连续性肾脏替代治疗常用技术及护理精品PPT课件
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连续性肾脏替代治疗ppt
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT）是一种连 续、缓慢清除水分和溶质、维持内环境稳定、 对脏器功能起重要支持功能的血液净化技术。
CRRT
3
概述
CRRT是近20年来血液净化领域最新成就 之一, 其应用范围已从肾脏疾病扩展到 SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性 充血性心力衰竭,挤压综合症等多种疾病，成 为危重病救治中重要的脏器支持手段，与机 械通气、全胃肠外营养具有同等重要的位置..
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration
high volume hemodiafiltration
day-time continuous renal replacement therapy
CRRT
16
水和溶质清除的机制
清除水 清除溶质
CRRT
17
CRRT
18
CRRT
19
溶质的分子
CRRT
20
小分子物质
氯化钠 Sodium Chloide 尿素 Urea 磷酸 Phosphate Acid 肌酐 Creatinine 尿酸 Uric Acid 葡萄糖 Glucose 乳酸 Lactic Acid
❖ 设备可繁可简，适应不同层次的医院在急危重症时 的抢救治疗需要。
❖ 只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所以是目前 人工肾脏替代治疗中发展最快的领域。
CRRT
8
CRRT的缺点
❖ 单位时间内效率低
❖ 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
CRRT
3
概述
CRRT是近20年来血液净化领域最新成就 之一, 其应用范围已从肾脏疾病扩展到 SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性 充血性心力衰竭,挤压综合症等多种疾病，成 为危重病救治中重要的脏器支持手段，与机 械通气、全胃肠外营养具有同等重要的位置..
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration
high volume hemodiafiltration
day-time continuous renal replacement therapy
CRRT
16
水和溶质清除的机制
清除水 清除溶质
CRRT
17
CRRT
18
CRRT
19
溶质的分子
CRRT
20
小分子物质
氯化钠 Sodium Chloide 尿素 Urea 磷酸 Phosphate Acid 肌酐 Creatinine 尿酸 Uric Acid 葡萄糖 Glucose 乳酸 Lactic Acid
❖ 设备可繁可简，适应不同层次的医院在急危重症时 的抢救治疗需要。
❖ 只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所以是目前 人工肾脏替代治疗中发展最快的领域。
CRRT
8
CRRT的缺点
❖ 单位时间内效率低
❖ 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
连续性肾脏替代治疗的临床应用 PPT精品课件
并发症后方进行
非急诊指证
酌情开始
清除毒素
BUN受基础代谢和容量状态影响，Scr受年龄、种族、肌肉
容量、基础代谢率、容量状态影响
清除水分
为重要指证
纠正酸碱紊乱 无确切开始指证
肾脏支持
•容量平衡 •营养供给 •药物供给 •内环境平衡
急性.9倍
或 升高≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5mol/l)
连续性肾脏替代治疗 的临床应用
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
• CRRT是血液净化治疗的一种模式 • 是为了克服间断性血液透(iHD)析副作用而出现的一种血液
