血浆置换在重症肌无力患者围术期的应用及疗效
治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用
治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用【关键词】治疗性血浆置换临床急危重疾病随着生物医学工程的发展和血液净化设备的不断改进，血液净化技术日趋成熟，尤其是血浆置换，近几年临床应用已愈来愈广泛，几乎涉及到临床各科的疾病［１］。
两院血液净化中心在近5年来，应用血浆置换治疗急、危重疾病19例，共49例次，取得比较满意的疗效。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2001年3月至2005年7月，神经系统疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、血液系统疾病等急危重疾病行血浆置换治疗患者共19例，其中男12例，女7例，年龄31～65岁；置换治疗次数1～5次，共49例次；单滤血浆置换(PE)6例11例次，双重滤过血浆置换(DFPP)13例 38例次。
病种及治疗方式详见表1。
1.2 方法采用Plasauto IQ血液净化机；血浆分离器：AsahiOP-08 P2S(Fresenius) YT-PP50；血浆成分分离器：AsahiAC1730-1770系列和CascadefloEC30-50W系列。
血流量100ml/min,血浆分离泵速与返浆泵速（FP/RP）分别为血流量的25%～30%/8%～10%。
置换血浆量：1～2个血浆容量，约2～4.5L。
血浆容量估算公式［２］：血浆容量(ml)=0.065×体重（kg）×（1-Hct）。
Hct 为红细胞压积(%)。
单滤血浆置换液：2/4为新鲜血浆，1/4为血浆代用品，1/4 为4%白蛋白林格氏液配制组成；双重滤过血浆置换液：4%～8%白蛋白林格氏液500ml 或血浆400ml。
丢弃病理血浆400～600ml。
采用临时穿刺或股静脉留置导管建立血管通路，抗凝剂一般用普通肝素，首剂20～30mg，8～10mg/h，有出血倾向者予低分子肝素2000～4000IU，每次治疗2～3h，间隔＞48h后行下次治疗。
治疗次数1～5次，视患者病情而定。
治疗前后记录病情变化，测定血常规、生化、凝血功能，部分病例测免疫功能及细胞因子。
血浆置换在重症肌无力危象抢救治疗中的价值
血浆置换在重症肌无力危象抢救治疗中的价值【摘要】目的探讨血浆置换对重症肌无力危象的抢救治疗价值。
方法回顾性分析2004年以来我科收治的符合重症肌无力危象诊断的患者25例临床资料，并按是否行血浆置换治疗将其分成两组，比较观察两组患者机械通气时间、icu抢救时间、治疗前后临床绝对记分等指标。
结果血浆置换组患者机械通气时间、住icu时间均显著低于普通治疗组，临床绝对记分下降值高于普通组，组间比较均有统计学意义（p＜0.005）。
结论血浆置换治疗重症肌无力危象起效快，疗效优于仅应用大剂量激素，对抢救重症肌无力危象有重要价值。
【关键词】血浆置换;重症肌无力危象【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0180-02重症肌无力是由乙酰胆碱受体抗体(achrab)介导、有补体参与、细胞免疫依赖，致乙酰胆碱受体损害为主的自身免疫性疾病。
重症肌无力危象是指因病情加重或治疗不当引起呼吸肌无力所致的严重呼吸困难状态。
血浆置换是用健康人血浆或血浆代用品替换患者血浆，以去除患者血浆中的抗体、免疫复合物等致病因素，达到治疗目的，60～70年代开始用于临床，近年来用于治疗神经系统自身免疫性疾病。
为探讨血浆置换对重症肌无力危象的抢救效果，将我科2004年来收治的重症肌无力危象患者临床资料进行分组研究，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2004年至今收治的重症肌无力危象患者25例，其中男15例，女10例，年龄25～72岁。
全部患者均符合重症肌无力危象诊断标准[1]:有重症肌无力病史，出现呼吸困难、口唇紫绀或昏迷，监测血氧饱和度低于90%,动脉血气分析pao2＜60mmhg,伴或不伴有二氧化碳升高。
两组患者一般情况及病情无统计学差异，具有可比性。
见表1。
1.2基础治疗两组患者均接受以下基础治疗：①抗胆碱酯酶药物；②加强营养支持；③对症及支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡，加强肝肾等重要脏器保护；④防治感染；⑤气管插管或气管切开，及呼吸机机械通气；⑥加强护理。
血浆置换在ICU中的应用
CBP清除物质的范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
中 分 子 小 分 子
CBP清除物质的范围
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血管通路：双腔静脉导管
并发症：
1. 感染：管路连接和置换液配置过程
2. 低血压：起始阶段常见
过程中多见于 出入不平衡
3. 出血倾向：抗凝剂的使用
白蛋白作为置换液
4. 心律失常：电解质的改变 体外循环的影响 5. 低体温：输入置换液、冰冻血浆 6. 过敏和变态反应:与血浆有关 7. 病毒感染：与血浆有关
HD(CVVHD) 血液透析
HF(CVVH) PEX PAP
血液滤过 血浆置换 血浆吸附灌注
透析原理：
弥散：是溶质通过
半透膜的一种方式。 溶质从高浓度一侧通 过半透膜向低浓度一 侧移动，以达到相同 浓度。
主要驱动力是浓度差 。 弥散清除小分子溶质
的效果好，是血液透 析的主要溶质清除方 式
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
CBP清除物质的范围
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
护理要点：
1．严格无菌操作 2．密切观察患者生命体征 3．保持血液管路通畅 4. 严格控制出入量达到预期目的 5．严密观察出凝血情况 6. 观察血浆分离器的颜色防漏血
改良法二次膜式血浆置换术治疗重症肌无力的护理9例
２ １ ２ 根 据 患 者 的病 情 ， Ｅ前 遵 医嘱 停 用 或 减 用 ．． Ｐ “ 新斯 的 明” “ 定斯 的 明” 类 药 的剂量 ， 、吡 这 以防 治疗
