自控镇痛
患者自控镇痛治疗癌痛专家共识 2023解读
患者自控镇痛治疗癌痛专家共识2023解读概述患者自控镇痛（PCA）是医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，利用自控镇痛设备预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者实现疼痛“自我管理”的疼痛治疗技术。
自20世纪70年代开始，PCA技术被广泛用于术后镇痛。
基于PCA 在术后镇痛领域的成功应用，近年来该技术也越来越多地被推广用于癌痛的治疗，主要包括重度癌痛患者阿片类药物的快速滴定、难治性癌痛的维持治疗，以及爆发痛的控制等方面，其不仅有效地缓解了患者的疼痛，也明显减轻了医护人员的工作负担。
GRADE证据质量分级该共识采用定量系统评价证据分级工具（GRADE）证据分级标准，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）4级；推荐级别分为强推荐和弱推荐（表1），并经专家委员会投票形成推荐共识强度（支持度>80%为共识度“强”，<60%为“未达成”共识，两者之间为共识度“弱”）。
PCA技术介绍1.PCA泵临床使用的自控镇痛设备（PCA泵）有一次性机械泵和电子泵两大类。
前者以弹性回缩力为动力，依赖输出端口的限速器控制给药速率，持续输注速率和患者自控给药剂量不可调整；后者以计算机技术为基础，通过微电脑精确控制给药速率，可根据患者情况灵活调整给药参数，更适合癌痛的治疗。
2.PCA给药参数PCA启动之前，医护人员需要根据患者疼痛情况设置给药参数。
PCA泵的参数包括：1）负荷剂量：指PCA开始时首次给药剂量，用于迅速达到血浆最低有效镇痛浓度；2）背景剂量：又称持续输注剂量，指单位时间内持续匀速输注的药物剂量，用以维持血浆最低有效镇痛浓度；3）Bolus剂量：患者感觉疼痛时通过“自控按钮”单次给予的药物剂量；4）锁定时间：两次Bolus给药的时间间隔，避免因意外重复给药导致药物过量。
在锁定时间内按压“自控按钮”，不会给予Bolus剂量，此按压称之为“无效按压”；5）最大剂量：为防止药物过量而设定的限制性参数。
《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》要点
《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》要点患者自控镇痛治疗癌痛是一种较为常见的镇痛方式，目的是通过让患者主动参与镇痛过程，提高镇痛效果，减轻痛苦，提高生活质量。
《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》主要内容包括以下要点：1.自控镇痛的定义：患者自控镇痛是指患者通过一系列设备或工具自行调节镇痛药物的使用，以达到满意的镇痛效果。
2.适应症：自控镇痛适用于各种类型和程度的癌痛，包括恶性肿瘤引起的骨痛、神经痛、淋巴结转移引起的疼痛等。
3.技术原理：自控镇痛系统由包括输注泵、输注管路、手持器和控制器等组成。
患者可以通过控制器按下按钮来给予自己药物以达到镇痛效果。
4.个体化治疗：每个患者的疼痛感受和药物需求是不同的，因此自控镇痛需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
医生需要与患者进行详细沟通，了解其疼痛程度和个人需求，制定合理的自控镇痛方案。
5.安全性评估：患者自控镇痛治疗需要注意安全性问题，如药物过量、过敏反应等。
医生在开展自控镇痛治疗前需要进行详细的疼痛评估和安全性评估，确保患者的安全性。
6.镇痛药物的选择：自控镇痛中常使用的药物包括吗啡、芬太尼等阿片类药物，也可以采用非阿片类药物如它必利定等。
医生需要根据患者的具体情况，选择适合的药物。
7.再次疼痛评估：在患者投注药物后，医生需要进行再次疼痛评估，以验证患者自控镇痛的效果。
如果患者的疼痛未缓解或药物需求过多，需要重新调整治疗方案。
8.监测和追踪：自控镇痛治疗过程中需要对患者进行监测和追踪。
