自控静脉镇痛对老年人上腹部手术后内分泌和呼吸功能的影响
三种镇痛药物对老年胸腔镜术后的镇痛效果
三种镇痛药物对老年胸腔镜术后的镇痛效果解雅英;于建设;吴莉;寿琼花;吴凡【摘要】目的：观察帕瑞昔布钠或地佐辛辅助舒芬对老年胸腔镜术后镇痛效果。
方法：胸腔镜肺叶切除术的老年病人54例，随机分为帕瑞昔布钠组（P组）、地佐辛组（D）、舒芬太尼组（S组），每组18例。
手术切皮前20minP组静注帕瑞昔布钠40mg，D纽地佐辛10mg，S纽给予2mL生理盐水。
缝皮时停止麻醉药，连接舒芬静脉自控镇痛泵，记录术后1h镇静评分及术后1、4、8、12、24、48hVAS评分，记录术后48h所需舒芬的量及不良反应。
结果：术后1h镇静评分P组、D组高于S组（P〈0．05），术后VAS评分1、4、8、12hP组、D组低于S组（P〈0．05）．24、48h三组无统计学意义，P与D组各时点无差异；舒芬量P组、D组低于S组（P〈0．05），三组不良反应无明显差异。
结论：帕瑞昔布钠或地佐辛辅助舒芬静脉自控镇痛对老年胸腔镜术后早期疼痛都有良好的抑制作用。
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2013(035)004【总页数】4页(P295-298)【关键词】帕瑞昔布钠;地佐辛;镇痛;胸腔镜手术【作者】解雅英;于建设;吴莉;寿琼花;吴凡【作者单位】内蒙古医科大学附属医院麻醉科,内蒙古呼和浩特010050;;;;;【正文语种】中文【中图分类】R614.2随着腔镜技术的发展，手术逐渐走向微创，即老百姓所说的“打眼”做手术，的确减少了创伤，快了恢复。
但由于胸部手术位置的特殊性，深度呼吸、咳嗽等都将使疼痛加剧，即使腔镜下手术也会引起中到重度疼痛。
选用合理的麻醉技术和麻醉药物来有效控制麻醉手术中有害的应激反应，对减少术后并发症尤为重要[1]。
阿片类药物静脉自控镇痛是常用的术后镇痛方案，但对老年人行肺部手术有引起呼吸抑制、过度镇静之虞。
国外报道阿片类镇痛药浓度的进一步增加对缓解疼痛意义不大，反而增加不良反应的发生[2]。
非甾体类抗炎药帕瑞昔布钠镇痛理想副作用少，术前使用能够有效抑制术后疼痛，减少阿片类药物用量[3]。
老年患者麻醉方式以及麻醉药物的选择探讨
老年患者麻醉方式以及麻醉药物的选择探讨摘要：由于随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人手术越来越多，而由于老年人组织器官功能的衰退，使得老年患者的手术中的麻醉方式的选择及麻醉药物的选择显得尤为重要。
对老年人手术前用药以及麻醉方式的选择进行了分析，对硬膜外麻醉，蛛网膜下腔麻醉，蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉以及全身麻醉进行了深入的比较分析，同时对老年患者麻醉手术后并发症的预防措施进行了探讨。
关键词：老年患者；麻醉；措施引言随着我国老年人口的不断增加，老年患者的手术也越来越多。
对于老年人来说，身体的各个器官的功能会出现不同程度的衰退，由于组织和细胞等不断发生变化，从而使得其具有了独特的生理特征。
因此，手术成功的关键无疑是对老年人生理变化的把握，麻醉医师必须基于麻醉的特殊性以及药物的药理作用进行全面考虑，从而使得老年人患者可以安全的度过围手术期。
因此，本文对于老年患者的麻醉方式的选择，麻醉药物的选择以及老年人手术后并发症进行探讨，以期为老年人的麻醉手术提供参考与借鉴。
一.老年人手术前用药以及麻醉方式选择分析1.1老年患者手术前麻醉方式选择的原则在给患者进行麻醉方式的选择之前，要基于患者的意愿，对患者的全身情况，手术的部位，重要器官是不是受损，麻醉条件，麻醉设备，麻醉师的操作等相关信息全面考虑，实际上，当前对于老年患者而言，并没有特别合适的麻醉方法以及麻醉药物。
因此，对于老年人手术前麻醉方式的选择要基于安全，简便，效果好的原则。
1.2老年患者手术前用药选择通常而言，相对于年轻患者来说，老年患者对于催眠药物以及镇静药物的敏感性更高。
另外危重患者以及高龄患者对于麻醉药物更加的敏感，使用麻醉药物非常容易造成这类患者丧失意识从而出现呼吸功能受到抑制的问题。
基于此，每当于患者的年龄增加10岁时，其咪达挫仑的剂量就需要降低15%。
另外，老年患者对于镇静药的耐受的程度比较弱，当使用的镇静药过量时，就会出现恶心呕吐等不良反应，还会使得呼吸受到抑制。
老年腹部手术围手术期呼吸系统的护理
增加了围手术期的护理风险。通过对 １７ ０ 例老年患者腹部手术 ２２３ 术后镇痛及护理。术后镇痛有利于老年人的呼吸及咳 ．．
围手术期的护理 ， 认识到 防止肺部疾病的发生甚为重要。 １ 临床 资料
—
嗽排痰。 对预防肺不张及急性呼吸功能不全有一定的作用。本
组硬膜外 自 控镇痛 ２ 例， ６ 镇痛效果优良， 患者无明显伤 口疼痛 ， １１ 一般资料 本组 患者 １７ ， ７ ， ３ ． ０ 例 男 ２例 女 ５例。年龄 ６ 咳嗽排痰好； ５ 持续静脉镇痛３ 例。 ６ 嗜睡 １ 例， Ｏ 镇痛效果 良好。 ８ ， 均 ７ ．２岁 。胃癌 １ ， 肠 癌 ４ 例 ， 肠 癌 ５ ２２４ 营养支持及护理。围手术期创伤及应激反应 ， ７岁 平 １６ Ｏ例 结 ３ 直 ４ ．． 致术后血 例。术前并发慢性支气管炎 １ ， ７例 肺气肿 ９ 支气管哮喘 ４ 糖升高。 例， 蛋白质分懈代谢加速。对患者及家属进行营养代谢支
２ （ ）７ ５ １ ：２
（Ｏ６ ０ ２ 收稿 ） 岳静玲 ２Ｏ — ６— ８ （
编辑 ）
老年腹部手术围手术期呼吸 系统的护理
石 娟
（ 云南省楚雄州人民医院普外科 楚雄 ６５０ ） ７００
［ 关键词 】 腹部手术 呼吸 系统 老年人 护理 ［ 中田分类号 ］ Ｒ７ ． ［ ４３６ 文献 标识码 ］ Ｂ
参 考文献
疗效观察［］实用肝脏病杂志， ０ ，（ ）３ Ｊ． ２ ４７ １ ：３ ０
Ｈ ｅｅ ． ｅｎｙＥ 晚期 癌症 患 者 的恶 心 、 吐 ［ ］ 呕 Ｊ ．国际 护 理 学 杂志 ，
２０ 。 （）３７ ０ ６ ２ ４ ：０ ５
Ｔｍ ｌＣ 恶心呕吐病人的护理改进 ［ ］ ｏ ａ ． ａ Ｊ ．国际护 理学杂志 ， ０ ， ２ ６ ０
不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响
全身麻 醉和腰 一硬联 合麻醉对 于患者认 知功能 的影 响 ，现报
道如下 。 １ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选 取我 院 收治 的 ４ ６例 患 者 ，年 龄 ６ ４～７ ８
岁 ，平均 ７ １ ． ６岁 ；普外科手 术 ２ ７例 ，泌尿外 科 １ １例 ，骨科 ８例 。经临床诊断及病理分析均无麻 醉禁忌 ，并且不存在明显
・
ｌ ３ ６・
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ９ Ｃ
・
临床 医技 ・
不 同麻 醉 方 式对 老 年 创 伤 患 者 术后 早 期 认 知 功 能 的影 响
由于老年患者的身体 功能退 化、免疫力 下 降，老年 患者 在术后会 出现一定程 度的神经 系统麻醉并 发症 。本 研究 探讨
２ 结果
两组患者术后 １ ２ ｈ 、ｌ ｄ 、３ ｄ Ｐ Ｏ Ｃ ，见表 １ ） 。两组不 同时 间 ＭＭＳ Ｅ评分 比 较 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，见表 ２ ） 。
处 理 ，０ ． ５ ｍ ｌ ／ 次 ，时间控制在 １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ，持 续用药 ４ ９ ｈ 。观察组 使用腰 一 硬 联合麻醉 ， 具体 方法为 ： 根据 患者手 术状况选 择麻
醉体位 ； 配 比轻 重水 ： ０ ． ７ ５ ％罗 哌卡因 ２ ｍ ｌ 加１ ｍ ｌ 蒸 馏水 ； １ ｍ ｌ
全 身麻醉对 于老年创伤 患者具有较 为
严 重 的早 期 认 知 功 能 损 伤 ，运 用腰 一硬 联 合麻 醉 可 以极 大 降低 老 年 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ 的发 生率 。
下腹部手术后自控镇痛对血清补体C3和C4的影响
３参 考文献
１汤 耀 卿 ． 诺 庆． 高 对 重 症 急性 胰 腺炎 合 并腹 腔 间 隔 室 综 合 征 的 雷 提 认 识 ． 科理 论 与实 践 ，０ １６６：６ 外 ２ ０ ， （） １ ３ ２李 维 勤 ． 介 寿 ． 允 召． Ｔ 或 Ｂ 超 引 导 下 经 皮 穿 刺 置 管 引 流 在 重 黎 赵 Ｃ