过 程 中发 生抽 搐 等不 良反 应 。 ２２ Ｐ ． Ｅ术 中护 理
（ ｃ Ｒ） Ａ ｈ 抗体 滴度 下 降， 临 床症 状 减 轻或 缓 解 。在 使
维普资讯
实用护理杂志 ２ ０ ０ ２年第 ｌ ８鲞第 ｌ 期总 第 ２ 期 １
・ ・ １１
・
内科 护 理 ・
改良法二次膜式血浆置换术治疗重症肌无力的护理 ９ 例
周佩 苏， 张 帆
（ 江大 学医 学 院附属 第 二 医院 血 液净化 中心， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １０ ９
２ ．０ ４ ． ６ｇ 球 蛋 白 ４ ． ５ ９ ２ 。 置 换 液 ８６ － ５７ ， ３ ２ ～６ ． ０ｇ
为 白蛋 白或新 鲜 冷冻 血 浆 （ Ｆ 。每 次 补充 白蛋 白 Ｆ Ｐ） ３ －５ 。对 经 济 较 困 难 的 患 者 则 每 次 补 充 Ｆ Ｐ ０ ０ｇ Ｆ
８０ ０～ １２０ ｌ ０ｍ 。
疗 前均 有 明显 的 ＭＧ 急 性 发 作 时 的 眼 睑下 垂 、 头 抬 无力 、 咽困难 、 吞 四肢无 力 、 步态 不 稳 ， 至 呼吸 困难 甚 等 各种 症状 。９例患 者分 别 接 受 Ｐ ～６次 。平 均 Ｅ２ ４次 。 每 次废 弃 浓缩 的血 浆 总量 ５ ０ ０ 。废 ０ ～８ ０ ｍｌ 弃血 浆 的 总 蛋 白量 为 ７ ． ～ １ ５ ２ ｇ 其 中 白蛋 白 ２２ １ ． ，
关 键 词 ： 良法 ； 浆置 换 ；重 症 肌 无 力 ；护 理 改 血
Ｋｅ ｏ ｄ ： ｄ ｆｃ ｔ ｎ； ｌｓ ｕ ｓ ｉ ｔ ｎ； ａ ｔ ｅ ｉ ｇ ａ ｉ ｐ ｅ ｄ ａ ａｙ ｉａ ｎ ｉｇ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｍｏ ｉ ａ ｉ ｐ ａ ｍａｓ ｂ ｔ ｕ ｉ ｍｙ ｈ ｎ ａ ｒ ｖｓ ｓ ｕ ｏ ｐ ｒｌ ｔ ； ｍ￣ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｓ ｃ
双重滤过血浆置换治疗难治性重症肌无力患者的护理
１ １ 一般 资料 ．
６ （ ６ ８ ５ ６ 岁 。病 程 ７ ６ （ ９ ４ ６ ８ 个 月 。 ４ ３ ． ±１ ． ） ～ ８ ２ ． ±１ ． ） 进行 疲 劳试 验 、 斯 的 明试 验 及 血 清 Ａｅ Ｒ Ａ 新 ｈ — ｂ滴 度 检测 、 经 电生 理学检 查 等确 诊 为 重症 肌 无力 。根据 神 改 良 Ｏｓｅｍａ ｓｒ ｎ分 型ｌ ， １ ⅡＡ型 １ ］ ４例 、 ⅡＢ型 １ １例 、 Ⅲ
ＬＩＬｉ ｇ ，ＣＨ Ｅ Ｎ ａｉ ｉ ｎ Ｄ ｑ
摘要 ： ３ 对 １例 难 治性 重 症 肌 无 力 患者 采 用 双 重 滤 过 血 浆 置 换 （ Ｆ Ｐ 治 疗 。 结 果 痊 愈 ５例 ， 本 痊 愈 ８例 ， 效 １ Ｄ Ｐ） 基 显 ２
例 ， 转 ４ ， 效 ２例 。提 出治 疗 前 做 好 心 理 护 理 及 常 规 准 备 ， 疗 中建 立 有 效 的 血 管 通 路 、 好 例 无 治 密切 观 察 病 情 变化 、 严 格 无 菌操 作 、 确 输 入 置换 液 、 温 置换 液 等 ， 保 证 治 疗 效 果 的 主要 措 施 。 正 加 是
１ 临床 资料
２ １ １ 心理 护理 ． ．
难 治性 重症 肌 无 力 患者 因症 状 呈
波动 性 ， 病程 长 ， 内科 药物 治疗 效果 差 ， 多 数患 者 经 且
历过 重症 肌无 力 危 象 ， Ｄ Ｐ 对 Ｆ Ｐ产 生 一定 的 怀 疑 ， 存
３ 例中， １ １ 男 ７例 、 １ 女 ４例 ， 龄 ｌ ～ 年 １ 在 紧张 、 虑 、 惧 、 观 、 望 、 助 等 心理 。因 此 ， 焦 恐 悲 失 无 治疗 前需 加 强心 理 护 理【 。护 士 根 据 患 者 不 同 的 心 ４ ］ 理状 态 有 针 对 性 地 给 予 安 慰 开 导 、 心 解 答 ， 绍 耐 介
血浆置换术的原理及临床应用
血浆置换术的原理及临床应用1. 前言血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。
本文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后用新的血浆替代被去除的血浆。
其原理主要包括以下几个方面：•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。
这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。
•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。
•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。
这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。
3. 血浆置换术的临床应用血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。
•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。
例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。
•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。
•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。
•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。
4. 血浆置换术的注意事项在使用血浆置换术时，需要注意以下几个方面：•适应证和禁忌证：血浆置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的病情进行判断。
适应证包括自身免疫性疾病、中毒和过敏反应等，禁忌证包括出血倾向、未经治疗的感染等。
•并发症：血浆置换术可能会引发一些并发症，如感染、血栓形成等。
重症肌无力血浆置换原理
重症肌无力血浆置换原理
