触鼻尖（慢性肝炎） 质硬如触前额（肝硬化、肝癌）
表面和边缘：
正常表面和边缘 异常表面和边缘
压痛：
正常肝脏无压痛 弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性压痛：肝脓肿
搏动：
传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动 扩张性搏动：三尖瓣关闭不全
或3～5分钟一次如低血钾肠鸣音 消失 听不到肠鸣音如
麻痹性肠梗阻
二、血管杂音
分动脉性和静脉性杂音 动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，
见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收
缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部， 提示门静脉高压
Your
Business
Company
slogan
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相信相信得力量。20.11.22020年11月2日星期 一4时29分39秒20.11.2
谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.220.11.2Monday, November 02, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。04:29:3904:29:3904:2911/2/2020 4:29:39 AM
肝浊音界扩大 肝癌、肝脓肿、
肝炎、肝淤血、多囊肝等
肝浊音界缩小 急性肝坏死、
肝硬化和胃肠胀气等
肝浊音界消失 代之鼓音胃
肠穿孔等
肝区叩击痛 肝炎、肝脓肿 胆囊 叩击痛 胆囊炎
三、腹水的叩诊
腹腔内有较多的液体存留时，因重力 关系，液体多潴积于腹腔内的低处， 在此扣诊呈浊音
移动性浊音是发现腹腔有无积液的重
腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻
血流方向和判定方法
门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→ 水母头上腔静脉回流受阻：向下
下腔静脉回流受阻：向上 腹壁静脉血流方向检查方法→指压法
胃肠型蠕动波
胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕 动波（正蠕动波、逆蠕动波）
小肠梗阻蠕动波在脐部 远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失
腹纹：白纹→肥胖； 紫纹→皮质醇 增多症；妊娠纹
瘢痕：外伤、手术
疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝
脐部：分泌物
第三节 触诊
腹部触诊的基本要求
患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检
查，健康部位→患处 注意事项:手要温暖
指甲剪短 分散患者注意力
浅部触诊
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部外形
正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者
异常腹型:腹部膨隆 生理情况→肥胖、妊娠 病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤 腹部凹陷 全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹见于 恶病质
自左下腹 开始按逆 时针方向 检查
浅 部 触 诊 法
深 部 触 诊 法
深 部 触 诊 法
腹壁紧张度
腹壁柔软 肌卫增强 腹壁紧张度增强 腹壁紧张度减低 要根据患者年龄、职业、性别、生育史
生活史等情况综合判断腹壁紧张度
腹壁紧张度增强
全腹壁紧张： 腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹
水 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎 局部腹壁紧张： 局部脏器炎症所致－脏器部位
腹壁紧张度减低
全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病 大量放腹水 经产妇 老年体弱 脱水 脊髓损伤 重症肌无力 局部紧张度减低: 局部腹肌瘫痪 腹壁疝
压痛 反跳痛
胆囊压痛点 Mebumey点 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
脏器触诊
肝脏触诊
了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表 面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰 卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深 呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者 站立于患者右侧用单手或双手触诊
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.204:29:3904:29Nov-202-N ov-20
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。04:29:3904:29:3904:29M onday, November 02, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.220.11.204:29:3904:29:39November 2, 2020
here
L/O/G/O
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.220.11.2Monday, November 02, 2020
左上腹部 肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
左下腹部 乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
第二节 视诊
方法
腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴 露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患 者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。 有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者 的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方 向观察
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月2日 星期一 4时29分39秒04:29:392 November 2020
肾脏触诊
双手触诊法触诊右肾
肾脏触诊
双手触诊法触诊左肾
肋脊点压痛点
背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点
肋腰点压痛点
第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点
膀胱触诊
胰腺触诊
腹部包块触诊
除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器 外，腹部还可能触及一些包块，包括肿 大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿， 肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠 内粪块等，应注意鉴别
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。04:29:3904:29:3904:29M onday, November 02, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.220.11.204:29:3904:29:39November 2, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月2日 上午4时29分20.11.220.11.2
超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨 脾
在左肋缘下还可能触到其他包块，需 与脾脏鉴别：
增大的左肾 肿大的肝左叶 胰腺尾部囊肿 结肠脾曲肿物
胆囊触诊
正常不能触及 肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及 急性胆囊炎:囊性、压痛 壶腹周围癌:囊性、无压痛 胆囊结石和胆囊癌:实性感
Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管
（一）正常腹部可触到的包块
1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠
（二）异常包块
1.位置 3.形态 5.压痛 7.移动度
2.大小 4.质地 6.波动
五、液波震颤
液波震颤（或称波动感）检查时患者 平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹 壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩 击对侧腹壁，如有大量液体存在，则 贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的 感觉，即波动感
