医院不合理用药处方分析

１５ 肝素 ＋Ｇ ． ｓ溶液 各种 Ｇ 溶 液 ｐ ｓ Ｈ值为 ３ ２～ ． ， 索注 ． ５４肝
可达 １％ 以上 Ｊ ０ 。大多数他汀类药 物在肝脏 经 Ｃ Ｐ Ａ Ｙ ３ ４代谢降 解 ｊ此酶还参与其它多种药 物代谢 ， １， 故对 Ｃ Ｐ Ａ Ｙ ３ ４有竞争性抑
制作用的药物如红 霉索 、 拉霉 素 、 拉 帕米 、 碘酮 、 苯地 克 维 胺 硝 平、 华法林 、 抗抑郁药等可减少 此酶对他 汀类 药物 的降解 活性 ，
社 ，０ ０ ３ ７ ２０ ．４
责抑制神经元 的天 然配体 一氨 基丁酸 （ Ａ Ａ） Ｇ Ｂ 的阻滞作 用将
会强化 １０—３ ０倍 ， ０ ０ 导致 治疗剂 量 下达 到抑 制作 用 Ｇ Ｂ Ａ Ａ范 围， 易诱 发癫痫或痉挛 ， 临床治疗 中应 引起重 视 。 在
４ 重 复 用 药 或 同 类 药 物 联 用
医师在药物治疗 中的一个重要手段 。但不恰 当的联合 用药违背
卡 因注射液偏酸性而氨茶碱 在 ｐ ８ ０以下时 即不稳定 ， Ｈ． 易变 色 了利用 药物 间的协 同作用 或拮抗作用增加疗效及减少 不 良反应 降效 。因此患者确需使 用上述药 物时 ， 将氨茶碱 与维生素 Ｃ 应 、 的初衷 ， 反而导致药效 降低 ， 产生 毒 、 副反应 甚至 引起药 源性疾 盐 酸 普 鲁 卡 因分 开 使 用 。
［ ］ 梁茂本． ７ 他汀类药物引起横纹肌溶解 的原 因防治［ ］ 医学 理论与 Ｊ．
实践 ，０ ３，６ １ ：１０ ２ ０ １ （０） １４ ［ ］ 姜莉鸣． ８ 对一些不合理联合用药的分析 ［ ］ 中国药物滥用 防治杂 Ｊ．
志 ，０ ５，１２） １ １ ２０ １ （ ：１
４ １ 福辛普利 ＋贝那普利 ．
素： 乙酰螺旋霉素为抗生 素中快速抑菌药 ， 而青霉素属 于一 类繁 殖期杀 菌药 ， 只对生长繁殖期 的细菌作 用 明显 ， 合用后 ， 因前者 对 生长 繁殖期 的细菌作用 明显， 由此导致青霉素 活性降低 ， 应避
７个离子化硫酸 盐基 的蔗糖 ， 这些 带负 电荷 的离 子 会吸 附在 溃 迅速抑 制细胞 内蛋 白质合成 ， 使细胞处 于静止状 态 ， 青霉索 只 而 液ｐ Ｈ值为 ２～ ３时 ， 吸附作用 最强 。而雷尼 替丁 可抑制 胃酸 免这两类药合用 Ｊ 其 ８。若必须联用 ， 可先用杀菌剂 ， 间隔一段时间
［ ］ 谢惠 民． ４ 合理用药 ［ ． ４ 北京 ： Ｍ］第 版． 人民卫生出版 社，０ ３９ ３ ２０ ． ８
［ ］ 陈 明非． ５ 药剂学基础［ ］北 京 ： 民卫生出版社 ， ０．８ Ｍ． 人 ２ ２２０ ０
［］ 于 星， ６ 唐荣福． 药品不 良反应预 防［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北科学技术 出版
生素 Ｂ 为两性物质 ， 氧化性大 于还 原性 ， 其 还是生物碱性 物质 ，
反 应 而失 去应 有疗 效 。
３ ３ ２ 氟康唑 与多潘利 酮联用会 导致血 浆 中的多潘 利酮浓 度 ．． 当维 生索 Ｃ与维生索 Ｂ 配伍混合 口服时 ， 由于发生氧化还原 增高 以及 Ｑ 会 Ｔ间期延长 。
钠注射液等） 为溶媒或与 同瓶输液 ， 宜用 ５ Ｓ注射液 Ｊ ％Ｇ 。 肼在肝脏 的乙酸化过程 ， 可能造成肝 细胞 大 片坏 死 。为避 免 有 用 于抢救有机磷农药 中毒 ， Ｇ 因 Ｓ液 两 药合用 产生 肝脏毒性 ， 应间歇用药 ， 并进行血药浓度监 测和肝 功能随访 。产 生原 因是 因异烟肼主要通过肝和小肠 中的乙酰化