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，特征是肌肉无力和疲劳。
其中一种治疗方式是血浆置换，即将患者的血浆移除并替换为健康的血浆。
血浆置换的原理是利用健康的血浆中的免疫球蛋白替换患者体内异常自身抗体，从而减轻或治愈疾病。
在重症肌无力中，患者的自身抗体会攻击神经肌肉接头，导致肌肉无力和疲劳。
血浆置换可以清除这些异常自身抗体，并替换为健康的血浆中的免疫球蛋白，从而减轻或治疗症状。
血浆置换需要使用血液分离机，将患者的血液分离成血浆和血细胞。
然后，健康的血浆被加入到患者的体内，替换掉患者原有的血浆。
一次血浆置换的时间通常为2-4小时，需要多次进行。
虽然血浆置换是一种有效的治疗重症肌无力的方法，但它并非对所有患者都适用。
对于某些患者，可能出现副作用，如感染、过敏反应、血栓形成等。
因此，在实施血浆置换前，医生需要对患者进行全面的评估和风险管理。
- 1 -。
血浆置换在临床急、重症治疗中的应用
第２ 第 ３ ３卷 期 ２ ００２年 ６月
西 安 医 科 大 学 学 报 Ｊ ＯＵＲＮＡ Ｆ ＸＩ Ｎ ＤＩ Ａ Ｌ Ｏ ’ ＭＥ Ｃ Ａ Ｌ ＵＮＩ ＶＥ
ｖＯ １．２ ３ ＮＯ ．３
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口 。全 血 流 速 根 据 病 情 而 定 约 ３ ～５ ５ ０ｍＬ・ ｌ－ ， 换 血 ｒｎ 。置 ｎ
浆量 ９ ０ ２８ ０ｍＬ。置换 替 代液选 择 晶体 与胶 体 比例 为 ０ － ０
大 多 数 骨 髓 瘤 患 者 在 发 病 初 期 对 化 疗 有 一 定 的 敏 感 性 ， 随着耐药 而导致复 发。尤其 伴有高粘 滞综合症 时 ， 但 如 及 早 辅 以血 浆 置 换 治 疗 ， 除 Ｍ 蛋 白 ， 迅 速 缓 解 症 状 、 去 可 改 善 微 循 环 、 进 化 疗 药 物 的 渗 透 。 因 此 ， 浆 置 换 配 合 化 疗 促 血 对 耐 药 和 复 发 的多 发 性 骨 髓 瘤 患 者 有 较 好 的 疗 效 Ｊ 文 献 。 报 道 ， 浆 置 换 除 去 轻 链 成 分 比速 尿 和 血 液 透 析 、 膜 透 析 血 腹 效 果 好 ， 肾 损 害 引 起 的抗 凝 物 质 — — 葡 萄 糖 氨 基 聚 糖 的 对
血 浆置换 在临 床急 、 重症 治 疗 中的应 用
王 宝 燕 陈 ， 瑾 张 建 耕 李 凤 琴 郭 振 芳 刘 玉 华 ， ， ， ，
７０６ ） １ ０ １ （ 安 交 通 大 学第 一 医 院 输 血 科 ； 安 市 中心 血 站 ， 安 西 西 西
关 键 词 ： 浆 置 换 ； 重 症 ； 疗 血 急 治 中图分 类号 ：４ ７１ Ｒ５． ４ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：２ ８０ ５ （ ０ ２ ０ ３ ６０ ０ ５ —６ ９ ２ ０ ） ３０ ２ —２
血浆置换技术的原理及应用
血浆置换技术的原理及应用1. 引言血浆置换技术是一种通过分离患者的血浆，并替换为新鲜的供体血浆的治疗方法。
它广泛应用于各种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、中毒性疾病和传染性疾病等。
本文将介绍血浆置换技术的原理及其在临床中的应用。
2. 血浆置换技术的原理血浆置换技术的原理是通过分离患者的血浆和其他组分，并将患者的血浆替换为新鲜的供体血浆。
下面是该技术的详细原理：2.1 血浆分离在血浆置换过程中，首先需要将患者的血液抽取出来，经过特殊的分离装置进行血浆的分离。
分离装置通常是一种名为血浆分离器的设备，它能够将血液分离为血浆和其他的血细胞成分。
2.2 新鲜血浆的输注一旦患者的血浆分离完成，新鲜的供体血浆就会输注到患者体内。
这样，患者的血浆中的有害物质和病理性成分会被稀释，从而实现治疗的目的。
2.3 血浆分离和输注的周期性重复血浆置换过程通常需要周期性重复，以达到更好的治疗效果。
根据患者的病情和治疗计划，血浆分离和输注的次数和间隔时间会有所不同。
3. 血浆置换技术的应用血浆置换技术在临床中有着广泛的应用，下面列举了一些常见的应用情况：3.1 自身免疫性疾病的治疗血浆置换技术在自身免疫性疾病的治疗中发挥着重要的作用。
例如，对于重症肌无力、系统性红斑狼疮和免疫性血小板减少性紫癜等疾病，血浆置换技术可以有效地去除患者体内的自身抗体，从而缓解症状和改善患者的生活质量。
3.2 中毒性疾病的治疗某些中毒性疾病也可以通过血浆置换技术进行治疗。
例如，对于药物中毒、重金属中毒和化学物质中毒等情况，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质，减少对身体的损害。
3.3 传染性疾病的治疗一些传染性疾病，如重症感染和狂犬病等，也可以采用血浆置换技术进行治疗。
血浆置换技术可以有效清除体内的病原体和毒素，帮助患者快速恢复健康。
3.4 肾脏疾病的治疗血浆置换技术在一些肾脏疾病的治疗中也有重要的应用。
例如，肾病综合征、急性肾衰竭和重度高血压等疾病，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质和炎症因子，促进肾脏的修复和功能恢复。
血浆置换的应用
定义
血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来 清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过 程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分 离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除 血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后 血浆及所需补充的置换液输回体内。
（4） 血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察 2～5 分钟， 无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器 的血流速度为80～150ml/min。
