X线技术 人体各部位技术操作

部位焦-片距及中心线包括的影像注意的细节、用途上肢：手正位焦-片距75—100cm、中心线-第3掌指关节（或第3掌骨头）。

拇指的掌指骨呈斜位影像，其余四指的掌指骨及关节、腕部诸骨及桡掌关节与尺桡关节均呈正位影像；如需测定手部异物和观察骨折或脱位时的骨块移位情况是需加照手部侧位片（中心线对准第二掌骨头）手斜位75-100cm，中心线-第5掌指关节，掌面与胶片呈45度。

主要检查第2、3掌骨的斜位；第1-5掌骨、指骨及骨间关节呈斜位影像，第4、5掌骨基底部相互重叠。

腕关节正位75-100cm，中心线-尺桡骨茎突连线中点处，手半握拳显示腕关节正位影像还有舟骨后前位哦。

腕关节侧位75-100cm，中心线对准桡骨茎突显示腕关节侧位影像，尤其对月骨脱位的诊断更有价值。

注意侧位腕骨解剖位置。

尺桡骨正位75-100，中心线-前臂中点，手掌朝上，腕部稍外旋显示尺桡骨、腕关节及肘关节的正位影像尺桡骨侧位75-100cm，中心线-前臂中点，肘部约屈90度，肩部与肘部放在同一水平，使肘部与肱骨远端贴在探测器上。

显示尺桡骨及腕关节与肘关节的侧位影像，肘关节正位75-100cm，中心线-肘关节横纹中点（或肱骨内外上髁间中点），肩部与肘关节在同一平面上，腕部稍上抬。

图像包括肱骨下段和尺桡上段；关节间隙呈一字样，肱桡关节面无骨性重叠肘关节侧位75-100cm，经肘关节间隙，肘关节屈90度，尽量在同一平面肱骨内外髁重叠构成圆形致密影；肘关节间隙呈半圆形透亮影。

肱骨正位片75-100cm，站立位、上肢伸直、手掌向上，上臂和肩部紧贴探测器面上。

中心线对准肱骨中点。

焦片上下缘包括肩关节与肘关节。

肱骨侧位片75-100、手臂上抬，前臂内旋、肘关节弯曲、拇指向上；中心线对准肱骨中点同上。

肩关节正位75-100，经肩胛骨喙突，屏气曝光，肩部自然下垂不应抬肩，为使肩关节无肱骨头重叠呈切线显示应取15度斜位，肱骨头与肩胛盂有1/3呈纺锤状重叠面；肱骨头与肩峰分离约4cm不应重叠，肱骨大结节显示；肩峰与锁骨远端相邻形成约2-5mm的肩锁关节面；肩关节斜位75-100，经肩部上缘内下方各5cm处，倾斜45度角，屏气曝光显示关节盂和肱骨头间的关节间隙肩关节腋窝位肩关节穿胸位冈上肌出口位 1.体位：患者取后前立位或坐位，被检侧肩关节靠近并贴紧成像板，身体冠状面与成像板成60°夹角；检测手腕置于对侧肩上或者别于身前，使肱骨向对侧上移或尽量后移，使肱骨近段不与肩胛骨重叠。

2.中心线向足侧倾斜10-15°，经肩锁关节摄入。

标准的冈上肌出口位影像上，肩胛骨形似“Ｙ”，故又称“Ｙ”位。

“Ｙ”的上臂前内侧是喙突，后外侧是肩胛冈、肩峰，而Ｙ的垂直部分就是肩胛骨的体部，Ｙ字的３个部分交叉点是关节盂窝，肱骨头则投影于“Ｙ”的中点.冈上肌出口位影像可清晰地显示肩峰形态、肩峰下间隙（A-H间距）。

