液体疗法 精华版PPT课件

小儿体液平衡的特点
三 水代谢的特点 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴 儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。婴儿 对缺水的耐受力差，易致脱水。 2、每日排出的水量包括：①不显性失水；②汗液的排出；③大 便中的水分；④尿液，并与新生儿成熟程度、呼吸频率、体 温（体温每升高1℃，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特 殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关； 3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育； 4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
新生儿78%
~1岁70%
血 间质 5% 20%
细胞内 40%
细胞内 血 10~ 5% 15% 40%～45% 成人55~60%
间质
2~14岁65%
小儿体液平衡的特点
二 体液的电解质组成
细胞外液 ECF:
Na+ 、 K + 、 Ca2+、 Mg 2+；
Cl-、HCO3 - 、 蛋白质 Protein 细胞内液 ICF: K + 、 Ca2+、Mg 2+ 、Na+ ； HPO4 2-、蛋白质 Protein、HCO3 - 、Cl-
•
概述 Summary
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平 衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、 酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分 泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病 和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸 碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
小儿每日水的需要量
年龄 <1岁 1-3岁 4-9岁 10-14岁 需水量(ml/kg) 120-160 100-140 70-110 50-90
水电解质酸碱平衡紊乱
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起 的体液总量(尤其是细胞外液量)减少, 除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解 质的丢失。
Assessment of a child with dehydration
按CO2CP计:=(22-测CO2CP mmol/L) ×0.6 ×体重(kg)

或:5%NaHCO3 1ml/kg (或1.4%NaHCO3 4ml/kg)可提 高血浆CO2CP 1mmol/L (２VoL%)。
小儿腹泻液体疗法
六
低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）， 补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ）， 每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。
其他处理
1．补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足 搐搦，可用10％葡萄糖酸钙5～l0 ml。 2．补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重 时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。 同时用25％ MgS04，每次0.1～0.2ml／kg， 深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失 后停用。 3．补充维生素B1:
二 定性 脱水种类 低渗性脱水 Hypotonic dehydration 等渗性脱水 Isosmotic dehydration 累积损失量 维持输入阶段 （生理需要，继续损失） 1/3～1/5张含钠液 Sodic solution 1/3～1/5张含钠液 Sodic solution 1/3～1/5张含钠液 Sodic solution
正常水平 正常水平 正常水平
组 织 间 隙 细 胞 内 液 组 织 间 隙 脱水征相对重 细 胞 内 液 组 织 间 隙 细 胞 内 液
血 浆
血 浆
Hale Waihona Puke 血 浆脱水征相对轻
等渗性脱水 电解质损失 与水成比例
低渗性脱水 电解质损失>水
高渗性脱水 电解质损失<水
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 皮肤：颜色 苍白 温度 冷 弹性 低下 粘膜 湿 口渴 不明显 眼眶凹陷 显 神经症状 嗜睡 末梢循环障碍 明显 等渗性脱水 较长 苍白 冷 良好 湿 不明显 不显 不明显 不明显 高渗性脱水 短 潮红 — 良好 干 显著 显 明显 不明显
精神稍差， 轻度脱水 略有烦躁 （30～50ml / kg） 不安 3～5％ 5～10％ 中度脱水 （50～100ml / kg）
稍凹陷
稍差
略干燥
有
稍少
无
精神萎靡， 明显凹陷 烦躁不安
差
干燥
少
明显 减少
无
>10％
重度脱水 （100～120ml / kg） 昏睡，昏 迷 深陷 极差 极干燥 无 极少 或无 有
小儿液体疗法
小儿液体疗法
目的要求 小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 小儿腹泻液体疗法 概述
目的要求 Objective
•
掌握 小儿体液平衡的特点
•
• •
熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理
了解 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿腹泻的液体疗法
代谢性酸中毒--临床症状:

呼吸深快 烦躁不安
精神萎靡 樱桃红唇

恶心呕吐
呼出酮味
水电解质酸碱平衡紊乱
（二） 分度 Degree
轻度：CO2CP：13~18mmol/L 症状不明显。 中度：CO2CP：9~13mmol/L
呼吸快，唇樱红，精神萎糜。
重度：CO2CP：<9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
水电解质酸碱平衡紊乱
脱水程度：
指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的 神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等 来估计脱水程度。（具体见下表）
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
口唇干燥、皲裂
皮肤弹性下降：
水电解质酸碱平衡紊乱
一
表现程度
脱水程度
失水量 神 态 眼眶、 前囟 皮肤弹 性 口唇粘膜 眼泪 尿量 休克
小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％）
细胞外液
年龄
足月新生 儿 1岁 2～14岁 成人
总量
78 70 65 55～60
血浆 6 5 5 5
间质液 37 25 20 10～15
细胞内液
35 40 40 40～45
不同年龄组体液分布比例
血 6%
间质 37%
细胞内 35%
总结第1天静脉补液


总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。
定输液总量(定量) : 第1天补液总量:
轻度脱水为90～120ml/kg， 中度脱水为120～150ml/kg， 重度脱水为150～180ml/kg。
液体疗法时常用的溶液
一 非电解质溶液
5％、10％ glucose
二 电解质溶液
0.9％ NaCl、1.4％、5％ NaHCO3、10％ KCl
三 混合溶液 见下表
常用液体
液体疗法时常用的溶液
常用混合液 2:1(等张含钠液) 2:3:1(1/2张含钠液 ) 4:3:2(2/3张含钠液 ) 1/3张含钠液 0.9%NaCl 2份 1.4%NaHCO3 1份 5~10%G.S
小儿腹泻液体疗法
一 定量 维持输入阶段 （生理需要，继续损失）
总 量
累积损失量
轻
90～120ml/kg
30～50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg
60～70ml/kg 50～70ml/kg 50～60ml/kg
中 120～150ml/kg 重 150～180ml/kg
小儿腹泻液体疗法
血清纳
130～150 mmol / L
病理生理及临床特点
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行 细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
<130
mmol / L >150 mmol / L
高渗脱水
高热、感染 多见
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
脱水：临床表现
2002年推荐: NaCl KCl 2.6g 1.5g
KCl
1.5g
KCl
1.5g
枸橼酸钠 2.9g
葡萄糖 13.5g
葡萄糖 20.0g
葡萄糖 20.0g
加水到1000ml 总渗透压为245mOsm/L 应用时可适当稀释。
ORS机制

小肠的Na+–葡萄糖的偶联转运吸收
转运
Na+ 葡萄糖
细胞内细胞间隙血液
纠正低钾：原则为四不宜
①不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补 钾，静脉补入氯化钾。 ②剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。
纠正低钾： 原则为四不宜
③浓度不宜过高:不应超过0.3％，每日静脉滴入的总 量，不应少于8小时。 ④速度不宜过快:慢滴，忌推. 一般静脉补钾要持续4~6天。 能口服时可改为口服补充。 肾功能不好则禁补钾。
皮肤弹性差，捏起 后回缩时间延长。
水电解质酸碱平衡紊乱
脱水性质：
是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的 不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗 性脱水（少见）。
水电解质酸碱平衡紊乱
二 脱水性质 病因
多见急性腹 泻病 多见营养不 良伴腹泻
临床表现 脱水性质 等渗脱水 低渗脱水
5ml / kg /h
小儿腹泻液体疗法
四 休克扩容 ，定量、定性、定速
扩 容 量
溶液名称
速
度
20ml/kg