质量信息反馈单-模板
药品质量信息反馈单
反馈部门：编号：
品名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
规格
单位
数量
批号
有效期
批准文号
生产企业
质量情况：
反馈人：日期：
药店负责人意见：
负责人：日期：
质量负责人意见：
经办人：日期：
主管领导意见：
签字：日期：
处理结果追踪：
质管部：日期：
质量信息传递反馈处理单
信
息
输
出
信息发出日期
信息发出部门
信息发出人
信息级别
A B C
信息内容及要求：
信
息
接
收
传入日期：
反馈日期：
接收人员：
处理人：
信息处理情况：
质量管理员意见
负责人：日期：
处理结果追踪：
经办人：日期：
1、信息类别按“质量信息管理制度”规定划分一级为重要信息，报经理及有关部门；二级为较重要信息，报质管部及有关部门；三级为一般信息，报本部门领导。2、本信息单根据需要一式2份，如需要处理后1份返回传递发出部门。
质量信息反馈单
是否适用于类似过程和产品：□是□否
责任部门
永久对策：防止再发生的措施须限定时间
承办/日期
审核/日期
质量部门
效果确认：措施执行和改善效果
承办/日期
审核/日期
审批意见
批准/日期
表单编号：PSD0801-05
企业名称替换
质量信息反馈单-纠正和预防措施
反馈日期:年月日编号:
产品名称
工序名称
填报部门Байду номын сангаас
型式规格
发生时间
发生数量
发现部门
质量缺陷描述：缺陷的严重性、与规范差异
承办/日期
审核/日期
发生部门
临时对策：针对已发生的过程和产品须限定时间
承办/日期
审核/日期
责任部门
原因调查：分析原因确认是否再现问题
承办/日期
006药品质量信息传递反馈单
接收时间
ห้องสมุดไป่ตู้接受部门
接收时间
接受部门
接收时间
接受部门
接收时间
接受部门
评估日期：
年 评估人：
月
日
信息发出时间信息发出方信息级别信息来源信息名称接收人接收时间接受部门处理意见接收人接收时间接受部门处理意见接收人接收时间接受部门处理意见接收人接收时间接受部门处理意见评估意见
河南省普众康医药有限公司
药品质量信息传递反馈单
编号：
信息发出时间 信息来源 信 息 输 出 方 信息名称
信息发出方
信息级别
接收人 处理意见 接收人 信 息 接 收 方 处理意见 接收人 处理意见 接收人 处理意见 信 息 评 估 及 信 息 处 理 确 认 评估意见：
质量信息沟通表格模板
质量信息沟通表格模板
以下是一个简单的质量信息沟通表格模板，您可以根据自己的需求进行调整和修改：
表格说明：
序号：记录质量问题的顺序编号。
日期：记录质量问题发生或沟通的日期。
沟通方：记录提出质量问题的部门或个人。
接收方：记录接收质量问题信息的部门或个人。
质量问题描述：详细描述质量问题，如产品缺陷、不符合标准等。
影响范围：描述质量问题涉及的产品批次、数量、客户等范围。
紧急程度：根据质量问题的严重程度和紧急性进行评估，如高、中、低。
责任人：指定负责解决质量问题的责任人。
解决措施：提出针对质量问题的解决方案和措施。
解决时限：设定解决质量问题的预期时间。
解决结果：记录质量问题的解决情况，如已解决、解决中、未解决等。
备注：记录其他需要注意或补充说明的信息。
请根据实际需求调整表格列数和行数，以及各列的标题和内容。
这个模板仅供参考，您可以根据自己的实际情况进行定制。
护理质量检查反馈记录单(模板)
护理质量检查反馈记录单(模板) 护理质量检查反馈记录单护理检查项目：1.病区管理2.急救物品管理3.专科护理4.安全管理5.消毒隔离6.护理文书书写管理7.分级护理填写检查人员：日期：2018年7月26日至2018年8月25日（日期与考勤一致）涉及到问题较多时标点符号请一致。
检查科室：所有临床科室（自报家门）存在问题详见护理质量检查通报，以下是问题及改进措施：1.专科护理：护士流动性较大，加强对带教老师责任心的教育；本月体检工作的开展，护士较忙，严格按照新入职护士的培训计划进行培训；对新入职护士培训的重要性认识不足，护士长不定时抽查新入职护士的培训情况；带教老师带教不到位，缺乏责任心；领导监督不到位。
2.消毒隔离：护士对医疗垃圾和生活垃圾的分类不明确，利用晨交班对所有护士进行医疗垃圾分类培训及提问；缺乏意识，护士长加强管理；对新入职护士培训不到位，感控护士的监管及培训不到位，护士长未及时进行检查。
