外源性过敏性肺泡炎154例病因分析
外源性过敏性肺泡炎的临床分析
外源性过敏性肺泡炎的临床分析摘要】外源性过敏性肺泡炎(E A A)，也称为过敏性肺炎(HP)，是由于反复的吸入含有某些抗原性质的有机粉尘引起的免疫介导的弥漫性肺间质疾病，发病的的原因主要是长期暴露在抗原环境，主要的病变位置在肺泡、肺泡间隔、血管和终末细支气管，还会牵连到两肺远端的细支气管、肺泡及肺间质[1]。
临床检测患者的身体症状会发现其免疫系统较低。
近些年它的发病率有上升趋势，临床诊断较为困难。
因此本文通过对患者的临床调查探讨了外源性过敏性肺泡炎病因、临床特征及治疗手段。
【关键词】肺泡炎外源性变应性限制性通气功能障碍以下是本院于2010年收治的28例外源性过敏性肺泡炎患者的临床特征、影像学改变、肺功能及免疫学进行检查。
1 资料及方法1.1一般资料本组患者共28例，临床检查均患有外源性过敏性肺泡炎，男26例，女2例，年龄21～59岁，均为工程施工人员，工作主要内容是清除生活垃圾，具体过敏原不清，主要原因是职业环境接触。
本组患者无其他病史，无药物过敏史。
1.2方法分析28例患者临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗、预后等特点。
2 结果患者均有发热症状出现，入院时测温最高温度为39.0℃，最低37.8℃。
除该症状外，26例患者出现咳嗽、咳痰；有18例患者呼吸不畅；2例患者出现紫绀现象；10例患者发生肺部啰音。
实验室检查发现有22例患者的外周血白细胞增多；4例患者免疫球蛋白G升高；4例患者免疫球蛋白M升高；26例患者红细胞沉降率、C-反应蛋白升高；2例抗核抗体阳性；8例血气分析异常，其中2例发生呼吸性酸中毒，8例患者限制性通气功能障碍。
X线胸片及高分辨率CT扫描(H R C T)[2]有24例患者双肺见弥漫性小叶中心性小结节影、斑片状磨玻璃影，其中2例伴有局限性的肺气肿，4例左上肺野出现网格状条索影。
患者在进行刷检得到的抗酸杆菌、癌细胞均显阴性，支气管肺泡灌洗液细胞学检查淋巴细胞比例增高，用免疫组织化学技术区分淋巴细胞亚群，其中CD4/CD8平均为0.64±0.21。
过敏性肺炎的诊断
临床肺科杂志２０１１年７月第１６卷第７期９８５・专家论坛・过敏性肺炎的诊断张德平过敏性肺炎（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，ＨＰ）是由于吸入各种抗原性有机物质所引起的一种间质性肺病¨’２。
又称为外源性过敏性肺泡炎（ｅｘｔｒｉｎｓｉｃａｌｌｅ晒ｃａｌｖｅｏｌｉｔｉｓ，ＥＡＡ），ＨＰ不仅累及肺泡，还累及肺间质和气道，故亦可认为是一种症状群。
一、ＨＰ的诊断标准ＨＰ的诊断主要根据抗原性有机粉尘接触史、临床表现、胸部ｘ线和ＨＲＣＴ、肺功能、血清沉淀抗体、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）淋巴细胞计数、组织病理学等综合确定¨ｏ。
对ＨＰ的诊断，许多学者提出了诊断标准，目前较常用的是Ｒｉｃｈｅｒｓｏｎ等提出的标准：１．病史、体检和肺功能检查提示问质性肺病；２．ｘ线检查与其相一致；３．已知抗原暴露史；４．有特异性抗原的沉淀抗体。
但该标准对诊断要求过于严格，故目前更多学者或临床医师往往采用Ｓｃｈｕｙｌｅｒ等提出的诊断标准，它包括主要标准和次要标准。
主要标准：１．与ＨＰ相应的症状；２．病史、血清或／和ＢＡＬＦ抗体检测证实有特异性抗原；３．胸部ｘ线或ＨＲＣＴ显示与ＨＰ相应的改变；４．ＢＡＬＦ淋巴细胞增多（如果进行了ＢＡＬ）；５．与ＨＰ相应的肺组织学改变（如果进行了肺活检）；６．自然激发试验阳性（暴露到可疑环境后症状或实验室异常再现）。
次要标准：１．两侧肺基底部哕音；２．ＤＬＣＯ减低；３．休息或运动时动脉低氧血症。
假如满足４条以上的主要标准，２条次要标准，并排除其他症状类似的肺部疾病，则可以确定诊断。
最近还有学者提出了ＨＰ诊断的６项预测指标：包括已知侵人性抗原暴露史、血清沉淀抗体阳性、反复发作性症状、抗原暴露后４—８ｈ出现症状、吸气性爆裂音和体重减轻。
符合以上标准者，诊断准确率可达９８％Ｌ４，５Ｊ。
在ＨＰ的诊断过程中，应当注意与其他疾病作鉴别诊断。
例如，急性ＨＰ可因住院和应用抗生素后很快缓解（去除致病原）容易误诊为感染，仅在出院后复发或抗生素治疗无效时才可能考虑本病。
外源性过敏性肺泡炎的CT诊断
［ 要 ］ 目的 ： 讨 过 敏 性 肺 泡 炎 的 Ｃ 摘 探 Ｔ影 像 特 点 ， 高诊 断 的 准 确 性 。方 法 ： 集 经 病 理 及 临床 证 实的 ｌ 过 敏 性 肺 泡 炎 病 提 收 ９例
疑及 本 病 的 可 能 ， 密切 结合 病 史进 行 分 析 判 断 。 ［ 键词 ］ 肺 炎 ； 关 过敏 ； 体层 摄 影 术 ； 线计 算机 Ｘ
［ 图分 类 号编 号 ］ １０ —４９ ２０ ）７０２ —２ ０ ２３２ （０８ ０ —０７０
外 源 性 过 敏 性 肺 泡 炎 （ ｘｒ ｓｃ ａｌｒｉ ａｖ ｏｉｓ ｅ ｔｎ ｉ ｌ ｇｃ ｌｅｌ ｉ ， ｉ ｅ ｔ
Ｅ Ａ） Ａ 又称过敏性 肺 炎 ， 吸 入过 敏 源后 发 生 的一 种 以 是 肺 泡炎为主要病变 的炎性疾 病 。 。我院 ２ ０ ０ ３年 １ ～ 月 ２０ ０７年 １ ２月共 收治 Ｅ Ａ １ Ａ ９例 ， 文对其 Ｃ 本 Ｔ表 现进 行
例 ， 合 国 内外 文 献 回顾 性 分 析 Ｃ 结 Ｔ表 现 。结 果 ： 组 Ｃ 本 Ｔ表 现 为 双肺 广 泛 的 “ 玻 璃 ” 模 糊 影 ｌ 磨 样 ６例 ， 中 ｌ 伴 有 实变 影 及 其 ４例 数 量 不等 的 边界 模 糊 的 小 结 节 ； “ 赛 克 ” 灌 注 ８例 ； 呈 马 样 网状 影 ５例 ； 出现 散在 的 小 叶 中心性 气肿 和 肺 纤 维 化 各 ２例 。 结论 ： 磨 “ 玻 璃 ” 影 与 边 缘模 糊 的 小叶 中心性 小结 节影 是 本 病 的 主要 影 像 表 现 ， 马 赛 克 ” 低 灌 注 区也 较 多见 ， 有 上 述 表 现 者 应 高度 样 “ 样 对
内科学_各论_疾病：过敏性肺炎_课件模板
继续接触则抗体的滴定度上升，脱离抗原 的接触后抗体的滴定度下降，症状减轻。 各家报道过敏性肺炎沉淀反应阳性率变异 性非常大。Pepys和Jenkins报道90%农民 肺沉淀抗体阳性，而Granf观察只有50%农 民肺的血清有沉淀抗体。经临床表现和实 验室检查对照分析发现阳性沉淀反应和临 床症
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诊断：
过敏性肺炎鉴别诊断 _如何诊断过敏性肺 炎
