椎管内肿瘤的影像学诊断和临床
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
椎管内脊膜瘤的MRI诊断与鉴别诊断
椎管内脊膜瘤的MRI诊断与鉴别诊断目的分析椎管内脊膜瘤的MRI表现,提高对其诊断与鉴别诊断水平。
方法回顾性分析经手术病理证实的9例椎管内脊膜瘤表现。
结果9例肿瘤中,胸段7例, 颈段2例,T1WI为等信号、T2WI 呈稍低信号6例,另外3例T1WI及T2WI呈等低信号,增强扫描6例肿瘤呈中等程度均一强化,3例呈不均匀强化。
结论脊膜瘤易发生于胸椎,T1WI及T2WI多呈等信号,钙化常见,中等程度、均匀强化是脊膜瘤的特征。
标签：脊椎椎管脊膜瘤磁共振成像脊膜瘤相对少见,MRI对其定位诊断准确可靠,定性诊断准确率越来越高。
笔者通过对9例经手术病理证实的脊膜瘤的MRI分析,并与椎管内其他肿瘤的鉴别分析,以期提高脊膜瘤MRI定位、定性诊断的准确性。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院近年经手术病理证实的9例椎管内脊膜瘤。
男2例,女7例;年龄31～73岁,平均年龄50.4岁;病程2个月至3年。
临床表现痛觉减退5例,双下肢麻木无力7例,双下肢肌肉萎缩4例,跛行1例,麻木1例,病理征阳性8例。
1.2 MRI检查方法所有病例术前均行MRI检查。
使用COLOURFUL 0.35T磁共振扫描仪,患者仰卧,选用脊柱表面线圈,矩阵224×192,层厚4mm, 层间距 1 mm,常规扫描包括T1WI像(TR 400 ms,TE 18 ms)、T2WI像(TR 3500 ms,TE 118ms)获取矢位像,T2WI(TR 3500 ms,TE 120ms)获取轴位,同时行T1WI像矢位、冠位和轴位增强扫描,经肘静脉推注GD-DTPA15mL。
2 结果9例均为单发病变4例为圆形,5例为卵圆形。
病变最大约3cm×2cm×2cm,最小约0.3cm×0.3cm×0.3cm,平均2cm×3cm×3cm。
病变位于胸1～2阶段2例,胸4～5阶段2例,胸5～6阶段1例,胸6～7阶段1例,胸10～11阶段1例,颈6～7阶段2例。
椎管肿瘤的MR诊断
不同部位肿瘤的特征
硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI“笔 尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。
髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊 髓受压。
脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。
室管膜瘤
病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠
T1WI-Sag +C MR0109065
T1WI-Sag +C
T1WI-Cor +C
T1WI-Ax +C MR0109065
(T12髓外硬膜内)神经鞘瘤
MR0109471
男
52岁
MR0109471
男
52岁
（T12－L1椎管内肿物）神经鞘瘤 伴出血囊性变
脊膜瘤
病理：多数为良性，多位于髓外硬膜下，直径多2－3.5cm，单发，实质性，
星形细胞瘤：儿童多见，好发于颈、胸段，累及范 围广泛，境界不清，多呈偏心性生长，常位于脊髓 偏侧和后部，出血、囊变相对较少。 血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可 见明显强化的附壁结节，点状、索条状血管流空为 其特征。 神经鞘瘤、转移瘤。 非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓 梗死等。
T2WI-Ax
MR0112485
T1WI-Ax
T1WI-Ax +C
MR0112485
T1WI-Ax +C MR0112485
MR012842
硬膜外肿瘤
较为少见，占椎管内肿瘤15%，绝大多数为恶性肿瘤，多由邻近骨组织恶性
肿瘤侵入及远处恶性肿瘤转移而来。 常见淋巴瘤、转移瘤
小
结
首先应鉴别肿瘤相对脊髓及硬膜所在的位置
椎管内肿瘤的影像学诊断
［ 关键词】 椎营 内肿瘤 ＭＲ Ｃ Ｍ Ｃ Ｔ Ｔ 椎管 内肿瘤是一 种常见病 ，早期诊 断及治疗 意 义重 大 ， ＭＲ、 Ｔ及 Ｃ Ｍ是诊断该病的重要手段。本文收集 ２ ０ Ｃ Ｔ ００年 ６