3.护理文书：护士对护理文书的重要性认识不足，加强对护理文书书写的培训；医嘱单未及时打印，增加护士的法律意识方面的培训，提高其认识；护士长管理不到位，护士长督促的同时定期检查，奖罚分明。
对质量检查中存在的问题逐项落实整改措施，通过不定期的抽查各项质量指标如下：1.每日晨交班对新入职护士进行培训，带教老师按照培训计划正在实施培训，且有考核，护士长通过抽查提问培训效果较好，但仍需加强。
2.现科室护士均能正确回答医疗垃圾的分类，通过检查未发现有混放现象，并已提高认识。
3.护士能严格按医嘱执行制度及时打印医嘱单并在能及时签字，护士长每日进行检查，未发现漏签字现象；护理人员法律意识增强，自我保护意识提高。
护士长签字督促持续改进。
改进措施时的抽查：1.每周下科室进行护理查房，内容根据“护理十四项核心制度”发现问题现场指导，并督导效果追踪。
2.随机抽查治疗室、处置室医疗垃圾与生活垃圾的分类，混放现象明显改善；无菌物品，棉签、手消、爱尔碘、酒精、碘伏均在有效期内，并注明开启日期，有签名。
质量问题反馈单模板
年月 日
xxxx有限公司
编制 审核 批准
供应商
年月日
部长 科长 负责人
零部件 号
简图/不合格内容/希望
零部件 名
车型 意见：
不合格品处理 □退货［ 个］ □要求供应商提供8D报告 xxxx有限公司质量部 敬启
发生原因
□保存
□废弃
□更换
□要求供应商回复以下内容
回答
※自收到本文件之日起3日以内提出回答
发生及再发防止对策
ห้องสมุดไป่ตู้
对策实施日
流出原因
流
出
回
年月日
答供
部长 科长 负责人
效
果
确
年月日
认 xxxx有限公司质量部
（发出部门）
部长 科长 负责人
每天进步一点点
旅行社服务质量意见反馈单
旅行社服务质量意见反馈单尊敬的客户感谢您选择我们的旅行社并在旅行中给予我们的支持和信任。
为了进一步提高我们的服务质量和满足您的需求，我们诚邀您撰写下面的意见反馈单，帮助我们改进不足之处，提升您的旅行体验。
1.旅行目的地/线路：2.旅行日期：3.您对旅行社的整体评价（请在以下方面给出您的打分，10分为满分）：-行程安排：_____-酒店住宿：_____-交通安排：_____-领队服务：_____-餐饮安排：_____-游览景点选择：_____-导游服务：_____-其他（请注明）：_____4.请您详细描述您对旅行社服务质量的评价，包括优点和不足之处（请尽量具体说明问题，并提供建议）。
-在线预订系统：_____-邮件回复速度：_____-问题解决效率：_____-投诉处理：_____-其他（请注明）：_____7.您对旅行社提供的旅行信息和宣传材料的满意度（请在以下方面给出您的打分，10分为满分）：-行程安排信息：_____-酒店住宿信息：_____-交通安排信息：_____-游览景点信息：_____-价格与费用信息：_____-其他（请注明）：_____8.请您详细描述您对旅行社提供的旅行信息和宣传材料的评价，包括优点和不足之处（请尽量具体说明问题，并提供建议）。
9.您对旅行社的价格和性价比的满意度（请在以下方面给出您的打分，10分为满分）：-旅行线路价格：_____-酒店住宿价格：_____-餐饮价格：_____-其他（请注明）：_____10.请您详细描述您对旅行社的价格和性价比的评价，包括优点和不足之处（请尽量具体说明问题，并提供建议）。
11.请根据您对旅行社的整体体验，给出您对我们的建议和改进意见。
再次感谢您的支持和合作。
旅行社。
便民服务中心服务质量意见反馈表
便民服务中心服务质量意见反馈表
窗口名称：
序号项目内容满意较满意一般不满意
服务项目
服务态度
业务水平
办理时限
公正廉洁服务项目办理依据、条件、流程、时限、收费标准、需提供的材料等是否规范。
有改进的建议请在《提高服务质量建的议》栏内填写。
服务标识醒目，待人文明礼貌、热情大方，解答用语文明、无服务忌语。
能主动询问来办事的群众并能热情指引。
熟悉法律、法规、政策，熟悉服务项目办理条件、需提供的材料、时限、流程、收费标准等，能迅速、正确解答群众提出的问题，操作规范准确，无差错。
服务项目办理是否及时，承诺件是否在承诺时限内办结，有无推诿扯皮，有无延期办理、有无久拖不办。