（5） 密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、 心率等。
（6） 密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流 速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
溶血查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血 型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高 血钾等
重症感染在大量使用白蛋白置换液进行血浆置换时， 导致体内免疫球蛋白和补体成份缺乏。高危患者可适量 补充新鲜血浆或静脉注射大剂量免疫球蛋白。
血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染 肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。
操作程序
1、血浆置换前准备
（1） 准备并检查设备运转情况：按照设备出厂说 明书进行。 （2） 按照医嘱配置置换液。 （3） 查对患者姓名，检查患者的生命体征并记录。 （4） 给予患者抗凝剂。 （5） 根据病情需要确定单重或双重血浆置换。
2、单重血浆置换流程
（1） 开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预 冲管路及血浆分离器。 （2） 根据病情设置血浆置换参数；设置各种报警参数。 （3） 置换液的加温血浆置换术中患者因输入大量液体， 如液体未经加温输入后易致畏寒、寒颤，故所备的血浆等置 换液需经加温后输入，应干式加温。
什么是血浆置换及适用范围
什么是血浆置换及适用范围血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆，再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，是一种新的血液净化疗法。
适用于：1.肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应。
上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制，血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织学改变均得到改善。
对于已经出现肾功能衰竭的病例无效。
2.系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
血浆置换疗法适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。
但单独使用维持时间较短，应与免疫抑制剂合用，可控制病情进展。
3.血液病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高。
4.神经系统疾病：适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可迅速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，从而可以使患者很快脱离危险。
5.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。
血浆置换开始治疗越早，预后越好。
6.家族性高胆固醇血症：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退。
因此，血浆置换可以预防动脉硬化。
7.甲状腺危象：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。
8.其它：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。
血浆置换疗法是比较安全的，但也不是说绝对无任何反应和没有一定的危险性。
其主要副反应有：①低血压，但只要注意其补液量即可减少其发生。
②高血容量、充血性心力衰竭。
③心律失常，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。
应用血浆置换联合外科治疗Ⅳ型重症肌无力效果分析
现代医药卫生 2019 年 1 月第 35 卷第 2 期 JM od MedHealthJanuary 2019，V 〇1. 35，No. 2• 277 •至今无可取代。
奥美拉哇是临床最常用的质子栗抑制剂，经济实用，抑酸作用强，代谢速度稳定，对A N -V U G I B 的治疗效果显著。
奥美拉哇能够选择性地抑制胃壁细胞中的氢-钾-腺苷三磷酸（H D -K + -A T P %酶，从而快速抑制胃酸分泌，促使血小板凝聚发挥局 部止血作用，同时通过降低胃酸和胃蛋白酶的活性，抑制胃黏膜侵袭因子，保护上消化道黏膜，降低幽门 螺杆菌的毒力[910]。
多项研究结果表明，急性上消化道出血的高危患者在内镜止血后，静脉给予大剂量质子栗抑制剂患者 再出血率低，可缩短止血时间、住院时间，也可减少死 亡率[1112]。
而且大剂量静脉质子栗抑制剂静脉滴注 及后续口服治疗具有良好的安全性，不会增加不良事 件&21%]。
本研究结果显示，内镜联合大剂量奥美拉哇的治疗组效果明显优于对照组，亦未发生药物不良反 应，疗效显著，安全性高。
内镜诊疗在A N V U G I B 的处理中具有重要作用，通过客观的评价系统识别高危 患者，并采用适宜的内镜手段进行干预治疗，可以改 善预后[1517]，再联合应用抑酸剂，止血效果显著提高，极大地降低了外科急诊手术率。
本研究通过对内镜下止血联合大剂量奥美拉哇治疗A N V U G I B 的临床 效果进行探讨，其疗效显著，安全有效，希望能为临床 工作提供一定的帮助。
