CRRT血滤
CRRT的基础知识介绍
CRRT的四大巨头
CRRT经典的理论和实践， Ronco教授的贡献是骨灰级 的
CRRT的四大巨头
Mehta教授创立 CRRT国际年会
CRRT的四大巨头
注意你的想法，他会变成假设；注 意你的假设，他会变成案例；注意 你的案例，他会变成证据；注意你 的证据，他会变成教条；注意你的 教条，他会禁锢你的创造
150-350ml/分钟
20-50ml/分钟 血泵、置换液泵、超滤泵
血液滤过器(高通量的滤器） 水分子、中大分子溶质
CRRT的模式
CVVHDF治疗模式要点
• 治疗目的 • UF率范围
通过对流、弥散清除溶质和液体管理 25-45ml/kg/hr
• 血液流速
150-350ml/min
• 透析液流速
15-45 ml/min (1-3 L/hr)
CRRT时置换液的选择
• 置换液电解质浓度应保持在生理水平，根据治疗 目标作个体化调节
• 缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐 • 一般对重症患者碳酸氢盐配方首选 • 碳酸氢钠与钙不能同时加入置换液内
Access Return
Dialysate
Access Return
Replacement
I
(pre or
post dilutio )
Effluent
SCUF
Effluent
CVVH
Effluent
CVVHD
Effluent
CVVHDF
CRRT的其他模式
CRRT
IHD
CRRT+新的治疗技术
CRRT的模式
CVVHD治疗模式要点
治疗目的 溶液
通过弥散清除溶质和安全清除体内
crrt模式及原理
crrt模式及原理CRRT模式及原理简介•CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续性肾脏替代治疗，主要用于重症患者体外排除体内废物、调节体液平衡和电解质水平。
本文将详细介绍CRRT的模式与原理。
CRRT的模式CRRT主要包括以下几种模式： 1. 持续静脉血液滤过模式（CVVH）：通过血泵抽取患者的静脉血液，经过滤器（滤膜）进行滤过，再将滤过液体返回至患者体内。
2. 持续静脉血液透析模式（CVVHD）：在CVVH的基础上，向滤过液体中加入透析液，使得废物和毒素更加彻底地被清除。
3. 持续静脉血液滤过透析模式（CVVHDF）：结合CVVH和CVVHD两种模式的优点，同时进行滤过和透析，以实现更全面的治疗效果。
4. 持续静脉血液滤过灌注模式（CVVHI）：除滤器外，通过血泵将血液引出由药物溶液充满的外部IV 盒（滤器之外）。
药物溶液与血液混合，并重新输入患者体内。
CRRT的原理CRRT的基本原理是通过滤膜的作用，将患者体内的废物、过多的液体及电解质排除。
以下是CRRT的原理解释： 1. 血液引流：在CRRT开始前，血液引流管被插入患者的静脉，通常在颈静脉或股静脉。
通过血泵的作用，将患者的静脉血液抽出，进入CRRT系统。
2. 滤过：血液在滤过器中通过滤膜，滤膜上的微孔能够过滤掉血液中的废物、毒素以及过多的液体。
这些废物和液体被称为超滤液，经过滤后的血液称为透过液。
3. 废物清除：滤膜上的微孔根据废物的分子大小和电荷选择性地清除不同类型的废物。
较小的废物通过微孔，较大的分子则被滞留在滤膜上。
通过调整滤膜的特性，可以促进废物的清除效果。
4. 透析：对于某些需要更彻底清除的废物和电解质，透析液可以加入到滤过液中，以进一步提高清除效果。
透析液中含有特定的成分，与血液中的废物进行交换，使废物从血液中转移到透析液中。
5. 返回血液：经过滤过和（或）透析后的透过液再经过另一条管道，由血泵输送回患者体内，与尚未经过CRRT的血液混合。
CRRT
1.血滤机开机自检时所有的称上不能放任何物品或者液体，否者自检过后机器会报警说：“称上没有放置换液或者透析液”。
处理：只有将血液管路卸下来，将透析液、置换液从称上取下来，按关机键关机，再关闭血滤机背后的电源键，等十秒钟后再重新开机自检。
2.如果是行CVVHDF，预充管路后超滤冲洗时，机器会提示“Turn the AV filter for cleaerating the water compartment”即倒转血滤器以排空废液侧的空气，此时要倒转滤器，以使废液侧从下往上充满肝素液体并排气，在CVVH时没有这一提示。
3.Multifiltrate的加热器为陶瓷加热器，将管路中的泡状壶放置于加热器中加热，这一设计导致在前置换时，要将置换液入口接在血泵后的入口上，而不要接在血泵前的入口上。
以免血泵前的负压将加热壶中的水抽干，导致机器不停地温度过高报警。
4.行局部肝素抗凝时，肝素于滤器前输入，鱼精蛋白以1-1.5倍的量于滤器后输入。
注意滤器后为正压，微量泵的注射器质量要好，我曾经发现有极少的注射器有漏液显现，这样相当于没有注入鱼精蛋白，所以要注意观察微量泵的注入情况。
5.为提高滤器抗凝效果，可同时增高肝素和鱼精蛋白的量。