３４ 繁殖期杀菌剂与 速效抑菌 剂联用 乙酰螺 旋霉 素 ＋青 霉 ．
２ ２ 硫糖铝 ＋雷尼替丁 硫糖铝是 硫酸化 二些氢氧化 铝基遗 留下具有 １— 一
疡基底带 正电荷的坏死组织 的蛋 白质上形成 保护 膜 ， 且 当胃 并
４ ２ 甲硝唑 ＋ ． 克林 霉素
参 考 文 献
［］ 王 １ 青， 兰 奋， 肖爱丽． 合理用药 问题及 干预研 究［ ］ 中国临床 Ｊ． 燕． 我院门诊处方用 药情况 调查分析 ［ ］ 中国药物滥 Ｊ．
药理学杂志 ，０ ３，９ １ ：５ ２ ０ １ （ ）７
两 者作用 机制或 作用 方式 相 同均对
酸性 ， 可破坏青霉素的活性 ， 使青霉索有一定程度的分解 。
１ ３ 水溶性维生素的注射 用灭菌粉末 ．
３３ １ 酶抑作用和酶促作用。西眯 替丁为强酶抑制 剂 ， ．． 可抑制 不 能采用 含有 电解质 法华林 、 地西泮 、 苯妥英钠 、 卡马西平等药物的代谢 ， 使血 药浓 度 的溶液（ 如生理盐水 、 林格 氏液 、０ 氯化钾注射液 、０ １％ １ ％碳酸氢 升高 ， 半衰期延 长 Ｊ 。利福平具有肝药酶促进作用 ， 可加 速异 烟
［Ｏ １ ］魏尔清． 药理 学前沿 一 号、 白因子、 因与现代药 理 ［ ． 信 蛋 基 Ｍ］ 北
京 ： 京 科 学 出 版 社 ，０ １ ５８ 北 ２ ０ ． ３
厌氧菌引起 的感染有效 ， 不必同时使 用 。
［１ １ ］张
平 ， 祥元 ， 湘芝 ， 门诊处 方存 在 的问题 、 因及对 策 吴 宋 等． 原
药 房 ，０ ７，（ ８ ：２ ７ ２ ０ ８ ２ ）２ ３
・５ ・ ５ １
３ ５ 副作用产生 ．
喹诺酮类药 ＋ 甾体抗 炎药 ： 非 喹诺 酮类 药通
常在脑 内浓度低 ， 以在 常规治疗 剂量下一 般不 会 发生严 重 的 所 中枢神经 系统 副作用 。当其与非 甾体抗 炎药 合用 时 ， 对脑 内负
医院 不 合 理 用药 处 方分 析
刘德娥
（ 山东省兖州矿业集团公司总医院东院区 山东济宁 ２ ３０ ） ７ ５０
［ 关键词 ］ 不合理用药 溶剂 理化性质 配伍变化
环境 ， 而且减弱 了其 阴离 子 的吸 附作用 ， 得硫 糖铝 的疗效 减 使
弱。故硫糖铝不宜与食物 、 酸药或其他药物 同服 ＿ 。 抗 ４ Ｊ
射剂 的 ｐ Ｈ值为 ７ ０—８ ５ ． ． 。肝素在 ｐ Ｈ值 ６ ０以下 的溶 液 中很 ．
快失效 ， 因此肝素不宜溶 于 Ｇ Ｓ溶液 中使用 。
２ 药 物 间 理 化 性 质 改 变
２ １ 维生素 Ｂ 维 生素 Ｃ 维生素 ｃ具有强烈的还 原性 ， ． ＋ 最适 增加肌病和横纹肌溶解 的发 生率 ， 故他汀类 应避 免或慎 与 上述 宜的 ｐ Ｈ值为 ５— ， 水 中尤 其 当溶液呈 碱性 时易被 氧化 。维 药物合用 。 ６在
（ ０ ２ Ｏ — ３ 收稿 ） 王一伊 ２１ 一 ２ １ （
编辑 ）
［ ］ 沈文恒 ， ３ 黄捍东 ， 杨玉华． 门诊处方不合理用 药调查 分析 ［］ 中国 Ｊ．
