子宫输卵管造影与腹腔镜探查在诊断女性不孕症病因中的作用
子宫输卵管造影在不孕症诊断中的应用
限： Ｘ线 下见 造影 剂 通 过输 卵管 缓 慢或 仅有 少 量 造影 剂 进入 盆腔 ， 时患 者 有腹 痛 提 示输 卯 管通 而 不 畅 ， 卵 管 走行 僵 同 输 直 、 曲 ， 柔 软 自然 ， 部 弯 曲度 大或 呈 角 状 反 折 ， 壁边 迂 欠 局 管 缘 毛糙 ， 管径 粗 细不 均 。 造影 剂集 聚 于输 卵 管周 围成 囊 状 、 片
逆流 １ ８例 。子 宫 粘连 合 并输 卵 管 阻塞 １ ４例 。子宫 畸形 合 并
输 卵管 阻 塞 ２例 。４ ６例 患 者 中 ， 年 内随访 治 疗 ３ １例 。 ０ １ ７ 其 中 ８ ７例 患 者 妊 娠 （ 占总 数 ２ ．３ 随 访 人 数 ２ ．５ ）造 影 １ ％， ４ ３４ ％ ，
直至 满 意 。退 出导管 ． 影结 束 。 造
１３结 果 评 定 ．
①正常子宫输卵管影像 ： ｘ线 下 造 影 剂 通 过 输 卵 管 顺
利 ， 卵 管 形 态 规 整 、 顺 ， 细 均 匀 ， 壁 光 滑 ， 行 自然 ， 输 柔 粗 管 走
无迂 曲， 造影剂到达盆腔内迅速并弥散成云雾状。②功能受
应 用 非 常 广 泛 ， 院对 ２ １ 本 ０ ０年 ３月 ～ ０ １年 ５月 间 ４ ６例 ２１ ０ 输 卵 管 通液 提 示 输 卵 管阻 阻 塞 或 怀 疑子 宫 性 不 孕 的 患 者行 子 宫输 卵 管造 影 ， 旨在提 高 对子 宫输 卵 管 造影诊 断水平 。
子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管检查在输卵管性不孕症中的诊断价值
术前诊断效能差异 ［ Ｊ ］ ． 临床放 射学杂 志， ２ ０ １ ３ ， ３ ２ ： ８ ９ — ９ ２ ．
１ ０ Ａｒ ｓ ｌ ｎ ａ Ｍ， Ｐ ａ ｔ ａ ０。 Ｄｉ ｌ ｅ ｋ Ｔ Ｕ， ｅ ｔ １． ａ Ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｖ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ｅ ｓ ａ ｌ ￣ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ
９ 姜梅 ， 石鑫 ， 沈 比先．ＭＲ Ｉ 和超声对 剖宫产 术后子宫瘢 痕妊娠 的
ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ Ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ， １ ９ ９ ７ ， ６ ７ （ ２ ） ： ３ ９ ８ － ４ ０ ０ ．
ｎｄ ａ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｎａ ｇ ｎｃ ｉ ｅ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｎｔ ａ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎｅ ｓ ｅ ｇ －
ｍ ｅ ｎ ｔ ｃ ｅ ｓ ｒ ａ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ３ ， ２ １
Ｍｅ ｄ Ｊ ， １ ９ ７ ８ ， ５ ３ （ ４） ： １ ４ ２—１ ４ ３ ．
４ Ｊ ｕ ｒ ｋ ｏ ｖ ｉ ｃ Ｄ， ｈ ｉ ｌ ｌ ａ ｂ ｙ Ｋ， Ｗｏ ｅ ｌ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆｉ ｒ ｓ ｔ— ｔ ｒ ｉ ｍｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
２ ５３ ． ６ Ｒｏ ｔ ｓ ａ ＭＡ， ｈ ａ ｌ ｅ ｍａ ｎ Ｓ， Ｌ ｅ ｖ ｎｒ ｇ Ｍ．Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ Ｓ ｃ ｒ ａ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅｇ ｒ ｎａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ：
腹腔镜联合宫腔镜检查在不孕症诊治中的应用
查 有 助 于提 高 不孕 症 病 因诊 断 率和 治愈 率 。
在腹腔镜 手术 同时行 官腔镜 检
【 关键词 】 宫腔镜 ； 腹腔镜 ； 不孕症
女性 不 孕 症 是 妇 科 常 见病 之 一 ， 年 来 发 病 率 呈 增 高 趋 势 ， 近
侧下腹髂前上嵴 与脐连线 中外 １３处 穿刺 ， ／ 置入 ５ｍｌＴｃｒ腹 ｉ ｒａ， ｌ
中外 医学研究
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 ０月
第２ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
苗
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腔粘 连 分 解 术 、 子宫 纵 隔切 除 术 、 宫 内膜 息 肉摘 除 术 、 输 卵 管 子 对
