可以看得懂起搏心电图共43页
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起搏心电图分析PPT课件
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常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
精选
精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
精选
单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
精选
DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
精选
A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
精选
正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
精选
正常起搏心电图
VVI
精选
正常起搏心电图
DDD
精选
正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
精选
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VVIR
精选
心室融合波 假性融合波
精选
少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
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常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
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精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
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单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
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DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
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A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
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正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
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VVI
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正常起搏心电图
DDD
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正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
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VVIR
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心室融合波 假性融合波
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少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
起搏心电图识别精品PPT课件
导管电极对心内膜加压，ST段明显抬高。
2020/12/15图示左束支阻滞型伴心电轴左偏（-17°），V5、 V6的QSR呈型
2020/12/15
右室心尖部起搏心电图（B型）
12 导 联 心 电图的肢 体导联呈 左束支阻 滞图型伴 心轴左偏， 但 V5 、 V6 的QSR波以 宽阔的S波 为主
2020/12/15
左室心外膜起搏心电图
QRS时限增宽达0.16s，V1呈R型，V5为QS型，呈右束支阻滞图型，这点是特 征性的。此外，本例的心电轴显著右偏（+190°）
2020/12/15
冠状静脉窦起搏心电图
特征性表现是右束支阻滞型（RBBB）心电图。此外，此例
的心电轴是右偏的
2020/12/15
VVI起搏器电池耗竭的心电图一例
这帧心电图（Ⅱ导联连续记录）是患者于门诊随访时所记录，患者植入 VVI起搏器已9年。图中可见无效的（未起搏心室的）刺激信号（标记为 S）；也有些刺激信号，虽然其前有自身的QRS波，仍然规则地出现，表 明起搏器未能感知自身心室波。起搏和感知功能同时丧失或部分地丧失， 是VVI起搏器电池耗竭时常见的现象
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
单腔心室起搏常见心电图
❖ VVI起搏器磁铁频率试验心电图 ❖ 基础起搏频率60次／min。在植入起搏器部位置磁铁，起
搏器以预置的磁铁频率（100次／min）进行起搏。移走磁 铁后，起搏频率恢复到60次／min的基础起搏频率