医生需要定期评估患者的疼痛程度、药物使用情况和不良反应等，及时调整治疗方案。
9.病例报告和经验分享：专家共识中还包括了一些病例报告和经验分享，通过分享不同病例的治疗过程和效果，为临床医生提供参考和借鉴。
总结起来，《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》涵盖了自控镇痛的定义、适应症、技术原理、个体化治疗、安全性评估、药物选择、再次疼痛评估、监测和追踪等多个要点。
该共识为临床医生提供了指导，旨在提高患者的镇痛效果，减轻痛苦，提高生活质量。
术后病人自控镇痛实施常规等制度
术后病人自控镇痛实施常规等制度术后病人自控镇痛是一种重要的镇痛方式，它可以让病人参与进来，根据自己的疼痛感受自行控制镇痛药物的使用。
这种方式不仅可以提供病人更好的镇痛效果，还能增加病人的主动参与感，提高治疗效果和病人满意度。
因此，制定确切的自控镇痛实施常规等制度是非常重要的。
首先，需要建立一个自控镇痛的适应范围和禁忌症的准入标准。
对于哪些手术和疾病可以采用自控镇痛的方式，以及有哪些禁忌症不适合使用自控镇痛，需要进行明确的规定。
这一点对于保证病人的安全和效果非常重要。
其次，需要指定专门的医生或护士来对病人进行自控镇痛的评估和指导。
这些专职人员应该具备丰富的专业知识和经验，能够根据病人的情况判断是否适合自控镇痛，以及如何正确地使用自控镇痛设备和药物。
第三，需要为病人提供充足的教育，确保他们理解和掌握自控镇痛的相关知识和技巧。
病人需要知道如何使用自控镇痛设备，如何判断是否需要使用镇痛药物，以及如何正确使用和保管药物。
同时，还需要告知病人自控镇痛的疼痛评估标准和镇痛药物的副作用和注意事项等信息。
第四，应该定期对病人进行镇痛效果的评估和治疗方案的调整。
根据病人的疼痛程度和镇痛药物的使用情况，调整自控镇痛的参数和药物剂量，以达到最佳的镇痛效果。
在这个过程中，需要与病人保持良好的沟通，了解他们的需求和反馈，及时解决问题和调整治疗方案。
最后，需要制定自控镇痛的监测和记录制度。
通过对病人的镇痛效果、药物使用情况、镇痛副作用和并发症等进行监测和记录，可以及时发现问题并采取相应的措施。
同时，这些记录也有助于评估自控镇痛的疗效和改进相关的操作和管理。
总之，术后病人自控镇痛的实施需要制定一系列的常规等制度，以确保病人的安全和效果。
这包括适应范围和禁忌症的准入标准、评估和指导工作的专职人员、病人教育和培训、镇痛方案的调整、监测和记录制度等。
只有通过完善的制度和管理，才能提供更好的自控镇痛服务，为病人的恢复和康复提供良好的保障。
第六章病人自控镇痛技术
PCA常用技术参数 临床常用的PCA类型 PCA的临床应用范围和适应证有哪些？
1968年，Sechzer首次提出了“按需镇痛”
（demand analgesia）概念
1976年，第一台患者自控镇痛（patient
control analgesia, PCA）泵问世
疼痛治疗方法学上重要里程碑
概述
定义 • 一种新的镇痛给药方法，是通过特殊的注射泵，允
许病人自行给药的一种急性疼痛治疗方式
第六章
病人自控镇痛技术
patient control analgesia, PCA
目的要求
掌握病人自控镇痛的技术参数。
熟悉PCA的临床应用。
了解PCA的分类及优缺点。
目录
概述 PCA的基本原理 PCA的分类及技术参数 PCA的临床应用 PCA的常用药物 PCA优缺点
概述
一次性便携式输注系统
• 携带方便、轻巧； • 操作简单； • 价格低廉。
PCA的常用药物
阿片类药物 局部麻醉药 其他镇痛药物 • 可乐定(Clonidine) • 氯胺酮(ketamine) • 氯诺昔康（Lornoxicam） • 曲马朵 (Tramadol)
PCA的临床应用
1.指该时间内PCA装置对病人再次给药的指
令不作反应
2.即2次给药时间间隔
四、背景剂量(base infusion)
连续给药量 在此基础上PCA。
五、单位时间最大剂量(maximal dose)
最大给药量是PCA装置的一种自我保护措施， 防止反复用药造成过量中毒
常用PCA的分类及技术参数
镇痛泵(PCA泵)