２２ 外硬膜内肿瘤 ２ 例其中神经源性肿瘤 ｌ 例 （ ．髓 ２ ６ 神经
［ 摘要 ］ 目的 ： 探讨 ＭＲ、 Ｔ Ｃ Ｃ ￣（ Ｔ脊髓造影） ｃ 和 Ｔ检查 对
化 ，ｍ 一Ⅳ级星形细胞瘤 ｃ Ｔ平扫密度不等肿块 ，可坏 死及囊
椎营 内肿瘤的诊断价值。方法： 回顾性分 析经手术病理证 实并
经Ｍ Ｒ、Ｃ ｍ（ Ｔ脊髓造影）和 ｃ Ｔ Ｃ Ｔ检查诊 断的肿瘤 ７ ８例。结 果： Ｃ Ｍ、Ｔ诊断髓 内肿瘤 ２ （ ３ ３ ）髓外硬膜 内 ＭＲ、 Ｔ Ｃ ６例 占３ ． ％ ，
１３病理分 型； 内肿瘤 ２ 例 。 中室管膜瘤 ｌ ，Ｉ ． 髓 ６ 其 ５例 一 Ⅱ 级星形细胞瘤 ７例 、 Ⅳ星形细胞瘤 ４例。髓 外硬膜 内肿 Ⅲ
瘤 ２ 例 ， 中神经源性肿瘤 ｌ 例（ ２ 其 ６ 神经鞘瘤 ９ ， 例 神经纤维 瘤 ７ ）脊膜瘤 ５ ， 网膜 下腔囊肿 １ 例 ， 例 蛛 例。硬膜外 肿瘤 １ 例 ， ６ 其 中恶性肿瘤 ６ （ 淋巴瘤 ２ 、 例 恶性 例 转移瘤 ３ 、 例 胚胎性肉瘤
Ｃ Ｔ平扫及增强检 查确诊 的 ７ ８例患者进行 回顾性 分析 。 探讨 了 椎管内各种肿瘤位置 、 生长形态及眦邻关系 ， 以提高对椎管 内 各种肿瘤 的影像学认识和诊断水平。
１材 料 与方 法
椭圆形 ， 大小不等 ， 向椎 闻孔 。Ｃ 平扫为等密度或 略高密 并伸 Ｔ 度肿块 。肿块边界不清 ，Ｔ Ｃ 增强均一或不均一强化 ， 与脊髓 并
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。
临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。
椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。
肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。
椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。
除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。
发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。
(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。
(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。
(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。
2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。
颈段是好发部位。
多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。
医学影像-颅内、椎管内肿瘤(临床医学)
病因
先天性或遗传性因素 电离辐射是目前唯一明确的诱发胶质瘤和脑膜 瘤的危险因素 电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称， 射线 颅脑放射可使脑膜瘤发生率增加10％，胶质瘤 发生率增加3～7％
分类：2007年世界卫生组织对中枢神经系 统肿瘤的分类
1 神经上皮组织肿瘤：起源神经上皮组织 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜的肿瘤：起源脑膜 4 淋巴和造血组织肿瘤 5 生殖细胞肿瘤 6 鞍区肿瘤 7 转移性肿瘤
鉴别诊断
脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高
术前评价
MRI扫描并增强是诊断颅脑肿瘤的首选检查， 尤其是后颅窝肿瘤和增强不明显的肿瘤 CT对骨质、钙化和出血显示比MRI好 CT/MRI结合便于对肿瘤的定性、定位，制定详 细的治疗方案 PET（正电子发射断层扫描）利用能发射正电 子的11C,13N,15O等同位素，测量组织的代谢活 性蛋白质的合成率，以及受体密度和分布等， 提供人体代谢和功能的图像 活检：定性困难时
桥小脑脚肿瘤：患侧耳鸣，听力下降、后组 颅神经功能障碍等
各种肿瘤由部位的不同可只引起上述 症状中的一部分，组成不同的综合 征。可以根据这些症状初步确定肿瘤 部位。
颅内肿瘤的临床诊治路径
颅高压或神经定位征患者