正常肩峰-肱骨头间距（Ａ-Ｈ间距）的范围为１０～１５ｍｍ，＜１０ｍｍ为狭窄，＜５ｍｍ提示有肩袖撕裂。

锁骨正位（上下轴位）75-100、前后位投照、中心线向头侧倾斜15°、经锁骨中点摄入。

锁骨呈平直状。

肩胛骨正位75-100、前后位投照、上肢外展，与躯干成40-45°角，手掌向上；中心线对准喙突下方4-5cm。

焦片上缘超过肩部、下缘包括肩胛下角。

肩胛骨侧位75-100cm、后前位投照，被检测上臂抬高抱头，肩部靠近IP板，中心线对准肩胛骨内缘中点。

同上肩锁关节直立、两臂下垂、两侧肩锁关节对IP板中心、中心线对准第3胸椎。

用于判断肩锁关节是否脱位，双侧对比。

下肢：跟骨轴位75cm、仰卧位、被检测下肢伸直，中心线对准—第3跖骨基底部，中心线倾角35-45度，踝关节尽量背曲，使得足底与胶片垂直。

跟骨投影横径与纵径之比为1:2；距下关节应显示。

跟骨侧位（内）侧卧、中心线—跟距关节足正位75-100cm，中心线—第3跖骨基底部，膝盖弯曲，脚掌平放。

向足跟倾斜15°，可清楚显示各跗骨。

足斜位（前后内斜位）75-100cm，中心线—第3跖骨基底部，将躯干和下腿向对侧倾斜，使脚掌与台面呈30-45度，显示各足骨和关节的内斜位影像，注意解剖位置。

踝关节正位75-100cm，中心线—内外踝连线中点上方1cm，足稍内旋，足趾自然向上垂直，踝关节间隙呈] 样显示；距骨上缘水平线同胫骨切线及腓骨切线互成80度角；胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续踝关节侧位75-100cm，中心线-内踝上方1cm，显示踝关节的侧位影像，胫腓骨下端重叠胫腓骨正位75-100cm，中心线-小腿中点处上缘包括膝关节下缘包括踝关节；显示胫腓骨及邻近关节的正位影像；胫腓骨侧位向患侧侧卧，余同上显示侧位影像，其余同上膝关节正位75-100cm，中心线-髌骨下缘，脚尖朝向正前方或正上方，由于胫骨关节面前缘高于后缘前后倾角为10-13度故可在股骨下方垫一薄层这样膝关节就呈切线垂直胶片，膝关节间隙内外两侧等距离约4-8mm，股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；胫骨嵴分离呈笔架样；腓骨头与胫骨仅少部分重叠；髌骨居内外髁中间略偏外。

检查髌骨骨折或膝关节不能伸直时应取后前正位。

膝关节侧位75-100cm，经髌骨下缘，膝关节屈曲120-130度，卧位时为使得股骨内外髁投影重叠可将小腿稍微垫起，股骨内外髁投影重叠；股骨与髌骨分离，髌股关节间隙清晰。

髌骨轴位75-100cm，中心线-髌骨下缘处，俯卧于床上，被检测膝关节尽量弯曲（约90°），嘱患者用手拉住踝部，中心线倾角15度。

显示髌骨关节面及髌骨轴位影像；优势：观察髌骨是否脱位。

依据临床医生的检查要求，膝关节弯曲30°、60°、90°角。

髌骨侧位同膝关节侧位片可疑观察髌骨是否有上脱位征象；最好是加拍膝关节正位片，此可以观察髌骨是否有外脱位征象；注意患者体位要标准。

股骨正位75-100cm，中心线-大腿中点，仰卧，两足踇趾内侧相互接触，包括膝关节或髋关节，或病变邻近的一侧关节。

显示股骨、膝关节或髋关节的正位影像股骨侧位75-100cm，经股骨中点，侧卧，显示侧位影像髋关节正位75-100cm，中心线-股骨头（相当于髂前上棘与耻骨联合上缘连线中垂线向下2.5cm处），由于股骨颈前旋18度则应取下肢足内旋18度，可避免大粗隆与股骨颈髋关节面呈半圆形，股骨头约1/2与髓臼重叠；股骨颈完全显示，不与股骨大粗隆重叠，小粗隆可见。

