尿路感染病人的护理

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• 3．无症状性菌尿 又称隐匿型尿感，即病 人有真性菌尿而无尿路感染的症状，常因 其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于 老年人和孕妇。
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• 4．并发症 多见于严重性肾盂肾炎，可有 肾周围炎、肾脓肿、脓毒症和菌血症等。 • （二）体征 • 急性肾盂肾炎病人常有肋脊角压痛或（和） 叩击痛，耻骨上膀胱区压痛。
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• 泌尿系检查，应用尿道插入性器械，如留 置导尿管等可损伤尿道黏膜或细菌进入膀 胱和上尿路而致感染；机体抵抗力低下， 长期使用免疫抑制剂、糖尿病及肿瘤等易 发生尿路感染；其他如妇科炎症和细菌性 前列腺炎等均可引起尿路感染。。
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• 二、临床表现 • （一）症状 • 1．膀胱炎 约占尿路感染的60%，病人主 要表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适 等膀胱刺激症状。
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• 反复发作者，在急性发作控制后应积极寻 找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌 药物，参照药物敏感试验，联合间歇交替 使用，每疗程约2周，总疗程2-4个月。
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• • • • 五、护理问题 1．疼痛 与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关。 2．体温过高 与细菌感染有关。 4．排尿异常 与膀胱炎症刺激有关。
1第八节 尿路感染病人的护理
• • • • P396—P397 名●师●讲●堂 一、病因及发病机制 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌，以大肠杆菌最常见，上行感染是最 常见的感染途径。
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• 下列易感因素促发了尿感的发生：尿路梗 阻和尿流不畅，是最主要的易感因素，尿 路不畅时，上行尿路的细菌不能被及时地 冲刷出尿道，易在局部停留、生长和繁殖； 女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而易 被细菌污染；
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• （5-7题共用题干） • 李小姐，28岁。因高热、腰痛、尿频、尿 急来院门诊，诊断为急性肾孟肾炎。 • 5．门诊给李小姐做尿常规检查，其结果最 可能是 • A．蛋白尿 B．血尿 • C.低比重尿D．脓尿E．乳糜尿
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• 6．门诊同时给李小姐做中段尿细菌培养， 下列标本收集的指导中，正确的是 • A．留取前用消毒剂清洗外阴 • B．留取中段尿于清洁容器內 • C．为提高阳性率，宜留取睡前最后一次尿 液 • D．留取标本前应多饮水 • E．如已使用抗生素，宜停药2天后留取尿 液
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• 七、健康教育 • 尽量避免尿路器械检查；与性生活有关的 反复发作者，性生活后立即排尿；有膀胱 输尿管反流者，养成“二次排尿”的习惯， 即每一次排尿后数分钟再排作一次；嘱病 人平时多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次） 注意外阴部清洁。注意劳逸结合及饮食营 养均衡，增强机体抵抗力。
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• 应用抗菌药物是最重要的治疗措施，坚持 完成疗程是治愈的关键。勿随意停药或减 量，并遵医嘱定期随访，以达到彻底治愈 目的，避免因治疗不彻底而演变为慢性肾 盂肾炎。
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• 3．病情观察 密切观察生命体征，尤其是 体温的变化。观察尿路刺激征、腰痛的情 况及伴随症状。若高热持续不退或体温升 高，伴腰痛加剧等，常提示肾周脓肿和肾 乳头坏死等并发症，应及时报告医师并协 助处理。
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• 4．用药用药，观察药物疗效及不良反应。 如口服磺胺类药物期间，应多饮水，减少 磺胺结晶的形成。尿路感染治愈标准完成 抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌 药物后1周和1个月分别复查1次，如无细菌 尿，则可认为原先的尿感已治愈。
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• • • • A．感染使机体抵抗力降低 B．可能有泌尿系统局部损伤 C．可能发生了尿路梗阻 D．妊娠期女性因内分பைடு நூலகம்发生改变而易于发 病 • E年龄因素
• A3/A4型题 • （3-4题共用题干） • 女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急、尿频、 尿痛，查尿WBC 25个/HP。 • 3．本病考虑可能是 • A．急性肾炎B．慢性肾炎C．泌尿系感染 • D.急进性肾炎E．肾病综合征 • 4．本病的病因是 • A．免疫缺陷B．细菌感染C．遗传因素 • D．过敏 E．营养过剩
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• 2．急性肾盂肾炎 典型症状为发热（可达 40℃）和尿路刺激征（尿频、尿急、尿 痛），起病急，常有寒战、热、头痛、乏 力、肌肉酸痛、食欲减退2、恶心呕吐等全 身症状；泌尿系统表现还有下腹部不适、 血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛及输 尿管点压痛等。急性肾盂肾炎反复发作， 迁延不愈，病程超过半年即转为慢性肾盂 肾炎。
