关于老年髋部骨折患者的围手术期的护理研究

关于老年髋部骨折患者的围手术期的护理研究摘要目的：为了提高老年髋部骨折手术治疗效果，减少并发症的发生，提高病人的生存质量。

为此来探讨老年人髋部骨折围手术期的最佳护理模式。

方法：通过针对髋部老年患者，进行术前心理指导，合并症有效处理，术中严密观察，术后康复指导等围手术期护理。

结果，患者均未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。

结论：老年人髋部骨折围手术有效的综合护理是提高康复的关键之一，多数患者能恢复生活自理能力，大大提高了老年患者的生活质量。

关键词：髋部骨折；围手术期；护理；老年人一、引言随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，卫生保健事业也不断得到完善，是我国进入了老龄化社会。

对于老年人来说，年龄的不断增加，直接导致骨折愈合所需时间、愈合程度、难度等均随之增加。

对于老年人来说，特别是髋部骨折，患者长期卧床后机体调节机能的紊乱及心脑肺储备功能迅速降低容易导致各种严重的并发症，医护人员通过运用科学的方法，针对性的指导，有效的处理，患者基本恢复到伤前的生活质量。

因此加强对该类患者的观察及护理非常重要。

1.1 本论文的研究方法和研究进展研究方法：采用围手术期护理治疗的方法研究进展：最终老年髋部骨折围手术期护理得到圆满结束，取得圆满成功1.2 本论文的内容临床资料一般资料从2010 到2013 月，本院共收治老年髋部骨折病人 200 例，其中男 80 例，女 120 例，平均年龄75.2（60---100）岁。

其中陈旧性骨折 150 例，新鲜骨折 50 例，本期病例根据不同的骨折类型及全身状况制定相应的治疗方案，其中行全髋关节置换 38 例，人工股骨头置换42 例。

对以上老年髋部骨折患者进行围手术护理，其中包括术前、术中、术后护理。

二、老年髋部骨折常见的问题2.1 老年髋部骨折的原因有哪些（1）跌倒。

跌倒是导致老年髋部骨折的发生最直接原因，每年超过90%以上的老年髋部骨折发生与跌倒有关。

因多为低能量损伤如生活中的摔伤,这种摔伤类型很常见，其他还有洗澡时摔伤、冬季路滑摔伤等等。

老年跌倒后发生骨折和很多因素有关，如肌无力，平衡能力异常，以及药物和并存病等原因导致老年人容易发生跌倒，而老年人的骨量和骨质低于正常水平的情况也增加了跌倒后发生骨折几率1。

同时老年人为了避免摔倒的发生而限制了体育锻炼，减少功能运动，也加重了肌无力和骨质丢失的程度。

（2）骨质疏松症。

许多研究发现随着年龄的增加，老年人骨矿物质密度和骨量的不断减少与髋部骨折发生率持续增加有关。

（3）性别差异（女性明显高于男性）。

（4）人种差别。

有学者研究结果表明亚洲人与白种人有着相似的甚至更低的骨密度，同时饮食摄取的钙质也较白种人少，但是老年髋部骨折的发生率却低于白种人，两种人群中的女性髋部骨折发生率差异尤其明显。

（5）视觉及平衡障碍和神经失常系统疾病（如卒中，偏瘫，帕金森氏病）等2。

国外学者在其论著中也指出了一些其它的可能导致老年髋部骨折发生的原因，如：遗传因素（家族史，高加索人高发），久坐的生活方式，营养不均衡，吸烟，饮酒过量，精神损害和意识错乱，药物原因（服用镇静药，安眠药，抗惊厥药物），骨软化症（维生素D缺乏，吸收障碍，肝脏疾病，肾脏疾病所致），心血管疾病和心律不齐，潜在性骨病（Paget’s 病，骨肿瘤，继发骨肿瘤），以及内分泌异常（甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进或皮质醇增多症）等。

视觉灵敏度不良，神经系统疾病，各种药物的作用，肌无力，异常步态和平衡能力差等。

1Ax h r o n C，P e t e s n N，Wr a y N，d n z ．Th e i n c i d e n c e o f p e r i o p e r a t i v e my o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n me n．u n d e r g o i n g n o n c a d i a c s u r —g e r y [ J ] ．A n n I n t e r n Me d，1 9 9 3 ，1 1 8 ( 4 ) ：5 0 4 ．2Z a t n HR，S k i n g J A．p r e o p e r a t i v e p r e v a l e n c e o f d e e p r e i n t h r o mb o s i s i n p a t i e nt s wi t h f e m o r a l n e c k f r a c t u r e a n d d e l a y e d o p e r a t i o n [ J ] ．I n j u r y，1 9 9 9 ，3 0 ( 9 ) ：6 0 5 ．2.2 患者自身存在的问题（1）患者通常合并骨质疏松症；（2）骨折后长期卧床，可导致严重的并发症，如坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、下肢血栓；（3）伤后致死率相对较高，D.E. Deakin 等[11]统计结果显示，髋部骨折后1年死亡率高达33％。

（4）老年人最怕的就是卧床，卧床且患肢不能活动或导致一系列的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等，还可能出行致命性的肺栓塞。

长期卧床，不仅仅导致护理不便，患者在大小便时翻身更可能加重疼痛。

有资料统计，髋部骨折保守治疗的致残率和致死率高达30-60%。

由于老年人口在社会人口中比例的增高，骨质疏松症的频繁发生，造成老年髋部骨折的发病率也在逐年上升。

老年髋部骨折因其独特的病理生理特点，使其治疗的难度明显增加，特别是老年髋部骨折的治疗直接影响着老年患者的死亡率，并发症发生率，以及生存质量。

对于此类骨折的治疗。

患者及家属最大的疑虑就是我们家病人这么大岁数了，能手术吗？这一点，我们在术前会对患者进行详细的检查，排除手术禁忌症，请相关科室进行会诊，共同使患者术前指标符合手术要求。