参考文献[1]L A U J Y ,S U N G J ,H I L L C ,et al . S y s te m a tic r e v ie w o f th e e p id e m io lo g y o f co m p lia cte d p e p tic u lce r d is e a s e ： in c id e n c e »r e c u r r e n c e » risk fa cto rs and m o r t a lit y [J ]. D ig e stio n .,2011,84(2) ： 102-113.&]王海燕，顿晓熠，桕愚，等.中国上消化道出血的临床流行病学分析[J ].中华消化内镜杂志，2013，30(2): 83-86.[3]中华医学会消化内镜学分会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）[J ].中华消化杂志，2015, 35 ( 12):793-798.[]吴晰，杨爰明.非静脉曲张上消化道出血的内镜治疗[J ].临床•临床研究！应用血浆置换联合外科治疗/型重症肌无力效果分析张艳，吴丹(石家庄市第一医院检验科，河北050011)[摘要]目的探讨应用血浆置换联合外科治疗/型重症肌无力的效果。
血浆置换治疗重症肌无力危象不良反应的护理干预进展
[基金项目] 广西壮族自治区贵港市科学研究与技术开发计划（贵科攻1407024）血浆置换治疗重症肌无力危象不良反应的护理干预进展赖丽梅1 植亮媚21.广西壮族自治区贵港市人民医院血液净化中心，广西贵港 537100；2.广西壮族自治区贵港市人民医院神经内科，广西贵港 537100[摘要] 重症肌无力危象是肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，可危及生命。
在我国，发病率约8/100 000～20/100 000，南方地区发病率高于北方，发病年龄集中于20～60岁。
其中20～40岁女性发病高于男性，40～60岁男性发病高于女性。
血浆置换治疗重症肌无力危象可使危急症状快速缓解，从而脱离危险，大量研究表明血浆置换易产生较多不良反应，很多学者已从不同角度阐述不良反应及处理。
本文将血浆置换围术期综述血浆置换治疗重症肌无力不良反应的干预措施。
[关键词] 血浆置换；重症肌无力危象；不良反应；护理干预[中图分类号] R746.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）07-0047-05Progress of nursing intervention on adverse reactions of myasthenicgravis crisis treated by plasma exchangeLAI Limei 1 ZHI Liangmei21.Hemodialysis Center, Guigang City People's Hospital, Guangxi, Guigang 537100, China;2.Department of Neurology, Guigang City People's Hospital, Guangxi, Guigang 537100, China[Abstract] Myasthenic gravis crisis is the sudden aggravation of myasthenia symptom, resulting in progressive weakness or paralysis of respiratory muscles and swallowing muscles, which is life-threatening. In China, the incidence rate is about 8 to 20 per 100,000, which is higher in the south than that in the north, and the occurrence age is concentrated in 20 to 60 years old. Among them, from the age of 20 to 40, the incidence of women is higher than that of men,from the age of 40 to 60, the incidence of men is higher than that of women. Plasma exchange treatment of myasthenic gravis crisis can quickly relieve critical symptoms, thus getting out of danger. A large number of researches have shown that plasma exchange is also easy to produce more adverse reactions (ADRs), and many scholars have elaborated the ADRs and treatment from different perspectives. In this paper, the author will review the intervention measures of ADRs of plasma exchange in the treatment of myasthenic gravis from perioperative period.[Key words] Plasma exchange; Myasthenic gravis crisis; Adverse reactions; Nursing intervention重症肌无力危象是肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命。
血浆置换联合大剂量激素冲击疗法对重症肌无力患者疗效及安全性