X线，CT,MRI （增强检查很重要）
肿瘤定位，定性
定性困难者根 据情况选做 PET，活检等
颅内、椎管内肿瘤
南方医院神经外科 潘军
神经外科学
用外科学方法，以手术为主要治疗手段 中枢神经系统疾病
外伤 感染 肿瘤 血管病 先天性疾病
癫痫功能
脑血管病 []
外伤感染等
第一节 颅内肿瘤
概述 ※发病率10—12/10万人口 ※ 50％为恶性 ※年龄：20—50岁，任何年龄都可以发病，但
椎管内肿瘤临床路径
椎管内肿瘤临床路径（2016 年版）一、椎管内肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为椎管内占位性病变行后正中入路椎管内肿瘤切除术（ICD-10-CM-3 ：）（二）诊断依据。
1.临床表现：病变部位不同，临床表现存在差异。
在疾病早期可出现神经根性刺激症状，夜间痛和平卧痛较为典型。
可出现受压平面以下同侧肢体运动障碍、肌肉萎缩，对侧感觉障碍，感觉障碍平面多由下向上发展等。
2. 辅助检查：（1）X线平片：可了解椎骨的继发性改变，如椎体的吸收、破坏及椎弓根间距扩大、椎间孔增大等;（2）MRI 和CT：MRI 最具定位及定性诊断意义，可直接观察肿瘤的形态、部位、大小以及与脊髓的关系等。
（三）选择治疗方案的依据。
1.临床诊断为椎管内占位性病变，出现神经系统症状或病情进展者需手术治疗。
根据肿瘤的具体部位，行后正中入路椎管内肿瘤切除术。
2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病及长期口服抗血小板或抗凝药者），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为W 14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合椎管内肿瘤2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3 天。
1.必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规，血型；（2 ）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X 线平片；（4）MRI 检查，包括增强扫描；（5 ）肌电图、体感及运动诱发电位检查，进行神经功能评估。
2.根据患者病情，行术前X 线定位片检查，必要时行心、肺功能检查及脊柱CT 检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）选择用药。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
椎管内肿瘤影像学诊断的研究进展
２８ ３ 第 卷 ９ ０年 月 ５第 期 ０
・研 究 进 展 ・
椎 管 内肿瘤 影像 学诊 断的研 究进展
归云 荣 ． 瑞 嘉 。 莫
（． １广西 壮族 自治 区钦 州 市第 二 人 民医 院放 射科 ， 广西 钦 州 ５ ５ ０ ； ３ ０ ０ ２广 西壮族 自治 区 防城 港市 人 民 医 院放射 科 ， 西 防城 港 ． 广 ５ ８２ ） ３ ０ １
提 供 可靠 的诊 断依 据 。 内肿瘤 主要 表现 是局 部脊 髓 增粗 肿 髓 大 及 信号 异 常 改 变 ， 围蛛 网膜 下腔 对 称 性 狭 窄 ： 外 硬膜 周 髓 下 肿 瘤 则表 现 为 局 部脊 髓 受 压 变形 ， 同时 向 对侧 移 位 ， 瘤 肿 侧 蛛 网膜 下腔 增 宽而对 侧 变 窄 ： 硬膜 外 肿瘤 则 表现 为 蛛 网膜 下 腔 的 闭塞 ， 是 脊髓 形 态 可 正 常 或者 受 压 变形 ． 髓 可 无 但 脊 移位 ； 骑跨 在 椎 管 内的肿 瘤 ， 要 表现 除 ｒ椎 管 内肿 瘤 的 表 主
成 像 功 能 ， 且 无 骨 伪影 ． 直 接 观察 到椎 管 内解 剖 和显 示 而 可 病 变 ，从 而 成 为 目前椎 管 内肿 瘤 诊 断 的 首 选 检 查 技 术＿ 。 １ ２ ＭＲ 不 论是 对 肿瘤 的纵 向定位 还是 横 向定 位都 非 术 ．提 高 了椎 管 病 变 Ｉ
能 力 有 了明显 的提 高Ｉ 弥补 了 Ｘ线 平 片 和 常规椎 管造 影 ｎ ，
的不 足 。
４ Ｍ ＲＩ
