噪声作业工人听觉脑干诱发电反应与主观测听的关系

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听性脑干反应(ABR)的临床应用

听性脑干反应（ABR）的临床应用张敏段吉茸听力检查的目的是了解听力损失的程度、性质以及病变的部位。

通常分为二类，主观测听法和客观测听法，我们通常使用的纯音测听、小儿行为测听和言语测听都属于前者，需要患者对于刺激声作出反映；而不需要患者对刺激声作反映的客观测听法包括声导抗测听、听觉诱发电位、耳声发射和多频稳态等。

我们现在向大家介绍客观测听方法之一——听性诱发电位及其临床应用。

当一定强度的声音刺激听觉器官时，听觉系统就会发生一系列的电活动，称为听性诱发电位（AEP）。

听觉诱发电位仪是检测中枢神经系统在感受外界或内在刺激过程中产生的生物电活动的一种现代化设备，它利用电子计算机技术将声音诱发出的微弱电反应从脑电等背景中提取出来，并在头皮上记录。

它提供听觉系统电生理方面的客观证据。

我们将要谈到的听性脑干反应只是听觉诱发电位的一部分。

听性脑干反应测听的操作技术在进行ABR测试之前，应先了解病史。

通过询问病史，了解测试的目的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒，用药史，有无内科和神经科疾患。

受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。

儿童可服水合氯醛（镇静剂）。

电极位置：作用电极放置在颅顶,参考电极放置在同侧耳垂内侧，额部接地，一般用银盘电极加导电膏，其目的是为了使极间电阻小于4kΩ。

刺激声：临床上对婴幼儿各种耳聋判断与监护一般采用非滤波的广谱短声，它的频谱在0.5K~10KHz之间，包含纯音成分较多，几乎能引起全基底膜振动，所以，可更准确地了解听力。

刺激间隔时间为75mss，耳机给声。

听力正常人在接受短声刺激后，10毫秒可从颅骨皮肤表面描记出7个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，及Ⅶ。

计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小声音，可以客观地评估听力的状况和脑干病变。

这七个波并不是每人每次实验都能出现。

ABR在70~80dB出现率最高。

随着刺激声减弱，各波出现率也逐渐降低，至20db时，仅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近听力计测定的阈值，是ABR中的主波，其次，临床意义较大的波是波Ⅰ和波Ⅲ。

某车辆厂接触噪声工人健康体检结果分析

某车辆厂接触噪声工人健康体检结果分析摘要目的分析南京某车辆厂噪声作业工人的电测听、血压及心电图检查情况，了解噪声环境对工人健康的影响。

方法收集2021年某车辆厂职业健康体检材料，分析纯音听阈测试，血压及心电图检查结果。

结果接噪组耳鸣等症状发生率高于对照组（P<0.05）；接噪组心电图异常率、高血压发生率高于对照组，但无统计学差异（P＞0.05）；噪声暴露工人男性的高频听力异常率高于女性（P<0.05）；心电图异常发生率、高血压发生率男性均高于女性（P<0.05）；车架车间高频听力异常检出率高于制造部，有统计学差异（P＜0.05）。

结论噪声对暴露者的听力、心电图、血压有影响，对男性工人的影响高于女性。

噪声对车架车间的影响高于制造部。

关键词噪声听力损失纯音听阈测试心电图高血压噪声在生产、生活中无处不在，随着工业的发展，各种现代化机械设备的使用，使得噪声成为重要的职业危害之一。

过多的噪声接触最直接受害的是听觉系统，引起噪声性听力损失，耳鸣，另外还会影响心脑血管，致心理健康等问题［1］。

职业健康体检有利于早期发现职业危害因素对从业人员健康的危害，定期体检，发现问题尽早干预，能有效避免职业病的发生。

南京某车辆厂每年在我院进行职业健康体检，现将该单位2021年噪声工作者的体检情况进行总结分析。

1.研究对象与方法1.研究对象 2021年南京某车辆厂职工1521人，男1426人，女95人，年龄19-60岁，工龄1-42年；其中噪声接触在岗工人1142人，其中男1067人，女75人，分为车架车体车间、制造部、动能供应车间等。

