颈椎病的病理变化探讨

第31卷第6期吉林医药学院学报V01．31N o．6—338—2010年12月Jour nal of Ji li n M e di cal C ol l eg e D e c．2010
相比，干预组出现黄疸的时间、出现黄疸的例数及出现黄疸的最高数值等方面均存在显著差异。

表l两组黄疸出现情况比较
组别黄疸例数黄疸出现时间(d)黄疸最高值(m g／dL)‘与对照组比较：P<O．05
2讨论
实践中发现，早期干预可以减少黄疸数值增加过高，甚至减少了病理性黄疸的发生率，而且抚触满足了婴儿生理、心理及情感的需要，又提高了婴儿对环境的适应能力并帮助其获得安全感、减少哭闹等。

在人文关怀上有着重要的意义，同时减少了蓝光照射治疗造成的过度治疗的浪费，值得临床推广。

但因为新生儿黄疸形成为多因素的共同结果，临床还应因人而异，实施个体治疗。

参考文献：
早期喂养可使胆汁分泌增多，胆红素分泌增多，n3雷曩言湍思至j纛耋饿篇嚣肠道正常菌群建立，减少肝肠循环，同时也能刺激肠[23朱建幸，王德芬，沈月华，等．不同抚触方法对新生儿生蠕动利于胎粪排出H’。

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体温表玻璃棒端插入肛门可以刺激直肠[7]沈秀兰，朱琴华．开塞露诱导排尿29椤|J EJ]．护理学杂壁的感受器，经传人神经到达低级中枢，即2—4骶志：综合版，2004，19(21)：78．
髓，最后到达高级中枢(大脑皮层)，再经传出神经到
达效应器(腹压)，产生排便反射，加速胎便排出‘7|。

(收稿日期：2010-08-30)
文章编号：1673-2995(2010)06-0338-02经验交流
颈椎病的病理变化探讨
李红光，孙世毅，朱晓彦(吉林市中心医院，吉林吉林132000)
关键词：脊椎病；退变；压迫
中图分类号：R681．5文献标识码：B
颈椎病过去属于中老年常见病、多发病，近些年则有向低龄化发展趋势，尤以知识分子、青年学生居多，这与长期伏案工作及不正确的学习姿势有着密切的关系。

五年来，到吉林市中心医院就诊的年轻患者，有的是长时间一个姿势盯着电脑，有的是总低着
作者简介：李红光(1968一)，女(汉族)，主治医师，本科．头趴着学习，加之平时活动量少，使颈部总是处于一种紧张的状态中，没有调节的机会，造成颈部负担过重、疲劳过度，久之形成颈椎病。

有些人并不是真正的颈椎，只是肌肉劳损，但如不立即纠正体位及姿势，则会发展成真正颈椎病。

结合五年来吉林市中心医院颈椎病患者的临床资料，将颈椎病的病理变化总结如下。

第6期李红光，等．颈椎病的病理变化探讨———339-——
1颈椎退行性病理变化
颈椎骨骼较小，而负担的头颅则体积和重量较大，同时颈椎具有伸屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构。

在生理情况下，它们借脊椎坚强的韧带、关节囊和肌肉等软组织维持其解剖结构和功能活动，使骨骼和软组织得以保持平衡。

到成年期，人们的体力劳动强度增加，头颈部运动时，尤其在受到较大加速或减速性动力时，颈椎容易受到损伤。

颈、肩背部有较多深浅肌肉组织，部分肌肉如斜方肌、肩胛提肌等直接和颈椎或颅骨相连，劳动时无论上肢持物或肩抬重物等动作，上肢或肩部所受到的应力大部分通过肌肉牵张而作用于颈椎或颅骨，直接或间接地影响到颈椎。