例 的治疗经过 ， 探讨腹腔镜联合官腔镜对不孕症患者诊治 的临床
价值 。
１ 资 料 与 方 法 。
近遄 阻塞者 ， 在腹腔镜 下行输 卵管加压疏 松术 ， 手术结束 后常规 大量生理盐水 冲洗盆腹腔 ， 术后常规抗感染治疗 ３～ 。所有手 ５ｄ 术标本均送病理检查 。 术后辅助治疗 ： 对慢性盆腔炎者利用抗炎理疗及输卵管注药 治疗 ； 子宫内膜异位症术 口服孕三 烯酮 ３个 月 ； 腔粘连或 子宫 宫 纵隔手术后放宫内环 ３个月 ， 采用抗生素和人 工周期 治疗以促进
宫腹腔镜联合在诊治女性不孕症中的价值
宫腹腔镜联合在诊治女性不孕症中的价值【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合应用在诊治女性不孕症中的价值。
方法选择520例因女方因素进行宫腹腔镜手术患者，对其术前术后结果进行分析。
结果输卵管因素占52%，子宫内膜异位症因素占20%，卵巢因素占13%。
子宫因素占15%。
宫腹腔镜在诊断输卵管病变（包括通而不畅、近端阻塞和伞端阻塞）方面与输卵管造影（hsg）符合率较高，p>0.05，而在诊断输卵管通畅方面两者差异较大，宫腹腔镜检出率明显高于卵管造影（hsg），p<0.05。
结论宫腹腔镜检查在诊治女性不孕症中有重要价值，是目前诊断输卵管性不孕的最佳方法。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症【中图分类号】r271.14 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-181-02不孕症是妇产科的常见病之一，夫妇婚后一年有13.3%为不孕，准确诊断女性不孕症的原因至关重要。
近年来，随着宫腹腔镜诊疗技术的广泛开展，大大提高了女性不孕症诊治效果。
现将我院近4年宫腹腔镜诊治女性不孕症520例结果报告如下。
1 资料与方法1.1 资料： 2009年5月-2013年3月因女性不孕在我院行宫腹腔镜手术的女性患者共520例，平均年龄28岁（21岁-40岁），不孕年限最短1年，最长14年，平均4.5年。
其中原发不孕246例，继发不孕274例。
所有患者术前均行子宫输卵管造影（hsg）的检查。
1.2 方法： 520例患者在hsg检查提示异常后，在月经干净后3-7 d行宫腹腔镜检查，手术在全麻下进行，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后进行。
宫腹腔镜均为德国storz公司产品。
宫腔镜外鞘直径6.0cm，膨宫压为140mmhg，以5%的葡萄糖液500ml含庆大霉素8万u作为膨宫介质，宫腔镜观察宫腔、宫底、前后壁、双侧角部及输卵管开口[4]。
退镜时检查宫颈管，于输卵管开口处插管注入稀释美兰，腹腔镜观察输卵管通畅情况，结果分4类：通畅：注入美兰即可见大量美兰从伞端溢出；通而不畅：推注时美兰可达伞端，阻力大，盆腔仅有少量美兰液；伞端阻塞：推注时美兰直达伞端，伞端扩大而盆腔无美兰液；间质部阻塞：推注阻力大，有返流，子宫角隆起而输卵管无美兰液。
腹腔镜检查在不孕症诊断中的作用
３ 讨 论
２ １ 腹 腔镜检查 结果 ．
慢性盆腔炎 、 盆腔粘连 、 宫 内膜异 位症 、 子 慢性 盆腔 炎合 并子 宫 内膜异位症 、 慢性盆 腔炎合 并卵 巢肿瘤 ３ ９例 ， 占不孕 原 因 的 ８．％ ， ８ ６ 是不孕的最常见的原 因 ， 中慢性 盆腔炎 、 腔粘 其 盆 连是不孕症 的第一 位原 因 ， ４ ． （ ０ ４ ） 子 宫 内膜 异位症 占 ５５ ２／４ ； 是第二位原 因 ， ５ ０ （ １４ ） 见表 １ 占２ ． ％ １／ ４ ， 。
（ 包括药流 ） 近年来 明显增多 ， 者 生殖 道炎症 的发生率 明显增
多， 导致术后慢性盆腔炎 、 盆腔粘连 引起 输卵管梗阻是继发不 ２ ２ 盆腔疾病和输 卵管梗 阻的关系 ． 分析 １ ８例慢 性盆 腔炎 孕 的主要原 因 ， 以往文 献报道一致 与 。本组 ４ ４例患者 ，０ ３
免了开腹之痛 ， 取得 了令 人满意 的效果 。因此 ， 应用腹腔镜 检 查技 术对不 孕症 的病因诊 断和治疗 有重要 价值 ， 腹腔镜是 诊
断 和治疗 不孕症 的金标准 。 ３ １ 不孕症与计划 生育手术、 ． 生殖道 感染的关系 由于婚 前 性行 为 、 避孕失 败 、 外妊 娠 、 生等 原 因 ， 意 优 生育 前人 工 流产
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安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏｒａ ２ ０ ｙ １ （ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ７Ｍａ ；１ ５ ａａ ｃ Ｊ
腹腔镜诊治不孕症48例临床
腹腔镜诊治不孕症48例临床研究【摘要】目的：探讨使用腹腔镜治疗女性不孕症的方法及应用价值。
方法：对我科2007年10月-2010年10月符合纳入标准的48例不孕症患者进行腹腔镜检查，对不孕妇女不孕的原因作出准确诊断并积极对因治疗，并在治疗后追踪观察其受孕率。
结果：前输卵管堵塞或受损、子宫内膜受损等是造成女性不孕症的重要原因。
通过腹腔镜的观察可以看出输卵管通液术与子宫输卵管造影术对治疗不孕症，结果有显著性差异。
结论：应用腹腔镜在检查女性不孕症原因的同时，还能够进行同步的手术治疗，有着重要价值。