将接触噪声环境的工人设为接噪组，无噪声暴露的工人为对照组。

2.研究方法对所有体检者进行病史问诊，了解一般情况，噪声接触工龄，噪声下工作防护情况，有无听力下降，耳鸣等症状。

1.2.1纯音听阈测试：观察对象脱离噪声环境48小时后[2]，再进行纯音听阈测试。

在隔声室内，环境噪声不超过30dB (A)，听力计为MADSEN Itera丹麦尔听美纯音听力计。

7.3-4 噪声物理量和主观听觉

7.3 噪声的物理量和主观听觉的关系从噪声的定义可知，它包括客观的物理现象(声波)和主观感觉两个方面，所以确定噪声的物理量和主观听觉的关系十分重要。

人类的听觉是很复杂的，具有多种属性，其中包括区分声音的高低和强弱两种属性。

听觉区分声音的高低，用音调来表示、它主要依赖于声音的频率，但也与声压和波形有关。

听觉判别声音的强弱，用响度来表示，它主要靠声压，但也和频率及波形有关。

1. 响度和响度级响度：人的听觉与声音的频率有非常密切的关系，一般来说两个声压相等而频率不相同的纯音听起来是不一样响的。

响度是人耳判别声音由轻到响的强度等级概念，它不仅取决于声音的强度，还与它的频率及波形有关。

响度的单位叫“宋”，1宋的定义为声压级为40分贝，频率为1000赫，且来自听者正前方的平面波形的强度。

响度级：也是建立在两个声音的主观比较上的。

定义1000赫纯音声压级的分贝值为响度级的数值。

任何其他频率的声音，当调节1000Hz纯音的强度使之与这声音一样响时，则这1000Hz纯音的声压级分贝值就定为这一声音的响度级值。

响度级的单位叫“方”，利用与基准声音比较的方法，可以得到人耳听觉频率范围内一系列响度相等的声压级与频率关系曲线，叫等响曲线，该曲线为国际标准化组织所采用，所以又称ISO等响曲线。

响度与响度级的关系：根据大量实验得到，响度级每改变10方，响度加倍或减半。

例如：响度级为30方时响度为0.5宋，响度级为40方时响度为1宋；响度级为50方时响度为2宋，以此类推。

它们的关系可用下述数学式表示：P174响度可以相加，而响度级的合成不能直接相加。

2. 计权声级等响曲线所讨论的是指纯音的声压级和主观听觉之间的关系，但实际上声源所发射的声音几乎都包含很广的频率范围。

为了能用仪器直接反映人的主观响度感觉的评价量，模拟人耳听觉在不同频率有不同的灵敏性，在噪声测量仪器——声级计中设计一种特殊滤波器，叫计权网络。

通过计权网络测得的声压级，已不再是客观物理量的声压级，而叫计权声压级或计权声级，简称声级。

职业性噪声聋患者听觉诱发电位的初步研究

职业性噪声聋患者听觉诱发电位的初步研究目的探讨听觉诱发电位与噪声性聋易感性的关系。

方法使用纯音测听（PTA）、多频稳态诱发电位（ASSR）、脑干诱发电位（BAEP）、40 Hz听觉诱发电位（40 Hz AEP）检测45例职业性噪声聋患者（轻度聋24例，中度聋21例）和25例听力正常者（对照组），对PTA结果与ASSR、BAEP、40 Hz AEP反应阈检测结果进行对比研究。

结果对照组PTA、ASSR、BAEP、40 Hz AEP值与轻度和中度噪声聋比较，差异均有统计学意义（均P 0.05），具有可比性。

1.3 检查方法所有听力检查项目均在工人脱离噪声作业7 d后进行。

①纯音听阈测听（PTA）检查：采用丹麦产OB922型纯音听力计，在本底噪声0.05）。

不同组间PTA与ASSR值变化趋势一致。

Pearson相关性分析显示，PTA阈值与ASSR反应值存在正相关关系，相关系数（r）为0.722（P 0.05），Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期差异有统计学意义（P 0.05）。

Pearson相关性分析显示，PTA阈值与40 Hz AEP 测听值存在正相关关系，r = 0.835（P 0.05），Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期差异有统计学意义（P 0.05），因此，梁晓阳等[9]认为40 Hz AEP能够客观地、更准确地评估言语频率的真实听阈。

本研究显示，对照组40 Hz AEP测量值与轻度聋和中度聋组比较，差异有统计学意义（P 0.05）；PTA阈值与40 Hz AEP测量值存在正相关关系。

说明40 Hz AEP可以准确、客观地反映言语频率阈值。

总之，我国目前职业性噪声聋诊断主要依据言语频率的纯音测听阈值，其结果多受受检者主观因素影响。

笔者通过研究发现，ASSR、BAEP和40 Hz AEP 可更客观和准确地评估受检者真实听阈，可避免主观因素对诊断结果的影响。

[参考文献][1] 郑倩玲，刘移民，杨爱初，等.246例疑似职业性听力损伤的临床诊断分析[J].中国热带医学，2007，7（11）：2039-2041.[2] 张倩，高下.噪声性聋预防机制的最新研究[J].中国临床康复，2003，7（22）：3106-3107.[3] 王涛，华清泉，黄治物，等.多频听性稳态反应评估听力正常青年人纯音听阈的探讨[J].听力学及言语疾病杂志，2005，13（3）：156.[4] 周峰，刘薇薇.耳声发射及多频稳态诱发电位在职业性听力损伤诊断中的意义[J].2007，25（12）：739-740.[5] 郑倩玲，朱光华，夏丽华，等.应用多发稳态诱发电位鉴别诊断职业性噪声聋的临床研究[J].实用预防医学，2008，15（6）：1700-1702.[6] 孙杰，陈艳梅，马娟，等.职业性噪声聋患者听觉脑干诱发电位检测结果的分析[J].2010，28（12），924-925.[7] 韩德民，许时昂.听力学基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2004：343-355.[8] 方新.应用40 Hz听觉相关电位反应阈判断客观听阈的探讨[J].工业卫生与职业病，1995，21（6）：333-335.[9] 梁晓阳，王恰，杨爱初，等.40Hz听觉诱发电位在职业性噪声聋客观听阈评估中的应用[J].中国职业医学，2009，36（4）：328-329.。