术 后 施行 自控 镇 痛（ 验 组）另 ２ 实 ， ５例 不施 行 自控 镇 痛 （ 照 组 ） 于 术前 １ｈＴ） 术 后 １ｈ ）２ ｈＴ）４ ｈ 采 集两 组 患 者肘 静 对 。 ２（。 及 ２ 、４ （， ８㈣ 、
脉 血 各 ５ １置 Ｅ Ｔ ｍ ． Ｄ Ａ抗 凝 管 ，０ ０／ ｎ离 心 ２ ｍ ｎ后 ， 离 出 血 清 ， ３ 。 ２０ｒ ｍｉ ０ ｉ 分 一 Ｏ Ｃ冰 箱保 存 。 应用 速率 散 射 比浊 法 测 定 补 体 系统 中 Ｃ 、
１材料 和方 法
１１病 例选 择 与分 组 ： 择 我 院 ２ ０ ． 选 ０ ４年 ５月 ～２ ０ ０６
年 １ ２月择期 行下 腹部手 术 的患者 ５ ０例 。 均无 免 疫 、
行 吸收 ．但 由于渗液 中含 有大 量 的淀 粉 酶及坏 死 组 ．
织． 将导致 腹腔组 织水 肿 、 功 能障碍 、 内压 增高 ， 肠 腹
症 急 性 胰 腺 炎 中 的应 用． 国实 用 外科 杂 志 ．０ ３９２ ） ２ 中 ２ ０．（３： ０ ５
（ 收稿 日期 ２ ０ — ３ ３ ０ ８０— １
修 回 日期 ２ ０ — ６ ０ ） ０ ８ ０ — ５
196例高龄患者腹部外科手术术中护理配合
B、不佳：肿膨胀不全，出现肺炎、肺不张、包裹性积液。
2护理体会2．1呼吸道护理对术前患者加强基础护理，有吸烟史者，在入院后向患者耐心讲清吸烟的危害及对手术的影响，使其自动禁烟；指导他们做深呼吸，改善肺功能。
腹部手术患者，术后有3～5天不能进食，加之胃肠减压，切口疼痛，麻醉操作，这种患者术后多咳嗽无力，呼吸道分泌物多，呼吸道分泌物淤积导致肺炎发生。
因此，保持呼吸道通畅是预防肺炎发生的重要护理措施之一。
鼓励和帮助患者做有效的咯痰动作，协助患者更换体位，给予拍背促进排痰。
雾化吸入促进并利于气管内分泌物的t4}出和减轻喉头水肿，解除支气管平滑肌痉挛。
保护胃肠减压管的通畅，以免呕吐物吸入气管引起肺部感染。
胆道手术患者胃肠恢复功能后及时报告医生，尽早拔除胃管以利于呼吸运动及有效咯痰，并能减少呼吸道刺激，减少呼吸道分泌物的产生。
2．2心律失常护理术后常规心电监护，早期密切观察示波器、心律及心电图变化，发现问题及时报告医生。
本组l例患者手术后第l天发生心322律失常，心电图示频发室性早搏，给予利多卡因治疗后恢复正常心律。
2．3高血压的护理(1)严密监测术后血压。
(2)及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。
(3)及时除去应激因素。
针对患者的焦虑心理，护士要作好心理疏导：积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5～7小时仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潲留引路高血压。
(4)控制输液量和速度。
2．4切口感染与镇痛护理术后应积极有效的镇痛。
对于全麻腹部术后，目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。
镇痛方法有：连续恒量静脉注射镇痛术(C C t A)、连续恒嚣硬膜外注射镇痛术(C cEA)、病人静脉自控镇痛术(P A I A)、病人硬膜外自控镇痛术(PC E A)。
使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好，但也存在一些副作用，如恶心呕吐、尿潲留、搔痒、低血压、呼吸抑制等，故在临床使用中监测呼吸及血压，同时作好宣教工作，使患者能以积极的心态接受治疗。
高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理
治疗后 ， 患者状况基本稳定 。 上腹部手术采用全身麻 醉患者 ｌ ８ 例， 下腹部 以下低 位硬膜外 麻醉３ ５ 例， 行 慢诱导气管插管静吸复合全麻９ 例， 行连续 硬膜 外联 合快诱导气管插管全麻８ 例， 局麻加强化２ 例（ 详见表１ ） 。 所有患者 均完成手术 ，术后血液循环不稳定 患者ｌ ０ 例 ，需 呼吸支持患者６ 例， 神经功能障碍患者２ 例， 无患者 因麻醉死亡 ， 术后死 亡３ 例， １ 例 为急诊 患者 ， ２ 例为择期手术 患者 。死亡率分别为９ ． ０ ９ ％ 和３ ． ２ ７ ％。 表 １ 不 同年龄患者麻醉方法比较
全 身麻 醉 方 法 ）
＝
（ ｎ１ ８ （ ｎ ＝ ３ ５ 回顾性分 析我院２ ０ ０ ９ 年２ 月 至２ ０ １ ４ 年２ 月期间 收治 的７ ２ 例行 非 心脏手术的高龄 心脏病 患者 临床资料 ，其中择期 手术 ６ １ 例， 急 诊１ ｌ 例。 男３ Ｏ 例， 女４ ２ 例， 患者 年龄均在７ Ｏ 岁 以上 ， 最大年龄９ ５ 岁。 其 中心肌 缺血６ ２ 例， 心绞痛２ ３ 例， 高血压４ ６ 例， 室性 早搏＞ ５ 次， 分５ 例， Ｉ Ｉ ？ 以上房室传 导阻滞４ 例， 完全性右 （ 左） 束 支传导阻滞７ 例， 窦 性心动过缓 ８ 例， 房颤３ 例。 本 组 患 者行 胆 囊 、 胆道 手 术 ｌ ６ 例， 行 神 经 外科 手术 ２ 例， 行前列腺 、 膀胱 手术 ｌ ２ 例， 行 肾脏 手 术 ５ 例， 行 胃肠 ３ 讨 论 道手术９ 例， 行 上肢手术 ８ 例， 行下肢手术２ ０ 例。 高 龄 心 脏 病 患 者 由 于神 经 脏 器 功 能衰 竭 ， 容 易 并 发 的 多 种 疾 １ ． ２ 方 法 病， 因而对麻醉 和手术安全有着很 大的影响 ， 因此在术前 做好 对 １ ． ２ ． １ 术前准备 患者 的检查和相关 治疗 十分重要 。在术前 给予相应 的极 化液 、 抗 对有 心绞痛心肌供 血不足患者给予稳定治疗 ， 采用极化液静滴１ 心律失 常、 降血糖 、 降 血压 和抗 感染等 治疗后 ， 患 者状 况基本 稳 周， 根据患者情况加用扩冠药 。 对合并高血压患者采用降血压治疗 。 定。随着 患者年龄增长， 脏器功能异常的几率越来越大 ， 各种不稳 使患者血压向正常范围靠近 。 对于房颤患者＇ 力 Ⅱ 强心肌营养治疗 ， 改善 定不确定 因素增加 ，对麻醉 和手术 的最终结果 有着很 大的影响 。 冠脉血供同时严格控制患者的心率， 尽量控制在 １ ０ ０ ￣／ ｍｉ ｎ 以下。对 相对 而言 ，择期手术患者 由于术前有着充分 的检查 和纠正措施 ， 室性早搏患者行抗心律失常药治疗 ， 一般采用利 多卡 因、 美西律等 使得在麻醉和手术后不 良反应和死亡率都 比急诊手术患者低 。 药物 ， 同时增加患者的心肌 氧供 ， 促进患者心率恢复正常。对房室 对于行非心脏手术 的高龄心脏病 患者 的麻 醉 ， 不 同的方法对 传导 阻滞 和束 支传导 阻滞 的患者， 一般不作特 别处 理： 可先作阿托 手术结果都有很大的影 响。有研究表 明， 行下腹部 以下部位手术 品试验观察， 如反应 不好则考虑安装 或准备好 临时起 搏器， 以备急 的患 者， 宜行硬膜外麻 醉 ， 这种麻醉方式 不仅效 果好 ， 而且对 呼吸 救 。对并存 的呼吸、 肝、 肾、 内分泌和血液系统功能异常改变者， 也 系统 的影响小 。对 于行非心脏手术术 的高龄心脏病 患者 ， 手术 的 应采取相应积极措施， 使各 主要脏器功能处于最佳状 态。 核心 之一 是维持循环功能稳定 ， 保持心 肌氧供需平衡 ， 因此必须 １ ． ２ ． ２ 麻醉方法 加强对心率和血压 的监控 。心率是术 中的不稳定 因素， 心率增快 ３ ５ 例下腹部 以下手术选用低位硬膜外麻醉 ， 常规穿刺置管后 会导致心肌耗氧量增大 ， 从而打破了心肌供氧平衡 。本研究针对 给予 ｌ ％～ １ ． ５ ％利多卡 因３ － － ４ ｍ Ｌ 试验量 ， 观察５ ｍｉ ｎ 无 脊麻 症状 后给 我 院近５ 年 收治 的患者的临床资料 ， 发现 ， 针对不 同的患者 ， 应 当 予ｌ ％一 １ ． ５ ％利多卡 因维持麻 醉 。表浅 的小 手术 可用局麻， 局部 浸 针对性的进行麻 醉 ， 效果较好 。 润用０ ． ５ ％利多卡因；神经阻滞 可用０ ． ５ ％～ １ ％利多卡 因和０ ． ２ ５ ％ ０ ． 综上所 述 ， 对 于高龄 心脏病患 者的非心脏 手术， 一定 要做好 ３ ７ ５ ％罗 哌卡 因混 合液； 硬膜外 阻滞用 １ ％～ １ ． ５ ％利 多可 因， 分 次小 术前准备， 了解 患者的心脏状况 ， 选择合适 的麻醉方法 ， ． 加强麻醉 量用药 ； 腰 颀 联 合麻醉可 采用 罗派卡 因７ ． ５ 一 ｌ Ｏ ｍ ｇ 蛛网膜下 腔注 管理 和维持心肌氧 供需平衡 ， 从而 降低 手术麻醉 风险 ， 保 障老年 射 ；全麻 诱导 常 用 依 托 咪 酯 ０ ． ３ — ０ ． ４ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、眯 唑 安 定 ０ ． ０ ５ ０ ． ２ 患 者 的 手 术安 全 。 