【关键词】腹腔镜；应用；不孕症；【中图分类号】r711.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0059-02随着妇科内镜技术的普及，采用腹腔镜在直视下对不孕症进行诊断和治疗，使不孕症的病因诊断率明显提高，术后积极跟踪治疗可以提高受孕率。
本文对我科48例不孕症患者应用腹腔镜诊治进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年10月-2010年10月在我科就诊的不孕症患者，根据临床症状、体检以及子宫输卵管碘油造影结果、b超检查等诊断为盆腔疾病所致的48例不孕患者，全部病例均排除男方因素并已纠正存在的内分泌因素。
其中原发不孕14例，继发不孕34例；年龄22-36岁，平均29岁。
不孕年限2-10年，平均5年。
1.2 手术方法完善相关检查，排除手术禁忌后行腹腔镜检查术。
患者取膀胱截石位，麻醉满意后行人工气腹，注入co2约3l，腹内压达1.7-2.0kpa。
于脐轮下缘经切口置入10mmtrocar，由此放入腹腔镜进行观察，分别于两侧下腹麦氏点水平行第二、三穿刺点。
手术包括：视具体情况行盆腔粘连松解术，输卵管伞端造口成形术，子宫内膜异位灶烧灼术，卵巢囊肿剥除术，子宫肌瘤剜除术，多囊卵巢打孔术，输卵管吻合术等。
所有病例均在腹腔镜监视下经宫颈注入稀释美蓝液，检查输卵管的通畅程度。
腹腔镜在治疗输卵管性不孕症中的作用
腹腔镜在治疗输卵管性不孕症中的作用【摘要】目的探讨评价腹腔镜技术在改善输卵管性不孕中的作用。
方法对56例输卵管不孕症患者直视下观察盆腹腔脏器变化,应用腹腔镜检查,明确盆腔病变所致的病因并同时予以相应的手术治疗。
结果术中检查发现,盆腔粘连21例,占37.5 %;子宫内膜异位症13例,占23.21 %;多囊卵巢综合征2例,占3.57 %;子宫肌瘤20例,占35.71%。
56例手术患者均在腹腔镜下操作完成手术,使输卵管游离,伞端造口,卵巢肠管粘连松解,盆腔包块消失,术后无手术并发症,术后7 d痊愈出院,随访2年,受孕率为37.5 % (21/56 )。
结论腹腔镜技术在输卵管性不孕症治疗中结合诊断及治疗于一体,较准确判断输卵管的结构与功能,具有创伤小、术后恢复快等优点,对输卵管性不孕症的治疗具有很好的效果。
【关键词】腹腔镜;治疗;输卵管性不孕近年来腹腔镜为不孕症的快速诊断和治疗开辟了新途径。
不孕症是指女子婚后夫妇同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者:或曾孕育过,未避孕又2年以上未再受孕者。
女性不孕原因很多,最多见的首推慢性盆腔炎及其引起的输卵管阻塞,其次为子宫内膜异位征、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、盆腔结核等,腹腔镜检查通过直视盆腔,可以明确病因,在诊断的同时进行治疗。
具有快速、准确及损伤小的特点。
现将本科采用腹腔镜技术治疗输卵管性不孕症的诊疗效果报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料选择2006年5月至2009年1月本院收治的子宫输卵管碘油照影(HSG)检查,临床诊断为输卵管阻塞或输卵管伞端积水的56例不孕症患者,年龄20~38岁,平均年龄29岁。
不孕年限2~7年,原发不孕31例,占55.36%,继发不孕25例,占44.64%。
所有病例均符合不孕症诊断标准,丈夫精液常规检查在正常范围。
1.2 方法采用史赛克腹腔镜系列配套器械,56例患者术前均行全身及妇科检查、诊刮术、宫颈涂片、B超检查及阴道清洁。
腹腔镜检查和子宫输卵管造影对诊断输卵管因素不孕的比较
腹腔镜检查和子宫输卵管造影对诊断输卵管因素不孕的比较蒙雁双
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2001(023)002
【摘要】通过对78例女性不孕患者相继进行子宫输卵管碘油造影(HSG)及腹腔镜检查的对照分析，探讨两种方法在诊断输卵管性不孕的价值。
在诊断通畅度中，两种方法总符合率为79%，不符合率为21%。
腹腔镜检查还发现影响生育的其他盆腔疾病及粘连42例，占54%。
结果表明：HSG诊断输卵管通畅性、确诊率不如腹腔镜检查，但判定输卵管腔情况及梗阻部位则优于腹腔镜检查。
腹腔镜检查发现影响生育的其他盆腔疾病及粘连明显高于HSG，两者比较，差异有高度显著性(P<0.01)。
【总页数】2页(P245-246)
【作者】蒙雁双
【作者单位】广西壮族自治区第二人民医院妇产科，广西桂林 541002
【正文语种】中文
【中图分类】R711.6
【相关文献】
1.腹腔镜检查与子宫碘油造影对输卵管因素不孕的诊断比较 [J], 杨丹;李佶
2.腹腔镜检查与子宫碘油造影在输卵管因素不孕症诊断中的比较 [J], 叶泓
3.子宫输卵管造影与腹腔镜检测输卵管因素不孕症的价值分析 [J], 魏刚;陈震
4.子宫输卵管造影诊断输卵管因素不孕的价值分析 [J], 王巍;陈蓉;田秦杰;孙爱军
5.腹腔镜检查与子宫输卵管造影对输卵管因素不孕的诊断价值探讨 [J], 张建英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
子宫输卵管造影与子宫腹腔镜检查诊断女性不孕症的对比分析