椎 管 内肿瘤 并 不 少 见 ．其发 生 率 约 占人群 的 ０９ １ ～ ．／０万 ２５ １ ．／０万 。影 像 学检 查 之 目的 ： 是 对 椎管 内 的肿 瘤 进行 定 一 位诊 断 ， 是对 肿瘤 作 出定 性 诊 断 。定位 诊 断 包括 纵 向定位 二 和横 向定位 。纵 向定 位 是 ＿ ｒ解肿 瘤 所在 的椎体 水平 段 ： 向 横 定 位 可 以将 肿瘤 分 为髓 内肿 瘤 、 外 硬 膜 下 肿瘤 、 膜 外 肿 髓 硬 瘤 和骑跨 于 硬膜 内外 的 哑铃 状肿 瘤 四类 Ｉ１在 定 位诊 断 的基 ］。 － ３ 础上 ， 对肿 瘤 的定性 诊 断具 有 比较 准 确 的指 导 意 义 。椎 管 内 肿瘤 的检查 方法 和诊 断 技术 很 多 ， 传统 的检查 方 法有 ｘ线照
椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症4例
腰椎 间盘 突 出症 以腰 腿痛 为主 要 临 床表 现 ， 依
部束带 感加 重 ， 小 便 无 障 碍。 在 当地 医 院 治疗 无 大
效而 入 院。 入 院检 查 ： 下 肢 肌 力 ３级 ， 张 力增 双 肌
据其典 型病 史 ， 临床 症状 ， 体征 和 Ｘ线 片 ， 多 能 获 大
得 临床 诊 断 。 近 年 来 ， 着 影 像 学 的 发 展 ， Ｔ及 随 Ｃ
我 院 １９ ９ ７年 至 １９ ９ ９年 １ Ｏ月 Ｂ超Байду номын сангаас 查 １ 深 ２例 股静脉 血栓 ， 现将 结果报 告 如下 。
声团， 内部 回声 强弱 不均
１ ２例病 例 中 均 于 髂 静 脉 下 段 或 深 股 静 脉 内 探 及 １２ ４８ｒ大 小不 等 血栓 ， 中有 ８例经 下肢静 ．～ ．ｅ ａ 其 脉造影 ， 结果 完全 与 Ｂ超 相符 所 有病 例 在 治疗 期 间， 均反 复做 Ｂ超 检 查 ， 以观 察 治 疗 效 果 。 大部 分
现报 告如 下 。 １ 病例 介绍 例 １ 蒙 ××， ４ 男 ８岁 ， 患者 因双 下肢麻 木 ， 胸
力半 年 ， 当地 医 院 Ｃ 在 Ｔ检查 示 Ｌ 、 ４ ５椎间盘脱 出， 行 Ｌ 椎板 切 除髓 核 摘 除术 ， 后症 状 不 减 ， ５全 术 两周 后 再次 手术探 查 ， 症状仍 不减 轻 ， 出现腰 骶部剧烈 疼 并 痛 ， 下肢 无力 ， 双 行走 困难 ， 小便 难解 。入 院检查见 ：
维普资讯
７０ ２
Ｍｅ ｉａ Ｊｕｎ ｌＭａ ．０ ２， ｏ．４， ｄｃｌ ｏｒａ， ｙ ２ Ｏ Ｖ １２ Ｎｏ ５
１ ２例 深 股 静 脉 血 栓 的 Ｂ超 诊 断
椎管内肿瘤的临床表现
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椎管内肿瘤的临床表现
导语：相信大家对于椎管内肿瘤还是比较陌生的吧，椎管内肿瘤的出现给患者的身体带来了极大的危害，所以我们有必要多了解一些关于椎管内肿瘤的信息
相信大家对于椎管内肿瘤还是比较陌生的吧，椎管内肿瘤的出现给患者的身体带来了极大的危害，所以我们有必要多了解一些关于椎管内肿瘤的信息，对于椎管内肿瘤的病因目前我们还不是很了解，所以在治疗椎管内肿瘤上面我们也没有非常好的办法，下文我们给大家介绍一下椎管内肿瘤的临床表现。
1.髓外肿瘤
早期症状通常是由神经根的受压所引起：疼痛与感觉异常，继以感觉丧失，肌肉无力与萎缩，感觉与运动症状的范围都与受累神经根的支配区域相符。
肿瘤进一步的生长产生对脊髓的压迫，产生进展性强直性肢体瘫痪，伴病变水平以下表皮浅感觉与本体深感觉的障碍。
括约肌控制功能的丧失可导致大小便的潴留或失禁。
根据肿瘤的定位与肿瘤的性质，脊髓的症状可轻可重，而且往往是双侧不对称。
肿瘤若压迫脊髓血管造成血管闭塞则可以引起脊髓软化，产生脊髓横断的症状。
2.硬脊膜内髓外肿瘤
例如神经鞘膜瘤，脊膜瘤产生的疼痛局限于一个节段，进而引起节段性肌肉无力，最后引起两下肢截瘫。
3.髓内肿瘤(胶质瘤，室管膜瘤)
往往延伸若干脊髓节段，临床表现可与脊髓空洞症相似。
可发生进展性两下肢轻瘫，感觉丧失以及括约肌功能障碍。
局限于一个节段的肿瘤在临床上可与一个髓外肿瘤很相似，但疼痛通常不显著，而括约肌功能障碍的症状出现较早。
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椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄源自七、椎管内其他病变㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
CHIARI-III