病。本文结 合实际 临床 工作对 一些 不合 理 的联 合用 药进 行分 ２５ 盐酸 氨溴索 和盐酸溴 己新注射剂 均为酸性 药物 ， ． 应避免 析， 以供 临床 医师参考 。 和碱性药物混合 同时注射 以防疗效降低 。 １ 溶剂选择不 当 ３ 药物疗效的配伍变化 白蛋 白是胶体溶液 ， 分子外面有一层 ３ １ 吸收过程 的配伍变化 丙胺太林 ＋地 高辛 ： ． 丙胺太林 能松 水化膜 ， 带有 相同的电荷层 ， 在水 中溶 解分 散保持 稳定 ， 而生 理 弛 胃肠道平滑肌 ， 延长 胃排 空时 间。地 高辛 吸收部 位仅 限于十
两药均 为血管 紧 张素转 换酶 抑制
剂 ， 于 治 疗 高 血 压 ， 并 用 药会 加 重 头 晕 、 用 合 咳嗽 等 不 良反
［ ］ 廖朝云 ， ９ 蒋俊祥． 如何审核门诊处方抗菌药物的合理性［］ 中国药 Ｊ．
房 ，ｏ ７，８ ２ ）：２ ３ ２ｏ １ （ ８ ２ ３
应【 。
的分泌 ， 胃内 ｐ 使 Ｈ值 升高 ， 不仅破 坏 了硫糖 铝分解所 需 的酸 性 后 ， 再使用抑菌剂 。
河北联合大学学报（ 医学版 ） ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ ４卷第 ４ 期
Ｊｕ ａ ｏ Ｈ ｂｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｉ （ ｅｌ ｃ ｎ ｅ） ０２ｕ ， （ ） ｏ ｒ ｌ ｆ ｅｅ ｕ ｉｄＵ ｉ ｒ ｔ Ｈ ａ ｈＳｉ ｃｓ ２ １ Ｊｌ １ ４ ｎ ｔ ｖ ｓｙ ｔ ｅ ｙ ４
［ ］ 中国新 医药 ， ０ ，（ ）８ Ｊ． ２ ３２ ４ ： ０ ２ ［２ １ ］刘晓琰 ， 安国． 施 我院 ２０ 年度 门急 诊不合理 用药处方浅 析［ ］ ０３ Ｊ．
中国药房 ，０ ５ １ （ ）：１ ２ ０ ，６ ３ ２０
［ ］ 宋文健 ， ２ 陈
用 防治杂志 ，０ ５ １ （ ：０ ２ ０ ，１ ２） １８
１ ４ 碘解磷定 ＋Ｇ ． Ｓ溶液
可使血浆 中活性胆碱 酯酶浓 度下 降 ， 乙酰 胆碱合 成加快 。有 使
人证实 Ｇ Ｓ液对解磷定 的拮抗作用 大于林格 液 ， 认为 Ｇ 并 Ｓ可 为 转移 酶将本 品乙酰化而代谢 ， 合用利福平后 ， 加速 了异 烟肼的代 乙酰胆碱 的合成提供原料 。 谢， 增加 了肝毒性程度。因异 烟肼所致 的肝 细胞 性黄疸 ， 病死率
［ 中图分类号 ］ Ｒ９ ［ ４ 文献标识码 ］ Ｂ 【 文章 编号］ ２ ９ － ６４ ２ １ ） ４ ５ ０ ｏ ０ ５ ２９ （ ０２ ０ — ５ 一 ２
２ ３ 毒毛 Ｋ＋氨茶碱 合并 加入适量 Ｇ ． Ｓ溶液静滴用 于治 疗ｄ Ｊ ，Ｌ
肺炎合并 心力 衰竭 氨茶碱 ｐ Ｈ值 为 ９ ２～ ． ， ． ９ ４ 毒毛 Ｋ ｐ Ｈ值为 ２ ０世纪 ９ ｏ年代以来 ， 国际药学界就合理用药问题达成了共 ５ ０～ ． 合用后 毒毛 Ｋ在 氨茶碱溶液 中易水解 、 ． ５ ２， 失效 ， 故两药 识， 给合理用 药赋予了更科学 、 完整 的定 义 ： 以当代药 物和疾 病 不宜混合静滴 ， 应分开使用 。 的系统 知识 和理论为基 础 ， 安全 、 有效 、 经济 、 当地使 用药 物 ， ２ ４ 盐酸普鲁卡因 、 适 ． 氨茶碱 、 维生索 Ｃ等混合 加人一定量 的 Ｇ Ｓ 这 就是 合理用药 ｊ 。近年来 ， 随着 药物 品种 的不断增 加及 新剂 溶液 中静滴 氨茶碱碱 性较强 ， 易使盐酸普鲁卡 因水解 、 降效甚 型 的不 断推 出 ， 临床用药 日益复杂 ， 的联合应用 已成为临床 至失效 ， 药物 同时氨茶碱使 维生素 Ｃ氧化破 坏 ， 再者维 生素 Ｃ 普鲁 、