牙槽外科：阻生牙拔除
牙槽外科：阻生牙拔除培训讲解
感染
预防感染
医生在拔牙过程中应严格遵守无菌操作原则，使用抗生素和 止痛药预防感染。
感染处理
若出现感染症状，如红肿、疼痛等，应及时就医，进行抗感 染治疗。
邻牙损伤与神经损伤
邻牙损伤
阻生牙位置较深时，拔除过程中可能会对邻近牙齿造成损伤。医生应谨慎操作， 尽量减少邻牙损伤。
神经损伤
下颌阻生牙拔除时可能损伤下牙槽神经，导致下唇麻木。医生应熟悉神经分布， 尽量避免神经损伤。
对手术区域进行严格消 毒，然后进行局部麻醉。
切开牙龈及周围软组织， 翻开粘骨膜瓣，充分暴
露阻生牙。
根据手术方案去除部分 牙槽骨，必要时将阻生
牙分块拔除。
清理创口，缝合软组织， 压迫止血，确保无活动
性出血。
术后护理与注意事项
常规护理
保持口腔卫生，按时服用抗菌 药物，定期回诊复查。
疼痛管理
术后可能出现轻度疼痛，可适 当服用止痛药缓解。
关键的作用。
为了减轻患者痛苦和预防感染， 牙槽外科手术中会使用一些药物， 如麻醉药、抗生素、止痛药等。
药物的选择和使用应根据患者的 具体情况和手术需要进行合理配
伍，以确保手术安全和效果。
03
阻生牙拔除操作流程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前准备
01
02
03
04
诊断与评估
通过X光片、CT等影像学检查 ，确定阻生牙的位置、大小及
阻生牙拔除的适应症与禁忌症
适应症
无法正常萌出的阻生牙，反复引起感 染、疼痛、肿胀等症状；影响邻近牙 齿健康，导致邻牙松动、龋坏等；影 响口腔功能，如咀嚼、发音等。
禁忌症
患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病 ，无法耐受手术者；患有血液系统疾 病或全身性感染等手术禁忌症者；处 于怀孕或哺乳期的妇女。
阻生牙拔除术
切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过 此线。
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
阻生牙拔除术
一.下颌阻生第三磨牙 拔除术
（一） 应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整 骨尖、缝合牙龈
取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙
下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路
远中切口偏舌侧可导致出血
（一） 应用解剖
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度 高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈
部 低位：<7牙颈部 （骨埋
伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
牙拔除术诊疗规范
牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。
【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。
2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。
3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。
4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。
5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。
6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。
7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。
8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。
9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。
10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。
【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。
有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。
2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。
患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。
3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。
4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。
血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。