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义椎管内肿瘤是指出现在脊柱椎管内的肿瘤。
鉴于其位置的特殊性，临床医生在诊断椎管内肿瘤时需要选择合适的医学影像检查方法。
正确选择医学影像检查方法对于准确诊断和制定合理的治疗方案非常重要。
目前常用的医学影像检查方法包括传统的X光检查、CT（computed tomography）扫描、MRI（magnetic resonance imaging）扫描以及PET（positron emission tomography）扫描。
对于椎管内肿瘤的诊断，选择合适的影像检查方法可以提供更多的信息和更准确的诊断结果。
X光检查是椎管内肿瘤的首选检查方法之一，具有简便、快速、无创等优点。
它可以观察到一些肿瘤引起的局部骨质破坏和骨膜反应，以及是否有骨赘形成、椎间盘高度减少等现象。
X光对于软组织非常不敏感，对于肿瘤的直接显示能力较差，故对于椎管内肿瘤的诊断价值相对较低。
第二，CT扫描是一种可以提供更多骨骼结构细节的检查方法，适用于检查椎管内肿瘤。
CT能够以三维形式显示椎管和椎间隙的几何形态，可以揭示椎管内肿瘤的位置、大小、形态等特征。
它对于检测骨质破坏、骨赘形成等有一定的优势。
CT扫描与MRI相比有较低的成本和快速的扫描速度。
在初步筛查和检测骨质破坏方面，CT扫描是一种较为常用的影像检查方法。
MRI扫描是对于椎管内肿瘤进行详尽诊断的金标准。
MRI可以提供特别强大的软组织分辨率，具备多维和多序列的扫描方式，可以清晰显示椎管内肿瘤的位置、大小、形态、组织特征等。
通过MRI扫描还可以进一步评估肿瘤与周围器官和组织的关系，了解其对周围结构的侵犯程度，对于制定合理的手术方案有重要指导意义。
MRI扫描是无创的，对患者无损伤，非常适用于椎管内肿瘤的诊断。
PET扫描是一种分子影像学方法，通过注射放射性示踪剂，利用肿瘤细胞摄取示踪剂的特性，检测肿瘤细胞的活性。
它可以有效区分良性和恶性肿瘤，并提供肿瘤扩散和转移的信息。
椎管内肿瘤的临床诊断及症状分析
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【 ｓｒｃ】 ０ｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔ ｌ ｉ ｌ ｒ ｌ ｏ ｉｔ ｐｎｌｕ ｏ ｒｅ ｐｏｅ ａｌ ｄｔ ｔ ｎ Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ ：ｏ ｎｅｔ ａ ｅｃ ｎ ａ ｐｏ ｅ ｆｎｒ ｉａ ｔｍ ｒｎｏｄｒｏ ｍ ｒｖ ｒ ｅ ｃ ｏ．Ｍｅｈ ｄ ：ｈ ｖ ｉ ｉ ｅｈ ｉｃ ｆ ｉ ｓ ａ ｉ ｔｉ ｅ ｙ ｅｉ ｔｏ ｓＴ ｅ
维普资讯
： ０ ８年 ７月第 ｌ ２０ ３卷第 ７期
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６ ２７ ・
椎 管 内肿 瘤 的 临床 诊 断及 症状 分 析
２ ０ ０ 南京 解 放军八 一 医院骨科 １０ ２
现， 完善体格检查 ， 及时进行核磁共振等影像学 手段 的检查是提高早期诊断水平的关键 。 【 关键词 】 椎管 内肿瘤 ； 临床症状 ； 诊断 ； 分析
中图分类号：７３３ Ｒ ３． 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ４ ０ ２０ ）７— ６ ７一 ３ １０ ０ ６ （０ ８ ０ ０２ Ｏ
ｅ ａ ｎ ｔｏ ｉｄｉ ｓ ａ ｄ ａ ｇ ｏ ｘ ｍｉａｉ ｎ ｆｎ ｎｇ ｎ ｏ ｄ ＭＲＩｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｉ ｉ ｂ ｅｖ ｔｏ ｎ ｔｍｅ．
【 ｙＷｏｄ 】 Ｉｔ ｐｎｌｕ ｏ； Ｃｉ ｃｌ ｙ ｐｏ Ｋｅ ｒ ｓ ｎ ａ ｉ ｍ ｒ ｌ ｉａ ｓｍ ｔ ｒ ａｔ ｓ ｎ ｍ； Ｄａｎｓ ； Ａ ａ ｓ ｉ ｏｉ ｎ ｌ ｉ ｇ ｓ ｙｓ
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椎管内肿瘤的诊断与外科治疗
Ｄ ｉ ｇ ｏｓｓ ａ ｄ Ｓｕ ｇｉａ ｅ ｔ ｅ ｆ Ｔｕｍ ｏ ｆ Ｓ ｎａ ｎａ ａ ｎ ｉ ｎ ｒ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｒ ｏ ｐｉ ｌＣａ ｌ
