过敏性肺泡炎PPT讲稿
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• 慢性发病过程，提示患者存在长期的肺部
解剖结构的破坏，以及慢性炎症细胞的浸 润，脱离抗原后可以避免进一步的肺损伤， 但2020临/10/4 床症状只能得到部分改善。
临床检查
• (1)胸部X线检查呈弥漫性、播散粟粒阴影。
HRCT可表现为磨玻璃影和微小结节影。疾 病晚期可表现为双肺上叶的间质纤维化、 肺气肿、磨玻璃影，有时出现蜂窝肺改变。
2020/10/4
肺组织病理
• 淋巴细胞性间质性炎症 • 细胞型细支气管炎 • 肺间质非坏死性肉芽肿
2020/10/4
急性EAA
• 肺实质中性白细胞和嗜酸细胞浸润及小血
管炎症，免疫学研究显示血管壁免疫球蛋 白及补体沉积，在尸检病例中常见弥漫性 肺损伤。
2020/10/4
亚急性EAA
•
炎症细胞浸润
肺间质
2020/10/4
2020/10/4
胸片或胸CT、 肺功能、血清
沉淀抗体
流行病学
• (1)与有机粉尘抗原接触。 • (2)与抗原接触4～12h后发现临床症状。 • (3)在同一环境中可见其他发病者。
2020/10/4
2020/10/4
发病机制
• 变态反应 • Ⅲ型和Ⅳ型变态反应
2020/10/4
临床症状、体征
亚急性Eቤተ መጻሕፍቲ ባይዱA
• 上皮样肉芽肿:炎症细胞
多核巨细胞、上皮样组 织细胞形成的松散结节
2020/10/4
亚急性EAA
性细支气管炎 量淋巴、浆细
2020/10/4
富于细胞 气管壁大 胞浸润
• 机化性肺炎改变
2020/10/4
慢性EAA
•
纤维性增宽，
变
肺泡隔炎症或 显示NSIP改
2020/10/4
小叶中心性间质 纤维化，细支气 管及呼吸性细支 气管周围纤维组 织和平滑肌组织 增生，伴少量细 胞浸润
过敏性肺泡炎课件
定义
• 外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic
alveolilis, EAA)吸入周围环境中的有机粉尘 所引起的一种过敏性肺泡炎.
• 过敏性肺炎(hypersensitivity
pneumonitis ,HP)
组织病理学
抗原性有机 粉尘接触史
诊断
临床表现
支气管肺泡灌 洗淋巴计数
次要 标准
1、两侧肺基底部 啰音。 2、DLCO减少。 3、休息或运动时 动脉低氧血症
2020/10/4
鉴别诊断
• 支气管哮喘 • 尘肺 • 肺结核 • 嗜酸性细胞肺炎
2020/10/4
病例1
• 患者苏某某，男，62岁 • 主诉：咳嗽、咳痰1年余，气喘6月 • 既往有高血压病、脑梗病史 • 个人长期接触野生动物史，嗜酒，每天
• (1)咳嗽。 • (2)呼吸困难。 • (3)捻发音，小水泡性湿性啰音。 • (4)发热。
2020/10/4
临床分型
• 急性发病 通常是由于单次大量接触某种
抗原所致，炎症反应程度较重，临床表现 类似于非典型肺炎，当患者脱离致病抗原 后病情可得到缓解。
• 亚急性发病 是由于患者反复、间断接触抗
原所致，临床表现如咳嗽、发热、盗汗及 体重减轻，表现为一种消耗性疾病的状态， 如果能明确致病抗原并避免再次接触，患 者病情也能得到很好缓解。
2020/10/4
区域蜂窝改变，可见 纤维细胞灶，形成UIP 变
2020/10/4
部分 成 改
诊断标准
• (1)确诊：临床，病理及免疫学均符合。 • (2)高度怀疑：临床症状及病理学符合，免
疫学不明确或临床及免疫学符合，病理学 不符合。
• (3)可疑：临床符合，病理及免疫学得不到
支持。
2020/10/4
住史。
• 查体两下肺可闻细湿啰音。 • 胸CT：间质性肺炎 • 肺泡灌洗液：淋巴细胞29%，巨噬细胞