因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。
5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。
牙拔除术的基本知识及基本方法和步骤--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义1
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义1牙及牙槽外科第一节 牙拔除术的基本知识牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。
牙拔除术本身可导致软组织（牙周组织、口腔粘膜）和骨组织的创伤；拔牙是在有唾液和存在大量微生物的环境下，或在已有感染的组织上进行的，因此，能引起不同程度的全身和局部反应或并发症。
有时可以引起全身病的激化或加重。
一、适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
1.牙体病 严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
2.根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
3.晚期牙周病 牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙 因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
骨折线上的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
5.移位或错位牙 影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙 反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏者。
7.多生牙 形状异常，影响美观；位置不正或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要 因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
9.滞留乳牙 滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙 对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
二、禁忌证拔牙的禁忌证也是相对的。
应根据具体情况，慎重考虑后决定。
必要时，应同有关各科医生，共同决定。
关于阻生齿的拔除
关于阻生齿的拔除最近看一本外文翻译过来的关于拔阻生齿的书，感觉很好很实用，所以把里面的部份图片拷贝下来发到网上与大家分享。
临床分类手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。
手术的难度随阻生深度的增加而增加。
第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。
因此，手术的原则主要取决于阻生深度。
如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。
2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。
3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。
5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。
图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根例一a第Ⅱ类，b分类中位阻生。
左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。
磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。
图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。
切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。
车针末端应进入牙槽窝内壁d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。
用上述的车针分牙。
切割至牙冠舌侧时应格外小心e分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。
牙槽外科：阻生牙拔除
口腔卫生维护
保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检 查和洁牙。
定期复查
术后应定期回诊复查，以便及时发现并处理 任何术后并发症。
06
阻生牙拔除的预防保健
定期口腔检查
定期口腔检查
通过定期口腔检查，可以及时发 现阻生牙的存在，以及口腔其他 异常情况，如牙龈炎、牙周炎等 。
早期干预
在阻生牙尚未造成严重问题时， 医生可以采取措施，如正畸治疗 或预防性拔除，避免阻生牙对口 腔健康造成进一步影响。