ＳＨＵ ｏ， Ｔａ ＣＡ ＩＬｉ ｎ （ ｏｎｇ ｎ Ｈ ｏ ｐｉａ ｆＷ ｕｈ ｎ ｎｉ ｅ ｓｔ Ｗ ｕｈａ ０ Ｚｈ ｎａ ｓ ｔ ｌｏ ａ Ｕ ｖ ｒ ｉｙ， ｎ ４３ ０７１， Ｃｈｉ ｎａ）
１ 资料与方法
本组除 １ 例星形细胞瘤及 １ 例脂肪肉瘤行肿瘤部分切 除外 ， 其余行肿瘤全切除。术后患者均得到随访， 时间为 １ ～ ６ 除 １例髓内星形细胞瘤和 １例脂肪肉瘤患者分别于术 年，
１１ 一般资料 本组男 ２ 例， １ 例； ． ４ 女 年龄 １～７ ９ １岁， ９ 平
５例 。
３ 讨 论
１例， ４ 神经纤维瘤 １ 例， ９ 室管膜瘤５ 脊膜瘤 ３ ， 例， 例 恶性星
形胶质细胞瘤 １ 脂肪肉瘤 １例。病人均有病变部位以下 例，
３１ 椎管内肿瘤的误诊及其原因分析 椎管内肿瘤多起病 １ 隐匿， 症状不典型， 诊断比较困难， 误诊率及漏诊率较高 ］ 。
Ａｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖ ｌａｅｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｎ ｈ ｐ ｒｔ ｅｐ ｏ ｅ ｕ ｅｏ ｈ ｕ ｒ ｆ ｐｎ ｌ ａ ａ． ｔ ｏ ｓ ｓｒｃ ： ｂ ｅｔ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ａ ｏ ｉ ａ ｄｔ ｅｏ ｅａ ｉ ｒ ｃ ｄ ｒ ｆ ｅｔ ｍｏ ｉａ ｃ ｎ １Ｍｅｈ ｄ ｖ ｄ ｇ ｓ ｖ ｔ ｏｓ
的 和 诊 断 及 手 术 治 疗 。 果 结 关键词 ： 管 ； 椎 肿瘤 ； 断 ； 诊 外科 治疗
中图 分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ０ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
临 床 表 现 及 ＭＲ 所 见 为 诊 断 主 要 依 据 ， 断 一 旦 确立 ， 尽 早 手 术 。 Ｉ 诊 应
简述椎管内肿瘤鉴别诊断
简述脊髓髓内肿瘤、髓外硬膜内和髓外硬膜外肿瘤的临床特点及鉴别诊断要点椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。
[临床表现]椎管内肿瘤症状主要由局部压迫神经根痛和传导束征，表现为运动感觉和括约肌功能障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常和大小便功能失常。
髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展；而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。
[影像学表现]MR表现：（1）髓内肿瘤：①脊髓局限性增粗。
②病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。
（2）髓外硬膜内肿瘤：①病灶较局限，边缘光滑清楚；脊髓受压变形，并向对侧移位。
②肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。
（3）髓外硬膜外肿瘤：①硬膜外肿块形态常不规则，呈上下径较长的扁平形.②肿块向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。
Amold-Chiari Malformation又称为小脑扁桃体下疝畸形指小脑下部或同时有脑干下部和第四脑室之畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎管内，可以伴有或不伴有脊髓空洞。
主要表现为头痛和视盘水肿等颅压增高征、共济失调(表现为小脑性或脊髓性共济失调)、锥体束征、后组颅神经和上颈髓脊神经麻痹。
脑干小脑MRI检查可发现小脑扁桃体下疝畸形改变。
手术主要采用后颅窝小骨窗减压+软脑膜下小脑扁桃体部分切除术+硬脑膜成形术，伴有脊髓空洞的行空洞脊蛛网膜下腔分流术。
Rathke’s cysts是一个良性的上皮细胞囊腔，内含粘性囊液，通常发生于蝶鞍部位，是起源于Rathke氏囊的残存物，胚胎3～4周时原始口腔上皮嘴部突起形成，囊的顶端伸长形成颅咽管，与第三脑室底部组织的漏斗突起形成垂体前叶、结节部分、中间部。
12周时颅咽管近端闭合，如果不同时闭合则在垂体前后叶之间形成Rathke氏囊肿。
临床主要表现为垂体功能障碍，视功能障碍和头痛，临床症状和影像学表现与垂体腺瘤，颅咽管瘤等鉴别诊断困难。