4.3.2 腹胀、便秘 PCA泵使用的芬太尼、 格拉司琼等药物均可抑制肠蠕动，故应 协助患者多翻身，鼓励其在病情允许情 况下早期下床活动，进食新鲜蔬菜水果 及高纤维食品。
4.3.3 恶心、呕吐 是阿片类药物兴奋延 髓所致，嘱患者深呼吸，同时遵医嘱肌 注胃复安10mg。
谢谢
感
谢
观
看
术后将PCA泵手柄放在患者手中，向患 者、家属以及病房护士说明使用方法及 注意事项。
正确评估患者的疼痛。疼痛时会出现血压 升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌 出汗，出现皱眉、呻吟等反应。疼痛加剧 时可将PCA镇痛泵上的自控按键按压以加 速药液的流入，减轻疼痛，若疼痛仍不能 缓解，应立即告知医生，不可随意肌注止 痛药物，以免药物过量导致并发症的发生。
妥善固定PCA泵，导管穿刺部位应用贴 膜固定，其余部分用胶布固定后从颈下 引出，防止脱落，协助患者翻身时防止 导管脱落或扭折，并观察置管处有无红 肿及分泌物。
观察患者的呼吸。PCA泵常用止痛药物 对患者的呼吸有明显的抑制作用，护士 应密切观察患者呼吸变化，发现异常及 时通知医生。
观察患者的血压脉搏。麻醉镇痛药可抑 制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释 放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈 提高，同时使脉率减慢，血压降低，因 此，镇痛期间应常规每1～2h测血压脉搏 1次，48～72h后可适当延长监测时间。
做好术后健康教育。病情允许者早日进 行功能锻炼，防止术后并发症的发生。
03
4.3 并发症的护 理 BRAN D IN T RODUC TION
4.3.1 尿潴留 因芬太尼等可引起尿潴留， 故PCA泵拔除24h后患者感觉能自主排 尿时方可拔除导尿管。本组9例拔除导 尿管后出现尿潴留，经诱导排尿缓解。
自控镇痛泵的护理
• 自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己 的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量， 使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度， 从而提供满意的镇痛效果。
• 分为患者自控静脉镇痛（PCIA）和患者自 控硬膜外镇痛（PCEA）
一、进行疼痛评估:
• 1、采用视觉模拟评分（VAS）评分，0分 为无疼痛，10分为最强疼痛，1～3分为镇 痛优良，4～5分为基本满意，>5分为不满 意。
患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难
等现象。针对这些问题我们可以采取下腹部按摩、
热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺 激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过 度充盈，加重排尿困难。一般对实施术后镇痛泵 持续镇痛的病人，应常规留置导尿管至镇痛结束 后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。
• （4）腹胀、便秘
• 2、 确保镇痛泵正常工作
•
妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜
外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵
的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。
仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常
现象，如有异立即停止使用，及时给予更换。
使用镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情
况。
