肾与膀胱病辨证

（水气上逆，凌心射肺）
（2）肾阳虚表现：
六、肾不纳气证
概念：肾气亏虚，纳气无权所表现的证候。 表现： （1）久病咳喘，气不得续，动则喘息益甚， 腰膝痠软

（肾不纳气，气不归元）
（2）阳虚欲脱：喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷 面青，脉浮大无根 （3）气阴两虚：
肾病六证比较
同 肾精不足 腰膝 酸软 生殖 肾阴虚 功能 低下 肾阳虚 健忘 异 舌 脉 细弱 小儿发育迟缓，成人早衰，痴 淡 呆 阴虚内热，小便短赤 红少 细数 苔 虚寒，肢冷下肢甚，久泄，夜 淡苔 沉迟 尿多 白 无力

（湿热蕴结膀胱，气化不利）
（2）湿热证：
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病例分析

于某，女，46岁。 就诊时间：1964-08-05。 主诉“四肢颜面浮肿近9个月”。 患者于1963年11月发病，初低热、多汗、尿频，甚者每 夜10余次，无尿道热痛感。腰痛，四肢颜面轻度浮肿。尿 常规检查：红细胞（+++），白细胞（++），蛋白（+）， 有管型。多次尿培养未发现细菌。曾多次经中西医治疗， 疗效不著。遂于1964年8月5日前来就诊。现仍感腰部， 且畏冷，不欲久坐，溲频，多汗，全身无力，晨起尤甚。 全身仍有浮肿，胃纳不佳，夜寐较少，所苦者，上午颜面 阵阵潮热，心中烦闷不适。脉浮而无力，舌左边红，无苔。
肾气不固 肾不纳气
肾虚水泛
尿精带胎失固，无寒像
淡
弱
短气喘息，动甚，语声低怯， 淡或 弱或 自汗乏力 红 无根 水肿腰以下甚，小便短少 淡胖 沉迟 苔滑
七、膀胱湿热证
概念：湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所表现的 证候。 表现： （1）尿频尿急，尿道灼痛，小腹胀痛，小便短赤 或浑浊，或尿血，或尿中见砂石

一、肾精不足证
概念：肾精亏损，以生长发育迟缓、生殖机能 低下、早衰所表现的证候。 表现： （1）小儿：发育迟缓（五迟，五软）

（肾精不足，不能充骨养脑）
（2）成人：性机能减退，男子精少不育，女子 经少或闭经不孕；早衰，舌淡，脉细弱。
二、肾阴虚证
概念：肾阴亏虚，失于滋养，虚火内扰所表现的 证候。 表现： （1）腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣
四、肾阳虚证
概念：肾阳亏虚，温煦、生殖、气化功能失职所表现 的证候。 表现： （1）a、腰膝痠软冷痛 b、性机能减退：男子阳痿、滑精早泄； 女子宫寒不孕，白带清稀量多 c、大小便异常：或见大便稀溏或五更泄泻， 尿频清长，夜尿多 d、水肿

（2）阳虚证表现：
五、肾虚水泛证
概念：肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥所表现的证候。 表现： （1）水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠软冷痛， 小便短少 （阳虚气化无权，水液泛滥） 或见心悸气短，咳喘痰鸣

主诉：浮肿反复发作10余年，加重1月。 辨证分析：①全身浮肿，按之没指，腰以下
为甚，伴心悸、胸闷、气短不能平卧——肾 阳虚衰，阴寒内盛，气化失司，水溢肌肤， 凌心射肺；②食减、腹胀、便溏、尿少、畏 寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力——脾肾阳衰， 机体失温，脾失健运；③面色咣白无华，舌 淡胖，苔黑滑，脉弱——阳气虚衰，鼓动气 化不能，水湿内停。 诊断：①里虚寒阴证；②肾虚水泛证。


【诊断】肾阴阳两虚证。 【分析】腰为肾之府，肾阳虚衰，失于温养，故腰部痠痛； 肾阳不足，阴寒盛于下，机体失于温煦，故畏寒、不欲久 坐；气化失职，膀胱失约，则溲频、夜尿频多；肾阳亏虚， 气化无权，水湿停聚，阻滞气机，故颜面四肢浮肿；阳气 亏虚，津失固摄，故多汗；气虚脏腑机能减退，则全身乏 力；活动后气机暂时得舒，故晨起乏力明显；肾阳不足， 脾胃阳气亦不足，脾失健运，故胃纳不佳；阴阳互根，肾 阳虚衰日久，肾阴亦受损，虚热内扰，故颜面潮热、心烦、 夜寐不安。脉浮而无力，舌边红，无苔，乃阴阳两虚之征 象。 综合舌脉症，本患者病位在肾，病性属虚，证属阴阳两虚， 且以肾阳虚为病之本。

（肾阴不足，失于濡润）
男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经 闭，或见崩漏 （阴亏血少，虚热扰动） （2）阴虚证：
三、肾气不固证

概念：肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。 表现： a、腰膝痠软，耳鸣，听力减退
（肾气不足，失于充养）
（1）肾气虚：
b、气虚证： （2）气虚不固： a、膀胱失约：小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗 尿，小便失禁，夜尿多 b、精关不固：男子滑精、早泄 c、女子带下量多清稀，或胎动易滑
肾与膀胱病辨证
肾和膀胱生理功能及常见病症 肾藏精主生长--生长发育异常五迟、五软；成人早衰 发育与生殖 -- 生殖机能异常不孕不育，性机能减 退或遗精早泄，月经不调，崩漏 肾主水，司二便--蒸腾气化失司 水肿，二便失常 肾主纳气 --摄纳无权 虚喘 肾开窍开耳 --耳窍失养 耳鸣耳聋 肾主骨生髓 --髓海不充 眩晕、健忘； --骨失所养 腰膝酸软，骨软无力，牙齿脱落 其华在发 --精血不足 头发早白、稀疏，易脱 肾与膀胱相表里--气化失常 尿频、尿急、尿痛、尿 闭、遗尿
吴某，女，40岁，农民。 患者自述近10余年来经常出现脚部浮肿， 最近1个多月渐至全身浮肿，腰以下为甚，并 自感心慌胸闷，气短懒言，不能平卧，饮食 锐减，腹部胀满，畏寒肢冷，疲乏无力，腰 膝酸软，小便量明显减少，大便稀溏。检查： 精神萎糜，呈半卧位，颜面及周身浮肿，按 之没指，面色白而虚浮，舌淡胖，苔黑滑， 脉弱。