职业病之噪声聋

职业病之噪声聋噪声聋属于慢性过程，患者初期除主观感觉耳鸣外，无耳聋感觉，交谈及社会活动能正常进行。

随着病程的进一步发展，当听力损失到语言频段且达到一定程度时，患者主观感觉语言听力出现障碍，表现出生活交谈中的耳聋现象，即所谓的噪声聋。

概述职业性噪声聋是指人们在工作过程中长期接触生产性噪声而发生的一种进行性感音性听觉障碍。

当140分贝以上的强噪音所造成的急性听力损伤，叫作爆震性耳聋。

长期接触高强度噪音（90分贝以上）造成的听力损伤，叫做慢性噪声聋。

病人在临床上可有鼓膜穿孔、内耳出血、耳痛、耳鸣、眩晕、耳聋等、心血管系统、消化系统及内分泌系统等也可出现不同的症。

生产性噪声主要分为机械性、空气动力性、电磁性等。

职业性噪声聋症状轻的，脱离工作环境再加对症治疗是可以康复的。

听力损伤严重的治愈比较困难，极个别病例可以留下终生残疾。

疾病简介噪声聋(noise deafness)长期接触噪声，引起永久性听力损失的一种职业性耳科疾病。

噪声聋的发生是噪声对人体听觉器官长期慢性影响的结果，表现为感音系统的慢性退行性病变。

临床表现工人长期接触强噪声，听力明显下降，离开噪声环境短时间内听力不能恢复，如果在该环境、下再继续下去，就会加速耳蜗由功能性改变发展到器几质性病变，表现为永久性听团位移。

噪声聋----致病原因长期在高分贝噪声污染严重的生产环境下工作的劳动者，如果离开噪声后，需要数小时甚至更多的小时才能恢复听力，这就是听觉疲劳。

如果听觉疲劳的劳动者再继续接触噪声，内耳感觉器官便会产生退行性病变，出现再难恢复的听觉疲乏。

这就是劳动者在从事生产活动时，长期接触高分贝噪声污染而引发的职业病噪声聋。

如果非常严重时，噪声聋有可能导致永久性耳聋，劳动者的听力完全消失，终成残疾。

噪声引起听力损失特点，初期表现为高频段30。

Hz至60。

Hz 听力下降，耳蜗基底部组织细胞受损变性、坏死，随着病情加重，向语言频段500、1000、2000Hz发展，最终导致耳蜗大部或全部，尤其是当顶部受损时就会出现明显语言听力障碍，称为噪声聋。

职业性噪声耳聋基本知识

生命的红线–听不见的钢琴一、噪声引起的法定职业病职业性噪声聋，诊断标准为：《职业性噪声聋的诊断》（GBZ 49—2014）职业性爆震聋，诊断标准为：《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T 238-2011）二、噪声对听觉系统的影响噪声对听觉器官的影响是一个从生理移行至病理的过程，造成病理性听力损伤必须达到一定的强度和接触时间。

长期接触较强烈的噪声引起听觉器官损伤的变化一般是从暂时性听阈位移逐渐发展为永久性听阈位移。

（一）暂时性听阈位移。

暂时性听阈位移是指人或动物接触噪声后引起暂时性的听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。

1听觉适应：短时间暴露在强烈噪声环境中，听觉器官敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有“小”或“远”的感觉，听力检查听阈可提高10～15dB，离开噪声环境1min之内可以恢复，这种现象称为听觉适应。

2听觉疲劳：较长时间持续暴露于强噪声环境或多次接受脉冲噪声，引起听力明显下降，离开噪声环境后，听阈提高超过15～30dB，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复，称为听觉疲劳。

一般在十几小时内可以完全恢复的属于生理性听觉疲劳。

随着接触噪声的时间继续延长，可使听觉疲劳逐渐加重，最终听力不能恢复而变为永久性听阈位移。

听觉适应和听觉疲劳均属于可逆性听力损伤，可以被视为生理性保护效应。

（二）永久性听阈位移。

永久性听阈位移指噪声或其他有害因素导致的听阈升高，不能恢复到原有水平。

出现这种情况是听觉器官具有器质性的变化。

永久性听阈位移又可分为听力损失、噪声性耳聋以及爆震性声损伤。

1高频听力损失：主要表现在高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）任一频段出现永久性听阈位移大于40dB，但无语言听力障碍，又称高频听力损失。