• 3 生命体征监测
• 由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制 肠蠕动的副作用，为了尽快恢复肠功能， 早日进食，促进术后恢复，除了遵医嘱给 予通便药外，同时协助及鼓励患者多翻身 及下床活动，适当增加饮水量。
• （5） 褥疮
• 术后镇痛一般需要1～3天，病人长期卧床 不起，皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其 老年和消瘦病人更易发生。应加强术后病 人的皮肤护理，定期翻身，活动肢体，避 免褥疮的发生。
• 2、应按照急、慢性疼痛2-4H或6-8H不间断 进行疼痛评估。
术后自控镇痛需注意的几个问题
术后自控镇痛需注意的几个问题一、什么是患者自控镇痛.有哪些优点.主要分几类.PCA具有起效迅速，无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，可及时处理爆发痛以及用药个体化、病人满意度高、疗效与副作用比值大等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法。
患者自控镇痛分为硬膜外病人自控镇痛〔PCEA〕和静脉病人自控镇痛〔PCIA〕。
硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA )，是利用PCA 装置将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。
PCEA镇痛效果确切，副作用相对较少。
常用局麻药或阿片类镇痛药。
局麻药与阿片类镇痛药联合使用〔平衡镇痛法〕可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代和分泌反响。
静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)是利用PCA装置经静脉途径用药，操作容易，使用药物广泛，包括麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。
PCIA 起效快，适用围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外病人自控镇痛。
二、患者自控镇痛主要参数设置有哪些，参数设置的意义是什么.⑴负荷量〔Loading dose，LD〕：是指PCA开场时首次用药的剂量。
负荷量的目的是让病人迅速到达镇痛所需的最小有效镇痛浓度〔MEAC〕，使病人快速消除疼痛，防止术后出现镇痛空白期，又不影响术后清醒和拔除气管导管。
负荷量一般由医护人员给药。
负荷量的注射速度需控制，防止注速过快导致一过性血药浓度过高。
⑵持续剂量〔continuous Dose〕或背景剂量〔Backgroundinfusion Dose〕：保证术后到达稳定的、持续的镇痛效果。
静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应该不用恒定的背景剂量或仅用低剂量。
⑶冲击剂量〔Bolus Dose〕：单次给药剂量是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。
术后病人使用自控镇痛(PCA)泵的护理-蕾
术后病人使用自控镇痛（PCA）泵的观察与护理乐山市第二人民医院石蕾一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
现提倡个性化镇痛，镇痛液的配方各个医院不尽相同，在阿片类镇痛药的基础上辅以神经安定药和局麻药可以减轻镇痛药的不良反应。
2024恶性肿瘤患者自控静脉镇痛的用药选择(完整版)
恶性肿瘤患者自控静脉镇痛的用药选择（完整版）癌痛临床常见，患者自控静脉镇痛（PCIA）是个体化治疗癌痛的常用形式，是三阶梯药物治疗的有效补充，有起效快、无镇痛盲区、血药浓度稳定、按需给药等特点，适用于消化道功能障碍、重度癌痛的快速滴定、难治性癌痛、癌性爆发痛频繁者。
PCIA 首选强阿片类药物，可联用辅助药物。