Ｆ ｏ ｇ ｉ， ｎ ｈｎ ｒｎ ＷｕＣ ｉｕ ｅ ａｔｅ ｔ ｆ Ｒ ｄｏｏｙ Ｚ ａｇｈ ｕＭｕ ｉｉａ ｓｉ ｆ ｌｔｄｔ Ｆｊ ｄｃｌＵ ｉ ｒｉ ｕＨ ｎ ｂｎ ＷａｇＺ ｏｇｕ， ａｈｃ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａ ｉ ｇ， ｈ ｚｏ ｎｃ ｌ ｐｔ Ａｆ ｉ ｅ ￣ｉ Ｍｅｉａ ｎｖ ｓ— ａ ｍ ｌ ｎ ｐ Ｈｏ ａ ｉ ａ ｏ ｌ ｎ ａ ｅ
实用 医学影像杂志 ２ １ 年第 ｌ ０１ ２卷第 １ 期
ＪＭＩ２ １ ，ｏ．２ ｏ１ Ｐ ，０ １Ｖ １ ， ． １Ｎ
・０３ ・ ５
・
论 著・
子 宫输卵管造影与子 宫腹腔镜检查诊断女性不 孕症的对 比分析
刘淑 亮 ， 洪宾 。王 忠润 ， 采华 傅 ， 吴
（． １福建 医科大学 附属漳州市医 院放射科 ， 福建 漳州 ３ ３ ０ ；． ６ ０ ０ ２ 福建 省漳州市急救 中心 ）
ｈｓｅｏ １ ａｏｃｐ ｎ 一 Ｓ ）Ａｌｄｔ ｃ ｕｒｄｆ ｍ ｂｖ ｏｈｔｃ ｎｑ ｅ ｅｅａ ａｙｅ ｏ ａａｉ ｌ． ｓ ｌ Ｌ Ｃｄ ｔｃ ｄｔｅｉ— ｙｔｒ一ａ ｒｓｏｙ ｛ Ｌ Ｃ． ｌ ａａａｑ ｉ ｏ ａ ｏｅｂｔ ｅｈ ｉｕ ｓ ｒ ｎｌｚｄｃｍｐ ｒｔｅｙ Ｒｅｕｔ Ｈ— Ｓ ｅｅｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｗ ｖ ｓ ｅ ｎ ｆｒｌ ｌｓ ｎ ｎ１ ９ ．％） ａｅ， ｆｈ ｍ，ｈ ｓ ｃｍｍｏ ｓ ｎ ｅｅｉｆ ｍｍ ｔｒ ａ ｈ ｓ ｎｏ ｅｐｌｉ ｃｖ ｉ ｎ ８ ）ｉｆ ｍｍ — ｅｔｅ ｅｉ ｓ １（５ ｉ ｏ ｉ １ ７ ｃｓｓ ｏ ｅ ｔｅｍｏｔ ｏ ｔ ｎｌ ｉ ｓｗ ｒ ｎ ａ ａｏ ｄ ｅｉ ｆｔ ｅｖ ａｉｅ ＝ ７，ｎ ａ ａ ｅｏ ｌ ｙ ｏ ｈ ｃ ｔ ｓ（ ｌ
性预测值 以及 阴性预测值分别为 ９ ． ８ ％， ． ９ ． ６ ％，０ ５ ９ ３ ％以及 ６ ． ４ ６ ％， ９ ９ ％。结论 ２
腹腔镜用于诊治女性不孕症的临床应用
腹腔镜用于诊治女性不孕症的临床应用目的探讨腹腔镜在诊治不孕症中的应用。
方法对78例不孕症患者行腹腔镜检查术，对不孕病因进行诊断，同时根据所查病因在腹腔镜下作出相应的手术治疗。
结果盆腔粘连，输卵管阻塞，子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征是引起女性不孕症的主要盆腔疾患。
78例均行腹腔镜下输卵管通液和各种疾病的治疗。
结论腹腔镜技术能早期、迅速明确不孕症输卵管及盆、腹腔病因，融诊断、治疗于一体，具有创伤小、出血少、康复快等优点，增加术后妊娠率，避免了治疗中的盲目性。
标签：腹腔镜；不孕症不孕症是妇科常见问题之一，近年来发病率有逐步上升趋势，很多患者经多次不孕症常规检查均不能找出原因，只能消极等待或盲目治疗[1]。
随着腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用，在腹腔镜直视下诊断盆腔疾病，为不孕症等疾病快速准确的诊断开辟了新途径[2]。
我院从2009年6月～2011年1月对78例因盆腔病变引起的女性不孕症患者进行腹腔镜检查及治疗，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料78例不孕症患者，年龄23～38岁，不孕时间1～9年，原发不孕18例，继发不孕60例，输卵管造影正常或异常，不明原因不孕均行腹腔镜检查。
排除男性不孕因素及有明显肿瘤及发育畸形或异常者未列入。
1.2方法所有患者于月经干净3～7d内进行腹腔镜检查，常规放置双腔通液管于宫腔，术中均经宫颈注入稀释的美蓝50～100 ml以了解输卵管通畅程度，根据腹腔镜盆腔发现病变行以下相应的手术治疗。
①盆腔粘连松解术；②输卵管伞端成形术及造口术；③子宫内膜异位病灶电灼术；④多囊卵巢表面5～6点电灼打孔术；⑤子宫肌瘤剔除术。
如系輸卵管近端梗阻，则联合宫腔镜下输卵管插管或导丝疏通术。
子宫内膜病变及粘膜下子宫肌瘤可通过宫腔镜诊治，子宫发育异常应根据病变种类采取相应的措施。
2 结果78例不孕患者均完成腹腔镜手术，无中转开腹，术中、术后无并发症发生。
手术时间平均40min。
术中出血平均30ml。
子宫输卵管造影联合腹腔镜检查在输卵管通畅诊断中的意义
腔镜检查方法， 诊率高， 得推广． 确 值 ［ 键 词 ］ 输 卵 管梗 阻 ； 腔镜 检 查 ； 宫输 卵 管 造 影术 关 腹 子 ［ 图分 类号 ］ Ｒ７ １ ７ 中 １ ．６ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ ２ ０ ）４０ ９ 一１ 文 ００１ ２ （０ ７ ０ —２ ４Ｏ
（ ｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆＧ ｒ ｅ ｌ ｙａ ｄ Ｏ ｓ ｔ ｃ ， Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｏ ３ ａｃ ｏ ｎ ｂｔ ｒ ｓ Ａ ｌ ｔ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｙ ｎ ｉｎ Ｕ ｉ ｒ ｔ ｎ ｏｇ ｅｉ ｉ ｅ Ｈｏ ｔ ａ ｂ ｎ ｖ ｓ ｙ，Ｙ １ ３ ０ ， ｉ ｎ ｈ ｎ ） ａｄ ｐａｏ ａ ｅｉ ａ ３ ０ ０ Ｊｌ ，Ｃ ｉａ ｉ