44%，PAS染色：颗粒状无定形物及少量巨 噬细胞内（+）
2020/10/4
治疗
• 首先应明确致病病原并防止患者进一步的
接触。
• 肾上腺皮质激素来治疗，以促进病情恢复，
但没有证据显示肾上腺皮质激素可以影响 疾病的预后。通常应用泼尼松治疗，用法 为30～40mg/d 2～4周，然后在6～8周内 逐渐减量直至完全停药。对于慢性的患者， 肾上腺皮质激素使用的疗程更长一些，然 后使用最低有效剂量长期服用，从而使患 者的临床症状稳定，肺功能和影像学的改
1.5KG白酒。
• 查体两下肺可闻中小湿性啰音。 • 肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍 • 肺泡灌洗液：淋巴细胞约30-40%，组织细
胞 70%，中性粒细胞10%。
• 胸2020C/10/T4 ：间质性肺炎
病例2
• 患者兰某，女，44岁； • 咳嗽、气喘5月 • 个人史：农民，从事农活，无外地长期居
• (2)肺功能限制性通气功能障碍及肺弥散功
能障碍
• (3)血沉快，白细胞总数和嗜酸性、中性粒
细胞增多，高γ-球蛋白血症RA试验阳性。
• (4)对于特异性抗原沉降，抗体阳性。 • (5)吸入特异性抗原后，临床症状及检查阳
性结果再现。
• (26020)/1病0/4 理组织学所见为非干酪样肉芽肿或间
2020/10/4
诊断标准
• Richerson等标准 • Schuyler等标准
2020/10/4
Schuyler等标准
主要 标准
1、与EAA相应的 症状 2、病史、血清或/ 和BALF抗体检测 证实有特异性抗原 3、胸片或HRCT 与EAA相应改变
4、BALF淋巴细胞增多 5、与EAA相应的肺组
织改变
6、自然激发试验阳性
解剖结构的破坏，以及慢性炎症细胞的浸 润，脱离抗原后可以避免进一步的肺损伤， 但2020临/10/4 床症状只能得到部分改善。
临床检查
• (1)胸部X线检查呈弥漫性、播散粟粒阴影。
HRCT可表现为磨玻璃影和微小结节影。疾 病晚期可表现为双肺上叶的间质纤维化、 肺气肿、磨玻璃影，有时出现蜂窝肺改变。
2020/10/4
肺组织病理
• 淋巴细胞性间质性炎症 • 细胞型细支气管炎 • 肺间质非坏死性肉芽肿
2020/10/4
急性EAA
• 肺实质中性白细胞和嗜酸细胞浸润及小血
管炎症，免疫学研究显示血管壁免疫球蛋 白及补体沉积，在尸检病例中常见弥漫性 肺损伤。
2020/10/4
亚急性EAA
•
炎症细胞浸润
肺间质
2020/10/4
2020/10/4
胸片或胸CT、 肺功能、血清
沉淀抗体
流行病学
• (1)与有机粉尘抗原接触。 • (2)与抗原接触4～12h后发现临床症状。 • (3)在同一环境中可见其他发病者。
2020/10/4
2020/10/4
发病机制
• 变态反应 • Ⅲ型和Ⅳ型变态反应
2020/10/4
临床症状、体征
亚急性Eቤተ መጻሕፍቲ ባይዱA
• 上皮样肉芽肿:炎症细胞
多核巨细胞、上皮样组 织细胞形成的松散结节
2020/10/4
亚急性EAA
性细支气管炎 量淋巴、浆细
2020/10/4
富于细胞 气管壁大 胞浸润
• 机化性肺炎改变
2020/10/4
慢性EAA
•
纤维性增宽，
变
肺泡隔炎症或 显示NSIP改
2020/10/4
小叶中心性间质 纤维化，细支气 管及呼吸性细支 气管周围纤维组 织和平滑肌组织 增生，伴少量细 胞浸润
过敏性肺泡炎课件
定义
• 外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic
alveolilis, EAA)吸入周围环境中的有机粉尘 所引起的一种过敏性肺泡炎.