强阿片类药物PCIA 推荐强阿片类药物如吗啡、氢吗啡酮、羟考酮、舒芬太尼、芬太尼等，其起效快、作用强度高，其中最常用的是吗啡、氢吗啡酮，必要时可用羟考酮。
吗啡耐受、伴有肝肾功能不全者可考虑芬太尼、舒芬太尼。
不推荐用哌替啶（代谢产物不良反应较多、成瘾性高，长期用可致抽搐、震颤、肌痉挛等，不被纳洛酮拮抗）、μ阿片受体部分激动剂（如丁丙诺啡，镇痛强度较低，有「封顶」效应，对已用大剂量强阿片类药物可能诱发戒断症状）、μ阿片受体激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺、喷他佐辛，镇痛强度较低，有「封顶」效应，对已用大剂量强阿片类药物可能诱发戒断症状）。
吗啡注射液吗啡注射液是最常用的药物，为多阿片受体激动剂（μ、δ、κ等），镇痛、镇静效果明显，其脂溶性较差，作用可持续2-3 h。
可引起便秘、恶心呕吐、欣快感、呼吸抑制、成瘾等。
肾功能不全者慎用。
氢吗啡酮注射液氢吗啡酮注射液为纯阿片受体激动剂（强效μ受体激动剂，较弱激动δ受体，对κ、ε受体无作用），与吗啡相比，镇痛作用强，为吗啡的5-10 倍，起效快、呼吸抑制发生率较低，易透过血脑屏障，作用可持续2-3 h，可替代吗啡注射液。
可用于肾功能不全、肌酐水平升高者。
羟考酮羟考酮注射液是半合成药物，为μ、κ双受体激动剂，其与μ受体亲和力为吗啡的10-20%，静脉注射起效较吗啡稍快，镇痛作用为吗啡的1.5-2.0 倍，作用可持续2.5-3 h。
芬太尼注射液芬太尼注射液是强效μ阿片受体激动剂，为人工合成，其起效迅速、达高峰快、可维持30-60 min（相对较短），镇痛效能是吗啡的80-100 倍，对心血管功能影响较小，不引起组胺释放，呼吸抑制作用小于吗啡，镇静风险低。
智能化自控镇痛知多少
医诊通全科患者自控镇痛（PCA）是20世纪70年代由Sechzer提出的一种新的镇痛给药方法，也就是在患者自己感觉到疼痛时，计算机控制的微量泵主动给患者注射定量药物，从而缓解机体疼痛。
目前，PCA 途径有多种，如自控静脉镇痛、自控硬膜外镇痛、自控局部镇痛、自控鼻内镇静等。
PCA之所以能在临床中广泛应用，是因为具有操作简单、快速起效、范围广等优势。
常用的药物有阿片类药物、非甾体类抗炎药物。
但也有不足的地方，如配置与设定都需要技术人员操作，体积较大，有静脉阻塞等潜在危险性。
随着人工智能的发展，智能化技术逐渐用于临床麻醉。
当前，我们对智能化自控镇痛的了解较少，相关研究不多，作为非专业人员的社会大众更是对其所知甚少，今天就让我们来一起了解智能化自控镇痛的相关知识吧。
智能化当前我们所说的智能化是指人工智能。
医学人工智能是伴随着微型计算机引入中国，时间点在20世纪80年代，技术特征是模仿诊疗过程，典型应用集中在中医界，杰出代表是朱文锋教授。
但发展至20世纪90年代中后期，由于大系统医学人工智能是一门复杂的交叉学科，对人才的复合技能要求非常高，特别是数学建模技能对于一些医学科研工作者来说很难，从而使得医学人工智能的发展较为缓慢。
目前，人工智能技术已逐步应用到临床麻醉中，在自控麻醉中的应用及研究也日益增多。
人工智能可以在术前预警围术期高危事件风险（如围术期死亡和气道不良事件），辅助气道诊断/评估和围术期输血预测；在术中辅助超声显像、气道管理和呼吸监测，帮助实现麻醉的精准自动化闭环控制；在术后自动监测呼吸模式等。
与传统的机械镇痛不同，人工智能技术也影响着PCA的发展。
随着大型临床数据库的建构，人工智能在麻醉医学领域得到快速发展，计算机可以通过模拟麻醉师思维及自身的学习能力处理复杂的临床数据，从而实施智能化麻醉。
目前用于PCA智能化的算法，根据人工智能学习方式的不同分为监督学习、无监督学习及强化学习。
监督学习就是大家所熟悉的驱动式学习，也是在临床中最常见的人工智能化，是人预先设定输出道，通过算法辅助学习，从而完成期望输出指标。
患者自控镇痛管理制度范文
患者自控镇痛管理制度范文患者自控镇痛管理制度范文一、引言随着医疗科技的不断进步，患者疼痛管理也得到了极大的改善。
其中，患者自控镇痛是一种非常有效的方法，可以减轻患者在手术、产科和创伤等治疗过程中的疼痛。