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２ ４ ・ ９
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＭ ｅ ｉ ｌ ｃｅ ｃ ｎ ｉｎＵｎｖ ｒｉ Ｄｅ ．２ ０ １３ ． ｏ ｒａ ｄｃ ｉ ｅＹａ ｂａ ｉｅｓ ｙ ｏ ａＳ ｎ ｔ ｃ ０ ７ Ｖｏ． ０ Ｎｏ ４
子 宫输 卵管造影 联合腹腔镜 检查 在输 卵 管通 畅诊 断 中的意 义
郑喜 ， 金延泽 ， 金正 一
（ 边 ） ３ ０ ０
［ 要 ］ ［ 景 ］ 讨 子 宫输 卵管 造 影 与腹 腔 镜 下 输 卵 管 通 水 检 查 在 诊 断 输 卵 管 通 畅 ｅ 临 床 价 值 ． 摘 背 探 ｅ的 ［ 病例 报 告 ］给 ４ ８例 （ １ ） 子 宫 输 卵 管造 影 显 示 输 卵 管末 端 梗 阻的 不 孕症 患 者 施 行腹 腔 镜 下输 卵 管 ９条 经 通水 检 查 ， 察 其诊 断 符 合率 ． 子 宫输 卵 管 造 影检 查 显 示 输 卵 管远 端 梗 阻 ９ 观 经 １条 ｅ与 腹 腔 镜 检 查 结 果 ｅ
宫腹腔镜联合在诊治女性不孕症中的价值
１ ０ ２
定 的 置 信 水 平 内 处 于 受 控 状 态 。 只 需 在 日常 工 作 中 用 较 小 的 工 作 量 便可 取得 很好 的控制 效果 ， 最 终 确 保 实 验 室 出 具 的 分 析 结 果 可 靠 准
卵管病 变（ 包括 通而 不畅 、 近 端 阻塞和 伞端 阻塞 ） 方 面与输 卵管 造影 （ ＨＳ Ｇ） 符合 率较 高 ， Ｐ ＞０ ． ０ ５， 而在 诊 断输 卵管 通 畅方 面两 者差 异较 大，
２ ０ １ ３年 第 ６期
测定 水样 的结 果不 可信 ， 应检 查 造 成失 控 的原 因 ， 纠 正后 重 新测 定 。
０ ．ｏｏ ９ Ｏ ．ｏｏ ８ ０ ．０ ０７ Ｏ ．ｏｏ ６
若点 位于 警告 限和控 制 限之 间 ， 虽然 测定结 果可 以接 受 ， 但有 失 控倾
收 回率 （ ） ９ ７ ． １ １ ０ １ ． ７ １ ０ ３ ． ６ ９ ６ １ ０ １ １ ０ ２ ９ ９ １ ０ ３ ９ ８
序 号
１ １
１ ２
１ ３ １ ４ １ ５
１ ６
１ ７ １ ８ １ ９
２ ０ ９ ９
［ １ ］ 生 活 饮 用水 标 准 检 验 方 法． 水 质 分 析 质 量控 制 ， ＧＢ ／ Ｔ５ ７ ５ ０ ． ３
—
２ ００ ６ ．
若 点落 在上 下警 告 限之 间 ， 说 明分 析结 果 在 一定 置 信 水平 之 内
得 到 控制 ， 分 析 正 常 。若 点 位 于 上 或 下 控 制 线 之 外 ， 表 示 分 析失 控 ，
２ ． ３ 回收 率控 制图 （ Ｐ一 图） ：回收 率控 制 图 ， 即用 加标 水 样 测 得 的百 分 回收率 绘 制的控 制 图 ， 用 于控 制 样 品分 析 的 回 收率 。加 标
子宫输卵管造影与宫腹腔镜检查在诊断输卵管性不孕中的价值
子宫输卵管造影与宫腹腔镜检查在诊断输卵管性不孕中的价值【摘要】目的对比分析子宫输卵管造影与宫腹腔镜检查在诊断输卵管性不孕中的价值。
方法回顾分析蒙阴县中医医院2010年3月至2011年6月期间收治的经子宫输卵管造影（HSG）及宫腔镜联合检查诊治30例输卵管性不孕患者资料。
结果hSG与宫腹腔镜检查输卵管异常对比，差异有显着性。
HSG与宫腹腔镜检查的符合率比较，完全符合率60%，其中符合率最高是伞端阻塞占90%，通畅的符合率最低，仅占23.5%，近端阻塞的符合率66.7%，通而不畅的符合率50%。
其中HSG显示通畅17条中，经宫腹腔镜检查证实其伞端周围与盆腔组织有不同程度粘连或输卵管外形扭曲13条。
结论宫腹腔镜联合诊断输卵管不孕具有直观、准确性，同时发现宫腔及盆腔病变情况，同期得到相应治疗。
宫腹腔镜比子宫输卵管造影有明显优势。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；子宫输卵管造影；输卵管不孕不孕症是妇科的常见疾病，在我国其发生率为7-10%[1]。
输卵管性不孕的发生率占不孕症中的30-40%。
子宫输卵管造影（HSG）是最常用的不孕症检查方法之一。
随着宫腹腔镜诊治技术在临床的应用和普及，又为不孕症的诊治开辟了一条新的途径。
本文回顾性分析应用子宫输卵管造影与宫腹腔镜技术诊治输卵管性不孕患者30例，评价两者的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料收集2010年3月至2011年6月期间，在蒙阴县中医医院经子宫输卵管造影（HSG）及宫腹腔镜联合检查诊治30例输卵管性不孕患者资料。
年龄23-38岁，其中原发不孕8例，继发不孕22例，不孕年限1-5年。
所有患者行妇科检查、子宫附件B超检查、基础内分泌检查均正常，丈夫精液检查正常。
1.2方法1.2.1子宫输卵管造影（HSG）患者排除HSG禁忌症，月经干净3-7天，禁行性生活。
在X线透视下观察碘化油流经宫腔及输卵管并摄片，24小时后再摄盆腔平片，观察盆腔内碘化油弥散情况和子宫输卵管内碘化油残留情况，以作出诊断。
三维阴道彩超、子宫输卵管造影、宫腹腔镜对不孕症的诊断分析
三维阴道彩超、子宫输卵管造影、宫腹腔镜对不孕症的诊断分析目的探讨阴道彩超、子宫输卵管造影、宫腹腔镜对不孕症的诊断价值。