净化治疗模式 • iHD最大的副作用是效率太高，导致内环境过于剧烈的改变
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
• CRRT的概念 • 旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何长期(24小时/日
CRRT的特点
• 稳定的血流动力学 • 强大的内环境稳定作用 • 强大的溶质及液体清除能力 • 强大的免疫自稳功能 • 强大的器官支持能力
CRRT的临床适应症
• 肾脏支持
• 急性肾损伤 • 慢性肾衰竭
CRRT在AKI适应症
•急诊
合并严重并发症如容量超负荷、电
解质和酸碱平衡紊乱等
•酌情 存在透析可纠正的临床症状、实验
CRRT的实施
• 体外循环建立 • 滤器：高生物相容性 • 管路
CRRT的实施
• 置换液 • 碳酸盐置换液，现配
室指标变化（非尿素、肌酐的阈值）
肾脏支持
急诊指证
合并致死性并发症 ，无临床试验验证
高钾血症
快速有效，但易反弹，尤其是IHD，需严密监测，调整药物
剂量
代谢性酸中毒 AKI时多由疾病恶化所致。纠正效果取决于基础疾病进程
连续肾脏替代治疗的护理PPT课件
护理流程优化
针对当前护理流程中存在的不足 和瓶颈，未来可以进一步优化护 理流程，如简化操作步骤、减少 护理时间等，以提高护理效率和
患者满意度。
并发症预防与处理
虽然本次CRRT治疗具有较高的 安全性，但仍需关注可能出现的 并发症和风险，未来可以加强并 发症的预防与处理研究，以降低
患者风险。
提高护理质量和效率
包括血管通路的维护、液体管 理、抗凝治疗、营养支持、并
发症预防等。
安排护理时间
根据患者的治疗计划和护理需 求，合理安排护理时间。
设备与材料准备
准备CRRT机器
检查机器性能，确保正常运转 。
准备滤器和管路
选择合适的滤器和管路，检查 包装完好性和有效期。
准备其他用品
包括穿刺针、注射器、消毒液 、无菌纱布等。
预防肺水肿
根据患者病情和液体平衡 情况，调整超滤速度和量 ，避免肺水肿等并发症的 发生。
抗凝剂使用及出血风险防控
合理使用抗凝剂
根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝剂种类和剂量，以预 防滤器凝血。
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如APTT、PT等，评估抗凝效果及出血风险 。
出血风险防控
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时调 整抗凝剂用量或停用。
。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持， 帮助其建立积极的心态和信心
。
开展心理干预
对于存在严重心理问题的患者 ，及时开展心理干预和治疗，
缓解其不良情绪。
家庭护理指导
指导家庭环境调整
帮助患者家庭调整环境，使 其更加适合患者的康复和生
活。
培训家庭护理技能
向患者家属传授基本的护理 技能，如测量生命体征、处
CRRT(连续性肾脏替代治疗) ppt课件
血路管 静脉端
透析液流量较 CVVHD 大
SAD 气泡检测
10/16/2017
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连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration
血泵
PA
血路管 动脉端
动脉压检测
肝素
静脉压监测
PV
← － － － － － － － －
BLD 漏血监测
Continuous Renal Replacement Therapies
C R R T (连续性肾替代治疗）
Technical and Practical Aspects技术原理与临床应 用
1
普通血液净化治疗
2
10/16/2017 2
ICU的治疗环境
3
10/16/2017 3
内容
1 基础理论
2 开始治疗
3 应用 4 管理
4
4
10/16/2017
基础理论
5
10/16/2017 5
ICU 中CRRT指征
• 急性肾损伤，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代谢，多脏器衰 竭等的病例 • 利尿剂抵抗的水钠潴留 • 需要全静脉营养但伴有少尿或无尿