预后［Ｊ］．中华危重病急救医学，２０１９，３１（７）：８３７－８４１．［２］ ＬｉｎＪ，ＧａｌｌａｇｈｅｒＭ，ＢｅｌｌｏｍｏＲ，ｅｔａｌ．ＳＯＦＡｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｓｃｏｒｅａｎｄｃｈａｎｇｅｓｉｎｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｕｎｔｓｉｎｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ：Ａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍｔｈｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｎｏｒｍａｌｖｅｒｓｕｓａｕｇｍｅｎｔｅｄｌｅｖｅｌ（ＲＥＮＡＬ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ（Ｃａｒｌｔｏｎ），２０１９，２４（５）：５１８－５２５．［３］ 赵鹏，赵娟，田静朴，等．脓毒症合并急性肾损伤患者生物学标志物检测及其与肾动脉阻力指数的关系［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１９，１８（７）：７３０－７３３．［４］ ＲｕｄｄＫＥ，ＪｏｈｎｓｏｎＳＣ，ＡｇｅｓａＫＭ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌ，ｒｅｇｉｏｎａｌ，ａｎｄｎａｔｉｏｎａｌｓｅｐｓｉｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ，１９９０－２０１７：ａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０２０，３９５（１０２１９）：２００－２１１．［５］ ＺｈｉＤＹ，ＬｉｎＪ，ＺｈｕａｎｇＨＺ，ｅｔａｌ．ＡｃｕｔｅＫｉｄｎｅｙＩｎｊｕｒｙｉｎＣｒｉｔｉｃａｌｌｙＩｌｌＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｅｐｓｉｓ：ＣｌｉｎｉｃａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄＯｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＪＩｎ ｖｅｓｔＳｕｒｇ，２０１９，３２（８）：６８９－６９６．［６］ 莫曼秋，潘玲，严官强，等．凝血指标与脓毒症相关急性肾损伤患者全因死亡的相关性分析［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２０１９，３５（１０）：７５８－７６４．［７］ ＲｈｏｄｅｓＡ，ＥｖａｎｓＬＥ，ＡｌｈａｚｚａｎｉＷ，ｅｔａｌ．ＳｕｒｖｉｖｉｎｇＳｅｐｓｉｓＣａｍｐａｉｇｎ：ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＳｅｐｓｉｓａｎｄＳｅｐｔｉｃＳｈｏｃｋ：２０１６［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０１７，４３（３）：３０４－３７７．［８］ ＫｅｌｌｕｍＪＡ，ＬａｍｅｉｒｅＮ，ＫＤＩＧＯＡＫＩＧｕｉｄｅｌｉｎｅＷｏｒｋＧｒｏｕｐ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ：ａＫＤＩＧＯｓｕｍ ｍａｒｙ（Ｐａｒｔ１）［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１３，１７（１）：２０４．［９］ 夏艳梅，石海鹏，武卫东，等．连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效观察［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１９，２９（１７）：２５９４－２５９７，２６１０．［１０］ＧｏｄｉｎＭ，ＭｕｒｒａｙＰ，ＭｅｈｔａＲＬ．ＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｈｅＰａｔｉｅｎｔＷｉｔｈＡＫＩａｎｄＳｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＮｅｐｈｒｏｌ，２０１５，３５（１）：１２－２２．［１１］张伟东，王幸丽，杨红，等．儿童重症监护病房脓毒症患儿发生急性肾损伤的高危因素分析［Ｊ］．安徽医学，２０１９，４０（１０）：１１５６－１１５９．［１２］闫文娟，张炯．急性肾损伤的研究进展［Ｊ］．临床与病理杂志，２０１９，３９（７）：１５７１－１５７５．［１３］陈彩妹，王凉，薛婧，等．肺移植术后急性肾损伤的危险因素及预后分析［Ｊ］．中国血液净化，２０１５，１４（３）：１５５－１５８．［１４］韩辉，林书典，陈道军，等．老年脓毒症并发急性肾损伤患者预后的影响因素分析［Ｊ］．解放军医学院学报，２０１８，３９（７）：６０２－６０５．［１５］ＸｕＸ，ＷａｎｇＪ，ＹａｎｇＲ，ｅｔａｌ．ＧｅｎｅｔｉｃｏｒｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆＥＧＦＲａｍｅｌｉｏｒａｔｅｓｓｅｐｓｉｓ－ｉｎｄｕｃｅｄＡＫＩ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ，２０１７，８（５３）：９１５７７－９１５９２．［１６］宋雨薇，柴艳芬．脓毒症并发急性肾损伤患者临床特征及危险因素分析［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１５，９（３）：３９１－３９４．（收稿日期：２０２０－０５－１９） ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２０．２０．０２１ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２０）２０－２１９９－０４血浆置换联合大剂量激素冲击疗法对重症肌无力患者疗效及安全性林亚妹 朱美娟 唐文庄 韦泽丰 郑月秋 陈娟（海南医学院第一附属医院血液净化科 海南 海口 ５７０１０２）基金课题：海南省卫计委科研项目（编号：１８Ａ２０００３４）通讯作者：陈娟，Ｅ－ｍａｉｌ：１８６８９９００９２６＠１６３．ｃｏｍ 【摘要】 目的 探究血浆置换联合大剂量激素冲击治疗重症肌无力（ＭＧ）的有效性及安全性。
探讨血浆置换在ICU的应用及临床效果分析
探讨血浆置换在ICU的应用及临床效果分析发表时间：2018-04-26T15:10:03.043Z 来源：《中国医学人文》2018年第1期作者：崔兆聪李伟，朱宏武，宋庆湖、张琪、孙海彬[导读] 血浆置换安全可靠、疗效好，在ICU具有广泛的应用前景。
鸡西鸡矿医院 158100【摘要】目的探讨并分析血浆置换技术在重症医学科（ICU）的应用现状和疗效。