图解心室不同部位起搏心电图
起搏电极置于心室不同部位（无论心室内膜或心室外膜）起搏时，起搏脉冲刺激心室肌使之发生除极和复极，心电图上表现为在起搏脉冲后紧跟Q RS波及T波，即呈“脉冲信号-QRS波-T 波”顺序。
心室起搏时，心室激动顺序是自起搏刺激点开始向周围心肌扩散，由于心室肌除极顺序改变及时间延长，故其QRS波群宽大畸形，时间≥120mS；又由于除极异常致使复极也发生相应的改变，其后的T波多与QRS波群主波方向相反（图1）。
心室起搏时Q RS波群的具体形态及电轴随电极刺激心室的部位不同其心电图形态亦不同。
图1 心室起搏（患者，窦性房律，完全性房室阻滞，VVI起搏。
P波与起搏的QRS-T波无关，图中每个QR S波前有一起搏脉冲[↑所指处]，脉冲后QRS主波向下，其后的T波向上）1右心室起搏起搏电极置于右心室起搏时，由于右心室先除极，左心室后除极，因此其QRS波呈类似完全性左束支阻滞的图形，即在右侧胸前导联（V1-V3）上QRS主波向下。
右心室起搏的QRS波电轴与起搏电极在右心室的部位有关。
1．1右室心尖部起博心室的除极过程自右室心尖部开始向左后上方进行，心电图表现为完全性左束支阻滞的图形，伴以QRS波电轴显著左偏（－30°～－90°）即“CLBBB＋LAD”图形。
右室心尖起搏时右侧胸前导联（V1-V3）上QRS主波向下，但左胸前导联（V4～V6）的图形却有两种类型，一种是在V4～V6导联呈宽阔向上的R波或Rs波，即典型左束支阻滞的图形（图2）；另一种类型则是以S 波为主或R波与S波相近的图形，即不典型左束支阻滞的图形（图3），其产生机制可能是由于心室除极以向后为主之故。
临床上这两种类型均可见到，但以后一种类型更为多见。
起搏心电图ppt课件
结论:假象？故障？
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或排除故障。
起搏心电图
起搏心电图的判读
通过形态判读起搏功能
起搏钉+起搏波形
起搏心电图
• 起搏心电图的识别：
• 刺激信号波（钉样标记）
• 除极波与复极波
起搏钉的刺激信号是人工心
脏起搏器发放的电刺激脉冲
在心电图上的具体反应。
起搏心电图
起搏心电图起搏功能分析— 形态
•起搏功能正常：
•不应期外的起搏脉冲钉后有夺获心房或心室除极 波；
•起搏功能障碍：
•不应期外的起搏钉后无夺获的心房或心室除极波。 VVI
起搏心电图
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP330ms
1
2
3
4
5
6
7
结论：4#、5#、6#、7#起搏良好； 2#、3#假性不良； 要点：找到自身R波，找到完全夺获的QRS波
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知分析
LRI
LRI
AEI
美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI 和AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期 起搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证 相对稳定的心室率。
起搏器如何识别室早？
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知功能 分析
•感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成
竞争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。
VVI / 60 VRP330ms
体
表
图
12
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
标
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或排除故障。
起搏心电图
起搏心电图的判读
通过形态判读起搏功能
起搏钉+起搏波形
起搏心电图
• 起搏心电图的识别：
• 刺激信号波（钉样标记）
• 除极波与复极波
起搏钉的刺激信号是人工心
脏起搏器发放的电刺激脉冲
在心电图上的具体反应。
起搏心电图
起搏心电图起搏功能分析— 形态
•起搏功能正常：
•不应期外的起搏脉冲钉后有夺获心房或心室除极 波；
•起搏功能障碍：
•不应期外的起搏钉后无夺获的心房或心室除极波。 VVI
起搏心电图
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP330ms
1
2
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5
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7
结论：4#、5#、6#、7#起搏良好； 2#、3#假性不良； 要点：找到自身R波，找到完全夺获的QRS波
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知分析
LRI
LRI
AEI
美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI 和AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期 起搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证 相对稳定的心室率。
起搏器如何识别室早？
起搏心电图