6.保证血泵运转为首要，但不要强行回血，最严重的为静脉壶后的血栓形成，往往因为停泵时间长伴脱水过多、血液高凝时导致，此时要立即取下静脉管道，并将中心静脉静脉端的血液抽出，以免导致肺栓塞。
下图为刚下机时静脉端内的血栓！7.前置换时，碳酸氢钠也应同时前置。
为避免和置换液中的钙发生沉淀，输注于血泵前，但因血泵前为负压，普通输液泵的实际输入量可能比设定的量要多，所以要以实际输入量为准。
8.尽量避免在大双腔中心静脉导管中输液，如果万不得已，也最好选择大双腔中心静脉导管的静脉端输液，因为万一有纤维帽形成，他不影响回血，但是会严重影响引血，故不要在动脉端输液。
9.尽量避免在血滤过程当中输红细胞或者血小板，如果实在无法避免，可以考虑加大肝素的量，同时采用前置换方式，或者直接下机循管，等输完血后，再重新上机治疗，但要注意下机时关闭超滤，以免平衡统计错误。
CRRT基本知识
持续床旁血滤的基本知识血液滤过（hemofiltration,hf）是血液净化的新技术。
经过15年的临床实践，证实血液滤过在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多液体、治疗期间副反应和心血管状态稳定性、中分子物质清除等方面均优于血液透析。
目前公认血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。
一、原理血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kpa（500mmhg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。
血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*（* 某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20l左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
血滤与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。
正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。
血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。
故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
二、血液滤过的装置（一）滤器基本结构和透析器一样，有平板型和空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。
CRRT血滤
置换液提前加热温度过高
置换液提前加热温度
不要过高
室温过高
第三十二页，共四十七页。
调整室温
漏血报警
原因
滤器破膜
处理
更换滤器
废夜液壶外表光洁度不佳，探测器污染，
壶内废液未装满或超滤液浑浊
假报警:黄胆或服用利福平
用酒精棉球擦拭静脉壶外表及探测器
将废液壶内装满或更换管路
采用假的废液壶
第三十三页，共四十七页。
第四十二页，共四十七页。
置换液的输入-后稀释
超滤液
置换液
第四十三页，共四十七页。
后稀释(postdilution)
置换液在滤器后静脉管路输入。 优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质去除
率高。
缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。
适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。
第四十四页，共四十七页。
第二十页，共四十七页。
CBP机器的压力监测
超滤液侧压〔PF〕 又称废液压 。由二局 部组成：一是滤器中血流的小局部压力通 过超滤液传导产生，为正压。另一局部超 滤液泵产生，为负压。
第二十一页，共四十七页。
CBP机器的压力监测
跨膜压〔TMP〕 为计算值，反映滤器要完 成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对 血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之 和。 TMP=〔〔PBF+PV〕/2〕-PF
第二十二页，共四十七页。
滤器前压传感器
废液压传感器 静脉压力传感器 动脉压力传感器
第二十三页，共四十七页。
动脉压〔PA〕
静脉压〔PV〕 跨膜压〔TMP〕
第二十四页，共四十七页。
▪ 压力报警 ▪ 平衡报警 ▪ 气泡报警 ▪ 温度报警 ▪ 漏血报警
crrt原理
crrt原理
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一种通过血液透析以及超滤等
方式进行连续、持续性的肾脏替代治疗方法，通常用于重症监护患者