为了更好地保护患者的权益，提高医疗质量，制定和实施患者自控镇痛管理制度是非常必要的。
二、患者自控镇痛的定义与原则1. 定义：患者自控镇痛是指患者通过操纵镇痛设备，实现药物自行给予的一种疼痛管理方法。
2. 原则：(1) 自愿原则：患者应自愿选择使用自控镇痛，医护人员应在充分告知患者的前提下获得其同意。
(2) 安全原则：应确保患者在自控镇痛过程中的安全，了解患者的镇痛需求和身体状况，避免药物过量或滥用。
(3) 个体化原则：根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个性化的镇痛方案。
(4) 综合治疗原则：自控镇痛应与其他镇痛方法相结合，如神经阻滞等，以达到最佳镇痛效果。
三、患者自控镇痛的管理机构及责任1. 医院管理机构：医院应设立患者自控镇痛管理小组，负责制定患者自控镇痛管理制度。
2. 患者自控镇痛管理小组：由医院管理机构选派疼痛科、麻醉科、护理科等专业人员组成，负责患者自控镇痛的管理、培训和指导。
3. 医护人员：医护人员应接受患者自控镇痛的培训，了解相关知识和操作技能，负责患者镇痛设备的配备、使用和维护。
四、患者自控镇痛的具体操作步骤1. 评估：医护人员应对患者进行全面疼痛评估，包括疼痛程度、疼痛的性质和部位等。
2. 指导：医护人员应向患者详细解释自控镇痛的原理、操作方法和可能的副作用，让患者了解并作出选择。
3. 协定：患者和医生签订自控镇痛的协议，明确双方的权益和责任，并详细记录在患者病历中。
4. 设备使用：医护人员应指导患者正确使用镇痛设备，包括如何激活和停止镇痛器，并注意药物的使用周期和剂量限制。
5. 监测和评估：医护人员应定期监测患者的疼痛程度和镇痛效果，并根据患者的反馈和实际情况进行调整。
五、患者自控镇痛的安全措施1. 安全阈值：制定患者自控镇痛的安全阈值，根据患者的体重、年龄等因素，限制每次镇痛的最大剂量，避免药物过量。
静脉自控镇痛常见不良反应的处理
PCIA常见阿片类药物不良反应
• 便秘 • 便秘是阿片类镇痛药不可耐受的不良反应。 • 阿片类药物引起便秘的主要机制为阿片药物与主要在肠内神 经系统表达的钙-阿片受体结合，最终阻滞神经元介导的肠道 分泌运动功能，引起便秘。
PCIA临床应用不良反应
• PCIA应用过程中的不良反应包括： • 穿刺部位出血 • 感染以 • 导管堵塞
PCIA常见阿片类药物不良反应
• 头晕 • 头晕的发生率约6%，主要发生于阿片类药物使用的初期。 • 处理方法 • ①苯海拉明：25 mg/次，肌内注射。 • ②美克洛嗪：25 mg/次，口服。
PCIA常见阿片类药物不良反应
• 恶心呕吐 • 使用阿片药物后，大约40%的患者可能出现恶心， 15%~25%的患者可能出现呕吐。 • 目前认为，阿片类药物引起的恶心呕吐主要与化学感受器触 发区的刺激、前庭敏感增加和胃排空延迟有关。
静脉自控镇痛常见不良反应的处理
概述
• 患者静脉自控镇痛（PCIA）是目前术后镇痛最常用的方法 ，具有镇痛效果显著、起效较快、无镇痛盲区、用药个体化 、患者满意度高，血药浓度相对稳定等优点，适用于手术后 中重度疼痛。
• 随着PCIA临床应用越来越多，其引起的不良反应也日益增 多。
PCIA常见阿片类药物不良反应
PCIA常见阿片类药物不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ反应
• 瘙痒 • 10%～50%的患者在首次使用阿片类药物后会出现皮肤瘙痒 症状，但通常服用稳定剂量约2周后症状会减退。 • 处理方法 • ①苯海拉明：4 mg/次，3次/d，肌内注射。 • ②异丙嗪：25 mg/次，2次/d，肌内注射。 • ③局部应用凡士林或羊毛脂等润肤剂。
THANK YOU.
• 谵妄及意识改变 • 阿片类药物所致的谵妄发生率<5%，多见于首次使用或快速 增加剂量时。 • 处理方法 • ①氟哌啶醇：2.5~5.0mg/次，肌内注射或静脉用药。 • ②奥氮平：2.5~5.0mg/次，1~2次/d，肌注或静脉用药 。
病人自控镇痛你了解吗？