有无以权谋私、假公济私、“吃拿卡要”、乱收费、乱罚款、乱摊派、搭车收费等损害群众利益的行为，有无私自收取、截留、滞留申办资料。
办公场所地面整洁，办公设施齐全，摆
环境
放到位，制度上墙，标牌醒目，《办事
卫生
指南》放在便于查阅位置。
联系
电话 综合
评价 提高 服务 质量 的建 议
填表
人 填表 日期。
【新版】大学教学质量监控信息处理反馈表 模板
单位负责人签字：（公章）年 月 Nhomakorabea日备注
注：责任人所在单位在接到《大学教学质量监控信息处理反馈表》之日起5个工作日内将核实情况及处理建议报教学促进与教师发展中心（筹）。
大学教学质量监控信息处理反馈表
信息
来源
报告
时间
信息内容
处理要求
请认真核实情况，对存在的问题做出说明，提出处理意见，同时制订整改措施，并切实实施。年月日前，将核实情况、处理意见和整改措施反馈至教学促进与教师发展中心（筹）。
教学促进与教师发展中心（筹）（公章）
年 月 日
责任单位核实情况、处理意见和整改措施
质量信息反馈报告模板
文件编号：GEA-QCR-001１.组成小组 Form Team:日期： 日期： Date: Date: 日期： 日期： Date:Date:Concert Title:Date Opened:Department/Activity:8D -REPORT问题名称：6010135装配异常发现日期：2015-3-6 部门/活动：2015-3-12品质部：鄢思光 工程部：张慧峰 注塑部：李伟 电镀部：粟美强 PMC：方和平 总经办：李总 时间：2013-12 ２.问题描述 Describe the Problem:2015年 5月6 日 6010135 批次20150110 ，装配后出现异响不良。
３.实施和确认暂时措施 Implement and Verified Interim Action:完成时间：3-12 责任人：鄢思光完成时间： 3-12 责任人：方和平４.寻找和确认根本原因：Find and Verify Root Causes: 出现百分比：20% 确认日期：3-9 Percent Contribution:Effective Date:完成时间： 责任人： Prepared by: Approved By:７.系统预防措施Prevemt System Problems:８.向小组表示祝贺Congratulate the Team:完成时间： 责任人：完成后，将该报告与下列文件一同归档：完成时间： 责任人：完成时间： 责任人：起草人： 批准：质量部批准： 用户批准（必要时）：Approved By QA:Approved By Customer(as necessary)1、对我司现有库存品进行确认（经确认只剩十几个尾数，避免风险直接报废处理）；2、通知PMC做紧急应对，及时生产避免出现客户断线；Upon completion file this report with: ５.选择永久纠正措施：Select Permanent Corrective Actions:６.永久纠正措施实施及效果验证：Permanent Corrective 完成时间： 责任人：生效百分比Percent Effective: 生效日期Effectine Date:。
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部门负责人：
日期：
审批人：
日期：
质量信息反馈单
编号：xx-xx-xx-031
NO.
2017.02.15
信息来源 涉及部门 信息类型
□生产 □技术 □质管 □销售 □客户：（ □生产 □外观 □技术 □规格 □采购 □性能 □工艺 □其它 □其它
）
名称规格 型号 供应商
问题详情描述：
反馈人： ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量部建议：
日期：
部门：□生产 □技术 □采购 □工艺 建议： □其它
部门负责人：
日期： 部门：□生产 建议： □技术 □采购 □工艺 □其它
部门负责人：
日期：
部门：□生产 □技术 □采购 □工艺 建议： □其它
部门负责人：
日期： 涉及部门：□生产 建议： □技术 □采购 □工艺
部门负责人：
日期：
涉及部门：□生产 □技术 建议： □采购 □工艺
部门负责人：
日期： 审批意见：