第二十三章开窍药精品PPT课件

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临床中药学.第22章开窍药ppt课件

活血化瘀，消肿散结，又可用于疮疡肿毒，瘰疬痰核，咽喉肿痛等证。
临床中药学.第22章开窍药
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麝香《本经》
【用法用量】入丸、散，每次0.03～0.1g。外用适
量。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇禁用。
临床中药学.第22章开窍药
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冰片《新修本草》
『来源』天然冰片系以龙脑香科植物龙脑香
第二十三章开窍药
临床中药学.第22章开窍药学习交
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流
【教学内容】
▪ 掌握：麝香、冰片、石菖蒲 ▪ 了解：苏合香、蟾酥
临床中药学.第22章开窍药
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概述
一、含义凡以开窍醒神为主要功效，常用于治
疗闭证神昏的药物，称为开窍药，又名芳香开窍药。
临床中药学.第22章开窍药
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概述
二、功效主治 1.共有功效均具开窍醒神功效，用于闭证神昏者
【性能】辛、苦，微寒。归心、脾，肺经。
【功效】开窍醒神清热止痛
临床中药学.第22章开窍药
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冰片《新修本草》
【应用】 1．闭证。 2．疮痈及五官热毒证。内服外用均可止痛。
临床中药学.第22章开窍药
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冰片《新修本草》
【用法用量】入丸、散，每次0.03～0.1g。外用适
量，研粉点敷患处。不宜入煎剂。【使用注意】
（实证）——温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风、中暑等卒然昏厥、痉挛抽搐等症。
临床中药学.第22章开窍药
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概述
2.兼有功效本类药物多兼止痛之功，部分开窍药兼活血、
行气、解毒等功效
功效术语：
开窍——药物开通闭塞之心窍，使闭证神昏患者苏醒的治疗作用。

中药药理学----开窍药

阶段：血管通透性增加、白细胞游走和肉芽形成均有抑制作用。有效成分：多肽类物质机制：

肾上腺皮质功能有关，与垂体无关。抑制环氧化酶和脂氧化酶的活性，抑制前列腺素合成，减少致炎物质生成。
石菖蒲
一、对中枢神经系统的影响
镇静抗惊厥改善学习记忆抗抑郁
二、解痉
石菖蒲去油煎剂、总挥发油、α－细辛醚、 β－细辛醚对胃肠道平滑肌具有明显的解痉作用。解痉作用强度为总挥发油、 α－细辛醚、 β－细辛醚、去油煎剂。
开窍药
一、对中枢神经系统的影响
开窍药能够调节中枢神经系统的兴奋— —抑制平衡，使中枢神经系统的功能恢复正常。
二、抗心肌缺血
开窍药如麝香、苏合香、冰片等可增加心肌血流量，降低心肌耗氧量。
三、抗感染
抗炎：麝香、冰片具有抗炎作用。麝香对炎症的早、中、晚期均有一定抑制作用。抗菌：体外实验证明，麝香、冰片具有一定的抗菌作用。
麝香
一、对中枢神经系统的影响
同一剂量，相同的给药途径，对不同状态的家兔均表现兴奋作用。剂量不同时，对不同状态的小鼠表现为中枢神经系统兴奋与抑制的双重作用。麝香水煎液可使家兔脑电图与行为发生分离。
二、对心血管系统影响
对心脏的影响：麝香具有强心作用，可使离体蟾蜍心脏收缩振幅升高，收缩力加强，心排出量增加。对血压的影响：麝香注射液、乙醚提取物对麻醉犬有明显的降压作用。、对心肌缺血的影响：麝香对心肌坏死有一定保护作用，并能增加心肌抗缺氧能力。

23开窍药精品PPT课件

开窍药
一、含义:以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏的药物，称为开窍药。
二、功效：开窍醒神（通关开窍、启闭回苏、醒脑复神）
温开：用温性的开窍药治疗寒闭神昏。凉开：用凉性的开窍药治疗热闭神昏。
兼止痛之功。
三、适应证：闭证神昏。
1
四、性能特点：多为温性，少数偏寒（如冰片、牛黄）。
多为辛味。主归心经。多主升浮。
五、使用注意：
1．忌用于脱证神昏。 2．救急治标，不宜久用，中病即止。 3．气味芳香，易于挥发，或有效成分不易溶于水，不宜
入煎剂，多入丸散剂或其他新剂型，便于急救之用。 4．孕妇忌用或慎用。
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麝香
辛温心脾雄体香囊分泌物
3
麝香辛温心脾
一、开窍醒神——闭证神昏。为醒神回苏要药。二、活血通经，消肿止痛——各种血瘀证，疮疡
二、散寒辟秽止痛——里寒疼痛证。
入丸剂或酒剂，0.3~1g，外用适量，不入煎剂；亦不宜作散剂。
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石菖蒲
辛苦温心胃根茎11来自石菖蒲辛苦温心胃一、开窍醒神——闭证神昏。
兼能化湿、豁痰，治痰湿蒙蔽清窍所致之神昏为宜。
二、和中化湿——湿阻中焦，脘腹胀闷。
三、宁心安神——心神不宁。
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开窍药学习要点
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提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal

第二十三章开窍药

麝香Shexiang《神农本草经》
• 品质标志（中华人民共和国药典）1995年版规定：本品不 • 得检出动、植物组织、矿物和其他掺伪物。不得有霉变。 • 干燥失重：取本品1g，置五氧化二磷干燥器中，减压干燥至 • 恒重，减失重量不得过35.0%。 • 总灰分：取本品0.2g测定总灰分，按干燥品计算，不得过 • 6.5%。 • 本品以麝香酮作对照品，用气相色谱法测定，按干燥品计
麝香Shexiang《神农本草经》
• 2.过去曾经发现有下列物质掺入麝香中：锁阳粉末、肝脏粉末、干燥血液、羊粪、淀粉、儿茶、铁末、砂土等。可用下列方法检识： • ⑴取粉末少许，在显微镜下观察，不得显植物纤维及其他植物组织；否则为有锁阳或其他植物性物质或羊粪等掺杂之症。 • ⑵取粉末少许加水煮片刻，过滤，滤液分为二份，分别加碘溶液及5%三氯化铁溶液，不得呈蓝色，蓝黑色或蓝绿色，否则为有淀粉、儿茶等掺杂之证。 • ⑶取粉末少许入坩锅中烧之，真品的灰烬呈类白色；如显红色则为有干燥血液或肝脏粉末掺杂之症。 • ⑷按药典方法进行灰分测定，真品的灰分不得超过 8%，否则为有铁末、砂土等无机质掺杂之证。
麝香Shexiang《神农本草经》
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• •
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•
别名:遗香、脐香、心结香、当门子、生香、麝脐香、四味臭、元寸香、臭子、腊子、香脐子资源分布： 1.分布于新疆、西藏、青海、甘肃、宁夏、陕西、山西及湖北、四川、贵州等地。 2.分布于青藏高原、甘肃、云南、四川等地。 3.主要分布于黑龙江、吉林、河北等地。
热闭 — 面红、身热、苔黄、脉数，宜用凉。开法，应配清热药为什么不能用于脱证神昏？因为脱证神昏为心之阳气极度虚弱或骤然之失
心神无主而出现的神识模糊以至昏迷不清，故属虚证，需要大剂参、附药迅速恢复病人阳气，方能挽救其生命。而开窍药具有走窜开泄之性，若用于虚脱之人，则更加耗散其将亡之阳气，势必加重病情，造成危象，故不可用之。四．注意事项：

开窍药

用法用量：四.用法用量：用法用量煎服，煎服， 0.3~1 g。鲜品加倍。。鲜品加倍。
蟾酥
来源：一.来源：来源
为蟾蜍科动物大蟾蜍耳后及皮肤腺分泌的
白色浆液经加工干燥而成
二.性味归经：性味归经：辛、温；有毒。归心经。有毒。归心经。三.功效与主治：功效与主治：功效开窍醒神主治病证中暑、中暑、食物中毒之吐泻而窍闭神昏解毒止痛痈疽疔疮、咽喉肿痛、痈疽疔疮、咽喉肿痛、牙痛等
寒闭病机：由寒邪或气郁、痰浊蒙蔽心窍所致由寒邪或气郁、
主症：闭证兼见面青、肢体欠温、苔白、脉迟闭证兼见面青、肢体欠温、苔白、治疗：以辛温的开窍药，配伍温里祛寒行气之以辛温的开窍药，
品，即“温开”法温开” 热闭
病机：由温热邪毒，或痰热内闭心包所致由温热邪毒，主症：闭证兼见面赤、身热、苔黄、脉数闭证兼见面赤、身热、苔黄、治疗：以辛凉的开窍药，配伍清热泻火解毒之品，以辛凉的开窍药，配伍清热泻火解毒之品，
用法用量：四.用法用量：用法用量入丸剂，每次入丸剂，每次0.3~1 g。不宜入煎剂。。不宜入煎剂。
石菖蒲
来源：一.来源：来源
为天南星科草本植物石菖蒲的
根茎
二.性味归经：性味归经：辛、苦、温。归心、胃经。归心、胃经。三.功效与主治：功效与主治：功效开窍宁神主治病证湿温病、湿温病、痫证等闭证神昏健忘、健忘、失眠等心神不安等化湿和胃湿浊中阻，湿浊中阻，湿热泻痢
麝
来源：一.来源：来源
香
为鹿科动物林麝、为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中
干燥分泌物
二.性味归经：性味归经：辛，温。归心、脾经。归心、脾经。三.功效与主治：功效与主治：功效开窍醒神活血止痛催产主治病证窍闭神昏证血瘀经闭、心腹暴痛、血瘀经闭、心腹暴痛、跌打损痹证疼痛及疮疡肿毒、伤、痹证疼痛及疮疡肿毒、咽喉肿痛胎死腹中或胞衣不下（古代）胎死腹中或胞衣不下（古代）