肾功能失调的治疗。
Crrt原理是在一定容量下，通过不间断的代谢、
水电解质平衡、氧合等处理，有效降低尿毒症的风险及肾脏功能的恢复。
Crrt技术不同于其他的透析方法，它不需要在短时间内一次性过
滤大量的血液，而是在时间上持续性的进行过滤。
Crrt利用血液泵将
患者的血液从身体中抽取，通过一条比较长度的管子输送到透析仪中，经过透析仪中的高度过滤的滤膜，将其中的有害物质过滤掉，并重新
将水、电解质、药物等物质重新补给到患者体内，使患者达到更好的
身体恢复。
Crrt治疗中的滤膜是关键的部分。
滤膜是由纤维素或聚烯烃制成
的纳滤膜，可以通过纯物质的筛选将成分不同的化合物分离。
滤膜的
主要作用是在低分子量有害物质和溶质平衡之间实现分离，让有害物
质从体内排出，以达到治疗的目的。
此外，Crrt也包含了其他的治疗方式，例如肾上腺皮质激素的应
用以及常规肾脏替代治疗。
肾上腺皮质激素能够有效的帮助控制患者
的水平，同时也可以在多器官功能不全的情况下帮助改善患者的状况。
常规肾脏替代治疗是另外一种治疗方式，其使用透析器来进行治疗，
也是一种非常常见的治疗方式。
总体来说，crrt是一种充分考虑患者情况的一种治疗方式。
它的
出现并且经过多年的发展，成功的将肾脏替代治疗进行了升华，广泛
的运用在各种手术后的治疗之中。
预计未来还会继续的发展，不断的
适应患者的需要。
crrt
CRRT的护理
概念；CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏 替代疗法的英文缩写。又名 CBP(continue blood purification)；
床旁血液滤过：定义是采用每天24小时或接近24 小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替 代受损的肾功能。连续性肾脏替代疗法(CRRT)是 基于连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术而衍生出 的一种治疗方法，在肾衰竭的救治、全身炎症反应 综合征(SIRS)的救治，以及在内科领域的救治， 如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍 综合征(MODS)的抢救中，都具有重要的应用价值， 因其疗效显著，被认为是临床上重要的器官支持治 疗手段。CRRT以“连续性”为基本特点，与传统 的间断性血液透析(IHD)相比拥有一系列优势，并 被认为是近年来重症监护病房(ICU)治疗中最重要 的进展之一。
2.2.2 凝血机制异常 临床研究已证明，血/膜反复接触可 以引发患者体内出现一系列复杂的变化，如促进血小板黏 附、聚集和释放反应，以及凝血系统的接触活化等。多数 患者都存在出、凝血机制的紊乱，临床上可表现为出血或 血栓形成。经HD治疗后，部分患者的出血倾向有一定的 改善，但仍然存在自发性出血或血栓形成的风险，甚至发 生脑出血及心肌梗死等。发生机制涉及机体止凝血过程的 多个环节，其中透析膜的生物相容性也是不可忽视的重要 因素。临床研究已证明，在应用同等剂量肝素的情况下， 聚砜膜透析组，患者的TAT值较低，提示在聚砜膜透析时 所需的肝素量相对较小，可以考虑适当减少HD时的肝素 用量，使出血及相关并发症的发生几率降低，而透析效率 并未受到影响，铜仿膜透析组，患者的TAT、PAP、D-二 聚体水平明显升高，与聚砜膜组患者的上述指标相比存在 显著性差异。据此认为，在有出血倾向的MHD患者中使 用生物相容性膜进行HD治疗是相对安全的。
crrt的原理及临床应用
CRRT的原理及临床应用1. 简介连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种应用于重症患者的血液净化技术。
它通过透析和滤过等方式替代病患体内肾脏的功能，以去除体内的代谢废物和多余的液体。
CRRT适用于肾功能严重衰竭、危重症患者以及需要延长衰竭患者的血液净化时间的情况。
2. 原理CRRT的原理是将患者的血液通过滤器，经过滤、透析和再吸收等过程，将废物和多余的液体从血液中去除。
具体原理如下：2.1 滤过滤过是CRRT的核心过程之一，它通过滤器将患者的血液分离为滤过液和残留液。
滤过液中包含了身体需要排除的废物和多余的液体，而残留液则是从滤过液中去除了废物和多余的液体后的血液。
2.2 透析透析是指将血液中的毒素、药物和代谢废物通过滤器进行清除的过程。
透析过程中，血液中的废物和过剩物质通过滤器的孔隙进入滤过液，从而达到清除废物的目的。
2.3 再吸收再吸收是指将体内所需的重要物质从滤过液中重新吸收回血液中的过程。
在滤过液中，可能含有一些对身体有益的物质，比如蛋白质、电解质等。
通过再吸收，可以将这些物质重新回收，以保持体内的正常功能。
3. 临床应用CRRT广泛应用于重症医学科，适用于以下情况：3.1 严重肾功能衰竭CRRT适用于肾功能衰竭引起严重的尿毒症症状的患者。
对于这类患者，CRRT 可以起到代替肾脏排泄废物和调节电解质平衡的作用。
