手术讲解模板：椎管成形术

手术资料：椎管成形术
并发症： 15.2 2.出血和血肿形成
手术资料：椎管成形术
并发症： 主要与切口缝合前创面止血有关。局部出 血可形成血肿。血肿如发生在开门侧的硬 膜外可引起压迫，使临床症状进行性加重。
手术资料：椎管成形术
并发症： 15.3 3.关门
手术资料：椎管成形术
并发症：
与术中固定有关。由于固定不牢固，使得 已经开门的椎板恢复原位。如开门侧关门 后椎板边缘陷入关节突内侧，进入椎管， 则更加重椎管狭窄，甚至造成新的致压物， 进一步改进固定方法是值得注意的问题。
手术资料：椎管成形术
注意事项： 2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深 及椎管内，损伤脊髓和神经根。
手术资料：椎管成形术
注意事项：
3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到 减压作用，太大则容易造成铰链侧椎板完 全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚 至造成医源性脊髓压迫。
手术资料：椎管成形术
注意事项：
椎管成形术
手术资料：椎管成形术
椎管成形术
科室：神经外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：椎管成形术
概述：
椎板开门手术，即椎板成形术，通过外科 手术将椎板一侧或双侧切开，使椎板向后 外侧移位以扩大椎管。最早由日本平林和 中野报道，后经许多学者在实践中加以改 进，并提出了改良的手术方法。
手术资料：椎管成形术
手术资料：椎管成形术
手术步骤： 与经后路显露相同。确定椎板切开侧及铰 链侧，并将所有成形椎节的棘突自基底部 剪除，也可不做切除（图3.26.3.1-4）。
手术资料：椎管成形术
手术步骤：
12.2 2.铰链侧椎板的准备
手术资料：椎管成形术
手术步骤：
应用电钻将椎板外侧缘皮质骨磨除，仅留 松质骨和内层皮质。如无上述设备，则用 2.5mm宽的三关节咬骨钳，在关节突内侧 缘的椎板上下缘，均匀用力，将外层皮质 骨咬除，形成骨槽状。
手术资料：椎管成形术
手术步骤：
6.3.1-6）。 12.5 5.椎板开门固定
手术资料：椎管成形术
手术步骤：
为保持椎板处于永久的开门状态，可在开 门术前先在棘突基底部打孔以便能贯穿钢 丝或粗丝线，将棘突缝合到对侧肌层上， 开门侧的椎板内侧之间可放置脂肪组织， 以预防颈部肌肉与硬膜囊粘连（图 3.26.3.1-7）。为防止单开门术后关门现 象，可取一与椎板厚度相当的髂骨或肋骨， 嵌于开门处，用钢丝或小
手术资料：椎管成形术
适应证：
2.颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合 型或间断型，累及范围广泛。此外，当局 灶型骨化物直径超过椎管直径50%，前路 手术风险太大时，应首先考虑行后路手术。
手术资料：椎管成形术
适应证： 3.多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个 以上椎节受累。
手术资料：椎管成形术
适应证：
手术资料：椎管成形术
手术步骤： 12.3 3.开门侧椎板的操作
手术资料：椎管成形术
手术步骤：
用电钻或气钻，或薄型椎板咬骨钳，沿椎板的关节突内侧缘，自上而下， 或自下而上将椎板全层完全切断，显示硬膜囊。开门的椎节数根据病变范 围而定，通常4个或5个节段，即颈3～6或颈3～7（图3.26.3.1-5）。 12.4 4.椎管扩大
4.目前尚无较好的方法来处理开门后的固 定。牢固固定棘突于铰链侧十分重要。在 开门侧将同侧肌肉作适当分离填入其间， 有利于阻止术后关门。
手术资料：椎管成形术
术后处理：
1.术后以颈托固定，24～48h后拔除引流 条，术后10d拆线，并以石膏颈托固定， 持续2～3个月。术后定期摄X线片或CT扫 描判断骨折愈合情况。
手术资料：椎管成形术
手术步骤：
椎板一侧已完全游离，另一侧有部分皮质 骨相连。将每节椎节间黄韧带切除并分离。 将椎板扳向铰链侧，使铰链侧内层椎板皮 质骨造成折断状，但仍有部分皮质连续， 使椎板形成开门状态。椎板切开间隙扩张 越大，椎管矢状径增加越大，如每增加 1mm，则直径增大0.5mm。一般扩大6～8mm 已足够（图3.2
