抗菌药物抗菌谱简介

尤其耳源性——与青霉素合用。 4.严重厌氧
菌感染，尤其适用于累及中枢神经系统者；另可
与氨基糖苷类联合应用治疗腹腔感染和盆腔感染。
5.立克次体感染——Q热、洛矶山斑点热、地方性
斑疹伤寒。 6.细菌性眼部感染
有效药
物，但对衣原体感染无效。
喹诺酮类
1.抗菌谱：广谱 G-球菌和杆菌，尤其对需氧 G-杆菌包括铜绿假单胞菌在内有强大杀菌作用， 以环丙沙星活性为强。 G+球菌、衣原体、支 原体、军团菌及结核杆菌也有效。 【临床应用】 1.泌尿生殖道感染：尿路感染， 细菌性前列腺炎、淋球菌性尿道炎、宫颈炎。 2.肠道感染：细菌性肠炎、菌痢、腹泻、伤寒、 副伤寒。 3.呼吸道感染。 4.其他：骨骼 系统感染、皮肤软组织的感染。
抗铜绿假单胞菌
头孢菌素
一、二、三、四代头孢比较 1、对G+菌：一代>二代>三、四代 2、对G-菌：四代>三代>二代>一代 3、对铜绿假单胞菌：一二代无，三四代有， 4、抗厌氧菌：一代无，二代弱，三四代有 5、对MRSA：全无效 补充： 6、肾毒性：一代>二代>三代(基本无)>四代(无) 7、对β-内酰胺酶稳定性：四代>三代>二代>一代
大环内酯类
抗菌作用：窄谱，大多数G+菌、部分G-菌和厌氧 球菌。快效抑菌剂，高浓度时为杀菌剂。 【临床应用】 1.链球菌——咽炎、猩红热、丹毒、急性扁桃体炎、 蜂窝组织炎。 2.军团菌——肺炎。 3.衣原体、支原体——呼吸道及泌尿生殖系统感染。 4.白喉杆菌感染——红霉素能根除。 5.其他：替代对青霉素过敏的葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌感染患者治疗
林可霉素类
1、抗菌谱：对G+球菌和厌氧菌均有强大杀菌作用。 2、【临床应用】G+球菌+厌氧菌。 ➢ 需氧G+球菌：金葡、肺炎链球菌、溶血性链球
菌——呼吸道感染。 ➢ 厌氧菌——口腔感染、盆腔炎和细菌性阴道炎等
严重感染特别有效，尤其对脆弱类杆菌所致的感 染。
备注：克林霉素骨组织可达更高浓度——治疗金黄 色葡萄球菌所致骨髓炎——首选！
立克次体感染 斑疹伤寒、洛矶山斑疹热和恙虫病——首选 药物。
衣原体感染——多西环素——首选。 ①鹦鹉热衣原体——鹦鹉热； ②肺炎衣原体——肺炎； ③沙眼衣原体——非特异性尿道炎、子宫颈炎、性病淋 巴肉芽肿、包涵体结膜炎和沙眼等。
支原体感染 肺炎支原体——非典型肺炎； 溶脲脲原体——非特异性尿道炎。
螺旋体感染——多西环素——首选。 【注意】梅毒螺旋体首选——青霉素。
用。 用于大肠杆菌、沙雷菌、克氏杆菌和铜绿假单胞 菌所致感染。 2.亚胺培南——青霉素、头孢类耐药的替代品。 抗菌谱 广，对大多数G+菌、G-杆菌及厌氧菌均有强大抗菌活性。 对各种β-内酰胺酶高度稳定。 ➢ 用于——肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的多重耐药感染； 院内获得性肺炎伴免疫缺陷引起的感染；需氧菌和厌氧菌 引起的混合感染。
1.红霉素——治疗百日咳、军团菌病、空肠弯曲菌 肠炎和支原体肺炎的首选药。也用于四环素类禁 忌证——婴儿期衣原体肺炎和新生儿眼炎。
2.罗红霉素——抗军团菌更强。 的作用较红霉素强。
对嗜肺军团菌
3.克拉霉素——最强。 抗菌活性为大环内酯类 抗生素中最强者。（奥美拉唑、替硝唑、克拉霉 素三联疗法治疗胃溃疡）
一般细菌感染不用四环素，三种特殊细菌用
氯霉素
广谱
几乎很少——全身治疗； 由于其脂溶性高，较
强的组织、血脑屏障和血眼屏障穿透力及对细胞
内病菌有效等特性，仍可用于治疗某些严重感染。
1.伤寒、副伤寒——选用药物； 【注意】在
成人伤寒、副伤寒，首选：氟喹诺酮类。 2.