3.2 危重症患者在危重症患者中，使用CRRT可以有效地清除体内的代谢废物和多余的液体。
这对于维持患者的水电解质平衡和酸碱平衡至关重要。
3.3 血液净化时间延长对于需要血液净化时间长的患者，比如肾功能衰竭患者、重度感染患者等，CRRT可以提供连续而非间断的血液净化服务，从而保障患者的治疗效果。
4. 优点和注意事项CRRT相比于传统的间断性肾脏替代治疗（Intermittent Renal Replacement Therapy，简称IRRT）有以下优点：•CRRT可以实现连续而有效的血液净化，减少代谢废物和多余液体在体内的蓄积。
CRRT和血液透析的区别
CRRT和血液透析的区别血液透析与CRRT均为持续性肾脏替代治疗有效手段，主要应用于患者肾脏功能受损，自身机体难以完成体内毒素清除的情况，可以有效清除患者体内多余水分、代谢废物、代谢毒物、细胞因子及炎症介质，维持纠正机体电解质水平，促进患者肾功能恢复。
但其二者有何差异，本文即展开阐述。
一、CRRT介绍CRRT清理患者体内的毒物主要采取三种方式，即弥散、对流及吸附，具体要根据不同的治疗方式进行清除机制选择，若是要完成血液透析，则主要选择弥散的方法进行；若要完成血液透析滤过，则要选择对流方式为主，吸附方式为辅；若要完成血液灌流，则要选择吸附作为清除的主要方式。
在临床的应用上，需要通过根据清除目标分子大小选择清楚方式，就一般而言，弥散方式对于小分子物质的清楚效果较佳，对流及吸附的方式对中大分子的清楚效果比较显著。
因此，对于清除方式的选择，要根据实现进行科学选择，并根据患者身体状况决定治疗剂量，从而完成对患者的治疗。
CRRT利用具有高通透性的血滤器，通过模仿人体肾脏的肾小球及肾小管实现血液滤过及血液重吸收功能，并利用置换液将血液水分进行超滤，从而清除患者体内的有害物质，并调整维持患者机体的酸碱水平。
整体工作流程如下：在患者身体上成功建立血管通路，一般可以选择在患者的颈内静脉、股静脉等地方留置导管，通过模仿人体血液循环的模式，将其中一腔作为动脉引出患者体内血液，将患者的血液引入半膜滤器中，该半膜滤器模仿人体肾脏的肾小球，在血液经过滤器的时候，将血液中多余的水分和毒素进行清除。
在过滤器前后输入置换的液体，并通过费也关将含有身体毒素的废液及多余水分排出，通过作为静脉的另外一腔将完成滤化的血液回输至患者体内，通过这样重复的循环，不断对患者体内血液进行清洗净化，从而实现患者的治疗目的。
需要注意的是，患者在进行CRRT治疗的过程中，需要注意食用抗凝剂，血液在离开人体的环境后，很容易出现凝结的现象，为确保血液维持原有的性状，需要利用抗凝剂进行辅助，避免血液凝结后堵塞管道，引发不良后果。
CRRT概念
CRRT概念血液透析也分低通及高通量透析，低通量透析血流量200-250ml/min，而高通应在260-300，血液滤过及HDF、CVVHF、CVVHD应参照普通透析，因为它的原理是对流或加弥散，血流量应与透析液流量呈比例约1：2。
而HP为吸附，血流量应在180-200即可。
以上为个人之见，仅供参考我听有人说前稀释的话，置换液速度/血流速度要在50%左右比较好，后稀释的话，置换液速度/血流速度应该在30%左右比较好。
这样的话，开始上机后稀释置换液10L，之后换成前稀释就要18L左右。
这我就不明白了，前稀释本来就透析效率低，为什么反而还要提高置换液的速度？那透析效率不是更低前稀释置换量大，所以置换液速度/血流速度应该大，才能提高效率前稀释的时候，置换液/血流量=2/3比较好。
提高置换液量，增加了对流，使中分子的清除增加；但是对小分子的清除效果反而会下降，因为血液被稀释，同等条件下，弥散作用降低可是前稀释置换液量大导致的一个副作用就是：超滤量随之增大，TMP因而非常的高，由于是复用透析器，第四次使用了，所以TMP上200以后很担心会破膜哦楼主所说的应是高通量透析器，不是搞通量的高效透析器只能做血透，无法代替血滤。
1.血透的动力是分子运动，小分子可以做分子运动，分子过大就没有分子运动了，他就不能通过弥散与透析膜发生碰撞而跑到膜外侧，即使高通量透析器具备中大分子通过的条件，但没有通过的动力。
即使通过超滤的动力来实现，但患者每次的脱水量远远小于置换液的量，也达不到要求。
因此高通量透析器透析不能代替血滤。
2。
用高通量透析器来做透析，有个很重要的条件：超纯透析液。
要是达不到就不要用高通量透析器，否则会出问题的哦还有个概念要清楚：高通量透析器与滤器通量的单位：ml/(h.m2.mmHg)含义是：每平方米的膜面积在一个毫米汞柱的压力下，一个小时可以通过的水的毫升数。
我们这样理解：一块膜，上面孔径很小，但孔数量很多，其通量仍可达很大，但对中大分子却通不过。
CRRT原理及治疗模式
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压 力
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液
前稀释