DDD起搏心电图心房感知功能 分析
•感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成
竞争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。
VVI / 60 VRP330ms
体
表
图
12
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
LRI
标
《起搏心电图阅读》课件
及时与医生沟通，了解起搏器 工作状态和治疗方案
THANK YOU
汇报人：
双腔起搏心电图的特点
双腔起搏器：由两个电极组成，一个位于右心房，一个位于右心室 起搏方式：通过两个电极同时起搏，实现心房和心室的同步起搏 适应症：适用于心房颤动、心房扑动、心室颤动等心律失常患者 优点：能够更好地模拟心脏的自然起搏，提高心脏的泵血功能，改善患者的生活质量。
CRT和ICD起搏心电图的特点
起搏心电图的阅读步骤
观察起搏心电图的波形和频率 判断起搏器的类型和功能 分析起搏心电图的异常情况 解读起搏心电图的诊断意义
起搏心电图的解读要点
识别起搏器脉冲：观察心电图上的起搏器脉冲，判断起搏器的类型和功能。 观察起搏器功能：观察起搏器是否正常工作，是否存在故障或异常。 识别起搏器并发症：观察起搏器是否引起心律失常或其他并发症。 判断起搏器适应症：根据患者的病情和心电图特征，判断起搏器是否适合患者。
植入式心脏 复律除颤器 （ICD）：适 用于预防和 治疗心律失 常导致的猝 死
心脏再同步
治
疗
（CRT）：
适用于心室
收缩不同步
导致的心力
衰竭
起搏心电图的原理
起搏器：植入心脏的电子设备，用于控 制心脏跳动
起搏信号：由起搏器发出，刺激心脏跳 动
起搏模式：单腔、双腔、三腔等，根据 患者病情选择
起搏频率：根据患者病情设定，一般为 60-100次/分钟
器（CRT-D）：适用于心房和心室
6 不同步且有心脏骤停风险的患者
起搏心电图与心律失常的鉴别
起搏心电图：由起搏器产生的心电图，用于诊断和治疗心律失常
心律失常：心脏跳动不规律，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等
鉴别要点：观察心电图上的起搏信号、心律类型、心率等 治疗方法：根据心律失常的类型和严重程度，选择药物治疗、起搏器植 入等方法
心脏起搏器心电图(清晰详实)
TARP
TARP
心房起搏 心室起搏 PAV PVARP TARP
窦房结频率 = 109 bpm (550 ms) LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms)
SAV = 200 ms
PAV = 230 ms
PVARP = 300 ms
优质医学
35
文氏现象
{
心房感知 心室起搏 SAV PVARP TARP
P 波优阻质滞医学
心房感知 心室起搏 SAV PVARP
34
文氏现象
• 延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到高限频 率限制
{ 低限频率间期
高限跟踪频率
P 波阻滞（未感知的或未使用的）
DDD
AS
AS
AR
心室起搏
心室起搏
SAV PVARP SAV PVARP
DDD / 60 / 120 / 310
优质医学
36
2:1 阻滞
• 每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新 开始时间间期
低限频率间期
{
高限跟踪极限
AS AR
心室起搏
AS AR
心室起搏
AV PVARP
AV PVARP
窦房结频率 = 150 bpm (450 ms)
TARP
TARP
{
PVARP = 300 ms SAV = 200 ms
优质医学
59
频率滞后
• 允许感知事件之后发生较低频率，起搏频 率较高
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
优质医学
60
频率骤降反应
• 在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起 搏
可以看得懂的起搏心电图
美敦力大家爱起搏沙龙
美敦力大家爱起搏沙龙
真性和假性融合波的鉴别点
• 真性融合波心电图表现：
• 假性融合波心电图表现：
-QRS波主要由心室起搏图形构成， 介于完全心室起搏和窦性激动的 QRS波形态之间
– 当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的 心室电活动已经使电极部位的心肌除 极，该脉冲正落入电极周围和心肌组 织的有效不应期，因此该此起搏为无
2. 低限频率和高限频率
低限频率出厂值多为60次/分，特殊功能起搏器如ICD/CRT为40次/分或50次/分 高限频率又叫上限传感器频率：规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期。多在出厂时默认设为 120次/分或130次/分 当自身心率快于低限频率时起搏器只监测不起搏 双腔当自身房率快于低限慢于高限时起搏器可跟踪心房起搏心室，当自身房率快于高限时，起搏器心 室起搏最高不超过高限频率。
美敦力大家爱起搏沙龙
单腔起搏心电图分析方法
• 心电图分析要点
– 脉冲信号后有或无P或QRS波
有：起搏良好
– 测量逸搏间期时限
无：起搏不良
= 基础起搏间期→起搏不良
＜基础起搏间期→假性起
搏不良→感知功能障碍
美敦力大家爱起搏沙龙
单腔起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期： R-V间期>V-V间期 提示：起搏脉冲“延迟”发放——感知前面的电位 起搏心电图诊断：心室感知过度