方法此次研究的对象是选择ICU 73例行血浆置换患者，将其临床资料进行回顾性分析。
结果①血浆置换常见适应证依次为自身免疫性疾病、肝功能衰竭并高胆红素血症、高脂血症性胰腺炎和中毒。
②凝血功能和血象发生变化：血浆置换使活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）略延长，纤维蛋白原（Fib）轻度下降，而对凝血酶原时间（PT）、白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）无影响。
③经过1～2次血浆置换治疗即可有效降低高脂血症性胰腺炎患者体内血脂水平。
④血浆置换治疗过程中未出现重大不良事件，其总体治愈缓解率为63.0%，疗效最好者依次为中毒、横纹肌溶解和高脂血症性胰腺炎，疗效最差者则为肝功能衰竭并高胆红素血症。
结论血浆置换安全可靠、疗效好，在ICU具有广泛的应用前景。
【关键词】血浆置换；重症医学科；适应证；疗效Objective to explore and analyze the application and efficacy of plasma exchange in the ICU. Methods the objective of this study was to select ICU 73 patients with plasma exchange, and to make a retrospective analysis of the clinical data. Results (1) the common indications of plasma exchange were autoimmune disease, liver failure, hyperbilirubinemia, hyperlipidemic pancreatitis and poisoning. The changes of coagulation function and blood plasma replacement: activated partial thromboplastin time (APTT) and thrombin time (TT) slightly extended, fibrinogen (Fib) decreased slightly, and the prothrombin time (PT), white blood cell (WBC), hemoglobin (HGB), platelet (PLT) had no effect. The level of blood lipid in patients with hyperlipidemic pancreatitis can be effectively reduced by 1~2 times of plasma exchange. (4) no major adverse events occurred during the plasma exchange treatment. The overall cure rate was 63%. The best ones were poisoning, rhabdomyolysis and hyperlipidemic pancreatitis. The most effective group was liver failure and hyperbilirubinemia. Conclusion plasma exchange is safe, reliable and effective, and has a wide application prospect in ICU.[Key words] plasma exchange; severe medical department; indications; curative effect.血浆置换作为抢救危重病患者的有效手段，可以快速清除循环系统中的抗原、抗体、可溶性免疫复合物及机体有害成分，在ICU具有广泛的适应证。
探究小剂量血浆置换联合大剂量激素冲击治疗重症肌无力的临床疗效
探究小剂量血浆置换联合大剂量激素冲击治疗重症肌无力的临床疗效陈晓园; 韩世权【期刊名称】《《中国现代药物应用》》【年(卷),期】2019(013)023【总页数】3页(P175-177)【关键词】小剂量血浆置换; 大剂量激素冲击; 重症肌无力; 临床疗效【作者】陈晓园; 韩世权【作者单位】116033 大连市中心医院MICU重症监护室【正文语种】中文重症肌无力(MG)［1,2］是一种常感疲劳和骨骼肌无力、活动后最为严重、休息后缓解的自身免疫性疾病。
该病症最常影响眼部、脸部及吞咽相关的肌肉,会造成复视、眼睑下垂、说话困难及行走困难等症状,严重影响患者的日常生活,严重的可能会威胁患者的生命安全［3,4］。
临床上对重症肌无力的治疗,激素治疗效果比较好,大剂量或中等剂量激素治疗都对重症肌无力患者起到一定的改善作用［5］；血浆置换的方法治疗重症肌无力也有一定的报道,因此,采取一种效果显著的方法治疗重症肌无力在临床上就显得尤为重要。
本院采取了小剂量血浆置换联合大剂量激素冲击治疗重症肌无力,选取2014 年1 月～2019 年5 月本院收治的80 例重症肌无力患者作为此次研究的观察对象,探究小剂量血浆置换联合大剂量激素冲击治疗重症肌无力的临床疗效,将探究的结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014 年1 月～2019 年5 月本院收治的80 例重症肌无力患者作为观察对象,将患者随机分为对照组和观察组,各40 例。
其中,对照组男17 例,女23 例；年龄9～64 岁,平均年龄(38.7±12.5)岁；体重25～71 kg,平均体重(47.6±7.9)kg；病程0.5～15 年,平均病程(1.2±4.7)年；合并甲状腺功能亢进17 例,合并胸腺瘤23 例。
观察组男19 例,女21 例；年龄8～65 岁,平均年龄(37.6±13.4)岁；体重26～69 kg,平均体重(47.5±7.3)kg；病程0.5～15 年,平均病程(1.2±4.8)年；合并甲状腺功能亢进21 例,合并胸腺瘤19 例。
血浆置换联合血液透析治疗重症肌无力的护理