手术操作更是讲究时间短、出血少、对患者干扰小的微创治疗。

近几年来，随着医疗水平技术的高及内固定器材的改进，对于此类骨折的治疗越来越倾向于手术治疗。

其目的只有一个就是让患者早期站立，减少长期卧床产生的并发症。

三、如何解决这些存在的问题3.1 进行术前护理1·心理护理：老年人髋部骨折多是由于不慎跌倒或交通意外等因素造成，患者突然从行动自如到卧床不起，健康人到患者的角色改变，以及对疾病缺乏正确的认识继续承担手术刺激等，给生活带来极大的不便，容易焦虑，烦躁和恐惧，失眠，情绪紧张不安，心悸气短，气促，血压升高，耗氧量增加等，严重影响患者的休息和睡眠，应多与患者及家属沟通，了解其生活现状身心状态有无合并症，过敏史等，耐心的解释病情及治疗方法，及时发现异常，从而制定合理的护理措施，使其感觉备受家人及医护人员的关注，特别是听力下降的患者，更应悉心照顾患者的日常生活3。

因此医护人员有责任帮助患者做好术前心里准备，具体措施：3程显声．进一步提高肺动脉栓塞诊断与处理水平[ J ] ．中华呼吸结核杂志，2 0 0 0 ，2 3 ( 9 ) ：5 1（1）对于患者来说，心情好是关键因素之一，所以医生们应该给于一个能让患者开心舒适的病室环境，只有这样才能有效提高患者的恢复率。

（2)向患者讲述一些关于手术的知识，让患者们更加了解手术的好处，精神上给予支持，生活上给予更多帮助，让患者们安心治疗。

（3）做到勤巡视，每每看望，询问都会让他们感觉到被关心，重视和尊敬。

2·饮食护理：老年患者尤其是女性多伴有骨质疏松，营养缺乏使骨质疏松患者的原因之一，所以必须建立合理的饮食结构，以达到增加骨密度的强度，促进骨折愈合。

老年髋部骨折患者宜食用高蛋白，高维生素，高钙，粗纤维等易消化的食物，同时要进食充足的水分，增强营养，以提高手术耐受力，因为老年人牙齿不好，胃、肠功能低下，胃、肠器官营养不足以供给机体的需要时，必须遵照医生的嘱咐实施胃、肠外的营养。

3`压疮的护理：老年患者因代谢功能低下，加上长期卧床，受伤后肢体活动减少，这样就会导致压疮4。

所以营养是必不可少的，只有营养到位才能使局部皮肤减少压痛。

另外，给于患者一个舒服的姿势，给予按摩，会收到意想不到的结果。

如果皮肤因为长时间被挤压或经常被浸湿，则不应该给患者按摩，可用赛福瑞涂抹，1h/次，并同时用医学仪器辅助治疗，2次/d，20min/次，促进局部的血液循环。

对于不能自己大小便的患者，应该时刻注意患者的皮肤是否发生腐烂，如果这样就必须使皮肤不能接触水等液体，干燥皮肤。

4·术前准备首先要将检查做到位，过敏反应重中之重：其次，注意患者的饮食，以易消化的食物为主，为了防止在手术完毕后，引发一些不良的心脏反应：然后，就是健康问题，锻炼是必不可少的。

伸缩运动，抬腿，伸腿等活动，有助于手术完成后的康复。

3.2 术中处理严密监视关于患者的任何身心的变化，如果有什么变动，第一时间让医生知道，避免患者出现什么差错.时刻关注，并给予常规护理⑤。

3.3 术后护理1·加强巡视，患者的病情变化十分重要。

首先，通过一些测试来了解患者的7 - 5 1 8 ．4S e y ma r u D G，P r i n g l e R．P o s t o p e r a t i v e c o mp l i c a t i o n s i n t h e e l d —e r l y s u r g i c a l p a t i e n t [ J ] ．G e r o n t o l o g y，2 0 0 1 ，2 9 ( 2 ) ：2 6 2 ．清醒程度，情绪，血压，脉搏，，观察切口敷完药料以后有没有出现渗血、渗液的情况，还需要观察一下引流的液体的颜色，质，比量；按照平常的要求不时地间断采用低流量的吸氧方法一到两天，根据患者的病情进行补液、输血等方式，来避免患者会出现缺乏氧气，缺少血液而造成脑性病等5。

2·体位的护理：术后回病室应该静养，少做运动，尽量做到不翻身。

患肢保持外展十五度中立位，抬高患肢20―30㎝，不盘腿，不让重物压着身体，必要时仰卧需要用柔软的垫子或者柔软的枕芯放在大腿间。

对于行人股骨头需要进行置换手术的老年人应注意正确的卧姿，平卧的姿势，是患病的肢体向外伸展30°。

身体虚弱的患者，患足需穿防旋鞋，防止术后关节脱位。

3·并发症。

并发症一般有褥疮，伤口化脓，尿道真菌侵袭，肺部呼吸困难等并发症，给予患者舒适的床，带有棉垫，每隔一段时间使肢体体位改变一次，以减轻局部压迫；保持床单平整、舒适，干净，以防止褥疮。

要患者感觉呼吸困难，嗓子里有痰，应该让患者多通风换气。

手术完成后，如果患者肺部发炎，需要使用功效较好的药物及解痉、化解干痰、黏痰的药物治疗后，使感染得到控制。