高频听力损失（特别是在3000～6000Hz）可作为噪声性耳聋的早期指标，是健康监护的重点管理对象。

2噪声性耳聋（法定职业病）：当高频听力损失扩展至语言频率三频段（500Hz、1000Hz、2000Hz），造成平均听阈位移大于25dB，伴有主观听力障碍感，称噪声性耳聋。

噪声作业人员听力检查结果质量控制管理论文

噪声作业人员听力检查结果质量控制管理【摘要】本文根据《实验室资质认定评审准则》的全程质量管理理念，论述对噪声作业人员职业健康检查中听力检查报告结果质量控制管理的重要性，阐述噪声作业人员职业健康检查听力检查报告在进行结果评价时应注意的问题。

提示作为第三方的检查机构，在进行较为复杂的噪声作业人员听力检查结果评价时，要运用好专业知识公平、公正、客观地维护用人单位和职工的利益，运用好分析后质量控制管理把好质量最后一道关。

[1]【关键词】噪声作业人员；听力检查；质量控制doi：103969/jissn1004-7484（s）201306746 文章编号：1004-7484（2013）-06-3427-02职业健康检查是在一定的间隔时间内对现从事职业危害因素作业者有针对性的健康检查，通过职业健康检查及时发现职业有害因素对健康的早期影响和可疑征象，及早采取措施妥善处理和治疗，防止其发展和恶化。

为用人单位确定高危人群，将其作为重点监护对象，同时验证用人单位目前的职业病危害源头治理及个人防护措施的有效性。

职业健康体检的体检报告的质量控制，分为分析前、分析中、分析后的质量控制，分析后的质量控制是全程质量控制管理的最后一道关，是质量保证工作的进一步的延伸，它包括：个体检查结果的确认与审核、个体检查结果报告的签发与发放、群体结果的处理及后续服务三大重要环节，本文着重对这三个环节的注意事项及应用过程进行阐述。

所述做法仅供参考。

1 个体检查结果的确认与审核检查结果的确认与审核主要包括两大方面的内容：①问诊情况的确认与审核；②听力检查结果的确认与审核。

11 在进行问诊情况的确认与审核时，应注意111 职业史询问和记录是否详细，同在一个单位内累计接触记录是否清楚或详细；既往噪声接触史、有否爆震史（包括职业及非职业接触史等）是否有遗漏。

112 既往病史询问是否有侧重点，如：①传染病史：麻疹、猩红热、白喉、腮腺炎、结核、慢性痢疾、肺炎、高烧等。

电反应测听(abr)

电反应测听相关理论
脑电图：通过脑电图仪脑将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助辅助诊断疾病。
脑瘫
癫痫
远场记录
容积传导
以穿过液体的离子传导电流为基础，即在一个容积传导器任何两个点正负荷分别聚集所反映穿过容积所有运动电荷的代数总和，有时可代表几个相隔很远的发生源的活动。
分析参数反应阈：把刚能引出波V的反应强度确定为ABR的反应阈。正常听力受试者 ABR反应阈文献报告在0～20dBnHL之间。由于在反应阈附近，常受噪声干扰，难以确定出现的波是否就是波V，需要我们进行综合分析
根据纯音听力图估计可能的反应阈强度��
重复测试，观察波形是否重复，若可重复则是阈反应的波形��
听性脑干反应（ABR）
电反应测听
通过中枢听觉系统对声刺激反应所诱发的一系列电变化过程，通常用来了解听功能状态，又称听觉诱发电位（AEP）
听觉诱发反应分类
早潜伏期（短潜伏期）：给声后10~15ms ABR,ECochG
中潜伏期电位：10~50ms 40HZ稳态电位
长潜伏期电位：50~300ms
ABR波形与叠加次数的关系
ABR 听性脑干反应
测试设备
脱脂：用酒精棉球脱脂，减少极间电阻电极的位置：记录电极一般放置在颅顶中点，为了避免颅顶中点头发对电极接触的影响，也有放在前额发际。参考电极放置在乳突或耳垂。接地电极在鼻根。
掩蔽：
掩蔽：在诱发反应测听中也同样存在纯音测听中所存在的越边听力问题，因而也存在对非测试耳的掩蔽问题，也同样存在过度掩蔽问题。掩蔽声的选择取决于测试信号，一般如测试耳用短声刺激，则非测试耳用白噪声掩蔽。使用插入式耳机可不用掩蔽