姿势不良容易导致劲肩部软组织发生纤维组织炎，这些颈肩部动力肌和韧带等组织的劳损或挤压，常为颈椎及其周围软组织发病的重要因素。

随着年龄的增长，颈椎有关的问盘、关节突、关节囊以及韧带等组织相继退行性病理改变。

1．1颈椎椎间盘退变
颈椎受到劳损或外伤，椎间盘组织可发生退行性改变，临床上多发现于成年期。

退变常在Lusc hka关节部开始，进而累及椎间盘中央部。

脊椎间盘受到压迫性外力，变性的纤维环向四周膨出，使附着于椎体缘的骨膜及韧带组织掀起、出血，逐渐形成椎体缘唇样增生。

颈椎前纵韧带为单层的纤维束和椎体前缘紧密相联，较松弛地附着于椎体，因而临床上椎体前缘骨质增生较为多见，L usc hka关节缘为骨赘的好发部位。

颈椎屈伸运动时，C。

一”c，一。

部受到的应力较大，因而骨质增生多见于下颈椎部位、颈椎每个间盘及其相邻的运动椎体。

关节突为一个运动单位，颈部脊柱需由各个颈椎共同完成伸屈或旋转等运动，因而任何运动单位发生病变，都可影响相邻的运动单位，这说明颈椎的退变常是多发性。

脊柱间盘退变后由于厚度减小，相应的关节突、关节软骨受到的压力增加，常引起关节软骨水平关节滑膜增厚等病变，颈椎关节突关节面由前上斜向后下滑移，导致椎管前后径及椎间孔纵、横径减小，椎管前后径减小，在一定条件下位于椎管中的颈髓容易受压。

椎间孔减小，脊神经根常受累。

1．2I_nschka关节退变
L usc hka关节部覆有关节软骨及关节囊，但纤维环并不延伸到L uschka关节部，该关节面覆有玻璃软骨和少量纤维软骨等组织。

在青少年时期，L usc hka 关节软骨面开始发生断裂，随年龄的增加而加重，成年后由于局部受到损伤，纤维环可发生断纹。

L usc hka关节较早期即开始退变．这是由于该关节位于椎间边缘部，两侧的钩状突起呈倾斜面，局部椎间隙较窄，颈椎活动所产生的压力和剪刀常集中于这一部分。

Lus chka关节部骨赘主要刺激和压迫神经根和椎动脉。

在椎管较窄的病例由于减小了椎管的前后径，椎体后缘增生的骨赘，尤其是后缘中部的骨赘，可使颈髓受压而出现脊髓症状。

1．3关节突关节炎，关节囊及韧带等组织退变椎间盘由于退变而变薄，患椎失去正常活动度，相应的关节突关节受到异应力，可引起关节软骨软化、骨质增生，关节滑膜肿胀或肥厚，关节囊内可发生积液。

上一颈椎的下关节突向后下移位后，颈椎作后伸运动时，下关节突抵于下一颈椎关节突背侧，以致活动受限；颈椎的上关节突突向椎间孑L，可刺激或压迫椎动脉。

随着椎间盘、关节突关节发生退行性改变后，位于椎弓间的黄韧带可呈现纤维变陛或增生，当颈椎后伸时，颈椎稍变粗，由于椎弓间距缩短，退变的黄韧带可突向椎管，使脊髓受到压迫性损伤，颈椎的周围韧带因间盘等组织变性而松弛，加重了患椎的失稳程度。

颈椎横突周围的韧带，受到牵拉性伤力可引起骨质增生，横突孔周围的骨赘可压迫或刺激椎动脉痉挛，影响脑干部供血。

2颈椎失衡对临床病变的影响
患椎退变到一定程度，作用于颈椎部的两侧部分肌力多不均匀，导致患椎失衡而发生移动。

通常，一处或多处患椎可呈不同方向的移动，沿纵轴可呈左右旋转移动，沿额轴呈前倾、后仰或向前、向后方向移动。

一个患椎也同时呈两个以上的方向的移位。

临床上，患椎在向-$r j呈旋转性移位后，移向患侧的患椎上关节突与上一椎体下关节突所组成的椎问孑L的横、纵径均减小；患椎旋转移位后改变了相邻横突孔的对位；如果患椎向后移动则减小了椎管前后径及其容积。

总之，颈椎椎间盘及关节、韧带退行性病变是引起颈椎病的病理基础；患椎损伤、骨质增生及失稳是引起临床各病变的重要因素。

(收稿日期：2010—10—11)。