血浆置换联合血液透析治疗重症肌无力的护理[摘要 ] 目的: 探讨血浆置换 ( Plasm a exchange, PE)治疗重症肌无力(M yasthenia Grav is, MG )疾病的疗效及护理。
方法: 对15例重症肌无力患者在内科治疗的同时采用血浆置换治疗及护理观察。
结果: 15例患者经治疗后四肢肌力及吞咽困难改善, 脱离呼吸机, 生活自理。
结论: 血浆置换疗法是治疗重症肌无力疾病的有效方法, 术中严格执行操作规程和护理, 是治疗成功的关健。
[关键词 ] 重症肌无力; 血浆置换; 血液透析重症肌无力 (m yasthenia gravis, MG)是一种自身免疫性疾病, 其表现为随意肌的易疲劳性和肌无力, 严重则出现呼吸肌麻痹甚至死亡 [ 1]。
治疗方法主要是在内科治疗的基础上应用血浆置换 ( PE)疗法。
我院血液透析室对 15例重症肌无力的患者实施治疗与护理观察。
结果报道如下：1 资料与方法1 .1 一般资料: 重症肌无力患者 15例, 其中男 10 例, 女 5例, 年龄18~ 65 岁, 均为全身型。
15例患者分别接受治疗 2~ 5次, 平均 3次, 血浆置换 2h /次, 血液透析 4h /次, 每次废弃浓缩的血浆 2 000~ 2 500m 。
l 补充置换液为血浆 2 000m ,l 复方氯化钠 1 000m ,l 白蛋白 30~ 50g。
1 2 使用材料: 静脉血管通路采用中心静脉留置双腔透析导管, 其中颈内静脉置管 9例, 股静脉置管 6例。
血液透析机采用瑞典金宝公司生产的AK200S型血透机, 透析液为碳酸盐透析液, 透析器为一次性Po ly flux 14L。
血浆分离器为 P2S, 置换液采用晶体液和胶体液, 包括林格液、新鲜血浆、20% 白蛋白、冰冻血浆, 治疗前常规应用地塞米松 5~ 10mg。
血浆置换开始用置换血浆量的 1 /3 的晶体液补充, 再用胶体液 2 /3的量。
血浆置换适应证及禁忌证
血浆置换适应证及禁忌证血浆置换有较长的应用历史,起初多在代谢性疾病及免疫性疾病领域使用。
随着对疾病发病机制研究的深入及血浆置换技术水平的提高,其适应证逐渐增加。
目前主要应用于神经系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和肿瘤性疾病、肝脏病和代谢性疾病、脏器移植,毒物及药物中毒、重症感染及多脏器功能不全等。
一、按病变部位及病因分类1.神经系统疾病如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等,用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质,使神经组织的损害降至最低限度,从而使患者快速脱离危险。
2.自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎等。
血浆置换疗法可去除患者体内的自身抗体及免疫复合物。
尤其是患病早期,患者体内存在大量抗体,在尚未引起组织或靶器官损伤时,尽早进行血浆置换治疗可减少组织及靶器官损害。
某些重症患者,如应用激素和免疫抑制剂不能控制病情进展,出现危及生命的情况时,可将血浆置换与免疫抑制剂(如环磷酰胺)合用,以控制病情发展,改善症状。
3.肾脏疾病如肺出血-肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应等。
在用激素或免疫抑制剂等保守治疗效果不佳时,可采用血浆置换治疗,能很好改善临床症状,保护肾功能。
4.血液系统疾病如自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征、多发骨髓瘤、Ⅷ因子治疗无效的血友病等。
自身免疫性溶血性贫血时,利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体,减轻溶血:血栓性血小板减少性紫癜时,血浆置换可迅速清除微小血栓,是最有效的治疗方法。
多发性骨髓瘤时,血浆置换可快速清除过多的免疫球蛋白;输注Ⅷ因子无效的甲型血友病时,血浆置换可快速清除抗Ⅷ因子抗体,达到止血的目的,治疗同时,新鲜的血浆置换入患者体内,还可减轻出血症状。
5.急、慢性肝功能衰竭如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等,血浆置换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物,缓解病情。
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［ 要 ］ 目的 ： 讨 血 浆置 换 在 重症 肌 无 力病 人 胸 腺 切 除 术 围术 期 的 应 用 ， 价 其 疗 效 。 方 法 ： 摘 探 评 回 顾 性 分 析 我 院胸 外科 胸 腺 切 除 术 治 疗 的 ５ ０例 重 症 肌 无 力 病 人 的 临床 资 料 ，所 有 患 者 手 术 前 后 口服 免 疫抑 制 剂 、 胆碱 酯 酶 抑 制 剂 ； 中 ２ 其 ３例 （ 组 ） 术 期 进 行 血 浆 置换 ， ２ Ａ 围 另 ７例 （ Ｂ组 ） 进 行 血 浆 置换 。 未
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中南 大 学学 报 （ 医学 版 ）
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血 浆置 换 在 重 症 肌 无 力 患 者 围术 期 的应 用及 疗 效
（中 南 大 学 １ 湘 雅 医 院输 血 科 ， 梅 龚 ０ 刘 建新 ． 沈 亚 沙 ４ ０ 伟 ， 长 ， ０ ８； １
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力患者近期疗效， 一种安全有效 的治疗方法。 是 除 ； 重症 肌 无 力
［中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ １ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ ｌ ７ ． ３ ７（ ０ ７） ６ １ ８ ．４ ４ ７． ４ 文 文 ６ ２７ ４ ２ ０ ０ ．０ ９０
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