职业健康培训之噪声职业病防治措施

职业健康培训之噪声职业病防治措施职业健康之噪声职业病防治措施噪声是指各种不同频率和强度的声波无规律地杂乱组合波形呈无规则变化的声音。

然而，目前广义上的噪声是指那均人们不需要的、使人讨厌的起干扰作用的声音。

在生产过程中产生的一切声音，都可称为生产性噪声或工业噪声。

主要包括机械性噪声，流体动力性噪声和电磁性噪声。

噪声对人体健康的影响可分为特异作用(对听觉系统)和非特异作用(对其他系统和器官的作用)。

人耳对噪声有一定的适应能力，但当噪声的强度过大，接触时间过长时，就会引起接触工人听力下降，甚至是噪声性耳聋。

此外，噪声对接触工人神经系统、心血管系统、消化系统及内分泌系统等都可产生不同程度的影响，从而影响人的健康。

噪声的预防和保健措施主要包括：1.认真执行《工业企业设计卫生标准》工业企业噪声卫生标准大都从保护听力出发，即劳动者在该强度下反复接触噪声，不会对语言听力有明显的影响，这类标准只能保护大多数人，不包括敏感者。

《工业企业设计卫生标准》GBZl—2002规定：工作场所操作人员每天连续接触噪声8h，噪声声级卫生限值为85dB(A)。

对于操作人员每天接触噪声不足8h的场合，可根据实际接触噪声的时间，按接触时间减半，噪声声级卫生限值增加3dB(A)的原则，确定其噪声声级限值，但最高限值不得超过115dB(A)。

2.控制和消除噪声源将噪声源进行隔离，及时检修机械，防止构件松动引起的噪声；同时，根据不同的方法控制噪声传播和反射，如利用消声器消声、将声源封闭，阻止噪声传播。

3.加强宣传教育、注意个体防护，做好职业病防治工作个体防护主要保护听觉器官，长时间接触噪声的工人应佩戴耳塞、耳罩等，耳塞、耳罩的佩戴常常使工人产生不适感。

4.职业健康检查健康检查包括上岗前检查和定期检查。

上岗前检查是为了获得听力的基础资料，并对患有听觉器官、心血管及神经系统器质性疾病者，禁止其参加强接触噪声的工作。

从事噪声作业半年内进行听力检查，发现有明显听力下降者及早调离噪声作业，以后应坚持每年定期检查，特别是所力检查，观察听力变化，以便早期发现听力损伤，及时采取有效的防护措施。

工业噪声引起作业人员听力损伤的发病机制及诊断范本

操作规程编号：LX-FS-A61955工业噪声引起作业人员听力损伤的发病机制及诊断范本In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall BehaviorCan Reach The Specified Standards编写：_________________________审批：_________________________时间：________年_____月_____日A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑工业噪声引起作业人员听力损伤的发病机制及诊断范本使用说明：本操作规程资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。

资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。

噪声污染已被认为是世界7大公害之首。

对于噪声有很多解释，从物理学角度来讲噪声是指那些不同频率和不同强度无规律的杂乱混合的声音；从卫生学角度来说，噪声被定义为使人感到厌烦或不需要的或起干扰作用的声音。

噪声的种类很多，如工业噪声、生活噪声、交通噪声。

随着中国工业化进程的加快，工业噪声已经成为我国工业企业中严重危害工人身心健康的危险因素之一。

噪声对机体各个系统都有影响，特别对听觉系统具有特异性损伤。

工业噪声可引起职业性听力损伤和爆震性聋。

前者的改变是一个长期的进行性的过程，而后者的改变是短暂的甚至是瞬间的。

所以对工业噪声的研究得到了国内学者越来越多的关注。

1 耳部结构Jamie M. Rappaprot 将外周听觉系统大致分为外耳、中耳、内耳和耳蜗神经4部分。

职业接触噪声工人听觉脑干反应特点研究

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２３３８・
职业与健康
２０１５年９月第３１卷第ｌ７期ＯｃｃｕｐａｎｄＨｅａｌｔｈ，Ｓｅｐｔ．２０１５，Ｖｏ１．３１．Ｎｏ．１７
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论
著・
职业接触噪声工人听觉脑干反应特点研究
Ｓｔｕｄｙｏｆａｕｄｉｔｏｒｙｂｒａｉｎｓｔｅｍｒｅｓｐｏｎｓｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｗｏｒｋｅｒｓｗｉｔｈｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｎｏｉｓｅ
钟逸菲，杨炜，尹乐华，熊俊，谢伟群，钟洁莹ＺＨＯＮＧＹｉ－ｆｅｉ，ＹＡＮＧＷｅｉ，ＹＩＮＬｅ－ｈｕａ，ＸＩＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＥＷｅｉ — ｑｕｎ，ＺＨＯＮＧＪｉｅ－ｙｉｎｇ
ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｎｏｉｓｅａｎｄ１９ｗｏｒｋｅｒｓｗｉｔｈｏｕｔｎｏｉｓｅｅｘｐｏｓｕｒｅｒｅｃｅｉｖｅｄｍｉｄｄｌｅｅａｒａｎａｌｙｓｉｓ，ａｃｏｕｓｔｉｃｅｍｉｓｓｉｏｎ，ＡＢＲ
ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｎｏｉｓｅｉｎｄｕｃｅｄｈｅａｉｎｔｇｌｏｓｓ．［ＭｅｔｈｏｄｓｌＡｔｏｔａｌｏｆ７６ｗｏｒｋｅｒｓｗｉｔｈ