• 钾代谢异常
• 钠代谢异常 • 去除毒素及炎症介质 (内毒素、前列腺素、白介素等)
7
10/16/2017 7
ICU中血液净化技术
间歇治疗
连续治疗
腹膜透析 (IPD)
持续不卧床腹膜透析 (CAPD) 持续循环腹膜透析 (CCPD) 连续缓慢超滤 (SCUF)
血液灌流(HP)
连续性肾脏替代疗法(CRRT) ppt课件
ppt课件
34
注意事项
1.透析液的选择。 醋酸盐透析 乳酸盐透析 碳酸氢盐透析
2.透析膜的选择。 生物相容性较好的聚丙烯晴膜(PAN) 常规铜仿膜
3.补充氨基酸。
ppt课件
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CBP临床应用
CBP使CRRT临床应用范围走出肾脏替代治 疗 的局限性，演变成为各种危重患者及多 脏器功能障碍综合征患者的重要支持疗法。
静脉水钠负荷的减少使右心室充盈压改善， 心肌收缩功能增强。
对于常规治疗无效的CHF患者，以及准备 接受心脏移植的患者，CRRT不失为一个良 好的治疗方法。
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3.挤压综合征
横纹肌的缺血、感染、过度能量消耗、直 接机械损伤等都能造成横纹肌溶解，肌红 蛋白血症，临床以挤压综合征最常见。
炎症反应时机体除了产生大量炎症介质外还同时 产生抗炎物质如IL-1受体拮抗剂、I L-10等。
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1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
非感染性损伤如出血性休克、胰腺炎、多 发性创伤等，如果强度足够，都会激发许 多系列性或瀑布样反应。
大量炎症介质表达，从而构成对机体组织 器官的继发性损伤。
ppt课件
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1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
发病机制
↓
↓ 二级炎症反应
（细胞因子、补体片断、前列
↓ 起动因子（内毒素、外毒素、
PAF、粘附因子、活化的氧自由
↓
初级炎症介质（TNF、IL-1、 C5a
↓ 休克→MODS
↓
体液和细胞内链反应
ppt课件
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1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
CBP用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介 质。
CRRT连续肾脏替代治疗PPT课件33页PPT
间断治疗
• 间断腹膜透析 (IPD) • 血液灌流 (HP) • 血液浓缩 • 血浆分离 • 血液透析 (HD) • 血液滤过(HF) • 血液透析滤过 (HDF)
连续治疗
• 连续腹膜透析 (CAPD) • 连续循环腹膜透析 (CCPD) • 缓慢持续超滤 (SCUF) • 连续动-静脉血液滤过 (CAVH) • 连续动-静脉血液透析 (CAVHD) • 连续动-静脉血液透析滤过 (CAVHDF) • 连续静-静脉血液滤过 (CVVH) • 连续静-静脉血液透析 (CVVHD) • 连续静-静脉高流量透析 (CVVHFD) • 连续动-静脉血液透析滤过 (CVVHDF)
加热器 PV
置换 液
SAD
V
V
PA
肝素
优点
非动脉通路
透析
液
足够的血流量
大、小分子清除均好
滤出效果好
缺点
BLD
机器复杂
昂贵
透析液 超滤液
液体平衡混乱
PV
SAD
V
V
PA
肝素
低流量
加热器
BLD
透析液 超滤液
优点
非动脉通路 足够的血流量 小分子清除好 超滤准确
1977 Kramer 等 第一次报道连续动-静脉血液滤过 (CAVH)
1981 Bischoff 开发在连续静-静脉血液滤过中应用泵 驱动血液的方法 (CVVH)
1985 Geronemus进一步发明 了连续动-静脉血液透 析 (CAVHD)
1987 Uldall引入连续静-静脉血液透析 (CVVHD)
间断治疗
优点 肝素化程度低 病人容易移动 小分子清除率高