术后处理
止血
术后密切观察出血情况，及时处理出血不止 的现象。
镇痛
根据患者疼痛情况，给予适当的镇痛药物缓 解疼痛。
抗感染
口服或注射抗生素，预防术后感染。
口腔卫生
保持口腔清洁，定期回诊复查，及时处理并 发症。
04
阻生牙拔除的并发症与 防治
并发症类型
感染
出血
拔牙后口腔感染是最常见的并发症，表现 为局部红肿、疼痛、发热等症状。
运动康复
术后可逐渐恢复运动，但应避免剧烈运动，以免影响手术部位的愈合。
心理康复
术后应保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张。
睡眠充足
保证充足的睡眠，有助于手术部位的愈合和身体的恢复。
注意事项
术后疼痛与肿胀
术后可能出现疼痛和肿胀，如持续加重或出 现其他不适症状，应及时就医。
避免感染
术后应避免感染，如出现感染症状，应及时 就医。
并发症防治
预防感染
严格遵守无菌操作原则，术后常规使 用抗生素预防感染。
预防出血
拔牙前充分了解患者全身状况，控制 基础疾病，避免在月经期、妊娠期拔 牙，术后咬紧纱布压迫止血。
预防神经损伤
《口腔颌面外科学》阻生牙拔除ppt课件
术后肿胀
术后肿胀是正常现象，一般会在2-3天内自行消退 。如肿胀严重，可采用冷敷、压迫等方法减轻肿
胀。
术后感染的预防与控制
预防感染
术后应保持口腔卫生，定期刷牙、漱口，避免食 用刺激性食物。
控制感染
如出现感染症状，应及时就医，遵医嘱使用抗生 素等药物控制感染。
术后恢复与复查
术后恢复
术后应避免剧烈运动、热水浴等 ，以免影响伤口愈合。同时应保 持良好的作息和饮食习惯，促进 术后恢复。
书。
03
阻生牙拔除手术过程
手术入路与切开
01 手术入路选择
根据阻生牙的位置和周围组织的解剖特点，选择 合适的手术入路，确保手术视野清晰，减少损伤 。
02 切开技术
采用适当的切开技术，如翻瓣、隧道法等，将牙 龈和黏膜切开，暴露出阻生牙。
03 切开注意事项
注意切口的深度和宽度，避免损伤邻近组织，同 时保持切口的整齐，以便后续缝合。
06
阻生牙拔除的案例分析
案例一：下颌水平阻生智齿拔除
总结词
复杂程度高、操作难度大
详细描述
下颌水平阻生智齿由于位置较深，周围骨组织及邻牙的阻力较大，拔除时需要 充分了解牙位和骨组织的关系，采用合适的手术入路和技巧，避免损伤邻牙和 周围组织。
案例二：上颌阻生尖牙拔除
总结词
难度适中、需注意牙位特点
详细描述
《口腔颌面外科学》 阻生牙拔除ppt课件
目录
• 阻生牙拔除概述 • 阻生牙拔除前的准备 • 阻生牙拔除手术过程 • 阻生牙拔除后的护理 • 阻生牙拔除的并发症及处理 • 阻生牙拔除的案例分析
01
阻生牙拔除概述
阻生牙的定义与分类
总结词
阻生牙是指由于各种原因无法正常萌出到相应位置的牙 齿，根据位置和形态可分为水平阻生牙、垂直阻生牙和 倒置阻生牙等。
口腔颌面外科(医学高级)：牙及牙槽外科真题库三
口腔颌面外科(医学高级)：牙及牙槽外科真题库三1、单选下颌第三磨牙低位阻生牙，牙冠大部分被骨及软组织覆盖，拔除时（）A.勿需附加切口B.仅需颊侧附加切口C.仅需舌侧附加切口D.仅需远中附加切口E.需设计颊（江南博哥）侧和远中两个附加切口正确答案：E2、单选以下情况，可在急性期拔牙的是（）A.右下智牙阻生伴冠周炎B.右下智牙阻生伴嚼肌间隙感染C.右下智牙阻生伴颞下间隙感染D.左下第一磨牙残冠伴口底间隙感染E.右上尖牙2度松动伴眶下间隙感染正确答案：E3、单选患有除了下述何种心脏病时应禁忌拔牙（）A.前壁心梗3个月B.充血性心力衰竭C.频发的室性早搏，未治疗D.完全性右束支传导阻滞E.不稳定的心绞痛正确答案：D4、单选拔牙后多长时间出血怀疑为感染引起出血（）A.120minB.24hC.30minD.48hE.36h正确答案：D5、单选患者男性，26岁。
某日夜班后第2天即因左下第三磨牙疼痛而就诊，医师建议拔除该牙。
故行左下牙槽神经阻滞麻醉。
麻醉完毕患者即出现胸闷，面色苍白，全身冷汗等表现，检查四肢厥冷无力，面弱，恶心，呼吸急促，伴有短暂的意识丧失，经放平椅位，松解衣领，给予静脉注射高渗葡萄糖后，上述症状消失，患者恢复正常。
该患者最可能出现的并发症是（）A.局麻后毒性反应B.肾上腺素反应C.过敏反应D.晕厥反应E.癔病正确答案：D6、多选拔牙后出血的局部处理措施有（）A.棉卷加压止血B.用止血粉、明胶海绵等填塞伤口C.缝合牙龈以止血D.碘仿纱条填塞止血E.刮除炎性肉芽组织正确答案：A, B, C, D, E7、多选以下情况中，不可在急性期拔牙的是（）A.右下智牙阻生伴冠周炎B.右下智牙阻生伴嚼肌间隙感染C.右下智牙阻生伴颞下间隙感染D.左下第一磨牙残冠伴口底间隙感染E.右上尖牙二度松动伴眶下间隙感染正确答案：A, B, C, D8、单选下列哪种出血采取填塞加压法即可止血（）A.牙龈黏膜撕裂所致拔牙后出血B.牙槽窝内遗留炎性肉芽组织所致出血C.牙槽动脉破裂所致出血D.拔牙创口感染所导致继发出血E.因牙龈炎所致牙龈缘出血正确答案：C9、单选患者男性，45岁。
牙拔除术
饮水使鼻腔时内有水溢出
X线片
原因：常为解剖学原因
处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气
鼻腔内滴呋麻
伤口大时可直接封闭
即刻义齿覆盖
9.下牙槽N损伤
以下颌8常见
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤
下唇麻木摄X线片 尽可能取出