血液 排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
20
22
to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion) 23
to waste
Dialysat In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)
中、大分子如何清除
9
对流（convection）： 是指溶质随溶液移动而产生的转运，不
受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两 侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要 是溶液的超滤量。
10
大分子
负压
11
大分子
正压
12
Summary
分子量
代表物质
清除机制
小 分 子 溶 质 尿素氮、肌苷、氨基 扩散
2
什么是弥散、对流？ 弥散和对流的特点？ CRRT治疗模式及其特点？
3
弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行 的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素 的主要机制。
4
透析膜
高浓度
低浓度 5
影响弥散转运的主要因素有： ①溶质的分子量。 ②溶质浓度梯度 。 ③溶质蛋白结合率 。 ④膜的阻力 。 ⑤血液与透析流速 。 ⑥其它：如温度，血液浓度等等。
CRRT简介(1)
血液净化治疗技术。 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能,
Replacement 替代, Therapy 治疗
CRRT演变
• 1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技 术。
1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多 数学者认可
Thanks
• 预防体温过低，根据病人情况调节加温器， 注意身体保暖
• 给予患者及其家属心理支持
血透管护理
•封 管 • 封管液： • 肝素钠 2ml + 林可霉素2ml或NS 2ml • 封管法： • NS 10ml推注（脉冲式）→封管液
0.8~1.2ml（正压） q.d • 启 用： • 抽出封管液(原液量+0.5ml)遗弃→
珠江医院重症医学科
日常维护保养
可用医疗设备表面消毒剂消毒机器表面（0.08％ 次氯酸钠）
棉签擦拭压力感应器、漏血探测器、气泡监测器、 如有污垢可蘸清水擦拭，然后用干棉签擦干
小心推动，尽量减少机器的震动，以防损坏电路 元件
易霉变天时应定期自检及充电保养维护 机器在不使用时要遮盖防尘。
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指征
一般认为，在严重的急性肾损害
应
肾脏疾病 指征
患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
用
指
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS、血钾过
高、
非肾脏疾病 败血症及全身性炎症可能
指征
均有一定的治疗效果。其他的诸如器 官水肿（尤其是肺水肿），高热（核
床旁血滤CRRT感染预防与控制制度
床旁血滤CRRT感染预防与控制制度床旁血滤CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续性肾脏替代治疗方式，通过体外循环血液净化方式，连续、缓慢清除水及溶质，以替代受损的肾功能。
由于CRRT治疗过程中需要进行血管穿刺、置管、血液净化等操作，因此感染风险较高。
为了确保患者安全，提高治疗效果，制定一套完善的感染预防与控制制度至关重要。
一、组织架构与职责1. 成立感染预防与控制小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，组员包括医护人员、消毒供应室人员、感染管理科人员等。
2. 明确各成员职责，确保各项防控措施落实到位。
3. 定期召开会议，分析感染风险，制定针对性防控措施。
二、环境与设备管理1. 保持治疗区域清洁、通风，定期进行空气消毒。
2. 设备定期维护、保养，确保设备性能良好。
3. 设置独立的CRRT治疗室，尽量减少人员流动。
三、患者管理1. 严格筛选适应症，避免不必要的CRRT治疗。
2. 评估患者病情，制定个体化治疗方案。
3. 加强患者基础疾病治疗，提高免疫力。
四、操作规范与培训1. 制定详细的CRRT操作规程，包括血管穿刺、置管、血液净化等环节。
2. 定期对医护人员进行感染预防与控制培训，提高防控意识。
3. 考核合格后方可独立操作CRRT设备。
五、感染监测与报告1. 定期监测患者体温、血象等指标，早期发现感染迹象。