缺点 平衡失调综合症 血流动力学不稳定 液体及毒素蓄积
连续性肾脏替代治疗ppt课件
28
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
16
CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
17
抗凝技术
27
CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
16
CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
17
抗凝技术
27
CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理ppt
CHFD 连续性高流量透析
HVHF 高容量血液滤过
CPFA 连续性血浆滤过吸附
ELAD 体外人工肝
CRRT命名系统
“C”指治疗是连续的非间断的 “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至
静脉 “H、HD或HDF”指透析方式
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
CRRT临床应用
非肾脏病： 1. 严重脓毒症或脓毒症休克+急性肾损伤/衰竭
（液体复苏后，肾功能持续恶化或无好转 ） 2. 需要严格液体控制或需要持续有效清除容 量或溶质 3. 热射病
CRRT临床应用
血浆置换： 1. 免疫系统疾病 2. 肝衰竭 3. 毒物中毒 4. 器官移植
血液灌流或血浆吸附 1. 免疫系统疾病 2. 肝衰竭 3. 毒物中毒 4. 脓毒症
用
指
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心 脏手术后、败血症及全身性炎症可能
非肾脏疾病 均有一定的治疗效果。其他的诸如器
指征
官水肿（尤其是肺水肿），高热（核 心体温>39.5℃）也可考虑进行
CRRT治疗。
CRRT临床应用
重症急性肾衰中应用：
非急性肾衰危重病中应用：
三种静脉穿刺置管的比较
技术难度
股静脉 容易
颈内静脉 较难
锁骨下静脉 难
活动
受限制
不受限制
不受限制
留置时间
较短
较长
较长
穿刺并发症
较轻
较轻
严重
感染
连续性肾替代治疗完整版PPT
CRRT的透析液与置换液
血浆、ECF、ICF及腹透液的电解质浓度（mmol/L）
液体 钠 钾 钙 镁 氯化钠 碳酸氢盐 乳酸盐 葡萄糖
血浆 140 4.0 1.1 0.6 100 26 1.0 4.0
ECF 145 5.0 2.0 2.0 110 27 1.5 4.0
ICF 12 155 2.0 15 4.0 34.5 不一 4.0
时 每日透析6－8小
时
CRRT
IRRT
* 营养维持 水平正平衡＞20%，死亡率100%（Crit care Med 1990；
* 肌红蛋白分子量为17000 D，可以被滤过
肝心肾衰综 症合状征部分改善，心补衰恢充复至蛋Ⅲ级白。 质可达2g/kg/天
0.5g/kg/d
该溶质允许的最高血浓度及波动范围
MAP、SBP * 准确记录输入排出量，每小时进行计算，并进行调整。
注意输液泵的误差（5~15%） * CRRT机与其他输入排出量分别记录。 * 加强监测。Mann等报告危重病人伴ARF者应用IHD
时尿素与肌酐清除率下降25%，而用CRRT时下降 7%。原因是应用IHD时MAP平均降低7%，而CRRT 时MAP稳定。（ASALO J 1996，42：78）
* 高磷血症形成钙磷复氮合物质堵塞血肾小症管 控制在允许范围内
单纯ARF 肾毒性抗生素
IHD、PD
负氮平衡≥－
10g/d 脂质A是脂多糖的毒性和免疫调节成份
血液净化治疗败血症
休蛋克白及 质M摄O入D量S 为1适-1. 用于高分解代谢病人
测CVP、CO、SVR。
处理：低钙透析
脂质A是脂多糖的毒性和免疫调节成份
方案三
方案二的扩展，要求达到一定的血流动力学指标。 如CVP、PAWP或MAP。
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➢（1 ） 百特
➢（2）费森尤斯
物品准备----机 器
➢百特
物品准备----机 器
➢费森尤斯
物品准备----抗 凝 剂
应根据患者的凝血功能选 择合适的抗凝方法和抗凝 剂，既保证抗凝效果充分， 又避免出血或原有出血加重。