4.某些颈椎病或颈椎创伤患者经颈前路减 压并植骨融合术后，合并椎管狭窄症、或 椎管后方黄韧带肥厚或皱褶对脊髓造成压 迫者。尤其是MRI矢状位成像显示脊髓呈 串珠样改变者。
手术资料：椎管成形术
适应证：
5.黄韧带钙化症，虽不多见，但可引起椎 管狭窄症的一系列症状和体征，需行后路 减压。为更多地保留颈椎后结构的完整管成形术
并发症： 15.4 4.椎板游离
手术资料：椎管成形术
并发症：
由于铰链侧椎板切开过深，或在开门过程 中完全骨折，使整个椎板呈游离状态，两 侧截骨处均不能紧密接触，不能骨性愈合， 反而成为脊髓的骨性致压物。
手术资料：椎管成形术
术后护理：
1.术后以颈托固定，24～48h后拔除引流 条，术后10d拆线，并以石膏颈托固定， 持续2～3个月。术后定期摄X线片或CT扫 描判断骨折愈合情况。
手术资料：椎管成形术
术后护理： 2.术中如对脊髓有刺激或扰动，宜常规应 用脱水剂和激素。常规使用预防剂量的抗 生素以预防感染。
谢谢！
手术资料：椎管成形术
术后处理： 2.术中如对脊髓有刺激或扰动，宜常规应 用脱水剂和激素。常规使用预防剂量的抗 生素以预防感染。
手术资料：椎管成形术
并发症： 15.1 1.脊髓损伤
手术资料：椎管成形术
并发症： 主要由于术中操作不当所致，尤其是椎管 狭窄严重者。选择合适的器械和熟练掌握 手术技巧很重要。
手术资料：椎管成形术
手术禁忌： 1.全身情况差，不能耐受手术者；病程长， 脊髓已变性，四肢肌肉萎缩，关节功能严 重障碍者。
手术资料：椎管成形术
手术禁忌： 2.颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结 构有损伤或病损的病例，尚未愈合者。
手术资料：椎管成形术
术前准备： 1.术前告知患者手术体位，以及术中可能 出现的不适，便于在术中得到患者的密切 配合。
手术资料：椎管成形术
手术步骤：
12.6 6.切口的缝合
手术资料：椎管成形术
手术步骤： 缝合肌层、皮下和皮肤，切口放置负压引 流或半管引流1根。
手术资料：椎管成形术
注意事项：
1.椎板铰链侧宜先行操作，一旦内外皮质 全断裂时，可另选对侧作铰链侧。气钻或 电钻磨外板时，必须准确确定在关节内侧 的椎板上进行。过于靠外将损伤关节突并 导致神经根损伤，过于靠内侧，则椎板外 侧残留过多，影响减压效果。椎板外层皮 质骨一旦磨透，即显出松质骨，出血量明 显增多，此时应停止进一步操作。
手术资料：椎管成形术
术前准备： 2.患者术前俯卧训练数日，以适应手术时 俯卧体位。
手术资料：椎管成形术
术前准备：
3.准备颈椎后路和开门手术必要的器械， 例如微型电钻或气钻。如缺乏这些设备， 可选择小型冲击式咬骨钳和三关节尖嘴咬 骨钳。
手术资料：椎管成形术
手术步骤： 12.1 1.切口和椎板显露
概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.3.1-1～ 3.26.3.1-3）。
手术资料：椎管成形术
概述：
手术资料：椎管成形术
概述：
手术资料：椎管成形术
概述：
手术资料：椎管成形术
概述：
手术资料：椎管成形术
适应证： 颈椎椎板单开门式椎管成形术适用于：
手术资料：椎管成形术
适应证：
1.严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个 节段以上，甚至全颈椎广泛退变增生并有 脊髓压迫的患者。原发性椎管狭窄症者， 椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管 绝对值低于12mm者。其中尤以一侧症状为 重而另—侧较轻者更适合于本法。
手术资料：椎管成形术
手术步骤： 螺钉固定，达到重建一侧椎板的作用（图 3.26.3.1-8，3.26.3.1-9）。
手术资料：椎管成形术
手术步骤：
采用上下端植骨小螺钉固定的方法，也能达到防止术后关门的目的（图 3.26.3.1-10）。
手术资料：椎管成形术
手术步骤：
手术资料：椎管成形术
手术步骤：