方法随机选取本院2012年12月～2015年2月前收治的不孕症患者80例，对所有患者分别进行阴道彩超、宫腹腔镜和子宫输卵管造影检查，对宫腹腔镜及阴道彩超对于不孕症病因的诊断结果和子宫输卵管造影及宫腹腔镜对输卵管病变的诊断结果进行观察记录。
结果80例女性不孕症患者中，以盆腔感染所引起的不孕症最为常见，占整体的40%（32/80），其次为子宫内膜异位症、卵巢肿瘤；宫腹腔镜和子宫输卵管造影术对于输卵管病变的检查符合率为76.0%（114/150），不符率为24.0%（36/150）。
结论宫腹腔镜检查在不孕症中的应用优于三维阴道彩超及输卵管碘油造影，能够更加直观的找出不孕症病因，能够更加直观的找出不孕症病因，但是宫腹腔镜作为有创检查及治疗手段并不能完全取代三维阴道彩超，子宫输卵管造影的作用，并且随着超声技术的不断提升，因此，在临床诊断过程中我们要将这四项检查结合应用，以期达到最佳效果。
宫腹腔镜可以有效的反应宫腔及双侧输卵管开口处的病变情况，可作为不孕症的有效检查手段，建议作为不孕症的首选检查方法，并同阴道彩超、子宫输卵管造影术结合以对患者进行全面筛查。
标签：不孕症；子宫输卵管造影术；宫腹腔镜检查；超声检查不孕症目前已成为一种世界性的社会和医学问题，据相关调查数据显示，目前我国的不孕症发病率约为7%左右，其中40%为女性[1]。
临床研究指出，导致女性出现不孕症的原因较为复杂，包括子宫性不孕、输卵管性不孕等[2]。
随着近年来临床影像学技术的不断进步，超声检查、子宫输卵管造影术、宫腹腔镜等技术在临床逐渐得到广泛应用，本次研究为探讨阴道彩超、宫腹腔镜和子宫输卵管造影术对不孕症患者的临床诊断价值，随机选取本院近年来收治的女性不孕患者80例，并对其临床影像学检查资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
子宫输卵管造影与宫腹腔镜在诊断输卵管不孕中的应用价值分析
子宫输卵管造影与宫腹腔镜在诊断输卵管不孕中的应用价值分析发表时间：2018-03-07T15:32:28.240Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：舒晓梅[导读] 输卵管不孕对患者的影响较大，给予输卵管造影诊断和宫腹腔镜检查的效果均较好。
（乐山市妇幼保健院四川乐山 614000）【摘要】目的：对输卵管不孕症的患者给予子宫输卵管造影与宫腹腔镜检查的诊断价值进行分析。
方法：选取75例输卵管不孕症的患者作为研究对象，均进行子宫输卵管造影检查和宫腹腔镜检查，分析诊断后其诊断价值。
结果：宫腹腔镜诊断后显示，有114条输卵管阻塞，而进行子宫输卵管造影检查后显示有109条输卵管阻塞，两种方法在诊断方面无明显差异P>0.05。
结论：输卵管不孕对患者的影响较大，给予输卵管造影诊断和宫腹腔镜检查的效果均较好，能够明显提高输卵管不孕的诊断率，但是也会存在漏诊和误诊的情况，因此将两者结合诊断的价值更高。
【关键词】子宫输卵管造影；宫腹腔镜；输卵管不孕；应用价值【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0261-02 输卵管不孕是临床上较为常见的症状，最常见的原因为输卵管阻塞，使得生育年龄段的女性产生恐惧、焦虑不安等情绪，对其身心存在较大的影响，同时影响其婚姻生活。
有研究显示，我国不孕症的发病率为7%～10%，其中女性不孕占40%，而输卵管病变导致的不孕则占25%～35%，其发生率较高。
临床上对于不孕症的患者应尽早诊断，而不同的诊断方法其诊断准确率不同，本文选取75例输卵管不孕症的患者作为研究对象，给予子宫输卵管造影与宫腹腔镜诊断，分析其临床价值，研究内容如下。
1.资料与方法1.1 基础资料选取75例输卵管不孕症的患者作为研究对象，本次研究的选取时间段为2016年5月-2017年7月期间，年龄21～36岁，平均年龄（27.5±1.5）岁，病程2～18个月，平均病程（8.5±1.5）个月，其中原发性不孕症26例，继发性不孕症49例，其中经产妇16例，8例患者因宫外孕切除患侧的输卵管，75例患者共有134条输卵管。
腹腔镜在诊断不孕症中的应用
腹腔镜在诊断不孕症中的应用不孕症是最常见的腹腔镜适应证，腹腔镜在不孕症中的主要作用是诊断和处理输卵管和腹腔因素造成的不孕，这些因素主要有炎症(包括结核)和子宫内膜异位症。
腹腔镜诊断和输卵管通液可用于直接观察内生殖器和获知输卵管的通畅度。
因此，被认为是最有效的证实附件区粘连和内膜异位症的工具。
尽管在各种不孕症的诊断措施中，腹腔镜显得极有效和准确，但它决不是应该首选采用，因为它是损伤性的检查手段，只有在其他无损伤检查手段不能提供充分信息的情况下，才考虑使用腹腔镜。
腹腔镜多用于证实异常的子宫-输卵管碘油造影，直接用腹腔镜来取代子宫-输卵管碘油造影是有争议的，大量的研究提示两者之间有很好的相同性。
一般来说，如果子宫-输卵管碘油造影提示正常时，腹腔镜发现异常的可能性仅3％左右。
子宫一输卵管碘油造影的优点在于能发现子宫异常，宫腔内病灶，宫角堵塞，输卵管远端堵塞和了解输卵管管腔内的结构，这些因素与不孕症治疗的预后有密切关系。
因此，子宫-输卵管碘油造影，宫腔镜和腹腔镜三者是相互补充的，而不是相互抵触的。
对不孕症病人，经初步筛选后可分为三类：①妻子排卵正常，丈夫精液也正常；②妻子排卵正常但丈夫精液不正常；③妻子无排卵。
对于第1类患者，下一步措施是检查子宫，输卵管和盆腔内的情况，假如子宫-输卵管碘油造影提示一切正常，则腹腔镜不必马上施行，可推迟至4～6个月后进行。
如子宫-输卵管碘油造影提示输卵管异常，可择期行腹腔镜，若子宫-输卵管碘油造影提示有宫腔内病灶，最好腹腔镜，宫腔镜同时进行。
