第九章 髋部与骨盆运动学

维持人体直立和行走过程 中髋和骨盆水平位，维持 人体直立和平衡。
髋关节外展肌肌力减弱代偿……
• 代偿一 躯干侧屈肌的代偿运动。利用躯干侧屈 肌将骨盆拉向胸廓，而形成髋上提，由此代偿髋 关节的一部分外展运动。
• 代偿二 髋关节屈肌的代偿运动。利用髋关节屈肌 的斜方向作用，使髋关节一边外旋一边外展，多 伴有躯干向后倾，骨盆后倾
四、髋内收肌（大收肌 长收肌 短收肌 股薄肌 耻骨肌）
1.大收肌 • 起自耻骨下支、坐骨支、
坐骨结节 • 止于股骨内收肌结节 • 闭孔神经、坐骨神经
L2~L4支配 • 解剖功能 内收 屈曲和伸
展髋关节
2.长收肌
• 长收肌位于耻骨肌内侧， 起自耻骨上支外面。
• 止于股骨粗线内侧唇中部 • 闭孔神经L2~L4支配
一、髋关节屈曲
• 坐位下，膝上抬的运动。 • 原动肌：髂腰肌 • 辅助肌：股直肌、耻骨肌
、缝匠肌、大内收肌、长 内收肌、短内收肌、阔筋 膜张肌。 • 主动肌 髂腰肌 • 副动肌 股直肌、缝匠肌 、阔筋膜张肌、内收肌
髂腰肌无力时…..
• 缝匠肌的代偿运动。髋关节处于外展位一边屈髋 一边外旋髋关节。导致腰椎后弯和脊椎侧弯
➢ 位于髋骨前下方，耻骨体 构成髋臼的前下部。
➢ 耻骨上支较锐的上缘称耻 骨梳，向后移行于弓状线， 向前终止于耻骨结节。
➢ 下支伸向后下方，与坐骨 结节结合共同围成闭孔。
➢ 耻骨上下支移行处内侧椭 圆形粗糙面称耻骨联合面， 与对侧联合面连接为耻骨 联合。
坐骨
• 髋骨的后下Leabharlann ，可分 为坐骨体及坐骨支两 部分。
曲和内旋髋关节，后部为伸展 和外旋髋关节。
• 一条腿支持身体质量时，臀中 肌提供骨盆的侧向稳定，防止 骨盆向对侧倾斜
3.臀小肌
• 臀区最深层，紧邻关节囊， 被臀中肌覆盖，呈扇形
• 起自髂骨在臀前线和臀中线 之间的骨面及臀小肌与臀中 肌之间的间隔。
• 止于股骨大转子前缘 • 支配神经 臀上神经L4~S1 • 外展、内旋、屈曲髋关节
• 坐骨体构成髋臼的后 下部
• 坐骨体构成髋臼的后 下部
• 坐骨支最低处为粗大 的坐骨结节。
二、股骨上端
• 是人体中最大的长管状骨， 可分为一体两端。
• 上端朝向内上方，其末端 膨大呈球形，叫股骨头， 与髋臼相关节
• 头的外下方较细的部分称 股骨颈。颈与体的夹角称 颈干角
• 颈体交界处的外侧，有一 向上的隆起，叫做大转子， 其内下方较小的隆起叫做 小转子。
• 阔筋膜张肌的代偿运动。髋关节屈曲中会出现内 旋、外展。
二、髋关节伸展
• 俯卧位下，下肢伸展状态 下向上抬起的运动。
• 原动肌：臀大肌、半腱肌 、半膜肌和股二头肌。
• 臀大肌起于髂骨的后臀肌 线、骶尾骨的后面、骶结 节韧带，止于股骨臀肌粗 隆、髂胫束。
• 屈膝状态下伸髋的原动肌 是臀大肌。伸髋肌群为人 体内最强大的肌群之一。
（1）屈、伸：绕冠状轴向前为屈，向后为伸。
• 范围：屈0°～125°，伸0°～15° • 测定方法：平卧位，下肢伸直，此时髋关节处于0°位。下肢抬高，
大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋
（2）内收、外展：矢状轴
范围：内收0°～45°，外展 0°～45°。
测量方法：下肢向躯干正中 线靠拢为内收，远离躯干 正中线为外展。
臀大肌肌力减弱……
• 由腰方肌，背阔肌来抬起大腿。 • 此时并未出现髋关节伸展，而是在屈髋状态下向上抬起骨