细菌性脑膜炎——选用药物之一。 3.脑脓肿，
(一代基本对β-内酰胺酶不稳定性)
其他β内酰胺类
1.氨曲南——只对G-菌有较强抗菌作用，对G+菌、厌氧菌 差。——氨基糖苷类代用品。 注：对β-内酰胺酶稳定，与青霉素、头孢菌素无交叉过敏。
➢ 类似氨基糖苷类，对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球
菌作用佳，副作用少。 ➢ 与氨基糖苷类合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌属的作
磺胺类
• 1.抗菌谱：广谱抑菌药。 G+：溶血链球菌、肺炎球菌、 葡萄球菌； G-：脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、大 肠杆菌、变形杆菌及沙眼衣原体、放线菌。磺胺嘧啶银、 磺胺米隆——局部应用——抗铜绿假单胞菌。
• 【临床应用】 （1）脑膜炎奈瑟菌引起的脑脊髓膜 炎——首选磺胺嘧啶。 （2）青霉素过敏患者的链球 菌感染和风湿热复发。 （3）与甲氧苄啶（TMP）合 用——治疗复杂性泌尿道感染、呼吸道感染、肠道感染和 伤寒。 （4）肠道感染：柳氮磺吡啶——节段性回肠 炎或溃疡性结肠炎。 （5）局部软组织或创面感染— —磺胺嘧啶银。 （6）磺胺醋酰钠——细菌性结膜炎 和沙眼。
4.阿奇霉素——支原体最强。胃肠反应小。对肺炎 支原体的作用为大环内酯类中最强者。
氨基糖苷类
1、抗菌谱 需氧G-杆菌强大 G-球菌作用微弱（淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌） 对甲氧西林敏感的葡萄球菌有效，对链球菌、
肠球菌、厌氧菌无效 链霉素和卡那霉素——结核杆菌
2、临床应用 ➢ 需氧G-杆菌所致的严重感染，并常与其他药合用 ➢ 对G+球菌，也常与其他药合用
几种常见病原菌
• 炭疽芽孢杆菌：G+菌，人类主要通过工农业生产而感染。 机体抵抗力降低时，接触污染物品1．皮肤炭疽 最常见， 多发生于屠宰、制革或毛刷工人及饲养员。本菌由体表破 损处进入体内，开始在入侵处形成水疖、水疱、脓疱、中 央部呈黑色坏死，周围有浸润水肿、如不及时治疗，细菌 可进一步侵入局部淋巴结或侵入血流，引起败血症死亡。 2．纵隔障炭疽少见，由吸入病菌芽胞所致，多发生于皮 毛工人，病死率高。病初似感冒，进而出现严重的支气管 肺炎，可在2～3天内死于中毒性休克。3．肠炭疽 由食入 病兽肉制品病后2～3日内死亡。上述疾病若引起败 血症时，可继发“炭疽性脑膜炎”。炭疽杆菌的致病性取 决于荚膜和毒素的协同作用。
万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺
1、抗菌谱：仅对G+球菌有强大杀菌作用。 2、临床应用：适用于耐青霉素和头孢菌素的G+菌 所致严重感染，尤其耐甲氧西林金葡球菌 （MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感 染、耐青霉素肺炎球菌感染，是治疗MRSA感染的 首选药。
四环素类
1.抗菌作用 广谱。对G+、G-菌、支原体、立克次体、衣 原体和螺旋体及某些原虫（阿米巴原虫）均有效。 由 于耐药菌株日益增多——细菌感染临床已少使用。
半合成青霉素
代表药物 抗菌作用
耐酸不耐 青霉素V G+球菌引起的轻度感染 酶
耐酸又耐 双氯西林、 耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染；对MRSA
酶
甲氧西林 感染无效
广谱，耐 氨苄西林 肠球菌感染的常选药物 酸不耐酶 阿莫西林 G-杆菌；对肺炎双球菌与变形杆菌作用强
抗铜绿假 单胞菌 （不耐酸 不耐酶）
美洛西林 哌拉西林 替卡西林