ｍ ｇ ， ｋ ｇ 、 芬太Ｊ ￣Ｚ ￣ ４ Ｌ ｇ ／ ｋ ｇ 和维库溴铵０ ． １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 静脉注射。 术 中全麻维 参 考 文 献 ： 持吸人低 流量 异氟烷 ， 酌情静 注／ 静脉泵注 丙泊酚， 静注芬太尼 和 ［ １ １曹建 】 国， 张马忠， 杭 燕南， 等． 老年病人上腹部 手术硬 膜 外阻滞复 维库 溴铵 。全麻 拔 管时 静注 利 多卡 因 ｌ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 或 艾 司洛 尔０ ． ２ ～ １ 合全麻的研究［ Ｉ ］ ． 中华麻 醉学杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ ： １ ３ ９ — １ ４ １ ． ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 以预 防拔管期 间出现 的高血压 、 心动过速等并发症。 ［ ２ ］ 刘文龙 ， 王开强． 胸部硬膜外阻滞复合全麻用于冠心病近期发作患 １ ． ２ ． ３ 术 后 管 理 者非心脏手术的麻醉处理［ Ｉ ］ ． 浙江创伤外科 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ １ ） ： １ １ ８ — １ １ ９ ． 所有 患者术后 给予鼻导管吸氧， 对 患者 的血液循环和呼吸状 【 ３ 】 毕丽丽， 武 中泰 ， 沙淑喜 ， 等． 老 年心脏病人非 心脏 手术的麻 醉处 况进行监测。对手术创伤较大的患者行术后 自控镇痛（ Ｐ Ｃ Ａ ） 。配方 理体会卟 中国交通 医学杂志， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ６ — ６ ７ ． 为： 芬太尼４ ｇ ／ ｋ ｇ ￣Ａ １ ０ ０ ｍｌ 生理盐水 中， 泵人体 内， 泵速为２ ｍ】 ／ ｝ ｌ 。 ［ ４ 】 陈绍洋， 张英民， 粱良， 等． 术后 不同镇痛方 法对神 经 内分泌和 细 ２ 结 果 胞因子的影响［ １ ］ ． 中华麻醉学杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ ： ５ ３ ２ — ５ ３ ５ ． 患者心脏 病主要由心血管系统异常 、 血压不稳定 和心绞痛引 ［ ５ 】 叶新红。 张贯峰 ， 郭松 召． 冠心痛非心脏手术不 同麻 醉方法效果观 起， 合并其他脏器功能异 常患者较多 。 本组６ ｌ 例择期手术患者 ， 在 察［ ｆ ］ ． 河南
术后镇痛六大优点及可能产生的副作用
术后镇痛六大优点及可能产生的反作用之五兆芳芳创作凡提起要做手术，很少有人不惧怕，原因之一是手术后难以忍受的疼痛.调查发明，约95%的手术病人会因为对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高；此外，术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及转动体位，排泄物不容易排出，还容易引起肺不张和肺部传染等.绵阳市四0四医院麻醉科认为：痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列进攻性庇护反响.由于某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务任务者面临的重要任务.术后疼痛属于急性疼痛.通常是指疼痛强度突然增加导致接受慢性阿片类药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛.如果在初始阶段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会成长为慢性疼痛，这可能是由于疼痛传导路径产生病理改动，从而成为疼痛产生的病因.胸科术后良好的镇痛就可以使病人更早完成胸式呼吸，避免术后出现肺不张.良好的镇痛可以尽早的使患者排痰，削减术后肺部传染的产生率.最近新一期的美国《Pain》杂志研究指出，断指再植术后充分的术后镇痛可以使其成活率增加13.6%.而良好的产科术后镇痛可以使产妇早期下床勾当，促进子宫的收缩，削减产后出血.总体来说，术后镇痛主要有以下几方面的优点：1.加重患者的痛苦和不适，减缓焦虑，改良睡眠；能够让病人在较为舒适的状态下度过术后阶段；2.消除因疼痛导致的不肯深呼吸和咳嗽等现象，改良呼吸，促进排痰，削减肺部传染；3.加重疼痛，促使患者早日下床勾当，早期功效锻练，削减较长时间卧床导致深静脉血栓的风险；4.阻断交感过度兴奋，消除紧张，扩张血管，改良微循环，从而促进伤口愈合，放慢术后康复；5.抑制交感勾当，促进胃肠蠕动，帮忙恢复手术后的胃肠功效；6.通过削减并发症，加快康复而削减住院时间，节约用度.术后镇痛的主要反作用有皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留，部分患者会有嗜睡、头晕等现象，但这些反作用通过适当的处理都是可以控制或避免的，相对于手术后的疼痛，镇痛的反作用绝大多数患者都是可以接受的.另外，由于镇痛药中有些阿片类药物，部分患者担心是否会成瘾，这是完全没有需要的，因为它是有目的短期连续用药，并且剂量和用法有严格的程序标准，更重要的是接受者是需要治疗的患者.近年来，临床疼痛治疗出现了一种新技巧－－药泵技巧，给药计划转向由病人自行赐与，即病人自行利用药泵“自控镇痛”（简称PCA技巧patient controlled analgesia），PCA 技巧的原理是采取微电脑控制，按照患者的情况设定镇痛机上的各项技巧参数，镇痛药在平安、有效的规模内由病人自控给药.当病人稍感疼痛时，只需按动镇痛泵的按钮，镇痛药便通过导管慢慢输入体内，其量小且输入均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度.PCA的按压次数和药物用量可由病人自我调节，这样可使镇痛药“按需供给”.PCA能以最小的剂量达到最佳的效果，且反作用最小，避免了传统办法血药浓度动摇大，反作用大的情况，这是现代科技造福于病人的又一个别现.术后镇痛技巧是运用持续输注极低浓度局麻药、镇痛药及相应抑制反作用的药物，达到只阻滞痛觉神经而不影响运动神经，从而阐扬只镇痛而不影响运动的目的.对于镇痛效果的评价不克不及以为完全的无痛才是最佳镇痛效果，我们的目标是：显著加重疼痛，把术后疼痛控制在一个患者能够承受的规模内，并尽力把反作用产生率降到最低.那种认为但凡使用了“镇痛泵”就应该完全无痛的不雅点是不正确的，因为如果完全无痛的话就和麻醉没有什么区别了，而术后镇痛是不需要达到麻醉级此外.。
镇静镇痛治疗对器官功能的影响
镇静镇痛治疗对器官功能的影响镇痛镇静治疗对患者各器官功能的影响是值得重视的问题之一。
在实施镇痛镇静治疗过程中应对患者进行严密监测，以达到最好的个体化治疗效果，最小的毒副作用和最佳的效价比。
一、镇痛镇静对呼吸功能的影响及处理多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制。
阿片类镇痛药引起的呼吸抑制由延髓μ-2受体介导产生，通常是呼吸频率减慢，潮气量不变。
阿片类镇痛药的组胺释放作用可能使敏感患者发生支气管痉挛，故有支气管哮喘病史的患者宜避免应用阿片类镇痛药。
（一）镇痛镇静对呼吸功能的影响1.苯二氮类可产生剂量依赖性呼吸抑制作用，通常表现为潮气量降低，呼吸频率增加，低剂量的苯二氮类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应，低氧血症未得到纠正，特别是未建立人工气道通路的患者需慎用。
2.丙泊酚引起的呼吸抑制表现为潮气量降低和呼吸频率增加，负荷剂量可能导致呼吸暂停，通常与速度及剂量直接相关。
因此给予负荷剂量时应缓慢静脉推注，并酌情从小剂量开始，逐渐增加剂量达到治疗目的。
3.硬膜外镇痛最常见的副作用是呼吸抑制，通常与阿片类药物有关。
一些阿片类药物如吗啡具有亲水性的特点，其在中枢神经系统特别是脑脊液内的滞留时间延长，可能引起药物向头侧扩散，从而导致延迟性呼吸抑制，该并发症难以预测，可导致二氧化碳潴留并造成严重后果，应加强呼吸功能监测。
4.深度镇静还可导致患者咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。