病人自控镇痛你了解吗？PCA是病人自控镇痛的英文缩写，下文都用PCA表示，这是一种新型控制疼痛的方式，医护人员需要按照病人体重、病情等情况，将镇痛药计量控制在合理范围内，然后病人自行进行“镇痛管理”。
病人佩戴的输液器有自控装置，若病人感觉疼痛，可自行按压PCA泵，达到控制静脉注射药物量的作用，由于医生事先将镇痛计量配置好，患者无论怎么调节，其身体都能承受药物剂量。
一、病人自控镇痛是如何产生的？PCA区别于传统镇痛技术，将计算机技术融合在疼痛控制过程中，实现患者对痛感的自动控制。
在传统镇痛过程中，肌肉注射是常用的镇痛方式，其按照患者体重计算注射量，但很多没有经验的医生，会按照计算说明书判断给患者注射镇痛剂的量，完全忽略病人身体情况及个体间存在的差异。
按照体重注射止痛药剂，对于体制较好、药物接收能力强的病人，镇痛效果并不明显，对于体制较弱群体，会对镇痛剂出现排斥反应，从而引发一系列并发症，尤其是小孩，不良反应的存在会加重其心理负担。
为改变上述情况，静脉注射、硬膜外腔单次给药等方法逐渐出现，用药前会对病人身体进行全面检查，避免盲目用药。
但此种止痛方式次数比较频繁，易使病人出现用药上瘾现象。
为减少镇痛缺陷，现代医学对镇痛方式、镇痛药物等进行重点研究，经过不断研究，PCA治疗方案逐渐成熟，该方案一经使用就迅速得到完善和推广，有效缓解患者疼痛，且减少医护工作压力，药物针对性较强，病人不会对药物产生排异、依赖等反应。
二、病人自控镇痛有何优缺点（1）PCA优点病人自动控制药剂注射量，镇痛剂中的血药峰浓度比较小，且峰值波动不大，极少出现呼吸抑制现象，在减少患者疼痛的同时，过度镇静不会伴随产生，副作用少且镇痛效果明显；病人能通过按钮完成自动给药动作，传统镇痛方式忽略个体差异等问题得到有效解决，做到病人需要多少，就像体内输送多少剂量的镇痛剂；利用传统方式给病人止痛，医护人员工作繁忙，有时不能及时给药，这会延长患者持续疼痛时间，PCA的出现很好解决这一问题，病人无需等待即可自己减轻痛感；镇痛剂输送量恰到好处，病人术后不会出现并发症，有利于病人身体快速恢复正常；病人、家属对医疗手段比较放心，满意度明显提升；医护工作者压力减轻。
患者自控镇痛(PCA)管理规范
患者自控镇痛（PCA）管理规范一、概述：PCA是一种较理想的镇痛药药物使用方式，根据PCA给药途径的不同，将其分为：静脉患者自控镇痛（PCIA）、硬膜外患者自控镇痛（PCEA）和皮下患者自控镇痛（PCSA）等。
二、PCA使用的评估要点1.PCA的类型、镇痛方案、给药途径和速度。
2.PCA导管固定情况及给药通道是否通畅。
3.患者意识水平、呼吸频率、血压、脉搏等。
4.穿刺部位局部情况。
5.PCA的镇痛效果及不良反应。
6.评估要求；前4小时每小时评估一次，4-24小时内每2小时评估一次，以后4小时评估一次。
在开始使用PCA、更改方案、调整剂量、转科时，需立即评估。
7.使用PCEA患者24小时内每4小时，之后每班评估一次感觉阻滞平面，肢体活动度和穿刺部位，有异常随时记录。
三、PCA使用护理要点1.认真交接。
患者返回病房后，病房护士应与麻醉师认真交接疼痛方案、给药途径和速度等，确认PCA泵给药装置运行正常。
2.检查导管固定情况，避免导管脱落、移位、牵拉、扭曲、断裂，加强巡视。
PCEA患者翻身时采用先侧后移的方法可延长硬膜外镇痛泵的留置时间，减少导管意外滑脱。
PCLA患者注意观察静脉通路有无滑脱、阻塞，三通是否关闭等，治疗中需防止药物外渗和静脉炎的发生。
3. 尽可能使用单独的静脉通道。
4.严格无菌操作，PCEA导管留置时间一般不超过2周。
5.带回病房的镇痛泵需悬挂使用，避免空气进入输注管路。
6.在疼痛时或进行一些会使疼痛明显加剧的活动之前提早（静脉途径提早5分钟硬膜外途径提早15分钟）按压给药按钮。
7.硬膜外镇痛泵如遇滑脱，禁止连接于静脉通路。
四、健康宣教1.实施PCA前，向患者及家属解释PCA的相关知识，教会患者正确使用，提高患者对治疗的依从性。
2.保持穿刺部位干燥，防止导管牵拉、滑脱、扭曲等，出现不适及时告诉护理人员。
3.自控键应由患者选定合适按压，家属和护士不得随意按压，除非患者需要帮助时。
4.使用PCA患者未经医生同意不得离开病房。