对第2类患者，可选择用丈夫精液或供者精液行体外授精，但在治疗之前最好行子宫一输卵管碘油造影，以了解子宫和输卵管情况，如果没有指征行子宫一输卵管碘油造影，则可在治疗4～6个周期后仍未怀孕时施行腹腔镜术，此时，经常会发现有子宫内膜异位症和附件区粘连。
对第3类患者，比腹腔镜更有效的是全面细致的内分泌测定和诱发排卵，腹腔镜的作用退到第2位。
在染色体正常伴继发闭经的年轻妇女，内分泌测定通常会显示促卵泡素(FSH) 的持续升高。
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子宫输卵管造影与腹腔镜探查在诊断女性不孕症病因中的作用【摘要】目的探讨子宫输卵管造影和腹腔镜探查在诊断不孕症病因中的作用。
方法对238例不孕症女性患者行子宫输卵管造影。
82例患者HSG后行腹腔镜探查。
结果238例患者子宫输卵管造影发现子宫腔输卵管正常者136例,异常显影者102(42.85%)例。
82例行腹腔镜探查患者中与造影结果符合者67(81.70%)例,经腹腔镜手术复通后,术中通液发现有49例一侧或两侧输卵管恢复通畅。
结论子宫输卵管造影术是一种简单实用的了解子宫输卵管病变的方法,但对于输卵管周围病变诊断不如腹腔镜探查。
两种方法可以互为补充。
【Abstract】Objective To study value of hysterosalpingographyand laparoscopic examination in diagnosingetiopathogenisis of female infertility.Methods HSG was performed in 238 infertile paroscopic examination was carried out in 82 patients after HSG.Results Normal findings of HSG examination were noted in 136 women;tube occlusion and peritubal adhesion in 102(42.85%)patients.In 82 patients who underwent laparoscopic examination,HSG and laparoscopic findings were in agreement in 67 women(81.70%).In 49patients,after laparoscopic corrective surgery,unilateral or bilateral fallopian tubes regained tubal patency as revealed by laparoscopic hydrotubation.Conclusion HSG is a simple and useful method for assesses uterine and fallopian tube patency,but HSG is inferior in relation to laparoscopy in the examination of peritubal adhesion.HSG and laparoscopy are the complementary methods in diagnosing female infertility.【Key words】Hysterosalpingography; Laparoscope; Infertility受孕是一个复杂的生理过程,生殖道的通畅是精子和卵子结合形成受精卵的必要条件。
输卵管病变是不孕症最常见的原因。
子宫输卵管造影术(hystero-salpingography,HSG)和腹腔镜探查是最常用的诊断输卵管病变的手段。
为探讨输卵管造影和腹腔镜探查术在诊断不孕症病因中的作用,现对238例女性不孕患者行HSG,其中82例患者造影后行腹腔镜探查,观察盆腔病变情况,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年10月至2009年8月我院门诊行子宫输卵管造影的女性患者238例,均为同居一年以上,未采取避孕措施的22~39岁育龄妇女,月经规律,无排卵障碍,生殖器发育正常,无生殖道急性炎症。
1.2 子宫输卵管造影患者月经干净后3~7 d,无急性宫颈炎、阴道炎等造影禁忌证,泛影葡胺皮试阴性后行子宫输卵管造影。
取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道,铺无菌手术巾。
暴露宫颈,消毒后,向宫腔内置入硅胶双腔子宫造影管。
气囊充气后,先注入1%利多卡因5 ml,数分钟后缓慢注入造影剂76%泛影葡胺5~20 ml,X线连续摄片。
造影过程及阅片由妇产科医师与放射科医师共同参与。
子宫输卵管造影异常发现主要有:宫腔形态异常,充盈缺损,宫腔边缘毛糙不整及分隔,输卵管走行僵直,局部扭曲或成角。
输卵管增粗扩大,造影剂滞留或呈油珠状堆积,一侧或两侧输卵管部分充盈,腹膜无涂抹或涂抹不均匀。
上述表现判为阳性发现。
其余为阴性发现。
1.3 腹腔镜探查本组238例患者中共有82例行腹腔镜探查术,发现有盆腔粘连、输卵管近段堵塞、输卵管伞端阻塞、积水或子宫内膜异位病灶等病变判为阳性发现,无异常发现判为阴性发现。