不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，患者治疗费用增高。
（二）镇痛镇静治疗期间呼吸功能监测1.强调呼吸运动的监测，密切观察患者的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气患者定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。
第0.1秒口腔闭合压（P0.1）反映患者呼吸中枢的兴奋性，必要时亦应进行监测。
氟比洛芬酯对老年胸部手术后的镇痛效果及对呼吸功能的影响
氟比洛芬酯对老年胸部手术后的镇痛效果及对呼吸功能的影响张运淳;林学武;王宏;梁启胜【期刊名称】《实用全科医学》【年(卷),期】2006(4)6【摘要】目的观察氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于病人自控镇痛(PCA)对老年胸部手术后的镇痛效果及对呼吸功能的影响。
方法40例ASA I^II级择期开胸手术的食管癌病人随机分为病人自控硬膜外镇痛(PCEA)组和病人自控静脉镇痛(PCIA)组,每组20例。
药液配方PCIA组为氟比洛芬酯200 mg+芬太尼0.3 mg+恩丹西酮8 mg,PCEA组为0.15%罗哌卡因+芬太尼0.3 mg+恩丹西酮8 mg。
均用生理盐水稀释到100 ml。
记录术后4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)、布氏评分(BCS)、镇静评分(RSS)、病人对术后镇痛总体满意度评分及不良反应。
并于术前和术后24h测定肺功能和血气分析的变化。
结果两组VAS评分PCIA组高于PCEA组,BCS评分PCIA组低于PCEA组,但差异无统计学意义(P>0.05),RSS评分于术后4 h PCIA组明显增高(P<0.05),病人对术后镇痛总体满意程度评估优秀者PCEA组明显增多但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
PCEA组呼吸功能改善明显优于PCIA组(P<0.05)。
结论氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼PCIA对于老年胸部手术术后镇痛安全有效,改善了呼吸功能,综合镇痛总体质量和呼吸功能的改善仍不及PCEA,但PCEA需加强硬膜外导管的管理。
【总页数】2页(P627-628)【关键词】氟比洛芬酯;芬太尼;老年;胸外科手术;镇痛;呼吸功能【作者】张运淳;林学武;王宏;梁启胜【作者单位】安徽省蚌埠医学院附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.氟比洛芬酯用于老年患者术后镇痛的效果及对认知功能的影响 [J], 马漪洁;韩雪萍2.氟比洛芬酯超前镇痛对心脏瓣膜置换术后镇痛效果和认知功能的影响 [J], 涂杰;张炳东;陈燕桦;韦秋英;李涛3.氟比洛芬酯超前镇痛对心脏瓣膜置换术后镇痛效果和认知功能的影响 [J], 赵建军4.地佐辛联合氟比洛芬酯超前镇痛对老年全髋关节置换术患者术后镇痛、凝血功能和认知功能的影响 [J], 马芳;金成浩;赵晓艳5.右美托咪定联合氟比洛芬酯对胆囊切除术后患者镇痛效果、凝血功能及免疫功能的影响 [J], 倪冰;于涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
麻醉学主治医师《专业知识》预测试卷二(精选)
麻醉学主治医师《专业知识》预测试卷二（精选）[单选题]1.糖尿病病人择期手术前，化验指标至少应满足A.尿酮体阴性、空腹血糖小（江南博哥）于6.7mmol/LB.尿酮体阴性、空腹血糖小于8.9mmol/LC.尿酮体阴性、空腹血糖小于11.1mmol/LD.尿酮体阴性、空腹血糖小于7.8mmol/LE.尿酮体阴性、空腹血糖小于10mmol/L参考答案：C参考解析：一般认为择期手术病人术前空腹血糖应控制在150mg/dl以下，最高不应超过200mg/dl，或餐后血糖不超过250mg/dl；尿糖检查为阴性，24h尿糖在0.5g/dl以下；尿酮体阴性。
[单选题]2.对合并支气管哮喘的成年患者在全身麻醉诱导时，应首选的全麻药是A.硫喷妥钠B.氯胺酮C.氟烷D.咪唑安定E.以上都是参考答案：B参考解析：氯胺酮使支气管平滑肌松弛，拮抗组胺、乙酰胆碱和5-羟色胺的支气管收缩作用，故适用于支气管哮喘患者。
[单选题]3.臂丛神经阻滞中最不会发生气胸的是A.锁骨上阻滞法B.锁骨下阻滞法C.肌间沟阻滞法D.腋路阻滞法E.喙突下阻滞法参考答案：D参考解析：腋路阻滞法一般不会触及到胸膜或肺。
[单选题]4.在行硬膜外患者自控镇痛治疗中，目前临床上最常用的局麻药是A.盐酸利多卡因B.盐酸丁卡因C.盐酸布比卡因或罗哌卡因D.盐酸普鲁卡因E.碳酸利多卡因参考答案：C参考解析：在行硬膜外病人自控镇痛治疗中，目前临床上最常用的局麻药是布比卡因或罗哌卡因。
[单选题]5.恩氟烷容易诱发惊厥的条件是A.浓度过高B.浓度过低C.PaCO2过高D.浓度过高、PaCO2过低E.浓度过高、体温过高参考答案：D[单选题]6.患者，女，50岁。
右肩疼痛并活动障碍1周，诊为右肩周炎，既往有胃溃疡病史，经常感上腹部不适。
该患者可以使用药物的是A.吲哚美辛B.奥湿克（双氯芬酸钠肠溶剂型）C.曲安奈德D.布洛芬E.利美沙松参考答案：B参考解析：奥湿克（双氯芬酸钠肠溶剂型）可避免加重胃溃疡病。
镇痛泵PCA自控镇痛的临床应用及护理
镇痛不全
1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅 2、协助患者加药 3、检查镇痛药物是否用完 4、无法处理者报告麻醉医生
恶心呕吐
一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后 用药、病人体质、病友影响等)
二、切忌盲目夹泵 三、及时处理
嗜睡
镇静状态 多加观察
使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理
• 1、 做好心理护理
止抓伤皮肤。
其它并发症的护理：
• （3） 排尿障碍
•
由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性
排尿功能而引起排尿困难，也有些患者由于不习惯在病床上解
小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题我们可以采取下腹
部按摩、热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺激排
尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过度充盈，加重排尿
自控镇痛法（PCA）
• 二、术后镇痛的意义 1、 减轻手术创伤引起的疼痛 2、 减轻机体的应激反应 3、 防止围术期并发症 4、 促进患者术后恢复过程
自控镇痛法（PCA）
• 一、PCA 原理 PCA系统示意图：
镇痛药物
病人
控制机制
疼痛，要求给药
（医生设定给药浓度、
给药时间、锁定时间）
适用范围
1.手术范围广、时间长的病人。 2.开腹且切口较长的手术病人。 3.有高血压或冠心病病史的手术病人。 4.部分腔镜手术的病人 5.敏感的女性病人。 6.有强烈要求的病人。
其它并发症的护理：
• （5） 褥疮 • 术后镇痛一般需要1～3天，病人长期卧床不起，
皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其老年和消瘦病 人更易发生。应加强术后病人的皮肤护理，定期 翻身，活动肢体，避免褥疮的发生。
护理要点
不同剂量枸橼酸舒芬太尼患者自控皮下镇痛在腹部手术后的效果
不同剂量枸橼酸舒芬太尼患者自控皮下镇痛在腹部手术后的效果作者：方晓华来源：《中国卫生产业》 2013年第32期方晓华云南曲靖沾益县人民医院，云南曲靖655331[摘要]?目的?探讨不同剂量枸橼酸舒芬太尼自控皮下镇痛在腹部手术后的效果，以供临床参考。
方法?选择2011年5月—2013年4月我院腹部手术患者175例作为研究对象，术后均接受枸橼酸舒芬太尼自控皮下镇痛。
根据随机原则分组，A组剂量为1.0μg/kg，B组剂量为2.0μg/kg。
对比两组患者镇痛效果和不良反应的差异性。
结果?对比两组镇痛效果发现，B组患者术后6、12、24、48 h各时间点VAS评分明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