原发性椎管内肿瘤的检查项目有哪些？
原发性椎管内肿瘤的检查项目有哪些？检查项目：X线检查、CT、核磁共振检查椎管穿刺与脑液检查脑脊液的动力学改变和蛋白含量增高是椎管内肿瘤早期诊断的重要依据，当怀疑为椎管内肿瘤时，应尽早做奎肯试验及脑脊液检查。
椎管内肿瘤患者行脑脊液常规系列化检查可发现脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常，动力学检查(即奎肯试验)可显示部分或完全梗阻。
x线平片检查约有30%～40%的患者可见骨质改变，在常规的脊柱正侧位片及斜位片上，常见的征象有：(1)椎间孔扩大或破坏;(2)椎管扩大，表现为椎弓根间距增宽;(3)椎体及附件的骨质改变，可见椎体骨质缺损、椎弓根破坏等;(4)椎管内钙化，偶见于少数脊膜瘤，畸胎瘤及血管母细胞瘤;(5)椎旁软组织阴影。
由于椎管内肿瘤多为良性，早期x线片上常无骨质异常表现，有时仅在晚期可见椎弓根间距增宽，椎管壁皮质骨变薄，椎管扩大等间接征象。
对于哑铃形椎等内肿瘤，可见椎间孔扩大。
x线片检查，可排除脊柱畸形、肿瘤等原因造成的脊髓压迫症，仍为一种不可缺少的常规检查。
脊髓造影是目前显示椎管内占位病变的有效方法之一，可选用碘油(如碘苯酯)或碘水造影剂(如amipaque或omnipaque)行颈脊髓椎管造影，尤其是经小脑延髓池注药造影容易确诊。
显示出造影剂在非椎间盘平面上出现杯口状的缺损或阻塞。
文献报告180例神经鞘瘤，其中150例造影所见：呈杯口样充盈缺损106例，水平截面状18例，斜面锥刺样7例，喇叭口状5例，珠状4例。
omnipaque为第二代非离子碘水溶性造影剂，造影清晰，安全可靠，可根据脊髓膨大、移位及蛛网膜下腔梗阻确定脊髓肿瘤，结合脑脊液蛋白增高，作出正确诊断。
由于粘连等原因，有时梗阻平面并非一定代表肿瘤真实边界。
倪斌等报告137例椎管内肿瘤有4例梗阻平面与手术探查结果相差1/4至1个椎体。
除非进行二次造影，单次造影仅能确定肿瘤的上界或下界，且仅凭梗阻形态、骨质累及情况不能确定肿瘤的性质。
但是脊髓造影可确定病变部位，再行ct扫描或mri检查，以获得更多的肿瘤病变信息。
椎管内常见肿瘤的MRI诊断
淋巴瘤
第四十二页，共四十四页。
淋巴瘤
第四十三页，共四十四页。
科室部分病例分析 病例一sdc\LIU_ER_YUAN 病例二sdc\REN_ZHI_MIN 病例三sdc\TAN RUI PING 病例四sdc\YAN_SHUI_QUAN 病例五sdc\ZHANG_HUA
病例六sdc\ZHAO_JIAN_MEI
位于椎管后外侧；
3 肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，
呈实质肿瘤性。
第三十三页，共四十四页。
（二）MRI诊断 1 脊膜瘤位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发
生钙化有关）
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征
3 生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性；
4 多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长；
5 种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。
第十九页，共四十四页。
（二）MRI诊断
1 肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成
3 实性部分在T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号
椎管腔的形态
椎管的解剖
脊髓
椎管的内容物
脊髓的被膜
被膜间隙
脊神经根 血管
第四页，共四十四页。
脊髓的被膜
1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平面以下变细包 裹马尾，末端附于尾骨。
2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。
第五页，共四十四页。
硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。
4 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号