23开窍药

近年用冠心苏合香丸或苏冰滴丸治疗冠心病、近年用冠心苏合香丸或苏冰滴丸治疗冠心病、心绞痛，能较快地缓解疼痛，心绞痛，能较快地缓解疼痛，作用良好而持且无副作用。久，且无副作用。也有用苏合香丸治疗胆道蛔虫病者。蛔虫病者。【用法用量】入丸散，每次0.3～1g。不入煎用法用量】入丸散，每次～。剂。
本品辛散苦泄，芳香走窜，能通诸窍，散郁火。本品辛散苦泄，芳香走窜，能通诸窍，散郁火。其开窍醒神之功类似麝香，但药力不及麝香。开窍醒神之功类似麝香，但药力不及麝香。对热病神昏痰浊蒙蔽清窍，或中风痰厥，气厥，中恶等，，痰浊蒙蔽清窍，或中风痰厥，气厥，中恶等，凡见神昏窍闭之症，均可用之。又善散郁火而清热解毒，故外昏窍闭之症，均可用之。又善散郁火而清热解毒，用又能防腐生肌消肿，凡咽喉肿痛、目赤肿痛、用又能防腐生肌消肿，凡咽喉肿痛、目赤肿痛、口舌生痈肿疮疡等症，用之皆有良效。此外，疮、痈肿疮疡等症，用之皆有良效。此外，许多外用的清热、生肌复方中，亦多配有本品。清热、生肌复方中，亦多配有本品。冰片用于开窍醒神多与麝香相须为用，冰片用于开窍醒神多与麝香相须为用，治咽喉肿痛常配硼砂、朱砂；治痈肿疮疡多伍血竭、乳香等。常配硼砂、朱砂；治痈肿疮疡多伍血竭、乳香等。本品只入丸散，不入煎剂。孕妇慎服。本品只入丸散，不入煎剂。孕妇慎服。
通经止痛 2.活血活血消肿止痛
胎死腹中 3.催产催产胞衣不下【用法用量】入丸散，每次0.06～0.1g。外用用法用量】入丸散，每次～。适量。不宜入煎剂。适量。不宜入煎剂。使用注意】孕妇忌用。【使用注意】孕妇忌用。肉桂
近年有以0.2% 麝香注射液注入痛点，治麝香注射液注入痛点，近年有以疗腰扭伤，每次2～疗腰扭伤，每次～4m1，每周一次，2 周一，每周一次，疗程，疗效满意；疗程，疗效满意；此外，此外，近代临床报道用人工麝香片口服或用人工麝香气雾剂治疗心绞痛，用人工麝香气雾剂治疗心绞痛，均取得良好效果，由麝香、猪牙皂、效果，由麝香、猪牙皂、白芷等制成麝香心绞痛膏，分别敷于心前区痛处及心俞穴，绞痛膏，分别敷于心前区痛处及心俞穴，24 小时更换一次，治疗冠心病、心绞痛；小时更换一次，治疗冠心病、心绞痛；用麝香注射液皮下注射，治疗白癜风，均有显效；香注射液皮下注射，治疗白癜风，均有显效；用麝香埋藏或麝香注射液治疗肝癌及食道、用麝香埋藏或麝香注射液治疗肝癌及食道、直肠等消化道肿瘤，可改善症状、胃、直肠等消化道肿瘤，可改善症状、增进饮食；对小儿麻痹症的瘫痪，亦有一定疗效。饮食；对小儿麻痹症的瘫痪，亦有一定疗效。