本病急性期应与 病毒性肺感染、支气 管哮喘、肺嗜酸性细 胞肺浸润、过敏性支 气管肺曲霉菌病、化 学制剂引起的肺水肿
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诊断：
此外还需与浸润 型肺结核、肺癌、病 毒性肺炎相鉴别。
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并发症： 过敏性肺炎并发症_过敏性肺炎有哪些并 发症
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病因：
敏性肺炎已不再存在诊断的价值。由于沉 淀素经常存在于无症状的病人，而导致某 些权威人士做出沉淀素在过敏性肺炎的发 病机制中不起作用的结论。Lee等(1983) 报道48例澳洲长尾小鹦鹉饲养者停止接触 后继续观察沉淀素的水平，发现血清沉淀 素下降者，半数比那些血清沉淀素继续上 升者的症状并无好转
简介：
过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)是一组由不同致敏原引起的 非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎 为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、 细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机 物尘埃微粒(直径<10μ)所引起的过敏反 应，因此又称为外源性变应性肺泡炎(e
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临床较少见的儿童外源性过敏性肺泡炎一例误诊讨论
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性 杂 音 ； 腹 软 ， 无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 未 触 及 包 块 ， 肝 脾 肋 下 未 触 及 ， 肠 鸣 音 正 常 。入 院 后 予 心 电 监 护 、 鼻 导 管 吸 氧 ， 布 地 奈 德 及 特 布 他 林 雾 化 吸 入 ， 美 洛 西 林 舒 巴 １４． ９８ ˑ １０ ／ Ｌ ， 坦 静 脉 滴 注 。复 查 血 白 细 胞 中 性 粒 ０． ９２ ，淋 ０． ０６７ ，嗜 巴 细 胞 酸 粒 细 胞 绝 对 值 细 胞 气 分 析 示 ：ｐＨ ７． ３９３ ，氧 分 压 ０． ０１ ˑ １０ ／ Ｌ 。血 ７４ ｍｍＨｇ ，二 氧 化 碳 分 压４０ ｍｍＨｇ，剩 余 碱 ２４． １ ｍｍｏｌ ／ Ｌ ， － ０． ２ ｍｍｏｌ ／ Ｌ 。肺 实 际 剩 余 碱 功 能 检 ＣＴ 示 查 示 ： 混 合 性 通 气 功 能 障 碍 。行 胸 部 ： 双 肺 感 染 ， 间 质 性 炎 症 ， 纵 隔 积 气 。考 虑 不 除 外 肺 部 真 菌 感 染 ， 故 行 血 液 半 乳 甘 露 聚 糖 试 验 （ＧＭ 试 验 ）为 ０ ０７９１ （正 ０ ０． ５ ）， １３β Ｄ 葡 常 参 考 值 血 液 聚 糖 １１８． ０４４ ｐｇ ／ ｍｌ （正 ＜ 试 验 （Ｇ 试 验 ）为 常 参 考 值 １０ ｐｇ ／ ｍｌ ）。支 气 管 镜 检 查 示 ： 支 气 管 黏 膜 充 血 ； 右 肺 下 叶 后 段 、 左 肺 下 叶 基 底 段 可 见 分 泌 物 附 着 ； 肺 泡 灌 洗 液 可 见 絮 状 物 。行 肺 泡 灌 洗 液 细 菌 培 养 阴 性 ； 肺 泡 灌 洗 液 细 菌 及 真 菌 涂 片 阴 性 ； 肺 泡 灌 洗 液 细 胞 学 检 测 示 ： 中 性 粒 细 胞 ０． ０７ ， ０． ４１ ， 淋 巴 细 胞 吞 噬 细 ０． ５１ ， ０． ０１ ； 胞 嗜 酸 粒 细 胞 肺 泡 灌 洗 液 病 理 检 查 示 ： 可 见 组 织 细 胞 、 淋 巴 细 胞 及 纤 毛 柱 状 上 皮 细 胞 ； 肺 泡 Ｇ 试 ＞ １０００ ｐｇ ／ ｍｌ ， ＧＭ 试 ０． ８９６７ 。 验 验 为 灌 洗 液 确 诊 为 予 泼 尼 松 、 伏 立 康 唑 治 疗 ， 临 床 症 ＥＡＡ ， ２周 状 消 失 ， 复 查 胸 部 病 灶 完 全 吸 收 ，痊 愈 出 院 ， ＣＴ 示 嘱 门 诊 随 诊 并 调 整 用 药 。随 访 半 年 ， 病 情 无 复 发 。 ２㊀ 讨 论 病 机 制 前 体 发 病 机 制 尚 未 完 全 ２ １㊀ 发 ㊀ 目 ＥＡＡ 具 明 确 ， 考 虑 与 多 种 因 素 有 关 ， 为 机 体 的 一 系 列 免 疫 反 ［ ］ 和 免 疫 反 应 。当 易 感 个 体 多 应 ， 包 括 Ⅲ型 Ⅳ型 作 者 单 位 ： 家 庄 ， 解 放 军 白 求 恩 国 际 和 平 次 ０５００８２ 石 反 复 吸 入 环 境 中 的 有 机 抗 原 后 ，机 体 产 生 的 抗 医 院 儿 科 原 体 复 合 物 沉 积 于 肺 泡 上 皮 细 胞 表 面 ， 激 活 免 －抗 通 讯 作 者 ： 王 淑 玉 ， 电 话 ： １３９３１１６２２５３ ； Ｅｍａｉｌ ： ｗａｎ 疫 反 应 ， 其 中 肺 泡 巨 噬 细 胞 、 １型 Ｔ淋 辅 助 性 巴 细 胞 ｇｓｈｕｙ２０１３＠ ｓｉｎａ． ｃｏｍ 扰 素 ］、 ２ 产 生 的 细 胞 因 子 ［白 细 胞 介 素 （ＩＬ ）２ 、 γ 干
外源性过敏性肺泡炎1例多次误诊原因分析
・
Байду номын сангаас
２１ ０ １年 ４月 第 ｌ ６卷第 ４期
误 诊分 析 ・
外 源 性 过 敏 性 肺 泡 炎 １例 多 次 误 诊 原 因 分 析
王 芳
外 源性 过 敏 性 肺 泡 炎 （ ｘ ｉ ｉ ａｅｇ ｌ ｏｔ ， Ａ ， Ｅ ｔｎ ｃ ｌｒｉ ａ ｅｌｉ Ｅ Ａ） ｒ ｓ ｌ ｃ ｖ ｉｓ
泡及肺 间质 ， 临床上少见 。本 文报道 １例接触鸽子 抗原发 生
Ｅ Ａ 的患 者 ， 分 析其 多 次误 诊 的原 因 。 Ａ 并
一
、
临床资料
患者王 ××， ，１岁 ， 女 ４ 主因 “ 反复 咳嗽 、
咳痰 ， 闷 、 喘三年 于 ２ １ 胸 气 ０ ０年 ５月 １日人 院 。患 者 于 ２０ ０７ 年 ４月 开 始反 复 出现 咳嗽 、 咳痰 ， 白色 泡 沫痰 ， 不 多 ， 胸 为 量 伴 闷、 促， 气 活动 时 明显 ， 时 伴 发 热 、 中带 血 。症 状 时 轻 时 有 痰
蛋 白 １０ｇ Ｌ 血 小 板 ３ ６× ０／ ； ５ ／ ， ９ １ Ｌ Ｃ反 应 蛋 白 ７ ６ ｇ Ｌ 正 ．５ｍ ／ （