盆，由腘绳肌支持下肢，产生如同髋关节伸展样代偿运动 。
三、髋关节外展
• 仰卧位下，双下肢并拢， 一侧下肢向外分开的运动 。
• 原动肌：臀中肌、臀小肌 • 辅助肌：阔筋膜张肌、臀
大肌上部纤维 • 髋关节外展肌主要功能是
• 止点 肌纤维行向外下，止 于髂胫束和股骨干后面的臀 肌粗隆
• 作用 伸展和外旋髋关节。 下肢固定时，能伸直躯干， 防止躯干前倾，维持身体直 立的重要肌肉
2.腘绳肌
• 大腿后肌群，包括半腱肌、 半膜肌、股二头肌
• 均起至坐骨结节
• 半腱肌，股二头肌内侧，止 于胫骨上端内侧；半膜肌在 半腱肌深面，止于胫骨内髁 后面；股二头肌，在股后部 外侧，止于腓骨头
髋臼周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以加深髋 臼的深度。关节囊厚而坚韧，向下附着于股骨颈， 向上附着于髋臼周及横韧带，前达转子间线，后 包罩股骨颈内侧2/3,因此股骨颈骨折可分囊内囊 外骨折
关节囊周围有韧带加强，前方有髂股韧带，还可 限制大腿过伸。下部薄弱，易脱位；另关节囊内 有股骨头韧带。
关节
髋关节：为典型的球窝关节。由股骨的股骨 头和髋骨的髋臼两部分组成。
• 梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、上孖肌、下孖肌 、股方肌位于臀后，并被臀大肌覆盖；起自骨盆 内面或外面，肌纤维基本呈水平方向，止于股骨 大转子；
• 梨状肌 起自骶骨前面、坐骨结节和骶结节韧带， 肌束向外穿过坐骨大孔，止于股骨大转子。由骶 丛神经S1~S2支配
六、髋内旋肌
• 臀中肌和臀小肌的前部纤维是主要内旋肌，阔筋 膜肌协助髋关节内旋；
（3）内旋、外旋：矢状轴 范围：内旋、外旋范围分别为0°～45°，旋外大于旋内。
髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测量方法： A.髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋 B.仰卧屈髋屈膝90°位：以股骨头为中心的股骨轴旋转 C.俯卧伸髋屈膝90°位：以股骨头为中心的轴向旋转
行走时髋关节的位置
3.阔筋膜张肌
• 位于大腿上部前外侧 • 起自髂前上棘，肌腹被
包在阔筋膜的两层之间 ，向下移行为髂胫束。 • 止于胫骨外侧髁。 • 臀上神经L4~L5支配 • 功能 屈曲、外展和内 旋髋关节
二、髋伸肌（臀大肌 腘绳肌）
1.臀大肌 位于髋后部，位置 表浅，大而肥厚，形成臀部 特有隆起。
• 起点 髂骨翼外、胸腰筋膜 、骶骨和尾骨的后面及骶骨 结节韧带
• 近固定时，使髋关节内收 、外旋和屈。远固定时， 两侧收缩，使骨盆前倾。
3.短收肌 位于耻骨肌和长 收肌深层，起自耻骨下支 外面止于股骨粗线上部； 闭孔神经L2~L4支配 功能 内收 屈曲 外旋
4.股薄肌
• 起自耻骨联合附近的耻骨 下支
• 止于胫骨粗隆附近的胫骨 前内侧面
• 闭孔神经L2~L4支配
➢ 髋关节将骨盆连结于股骨 ➢ 第5腰椎重量传递→骶骨→骶髂关节→髂骨→坐
或站形成坐骶弓或股骶弓
第三节 髋部和骨盆的肌肉
一、髋屈肌 （髂腰肌 股直肌 缝匠肌 阔筋膜张肌 1.髂腰肌 髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。髂肌呈扇