对比两组不良反应发生率发现，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论?枸橼酸舒芬太尼自控皮下镇痛在腹部手术后具有一定的镇痛效果，其中2.0 μg/kg剂量镇痛效果确切、不良反应轻微，值得推广应用。
[关键词]?不同剂量；枸橼酸舒芬太尼；自控皮下镇痛；腹部手术[中图分类号]?R614 [文献标识码]?A [文章编号]?1672-5654（2013）11（b）-0103-02腹部手术创伤大、术后疼痛剧烈，给患者带来很大的痛苦。
疼痛可引起交感神经异常兴奋，影响患者睡眠质量，引起焦虑、紧张等不良情绪，并可诱发高血压、心律失常等不良事件，具有较大的安全隐患[1]。
如何控制术后疼痛是腹部手术后临床工作的重点。
我院比较了不同剂量枸橼酸舒芬太尼自控皮下镇痛在腹部手术后的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年5月—2013年4月我院腹部手术患者175例作为研究对象，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，均在全身麻醉状态下接受手术。
研究对象剔除合并心、肺、肝、肾功能异常、精神疾病、神经系统疾病、严重听力和语言障碍、阿片类药物滥用史、同时使用其他镇痛药、未成年人、不愿参与本研究者。
根据随机原则分组，A组患者87例，年龄20～76岁，平均年龄（48.63±6.51）岁；体重48～84kg，平均体重（63.25±7.12）kg；其中男性患者40例，女性患者47例；手术类型包括胆囊切除术35例、阑尾切除术30例、肝破裂修补术6例、胃大部切除术16例。
氢吗啡酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的效果
氢吗啡酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的效果【摘要】氢吗啡酮是一种有效的镇痛药物，在腹腔镜手术后的疼痛管理中起着重要作用。
本文旨在探讨氢吗啡酮在腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛中的效果。
氢吗啡酮通过作用于中枢神经系统的μ-阿片受体产生镇痛作用。
与传统的静脉镇痛药物相比，氢吗啡酮具有更快的作用，更长的作用时间和更少的不良反应。
临床研究方法包括随机对照试验和患者报告量表评估疼痛缓解效果。
研究结果显示，氢吗啡酮在腹腔镜手术后的自控静脉镇痛中能够显著提高患者的疼痛控制效果，并且具有较好的安全性。
氢吗啡酮在腹腔镜手术后患者的镇痛管理中具有重要的临床意义，未来可以进一步优化使用方法以提高疗效。
【关键词】氢吗啡酮、腹腔镜手术、自控静脉镇痛、作用机制、临床研究、安全性评价、研究结果、临床意义、展望和建议1. 引言1.1 背景介绍腹腔镜手术是一种在腹部进行的微创手术技术，已经被广泛应用于各种疾病的治疗。
随着腹腔镜手术的普及和广泛应用，术后疼痛管理变得尤为重要。
疼痛是患者在术后最常见的不适感受之一，如果不能得到有效的控制，不仅会影响患者的舒适度，还会延长恢复时间，增加并发症的发生率。
本研究旨在探讨氢吗啡酮在腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛中的效果，为临床医生提供更好的术后疼痛管理方案，提高患者的术后生活质量和手术效果。
1.2 目的腹腔镜手术是一种常见的微创手术方式，已广泛应用于多种疾病的治疗中。
腹腔镜手术后的术后疼痛是患者面临的重要问题。
静脉自控镇痛是一种有效的镇痛方式，可以提高患者的舒适度和满意度。
氢吗啡酮是一种强效的镇痛药物，具有快速起效、强效镇痛和较低的呼吸抑制等优点。
本研究旨在探讨氢吗啡酮在腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛中的效果及安全性，通过研究进一步明确氢吗啡酮在临床应用中的作用机制，为腹腔镜手术后患者提供更好的术后镇痛管理方案。
本文将描述氢吗啡酮的作用机制、腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的优势及临床研究方法，分析研究结果并评价氢吗啡酮在腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛中的安全性，最终总结氢吗啡酮在该领域的作用、临床意义并展望未来研究方向。
镇痛泵临床应用考核试题及答案
镇痛泵临床应用考核试题一、选择题1镇痛泵的最主要功能是什么（）［单选题］*A治疗疾病B.控制疼痛。
C.增强免疫力D.提高血液循环2.下列哪种情况适合使用镇痛泵（）［单选题］*A.非常轻微的疼痛B.长期存在的慢性疼痛C.非麻醉手术期间的疼痛控制√D.手术后不需要镇痛3.病人自控镇痛的最常见不良反应是什么（）［单选题］*A.恶心和呕吐√B.头晕和昏迷C.呼吸抑制D.皮肤过敏反应4.病人自控镇痛可能会导致哪种情况（）［单选题］*A.降低心率B.增加血压D.减少呼吸√5.下列哪些症状可能表明病人出现了自控镇痛的不良反应（）［多选题］* A呼吸急促和心悸B.嘴唇发紫和面色苍白√C.意识模糊和昏迷√D.皮肤发红和瘙痒6.硬膜外镇痛泵镇痛原理（）［单选题］*A.局部麻药物作用于硬膜外腔VB.阿片类药物入血，产生镇痛效应C.局麻药物皮下镇痛、阿片类药物通过皮下组织吸收产生镇痛效应7 .哪种镇痛泵导致恶心呕吐几率高（）［单选题］*A.硬膜外泵8 .静脉泵√C.皮下泵8.小儿患者最合理的镇痛泵（）［单选题］*A.硬膜外泵8 .静脉泵√C.皮下泵9 .镇痛泵常用把控部位有哪些（）［多选题］*A.硬膜外√C.皮下√10 .镇痛泵导致恶心呕吐的预防措施（）［多选题］*A.停止输注√B.给予止吐剂（胃复安）√C.5-羟色胺类（昂丹司琼）√I1PCA系统组成（）［多选题］*A、智能输注装置√B、一次性专用储液药盒VC、无线传输设备VD、移动查房系统√E、中央站√F、信息管理系统√12 .镇痛泵常见故障（）［多选题］*A、气泡或无液√B、未安装到位√C、总量锁定√D、电量过低√13 .患者同时使用多个镇痛泵，有哪些注意事项（）［多选题］*A、分次配置镇痛泵，以免PCIA与PCNA/PCEA/PCRA药液混淆VB、设置相关参数并与二线医师核对VC、镇痛泵上粘贴特制标签√D、正确连接镇痛泵通路并与二线医师或PACU护士核对√14 .配置镇痛泵应设置并核对哪些参数（）［多选题］*A、患者住院号√B、配置总量VC、持续剂量VD、单次剂量√E、锁定时间√F、极限剂量V15 .脉冲泵与普通镇痛泵有哪些区别（）［多选题］*A、颜色不同，脉冲泵为粉色VB、用途不同，脉冲泵一般用于分娩镇痛VC、设置参数不同，脉冲泵无持续剂量，有自动给药间隔VD、连接部位不同，脉冲泵连接于硬膜外导管V16 .当日领取的镇痛泵未使用（如、患者手术暂停或拒绝使用镇痛泵）应该如何处理（）［单选题］*A、随意丢弃B、留在术间诱导车内让明天的一线使用C、归还至泵箱内，并在登记本上记录√17 .领取镇痛泵需要登记么（）［单选题］*A、登记（一线和二线签名）√B、不需要18 .患者二次手术，带镇痛泵来手术室，本次手术还需要继续使用镇痛泵，该如何处理（）［单选题］*A、需更换新泵盒，可以使用原泵头（注意更换电池），如情况特殊请与APS联系√B、直接丢弃C、不更换泵盒直接往原泵盒里加药19 .患者术后入IeU,镇痛泵该如何处置（）［单选题］*A、确保镇痛泵开机正常运行，并连接到患者静脉通路,再与ICU护士交接镇痛泵；√B、将镇痛泵放于患者床旁、C、将镇痛泵调整至待机状态。
河北省2020毒麻药品好医生培训答案
一共50道题，每页10道题＊（1) 医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存* A.半年＊B。
一年＊ C.两年＊ D.三年* （2) 下列哪种镇静药物可导致高甘油三酯血症* A。
地西泮* B.苯巴比妥* C.咪唑安定＊D。
丙泊酚＊E。
右美托咪定＊(3) WHO“三阶梯”癌痛治疗原则不包括* A.注射给药* B。
按时给药* C.按阶梯给药* D。
个体化给药* (4) 关于超前镇痛,不正确的是* A.特指在“切皮前”所给予的镇痛方法* B。
指在术前、术中和术后通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化＊ C.外周的敏感化降低传入神经末梢的痛阈，直接导致了术中常见的疼痛高敏状态，即对疼痛敏感的增加和痛阈的下降* D。
降低外周敏感化，在于对外周神经背根神经节的干预，是进行超前镇痛的有效方法＊（5）RASS评分中“—2分”对应的是＊A。
躁动焦虑* B。
有攻击性* C。