困难 、 全身怠倦 ， 常脱 离抗 原后 ２ 通 ４～７ ２ｈ症状可缓解 ， 常反 复发作 。被认 为是 由间歇性高浓度吸人抗原所引起。亚急性
当地 医院胸片示两上肺斑 片影 ， 虑结 核可能 。４月 ２ 考 ９
Ｆ胸部 ｃ ｔ Ｔ检查示 两肺 弥漫分布 磨玻 璃密 度微结 节影 ， 和散
在 斑 片 磨 玻 璃 影 以下 肺 为著 ， 上肺 间质 纤 维 化 ， 量 纵 隔淋 两 少 巴结 略 大 。体 检 ： ６ ９ ， Ｒ ２ Ｔ３ ． ℃ Ｒ ０次／ ｉ， Ｒ ８ ｍ ｎ Ｈ ９次／ ｎ Ｂ ｍｉ， Ｐ １５ ６ ｍ （ ｍＨ ：０ １３ｋ ａ 慢 性 病 容 ， 态 较 瘦 ， ０／ ５ｍ Ｈｇ １ｍ ｇ ． ３ Ｐ ） 体 唇 无发绀 ， 静脉不 怒张 ， 杵状 指 （ ） 颈 无 趾 。两 肺 听 诊 呼 吸 音 略
尊敬的编辑您好!非常感谢您抽出宝贵的时间来审阅此论文也非常
尊敬的编辑：您好！非常感谢您抽出宝贵的时间来审阅此论文，也非常感谢您提出的宝贵意见。
我现在对您提出的意见一一做答复和论文修改：Q1.该文采用国外商品试剂盒对广州因支气管哮喘或过敏性鼻炎就诊患者进行了112个变应原组分特异性IgE检测，发现多变应原致敏呼吸道变应性疾病患者的主要变应原组分是，粉尘螨和屋尘螨，其次是猫，百慕达草，梯牧草，仓储螨，虾、梧桐树、核桃和狗毛。
文章有一定的参考价值，但该文的目的不是很清楚，即这种检测对患者的诊断或治疗或预防上有何种实际意义，作者应对这一点进行明确及讨论。
R1：谢谢您对我们工作的肯定和意见。
a．已在讨论部分增加了变应原组分检测在螨虫变应原致敏的患者中的诊断和指导治疗上的作用：“在变应性疾病的诊断过程中应该特别注意Der p 10的检测，如阳性还需检测其它变应原如虾、蟑螂、蛔虫等的组分，此类患者血清屋尘螨粗提物sIgE或SPT 阳性可能是由虾、蟑螂或蛔虫过敏引起的交叉反应，而不是真正对屋尘螨过敏。
在患者具有多变应原致敏时，传统的变应原提取物的诊断是不足于鉴别患者真正的致敏情况，这种情况出现的概率相对较高[14]。
有研究变应原分子诊断可改善SPT 造成的50%以上不准确的SIT治疗[5]，这提示很多多变应原致敏的患者接受不正确的SIT治疗处方。
MA诊断可以更清晰为多变应原致敏的患者确定真正过敏的过敏原，指导SIT的方案的制定，分子变应原诊断在变应性疾病的诊断和治疗方案的选择指导上取得了重大突破。
”b．基于变应原提取物的临床诊断工作中，会遇到有些患者即使是极低的变应原sIgE抗体水平时，也可能出现严重反应，也有即使变应原sIgE抗体是在高水平时，也不总是有临床症状，临床上有时候很难解释这种情况。
而变应原组分检测可辨别真正致敏的组分和交叉致敏组分和不引起致敏或者只引起轻微诊断的组分，从而为临床变应性疾病的诊断和变应原规避方案及治疗的选择提供了更加准确的实验室依据，故我在文本中增加了变应原组分检测在猫毛狗毛宠物过敏的诊断和指导患者进行变应原回避措施上的作用：“变应原组分检测应用于猫狗过敏患者的诊断和治疗的意义在于，如果患者检测出Fel d 1或Can f 1，患者则应避免接触猫或者狗，建议居住环境中不能饲养猫狗，而如果对真正致敏组分阴性的患者其并不是真正对猫或狗过敏，根据变应原组分的检测结果，可以为患者选择放不放弃家里养宠物提供更加科学准确的诊断依据，避免给患者带来不必要的困扰。
过敏性肺炎.doc
过敏性肺炎过敏性肺炎也称外源性过敏性肺泡炎,是易感个体反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质后诱发的一组主要通过细胞免疫和体液免疫介导的肺部炎症反应性疾病。
【流行病学】过敏性肺炎多为职业性但也可能为家庭和办公室供热系统、湿化装置、空调器、建筑物的墙壁、地板、天花板被各种各样真菌污染，以及室内家具装修所用的化学污染物。
所以过敏性肺炎的诊断应详细采集病史，了解患者生活工作环境，甚至患者所处的大气污染状态都是非常重要的。
【病因和发病机制】过敏性肺炎的发生主要是有机尘作为免疫原。
其颗粒应小于5～6μm。
因为大于这个直径的颗粒多数沉积于上呼吸道或大的支气管，只有反应原进入小气道和肺泡后并进入周围肺组织才能引起肺泡炎。
进入肺泡的反应原微粒达到一定量时肺组织才产生强烈免疫反应而引起过敏性肺泡炎。
人类暴露于过敏原后所产生症状和体征主要集中于Ⅲ型免疫复合物反应和Ⅳ型细胞介导的免疫机制。
免疫复合物反应性疾病一般在暴露于过敏原后4～6h开始有症状发生。
它多与抗体有关，过敏性肺炎用免疫沉淀法或酶联免疫法常可检查出IgG、IgA、IgM抗体的存在。
继续接触则抗体的滴定度上升，脱离抗原的接触后抗体的滴定度下降，症状减轻。
组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎。
【病理】肺活检显示，HP 急性期：肺间质淋巴细胞浸润和纤维化，水肿、非干酪化肉芽肿和毛细支气管闭塞性脉管炎；在肺泡间内发现泡沫状胞的巨噬细胞；亚急性肉芽肿样炎症，有淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗罕巨细胞浸润等，以致肺间质增宽。
慢性期：广泛纤维化是其突出特征，往往没有参与上叶的抽缩；间质纤维化及肺实质破坏，毛细支气管为胶原沉着及肉芽组织阻塞而闭锁；严重时肺呈囊性蜂窝状。
虽然慢性HP 患者可发现肺气肿，但最近的观点认为肺气肿是HP 的一个长期并发症。
【临床表现】过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。
过敏性肺炎
谢谢
病理变化
亚急性肉芽肿样炎症，有淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗格汉斯 巨细胞浸润等，以致间质加宽。经过慢性病程后出现间质纤维化及肺 实质破坏，毛细支气管被胶原沉着及肉芽组织堵塞而闭锁。持续接触 致敏抗原后可发生肺纤维性变,甚至蜂窝肺。
临床表现
过敏性肺炎第一次发作易与病毒性肺炎相混淆，于 接触抗原数小时后出现症状；有发热、干咳、呼吸 困难、胸痛及发紺。少数特应性患儿接触抗原后可 先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4~6小时后呈m 型反应表现为急性过敏性肺炎。先有干咳、胸闷， 继而发热，寒战和出现气急、发紺。体格检查肺部 有湿啰音，多无喘鸣音，无实变或气道梗阻表现。 一般在脱离接触后数日至一周症状消失。亚急性起 病较缓，数周或数月内出现症状或慢性的起病隐匿， 亚急性或慢性多以咳嗽、气短、乏力、体重减轻为 主要表现”,肺内闻及湿啰音。
流行病学