起搏器介导的心动过速 美敦力大家爱起搏沙龙
起搏心电图的学习非一朝一夕之功，在对病人的管 理中、在持续的关注中，在对越来越多的功能的不断的 理解中才能融会贯通！也随时欢迎大家对就有兴趣的起 搏心电图与我们进行讨论！
谢谢大家的关注
美敦力大家爱起搏沙龙
• 根据形态特征，识别信号 • 根据信号之间的前后时间关系，判断
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真性和假性融合波的鉴别点
• 真性融合波心电图表现：
• 假性融合波心电图表现：
-QRS波主要由心室起搏图形构成， 介于完全心室起搏和窦性激动的 QRS波形态之间
– 当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的 心室电活动已经使电极部位的心肌除 极，该脉冲正落入电极周围和心肌组 织的有效不应期，因此该此起搏为无
2. 低限频率和高限频率
低限频率出厂值多为60次/分，特殊功能起搏器如ICD/CRT为40次/分或50次/分 高限频率又叫上限传感器频率：规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期。多在出厂时默认设为 120次/分或130次/分 当自身心率快于低限频率时起搏器只监测不起搏 双腔当自身房率快于低限慢于高限时起搏器可跟踪心房起搏心室，当自身房率快于高限时，起搏器心 室起搏最高不超过高限频率。
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单腔起搏心电图分析方法
• 心电图分析要点
– 脉冲信号后有或无P或QRS波
有：起搏良好
– 测量逸搏间期时限
无：起搏不良
= 基础起搏间期→起搏不良
＜基础起搏间期→假性起
搏不良→感知功能障碍
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单腔起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期： R-V间期>V-V间期 提示：起搏脉冲“延迟”发放——感知前面的电位 起搏心电图诊断：心室感知过度
起搏器介导的心动过速 美敦力大家爱起搏沙龙
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• 根据形态特征，识别信号 • 根据信号之间的前后时间关系，判断
可以看得懂的起搏心电图课件
异常心律
记录非典型或罕见的心律失常情况下的起搏器 电活动。
起搏器的分类和工作原理
1
单腔起搏器
仅有一个电极连接到心脏的一个腔室。
2
双腔起搏器
通过两个电极连接到心脏的两个腔室。
3
工作原理
起搏器通过向心脏发送电信号来维持心脏的正常节奏。
临床适应症
1Hale Waihona Puke 缓慢的心率起搏心电图可用于治疗慢性心率低于正常范围的患者。
心电图检查的重要性
心电图检查是评估心脏健康和诊断心脏疾病的基本检查方法。
心电图检查的应用范围
心律失常 缺血性心脏病 心脏手术前评估 药物治疗效果
评估和诊断各种心律失常类型。 检测心肌缺血和评估心脏病变。 确定手术前的心脏状态和风险。 监测心脏病患者对药物治疗的反应。
2 心律失常
适用于治疗严重的心律失常，如房扑、房颤等。
3 改善生活质量
在一些病例中，起搏器可以改善患者的生活质量和心脏功能。
起搏器植入后的观察和护理
观察
定期检查起搏器的功能和电池寿 命。
护理
保持起搏器植入区域的清洁并遵 循医生的护理建议。
健康生活
保持健康的生活方式和饮食，有 助于起搏器的长期工作。
可以看得懂的起搏心电图ppt 课件
为您呈现易于理解的起搏心电图课件
什么是起搏心电图?
起搏心电图记录了心脏起搏器的电活动，帮助医生评估心脏的功能和步入节奏。
起搏心电图的分类
窦性心律
记录正常窦房结起搏器发放的电活动。
心室性心律
记录室上性心律失常或高位室早时的起搏电活 动。
房性心律
记录房颤或房扑时起搏心电图的特征。
记录非典型或罕见的心律失常情况下的起搏器 电活动。
起搏器的分类和工作原理
1
单腔起搏器
仅有一个电极连接到心脏的一个腔室。
2
双腔起搏器
通过两个电极连接到心脏的两个腔室。
3
工作原理
起搏器通过向心脏发送电信号来维持心脏的正常节奏。
临床适应症
1Hale Waihona Puke 缓慢的心率起搏心电图可用于治疗慢性心率低于正常范围的患者。
心电图检查的重要性
心电图检查是评估心脏健康和诊断心脏疾病的基本检查方法。
心电图检查的应用范围
心律失常 缺血性心脏病 心脏手术前评估 药物治疗效果
评估和诊断各种心律失常类型。 检测心肌缺血和评估心脏病变。 确定手术前的心脏状态和风险。 监测心脏病患者对药物治疗的反应。
2 心律失常
适用于治疗严重的心律失常，如房扑、房颤等。
3 改善生活质量
在一些病例中，起搏器可以改善患者的生活质量和心脏功能。
起搏器植入后的观察和护理
观察
定期检查起搏器的功能和电池寿 命。
护理
保持起搏器植入区域的清洁并遵 循医生的护理建议。
健康生活
保持健康的生活方式和饮食，有 助于起搏器的长期工作。
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起搏心电图的分类
窦性心律
记录正常窦房结起搏器发放的电活动。
心室性心律
记录室上性心律失常或高位室早时的起搏电活 动。
房性心律
记录房颤或房扑时起搏心电图的特征。
起搏器心电图的解读48页PPT
起搏器心电图的解读
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