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椎管内肿瘤的影像学诊断和临床椎管内肿瘤包括发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。
根据肿瘤发生部位，可将其分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、髓外硬膜外肿瘤和骑跨硬膜内外的哑铃状肿瘤。
以往对椎管内肿瘤的诊断采用平片及椎管造影，都不敏感，后者又为创伤性检查。
全身CT及MRI问世以后，两者已成为检查椎管内肿瘤的可靠方法。
特别是MRI具有明显优势，如无骨性伪影、无创伤、可作三维成像、可直接显示肿瘤信号形态，以及了解肿瘤与周围结构的关系等，而在评价椎管内肿瘤方面，明显优于其他影像学检查，成为诊断椎管内肿瘤的首选方法。
1．髓内肿瘤
(1)室管膜瘤：是缓慢生长的最常见的髓内良性肿瘤，占髓内肿瘤的60％。
①CT表现：平扫见脊髓外形呈不规则膨大，密度均匀性降低。
肿瘤与正常脊髓分界欠清楚。
有时肿瘤密度可与脊髓密度相等，但极少高于脊髓密度。
静脉注射造影剂后，肿瘤轻度强化或不强化，有时在中央管附近部位见到异常强化影。
当肿瘤增大压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。
椎管造影CT见蛛网膜下腔变窄、闭塞与移位。
②MRI表现：T2WI像上脊髓明显增粗，常较局限，呈均匀性低信号区，当肿瘤囊变或邻近脊髓组织内继发空洞形成时，则信号不均匀，在低信号的肿瘤内或其周围可见边界清晰的囊腔，其信号与脑脊液相似。
T2WI上，肿瘤信号增高，但肿瘤周围脊髓水肿亦呈高信号，因此较难区分肿瘤与水肿。
静脉注射后T1WI 像，肿瘤呈较明显均匀强化，水肿、囊变及继发空洞不强化。
此外有的室管膜瘤的周围在T，及T2W[上可显示一圈特征性的低信号影，此为含铁血黄素沉积所致。
(1)星形细胞胶质瘤：是常见髓内肿瘤之一，约占髓内肿瘤的40％，发病部位以胸、颈段脊髓为多。
①CT表现：平扫见脊髓不规则增粗，邻近的蛛网膜下腔变窄，肿瘤呈略低密度或等密度，少数肿瘤可呈高密度，边界不清，常累及多个脊髓节段。
增强扫描，有时可见不均匀强化。
肿瘤囊变可出现在肿瘤中心或表面，其密度与肿瘤实质部分差别不显著，有时难以区别，而脊髓水肿及肿瘤浸润使脊髓密度下降，与相应蛛网膜下腔的对比度下降，因此椎管造影CT扫描有助于显示膨大增粗的脊髓外形，以及周围蛛网膜下腔受压与变窄改变。
②MRI表现：肿瘤范围往往相当广泛，受累脊髓段增粗，可累及多个节段。
T1WI呈等或低等混杂信号，T2WI呈高信号。
由于肿瘤呈浸润性生长，与正常脊髓分界不清，增强后肿瘤呈条片状轻度强化。
2．髓外硬膜下肿瘤
髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤的60％，绝大部分为良性肿瘤，以神经瘤(神经鞘瘤及神经纤维瘤)和脊膜瘤最多见。
(1)CT表现：①神经瘤：平扫常可见椎管或神经孔变大，椎弓根骨质吸收：肿瘤呈圆形实质性块影，常较脊髓密度略高，易向椎间孔方向生长；脊髓受压移位。
增强后，肿瘤呈中等均一强化。
当肿瘤较大阻塞蛛网膜下腔时，椎管造影后CT扫描可清晰显示阻塞部位、肿瘤与脊髓的分界以及脊髓移位情况。
阻塞部位上下方蛛网膜下腔常扩大；②脊膜瘤：平扫邻近骨质可有增生改变；肿瘤为实质性，椭圆形或圆形，密度多高于相应脊髓，有时瘤体内可见到不规则钙化。
增强后肿瘤强化明显，椎管造影后CT扫描表现同神经瘤。
(2)MRI表现：病侧蛛网膜下腔在肿瘤水平上下部均有增宽，而对侧狭窄，脊髓受压被推移。
①硬膜下神经瘤可通过椎间孔延伸至硬膜外(椎管外)，呈哑铃状改变。
平扫呈长T1、长T2信号，增强后病灶呈不均一强化或环状强化。
②脊膜瘤以颈胸段最好发，常见于脊髓后方。
T1WI与脊髓等信号，T2WI呈等或略高信号，宽基底与脊膜相连；增强后较均一强化，有的可出现脊膜“尾征”，这是脊膜瘤的可靠依据。
3．硬膜外肿瘤
成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）的研究中以转移性肿瘤最多见，多为纵形、分叶状，常合并椎体及附件破坏。
CT表现：脊髓硬膜外显示软组织肿块影，可有明显强化，向内压迫脊髓，向外累及椎管壁，邻近椎体多数呈溶骨性破坏。
MRI表现：较CT更敏感，转移瘤呈等T1、长T2信号，有明显强化，平扫可清楚显示“硬膜外征”，即脊髓与肿瘤之间T1和T2WI的低信号带。