各种抗凝方法及其特点
抗凝方法
优点
不足
肝素
抗凝效果好
出血、血小板 减少症
低分子肝素
定义
在滤膜外流动，隔着滤膜与膜内的血液进行物质 交换的液体。
环境准备
基础护理后开始CRRT治疗 有条件的对环境进行消毒 严格限制患者家属进入CRRT的医疗场所
病人准备---血 管 通 路
概 述:
建立和维持一个良好的血管通路 是保证CRRT治疗顺利进行的基本条件。
种类：
临时性中心静脉置管
动静脉瘘管
动静脉直接穿刺
CRRT 治疗中通常选择中 心静脉置管
血管通路---临时性中心静脉置管
CRRT的原理
➢ 小分子：尿素、肌酐、尿酸、磷、葡萄糖、 钾、钠、乳酸、……
➢ 中分子：ANP、β2-微球蛋白、内皮素、 IL-1β、IL-6、TNF 、 瘦素、PTH、肌红 蛋白、……
➢ 大分子：白蛋白、血红蛋白、凝血酶、免 疫球蛋白、纤维蛋白原、……
CRRT治疗前准备
环境准备 病人准备 物品准备
CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF
泵
血滤器
动脉（CAVHD） 静脉引出(CVVHD)
滤出液
➢CAVHDF/CVVHDF模式图
置
透
换
析
液
液
静脉端
CRRT的原理
1. 透析 — 弥散+对流 — 小分子物质为主 2. 滤过 — 对流 — 中小分子 3. 透析滤过 — 弥散+对流 — 中小分子 4. 血浆置换 — 对流 — 大中小分子 5. 灌流 — 吸附 — 大分子
CRRT临床应用
➢ 流动力
学 2.呼吸衰竭：需要高浓度氧疗或机械通气 3.意识障碍、癫痫状态、丧失气道保护能力
CRRT临床应用
➢ 非肾脏病： 1.严重脓毒症或脓毒症休克+急性肾损伤/衰
竭（液体复苏后，肾功能持续恶化或无好 转） 2.需要严格液体控制或需要持续有效清除容 量或溶质 3.热射病
➢非肾脏疾病 均有一定的治疗效果。其他的诸如器
➢指征
官水肿（尤其是肺水肿），高热（核 心体温>39.5℃）也可考虑进行
CRRT治疗。
CRRT临床应用
重症急性肾衰中应用：
非急性肾衰危重病中应用：
➢1.严重全身炎症反应综合征 ➢2.急性呼吸窘迫综合征
➢3.急性坏死性胰腺炎
➢4.挤压综合征
➢5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和 败血症休克的患者
透析液
静脉端
CRRT的原理－CAVH/CVVH
人体 动脉端
血滤器
置换液 静脉端
肝素泵
CAVH模式图
取样口 滤过液
➢CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CVVHD至少比CVVH多两个优点： ①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或
伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol ／L以下；
②每小时平衡液量减少。
CRRT的临床观察与护理
1概念 2应用指征及临床应用 3治疗模式 4治疗前的准备 5CRRT置管的护理 6常见并发症及处理 7CRRT机常见报警及处理
概念
连续性
C Continuous
R
Renal 肾脏
替代
CRRT
➢R Replacement
T Therapy
治疗
概念
“任何体外循环血液净化治疗，打算 在 一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并 以每天24小时治疗为目标。”
CRRT治不了病，而是延长患者生命，让我们有时间和机会治病。
概念
➢CRRT应用指征
➢急性肾损害是CRRT的最重要的指
征
➢肾脏疾病
➢一般认为，在严重的急性肾损
害患者中应当进行肾脏替代治疗，
应
➢指征
应当早期进行治疗。
用
指
➢目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心 脏手术后、败血症及全身性炎症可能
降低血小板减 少症
出血
局部肝素化＋鱼精 蛋白中和
减少出血
枸橼酸
出血危险性最 代谢失调，需
小
特殊透析液
前列腺环素
降低出血危险 严重高血压
无抗凝，定时盐水冲洗 无出血危险
虑过膜凝血
功效
良好 良好
良好
特好 不足 不足
监测指标
PTT/ACT 抗Xa活性
PTT/ACT
PTT/ACT 血栓弹力图