2. 及时进行病原学检查，明确感染病原体。
3. 发现感染病例，立即报告感染管理科，并采取相应防控措施。
六、消毒与灭菌1. 严格执行无菌操作原则，确保各项操作安全。
2. 一次性使用的物品应遵循一次性使用原则。
3. 重复使用的物品应进行彻底清洗、消毒、灭菌。
七、患者教育与沟通1. 向患者及家属普及CRRT治疗相关知识，提高其配合度。
2. 加强患者心理护理，减轻其焦虑、恐惧情绪。
3. 及时沟通治疗过程中可能出现的并发症，提高患者及家属的防范意识。
床旁血滤(CRRT)感染预防与控制制度
床旁血滤（CRRT）感染预防与控制制度I目的明确床旁血滤（CRRT）使用的感染防控制度，保障患者诊疗安全。
11范围本制度适用于重症监护病房。
m制度一、床旁血滤应按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，并达到以下要求：（一）进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。
（二）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
床旁血滤使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
二、透析液的质量和安全应当符合国家有关规定。
三、床旁血滤应当建立严格的登记，对所有进行血滤的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查；使用的一次性血滤物品应登记或黏贴其型号和标签。
四、医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
五、工作人员在诊疗过程中应当实施标准预防，不慎发生被血液污染的锐气刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，通过医院感染实时监控平台填写暴露信息并及时报告感染防控科。
六、每次床旁血滤结束后，应当对血滤机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，地面有血液、体液及分泌物污染时，应当按照《血液/体液溅洒处理流程》进行处理。
七、床旁血滤的医疗废物按照《医疗废物管理规定》《医疗废物处置流程》及有关规定进行分类和处理。
IV参考依据1.《医院感染管理办法》20062.《医疗机构血液透析室感染管理规范》20103.《血液净化标准操作规程》2010。
CRRT血滤
协助摆好体位、皮肤准备（保护好床单位） 了解穿刺过程是否顺利 穿刺成功，妥善固定，置管出皮刻度 （静脉腔在内侧，动脉腔在外侧）
督促医生规范封管
血液透析导管使用时需注意：必须注意留置导管动静脉端在体表的位 置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导 管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅（静脉端靠内侧）
跨膜压过高
空气报警
静脉壶内平面过低；静脉壶血液气 调节排气室里的血液平面；放出过多 泡过多或贴壁；置换液用完；管道 气泡；及时更换置换液；检查管路密 连接处有空隙。 闭性。 血滤器破膜；血滤器预各管道连接 更换滤器；检查管路密闭性；可忽略 不紧；漏血探测器有脏物沉积；探 报警或冲洗管路。 测器故障。
漏血报警
谢谢聆听
按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监控！
CRRT常见报警处理
常见报警
输入压力极端负值
可能原因
处理
动脉端流量减少，动脉管路打折， 调整导管管路位置，冲洗导管，必要 导管堵塞或贴壁。 时更换导管。 患者脱离动脉端。 检查连接并旋紧所有管路连接处。
管路断开
回输压力极端负值
静脉端回流不畅：静脉端管路打折 或管路凝血；血流量设定过高压力 调整导管位置，冲洗导管。 传感器失灵。 达到滤器最大允许跨膜压；滤器凝 降低超滤率；更换滤器。 血。
无肝素治疗液体的管理
治疗参数
前稀释,血流速尽可能高 定时用生理盐水冲洗滤器管路 如滤器情况良好,可逐渐延长冲洗间隔 冲洗量和滤器管路容积量等量 设置脱水将每小时冲洗量计算在内 高容量前稀释法替代间断冲洗 间断冲洗逐渐过渡到高容量前稀释
如采取后稀释： 超滤率（置换液+超滤）/血流速 ﹤30%
血滤过程中非计划下机的原因
血滤过程中非计划下机的原因
1、跨膜压（TMP）骤升和过滤器凝血。
这是CRRT治疗中非计划性下机的常见原因，当血液呈高凝状态，如高血压、高血脂及糖尿病患者，或者血流速度缓慢时，容易发生凝血。
2、管路里进空气。
如果预冲不充分或导管血容量不足，容易导致空气进入系统，造成治疗过程中频繁报警或被迫下机。
3、额外损失液体量超过机器最大限度。
这通常发生在置换液补充途径不当或抗凝方法不理想时。
4、低体温。