有麻木者用营养药物
10.牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复 吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出 新鲜血应就诊 6. 1～2d内避免剧烈运动
7. 7d后拆线
8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
9. 病假
牙拔除乳术
齐
• 术者位于患者右前、后 方
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
• 牙挺
• 牙龈分离 器
• 牙钳(dental forceps)
• 钳喙(beaks)
• 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
• 牙挺：elevators
断根<根长1/2 根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根
用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
分根取根法
适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出
上颌6最常用
注意点
视野清晰 上颌567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管
• 多个牙： 从最后牙位开始 上下颌牙同时拔，先下后上
牙槽外科：阻生牙拔除
下颌阻生第三磨牙拔除术
各种操作方法及要求
劈开法成功的关键： （5）锐利而合适的骨凿 （6）骨凿放置的方向，要有支点 （7）劈开时，牙冠应已有足够的显露
（8）助手用闪击样敲锤法敲击
（9）注意保护，以防下颌骨骨折
下颌阻生第三磨牙拔除术
各种操作方法及要求
涡轮钻法： 目的：去骨、离断阻生牙 要求： （1）手机：机头机柄的交角45，车针长24mm；
下颌阻生第三磨牙拔除术
阻 力 分 析
牙冠部阻力： 软组织阻力--切开翻瓣法 骨组织阻力--去骨法 根部骨阻力： 牙根变异引起--劈开法与去骨法结合 邻牙阻力： 下颌第二磨牙阻挡--劈开法与去骨法结合
下颌阻生第三磨牙拔除术
I类低位近中阻生牙拔除方法(举例) • • • • • • • 切开并掀起软组织瓣，显露手术野 去除骨组织 劈冠（斜劈、纵劈） 分片挺出或拔除 拔牙创的处理 缝合创口，咬紧棉条，压迫止血 开药，交代注意事项
软组织 冠部骨组织 根部骨组织
阻力
邻牙
阻生牙发生的频数顺序
8 8 8 8 33 11 55 55
下颌阻生第三磨牙拔除术
应用解剖
智齿的位置特点 智齿周围骨质特点 血管神经与智齿的关系 颞肌肌腱位置、附着特点 智齿本身的变异
下颌阻生第三磨牙拔除术
适 应 证
反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者 智齿本身龋坏或引起邻牙病变 正畸需要 怀疑为TMD的诱因 完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因 全身疾病的病灶牙 含牙囊肿 禁忌症同一般拔牙术
下颌阻生第三磨牙拔除术
临 床 分 类
根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为：I、II、III类 根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位 根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系分为七类： 近中阻生、垂直阻生、水平阻生、远中阻生、 倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生
阻生牙的拔除
拔牙设计
2、四角瓣：有两个垂直向的松 弛切口，一般不常用，可用于 拔除残根
3、新月型瓣：用于显露根 尖区，避免损伤龈乳头和龈 缘，但显露范围有限
拔牙设计
剥离子正确使用方法 弯曲的尖端按住骨面，像刮东西一样将骨膜剥离，绝对要 让剥离子的尖端贴着骨面剥离。从骨面上不是将骨膜或囊肿 壁提拉起来，而是按着剥下来，推着顶起来的感觉。
三、骨组织修复 ①6d开始形成新骨 ②30d新骨完全充满牙槽骨 ③3mo完全形成骨组织
拔牙术后并发症及处理
软组织损伤 1、牙龈撕裂 原因：①分离不彻底 ②牙钳夹住
后果：术后出血 处理：①及时发现，再分离
②撕裂后缝合
2、牙槽骨折断 原因：突然使用暴力，致使颊侧骨板折断 处理：如骨板折断后一半以上已无鼓膜附着，最好去除 如折断骨片，大部分有骨膜附着，可将其愈合
管、上颌窦的位置情况） 3、口内及术区的消毒 ➢ 口内消毒可在术前氯己定含漱，如阻生牙远中存在盲袋，可用生理盐水冲洗。
拔牙病历书写
病历书写总要求 1、病历首页 2、主诉 3、现病史 4、既往史、家族史 5、检查 6、诊断 7、处置 8、签名
标准处方格式
Rp：药品名（剂型） 单位剂量*总量 Sig. 单位剂量 用法 每日次数
2、剥离 • 垂直切开的部分从颊侧粘膜移行部开始向牙颈部剥离 • 第二磨牙从颊侧到远中，再到腭侧，从背后剥离半圈
上颌埋伏阻生智齿
3、去骨、露冠 • 闭口牵拉口角，多少工
具要从口角附近进出， 所以口角容易损伤，涂 以凡士林或软膏加以保 护。