由于各地的医疗习惯、地理位置、季节、研究人群和 危险因素不同，不同地区过敏性肺炎流行病学数据差 异很大。最近研究指出，丹麦过敏性肺炎年发病率小 于 1 / 100000 人。英国的数据也类似，年发病率 为 0.9 / 100000 人。美国新墨西哥州的年发病率 为 30 / 100000 人。由于存在大量漏诊，因此过敏 性肺炎流行病学数据只能代表了其冰山一角。尽管存 在误诊，但目前研究已证实，过敏性肺炎也是一种常 见的间质性肺炎，过敏性肺炎患病率波动范围也很大： 美国大约为 420 - 3000 / 100000 人，法国为 4370 / 100000 人，芬兰为 1400 - 1700 / 100000 人。按致敏抗原类型来分析流行病学数据可 发现，鸽子饲养者过敏性肺炎的年发病率为 6 21%，农民的年发病率为 0.4 - 7%。也接触特定过 敏原的上班族（加湿器肺病）发病率可高达 52%； 公共泳池的救生员发病率为 37%。
外源性过敏性肺泡炎
外源性过敏性肺泡炎【概述】外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis）是反复吸入某些具有抗原性的有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，常同时累及终末细支气管。
美国文献多用过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）的名称。
国内报道的主要有农民肺、蔗渣工肺、蘑菇工肺、饲鹦鹉工肺和湿化器肺等。
虽然其病因甚多，但病理、临床症状、体征和X线表现等极为相似。
【诊断】外源性过敏性肺泡炎的肺部症状无特异性，本病的诊断应根据接触史，典型的临床症状，肺部体征，胸部Ｘ线表现，血清沉淀抗体测定，支气管肺泡灌洗，肺功能检查等进行综合分析，作出正确诊断。
【治疗措施】完全避免接触致病有机粉尘是最根本的防治措施。
改善生产环境，注意防尘，通风，严格遵守操作规程如收割的干草和谷物应晒干后入仓；饲养禽类的场所经常清洁，妥善处理鸟粪；湿化器和空调系统中的水保持清洁，避免污染；对在有机粉尘污染环境中的作业者，宜定期作医学监护。
有明显的慢性呼吸系统疾病如慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿和有过敏性体质者，不宜从事密切接触有机粉尘工种。
一旦患病，应立即脱离接触环境，卧床休息，呼吸困难和紫绀显著者应给予氧疗。
急性期患者采用对症治疗和短期大剂量激素治疗，泼尼松60mg/d，口服4周后，逐渐减量，直至停用，有良好效果。
另外应避免再度接触已知的致病抗原。
慢性期激素亦可试用，但疗效多不理想。
【病因学】外源性过敏性肺泡炎病因甚多，常见的有含放线菌和真菌孢子、动植物蛋白质、细菌及其产物、昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃。
有些尘埃的抗原性质至今尚未明确。
一般认为，农民肺的病因主要是普通高温放线菌。
近年来，国内学者相继报道了另一株与农民肺有关的高温放线菌一热吸水链霉菌。
在许多抗原中，以嗜热放线菌最为常见和重要，特别是微小多孢子菌，其次是普通高温放线菌。
该菌具有真菌的形态，但属于细菌。
在潮湿、温热、霉烂的有机物中孳生，堆肥、泥土、食物和污染的水中含大量该菌。
基层外源性过敏性肺泡炎疗效分析
肺 泡 炎 患 者 的 临床 表 现 、 影像 学及 流行 病 学特 点 。结 果
（ ６７ ） １ ． 。结 论
１ ２例 患者 发 病 前均 有 职 业 环 境 接 触 史 ， 热 、 发
咳嗽 、 咳痰 、 吸 困 难 、 部 干 性 及 湿 性 哆 音 是 主 要 的 症 状 和 体 征 。 １ 呼 肺 Ｏ例 痊 愈 （ ３ ３ ） ２例 显 效 ８． ，
避 免 接 触 过敏 原 是 治 疗 的 关键 ， 皮 质 激 素 疗 效 明 显 。 糖
ＨＰ
【 键词】 过敏性肺 泡炎 关
外 源性 过 敏 性 肺 泡 炎 （ ｘｒ ｓ ｌ ｒ ｉ ａ ｅ ｌ ｉ， ＡＡ） ｅ ｔｉ ｉ ａｌ ｇｃ ｌ ｏｉｓ Ｅ ｎ ｃ ｅ ｖ ｔ ，
３ 讨 论
也 称 为过 敏 性 肺 炎 （ ）是 易感 者 反 复 吸 人 多 种 具 有 抗 原 性 ＨＰ ， 的 有机 粉 尘 及 低 分 子 化 学 物 质 所 引 起 的 一组 临 床 综 合 征 ｎ 。 病 变 主要 累及 两 肺 远 端 的 细 支 气 管 、 泡 及 肺 问 质 ， 床 少 肺 临 见 ， 近 年 来发 病 率 有 上 升 趋 势 。急 性 型 起 病 急 骤 ， 般 在 脱 但 一 离接 触 后 数 日至 一 周 症 状 消 失 ； 性 型 起 病 隐 匿 ， 呼吸 困难 慢 但 呈 进 行 性 加 重 ， 重 者 静 息 时 有 呼 吸 困 难 ， 有 呼吸 衰 竭 或 肺 严 伴 原性 心 脏 病 。
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ， ０ ０， １３１ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ ｌ Ｃｏ ｌｇ ２ １ Ｖｏ． ， ． ７
基 层 外 源 性 过 敏性 肺 泡 炎 疗 效 分 析
呼吸系统疾病的常见病例分析
汇报人：XX 2024-01-17
目录
• 呼吸系统疾病概述 • 上呼吸道感染病例分析 • 下呼吸道感染病例分析 • 慢性阻塞性肺疾病病例分析 • 间质性肺疾病病例分析 • 呼吸系统肿瘤病例分析
01 呼吸系统疾病概 述
定义与分类
定义
呼吸系统疾病是指影响人体呼吸系统 正常功能的各种疾病，包括感染、炎 症、肿瘤、过敏、免疫性疾病等。
病例描述
患者，男性，50岁，因服用 某种药物后出现发热、咳嗽 、呼吸困难等症状。经检查 ，肺部X线显示弥漫性肺泡炎
。
诊断依据
结合患者用药史、临床表现 及影像学检查，诊断为药物
性肺损伤。
治疗措施
立即停用致病药物，给予患 者对症治疗，如吸氧、使用 抗炎药物等。同时，密切监 测患者病情变化，及时调整 治疗方案。
支气管哮喘合并肺气肿
病例特点
患者反复发作性喘息、气急、胸闷或 咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或 加重。体检可见呼气性呼吸困难，双 肺可闻及广泛哮鸣音。X线检查显示 肺气肿征象。
诊断依据
根据病史、症状、体征及肺功能检查 可作出诊断。需与慢性阻塞性肺疾病 、心源性哮喘等疾病相鉴别。
治疗原则
避免接触过敏原，积极控制哮喘发作 ，改善肺功能。具体措施包括使用吸 入性糖皮质激素、支气管舒张剂等药 物治疗，以及氧疗等辅助治疗。
支气管扩张症合并感染
病例特点