噪声的物理量和主观听觉的关系

音质感觉
音质感觉
音质是描述声音特性的物理量，包括音色、音场、动态范围等。音质感觉是由声音的频谱成分、波形和声音传播介质等因素决定的。
音色特征
音色是声音的特色，由声音的频谱成分和波形决定。不同的乐器和声源具有独特的音色特征。
音场感
音场感是指人们对于声源位置和距离的感知，与声音的反射、折射和衍射等传播特性有关。
频谱和噪声频带级的特性决定了声音的音质好坏。
02
频谱
频谱是描述声音中不同频率成分的分布情况。一个声音的频谱决定了它
的音调、音量和音质等特性。不同频谱的声音会产生不同的音质效果。
03
噪声频带级
噪声频带级表示噪声在不同频率范围内的强度分布情况。不同频带级的
噪声对音质的影响不同，有些频带级的噪声会使声音变得刺耳或模糊不
不同人对相同强度的噪声可能有不同的感受，因此需要综合考虑物理量和主观感受来评估噪声的影响。
03
主观听觉感受
响度感觉
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
响度感觉
响度是描述声音强度的物理量，与声音的振幅有关。人们对于响度的感受与声音的频率和持续时间有关。一般来说，低频声音压级
声压级描述声音的响度，即声音的声压与参考声压之比的对数，单位为分贝（dB）。
声压级越高，声音越响，对人的影响也越大。
声强级和声功率级
声强级描述声音的能量，即声音的声强与参考声强之比的对数。
声功率级描述声音的能量密度，即声音在单位时间内通过单位面积的能量。
声强级和声功率级越高，声音的能量越大，对人的影响也越大。
响度级
响度级是一个相对的量，用来描述声音相对于参考声音的响度。国际标准规定以纯音1000 赫兹的单声信号作为参考声，其主观响度为1

工业噪声引起作业人员听力损伤的发病机制及诊断(一)

工业噪声引起作业人员听力损伤的发病机制及诊断（一）噪声污染已被认为是世界7大公害之首。

噪声的种类很多，如工业噪声、生活噪声、交通噪声。

随着中国工业化进程的加快，工业噪声已经成为我国工业企业中严重危害工人身心健康的危险因素之一。

噪声对机体各个系统都有影响，特别对听觉系统具有特异性损伤。

工业噪声可引起职业性听力损伤和爆震性聋。

前者的改变是一个长期的进行性的过程，而后者的改变是短暂的甚至是瞬间的。

所以对工业噪声的研究得到了国内学者越来越多的关注。

1耳部结构JamieM.Rappaprot将外周听觉系统大致分为外耳、中耳、内耳和耳蜗神经4部分。

外耳的主要功能是收集并且将声波传导致鼓膜，并且能确认声源的方向。

中耳的主要功能是传播声音，且中耳鼓室内有一组小骨，是由锤骨、砧骨、镣骨相互衔接而成的听骨链。

听骨链在声音传导至内耳的过程中占十分重要的地位。

内耳具有感音的功能。

其中, 耳蜗在声音经空气传导途径中有着十分重要的作用。

耳蜗基底膜上的螺旋器（Corti器）具听觉感受器的主要成分，上面排列着听觉感受细胞（外毛细胞和内毛细胞）。

哺乳动物耳蜗外毛细胞在声音传导过程中具有调制器的作用，通过它们的主动运动，调谐声频率和提高内耳的敏感性，以此构成耳蜗频率选择的特导性。

Kalinec也认为外毛细胞是哺乳动物耳蜗声剌激放大的机械效应器，它的主动机制能增加耳蜗的频率辩别和声敏感。

声音的传播途径为：声音进入外耳道r鼓膜振动r 听骨链振动r前庭膜r内、外淋巴液振动r基底膜r螺旋器上毛细胞t 神经兴奋性冲动7听觉中枢7引起听觉。

2噪声引起听力损伤的发病机制2. 1机械学说高强度噪声可引起迷路内强烈的液体流动，螺旋器剪式运动范围加大，造成不同程度的毛细胞机械性损伤及前庭窗破裂、毛细血管出血、甚至螺旋器从基底膜上剥离等。