术中行盆腔粘连分离或输卵管伞端造口术并常规用美兰行输卵管通液了解手术复通效果。
1.4 统计学方法用χ2检验进行统计学分析,P＜0.05,差异有统计学意义。
2 结果子宫输卵管造影检查238例患者中,子宫腔输卵管正常者136例,其中67例有1~2次人流史,14例有3次以上人流史,41例有痛经史,9例有盆腔炎性疾病史。
有异常发现者102例(42.85%)。
其中54例有1~2次人流史,23例有3次以上人流史,45例有痛经史,26例有盆腔炎性疾病史。
结果显示与HSG阳性发现与多次宫腔操作史、痛经史和盆腔炎性疾病史关系密切,见表1。
表1HSG结果与既往史关系的比较既往史HSG阴性发现(n=136)HSG阳性发现(n=102)χ2P值1~2次宫腔操作史67540.3152＞0.05＞3次宫腔操作史14236.6671＜0.01痛经史41454.9295＜0.05盆腔炎性疾病史9266.4045＜0.05造影异常发现的患者中盆腔造影剂涂抹异常者24例,输卵管两侧或一侧管腔显影异常者59例,输卵管两侧或一侧走行异常者51例,宫腔显影异常者6例。
238例患者中有82例造影后行腹腔镜探查,包括HSG阳性发现的患者有66例,阴性发现的患者有16例。
9例造影阳性发现的患者腹腔镜探查时未发现异常;造影无异常发现患者腹腔镜下发现为轻型子宫内膜异位症5例,一侧输卵管阻塞1例,两侧输卵管阻塞1例。
根据腹腔镜探查结果,本组患者输卵管造影假阳性率为13.64%(9/66),见表2。
行腹腔镜探查的患者中67例(81.70%)造影结果与腹腔镜探查结果相符,提示两种方法诊断输卵管因素和盆腔病变导致的不孕症一致率较高(P＞0.5)。
49例输卵管输卵管远端阻塞或周围粘连患者经腹腔镜输卵管伞端造口术或盆腔粘连分离后经阴道子宫通入美兰液显示复通。
表2HSG检查后腹腔镜探查结果(n=82)HSG结果一侧或双侧输卵管堵塞或积水一侧或双侧输卵管周围粘连子宫内膜异位症无异常发现一侧或双侧输卵管腔显影异常(28例)221162一侧或双侧输卵管走行异常(26例)121953盆腔涂抹异常(19例)51244无异常发现(16例)24510注:HSG阳性发现患者共66例,部分患者同时有2~3种造影表现;部分患者腹腔镜探查结果亦同时有2~3种表现表382例患者HSG与腹腔镜探查结果比较HSG腹腔镜结果阳性阴性合计阳性57*966阴性610*16合计631982注:*HSG与腹腔镜探查结果总符合率为81.70%(67/82)。
X2=0.27,P＞0.53 讨论导致女性不孕症的因素很多,输卵管因素占30%~40%[1]。
要准确了解输卵管腔及周围病变比较困难。
目前常用的检查手段有输卵管通液,子宫输卵管造影,腹腔镜探查。
输卵管通液主要靠检查者和患者的主观感受来判断输卵管是否通畅,判断具有盲目性,易出现假象,与腹腔镜探查结果符合度低,更不能区别病变的类型。
但因其经济,操作简单,临床上仍有应用。
子宫输卵管造影和腹腔镜探查准确度高,是目前最常用的检查手段。
HSG是将造影剂注入子宫腔、输卵管腔,在X线下观察造影剂在子宫腔、输卵管腔及盆腔的分布,从而判断病变部位和类型。
具有子宫腔及输卵管腔内显影清晰的特点。
对于宫腔粘连,输卵管阻塞、狭窄、积水、走行异常,输卵管伞周围粘连能较好地显示。
但是对子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤检出率低。
输卵管阻塞和狭窄有一定假阳性率。
近来有作者[2,3]报道HSG与64排CT结合可以对宫腔和输卵管腔进行三维成像,可以克服这一缺点,但费用昂贵。
本组病例中通过腹腔镜检查发现9例(13.64%)假阳性,假阳性率与文献报道(17.1%)相似[3]。
造影显示输卵管阻塞或狭窄,而腹腔镜下无异常发现,不排除因造影剂刺激导致输卵管痉挛造成假阳性。
但如果为输卵管内膜性粘连,造影时推注造影剂的压力可以使这种粘连分离开,而恢复输卵管通畅。
这两种情况在腹腔镜下也是无法区别的。
文献报道,选择性输卵管造影可以克服输卵管痉挛造成的假阳性。
本组患者中有2例HSG无异常发现而腹腔镜探查发现为一侧和两侧输卵管阻塞,不排除HSG导致输卵管阻塞。
HSG结果与腹腔镜探查结果有较高的一致性,但腹腔镜探查了解输卵管周围病变优于HSG[4,5]。
腹腔镜探查可以了解输卵管外形、有无粘连、扭曲、积水,观察子宫的大小、外形、色泽、有无畸形,可以观察盆腔腹膜有无病变,可以取活组织检查,尤其在诊断子宫内膜异位症时明显优于HSG。
探查发现病变能立即手术治疗。
因此有学者认为对不明原因的女性不孕症患者,不论有无盆腔病变,都首先考虑腹腔镜探查[6]。
腹腔镜下通液可以了解输卵管通畅程度,然而输卵管黏膜的炎症主要表现为输卵管部分或全部阻塞,黏膜上皮纤毛的缺失,从而导致输卵管功能障碍,对这类输卵管腔内病变的诊断腹腔镜探查却不及HSG。
HSG和腹腔镜探查各有优越性和局限性,临床上诊断不孕症的盆腔病变时可以相互配合,互为补充。
HSG操作简单、安全、经济,可以作为初筛手段。
腹腔镜探查虽然价格昂贵,但对盆腔病变的诊断却较HSG更准确,且能同时进行手术治疗,对于轻微输卵管远端病变患者,腹腔镜手术后80%以上可以获得妊娠;但中、重度病变患者腹腔镜术后妊娠率仅为31%和16%。
[7]因此对那些HSG检查发现输卵管远端轻度病变的不孕症患者,应该首选腹腔镜治疗。
对于明确的输卵管近端阻塞和严重的输卵管远端病变,则不宜选择腹腔镜治疗。
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