创伤四项技术及部位伤急救

创伤四项技术及部位伤急救【现代创伤特点】严重创伤、多发伤、多人同时受伤。

【至伤原因】1.机械性道路交通事故伤、坠落伤、机械伤、各类意外伤等；2.物理性高温、低温、电击等；3.化学性强酸、强碱、毒气等；4.生物致伤猫狗咬伤、毒蛇咬伤、马蜂蛰伤等。

【救治时间】黄金1-2h，白金10min。

【处理原则】先救命后治伤（一）先复后固的原则是指遇有心跳呼吸骤停又有骨折者，应首先用口对口呼吸和胸外按压等技术使心肺脑复苏，直到心跳呼吸恢复后，再进行固定骨折的原则。

（二）先止后包的原则是指遇到大出血又有创口者，首先立即用指压，止血带或药物等方法止血，接着再消毒创口进行包扎的原则。

（三）先重后轻的原则是指遇的垂危的和较轻的伤病员时，就优先抢救危重者，后抢救较轻的伤病员。

（四）先救后送的原则在送伤病员到医院途中，不要停顿抢救措施，继续观察病伤变化，少颠簸，注意保暖，平安到达目的地。

（五）急救与呼救并重的原则在遇到成批伤病员时，又有多人在现的情况下，以较快地争取到急救外援。

（六）搬运与医护的一致原则医护和抢救应在任务要求一致、协调步调一致、完成任务一致的情况下进行。

在运送危重伤病员时，就能减少痛苦，减少死亡，安全到达目的地。

创伤急救四项技术：止血包扎固定搬运【止血】一、目的略.二、方法（一）包扎止血（二）加压包扎止血先用纱布、棉垫、布类等做成垫子放在伤口的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。

（三）指压止血1．头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。

2．颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉（下颌骨下缘下颌角前方约3cm处）搏动处。

3．头面部出血：一侧头面部出血，用拇指或其他四指压迫颈总动脉（气管与胸锁乳突肌之间）搏动处，压向颈椎方向。

4．肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处。

5．前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处肱动脉搏动处。

6．手部出血：用两手拇指分别压迫手掌横纹上，内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点。

7．大腿以下出血：用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处。

8．足部出血：用两手指或拇指压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内之间的胫后动脉。

（四）加垫屈肢止血（五）填塞止血对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带等填入伤口内，外用大块无菌敷料加压包扎。

（六）止血带止血常用的有橡皮和布制两种。

在紧急情况下常选用绷带、布带、裤带、面巾等代替。

在肢体的恰当部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用纱布、棉布或毛巾、衣服等物作为衬垫后再上止血带。

注意事项(1)要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血不能止血时，才能使用止血带。

(2)止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。

(3)止血带连续使用时间不能超过5h，每30或60min要慢慢松开止血带1～3min。

(4)松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。

(5)上止血带松紧要适当，以血止并摸不到动脉搏动为度。

(6)用止血带时，上肢压力不超过41kpa(308mmHg)，下肢压力不超过68kpa(512mmHg)。

（七）药物止血【包扎】包扎伤口是各种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。

包扎得法有压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折和减少疼痛等效果。

在紧急情况下，往往手下无消毒药和无菌纱布、绷带等，只好用比较干净的衣服、毛巾、白布等代用。

平时在医院必须用无菌镊子夹上无菌棉、蘸上消毒液消毒不太干净的创伤，然后用无菌的纱布覆盖伤口，再用无菌的绷带捆住，就连术者的双手都得经过消毒。

在紧急情况下用碘酒、酒精消毒伤口周围，用生理盐水将伤口中的污物冲洗干净，再用经过高压灭菌的纱布包扎伤口就更理想了。

包扎时不能过紧，以防引起疼痛和肿胀；不宜过松，以防脱落。

一、绷带使用法（一）环形法环形法通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部（图1）。

图1图2图3图4 （二）螺旋反折法先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/3～2/3，由下而上缠绕（图2）用于四肢包扎。