自控镇痛术进展及临床应用
还没有 首过肝消除 ， 因为鼻黏膜血管丰 富， 吸收快 速 ， 能快 速提高血浆药物浓度 。 芬太尼 已经用 于 Ｐ Ｉ Ａ， ＣＮ 因为 它具有 高脂 溶性 、 分 低
评价 。 １ 静脉病人 自控镇痛 （Ｖ Ｐ Ａ） Ｉ Ｃ
事故 ， ９ 起可能与 装置安 全有关 的事 故 ， 中 １１ 事 １０ ５ 其 ３起
故为医疗人员失误导致 ，０ １６起事故为泵程序错误导致 ，３ ６
起事故导致了病人损伤 ， 起事故导致病人死亡 － ６ Ｊ 。 近来使用 的“ 智能静脉输 注泵” 能减少 给药 剂量错 误 的发生率。这些智 能泵有药物资料 库 ， 痛管理期 间提 为镇
肌注给予镇痛药物 。随着病人 自 镇痛 （Ｃ ） 出现 ， 控 ＰＡ 的 术
后疼痛的处理已经取得 了巨大 的进步 。 Ｐ Ａ给药方式 和传统方 法相 比能减 少镇痛 缺 口的发 Ｃ 生 。Ｐ Ａ系统是病 人 自控 系统 ， Ｃ 可立 即给 予镇 痛药 物 ， 不
Ｉ Ｃ ＶＰ Ａ的安全性 和副作用 一般与 阿片类药 物使用有
选择最佳的 Ｐ Ａ给药方式 ， Ｃ 需要很好地 了解 目前出现的术 后镇痛 Ｐ Ａ给药 方式和它们主要特点 。理想 的 Ｉ Ａ系统 Ｃ ： ＇ Ｃ
病人 ， 呼吸抑制平均发生率为 １２ 一 １ ％ ［３ ．％ ｌ． １ 。尽管 Ｉ ５ １ Ｖ
Ｐ Ａ通过大样本的临床 实践证 明是 安全和有效 的 ， 是也 Ｃ 但
局麻 药导致。
４ 病人 自控鼻 内镇痛 （ ＣＮ ） Ｐ ＩＡ 病人 自控鼻内镇痛还处 于早期发 展阶段 ， 内给 药常 鼻 给予局部 活性药物于鼻 内黏膜 。鼻内给予阿片类 药物 ， 有
干粉 、 水溶液 、 生理 盐水 溶液剂 型 ， 了无 针给 予 的优点 ， 除
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病人自控镇痛（PCA）在临床应用中的意义
一．什么是自控镇痛：病人自控镇痛是用计算机化的注射微泵，通过静脉或硬膜外腔等途径注射止疼药物来达到病人自我控制痛疼的新技术。
此技术开始于20世纪70年代初，经过近几年的不断发展和改进，已经更加完善和实用，从而为临床痛疼病人的治疗提供了优越的康复条件。
二．适应症的选择：术后镇痛、癌痛治疗、无痛分娩和人流手术、大面积烧伤或创伤、下肢血栓闭塞性脉管炎、断肢再植手术后的镇痛及血管解痉、各种特殊检查的镇痛、术中控制性降压、危重病人血管活性药物的应用、ICU病房行呼吸机治疗病人的镇痛、静脉复合麻醉、连续硬膜外麻醉及其他神经阻滞麻醉等。
三．PCA的作用原理：目前临床上使用的PCA泵主要有两类，即一次性PCA泵和微电脑PCA泵。
而目前临床上应用最广的是可以连续给药的PCEA微量镇痛泵，能记录单次的给药次数、时间、启动却尚未给药的次数，以及单位时间内给药的总量。
其作用机理为：只有病人自己才最清楚疼痛的严重程度，因此病人可以根据需要自行追加小剂量镇痛药，从而使药物剂量个体化。
为防止药物蓄积中毒，PCEA泵设计了锁定时间和时间限量，即在单位时间内泵的给药次数总量是人为限定的，不致发生药物过量中毒，换言之，也就是“按需给药”。
病人感觉痛疼时，按压PCEA自控按钮，即可得到一次有效的药物注射，从而保持良好的镇疼效果。
由于整个注射过程都是在病人的直接参与下进行的，所以，从心
理学角度讲，病人有了主动参与感，加之PCEA的快速生效，使得病人在心理上有了很大的满足感，从而更增加了PCEA的临床镇痛效果。
四．镇痛治疗中的注意事项：
1.仔细核对使用药物及参数的设置，应反复检查或由两位医师核对，
确认无误后才可以开始使用。
2.在镇痛治疗期间，要实行24小时负责管理，定期随访，注意观察
病人有无因剂量不当引起呼吸抑制或处于深睡眠状态而呼唤不醒。
一旦发生应随时处理。
3.不可让探视儿童玩弄按钮，以免造成用药过量的意外。
因此，常
规使用时一定要用密码锁定。
五．临床禁忌症：
1.绝对禁忌症：不能或是不愿意接受PCEA治疗的病人。
2.相对禁忌症：意识障碍者、严重心理障碍者、学龄前儿童及婴幼
儿、凡合并有严重血容量不足或低氧血症的病人应慎用PCEA。