过多重叠髋关节斜位（蛙氏位）75-100cm，中心线-股骨头，下肢弯曲外旋。

清楚显示股骨颈。

骨盆平片75-100cm，中心线—经两髂前上棘连线中下3cm处（股骨头），双足尖靠拢。

包括髂骨棘至耻骨联合下方10cm，包括坐骨。

骶髂关节正位75-100cm，仰卧位、中心线向头侧倾斜10-25°，中心线—耻骨联合上缘。

包括髂骨嵴至耻骨联合。

骶髂关节斜位75-100cm，仰卧、被检测腰部抬起、躯干与台面成25-30°角、中心线—抬高侧髂前上棘内侧2.5cm处。

头面部：颧弓（斜位或顶颌斜位）75cm，后前位、头部尽量后仰、劾部向前伸、头向对侧转15°，头部矢状面与台面呈75°角。

中心线-向足侧倾斜，中心线与听眶线垂直，对准颧弓中点或眼角外方约4cm处。

此位置显示颧弓的斜轴位影像。

对颧弓凹陷骨折诊断很有价值。

解剖颧弓（颌下顶位）坐位或卧位、头部尽量后仰、听眦线与胶片平行；中心线-稍向头侧倾斜、与听眦线成95°角；对准下颌角连线的中点。

胶片上缘超出前额部、下缘超出枕骨隆凸。

双侧颧弓都可清楚显示。

鼻骨（轴位）俯卧、下颌放于暗盒上、眉间-齿槽连线与暗盒垂直、劾部前伸；中心线-眉间与齿槽连线投射。

显示鼻骨的轴位影像；注意解剖。

鼻骨（侧位）俯卧或立位、后前位、头转成侧位、矢状面与IP板平行、瞳间线与IP板垂直；中心线-鼻根下方2cm处。

一般鼻骨现拍摄鼻骨双侧位片；轴位片较少。

颞颌关节张口位透视下观察颞颌关节活动情况；嘱患者尽量张开嘴；其他同闭口位。

显示颞颌关节的侧位影像。

颞颌关节闭口位俯卧、头侧位、对侧前胸略抬高、矢状面与暗盒垂直、瞳间线与暗盒垂直、对侧手掌握拳支撑下颌部。

中心线—向足侧倾斜25-30°，对准对侧颞颌关节上方5cm处。

颞骨茎突茎突过长综合征P209鼻咽侧位端坐或站立、下颌略抬高、眶耳线与地面平行、中心线-外耳孔前下方2cm处、吸气后摄片。

测量：A/N法：沿斜波颅外作一切线B、取腺体最突点A（气道最窄处）向B点作垂线AC，取A点对应气道前缘（硬腭）N点，即AC为腺样体厚度，NC为鼻腔宽度（N线）。

A/N：（正常：0.5-0.6）、（中度肥大：0.6-0.7）、（重度肥大：大于0.7）主要用于诊断小儿腺样体肥大。

胸腹部：胸部正位180-200cm，中心线—第六胸椎（或肩胛下角连线中点），深吸气后屏气曝光，取出项链胸罩等可能产生伪影的物品。

两胸锁关节对称；两肩胛骨推出肋外；两侧肋膈角显示；两锁骨居平与第4后肋重叠且仅与肺尖下1/3重叠胸部侧位180-200cm，经腋中线第6胸椎高度，深吸气后屏气曝光，去除可能产生伪影的物品，双上肢上举或抱头、收腹。

第4胸椎以下椎体呈四方块侧影，后肋基本重叠，两侧肺门重叠，前后肋膈角显示；从颈部至气管分叉部能连续追踪到气管影；心脏、主动脉、降主动脉阴影明确；胸骨呈侧位投影；肋骨斜位180-200cm，后前位、被检测手抱头，另一手叉腰，倾斜45度，对准患侧肋骨屏气曝光。

患侧各肋间隙张开，诸肋骨斜位影像清晰显示，记得注明左右侧，胸部前弓位前后位、站立、上提后仰、头稍前倾、胸部前凸、与IP板成45°；中心线—胸骨柄下缘。

主要用于观察肺尖病变。

心脏三位片（正位）调制适量钡剂，在曝光时诸患者吞下；余大致同胸部正位片。

先天性、后天性心脏病、主动脉瘤、主动脉夹层、心肌病心脏右前斜位（第一后前位、左手抱头、右前胸注意标明左右侧、注斜位）部向前贴近IP板、右手垂下、使身体冠状面与IP板呈45°-55°角；曝光前需吞服一口钡剂。

意右前斜位解剖。

心脏左前斜位（第二斜位）后前位、右手抱头、左手下垂、身体冠状面与面板呈55-65°角，余同上。

注意左前斜位解剖。

胸骨后前斜位75-100cm，后前位、中心线向左倾斜30°角（此方法图像更清晰、物片距更小）或身体左侧贴近面板，并与面板呈30-40°角、中心线—胸骨角或胸4/5椎间隙向右约6-8cm处。

暗盒上缘超过胸部颈切迹、下缘包括剑突。

胸骨侧位片180cm，侧立、两臂后面交叉、胸部前挺；中心线-胸骨中点，深吸气后屏住曝光。

同上胸锁关节正位（后前位）后前位或俯卧位、下颌前伸、中心线—第3胸椎双侧胸锁关节对比胸锁关节双斜位右后斜位：俯卧、向右侧倾斜45°角、肘部支撑身体；中心线—第4胸椎的抬起侧背部距离脊柱约10cm处；左后斜位与右后斜位相反摆位置。