用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、 右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩 向腹部。当由清音转为浊音时，即为 肝上界。又称肝相对浊音界，再向下 叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝 绝对浊音界。（肺下界）
肝下界叩诊
正常肝脏叩诊大小
右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位 于右季肋下缘。二者之间的距离为肝 上下径，约9～11cm；在右腋中线上 肝上界为第7肋间，下界相当于第10 肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第 10肋间
要检查方法。当腹腔内游离腹水在
1000ml以上时，即可查出移动性浊 音。
易误诊为腹水原因鉴别：
1.肠梗阻及特点 2.巨大卵巢囊肿
鉴别要点（1）卵巢囊肿所致浊音区
仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。 （2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性； （3）尺压试验（ruler pressing test） 可予鉴别
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午4时29分39秒 上午4时29分04:29:3920.11.2
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.220.11.204:2904:29:3904:29:39Nov-20
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月2日星 期一4时29分39秒Monday, November 02, 2020
肝区摩擦音：肝周围炎
肝震颤：肝包虫病
肝－颈静脉回流征
脾脏触诊
仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法
仰卧位双 手触诊法
右侧卧位双 手触诊法
脾肿大测量方法：
第Ⅰ线 （甲乙线） 第Ⅱ线 （甲丙线） 第Ⅲ线 （丁戊线）
脾肿大分度
深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿 大
超过2cm至脐水平线以上为中度肿大
局部膨隆脏器肿大、腹内源自瘤、 炎性包块、胃肠 胀气、腹壁肿物、疝
呼吸运动
腹式呼吸→男性及儿童 胸式呼吸→成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急
性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急
性腹膜炎、膈肌麻痹 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液
腹壁静脉
腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加
第四节 腹部叩诊
腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩 痛，腹腔内有无积气、积液和包块等 直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部， 但一般多采用间接叩诊法
一、腹部叩诊音
正常情况下，腹部叩诊大部分区域均 为鼓音，只有肝、脾所在部位， 增大 的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部 近腰肌处叩诊为浊音
二、肝及胆囊叩诊
大小：
肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，
质地：分三级
质软如触口唇（急性肝炎） 质韧如触鼻尖（慢性肝炎） 质硬如触前额（肝硬化、肝癌）
表面和边缘：
正常表面和边缘 异常表面和边缘
压痛：
正常肝脏无压痛 弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性压痛：肝脓肿
搏动：
传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动 扩张性搏动：三尖瓣关闭不全
或3～5分钟一次如低血钾肠鸣音 消失 听不到肠鸣音如
麻痹性肠梗阻
二、血管杂音
分动脉性和静脉性杂音 动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，
见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收
缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部， 提示门静脉高压
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相信相信得力量。20.11.22020年11月2日星期 一4时29分39秒20.11.2
谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.220.11.2Monday, November 02, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。04:29:3904:29:3904:2911/2/2020 4:29:39 AM
肝浊音界扩大 肝癌、肝脓肿、
肝炎、肝淤血、多囊肝等
肝浊音界缩小 急性肝坏死、
肝硬化和胃肠胀气等
肝浊音界消失 代之鼓音胃
肠穿孔等
肝区叩击痛 肝炎、肝脓肿 胆囊 叩击痛 胆囊炎
三、腹水的叩诊
腹腔内有较多的液体存留时，因重力 关系，液体多潴积于腹腔内的低处， 在此扣诊呈浊音
移动性浊音是发现腹腔有无积液的重
腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻
血流方向和判定方法
门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→ 水母头上腔静脉回流受阻：向下
下腔静脉回流受阻：向上 腹壁静脉血流方向检查方法→指压法
胃肠型蠕动波
胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕 动波（正蠕动波、逆蠕动波）
小肠梗阻蠕动波在脐部 远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失
腹纹：白纹→肥胖； 紫纹→皮质醇 增多症；妊娠纹
瘢痕：外伤、手术
疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝
脐部：分泌物
第三节 触诊
腹部触诊的基本要求
患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检
查，健康部位→患处 注意事项:手要温暖
指甲剪短 分散患者注意力
浅部触诊
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部外形
正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者
异常腹型:腹部膨隆 生理情况→肥胖、妊娠 病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤 腹部凹陷 全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹见于 恶病质
自左下腹 开始按逆 时针方向 检查
浅 部 触 诊 法
深 部 触 诊 法
深 部 触 诊 法
腹壁紧张度
腹壁柔软 肌卫增强 腹壁紧张度增强 腹壁紧张度减低 要根据患者年龄、职业、性别、生育史
生活史等情况综合判断腹壁紧张度
腹壁紧张度增强
全腹壁紧张： 腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹
水 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎 局部腹壁紧张： 局部脏器炎症所致－脏器部位
腹壁紧张度减低
全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病 大量放腹水 经产妇 老年体弱 脱水 脊髓损伤 重症肌无力 局部紧张度减低: 局部腹肌瘫痪 腹壁疝
压痛 反跳痛
胆囊压痛点 Mebumey点 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
脏器触诊
肝脏触诊
了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表 面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰 卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深 呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者 站立于患者右侧用单手或双手触诊
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.204:29:3904:29Nov-202-N ov-20
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.220.11.2Monday, November 02, 2020