患者长期咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。体检可见 固定部位的湿啰音。X线检查显示“双轨征”及“环形阴影 ”。
诊断依据
根据病史、症状、体征及X线检查可作出诊断。需与慢性支 气管炎、肺结核等疾病相鉴别。
治疗原则
积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。具体措 施包括使用抗生素控制感染，使用支气管舒张剂改善通气 功能，以及体位引流等辅助治疗。
临床医学检验考试技术(中级)(习题卷10)
临床医学检验考试技术(中级)(习题卷10)说明：答案和解析在试卷最后第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。
1.[单选题]医学道德评价的客体是( )A)医疗卫生单位B)医务人员C)医德品质D)医学道德行为和行为者2.[单选题]不属于放射免疫分析特征的是A)核素标记在抗原分子上B)主要用于小分子的测定C)非竞争性免疫分析D)非均相免疫分析E)体系中抗体限量3.[单选题]β-TG和PF的检测可作为A)血小板数量指标B)血小板活化指标C)血小板形态学指标D)血小板黏附性指标E)血小板聚集性指标4.[单选题]抗原抗体反应的温度范围一般为A)15～35℃B)15～40℃C)15～25℃D)18～42℃E)15～37℃5.[单选题]医学科研的根本目的是( )A)揭示生命活动的本质和规律B)探求增进健康的方法C)寻找诊治疾病的有效途径D)维护和增进人类健康，造福人类E)认识疾病发生、发展过程C)仪器的价格D)仪器使用目的及范围E)质控程序7.[单选题]早幼粒细胞以下细胞形态的描述最符合粒系哪个阶段细胞A)核较大，一侧微凹陷，核仁清晰，胞浆量较多，胞浆内含紫色大小不一颗粒B)胞核圆，核仁清晰，胞浆量较少，胞浆内含少量细小颗粒C)胞核一侧微凹陷，无核仁，胞浆量较多，胞浆内含淡紫色细小颗粒D)胞核圆，胞质内及核内含有数量不多粗大深紫黑色颗粒E)胞核呈肾形，胞浆中充满粗大、暗黄色颗粒8.[单选题]共用题干患者农民，女性，17岁。
一年来感头昏、眼花、乏力，不能劳动，经当地医院治疗后好转，未坚持治疗。
近一个月来上述症状加重就诊。
体检：T36.7℃，R20次/分，P102次/分。
贫血貌，肝脾未触及，下肢轻度水肿，全身未见出血点。
诉平时喜赤足，余无特殊。
实验室检查：Hb60g/L,RBC3.5*1012/L，血细胞比容0.22,RDW23.3%,WBC11*109/L，分类：N61%,L12%,M5%,E22%,PLT336*109/L；粪便隐血试验阳性。
22-09-北京麻醉科模拟题1年(35)_真题无答案
北京麻醉科模拟题2021年(35)(总分71.XX01,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 慢性呼吸衰竭患者，给氧3小时后出现呼吸变浅、变慢、暂停。
应先采取的治疗措施是A. 用人工呼吸机B. 使用呼吸兴奋剂C. 高频通气给氧D. 广谱抗生素加大剂量E. 使用皮质激素2. 下列属于呼吸衰竭的情况是A. 患者在密闭环境中滞留过久造成严重的低氧血症B. 患者吸入有毒气体，造成严重低氧血症C. 患者发生CO中毒，脑组织严重缺氧D. 急性肠炎患者因失液过多发生休克，造成多器官缺氧E. 重度贫血患者出现严重组织缺氧3. 以下疾病不是慢性呼吸衰竭病因的是A. 重度肺结核B. 肺间质纤维化C. 尘肺D. 胸廓畸形E. 药物麻醉或中毒4. 呼吸衰竭时出现的电解质紊乱少见的类型是A. 低钾血症B. 高钙血症C. 高钾血症D. 低氯血症E. 低钠血症5. 使用鼻罩持续气道正压通气的常见副作用是A. 气道陷闭B. 鼻充血C. 嗜睡D. 打鼾E. 心律失常6. 一慢性呼吸衰竭急性发作患者，经综合治疗后效果不好，呼吸浅慢，有时呼吸暂停，须使用人工呼吸机，宜选用何种通气模式A. 气道压力释放通气模式(APRV)B. 容量控制通气模式(IPPV-VC)C. 压力控制通气模式(IPPV-PC)D. 同步间歇指令通气模式(SIMV)E. 压力支持通气模式(PSV)7. 男性，63岁，吸烟。
反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。
查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110/分。
该患者最可能的诊断是A. 慢性支气管炎急性发作B. 支气管哮喘C. 支气管扩张D. 肺结核E. 肺癌8. 支气管扩张症引起大咯血的原因为A. 支气管动脉先天性解剖畸形B. 支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C. 合并重度支气管炎D. 支气管发生囊性扩张E. 支气管黏膜深层溃疡9. 支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安，应考虑A. 自发性气胸B. 支气管哮喘急性发作C. 左心衰竭D. 肺炎E. 胸膜炎10. 对重症哮喘伴窦性心动过速的患者，下列哪项治疗措施错误A. 吸氧B. 静脉给予氨茶碱C. 静脉给予甲泼尼龙D. 静脉给予普萘洛尔（心得安）E. 适当给予静脉补液治疗11. 支气管哮喘时不会出现下述哪项病理变化A. 支气管平滑肌肥厚B. 黏膜水肿、黏膜及黏膜下血管增生C. 上皮脱落及基底膜增厚D. 支气管壁炎症细胞浸润E. 肺泡壁破坏融合12. 男性，20岁，反复气喘、咳嗽、咳少量白色黏痰15年，近2天气喘加剧，张口呼吸，大汗淋漓。
临床医学基础知识：考点分析之肺源性心脏病的病因汇总
临床医学基础知识：考点分析之肺源性心脏病的病因汇总肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。
根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。
临床上以后者多见。
本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
那么给您进行肺源性心脏病的病因汇总，希望可以帮到各位考生。
简单了了解了什么是肺源性心脏病，那么什么原因容易引起肺源性心脏病呢?它的病因有哪些呢?1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
3.肺血管疾病罕见。
累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。
那么肺源性心脏病患者有什么临床表现呢?我们来了解一下。