• 对应埋伏阻生的牙冠部 分的颊侧皮质骨，用直 击球状或圆形骨凿去除。
例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支 Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试 ）
各类牙的拔除法、牙根拔除术及阻生牙拔除术--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义2牙及牙槽外科第三节 各类牙的拔除法一、上颌中切牙牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根的横切面近于圆形，唇侧的轩槽骨壁较薄。
拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。
二、上颌侧切牙解剖形态与中切牙相似，但牙根的近远中面稍扁平，根稍细，根尖微弯向远中，唇侧骨板较厚。
拔除方法基本与中切牙同，但扭转的角度要较小，牵引的方向宜向下并稍向远中，以防根尖折断。
三、上颌尖牙牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平，根粗而长，一般较直，也有根尖1／3弯向|远中者。
根的横切面为三角形。
唇侧骨板薄。
方法基本与中切牙同，但应加强唇腭侧，特别是向唇侧的摇动。
四、上颌双尖牙上颌第一双尖牙为扁根，单根多见，有时为双根；有的则在根尖部分为颊、腭二根。
近远中径较短，近远中面都有较明显的发育沟，致切面呈哑铃形。
根周骨质较厚，颊侧骨板较薄，拔除时先向颊侧后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与牵引力结合，将溪拔除。
不能用扭转力量。
上颌第二双尖牙多为单根，扁平，可稍弯向远中。
拔除方法与第一双尖牙同。
五、上颌第一、二磨牙上颌第一磨牙为三根，根分叉大，牙槽骨板都较厚。
上颌第二磨牙亦为三根，但牙根较细，分叉小，颊侧骨板较薄。
拔除时，一般应先用牙挺挺松后，向颊腭侧反复摇松，再向阻力小的方向，一般为向下、向颊侧方向牵引即可拔除。
六、上颌第三磨牙牙冠较第一、二磨牙小，牙根变异较大，多数是三根融合，略呈圆锥形，并向远中弯曲，此牙周围骨质较疏松，且较薄。
应向颊、腭侧摇松后，再向下向颊侧并向远中牵引，即可拔除，也可用牙挺向下后方挺出。
七、下颌切牙牙冠窄小，牙根扁平，近远中径小，多为直根。
牙槽骨壁唇侧较薄。
拔牙时向唇舌向摇动，以向唇侧为主，松动后向上前方牵引，不能扭转。
八、下颌尖牙单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲，牙根横切面似三角形，尖向舌侧，唇侧牙槽壁较薄。
微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较
微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较【摘要】微创拔牙法和传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中是常用的两种方法。
微创拔牙法通过小切口和微型器械操作，减少了创伤和出血，并有利于伤口愈合和术后恢复。
传统拔牙法则采用传统器械和技术进行操作。
在实际应用中，微创拔牙法较传统拔牙法更轻柔、更精准，且术后疼痛和肿胀明显减少。
多项研究表明，微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中具有更好的效果和较高的成功率。
未来的发展方向可能是进一步推广微创拔牙法，并不断完善技术和器械，以提高手术的安全性和效果。
微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中展现出更大的优势和潜力，值得进一步深入研究和推广应用。
【关键词】下颌阻生齿、微创拔牙法、传统拔牙法、比较、效果、发展方向1. 引言1.1 研究背景下颌阻生齿是指由于下颌骨生长发育异常或其他原因导致牙齿无法正常生长至口腔中。
在传统拔牙术中，通常需要进行较大范围的口腔切开和组织撕裂，以便将阻生齿取出。
这种方法虽然可以取出牙齿，但同时也给患者带来了较大的创伤和疼痛。
目前对于微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果比较研究还相对缺乏。
本研究旨在比较微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的优劣势，为临床实践提供科学依据。
通过本研究的开展，将能够更好地指导临床医生选择最适合的拔牙技术，提高手术成功率和患者的治疗体验。
1.2 研究目的本研究的目的是通过比较微创拔牙法和传统拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的效果，探讨两种方法的优劣之处，为临床医生提供更好的治疗选择。
通过深入研究，我们希望能够揭示微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的优势和局限性，为医疗领域提供更有效的治疗手段和方向。
本研究还旨在为患者提供更安全、更舒适的治疗体验，提高治疗效率，减少术后并发症的发生率，为促进口腔领域的临床实践和发展贡献力量。