噪声的主观评价

从噪声对人的心理和生理影响的角度来量度噪声的方法。

概述噪声对人产生的心理和生理效应是多方面的（如烦恼、语言干扰、行为妨害等），因此噪声的客观量度并不能正确反映人对噪声的感受程度。

为了正确反映各种噪声对人产生的各种心理和生理影响，应当建立噪声的主观评价的方法，并把主观评价量同噪声的客观物理量联系起来（见噪声的生理效应）。

历史简述要将噪声的主观评价建立在科学的基础上，首先就要测量人耳对各种频率声音响度的感觉特性。

人们早就知道，人耳对低频声和高频声的敏感性差别很大，但对这一特性进行定量测定还是在20世纪30年代开始的。

H.弗莱彻和W.A.芒森在1933年用各种频率的纯音对许多受试人进行了测量，绘出了一组反映人耳主观感觉的等响曲线。

1956年D.W.鲁宾森和R.S.达德森测得的等响曲线为国际标准化组织（ISO）所接受 (ISO/R226-1961)。

此外,还有人用窄带噪声和倍频带噪声测出等响曲线，并得到纯音与频带噪声的关系。

根据噪声频谱进行响度的计算，S.S.斯蒂文斯曾在1956年提出了噪声响度计算法，后来E.茨维克提出了用1/3 倍频带谱曲线求面积计算响度的方法。

这两种方法都为国际标准化组织所接受(ISO/R532-1966)。

不论用何种方法求响度，都须要进行繁琐的计算。

为了能用仪器直接读出反映人的主观响度感觉的评价量，R.W.杨等人提出了用电子网络模拟在不同声强下的人耳频率特性，以便用仪器（声级计）直接测量噪声主观评价量，测得结果称为计权声级或简称声级。

通用的有A、B、C声级（见噪声测量仪器）。

在测量噪声时，人们逐渐发现用 A计权网络测出的声级更接近人耳对噪声总的评价。

A声级现已被国际标准化组织和绝大多数国家采用，作为噪声主观评价的主要指标。

随着喷气式飞机的出现，环境噪声问题日益突出。

为了正确评价飞机噪声和交通噪声，提出了不少评价方法。

其中最重要的是K.D.克里特的用感觉噪声级(L PN)评价机场附近噪声的方法。

噪声的物理量和主观听觉的关系

3．响度与响度级的关系：响度级每改变 10 方，响度加倍或减半。例如，响度级30方时响度为0.5宋；响度级40方时响度为 1 宋；响度级为 50 方时响度为 2宋，以此类推。它们的关系可用下列数学式表示：
LN 40 33lg N

响度级的合成不能直接相加，而响度可以相加。
例如：两个不同频率而都具有 60方的声音，合成后的
A衰减最多，B其次，C最少
实践证明，A计权声级表征人耳主观听觉较好, A计权声级以LPA或LA表示，其单位用dB（A）表示。
三、等效连续声级：符号Leq
用噪声能量按时间平均方法来评价噪声对人影响的问题，即等效连续声级,它是用一个相同时间内声能与之相等的连续稳定的A声级来表示该段时间内的噪声的大小。
第三节噪声的物理量和主观听觉的关系

引言
一、响度和响度级
二、计权声级三、等效连续声级小结
一、响度和响度级
1．响度（N）
响度是人耳判别声音由轻到响的强度等级概念，它不仅取决于声音的强度（如声压级），还与它的频率及波形有关。响度的单位叫“宋”， 1 宋为声压级为 40dB ，频率为 1000Hz，且来自听者正前方的平面波形的强度。如果另一个声音听起来比这个大 n 倍，即声音的响度为n宋。
响度级不是 60 ＋ 60 ＝ 120 （方），而是先将响度级换
算成响度进行合成，然后再换算成响度级。本例中 60 方相当于响度 4 宋，所以两个声音响度合成为4＋4＝8（宋），而8宋按数学计算可知为 70方，因此两个响度级为 60方的声音合成后的总响度级为 70方。
二、计权声级
为了能用仪器直接反映人的主观响度感觉的评价量，有关人员在噪声测量仪器 —— 声级计设计了一种特殊滤波器，叫计权网络。通过计权网络测得的声压级，叫计权声压级或计权声级，简称声级。通用的有A、B、C和D计权声级。

