安装心脏起搏器的护理查房

护理诊断、措施及依据
• 1. 活动无耐力 有关 与心律失常导致心排血量减少
[护理措施] 1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 4、告诉病人可适当活动
心脏起搏器植入的并发症
• 1. 出血与感染； • 2. 电极脱位； • 3. 起搏器综合症
病情介绍
责任护士：19床，丁菊香，女，80岁，患 者因不慎摔倒致伤头部8小时于2013年11月 12日15:30入院。首测BP170/86mmHg， P60次/分，R20次/分，T36.5℃，CT示:左 枕骨骨折，左枕硬膜外血肿，双侧额叶脑 挫伤伴出血，创伤性蛛网膜下腔出血，11 月17日因突发室颤转入ICU治疗，11月26 日转入我科继续治疗。
心脏起搏器的分类（三）
• 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： • 非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。 仅用作心室起搏 .VOO • 同步型起搏器 • 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的 输出。 • 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI
• b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。
适应症
• 在我国植入心脏永久性起搏器 的主要适应症是缓慢性心律失 常。
缓慢心律失常 + 与之有关的症状 1.窦房结功能障碍 2.完全和高度房室传 导阻滞 3.束支传导阻滞 4.颈动脉窦晕厥 5.血管神经性晕厥 • 脑供血不足: 头晕、 眩晕、黑朦、近似 晕厥、 晕厥 • 周身供血不足: 疲 乏、 体力活动耐量 降低、心衰
术后护理
1
术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，
避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以
防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患
者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。
2
术后第二天坐起，如有头晕不适，可 放平，直至不适消失。
3
遵医嘱静滴抗生素预防感染
4
5
观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。
2、
3、
4、
锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
• 2013年11月27日护士长带领责任护士床边查房， 患者生命体征平稳，无心律失常的发生，心脏起 搏器工作正常，对该患者我提出以下几个护理问 题。
1. 活动无耐力 2.潜在并发症 猝死 3.焦虑 4.知识缺乏 5.潜在并发症 脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心 脏，使之激动和收缩，即模拟正常心 脏的冲动形成和传导，以治疗由于某 些心律失常所致的心脏功能障碍。
起搏器的构成
人工心脏起搏器 由 脉冲发生器、 电极及其导线、 电源三部分组成。
起搏器的构成
脉冲发生器
电池 电极及导线
心脏起搏器功能
右房电极
冠状窦电极
右室电极
手术过程
手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧 或右侧）切开一个小口做一个囊袋， 将起搏器的脉冲发生器放在 这个囊袋 里。 然后，还要做一个静脉穿刺，以 便将导线经过静脉血管送入心脏。 经 过体外调试以后，将脉冲发生器和导 线连接，缝合切口，只需要缝4-5 针。 整个手术过程大约只需要0.5-1个 小时。
严格无菌操作，夏季每天换药，注意
辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、
肿、热、痛。
6
卧床期间，加强生活护理及健康宣教。
活动指导
1、
平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床 旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬 墙”，摸对侧耳垂 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的 活动，散步、家务 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举 手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重 物。
缓慢心律失常 + 无症状者 • 无症状者： • 清醒时心率≤40次/ 分 • 心脏停搏≥3秒、 • 慢快综合征
黑曚(Amaurosis)
视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快 恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。
晕厥（Syncope）
短暂的，自限性 的意识丧失，常 引起摔倒。
心脏起搏器的分类（一）
• 临时起搏器 也称体外式起搏 器，脉冲发生器位于体 外。 • 永久起搏器 也称埋藏式起搏 器，脉冲发生器和电极 均埋藏在体内。
心脏起搏器的分类（二）
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和 右心室内合适的部位 • 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室 植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或 侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活 动。 • 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右 心房或右心室合适的部位。 • 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左 心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另 两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导 管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各 腔室兴奋收缩的同步性和协调性。
术前护理
手术部位备皮，病情许可时洗澡 更衣。 行抗生素皮试和术 中药物准备，停用 抗凝剂。 术前遵医嘱肌注镇静 剂，排空大小便。
训练病人床上排尿，排便。
• 术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并 进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向 对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉 搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手 术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与 手术人员默契配合。
• 能替代或补充正常激发和控制心脏收 缩的电子生理系统。它通过周期性的 电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并 实现生理机能控制
起搏治疗的目的
• 纠正心率和心律的异常，来提高 患者的生存质量，减少病死率
适应症
• 1）心脏传导阻滞 • 2）病态窦房结综合征 • 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或 心室停搏。 • 4）异位快速心律失常，药物治疗无 效者，应用抗心动过速起搏器。