1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)此期主要是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的表现。
慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。
心浊音界常因肺气肿而不易叩出。
心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。
部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。
又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。
2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
临床表现了解了，那么应该做的辅助检查有哪些?1.X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm;其横径与气管横径之比值1.07;肺动脉段明显突出或其高度右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。
过敏性肺炎ppt课件
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复查胸部CT
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肺间质
细胞 间叶细胞： 成纤维细胞、平滑肌细胞、血管周细胞 炎症细胞和免疫活性细胞和细胞： 单核－巨噬细胞、淋巴细胞、肥大细胞
细胞外基质： 基质：基底膜 纤维成分：胶原纤维和弹力纤维
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弥漫性泛细支气管炎（DPB）
小叶中心性分布,一般为２-５ｍｍ，无融合趋势，无小 叶间隔增厚，结节不与胸膜相连，往往伴有支气管扩张
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血源播散性肺结核
两肺的粟粒大小的结节阴影，其特是“三均匀” ， 大小均匀、密度均匀和分布均匀
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结节病
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肺癌(lung cancer)
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诊断标准
➢ 主要标准： 1、症状符合HP表现。 2、特异性抗原暴露（客观接触史或血清沉淀抗体阳性）。 3、符合HP胸片或HRCT改变。 4、BALF淋巴细胞增加。 5、符合HP组织病理学改变。 6、自然暴露刺激阳性反应（暴露于可疑环境后产生相应症状及实验室检查异常或脱离抗原后病情改善）。
（一）确诊标准一: 1.外科肺活检：组织学符合寻常型间质性肺炎的改变 2同时具备下列条件 (1)排除其他已知的可引起的ILD的疾病，药物中毒等 (2)肺功能表现为进行性限制性通气障碍，弥散量下降 (3)X线和HRCT显示两下肺及胸膜下网状改变或蜂窝肺
egpa诊断排标准
egpa诊断排标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：EGPA（Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis）是一种罕见的自身免疫性疾病，以过敏性和血管炎为特征。
目前诊断EGPA主要依据病史、临床表现、实验室检查和组织病理学等多方面因素，但EGPA的诊断标准一直存在争议。
为了更准确地诊断和治疗EGPA，国际血管炎联盟（The International Vasculitis League）于2019年发布了一份关于EGPA的新的诊断排标准，以帮助临床医生更好地识别和处理这种疾病。
根据国际血管炎联盟的诊断排标准，EGPA的诊断应符合以下五个主要标准：①血液和组织学标本中存在明显的嗜酸性粒细胞浸润；②系统性排异性肺泡炎或过敏性肉芽肿性疾病的现实证据；③未知原因的单一器官或系统慢性坏疽性血管炎性损害；④非特异性肉芽肿性或坏疽性类风湿结节；⑤血清抗N-乙酰半胱氨酸酶（MPO）或抗肾小球基质抗体（PR3-ANCA）。
嗜酸性粒细胞浸润是EGPA的典型表现，因此血液和组织学标本中存在明显的嗜酸性粒细胞浸润是诊断EGPA必不可少的指标。
EGPA 的患者常见的临床症状包括哮喘、鼻窦炎、皮肤损害、关节炎等，这些症状可能提示系统性排异性肾小球炎或过敏性肉芽肿性疾病的存在。
EGPA还可累及肺部、心脏、肾脏等器官，所以未知原因的单一器官或系统慢性坏疽性血管炎性损害也是EGPA的重要诊断标准之一。
非特异性肉芽肿性或坏疽性类风湿结节也常见于EGPA患者，因此在诊断EGPA时应注意该表现。
血清抗MPO或抗PR3-ANCA检测对于EGPA的诊断也具有重要意义，阳性反应可以进一步支持EGPA的诊断。
EGPA的诊断是一个多因素综合判断的过程，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查和组织病理学等多方面因素。
国际血管炎联盟发布的新的诊断排标准为诊断EGPA提供了更具体和规范的指导，有助于临床医生更准确地识别和处理这种疾病，提高患者的生存率和生活质量。
呼吸科主治医师专业实践能力20
[模拟] 呼吸科主治医师专业实践能力20一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
第1题：患者，男28岁，重症肺炎并发ARDS，行气管插管机械通气后出现持续性低血压，考虑其原因以何种可能性大A.出现心功能不全B.发生急性心肌梗死C.发生肺梗死D.发生弥散性血管内凝血E.正压通气使胸膜腔内压(胸内压)增高，心输出量减少，血压下降参考答案：E第2题：下列有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A.每年发作至少1个月，持续2年以上B.每年发作至少3个月，持续5年以上C.每年发作至少2个月，持续3年以上D.每年发作至少3个月，持续2年以上E.每年发作至少2个月，持续2年以上参考答案：D第3题：肺脓肿的感染酋中，90%合并厌氧菌，首选的抗生素是A.磺胺药物B.林霉素C.甲硝唑(甲硝哒唑)D.青霉素E.先锋霉素参考答案：C第4题：治疗特发性肺纤维化首选药物是A.环磷酰胺B.复方丹参C.抗生素D.糖皮质激素E.β2(下标)受体激动药参考答案：D第5题：男性患者，24岁，高热3d，咳嗽，咳铁锈色痰，血常规白细胞增高，X线胸片呈右上叶片状阴影，正确选用抗生素为A.青霉素B.青霉素+链霉素C.青霉素+庆大霉素D.先锋VE.先锋V+阿米卡星(丁胺卡那霉素)参考答案：A第6题：关于胸液渗出液的叙述，下列哪项不正确A.细胞数＞500×106(上标)/LB.胸液李凡他试验(-)C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值＞0.5D.胸液LDH＞200U/L，胸液LDH/血液LDH比值＞0.6E.胸液中葡萄糖含量降低参考答案：B第7题：患者，学生。
阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片4d无效。
白细胞计数6.9×109/L，分类正常。
该病例最可能的胸部X线表现是A.肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征B.肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿C.肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠D.弥漫性支气管肺炎，早期肺脓肿E.下叶间质性支气管肺炎参考答案：E第8题：A.吸入支气管扩张药B.做腹式呼吸，加强膈肌运动C.家庭氧疗D.长期口服中等量激素E.间断应用止咳、化痰药物参考答案：D第9题：慢性肺源性心脏病发生的关键环节是A.肺间质纤维化B.肺气肿C.肺动脉高压D.肺动脉分支血栓栓塞E.肺阻塞性通气障碍参考答案：C第10题：胸腔积液中成分与病因判断，下列哪项不正确A.LDH＞500U/dl提示恶性肿瘤B.LDH＞200U/dl或胸液LDH/血清IDH比值＞0.6为渗出液C.癌性胸液中ADA一般在100U/L以上D.癌性胸液中类风湿因子滴度可在1:160以上E.结核性胸液中ADA可高于100U/L参考答案：C第11题：A.工型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性脑炎D.躁狂症E.脑出血参考答案：B第12题：患者18岁，发热1个月余，体温38.5～39℃，伴胸闷、气短，近1周出现颜面及双上肢水肿，经抗感染治疗无明显好转，胸部CT示纵隔淋巴结肿大，应考虑哪种诊断可能性大A.淋巴结核B.结节病C.肺癌、纵隔淋巴结转移D.淋巴瘤E.胸腺瘤参考答案：D第13题：女性，60岁。
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主国塞崩医型：Q!!生!月筮!!鲞筮i翅￡塾!堕!笠』!坠堡!!堕!!!!垡塑!丛盟i堕些丛坚：!Q!!：!!!：i!：丛!：i积液最常见的疾病是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌、结肠癌、恶性淋巴瘤等‘31。
恶性胸腔积液治疗的目的主要是缓解症状，延长生命，提高生活质量。
4o。
恶性胸腔积液的治疗方法是反复胸穿、向胸腔内注入化疗药或硬化剂，这费时费力，给患者带来的痛苦大，出现气胸等并发症的几率高，且反复操作创伤大，年老体弱者不能耐受，而且抽液不彻底，影响药物疗效。
5J。
本组采用胸膜腔置人中心静脉导管行持续性胸腔闭式引流术，具有以下优点：一是操作简单，经皮穿刺无需切口，术后不影响患者睡眠及日常活动；二是一次将胸腔积液基本排尽，有利于胸膜的充分接触与均匀粘连，也有利于提高局部药物浓度；三是开闭方便，放液速度、置管深度可以调节，对分隔积液患者有利于多次药物治疗’6J。
腔内给药治疗恶性胸腔积液有明显的药代动力学优势，除能直接作用于胸膜外，还能通过胸膜的吸收，进入体循环，随血液再次经达瘤细胞，从而对肿瘤产生双路治疗作用，达到控制积液的目的…。
本组所用的白介素一Ⅱ是一种淋巴因子，对A—N K细胞有扩增作用¨o，具有抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用，因此应用到恶性胸腔积液的治疗中，具有较好效果。
本组研究显示：引流组有效率81．6％(与其他报道一致。
9o)，常规组有效率48．5％，两组相比差异有统计学意义(P<0．01)，且不良反应上引流组比常规组少，所以中心静脉导管置管引流优于传统的胸腔穿刺抽液，因此对恶性胸腔积6l液，采用中心静脉留置引流胸水，方便、有效，值得推广。
参考文献[1]彭朝华，徐俊，李云华．中心静脉导管引流和常规胸腔穿刺控制恶性胸腔积液的比较[J]．实用临床医学，2007，8(9)：31．[2]胥彬．抗癌药物与肿瘤反复进展[M]．北京：北京科学技术出版社，2001：73-76．[3]S ah n SA．M al i gnacy m et a st a t i c t o t h e pl eur a[J]．C l i n C hes t M ed，1998，19(2)：351-361．[4]汤钊猷．现代肿瘤学[M]．2版．上海：上海医科大学出版社，2000：569-571．[5]丁绍伟，王晓峰，朱鹏飞．经皮胸膜腔内置管化疗治疗恶性胸腔积液[J]．肿瘤研究及临床，2002，14(6)：392-393．[6]马强，张磊，李华．毕西巴尼和白介素一Ⅱ治疗恶性胸腔积液和腹水的l临床研究[J]．肿瘤防治杂志，2004，11(1)：91-92．[7]刘传勇，孙玉萍，赵建强．胸腔埋置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液38例临床分析[J]．肿瘤基础与临床，2007，20(4)：356-357．[8]王玉华，王贺元，张彦，等．A—N K细胞培养和活化方法的改进[J]．中国免疫学杂志，2005，21(6)：431-．434．[9]杨燕霞，樊圣，王军，等．胸腹腔留置中心静脉导管引流恶性积液I临床观察[J]．重力基础与临床，2008，21(1)：57-58．(收稿日期：2009—11—20)(本文编辑：傅利霞)外源性过敏性肺泡炎154例病因分析邓云李振华【摘要】目的了解目前外源性过敏性肺泡炎的病因结构，提高临床医师对外源性过敏性肺泡炎(E A A)病因结构的认识，并为E A A的诊断和治疗提供帮助。
方法对2000年1月至2008年9月间中国医科大学附属第一医院呼吸科临床诊断的154例外源性过敏性肺泡炎患者的病因做回顾性分析。
结果154例患者中病因明确者87例(56．5％)，其中最常见的病因是养鸟者肺49例(29．9％)，其次是农民肺11例(7．1％)。