在CRRT治疗中，维持患者的正常体温至关重要，低体温可能导致治疗中断。
5、护理人员因素。
包括护士的专业知识水平、实践能力和责任心，这些因素直接影响CRRT治疗的顺利进行。
CRrT滤器堵塞评估 分级
CRrT滤器堵塞评估分级
CRrT滤器堵塞评估分级：0级:为无凝血或数条纤维凝血2级: 为
严重凝血或半数以上纤维凝血1级: 为部分凝血或成束纤维凝血3级:
为透析器跨膜压明显增高。
CRRT全称为持续性肾脏替代治疗，常用的包括持续性静脉-静脉血
液透析滤过（CVVHDF）和持续性静脉-静脉血液滤过（CVVHF）。
CRRT
于床旁使用一个简易血泵或使用床旁血滤机结合特殊高效的血滤器来
实现。
其原理主要是模仿肾小球功能，其本质为血液滤过，但由于是连续缓慢地进行，比常规血滤和血透更接近于生理状态下肾小球的滤过功能，对人体血流动力学及肾脏灌注影响较小。
CRRT适合于重症无法耐受常规血液透析和血液滤过的病人，主要包括以下几种情况：①多器官功能衰竭并发急性肾衰；②急性肾功能衰竭少尿期需要静脉高营养；③
血流动力学不稳定的肾功能不全患者；④对强心利尿无效的心力衰竭者，急性肺水肿者；⑤严重的代谢性酸碱中毒、高低钠血症。
CRRT的主要优点是：①对血流动力学影响小，适用于心血管功能
不稳定者；②可有效矫正水、电解质、酸碱代谢紊乱同时可避免体内氮质浓度的明显改变，一般不发生失衡综合征；③滤器生物相容性好，适于多器官功能衰竭和成人呼吸窘迫综合征等的治疗；④给多器官功能衰竭并发急性肾衰者静脉内高营养、大量补液创造条件；⑤通过清除细胞
因子、炎性介质及毒性物质，对感染性休克、肝衰竭及成人呼吸窘迫综合征的病因治疗可能有效。
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现代CBP系统的组成
血泵 管道连接 滤器 安全检测装置: 空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 度
显示和液晶显示) 泵的耐久性 泵管的材料须经久 耐用(硅胶) 动态的流量监测系 统的应用
滤器 的要求
生物相容性好 通透性高,超滤系
数大 能吸附清除中大分 子毒素 具有抗凝活性
假报警:黄胆或服用利福平
采用假的废液壶
CBP的管理
确保血流通畅
置入合适的血管通路 避免患者体位多变 躁动病人适当镇静
CBP的管理
正确的肝素预冲、抗凝技术
先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，
浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。 肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。 使ACT在180-240秒。 对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体 外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8 小时0.2ml由滤器前注人。
置换液的输入-后稀释
超滤液
置换液
后稀释(postdilution)
置换液在滤器后静脉管路输入。 优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质 清除率高。 缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。
CBP的管理
出血的预防和监测
加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗等 情况的观察，监测活化凝血时间（ACT），及时调 整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法
CBP的管理
正规熟练的操作
CBP的管理
合适的动、静脉壶液平面
建议静脉壶液面保持2/3水平
CBP的管理
及早发现滤器凝血征兆
观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫 跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快 滤器前置换液量
连续性血液净化的监测与护理
定义
血液净化是指通过体外循环的方法去除血
液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水 分，补充机体需要物质的现代治疗方法。
目的
清除过多水分和毒素 维持酸碱平衡 为用药和营养创造条件 避免MODS的发生
内
容
连续性血液净化的基本设备 连续性血液净化的临床监测与护理
液体平衡不均匀,精确度低;
无静脉压、TMP、空气报警等安全监测 消耗人力资源.
容量平衡系统/血泵系统一体化型
ACCURA
优点:
自动化高; 可多种治疗模式,可 同时前后稀释; 加温装置高效. 缺点:
专用管路,费用高.