物品准备----透 析 液
弥散作用 超滤作用
血液滤过 Hemofiltration(HF)
对流作用 超滤作用
血液透析滤过
Hemodiafiltration(HDF)
弥散作用 对流作用 超滤作用
➢CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
透
泵
血滤器
析
液
动脉（CAVHD） 静脉引出(CVVHD)
滤出液
CAVHD/CVVHD模式图
➢ “C”指治疗是连续的非间断的 ➢ “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至
静脉 ➢ “H、HD或HDF”指透析方式
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
血液透析 Hemodialysis(HD)
技术难度
➢三种静脉穿刺置管的比较
股静脉 容易
颈内静脉 较难
锁骨下静脉 难
活动
受限制
不受限制
不受限制
留置时间
较短
较长
较长
穿刺并发症
较轻
较轻
严重
感染
易发生
不易发生
不易发生
静脉血栓形成和 不易发生
较少
多
（或）狭窄
➢临床上常选用颈内静脉置管
物品准备
机器及配套的管路 抗凝剂 透析液 置换液
物品准备----机 器 我科用于床旁CRRT的机器类型：
外） 社会因素
CRRT的治疗模式
SCUF 缓慢连续性超滤
CAVH or CVVH 连续性血液滤过
CAVHD or CVVHD
连续性血液透析
CAVHDF or CVVHDF
连续性血液透析滤过
CHFD 连续性高流量透析
HVHF 高容量血液滤过
CPFA 连续性血浆滤过吸附
ELAD 体外人工肝
CRRT命名系统
CRRT临床应用
➢ 血浆置换： 1. 免疫系统疾病 2. 肝衰竭 3. 毒物中毒 4. 器官移植
➢ 血液灌流或血浆吸附 1. 免疫系统疾病 2. 肝衰竭 3. 毒物中毒 4. 脓毒症
CRRT临床应用
➢ 相对禁忌症 难以纠正的严重低血压，尤其是低血容量 难以建立血管通路 烦躁不安（心功能不全、尿毒症脑病除
➢（2）费森尤斯
物品准备----机 器
➢百特
物品准备----机 器
➢费森尤斯
物品准备----抗 凝 剂
应根据患者的凝血功能选 择合适的抗凝方法和抗凝 剂，既保证抗凝效果充分， 又避免出血或原有出血加重。
各种抗凝方法及其特点
抗凝方法
优点
不足
肝素
抗凝效果好
出血、血小板 减少症
低分子肝素
定义
在滤膜外流动，隔着滤膜与膜内的血液进行物质 交换的液体。
环境准备
基础护理后开始CRRT治疗 有条件的对环境进行消毒 严格限制患者家属进入CRRT的医疗场所
病人准备---血 管 通 路
概 述:
建立和维持一个良好的血管通路 是保证CRRT治疗顺利进行的基本条件。
种类：
临时性中心静脉置管
动静脉瘘管
动静脉直接穿刺
CRRT 治疗中通常选择中 心静脉置管
血管通路---临时性中心静脉置管
CRRT的原理
➢ 小分子：尿素、肌酐、尿酸、磷、葡萄糖、 钾、钠、乳酸、……
➢ 中分子：ANP、β2-微球蛋白、内皮素、 IL-1β、IL-6、TNF 、 瘦素、PTH、肌红 蛋白、……
➢ 大分子：白蛋白、血红蛋白、凝血酶、免 疫球蛋白、纤维蛋白原、……
CRRT治疗前准备
环境准备 病人准备 物品准备
CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF
泵
血滤器
动脉（CAVHD） 静脉引出(CVVHD)
滤出液
➢CAVHDF/CVVHDF模式图
置
透
换
析
液
液
静脉端
CRRT的原理
1. 透析 — 弥散+对流 — 小分子物质为主 2. 滤过 — 对流 — 中小分子 3. 透析滤过 — 弥散+对流 — 中小分子 4. 血浆置换 — 对流 — 大中小分子 5. 灌流 — 吸附 — 大分子
CRRT临床应用
➢ 流动力
学 2.呼吸衰竭：需要高浓度氧疗或机械通气 3.意识障碍、癫痫状态、丧失气道保护能力
CRRT临床应用
➢ 非肾脏病： 1.严重脓毒症或脓毒症休克+急性肾损伤/衰
竭（液体复苏后，肾功能持续恶化或无好 转） 2.需要严格液体控制或需要持续有效清除容 量或溶质 3.热射病
➢非肾脏疾病 均有一定的治疗效果。其他的诸如器
➢指征
官水肿（尤其是肺水肿），高热（核 心体温>39.5℃）也可考虑进行
CRRT治疗。
CRRT临床应用
重症急性肾衰中应用：