结论在中国医科大学附属第一医院就医的154例外源性过敏性肺泡炎患者中最常见的病因是养鸟者肺，其次是农民肺，但是仍然有42％左右的患者的病因不明确，因而需要进一步完善病原学检查以提高E A A的病原诊断和认识，并为E A A的诊断和治疗提供帮助。
【关键词】外源性过敏性肺泡炎；病因；回顾性分析外源性过敏性肺泡炎(ext r i n s i c all er gic al ve ol i t i s，E A A)又称过敏性肺炎(hyper s ensi t i vi t y pneum oni t i s，H P)，是易感患者反复吸人多种具有抗原性的有机粉尘及低分子化学物质所引起的一种免疫反应导致的炎症性疾病，病变主要累及两肺远端细支气管，肺泡及肺间质¨。
J。
以前在临床上少见，但随着外部环境的改变，如工业和农业的发达，经济水平的提高，人们生活方式和环境的变化，使得EA A的发病率逐年增高，病因多种多样，目前知道E A A的病因多达200多种，抗原接触史是诊断本病的基本条件，职业环境接触史采集不当可影响本病的确诊，故详细的病史对E A A的诊断是非常的重要。
尽管有很多文献报道过许多特殊类型的E A A，但关于病因特点分析的文献很少，现对D O I：10．3760／em a．j．i s s n．1674—4756．2010．05．032作者单位：110001沈阳，中国医科大学附属第一医院呼吸科通信作者：李振华，E—m ai l：zh enhua—l i@163．t om 中国医科大学附属第一医院8年间临床诊断E A A患者的病因特点进行回顾性分析，以提高临床医师对EA A的认识。
1资料与方法1．1一般资料：选择2000年1月至2008年9月中国医科大学附属第一医院呼吸科住院和门诊收治的154例临床诊断为E A A的患者，其中男59例，女95例，年龄14～79岁，平均(48±14)岁。
1．2诊断标准：诊断标准依据第6版《内科学》，诊断标准包括以下几方面：(1)间断或持续的呼吸道症状。
(2)影像学表现为弥漫的肺部病变。
(3)明确的抗原接触史。
(4)没有其他明确病因的肺疾病，如果没有明确的抗原接触史需具备以下2条中的1条：①肺活检为E A A特点；②肺泡灌洗液中淋巴细胞增多并且肺H R CT表现为磨玻璃阴影或小结节影。
(5)排除肺部其他疾病。
(6)脱离过敏原治疗或(和)激素治疗有效。
62史国塞周匿王!』!!!Q生!旦筮!!鲞箜!翅堡堕!旦!塑』壁坚!坠熊!!里堕鲤!坐丛!堕塑塑丛!!：!Q!Q：∑!!：!!：塑!：i1．3方法：查找临床诊断为E A A病志，根据以上标准筛选，对患者的病因进行统计学分析。
2结果154例患者中病因不明确者67例，另87例病因明确者中病因种类多达17种，归类如下：与动物蛋白有关53例(其中鸟类49例，禽类4例)，接触微生物粉尘15例(发霉的稻草和玉米杆或发霉的谷物共11例，养蘑菇3例，霉菌1例)，与有机化合物有关16例(其中与刺激性化学气体接触9例，染发剂6例，农药2例，过氧乙酸1例，一氧化氮1例，消毒剂1例，化工染料1例，洗衣粉1例)，接触过“浸麻”制品1例，接触复印机5年1例，花粉1例。
3讨论外源性过敏性肺泡炎是易感患者反复吸人多种具有抗原性的有机粉尘及低分子化学物质所引起的一种免疫反应导致的炎症性肺疾病，病变主要累及两肺远端细支气管，肺泡及肺间质…。
具有抗原的粉尘被吸入后，直达肺泡，通过沉淀抗体引起过敏性肺泡炎，主要发病机制是Ⅲ型变态反应和迟发的Ⅳ型变态反应，具有抗原的微粒(1—5I．L m)被吸人后到达肺泡，被肺巨噬细胞吞噬，巨噬细胞递呈抗原结合C I M+细胞在发病中起关键作用，肺泡巨噬细胞被特异性抗原／抗体复合物激活的早期释放细胞促炎因子：肿瘤坏死因子一d(T N F—d)、白细胞介素一1(I L一1)及巨噬细胞衍生的脂质氧化物等，为过敏性肺泡炎的发病提供了条件，被激活的具有T h一1表型的T淋巴细胞产生I L一2及干扰素一1，二者可以使巨噬细胞致敏，转录分泌的TN F—d及I L—I的数量增加。
巨噬细胞衍生物具有淋巴细胞趋化功能的细胞因子I L一1、I L一8等可能促进了被特定抗原致敏了的C D8+细胞向患者肺内积聚。
这些C D8+及一些C D4+T淋巴细胞可以通过T h一1或者T h一2样细胞因子调节肉芽肿的形成。
炎性与免疫效应细胞的积聚由活化了的肺巨噬细胞及成纤维细胞释放的纤维结合素及其他基质蛋白多糖均与慢性过敏性肺泡炎的基质重建、肺纤维化有关。
许多可以导致过敏性肺泡炎的颗粒性抗原不仅可以刺激T淋巴细胞介导的反应，也是有效的免疫辅剂，导致农民肺的嗜热细菌可以诱发人巨噬细胞释放促炎因子I L一1及T N F—O t，二者均可诱发发热及炎症，也是组织损伤与重建的主要介质。
“。
抗原物质普遍存在于环境中，随着对其认识的不断深入，加之诊断手段的不断完善，由接触职业性及非职业性环境中的变应原而导致的EA A不断的增加，目前知道大约有200多种病因，且特殊类型的E A A被报道也越来越多，有些学者将这些病因归纳为污染细菌或真菌等微生物的粉尘、动物蛋白、植物蛋白和有机化合物等几种类型‘2。
这些抗原与暴露的职业和接触的环境有关，这些涉及到工作、娱乐等环境甚至家里也是重要的暴露因素。
本文中接触的环境和职业共有20种，包括农民、鸟类及家禽饲养者、装修工、磨米工、办公人员等，其中最常见的病因是养鸟者肺49例(29．9％)，其次是农民肺11例(7．1％)，其中发霉的稻草5例，玉米杆或谷物6例。
本文中49例患者有清扫鸟粪及喂养鸟的接触史，文献报道鸟的粪便、羽毛和血清都可以作为抗原引起E A A的发生。
本文中有11例是接触发霉的玉米和稻草后发病的，文献报道在发霉的稻草谷物等找到了致病抗原菌嗜热放线菌，嗜热放线菌可以诱发人巨噬细胞释放促炎因子I L一1及T N F—oL，二者均可诱发发热和炎症，也是组织损伤与重建的主要介质。
除了养鸟者肺和农民肺外，在本文中还有两个暴露的危险因素值得注意，染发剂和刺激性气体各6例(3．9％)，这与V i k—t o r H anak等研究的结果不同，染发剂和刺激性气体都是属于有机化合物类。
如今有机物质在我们身边随处可见，尤其在新装修的房间里，故此应加强人们防护措施，特别是在接触气体性或粉尘性的有机物质。
本文中8例患者在病史中暴露的危险因素不是单一的，其中3例患者在暴露于鸽子、稻草的同时还有染发史，1例患者同时具有暴露于家禽鸡和发霉的玉米杆两种病因，1例同时接触花粉和复印机，1例接触发霉的稻草同时又有染发病史，1例养鸽子和新装修的房子，还有1例暴露于种植蘑菇3年及接触地板油5个月。
对于此类患者的致病病因我们并未做确定的研究，而且文献中关于暴露与EA A发病有关的空气传播的被污染的粉尘或几种常见抗原混合物中，其可能潜在的特异性过敏性炎症物质目前知道的也很少。
4。
，我们在统计这些患者的病因时都分别作为一种病因，所以这里统计出来的病因存在一定的判断误差。