连续性血液净化的基本设备 连续性血液净化的临床监测与护理
空气捕获器
作用: 是静脉压的测量点 防止发生空气栓和血栓 缺点: 易发生血液循环回路的凝 血 血气界面 血液停止区
气泡监测器
容量控制系统的演变
早期:每小时测量超滤量,数滴速， 用广口瓶收集
中期:用秤或输液泵
后期：1、专用机器有精确的容量控制系统 但不能与血泵联动 2、自动反馈式容量控制系统
CBP机器的分类与简介
动脉压（PA）
为血泵前的压力，由血泵 转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映 血管通路所能提供的血流量与血泵转速的 关系。
CBP机器的压力监测
滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。 与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端 阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心 纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力 大。
滤液袋连接处打结扭曲 或夹子未打开
置换液袋、废液袋体积过大 触及机器周围部分
打开夹子并理顺管道
检查是否触及机器周围部分
气泡报警
原因
管路安装不佳或连接不紧
处理
检查管路安装及各连接处
静脉液面过低或滤网漂浮
静脉壶内有气泡 血流量不足
静脉壶表面不光洁， 探测器污染
调整液面或更换管路
轻拍静脉壶将气泡往上赶 并用针筒抽去
谢谢 ！
压力报警-静脉压力高报警
原因
静脉管路受压或扭曲 血管通路位置不佳
处理
检查解除管路受压、扭曲 检查调整静脉回路的位置
静脉穿刺血肿
检查并重新穿刺
管路内有血凝块
清除血凝块或更换管路
压力报警-静脉压力低报警
原因
穿刺针滑脱或管路脱开 管路断开或有裂缝
滤器与静脉压监测点之间 的管路受压或扭曲 血流量太低 或压力报警范围小
置换液的输入-前稀释
置换液
超滤液
前稀释(predilution)
置换液输入点在滤器前的动脉管路。
优点是减少滤器凝血，超滤率大 缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用
量需增加15%。 前稀释适用于以下情况： UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高 容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓 缩而导致的滤器凝血; 病人红细胞压积大于40%; 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
检查血管通路,监测血压 用酒精棉球擦拭静脉壶表面
温度报警
原因
除气壶安装未到位
处理
除气壶安装到位
置换液提前加热温度过高
置换液提前加热温度 不要过高
室温过高
调整室温
漏血报警
原因
滤器破膜
处理
更换滤器
废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染， 壶内废液未装满或超滤液浑浊
用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器 将废液壶内装满或更换管路
CBP机器最重要的部分为: 容量平衡系统和血泵系统 目前的CBP机器分为两大类: 容量平衡系统/血泵分离型 容量平衡系统/血泵系统一体化型
容量平衡系统/血泵分离型
Gambro单泵
MP-300单泵
容量平衡系统/血泵分离型
早期应用单泵实施CBP治疗
优点: 装置简单,易操作; 机动灵活,低消耗; 故障率低,易排除. 缺点:
处理
立即关泵并重新穿刺 更换管路 解除管路受压、扭曲状态 调整血流量和压力报警范围
压力报警-跨膜压力报警
原因
滤器凝血
滤液管扭曲 或处于夹闭状态
处理
更换滤器 打开并疏通滤液管路
设置的超滤率太大
血流量过低
调整合适的超滤量
提高血流量
平衡报警
原因
置换液袋、废液袋挂的位置 不正确或破损引起漏液
处理
调整挂的位置或更换袋子
CBP机器的监测
CBP机器的压力监测: 动脉压(PA) 滤器前压(PBF) 静脉压(PV)
超滤液侧压(PF)
跨膜压(TMP) 滤器压力降(PFD)
CBP机器安全性监测:
空气监测 漏血监测
其他:温度监测,漏电保护装置
CBP机器的压力监测
压力监测的方法
纽扣式装置
保护罩
CBP机器的压力监测
滤器前压传感器
废液压传感器 静脉压力传感器 动脉压力传感器
动脉压（PA）
静脉压（PV）
跨膜压（TMP）
常见报警
压力报警 平衡报警 气泡报警 温度报警 漏血报警
压力报警-动脉压力报警
原因
血流吸出不畅
低血压
处理
检查血管通路
监测血压并及时处理
动脉管路受压或扭曲
解除管路受压、扭曲状态
CBP机器的压力监测
静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反 映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为 正值。
CBP机器的压力监测
超滤液侧压（PF） 又称废液压 。由二部 分组成：一是滤器中血流的小部分压力通 过超滤液传导产生，为正压。另一部分超 滤液泵产生，为负压。
CBP机器的压力监测
跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完 成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对 血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之 和。 TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF
CBP的管理
正确配置置换液
置换液配方
NS3000ml 5%GS 1000ml 10%氯化钙10ml 25%硫酸镁 3.2ml 5%NaHCO3 250ml
Na+ 143mmol/L Cl116mmol/L Ca2+ 2.07mmol/L Mg2+ 1.56 mmol/L HCO3- 39.4mmol/l G 5.9g/L