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• 6．B 【解析】做中段尿培养应注意：(1) 尿样标本留取时间：使用抗生素前或停用 后5天。(2)尿标本：在膀胱内停留6-8小时， 不可多饮水，以免稀释尿液。(3)标本留取 前：肥皂水清洁外阴，不必陡用消毒剂。(4) 标本留取中：留取中段尿于清洁容器内， 避免污染。(5)标本留取后：1小时内送检。
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• • • • • • 7．中段尿培养的阳性标准是 A．细菌数≥104/ml B．细菌数≥105／ml C．细菌数≥102／ml D．细菌数<105／ml E．细菌数在102一105/ml之间
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• 答●案●及●解●析 • 1．D 【解析】尿路感染的易感因素包括晨 政舾阻、尿路畸形、机体抵抗力降低、泌 尿系的局部损伤和防御机制的破坏等。 • 2.D 【解析】本题考查肾盂肾炎的易感因 素。本题选项中的A—D项均为肾盂肾炎的 易感因素，但是与题干病例相关的只有D选 项。
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• • • • • • 同●步●训●练 A1／A2型题 1．尿路感染的易感因素不包括 A．尿路梗阻 B．尿路畸形 C．机体抵抗力降低D．长期服用降压药 E.泌尿系损伤
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• 2．患者，女，29岁。孕6个月余，今日晨 起突发畏寒、发热，测体温39. 5℃，伴疲 乏、无力，恶心、呕吐，下腹部不适，排 尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计 数和中性粒细胞计数均升高，尿常规见白 细胞管型。查体有肾区叩击痛，人院诊断 为“急性肾盂肾炎”，该患者发病的易感 因素是---
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• 3.C 【解析】患者年轻女性，主要表现为 尿急、尿频、尿痛等尿路刺激征的表现， 伴有腰痛和发热，尿常规检查可见到WBC 增多，符合泌尿系感染的诊断。 • 4．B 【解析】泌尿系统感染的病因是细菌 感染，致病菌以大肠杆菌多见。
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• 5．D 【解析】急性肾孟肾炎的典型尿液改 变为脓尿，镜检可以见到大量白细胞，白 细胞管型是急性肾孟肾炎的特征性改变， 另外还可以见到红细胞。
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• 六、护理措施 • 1．合理休息 急性发作期的第1周应卧床休 息，为病人提供安静、舒适的环境。高热 病人应卧床休息，体温超过39℃时可采用 冰敷、乙醇擦浴等措施进行物理降温。
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• 2．饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易 消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日 饮水量要在2500ml以上，以增加尿量，冲 洗膀胱和尿道，促进细菌和炎性分泌物排 出。
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• 5．尿细菌学检查的护理 • (1)在应用抗生素之前或停用抗生素5日后留 取尿标本。 • （2）取清晨第一次的清洁、新鲜的中段尿 送检。
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• （3）严格执行无菌操作，充分清洗会阴部， 消毒尿道口，用无菌试验留取中段尿，并 在1小时内做细菌培养，或加防腐剂冷藏保 存。 • (4)尿标本中勿混入消毒药液，女性病人留 尿时，注意避开月经期。
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• 7．B 【解析】本题考查真性菌尿的概念 。清洁中段尿培养，茵落计数≥105 /ml对诊 断有意义。
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• 三、辅助检查 • 1．血常规 急性期白细胞计数和中性粒细 胞比例升高，慢性期血红蛋白可降低。 • 2．尿常规 尿液外观浑浊；尿沉渣镜检可 见大量白细胞和脓细胞，白细胞>5个/HP， 如出现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断.
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• 3．尿细菌学检查 是诊断尿感的主要依据。 新鲜清洁中段尿做细菌定量培养，菌落计 数≥105/ml为有意义；如菌落计数<104 /ml 为污染，104～105/ml为可疑阳性。 • 4．影像学检查 尿路感染急性期不宜做静 脉肾盂造影检查，可做B超检查以排除梗阻 和结石。
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• 四、治疗原则 • 治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生 素，在未有药物敏感试验结果时，应首选 对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。常用磺 胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素和第 三代头孢菌素类药物。
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• 急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完 毕7日后复查；急性肾盂肾炎的疗程通常是 症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药 3 —5天，然后停药观察，以后每周复查尿 常规和尿细菌培养1次，共2-3周，若均为 阴性，并认为临床治愈，慢性肾盂肾炎急 性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。