开窍药解析

虚证（脱证）—神昏、冷汗、脉微欲绝。治当补虚固脱，忌用本类药。
闭证神昏属邪闭心窍致神昏，开窍药走窜开泄，疏通之性，能开启心窍之闭塞而苏醒神志，所以对闭证神昏适宜。
寒闭—面青、身凉、苔白、脉迟，宜用温
闭证
开法，须配温里药
热闭—面红、身热、苔黄、脉数，宜用凉。
开法，应配清热药
为什么不能用于脱证神昏？
二．功效：开窍、启闭、回苏
心藏神，主神明，心窍开通则神明有主，神志清醒，思维敏捷。若心窍被阻、清窍被蒙，则神明内闭，神识昏迷，人事不省。
味辛芳香善于行窜开启邪气闭塞之心窍，恢复心主神志功能皆入心经故有开窍、启闭、醒神的作用。
三、适应范围：神志昏迷之闭证。（闭证神昏）温病热陷心包
所致神昏谵语，惊风、癫痫、痰浊蒙蔽清窍中风等猝然昏厥、痉挛抽搐神志昏迷有虚实之别，虚证即脱证，实证即闭证。实证（闭证）—口噤、握拳、脉来有力。治以开窍、醒神，宜用开窍药。
玻璃器里保存，防止受潮发霉。
麝香Shexiang《神农本草经》
• 1.麝香为贵重药材，易掺假，中药界对于其真伪鉴别具有丰富经验，今择数则介绍如下：
• 麝香鉴别
• ⑴手试弹性：整麝香虽凝结坚固，但富于弹性，手捏微软，放手仍复原。检查有无异物及干燥程度时：可取麝香仁少许，置于手掌中用指摩擦，不脱色，搓即成团，揉捏即散，不粘手，并发出浓烈香气者为佳。
2．开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用。并忌用于脱证。
3．药性辛香，有效成分易于挥发，故多不宜煎剂，一般多入丸剂、散剂服用。
安宫牛黄丸（最凉）兼解毒凉开紫雪丹（次之）兼镇痉寒凉
至宝丹（又次之）兼芳香开窍合称“三宝”，用于热闭神昏

第二十三章开窍药PPT18页

第二十三章开窍药
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
18
39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