轻度镇静＊ D.昏昏欲睡* E.不可唤醒＊(6）建议对于（)且具有谵妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谵妄评估* A。
RASS评分≥+4分＊B。
RASS评分≥+2分* C。
RASS评分≥0分* D.RASS评分≥—2分* E。
RASS评分≥-5分＊(7）关于阿片类药物不良反应的说法错误的是* A。
阿片类药物大多数不良反应是暂时性的，也是可以耐受的＊B。
常见于用药初期或过量用药时＊ C.一旦出现不良反应就立即停药或换药* D.应采取必要的预防措施＊（8) 对于老年人、或ASAⅢ级患者推荐使用的液体管理策略* A。
非限制性补液＊ B.限制性补液* C。
目标导向液体治疗* D.生理需要量+失血量* (9) 对于癌痛病人，阿片类药物推荐哪个用药途径* A.口服给药* B。
注射给药* C.舌下给药＊D。
直肠给药* （10）关于阿片类药物是否可以用于肺癌患者疼痛的治疗,下列说法中错误的是＊ A.阿片类药物引起的呼吸抑制是对呼吸中枢抑制的副作用所致，阿片类药本身不会加重肺部病变＊B。
罗哌卡因在老年腹腔镜辅助胃癌根治术患者术后镇痛中的应用
均在术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ予曲马 多２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， Ｉ 组 术毕时用 ０ ． ２ ５ ％ 的罗哌卡 因 ４ ０ ｍ Ｌ行 切 口局部 浸润 ， Ⅱ组术前 １ ｈ予硬 膜外腔吗啡 ０ ． ０ ３ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ＋氟哌利 多 ０ ． ０ ４ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， Ｉ Ｉ Ｉ 组不做特殊 处理 。３组患者均在术毕 时接静脉镇痛泵 。记 录术 后１ … ２ ４ ８ 、 １ ２ 、 ２ ４ ｈ的疼痛 Ｖ Ａ Ｓ评分 ， Ｐ Ｃ Ｉ Ａ冲击总量， 追加镇痛药使用情况及相 关不 良反应 。结果 Ｉ 组和 Ⅱ组 术后 １ 、 ２ 、 ４及 ８ ｈ的 Ｖ Ａ Ｓ评分 明显低 于Ⅲ组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， ３组患者术后 １ ２ ｈ及 ２ ４ ｈ的 Ｖ Ａ Ｓ评分均 差异 无统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 Ⅲ组 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ冲击总量及哌 替啶使用例数和次数 明显 高于 Ｉ组和 Ⅱ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 罗哌 卡
顺 式 阿 曲库 铵 ０ ． ０ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 。
力和代偿 功 能均有不 同程度 的降低 ， 术 后疼痛 更易 引 起呼吸 、 循环 、 内分泌 等生 理功 能紊 乱。本研 究 对 罗 哌卡 因局部浸润 复合 患者 自控静 脉镇 痛 （ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） 用 于 老年患者腹腔镜辅助 胃癌根治术术后镇痛效 果进行 观 察， 并与传统术后镇痛方式进行 比较 ， 旨在 为腹腔镜辅 助 胃癌根治术 的老 年患者 提供简便 易行 、 安 全有效 的
响患者术后恢 复 。老年 人 因各 脏器 功能衰 退 ， 抗 病 能
妇科术后应用静脉自控镇痛泵的并发症及护理
妇科术后应用静脉自控镇痛泵的并发症及护理【摘要】术后疼痛一直是患者的一大顾虑，不仅给患者造成痛苦，而且不同程度地影响循环、呼吸、内分泌及免疫等各个系统的功能，进而影响患者术后的康复。
术后镇痛的目的在于减轻患者术后的痛苦和提高患者自身防治围手术期并发症的能力。
为减轻术后疼痛，术后留置镇痛泵已广泛应用于临床。
本文将对妇科术后采用静脉自控镇痛泵（PCIA）控制患者的疼痛，现将应用 PCIA 过程中发生的问题进行分析。
【关键词】妇科术后；静脉自控镇痛泵；护理自控镇痛有利于提高病人的疼痛阈值、避免血药浓度明显波动所带来的镇静过度和镇痛不全等弊端、维持生理功能稳定、促进患者早日康复、提高病人围手术期的生活质量，并且应用方便。
以下将对妇科术后应用静脉自控镇痛泵的并发症及护理方法进行综述。
1 妇科术后应用静脉自控镇痛法概述妇科术后自控镇痛法（PCA）是近年来临床应用的一项新技术，常用的有静脉自控镇痛（PCIA）､硬膜外自控镇痛（PCEA）两种，具有提高病人的疼痛阈值､镇痛效果明显､维持生理功能稳定､促进病人早日康复､应用方便等优点，减轻了患者因手术带来的痛苦，提高了患者围术期的生活质量，并避免了单次给药效果不稳定所带来的镇静过度和镇痛不全等种种弊端。
通常人们普遍认为PCEA镇痛效果优于PCIA，我们的观察也验证了这一点，但是PCEA不良反应较PCIA多，主要与使用吗啡有关，且使用不方便，妇科腹部手术术后疼痛多为中度，静脉自控镇痛足以达到理想的镇痛效果[1]。
2妇科术后应用静脉自控镇痛泵的并发症分析我院静脉镇痛泵的配置：由麻醉医生根据患者的个体差异及体重配置并设置PCIA的工作参数，在遵循“按需止痛”的原则下，达到最佳镇痛效果。
PCA的药液配置：舒芬太尼注射液2ug/k，氟比洛芬酯注射液4mg/kg+生理盐水配置成总量为200ml的镇痛泵格拉斯琼注射液6mg，每小时4ml，按压一次给药1ml，锁定时间15min[2]。
高级卫生专业资格正高副高外科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(195)_真题-无答案
高级卫生专业资格（正高副高）外科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(195)(总分90.41,考试时间120分钟)多项选择题1. ICU镇静治疗的指征主要包括A. 疼痛B. 焦虑C. 躁动D. 谵妄E. 睡眠障碍2. 患者女，65岁，胃癌晚期，主诉上腹部钝痛。
以下疼痛属于钝痛的有A. 刺痛B. 牵拉痛C. 酸痛D. 胀痛E. 闷痛F. 撕裂样疼痛G. 钻顶样痛H. 绞痛3. 关于疼痛对机体的影响，叙述正确的有A. 长期慢性疼痛使患者处于抑郁状态，情绪低落B. 疼痛使患者呼吸急促、心率加快、血压降低、出汗C. 严重疼痛刺激使中枢神经系统处于兴奋状态D. 慢性疼痛可使机体免疫力下降E. 剧烈疼痛时机体内源性镇痛物质应激性增多4. 理想的镇静药的特点有A. 起效快B. 半衰期短，无蓄积C. 对呼吸、循环影响小D. 代谢方式依赖肝、肾功能E. 价格低廉5. 患者女，65岁，胃癌晚期，主诉上腹部钝痛。
关于三阶梯癌痛治疗方法，叙述正确的有(提示根据患者情况采取姑息治疗，采用三阶梯癌痛治疗方法。
)A. 一阶梯是以可待因为代表的弱阿片类药物B. 二阶梯是以阿司匹林为代表的非甾体消炎药C. 三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物D. PCA泵给药是癌痛镇痛药最好的给药途径E. 选用药物应由弱到强，逐渐升级F. 三阶梯镇痛疗法要个体化给药6. 关于疼痛的性质，叙述正确的有A. 风湿痛多为游走性疼痛B. 酸痛多为肌肉组织的功能性疼痛C. 晚期肿瘤的疼痛部位多不固定且持续性加重D. 神经痛为阵发性剧痛E. 血管痉挛性疼痛常有明显间歇期7. 物理镇痛的适应证有A. 坐骨神经痛B. 风湿性关节炎C. 产后腰痛D. 牙龈炎E. 痤疮8. 患者女，65岁，胃癌晚期，主诉上腹部钝痛。
关于芬太尼透皮贴剂的使用，叙述正确的有(提示该患者现使用芬太尼透皮贴剂，镇痛效果良好。
)A. 适用于慢性中度或重度疼痛B. 第1剂使用后6~12h血清中可测到芬太尼的有效浓度，12~24h达到相对稳态C. 若贴后出现局部瘙痒、麻木感或皮疹，去除贴剂后即可消失D. 粘贴时注意选择前胸部、后背等没有毛的部位，避开关节E. 粘贴前先干燥局部皮肤F. 停用本药拟转换其他镇痛药时，应缓慢逐渐增加替代药物剂量G. 发热时皮肤温度升高会减慢药物吸收，此时应注意药效9. 吗啡的不良反应有A. 皮肤瘙痒B. 恶心C. 便秘D. 呼吸抑制E. 胆管痉挛10. 属于物理镇痛方法的有A. 光疗法B. 磁疗法C. 水疗法D. 生物反馈疗法E. 针灸镇痛11. 患者女，65岁，胃癌晚期，主诉上腹部钝痛。
肿瘤科11月业务学习考试