湖南脑干听觉诱发电位检查原理

湖南脑干听觉诱发电位检查原理湖南脑干听觉诱发电位检查是一种利用电生理学技术对人体中枢神经系统进行检测的方法。

它可以用来检测听觉通路在脑干中的传导情况，从而诊断与评估各种听力疾病。

原理湖南脑干听觉诱发电位检查的原理基于听觉系统的生理学。

当人耳朵受到声音刺激时，耳蜗内毛细胞受到刺激，会产生电信号，这些信号会通过听神经传递到脑干，最终到达大脑皮层，使我们感知到声音。

这个过程中形成的电信号被称为听觉诱发电位（AEP）。

湖南脑干听觉诱发电位检查利用外部刺激来触发听觉系统的反应。

通常使用耳机将声音刺激输入，同时用电极在头皮上检测反应产生的电信号。

这些电信号被放大、滤波和记录下来以供分析。

应用湖南脑干听觉诱发电位检查主要用于评估听觉通路在脑干中的传导情况，以及检测各种听力疾病。

例如，它可以用来评估婴儿的听力发育情况，以及检测成人的听力损失是否由于内耳、中耳或神经系统的问题。

该检查还可以用于评估神经系统的其他方面。

例如，它可以用于评估脑干中的多发性硬化症、面瘫或其他神经系统疾病的程度和进展情况。

优点湖南脑干听觉诱发电位检查具有多种优点。

首先，它是一种无创的检查方法，不会对患者造成任何伤害。

其次，它可以快速而准确地评估听觉通路的传导情况，从而提供有用的诊断信息。

此外，该检查方法简单易行，操作简便，适用于不同年龄段的患者。

总结湖南脑干听觉诱发电位检查是一种基于电生理学技术的听力检查方法。

它可以用来评估听觉通路在脑干中的传导情况，检测各种听力疾病，以及评估神经系统的其他方面。

该检查具有无创、快速、准确、简便等多种优点，适用于不同年龄段的患者。

职业卫生与职业医学题库(含答案)-判断题

判断题1、生产性粉尘均可导致作业工人肺部纤维化。

2、质量分散度越高，表明径粒较小的颗粒占总质量百分比越大。

3、在矽肺病的发生发展中，质量分散度较粒子分散度的卫生学意义更大。

4、可呼吸性粉尘是指可达呼吸道深部和肺泡区的15μm以下的粒子。

5、沉积在肺泡腔表面粉尘的清除大多是通过形成尘细胞后，通过纤毛运动被排出体外。

6、防尘八字方针包含了第一、二级预防内容。

7、粉尘沉着症患者脱离粉尘作业后，病变可无进展或X线胸片阴影消退。

8、通常把游离二氧化硅含量超过5%粉尘作业称之为矽尘作业。

9、有些生产性粉尘对人体有中毒作用如锰化物。

10、于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经5-10年即发病，称为“速发型矽肺”。

11、接触较高浓度粉尘，但时间不长即脱离矽尘作业，此时X线胸片未发现明显异常，然而在脱离接尘作业若干年后始发现矽肺，称为“晚发型矽肺”。

12、漫性肺间质纤维化是矽肺病的特异性病理改变。

13、矽肺的基本病理改变有矽结节和肺间质弥慢性纤维化。

14、矽肺患者临床症状与胸片的改变程度相平行。

15、肺心病、自发性气胸及支气管感染是矽肺患者最常见的并发症及死因。

16、针对物理因素采取预防措施最好是设法消除或替代该因素。

17、大多物理因素对人体的危害与物理参数呈直线相关关系18、当环境温度高于皮肤温度，机体能通过传导、蒸发途径散热。

19、高温作业时，气温和热辐射是气象条件中影响人的体温调节主要因素。

20、一般认为尿盐量降至8g/24h以下时，则表示人体可能缺盐。

21、出汗量可反映高温作业者的受热程度和劳动强度。

22、长期从事高温作业可出现左心室代偿性肥大。

23、胃溃疡是高温作业工人中常见职业性多发病。

24、高温作业易发生工伤事故主要因为神经系统出现抑制作用。

25、因中暑而死亡的患者大多缘于热衰竭。

26、热射病是因为散热障碍，体温调节紊乱所致。

27、热射病者体温一定升高，热衰竭、热痉挛者体温均可正常。

28、高温作业工人一旦出现热痉挛表现即可诊断为重症中暑。

噪声逻辑关系

噪声逻辑关系
在现代都市的喧嚣中，人们常常被各种噪声所包围。

随着科技的进步，噪声已经成为我们日常生活中不可忽视的一部分。

然而，噪声并不仅仅是一种声音，它还承载着复杂的情感和逻辑关系。

噪声逻辑关系中的第一个问题是：噪声是如何产生的？噪声源广泛存在于我们的生活中，例如喧闹的街市、嘈杂的交通声、随处可见的广告等等。

这些噪声源不断地刺激我们的感官，给我们带来了不同的感受和情绪。

然而，噪声并非完全消极的存在。

在某些情况下，噪声可以带来一种独特的美感，例如音乐会上的欢呼声、城市夜晚的汽车喇叭声等。

噪声逻辑关系中的第二个问题是：噪声对我们的情感和思维有何影响？噪声可以刺激我们的感官，引发我们的情感反应。

有时，噪声可以让我们感到兴奋和愉悦，但在某些情况下，噪声也可能引发焦虑和压力。

噪声逻辑关系的第三个问题是：我们如何应对噪声？在面对日益增多的噪声污染时，我们需要学会适应和调节自己的情绪。

例如，通过听音乐、阅读书籍、进行冥想等方式，我们可以将注意力从噪声中转移出来，寻找内心的宁静。

我们还可以通过改善环境来减少噪声的干扰，例如使用隔音设备、选择安静的居住地等。

噪声逻辑关系中的最后一个问题是：噪声对
我们的生活质量有何影响？噪声不仅会影响我们的身心健康，还可能对我们的工作和学习产生负面影响。

因此，我们需要找到适合自己的方式来平衡噪声和宁静的关系，创造一个更加和谐的生活环境。

总的来说，噪声逻辑关系是一个复杂而多样的主题。

通过正确的认识和应对噪声，我们可以更好地理解和处理我们生活中的各种情感和逻辑关系。

只有在心灵的宁静中，我们才能真正体验到生活的美好。