通过对微创拔牙法和传统拔牙法的比较研究，我们希望为下颌阻生齿拔除术的临床实践提供更科学、更可靠的依据，为口腔领域的进步和发展做出贡献。
拔牙术及牙槽外科
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7、下颌切牙
解剖特点
（1）牙冠窄小、根扁平 （2）近远中径小、多为直根 （3）唇侧牙槽骨较薄
拔除方法
（1）向唇侧方向摇动、以向 唇侧为主
（2）向上前方牵引 （3）不能扭转
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8、下颌尖牙
解剖特点
（1）单根、粗长
（2）根尖稍向远中
（3）横切面三角形、 尖向舌侧
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10、下颌第一、二磨牙
解剖特点
（1）双根 （2）颊舌径大、切面扁圆 （3）略弯向远中 （4）牙槽骨板坚实、颊侧
稍薄
拔除方法
（1）先用牙挺挺松 （2）颊舌向摇动 （3）向上、颊侧拔
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解剖特点
拔除方法
11、下颌第三磨牙
（1）变异大 （有时有五个根）
（2）牙槽壁坚厚
（3）因有外斜线、颊侧 更坚实
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（三）拔除方法
1.嘱病原半开口，使颊部松弛易于拉开、切开翻瓣； 2.用骨凿去除覆盖牙冠的骨质，使牙冠显露至少达最大 周经以上。 3.牙挺从近中颊角处插入，将牙向颊侧远中方向挺出 4.处理拔牙创后缝合。
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三、上颌阻生尖牙拔除术
（一）阻生原因 （二）上颌阻生尖牙的分类
Ⅰ：位于腭侧，可呈水平位、垂直位、半垂直位 Ⅱ：位于唇侧，亦可呈水平位、垂直位、半垂直位 Ⅲ：位于腭及唇侧 Ⅳ：位于牙槽突
（1）正常萌出或无对 颌牙者，方法同上
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（三） 牙根拔除术
牙根折断的主要原因
（1）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未 夹住牙根，而夹在牙冠处
（2）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面 （3）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转
第四章 牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科提要牙及牙槽外科作为口腔医师执业所应掌握的基本技术，要求通过理论学习和操作实践，掌握以下要点：牙拔除术的适应证选择，通过对全身状况的评估筛选禁忌证，各类牙拔除术的基本要点，阻生牙拔除的基本方法，对牙拔除术并发症的诊断和处理。
第一节牙拔除术牙及牙槽外科（dental and alveolar surgery）是口腔颌面外科最基础和常用的部分，也是口腔科医师必须掌握的基本技术。
牙拔除术（exodontia）在强调保存牙为首要目标的当代口腔医学，仍常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。
牙拔除术与其他外科手术一样，必然造成局部软、硬组织不同程度的损伤，产生出血、肿胀、疼痛等反应，同时也可能引发不同程度的全身反应，并可能激发某些全身系统疾病加重或诱发严重的全身并发症。
牙拔除术对患者还可产生明显的心理影响，多数情况下是患者会对拔牙产生恐惧和精神紧张。
医师应当对患者局部和全身状况作出充分的评估，对拔牙术可能引发的各种并发症及对全身疾病的影响有深入的了解，调控患者的心理状况，把握术前、术中、术后的各个环节，最终圆满完成这一外科手术。
作为外科手术，牙拔除术的准备和操作应遵循无痛、无菌、微创等外科原则。
尽管手术是在口腔内污染环境下进行，但无菌操作的基本原则仍应坚决地执行。
疼痛控制是手术顺利完成的必要条件。
作为医师应尽的职责要以最小损伤，换取手术的成功。
如何降低拔牙的创伤，减少牙槽骨的丢失，维持牙槽嵴的宽度和高度，为后续的修复奠定基础已成为拔牙术发展的方向。
因此，口腔科医师只有掌握了充足的知识、熟练的技术和完美的技巧才能取得拔牙手术的成功。
一、适应证牙拔除术的适应证是相对的。
随着口腔医学的发展，口腔治疗设备和技术的提高，口腔微生物学和药物学的进展，口腔材料和口腔修复手段的不断改进，拔牙适应证正在不断变化，过去很多认为应当拔除的患牙现已可以治疗、修复并保留下来。
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阻 力 分 析
牙冠部阻力： 软组织阻力--切开翻瓣法 骨组织阻力--去骨法 根部骨阻力： 牙根变异引起--劈开法与去骨法结合 邻牙阻力： 下颌第二磨牙阻挡--劈开法与去骨法结合
下颌阻生第三磨牙拔除术
I类低位近中阻生牙拔除方法(举例) • • • • • • • 切开并掀起软组织瓣，显露手术野 去除骨组织 劈冠（斜劈、纵劈） 分片挺出或拔除 拔牙创的处理 缝合创口，咬紧棉条，压迫止血 开药，交代注意事项
Extraction of Impacted Teeth
阻生牙拔除术
内容：