• 过敏性肺炎(hypersensitivity
pneumonitis ,HP)
组织病理学
抗原性有机 粉尘接触史
诊断
临床表现
支气管肺泡灌 洗淋巴计数
次要 标准
1、两侧肺基底部 啰音。 2、DLCO减少。 3、休息或运动时 动脉低氧血症
2020/10/4
鉴别诊断
• 支气管哮喘 • 尘肺 • 肺结核 • 嗜酸性细胞肺炎
2020/10/4
病例1
• 患者苏某某，男，62岁 • 主诉：咳嗽、咳痰1年余，气喘6月 • 既往有高血压病、脑梗病史 • 个人长期接触野生动物史，嗜酒，每天
• (1)咳嗽。 • (2)呼吸困难。 • (3)捻发音，小水泡性湿性啰音。 • (4)发热。
2020/10/4
临床分型
• 急性发病 通常是由于单次大量接触某种
抗原所致，炎症反应程度较重，临床表现 类似于非典型肺炎，当患者脱离致病抗原 后病情可得到缓解。
• 亚急性发病 是由于患者反复、间断接触抗
原所致，临床表现如咳嗽、发热、盗汗及 体重减轻，表现为一种消耗性疾病的状态， 如果能明确致病抗原并避免再次接触，患 者病情也能得到很好缓解。
2020/10/4
区域蜂窝改变，可见 纤维细胞灶，形成UIP 变
2020/10/4
部分 成 改
诊断标准
• (1)确诊：临床，病理及免疫学均符合。 • (2)高度怀疑：临床症状及病理学符合，免
疫学不明确或临床及免疫学符合，病理学 不符合。
• (3)可疑：临床符合，病理及免疫学得不到
支持。
2020/10/4
住史。
• 查体两下肺可闻细湿啰音。 • 胸CT：间质性肺炎 • 肺泡灌洗液：淋巴细胞29%，巨噬细胞
44%，PAS染色：颗粒状无定形物及少量巨 噬细胞内（+）
2020/10/4
治疗
• 首先应明确致病病原并防止患者进一步的
接触。
• 肾上腺皮质激素来治疗，以促进病情恢复，
但没有证据显示肾上腺皮质激素可以影响 疾病的预后。通常应用泼尼松治疗，用法 为30～40mg/d 2～4周，然后在6～8周内 逐渐减量直至完全停药。对于慢性的患者， 肾上腺皮质激素使用的疗程更长一些，然 后使用最低有效剂量长期服用，从而使患 者的临床症状稳定，肺功能和影像学的改
1.5KG白酒。
• 查体两下肺可闻中小湿性啰音。 • 肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍 • 肺泡灌洗液：淋巴细胞约30-40%，组织细
胞 70%，中性粒细胞10%。
• 胸2020C/10/T4 ：间质性肺炎
病例2
• 患者兰某，女，44岁； • 咳嗽、气喘5月 • 个人史：农民，从事农活，无外地长期居
• (2)肺功能限制性通气功能障碍及肺弥散功
能障碍
• (3)血沉快，白细胞总数和嗜酸性、中性粒
细胞增多，高γ-球蛋白血症RA试验阳性。
• (4)对于特异性抗原沉降，抗体阳性。 • (5)吸入特异性抗原后，临床症状及检查阳
性结果再现。
• (26020)/1病0/4 理组织学所见为非干酪样肉芽肿或间
2020/10/4
诊断标准
• Richerson等标准 • Schuyler等标准
2020/10/4
Schuyler等标准
主要 标准
1、与EAA相应的 症状 2、病史、血清或/ 和BALF抗体检测 证实有特异性抗原 3、胸片或HRCT 与EAA相应改变
4、BALF淋巴细胞增多 5、与EAA相应的肺组
织改变
6、自然激发试验阳性