非急性肾衰危重病中应用：
➢1.严重全身炎症反应综合征 ➢2.急性呼吸窘迫综合征
➢3.急性坏死性胰腺炎
➢4.挤压综合征
➢5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和 败血症休克的患者
透析液
静脉端
CRRT的原理－CAVH/CVVH
人体 动脉端
血滤器
置换液 静脉端
肝素泵
CAVH模式图
取样口 滤过液
➢CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CVVHD至少比CVVH多两个优点： ①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或
伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol ／L以下；
②每小时平衡液量减少。
CRRT的临床观察与护理
1概念 2应用指征及临床应用 3治疗模式 4治疗前的准备 5CRRT置管的护理 6常见并发症及处理 7CRRT机常见报警及处理
概念
连续性
C Continuous
R
Renal 肾脏
替代
CRRT
➢R Replacement
T Therapy
治疗
概念
“任何体外循环血液净化治疗，打算 在 一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并 以每天24小时治疗为目标。”
CRRT治不了病，而是延长患者生命，让我们有时间和机会治病。
概念
➢CRRT应用指征
➢急性肾损害是CRRT的最重要的指
征
➢肾脏疾病
➢一般认为，在严重的急性肾损
害患者中应当进行肾脏替代治疗，
应
➢指征
应当早期进行治疗。
用
指
➢目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心 脏手术后、败血症及全身性炎症可能
降低血小板减 少症
出血
局部肝素化＋鱼精 蛋白中和
减少出血
枸橼酸
出血危险性最 代谢失调，需
小
特殊透析液
前列腺环素
降低出血危险 严重高血压
无抗凝，定时盐水冲洗 无出血危险
虑过膜凝血
功效
良好 良好
良好
特好 不足 不足
监测指标
PTT/ACT 抗Xa活性
PTT/ACT
PTT/ACT 血栓弹力图
物品准备----透 析 液
弥散作用 超滤作用
血液滤过 Hemofiltration(HF)
对流作用 超滤作用
血液透析滤过
Hemodiafiltration(HDF)
弥散作用 对流作用 超滤作用
➢CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
透
泵
血滤器
析
液
动脉（CAVHD） 静脉引出(CVVHD)
滤出液
CAVHD/CVVHD模式图
➢ “C”指治疗是连续的非间断的 ➢ “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至
静脉 ➢ “H、HD或HDF”指透析方式
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
血液透析 Hemodialysis(HD)
技术难度
➢三种静脉穿刺置管的比较
股静脉 容易
颈内静脉 较难
锁骨下静脉 难
活动
受限制
不受限制
不受限制
留置时间
较短
较长
较长
穿刺并发症
较轻
较轻
严重
感染
易发生
不易发生
不易发生
静脉血栓形成和 不易发生
较少
多
（或）狭窄
➢临床上常选用颈内静脉置管
物品准备
机器及配套的管路 抗凝剂 透析液 置换液
物品准备----机 器 我科用于床旁CRRT的机器类型：
外） 社会因素
CRRT的治疗模式
SCUF 缓慢连续性超滤
CAVH or CVVH 连续性血液滤过
CAVHD or CVVHD
连续性血液透析
CAVHDF or CVVHDF
连续性血液透析滤过
CHFD 连续性高流量透析
HVHF 高容量血液滤过
CPFA 连续性血浆滤过吸附
ELAD 体外人工肝
CRRT命名系统
CRRT临床应用
➢ 血浆置换： 1. 免疫系统疾病 2. 肝衰竭 3. 毒物中毒 4. 器官移植
➢ 血液灌流或血浆吸附 1. 免疫系统疾病 2. 肝衰竭 3. 毒物中毒 4. 脓毒症
CRRT临床应用
➢ 相对禁忌症 难以纠正的严重低血压，尤其是低血容量 难以建立血管通路 烦躁不安（心功能不全、尿毒症脑病除