肿瘤科11月业务学习考试您的姓名： [填空题] *_________________________________1．腹部手术后的镇痛作用，最有利于（） [单选题] *A．减少出血B．促进胃肠功能恢复C．减少肺部感染(正确答案)D．改善睡眠E．促进伤口愈合2．患者女性，57岁。
肺癌晚期行放射治疗，现皮肤高度充血，有水疱，局部有渗出液。
该患者的皮肤状况以下说法正确的是（） [单选题] *A．正常反应B．一度反应C．二度反应(正确答案)D．三度反应E．低蛋白水肿3．通过中心静脉途径进行胃肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为（） [单选题] *A．3天B．1周C．2周(正确答案)D．3周E．4周4．对于门诊病人，判断甲状腺功能亢进病情程度最简单而主要的指标是（） [单选题] *A．突眼程度B．脉率和脉压(正确答案)C．体重减轻程度D．食欲亢进程度E．甲状腺肿大程度5．女性，30岁。
月经前胀痛及出现肿块，月经后自行消退，应考虑为（） [单选题] *A．乳腺癌B．乳腺肉瘤C．囊性增生病(正确答案)D．纤维腺瘤E．乳管内乳头状瘤6．下列关于良性肿瘤特征的描述不正确的是（） [单选题] *A．边界清楚B．生长缓慢C．活动度好D．疼痛明显(正确答案)E．形状规则7．国际TNM分期法中的M是指（） [单选题] *A．原发肿瘤B．肿瘤部位C．远处转移(正确答案)D．区域淋巴结E．肿瘤的恶性程度8．下列有关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是（） [单选题] * A．药物必须新鲜配制B．药物不可溢出静脉外C．若出现药物外渗，应立即热敷(正确答案)D．每周检查白细胞和血小板计数E．用后的注射器和空药瓶单独处理9．肿瘤放疗局部的皮肤有水泡时可局部使用（） [单选题] * A．2%甲紫B．羊毛脂C．硼酸软膏(正确答案)D．氢化可的送霜E．0.2%薄荷淀粉10．放疗病人口腔出现假膜时，采用的漱口液为（） [单选题] * A．生理盐水B．双氧水(正确答案)C．甘草水D．金银花水E．呋喃西林液11.肿瘤定性诊断的检查是（） [单选题] *A.实验室检查B.B型超声波C.病理检查(正确答案)D.X线检查E.放射性核素检查12.关于恶性肿瘤的特征描述不正确的是（） [单选题] *A.质地僵硬B.边界不清楚C.表面高低不平D.早期出现疼痛(正确答案)E.固定不活动13.肿瘤放射治疗易损伤皮肤，护理上应注意（） [单选题] *A.按摩B.局部热敷C.肥皂水清洗D. 外敷消肿药膏E.保持皮肤清洁干燥(正确答案)14.化学疗法能达到临床治疗的疾病是（） [单选题] *A.白血病(正确答案)B.食管癌C.鼻咽癌D.皮肤癌E.大肠癌15.一般两次化疗的间隔时间为（） [单选题] *B.2~4周C.3~5周D.4~6周(正确答案)E.5~7周16.对于放射疗法高度敏感的肿瘤是（） [单选题] *A.乳腺癌B.宫颈癌C.皮肤癌D.软组织肉瘤E.造血系统肿瘤(正确答案)17.肿瘤高发地区的普查属于（） [单选题] *A.初级预防B.一级预防C.二级预防D.三级预防(正确答案)E.四级预防18.肿瘤放疗的局部皮肤出现水疱，处理方法是（） [单选题] *A.氢化可的松霜B.涂硼酸软膏(正确答案)C.羊毛脂止痒D.薄荷淀粉E.2%甲紫19.国际TNM分期法中，M表示（） [单选题] *B.肿瘤部位C.区域淋巴D.远处转移(正确答案)E.恶性程度20.国际TNM分期法中，N表示（） [单选题] *A.原发肿瘤B.有远处转移C.淋巴结(正确答案)D.淋巴结转移E. 无远处转移21.在预防和消除肿瘤远处转移方面，效果最好的治疗手术是（） [单选题] *A.根治手术B.化疗(正确答案)C.放疗D.中医中药E.预防性手术22.癌症的一级预防是指（） [单选题] *A.早发现B.早诊断C.发现病因(正确答案)D.早治疗E.康复预防23.放疗患者口腔出现假膜，漱口水可用（） [单选题] *A.温开水B.淡盐水C.1%甘草水D.1.5%过氧化氢溶液(正确答案)E.3%碳酸氢钠溶液24.良性肿瘤的性质中不包括（） [单选题] *A.生长速度较慢B.多有完整包膜C.多有侵润性生长(正确答案)D.无转移E.一般不危及患者生命25.肿瘤患者化疗或放疗期间，最主要的观察项目是（） [单选题] *A.脱发程度B.食欲缺乏C.恶心、呕吐D.皮肤损害E.血白细胞和血小板计数(正确答案)26.肺癌患者，男，65岁，在化疗中白细胞降至3×109/L以下，首先应该（） [单选题] *A.加强营养B.中药治疗C.暂时停药(正确答案)D.服用利血升E.少量多次输血27.肺癌患者，男，65岁，对患者化疗中护理，错误的是（） [单选题] *A.用药前应先了解血常规及肝功能B.药物现用现配，短时间内应用C.药物静脉外渗应及时热敷理疗(正确答案)D.药物应缓慢滴注，不可快速滴入E.静脉注射需谨慎，避免溢出静脉28.肝癌患者，男，35岁，下列哪项转移途径不会发生（） [单选题] *A.直接蔓延B.淋巴转移C.血性转移D.种植转移E.接触转移(正确答案)29.患者女性，患乳腺癌，化疗中出现下列反应就该停药的是（） [单选题] *A.呕吐频繁B.白细胞计数3×109/L(正确答案)C.严重脱发D.血小板计数100×109/LE.腹泻30.肺癌患者，男，68岁，静脉注射化疗药物时有溢出，应禁忌的处理是（） [单选题] *A.立即停止给药B.及早热敷C.硫代硫酸钠局部封闭(正确答案)D.普鲁卡因局部注射E.等渗盐水局部注射31.患者女，38岁，患乳腺癌手术后局部放疗，放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是（） [单选题] *A.保持清洁干燥B.避免内衣摩擦C.不宜日光照射D.禁止热敷、冷敷E.局部外涂碘酊(正确答案)32．静脉输液引起发热反应的常见原因是输入液体（） [单选题] *A．量过多B．速度过快C．温度过低D．时间过长E．制剂不纯(正确答案)33．采用热疗法促进炎症局限的机制是（） [单选题] *A．解除肌肉痉挛B．促进软组织松弛C．降低细胞新陈代谢D．溶解坏死组织(正确答案)E．降低神经兴奋性34．足底忌用冷疗是防止（） [单选题] *A．一过性冠状动脉收缩(正确答案)B．末梢循环障碍C．局部组织坏死D．体温骤降E．心律异常35．乙醇拭浴时，在头部放置冰袋的目的是（） [单选题] * A．控制炎症的扩散B．减少脑细胞需氧量C．防止头部充血(正确答案)D．减轻局部疼痛E．控制毒素吸收36．为全麻未清醒患者用热水袋时，水温不应超过（） [单选题] * A．40℃B．50℃(正确答案)C．60℃D．70℃E．80℃37．患者大量输入库存血后容易出现（） [单选题] *A．低血钾B．高血钾(正确答案)C．低血磷D．高血铁E．高血钠38．皮内注射是将药液注人（） [单选题] *A．表皮B．真皮C．皮下组织D．表皮与真皮间(正确答案)E．真皮与皮下组织间39．皮下注射的进针角度为（） [单选题] *A.0~5°B.30°~40°(正确答案)C.45°D.60°E.90°40．引起医院内感染的主要因素不包括（） [单选题] *A．严格监控消毒灭菌效果(正确答案)B．侵袭性操作增多C．抗生素的不合理应用D．医务人员不重视E．易感人群增加41．代谢性酸中毒患者的呼吸为（） [单选题] *A．浅快呼吸(正确答案)B．蝉鸣样呼吸C．鼾声呼吸D．叹息样呼吸E．深而规则的大呼吸42．测血压时，松开气门使汞柱缓慢下降，听到第一声搏动音时，袖带内压力（）[单选题] *A．大于心脏收缩压B．等于心脏收缩压(正确答案)C．小于心脏收缩压D．等于心脏舒张压E．小于心脏舒张压43．心肺复苏作为最主要的急救技术之一，主要包括（） [单选题] *A．胸外心脏按压，开放气道，人工呼吸(正确答案)B．人工呼吸，胸外心脏按压，电除颤C．胸外心脏按压，静脉输液，电除颤D．吸痰，人工呼吸，胸外心脏按压E．心电图检查，人工呼吸，电除颤44．膀胱刺激征的主要症状有（） [单选题] *A．高热、尿频、尿急B．高热、尿少、尿急C．尿频、尿急、尿痛(正确答案)D．尿频、尿急、腹痛E．血尿、尿急、尿痛45．患者，女性，30岁。
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术后 ４ ｈ ８
６ ３ ｔ ２ ． １ ９ ２ ．
术后 ２ ７ ｈ
５６ ． ９土１ ０ ．７ ５ １ ． ６土０ ５ ．２ ０４ ． ２土０ １ ．３ ０ Байду номын сангаас 土０ ３１ ．４ ．
５０ ．２土１３ ＇ ． １）
０ ７ １０ ２ ． ６ ． ９
５ ３ １１２ ０ ． ８ ．９
（ 组） Ｃ 组（ 组） 两 Ｉ 和ＰＩ Ｉ 。 组病人的 Ａ 年龄， 身高， 性别， 麻醉