形，起自髂窝位于腰大肌外侧；腰大肌长形，起 自腰椎体侧面及横突。向下两肌相合，经腹股沟 韧带深面，止于股骨小转子。 支配神经 髂肌 L1~4 腰大肌腰丛L1~4 作用 屈和外旋髋关节
整复髋关节脱位时，利 用此韧带作为支点
（2）耻股韧带 位于髋关 节内侧，略作螺旋状，限 制髋关节过度外展和外旋。
（3）坐股韧带 较薄，起 自坐骨，位于髋关节后面， 限制髋关节的内旋。
（4）股骨头韧带 位于关 节腔内，连接髋臼横韧带 和股骨头凹，对股骨头起 固定作用。
3..三轴运动，即：屈伸、内收外展、旋内旋外及环转。
• 伸展髋关节时，部分内收肌帮助内旋
第四节 髋部和骨盆运动功能分析及代偿运动
• 冠状轴：站立时，屈伸的轴是水平的冠状轴。该 轴为左右股骨中心的连线。活动范围120°伸展活 动范围15°
• 矢状轴：内收-外展的运动轴为水平的矢状轴。内 收活动范围45°，外展活动范围45°
• 垂直轴：站立时，内旋和外旋的运动轴是垂直轴， 这轴是股骨的机械轴。内旋是大转子向前移动接 近骨盆的前部。外旋是与内旋相反方向的运动。 内旋外旋45°
2.股直肌和缝匠肌
• 股直肌是股四头肌的一部 分，起自髂前下棘和髋臼 上方的浅沟中，止于胫骨 粗隆。
• 作用 屈曲髋关节
缝匠肌
• 部位：大腿前内侧浅层， 肌纤维从大腿外上方向内 下斜行。是人体中最长的 肌肉，呈梭形。
• 起点：起自髂前上棘，斜 向内下方，经膝关节内侧.
• 止点：止于胫骨粗隆内
• 功能：近固定时，使髋关 节屈和外旋，并使膝关节 屈和内旋。远固定时，两 侧收缩，使骨盆前倾
（3）囊内韧带
股骨头韧带
（4）运动
屈、伸 收、展 旋内、旋外 环转
股骨头易向下方 脱位
2、髋关节的关节囊和韧带
（1）髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧带 之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节 囊前方止于转子间线。
作用： 加强关节囊 限制大腿过伸（伸15°） 限制大腿内收 限制过伸引起的脱位
• 功能 内收 屈曲和内旋髋 关节，屈曲膝关节
5.耻骨肌
• 在髂腰肌与大收肌之间， 扁平 ，呈四角形，肌纤维 方向与大收肌于平行
• 起自耻骨上支及邻近骨面
• 止于股骨粗隆
• 股神经L2~L4支配
• 内收 屈曲髋关节，内收为 主
五、髋外旋肌
• 包括臀大肌、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、上 孖肌、下孖肌、股方肌
• 代偿三 阔筋膜张肌的代偿运动。在屈髋位下外 展髋关节时，阔筋膜张肌会起到髋外展的作用。
• 支配神经胫神经L4~S2 • 作用 三肌共同作用是伸展髋
关节、屈曲膝关节
• 屈曲膝关节时可使小腿外旋 或内旋
三、髋外展肌（臀中肌 臀小肌）
• 是髋外侧肌群中最大块。部分 被臀大肌和阔筋膜覆盖
• 起自髂嵴和髂骨外侧面，肌纤 维向股骨大转子集中
• 止于大转子的尖端及邻近骨面 。分前后部，
• 支配神经 臀上神经L4~S1 • 作用 外展髋关节，前部能屈
• 在结构上属滑膜关节，从运动方式上可看做屈戌 关节或滑车关节
骶髂关节
三、耻骨联合
➢ 两侧耻骨联合的关节面均复有透明软骨，它们之 间有纤维软骨盘将其分隔。耻骨联合的周边有强 厚的韧带保护。