基层医院小切口胆囊切除术临床应用体会

【 关键词 】 小切 口 胆 囊切除术
小 切 口胆 囊 切 除 术 （ ） 是 近 年 微 创 外 科 ＭＣ
污染 严重 时 ， 一般 不放 引流管 。
２ 结 果
（ Ｉ） Ｍ Ｓ 技术 在 胆囊 切 除术 中的应 用 方法 之 一 。小 切 口胆 囊 切 除 术 已作 为 卫 生 部 “ 十年 百 项 ” 划 的项 计 目之 一 向基 层 医 院推 广【 ” 。它与 腹 腔镜 胆 囊 切 除术 （ Ｃ 和常 规胆 囊切 除术 成 为 胆囊 切 除 的主要 方 法 ， Ｌ） 均被认 为是安 全 的术式 。 ９ ８ ９月 一０ １ ３月 １９ 年 ２１ 年 我 院 运 用 小 切 口胆 囊 切 除 术 对 １６例 胆 石 症 进 行 ７ 手 术治疗 ， 效满 意 。 疗
１ 资料 与方 法
１６ ７ 例中， 行择期手术 １ １ ， ５ 例 急诊手术 ２ ５例 ， 切 口长度 （． ．）ｍ， 时 间（０±２ ） ｉ， ５ ０±０５ ｃ 手术 ４ ５ ｍｎ 术后 平均住 院 ３ ５ 。全 部痊 愈 出院， 术后 不适 ３例 。 ～ｄ 自述
３ 讨 论
３１ 小 切 口胆 囊 切 除术 的适应 证 ．
作者单位 ：． １ 霍山县医院 安徽 ２ ７０ ３２０ 安徽 ２ ７６ ３２１ ２霍 山县漫水河中心卫生院 ．
２ １— ３ １ 收稿 ，０ ２ ０ — ０ 回 ０２ ０—５ ２１—４２ 修
的条件要求基本与传统大切 口胆囊切 除术相同 ， 但 对腹部过度肥厚者 ； 伴有严重多发病者 ， 病情复杂 ， 特别是肝硬化 、 门静脉高压者 ； 胆囊 与胆囊管病变 严 重 ， 明显难 以处 理 的解剖 变 异 或有 严 重 胰 腺 炎 有 者 ； 腹 部 复 杂 的 大 手术 史 者 ； 龄 大 、 史 长 、 有 年 病 病 情 比较 复 杂 ， 囊 粘 连 严 重 者 ； 杂 胆 总 管 第 一 次 胆 复 手 术或 胆总管 巨大 结石 者 等情 况应 慎用 或禁用 。 ３２ 切 口位置 选 择 为选 择 切 口位置 ， 前 患者 应 ． 术 常 规行 Ｂ超 检查 。 据 胆囊底 位 置 ， 而确 定切 口 ； 根 从 如 Ｂ超定 位 困难 ， 可考 虑 Ｃ Ｔ或 核磁 共 振 ， 了解 胆囊 与周 围组织 器官 间关 系 。手 术成 功 与否 的首要 条件 是 选择 病例 及切 口位 置 。切 口左侧起 点 多在剑 突 右 方 ２横 指 ， 缘 下 一 横 指 与 肋 弓平 行 ， 口要 尽 量 肋 切 靠 内而不靠 外 ， 于显露 第一 肝 门 。 便 ３３ 术 中注 意事 项 对 胆 囊 动 脉处 理 时首 先 结 扎 － 后 切 断 ； 明确 分 辨 胆 囊 三 角 ， 止 肝 外 胆 管 损 伤 要 防 的关键在于仔细解剖胆囊 三角 ， 辨清三管关系后再 处 理 胆囊 管 。切 下 胆囊 后 必须 常 规检 查 胆 囊 管 口 ， 这 也 是术 中及 时 发 现胆 管 损伤 的措施 ， 以便及 时处 理 。但有 时并 不能 如愿 以偿 ， 嵌顿 的胆 囊结 石 （ 如 包 括 ｍｉ ｉＩ型 ）急性炎 症等 导致 胆囊 严重 水肿 及慢 ｒｚ ｚｓ 性炎症粘连均使胆囊三角解剖不清 ， 若按常规分离 胆囊三角易损伤肝外胆管。遇此情况应采取逆行切 除胆囊 ， 首先切开胆囊减压 ， 尽量取 出嵌顿结石 ， 再 游离 胆 囊 ， 找胆 囊管 。若 实在 无 法 辨认 胆 囊 管 可 寻 改做 胆囊 大部 切 除及胆 囊黏膜 剥 除 。最 后应 用 干净 无 菌盐 水纱 布 填 压腹 腔 手术 野数 分 钟 ， 观察 纱 布 有 无胆 汁样 液 吸附 ， 以便及 时发现胆 管损 伤翻 。对 于多 发 细小 的胆囊 结 石 ， 术前 或 者术 中高 度 怀 疑有 结 石 及梗 阻者 ， 行术 中经 胆囊 管 注入 ７％泛 影 葡胺 行 可 ６ 胆 道造 影 明确胆 管 粗 细 ， 总 管 及肝 总管 是 否 有结 胆