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麝香
『来源』为脊索动物门哺乳纲鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。
麝香《本经》
【性能】辛，温。归心、脾经。【功效】开窍醒神
活血止痛
麝香《本经》
【应用】
1．闭证醒神回苏要药。辛香浓烈，
性温通，开窍醒神力胜。用于各种原因所致之闭证神昏。 a 热闭：配清心解毒之药，安宫牛黄丸 b 寒闭：配祛寒、行气药，苏合香丸
神昏闭证：
1) 温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语；
2) 惊风、癫痫、中风等猝然昏厥、痉挛抽搐之闭证；
神昏有虚实之别：
虚证（脱证）：大汗、大吐、大下或久病暴脱，大失血出现面色苍白，四肢厥逆，大汗淋漓，二便自遗，呼吸衰微，脉微欲绝。用附子、干姜回阳救逆；人参益气固脱。
神昏有虚实之别：
冰片《新修本草》
【性能】辛、苦，微寒。归心、脾，肺经。
【功效】开窍醒神清热止痛
冰片《新修本草》
应用： 1. 用于闭证神昏。有开窍醒神功效，但不及麝香，二者常相须为用。性偏寒凉，宜治热病神昏等热闭，配伍牛黄、麝香、黄连等，如“安宫牛黄丸”；治疗寒闭，配伍温里祛寒药苏合香、檀香，如苏合香丸。
冰片《新修本草》
2. 用于目赤肿痛，喉痹口疮（主要为外用）
1）目赤肿痛：单用点眼，或配伍硼砂、熊胆等（八宝眼药水）。
2）牙龈肿痛、咽喉红肿痛、口疮等症：配伍硼砂、朱砂、玄明粉等（冰硼散）。
3.用于疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤。
配伍乳香、没药等（八宝丹）。
冰片《新修本草》
【用法用量】入丸、散，每次0.03～0.1g。外
痹证：配伍独活、威灵仙、红花等祛风湿及活血通经之品。
3.催产——难产、死胎、胞衣不下。
堕胎丸：配猪牙皂、天花粉，葱汁为丸，外用取效。
此外还用于半身不遂、脑血栓等，如通窍活血汤。现代多用于冠心病心绞痛，如速效救心丸。
用量用法：每次0.06-0.1g，外用适量。
使用注意：孕妇忌服。易于耗气伤阴，脱证忌用。皮肤破伤者外用宜慎。
↑冠脉血流量：麝香、冰片; ↓心肌耗氧量：冰片、苏合香;
３．抗炎：麝香等。４．抗感染：麝香、安息香、苏合香、
冰片等。
现已对部分开窍方剂进行了剂型改革，制成针剂或滴丸，如冠心苏合丸，清开灵注射剂，醒脑静注射液等，治疗各种原因出现的急性昏迷、癫痫发作、冠心病心绞痛等病症，取得较好疗效。近年来提出的“醒脑开窍”、“清脑息风”、“ 宁神安脑”等治疗法则，丰富了开窍药的内涵和应用范围。
现代研究：能兴奋中枢神经系统、呼吸中枢及心脏。有助于昏迷病人的苏醒。有兴奋子宫的作用，可引起流产，尤其对妊娠晚期子宫作用明显
歌括：麝香通闭开窍，醒脑回神速效活血散结止痛，催产又下胎胞。
冰片《新修本草》
『来源』天然冰片系以龙脑香科植物龙脑香的树干经水蒸气蒸馏所得的结晶。机制冰片系以松节油、樟脑等为原料加工合成的龙脑。艾片为菊科植物艾纳香（大风艾）的叶中提取的结晶。
实证（闭证）：神志昏迷，两手握固，牙关紧闭，脉实有力。
热闭—（身热、面赤、苔黄、脉数。）—清心开窍（麝香、冰片、石菖蒲）
寒闭 — （身凉，面青或白，苔白，脉迟。） —辛温开窍（麝香、苏合香）
痰闭—（痰涎壅盛，苔黄腻，脉滑。）—清热祛痰开窍（石菖蒲）
四、配伍应用
1.闭证：
①寒闭——面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭，须施“温开”之法，宜选用辛温的开窍药，配伍温里祛寒之品。
②热闭——面红、身热、苔黄、脉数之热闭，当用“凉开”之法，宜选用辛凉的开窍药，并与清热泻火解毒之品配伍应用。
2.若闭证神昏兼惊厥抽搐者，还须配伍平肝息风止痉药物；
3.闭证神昏兼见烦躁不安者，须配伍安神定惊药物；
4.以疼痛为主症者，可配伍行气药或活血化瘀药物；
5.痰浊壅盛者，须配伍化湿、祛痰药物。
第十七章开窍药
学习要求
1．掌握开窍药的含义、功效、主治病证、性能特点、配伍应用及使用注意方面的共性。
2．掌握麝香、冰片的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意方面的共性。 3．熟悉苏合香、石菖蒲的功效、应用、特殊用法用量和特殊使用注意。
一、含义
开：宣开、启闭；窍：孔窍、窍道，主指心窍。
【应用】
麝香《本经》
2．血瘀证行血中之瘀滞，开经络之壅遏，具有活血通经、疗伤、消癥、消痈及止痛之效。治血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，头痛，跌打损伤，风寒湿痹。活血化瘀、消肿散结又可用于疮疡肿毒，瘰疬痰核，咽喉肿痛等。
咽喉肿痛：配牛黄、蟾酥、珍珠等，六神丸。
跌打损伤：与乳香、没药、红花等活血疗伤药配伍。
五、使用注意
1．证候禁忌，宜闭不宜脱。 2．宜暂不宜久，中病即止。开窍药辛香
走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用。 3．宜丸散不宜煎。仅个别药可入煎剂。
因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥
发。
六、主要药理作用
１．中枢兴奋：麝香、冰片、樟脑等。２．对心血管作用: 扩冠，
冰片－开窍力弱，偏解郁热，以凉开见长，又能解毒明目，主口疮，目疾，咽肿。
均主治神昏窍闭证。
石菖蒲《本经》
来源:为天南星科植物石菖蒲的干燥根茎。
性味：辛、苦，温。气芳香。功效：开窍醒神，宁心安神，化湿和胃。
石菖蒲《本经》临床应用：
1.用于痰蒙清窍，闭证神昏。
（1）中风痰迷心窍，神志昏乱，舌强不能语：配伍半夏、天南星、橘红（涤痰汤）
用适ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，研粉点敷患处。不宜入煎剂。【使用注意】
孕妇慎用。
药理研究：
冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定的止痛及防腐作用。
经肠系膜吸收迅速，给药５分钟即可通过血脑屏障且在脑蓄积时间长。
较高浓度可抑菌，对中、晚期妊娠有引产作用。
开窍醒神
麝香－开窍力大，善行全身，温开凉开均可。又能治中风，癥瘕，难产、死胎及痹痛。
凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏的药物，称之。也称为芳香开窍药。
二、药
性
味均辛 1．性味气芳香
性多温 2．归经：均入心经 3．升浮药性（向上向外） 4．辛香走窜耗伤正气
三、功用
1．开窍醒神（通关开窍、启闭回苏、醒脑复神）治神昏窍闭证。
2．兼止痛——主治厥心痛、痹痛等