（三）螺旋法由受伤部位的下方开始，由下而上，每圈应压在前一圈的2/3处（图3）。

适用于四肢和躯干等处。

（四）扇形（8字形）法本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2（图4）。

多用肩、髂、膝、髁等外。

用上述方法时，手指、脚趾无创伤时应暴露在外，以观察血液循环情况如疼痛、水肿、发紫等。

（五）回反法本法多用于头和断肢端。

用绷带多次来回反折。

第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。

此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。

松紧要适度。

二、三角巾使用法（一）头顶帽式包扎●三角巾的底边叠成约二横指宽，边缘置于伤病者前额齐眉处，顶角放在脑后。

●三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角。

●再绕回前额相遇时打结。

●顶角拉紧，掖入头后部交叉处内。

（二）单肩包扎●三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角90°，大片在后压小片，放在肩上。

●燕尾夹角对准侧颈部。

●燕尾底边两角包绕上臂上部并打结。

●拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。

（三）双肩包扎●三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约120°。

●燕尾披在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中央。

●燕尾角过肩，由前往后包肩于腋下，与燕尾底边打结。

（四）胸部包扎●三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角100°。

●至于胸前，夹角对准胸骨上凹。

●两燕尾角过肩于背后。

●将燕尾顶角系带围胸在背后打结。

●将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提，再与另一燕尾角打结。

（五）腹部包扎1.全腹包扎●三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部。

●两底角围绕到腰部后打结。

●顶角由两腿间拉紧向后面与两底角连接处打结。

2.侧腹包扎●三角巾折叠成燕尾式，夹角约60°朝下对准外侧裤线。

●伤侧腹部的前大片压着后面的小片。

●顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结。

●两底角包绕伤侧大腿根打结。

（六）手足包扎●三角巾展开，手指（足趾）尖对向三角巾的顶角。

●手掌（足）平放在三角巾的中央，指（趾）缝间插入敷料。

●将顶角折回，盖于手（足）背，两底角分别围绕到手（足）背交叉。

●在腕部（踝部）围绕一圈后在手（足）背打结。

（七）膝部包扎●将三角巾折叠成适当宽度的带状。

●将中段斜防于伤部，两端向后缠绕，返回时两端分别压于中段上下两边。

●包绕肢体一周打结。

（八）前臂悬吊●将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾。

●底边二头绕过颈部在颈后打结。

●肘部顶角反折用别针扣住。

【特殊包扎】一、开放性气胸变开放为闭合二、腹部内脏脱出保护脱出物三、伤口异物固定在原处四、手指或肢体离断伤断指（肢）放在干净布中，装在塑料袋中，冷藏。

【固定】固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用。

可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的后送。

对开放性软组织损伤应先止血，再包扎。

固定时松紧适度，牢固可靠。

急救固定器材：院外急救骨折固定时，常不能按医院那样要求，而常就地取材，代替正规器材。

如各种2～3cm厚的木板、竹杆、竹片、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀，以及伤者健（下）肢等，者可作为固定代用品。

骨折判断：局部肿、瘀斑、肢体弯曲或旋转畸形、异常活动、骨擦音等。

1．股骨骨折固定：用木板2块，将大腿小腿一起固定。

置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位。

2．小腿骨折固定：腓骨骨折在无固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上。

3．肱骨骨折固定：用代用夹板2块固定患肢，并将其悬吊于颈部。

4．前臂骨折固定：用两块木板，一块放前臂上，另一块放背面，其长度要超过肘关节，然后用布带或三角巾捆绑托起。

5．脊柱骨折：脊柱骨折和脱位是常见伤害之一，常常是骨和脊髓伤情比较严重而复杂脊柱骨折由各种暴力使颈椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或错位，以及脊髓损伤，常使致残废，危及生命，需要及时、正确地急救。

注意事项：1．夹板长度超过骨折线上下相邻的两个关节。

2．在关节、骨隆起处垫好衬垫。

3．顺序先骨折上端再骨折下端，上肢屈肘，下肢伸直。

4．手指、脚趾露在外边。

5．固定是起临时制动作用。

【搬用】一、原则：1．受伤现场，判断伤情。

2．先救命后治伤，先止血包扎后固定再搬运。

3．脊柱、骨盆、双下肢骨折，内脏损伤者不能站立而应平卧位搬运。

肋骨骨折不能背。

4．病人头向后、足向前。

往高处搬时，前放低后放高。

5．动作轻巧迅速，避免震动。

二、颈椎骨折搬运法一人固头牵颈；另三人同侧托肩背部、腰臀部、膝踝部；四人同时用力，保持脊柱一致；上颈托；6-8条固定条。

三、胸腰椎骨折搬运三人同时托肩部、骨盆、腿部。

四、腹内脏脱出搬运仰卧位、双膝屈曲、膝下垫高。

五、颅脑外伤搬运头偏向一侧；有脊液耳漏鼻漏者头抬高30度，出血侧向下；脑组织膨出者键侧侧卧位。

六、开放性气胸搬运伤侧手臂抬高，半卧位，忌用背运。