肾与膀胱病辨证及一般护理

辩证要点:腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状 共见。
肾阴虚证
指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸 而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚 热证候。又名真阴[肾水]亏虚证。 常见病因
•禀赋不足，肾阴素亏
•虚劳久病，耗伤肾阴 •老年体弱，阴液自亏 •情欲妄动，房事不节，阴精内损 •温热后期，消灼肾阴 •过服温燥，劫夺肾阴
病机分析及临床表现
护理
1.病情观察：注意观察面色、寒热、眩晕、
耳鸣、腰痛、小便色量，有无水肿等情况。
2.生活起居护理
（1）肾病患者多正气亏虚、易感受外邪， 故病室要卫生洁净，冷暖适宜。 （2）肾病患者要注意休息、避免劳累，尤 其节制房事，以免进一步损伤真元。
护理
（3）肾阳虚者应注意保暖，病室温度略高，
生殖功能减退 肾病理 现象 肾阳虚 ＋ 阳虚 表现 女子宫寒不孕 膀胱开合失度 小便频多，夜尿
二便失司
大肠传导失度 大便稀溏或五更泄泻 气化功能减弱 尿少浮肿 腰膝失于温养 腰膝酸冷 形体失煦 形寒肢冷，下肢发冷甚 阳虚阴盛 气血温运无力，面失所荣 面色晄白 肾阳虚惫，浊阴弥散 肌肤皮肤黧黑 阳虚不能鼓舞精神 神疲乏力 舌淡苔白,脉沉细无力
肾与膀胱病辨证 及一般护理
肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相 互络属，互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑， 其华在发，开窍于耳及二阴。 肾的主要生理功能是主藏精，主管人体 生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属 水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为 “先天之本”、“水火之宅”。肾又主水，并 有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏， 不宜耗泄。

肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能
障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、 髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病 理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳 聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经 闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常 等为肾病的常见症状。
肾阳虚证 肾 与 膀 胱 病 辨 证 虚证 肾阴虚证 肾精不足证 肾气不固证 实证 虚实夹杂证 类证鉴别 膀胱湿热证 肾虚水泛证

辩证要点:腰膝酸软，精、经、胎、便不固与气虚 症状共见
肾虚水泛证
指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢， 以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要 表现的证候。
常见病因 久病损伤肾阳 素体阳气虚弱 气化无权，水湿泛溢
病机分析及临床表现
腰膝酸冷，畏寒肢冷
肾阳亏虚 肾虚水泛 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 温化失权 水肿（腰以下甚） 水湿泛溢 腹部胀满，尿少 水气凌心射肺 心悸气短 咳喘痰鸣
气化失权 水湿泛溢

辩证要点:水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒 肢冷
膀胱湿热证
指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼 涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。
常见病因 •外感湿热之邪，侵袭膀胱 •饮食不节，嗜食辛辣，化 生湿热，下注膀胱 膀胱气机不畅
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尿频急灼涩疼痛 膀胱气化 尿短黄或浑浊 膀胱 不利 尿血或砂石 湿热 腰及小腹胀痛 湿热内蕴 发热，口渴 舌红苔黄腻，脉滑数 辩证要点:尿频急灼涩疼痛，腰腹胀痛与湿 热症状共见
随气候变化增减衣服，防止感受外邪。肾 阴虚者，病室温度宜略低，空气宜湿润。 肾不纳气者病室空气宜新鲜，避免烟雾、 灰尘及异味刺激。 （4）膀胱湿热者，注意个人卫生，保持会 阴部清洁，每日用湿开水清洗外阴，勤更 换内衣。
护理
3.饮食调养：肾病多虚，病人应做好饮食调
护，以血肉有情之品补养为佳。由于“咸 入肾”，故宜少食盐。忌发物和酸辣刺激 之品。 （1）肾阳虚者宜温补，可食羊肉、核桃等 以壮其阳，忌苦寒生冷之品；肾阴虚者可 食甲鱼、鸭肉等以补肾填精，忌辛辣之品； 阴虚火旺者可多食苦瓜等寒凉性蔬菜及甲 鱼、蛋类等滋阴降火之品。 （2）阳虚水泛者可适当进食大蒜、生姜等 以温化通阳，忌食咸腥、生凉食物。
肾阳虚证
指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、 性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名 元阳亏虚[虚衰]证、命门火衰证。 常见病因 •素体阳虚 •老年体衰 •久病不愈 •房事太过 命门火衰，温煦失职，
性欲减退，火不暖土，
气化不行。
•其他脏腑病变伤及肾 阳
病机分析及临床表现
男子阳痿，早泻，精冷
肾精不足
指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育 迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱 证候。 常见病因 •先天禀赋不足，后天失养，肾精不充 •因久病劳损，房事不节，耗伤肾精
病机分析及临床表现
身材矮小，智力及动作迟钝， 发育迟缓 肾精亏虚 生殖机能低下 骨骼痿弱，囟门迟闭 男子精少不育
机体失养
病机分析及临床表现
失于濡养 肾阴虚
阴虚火旺， 虚火扰动精室
腰膝酸软疼痛 眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱 月经量少或闭经 两颧潮红，潮热盗汗 五心烦热，骨蒸劳热 口燥咽干，心烦失眠 男子遗精早泄，阳强不举 女子月经量多或崩漏 舌红少苔，脉细数

辨证要点 腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子 月经失调伴虚热症状
女子经闭不孕 腰膝酸软，足痿无力 发脱齿摇，神情呆钝 健忘恍惚 ，动作迟钝 舌淡，脉细弱

辨证要点 :小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下 及早衰等症
肾气不固
指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝 酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主 要表现的虚弱证候。 常见病因 •先天禀赋不足，年幼肾气未充 •老年体弱，肾气衰退 精关、膀胱、 经带、胎气不
•早婚、房劳过度，损伤肾气
•久病劳损，耗伤肾气
固所致。
病机分析及临床表现
肾气亏虚 失于充养 腰膝酸软，神疲乏力 耳鸣耳聋 舌淡苔白，脉弱 尿清频量多，遗尿 余沥不尽，尿失禁 大便失禁，久泻不止 滑精早泄 月经淋漓或崩漏，带下 胎动易滑
肾气 不固 封藏固摄 失职
二便不固 精关不固 冲任不固 胎元不固
护理
（3）肾不纳气者可食核桃、芝麻、动物肾
脏等以补肾纳气。 （4）发热者每次饭后可用甘草银花水漱口， 保持口腔清洁。
4.
用药护理：补肾药宜文火久煎，饭前空 腹温服。服清热利尿药时，汤剂水量宜偏 大，应频频饮服以增加尿量，加强利尿通 淋之功，药宜偏凉服，服药后应安卧，以 助药效。