本 手 术 对 病 人
１１ 一 般 资料 １９ ． ９ ８年 ９月 一 ０ １ ３月 ，我 院 ２１年 外 科 共 开展 小 切 口胆囊 切 除 术 １６例 ， ８ ７ 男 Ｏ例 ， 女 ９ ６例 ， 龄 １～０岁 。 中结石 性胆 囊炎 １４例 ， 年 ８７ 其 ５ 胆 囊 结 石 并萎 缩 性胆 囊 炎 ６例 ， 囊 结 石伴 急 性化 脓 胆 性 胆 囊 炎 ４例 ， 囊 息 肉 １ 胆 ２例 ， 并 症 冠 心 病 ， 合 糖 尿病 ， 高心病 ， 慢性支气管炎 ５ 例。 ６ １ 手术 方 法 常 规术 前 准备 ， 用 连 续硬 膜 外 麻 ． ２ 采 醉 ， 败 则 采 用气 管 内插 管麻 醉 ， 右 上 腹 肋 缘 下 失 取 切 口长 约 ３ ５ｍ， ￣ ｃ 逐层 进 腹 ， “” 拉 钩 牵开 腹 直 用 ｓ型 肌 及 肝脏 ， 置 温 盐水 纱 布垫 于 十 二指 肠 韧带 和结 放 肠 后 上 方 ， “ ” 拉 钩牵 开 盐 水 纱 布 垫 下 的结 肠 用 Ｓ型 和十 二 直肠 韧带 ， 显露 胆 囊及 胆 囊 三角 区温 氏孔 置 小 纱 布 ， 野显 露 清 楚后 ， 视 提起 胆囊 袋 ， 露 胆 囊 三 显 角区， 仔细解剖 ， 明确胆囊管与胆总管的关系后 ， 以
术患者 的临床治疗效果。结果 ：７ １６例 中择期 手术 １ １ ， ５ 例 急诊手术 ２ ５例 ， 口长度 （ ． ０ ）ｍ， 切 ５ ￣ ． ｃ 手术 时间（０ ２ ） ０ ５ ４￣５ ｍｉ， 后 平 均 住 院 ３ ５ 。 部痊 愈 出院 。 论 ： 用 小切 口胆 囊切 除 术 ， 免 了 Ｌ ｎ术 ｄ 全 结 应 避 Ｃ及 传 统 开 腹 术 的 一 些弊 端 ， 果 效 确 切 ， 需特 殊 器械 ， 于在 基 层 开展 ， 者 愿 意接 受 。 无 便 患
７ 号丝线距胆总管 ０ ｃ ． ｍ结扎胆囊管 ，亦可以结扎 ５ 后暂不剪断 ， 于胆 囊 底用 电刀 边止 血 边 将胆 囊 床 上 剥离 至 胆囊 管 后 切 断 ； 或按 常 规处 理 胆 囊管 和胆 囊 动 脉 ，顺 逆 结 合切 除 胆 囊 ，保 留 胆 囊 两 侧 的 浆 膜 ０５ｍ，在 胆囊 右 下 后方 有 一 小 血 管 易 出血 应 予 结 ．ｃ 扎， 切除胆囊后 ，８字缝合胆囊床 。证实无出血及 “” 迷走胆管渗漏后 ， 清洗 腹 腔 ， 胆 总 管 扩 张者 或 疑 如 有胆管结石及化脓性胆管炎者可 自胆囊管残端植 入硅 胶 管 行 胆 总管 显影 ， 影 成 功 后如 胆 总管有 结 造 石 者 ， 沿 胆 囊 管 走 行 切 开 胆 总 管 取 石 置 “ ” 引 可 Ｔ管 流 。分层关 腹 ， ４个 “ ” 用 ０ 可吸 收缝合 线皮 内缝 合切 口或 用 生 物 胶 粘 合 切 口 ， 有 渗 血 ， 死 性 胆囊 炎 除 坏
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基层医院小切 ｔＨBiblioteka 囊切除术临床应用体会 ｌ＿ ＿ ｎ
王 军 苏 俊。
【 中图分类号 】 Ｒ ５． ６７ 【 ４ 文献标识码 】 Ａ 【 编号 】 １７一 ０４２ｌ） —０ ２０ 文章 ６ ｌ８５（ ２ ３０４—２ ０ ｏ 【 摘 要 】 目的 ： 探讨基层 医院右肋缘 下小切 口胆 囊切除术的临床效果 。方法 ： 回顾性分析 １ ６ ７ 例行 右肋缘下 小切 口胆 囊切 除