分级， 手术时间， 术中输液， 麻醉后恢复情况无明显差异（ 尸＞
Ｉ 吉林大学白求恩基础医学部生化教研室 通讯作者： 王丽华（９２）女， １６－ ， 硕士， 副教授， 主要从事生物化学研究。 作者简介： 王丽萍（９２）女， １６－， 硕士， 副教授， 主要从事临床麻醉工作。
近儿年， 我院已经把 自控静脉镇痛（ＣＡ 技术广泛应用 Ｐ Ｉ） 于各手术科室青壮年病人的术后镇痛， 取得了非常满意的效 果。本文通过观察不同镇痛方法对老年人上腹部手术后镇痛 效应和对内分泌及呼吸功能的影响， 旨在探讨老年人上腹部手 术后 ＰＩ ＣＡ能否改善病人的呼吸功能， 减轻应激反应， 加快病人
量２５ ， ． ｍ 持续输注２５ ｈＰＡ 一 ． ｌ ｌ ． Ｖ ， ２０ ２５ ， ｍ Ｃ ． ｍ 锁定时间为 １ ｍｎ ５ 。第２天， ｉ 根据病人镇痛镇静状况调整 ＰＡ Ｃ ‘用量为
１ 对象与方法
１１ 对象 择期上腹部手术病人 ３ 例（ ２ 例， １ 例） ． ７ 男 ６ 女 １ ， ＡＡ Ｉ 平均年龄７ 岁（５ ８ 岁）体重５ 一 １ 术 Ｓ Ｉ一Ｉ 级， ４ ６ 一６ ， ８ ８ ｋ， ｇ 前心肺功能基本正常， 无内分泌和代谢疾病， 随机分成对照组
ｅｅ ｓ ｅ ｉｓ ｐ ｓ ｐ ｅ ｓ ｉ ｐ ｔｎ ｓ Ｊ． ｐ ｉ ｓｓｎｏ ｌｉ ｌｏ ｔｎａ ｌｏｒｅ ｌａ （）Ｊ ｌ ｘ ｃｅ ｏ ｎ ｄ ｉ ｒ ｉ ｎ ｐ ｏｉ ｉ ｅ ｒ ｓ ｉ ｐｏ ｄ ｐ Ａ ｐ
Ｐｙｏ， ８１６ ７ ９ ； － ． ｈｓ ｌ ９ １９ ４ ｉ １ ６ ｔｃｌ ｄ ，ｏｎａ Ｍ ，ｒａｅ ＷＳＬ Ｌｒ ｅｔ－ｌｅ ｐ ｔｎ ｉ ａ Ｄ Ｋｕｎｓ Ａｇ ｖ Ｓ ｋｎ Ｋ ｒ Ｚ ｒ ｓ ． － ｃｐ ｒｅ ｔ ｒｅ ； Ｄ ｅ ｏｒａ ｄ ｉ ｏ ａ ｌｉ ｄ ｐ ｒ ｉ ｐ ｔｎ ｐ ｅ ａｅ ａ ｌｍ ｎ ｒ ｅｔ ｆ ｌｏｒｅ ａｄ ｔｎｓ ｃｔ ｏｓ （） ｍ ｔｇ ｕｉ ａ ｅ ｏ ｏ ｐ ｏ ｉ ｎ ｒ ｉ ｌ ｃ ｒ ｏ ａ ｂｉ Ｊ Ｆ Ｓ Ｂ ９５９８０ １９ ；：９ 一 ＡＥ Ｊ ， ７ Ｆ ｌｎ Ｃ ， ｄ ｇ ． ｅｕ ｒ ｓｌ ｙ ｒ ｅｉ ｃｏｓ ｒ ｉｄ ｇ Ｆ ｌｎ Ｐ Ｍ ｌ ｌ ｐｙｏ ｇ ｏ ｅ ｒ ｈｌｔ ｌ ｅ ｉ Ｊ ｉ ｉ Ｅ ｏ ｃ ａ ｈ ｉｏ ｆ ｅ ｅｅ ｅ ｖ ｏ
１３ 统计学处理 计量资料用ｘ ，检验。 ． ｔ ｔ ｓ
２ 结 果
０ ０明 低 Ｉ ２ ６ ０ ７（ ＜． ）ｆ 评 组不 ． ） 显 于Ｉ ． 土． ） ０ １， Ｓ 分Ｉ ５ 组（ ４ ５ Ｐ ０ １ Ｓ
稳定， 用药后 ０５一 镇静达 ２ ３ 用药间歇为 Ｉ ２ ． ２ｈ 一 分， 一 分。 Ｉ ＲＳ 组 Ｓ 评分（．８ ０５ ） ２９ 土 ．３ 较平稳。不 良反应： 组恶心、 Ｉ 呕 吐发生率明显高于Ｉ Ｐ＜ ．５ 。各组病人麻醉前血糖， Ｉ 组（ ００ ） 皮 质醇水平无显著性差异（ ００ ）与麻醉前相比， Ｐ＞ ．５ ， 术后各时点 激素水平均不同程度的升高。但 ｎ组明显低于 Ｉ （ 组 尸＜ ００ ） ．５ 。见表 Ｉ 。呼吸功能变化： 与麻醉前比较 Ｉ ｕ Ｉ 组呼吸频
・３１ ・ ９
产生高脂血症的重要原因。《 内经》 久卧伤气， 有“ 久坐伤肉” 之说， 伤气则气许虚， 伤肉则脾虚， 脾气虚弱， 运化失司， 水谷精 微不能输布， 水湿内停， 形成高脂血症。八段锦中的“ 摇头摆尾 去心火、 攒拳增气力、 怒目 背后七颠百病消” 不仅可以舒畅全身 气机， 增强肺气， 使大脑皮层和植物神经兴奋， 还有利于气血运 行； 并能增强全身筋骨和肌肉， 加强全身神经的调节等诸多作 用， 来延缓和防止高脂血症的发生。④久病正虚。久病之人可 见气血阴阳虚衰， 气虚运血无力， 血行涩滞， 痰癖湿浊内生， 常 可形成肥胖。八段锦中的“ 左右开弓似射雕” 对上、 中焦内的各 脏器尤其是心肺给予节律性的按摩， 可增强心肺功能。从而使 气血运行更加有力， 延缓和防止高脂血症的发生。⑤情志所 伤。五脏皆能藏神， 情志过极必然影响脏腑的功能， 致使脏腑 气机失调， 水谷运化失司， 水湿内停， 痰湿聚集， 亦成高脂血症。 八段锦中的“ 五劳七伤往后瞧” 可改善头颈部的血液循环， 有助 于解除中枢神经系统的疲劳， 并增强和改善其功能。使由于精 神刺激所造成的神经功能紊乱、 气血失调得到纠正， 延缓和防
的康复。
００ ） ．５
１２ ．
麻醉方法 全部病人均行快诱导气管内插管全程静脉全
麻， 静注芬太尼４ ｋ， Ｗ ｇ咪哩安定０２ ０３ ｇ ． 一． ｍ ， 留ｋ 异丙酚Ｉ － ２ ｋ， 松０ ７ ０１ ｍ 吨。 插管后接麻醉机拧 ｍ／ｇ ｇ 万可 ． 一． 岁 诱导 ０ ５
制呼吸， 监测呼吸及循环功能变化。术中持续泵人异丙酚４ ５ －
（ Ｚ 。结果 ＳＯ ） Ｐ Ｉ 组病人 Ｖ Ｓ Ａ 评分低， 血糖于术后４ ｈ ８ 基本恢复至术前水平， ｈ ２ 皮质醇基本恢复正常； Ｉ ４ 而 组病人４ ｈ ８ 后血糖及皮质醉仍居高
不下， 同时， 组呼吸功能改善明显。结论 Ｐ Ｉ Ｉ ＣＡ改善了老年人术后的肺功能， 减轻了应激反应。 〔 老年人； 关键词〕 术后镇痛； 内分泌； 呼吸功能； 腹部手术 ＿ Ｌ 〔 中图分类号） Ｒ １ ６４ 〔 文献标识码〕 Ａ ［ 文章编号」 １０－ ０ （０６０－ １－ ０５ ２２ ０ ） ３９ ２ ９ ２ ３ ０ ０
止高脂血症的发生。
４ 参考文献
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５ ｅ ｕ ｎ ， ｒ ｎ ， ｔ ｅａ Ｅ ｅｔｏｆ ｒ ｅ ｎｓ ｇ ｒ ｓ Ｍ Ａｄ ｓ Ｎ Ｔｏ Ｓ ， ． ｃ ｆ ｄ ｒ ｔ ｌ Ｆ ｇ ｏ Ａ ｌ ｏ Ｌ ｒ Ｇ ｔ ｆ ｓ ｏ ｉ ｅ ｉ ｅ ｅ ｓ ｌ ｕ ｆ ｎ
术后 ｈ １
２ ． ３ ３ ６ ７ ． ＊
术后 ４ ２ ｈ
２ ． ５ ２ ４ ５ ． ＊
术后 ８ ４ ｈ
２１ ４１６ ０ ． ．
术后 ７ ｈ ２
２． ０ １土５ ２ ． １． ８ ２１４ ６ ． ３１ ４土７ ３
３１ １创） ８
Ｒ （ 而ｎ Ｒ 次／ ）
１． ２５ ９６ ． １ ＇
术毕病人全部清醒，ｔＭ Ｖ， Ｖ及停止吸氧 １ ｍｎ ０ 后的脉搏 ｉ
率（Ｒ次 ｍｎ增快，Ｖ和ＳＯ 有不同程度的降低， Ｉ Ｒ ， ／ｉ ） Ｍ Ｐ： 但 组
改变明显（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。见表２ ０
血氧饱和度（ｐ２接近术前水平， Ｓ０） 拔除气管导管。镇痛效果：
Ｉ 组镇痛较差， 组镇痛效果优 良率 占９％， 评分 Ｉ Ｉ ７ ＶＳ Ａ 组
２ ５士 １ １ ． ．
２． ４ ６） ０ ３土 ． ２
２ ９ 士７ ８ ５
１． ３６ ８６土 ． ＇
３ ７ １以】 ０
１ 一． ， ． ２ ｍ 持续剂量 １ 一 ． 。 ５ ０ ｌ ． ２ ｍ 静脉采血测定各时点的 ５ ０ ｌ
血浆皮质醇（ｏ 、 Ｇｕ Ｃｌ 血糖 ｌ ， ） ）采血前２ｈ 不输注葡萄糖液。同 时测定各时点的 Ｓ０ 、 Ｐ ２每分钟通气量（ Ｖ 、 Ｍ ）潮气量（ ｔ、 Ｖ）呼吸 频率（ Ｒ 数值， Ｒ） 由专人评定镇痛效果。①疼痛评分： 采用视觉 模拟评分法（ Ａ ） 为无痛， Ｖ Ｓ０ １ ０为剧痛， ３ ＜ 为良好， ５为差。 － ②舒适评分（Ｃ ）０ Ｂ Ｓ ； 级为持续性疼痛； 级安静时无痛， ； １ 深呼
表 １ 不同时段两组病人血糖和血皮质醉浓度变化行 ｔ ） ｓ
指标
血糖浓度
组别
麻醉前
４ ４ １０ ３ ． ４ ． ８ ４ ６１土０ ４ ． ．５
术后 １ｈ
８ ０ １１ ６ ． ８ ． ６ ８ １ １０ ９ ． ９ ． ７ ０８ ． ２士０ ３ ．９ ０ ８ １０ １ ． ７ ． ５
术后 ２ ｈ ４
（ 编辑 张 慧）
自控静脉镇痛对老年人上腹部手术后内分泌和呼吸功能的影响
王丽萍 王丽华， 王淑梅 段立波 （ 林大学第二医院麻醉科， 林 长春 １ ０１ 吉 吉 ３ ４） ０
〔 要） 的 观察老年病人上腹部手术后病人自 目 摘 控静脉镇痛（ＣＡ 对内分泌和呼吸功能的影响。方法 ３ 例６ 岁以上全麻下行上腹部 ＰＩ） ７ ５ 手术的老年人随机分为两组。 Ｉ 对照组ｎ １例） 组（ ＝ ８ 术后按需肌肉注射呱替吮５ ｍ／ Ｉ ＰＩ 组ｎ １例） ０ 次。Ｉ ＣＡ ｇ 组（ ＝９ 术后行ＰＩ ＣＡ镇痛， 分别于麻醉 前、 １ ４ ８ ２ 术毕 ｈ２ ｈ４ ｈ７ ｈ ， ， ， 采血测定血糖（ ｌ 、 Ｇｕ 皮质醇浓度（ｏ ， ） Ｃｌ 同时监测呼吸频率（ Ｒ 、 ） Ｒ ）潮气量（ ｔ、 Ｖ）每分钟通气量（ Ｖ 和脉搏血氧饱和度 Ｍ）
吸或咳嗽时疼痛严重；级平卧安静时无痛， ； ２ 深呼吸或咳嗽时轻