• • • • 掌握阻生牙拔除术前检查内容。 掌握阻生牙拔除方法。 了解埋藏牙X线定位片的拍摄及原理。 自学上颌阻生第三磨牙及其它阻生牙 拔除法。
阻生牙概念
• • • • 阻生牙定义 产生原因 阻力分析 阻生牙发生频数
阻生牙概念
下颌阻生第三磨牙拔除术
各种操作方法及要求
切开翻瓣： 目的：解除软组织阻力、显露手术野 要求： （1）切口位置：远中切口，颊侧切口 （2）切口长度：远中0.5cm,最长不超过1cm， 颊侧不超过前庭沟 （3）翻瓣一定要从骨瓣下翻起
下颌阻生第三磨牙拔除术
各种操作方法及要求 去骨法：
目的：消除骨阻力特别是冠部骨阻力
下颌阻生第三磨牙拔除术
各种操作方法及要求
劈开法成功的关键： （5）锐利而合适的骨凿 （6）骨凿放置的方向，要有支点 （7）劈开时，牙冠应已有足够的显露
（8）助手用闪击样敲锤法敲击
（9）注意保护，以防下颌骨骨折
下颌阻生第三磨牙拔除术
各种操作方法及要求
涡轮钻法： 目的：去骨、离断阻生牙 要求： （1）手机：机头机柄的交角45，车针长24mm；
根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位
Pell and Gregory classification (A,B,C ) 根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系分为七类： 近中阻生、垂直阻生、水平阻生、远中阻生、 倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生
I类
高位近中阻生 中位水平阻生 低位垂直阻生
II类
高位水平阻生 中位近中阻生 低位垂直阻生
阻力
邻牙
阻生牙发生的频数顺序
8 8 8 8 33 11 55 55
下颌阻生第三磨牙拔除术
• • • • • • 应用解剖 适应证 下颌阻生第三磨牙临床分类 术前检查及手术准备 阻力分析 I类低位近中阻生牙拔除方法(举例)
下颌阻生第三磨牙拔除术
应用解剖
智齿的位置特点 智齿周围骨质特点 血管神经与智齿的关系 颞肌肌腱位置、附着特点 智齿本身的变异
III类
高位远中阻生 中位近中阻生 低位水平阻生
下颌阻生第三磨牙拔除术
术前检查及手术准备
• 询问病史 • 口外检查：颊部肿胀，颌下淋巴结，下唇麻木 • 口内检查：张口情况，牙萌出情况，周围炎症 情况，邻牙情况等 • 拍摄x 线牙片 • 填写手术知情同意书 • 选择麻药及手术器械 • 手术方法设计
下颌阻生第三磨牙拔除术
埋藏上前牙X线定位片的原理： 根据光的投影原理，即光源侧向 移动时，物体成像则向相反方向移 动，距影屏远的物体移动距离较大
牙片
定位片 B A
复习：下颌阻生智齿拔除适应证，分类法， 解剖特点，阻力分析，拔除方法。 自学：上颌阻生智齿拔除法。 预习：拔牙并发症。 思考题： 1、拔除阻生牙的关键是什么？ 2、请用文字描述“ 8 II类中位水平阻生 ” 的含义。 3、设计拔除下颌I类中位水平阻生智齿典 型手术步骤。 4、上颌阻生智齿和下颌阻生智齿拔除方 法有什么异同？
要求： （1）首先垂直切断骨纹理，以防暴露邻牙 （2）敲击骨凿时，助手要托住下颌角部
去
骨
下颌阻生第三磨牙拔除术
各种操作方法及要求
劈开法： 目的：用于解除根部骨阻力及邻牙阻力 工具：双斜面凿、单斜面凿 成功的关键： （1）牙冠发育沟要清晰； （2）牙冠无龋坏； （3）分根叉明显，分叉较高； （4）牙不松动；
下颌阻生第三磨牙拔除术
适 应 证
反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者 智齿本身龋坏或引起邻牙病变 正畸需要 怀疑为TMD的诱因 完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因 全身疾病的病灶牙 含牙囊肿 禁忌症同一般拔牙术
下颌阻生第三磨牙拔除术
临 床 分 类
根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为：I、II、III类 Pell and Gregory classification (1,2,3)
口腔颌面外科学
Oral and Maxillofacial Surgery
牙槽外科
薛振恂教授
Extraction of Impacted Teeth
阻生牙拔除术
内容：
• 了解阻生牙的概念，产生的原因。 • 熟悉下颌阻生第三磨牙及周围组织的 应用解剖。 • 掌握下颌阻生第三磨牙拔除适应证。 • 掌握下颌阻生第三磨牙临床分类法。
（2）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣；
（3）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。
下颌阻生第三磨牙拔除术
各种不同分类阻生牙的拔除
• 垂直阻生：多数可用牙梃挺出。
• 近中阻生：用劈开法（纵劈、斜劈），
或去骨，劈冠相结合。
• 水平阻生：去骨、劈开法相结合，生牙拔除法
埋藏上前牙，多生牙拔除
阻生牙定义
由于各种原因使之部分萌出或 完全不能萌出，而且以后也不可能 正常萌出的牙称为阻生牙。
阻生牙概念
产生原因
萌出位置缺乏 骨量不足－发育原因 乳牙过早脱落 多生牙阻挡 乳牙滞留 骨质致密 牙胚形成异常 数异常 形异常
萌出路径障碍 病变
牙瘤 肿瘤 囊肿
阻生牙概念
软组织 冠部骨组织 根部骨组织