屈指肌狭窄性腱鞘炎PPT幻灯片课件
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狭窄性腱鞘炎的诊治PPT课件
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讨论
• 1 并发症：感染，肌腱断裂，神经损伤… • 2 保守或手术？ • 3 手术方式的选择？
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病案1
• 2月连续3次局封，拇长伸肌腱断裂坏死
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手指伸屈 时终日产 生弹响
病变严重, 手指伸屈 动作皆受 限制,患 指水肿Βιβλιοθήκη 2019/11/176
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鉴别诊断
缩窄性 腱鞘炎
结核性 腱鞘炎
化脓性腱鞘 炎
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辅助方法 （直视，B超，
内窥镜
治疗方法
保守：手法松解， 局封,支具制动
手术：常规手术， 针刀，注射器针 头，自制器械…
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狭窄性腱鞘炎的诊治
浙江大学医学院附属第一医院 手外科 吴守成
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流行病学
• 临床常见病、多发病 • 好发于手部劳动较多的人群,少数为先天性
患者 • 女性多于男性, 可多指受累
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发病机制
分类
de Quervain病 拇短伸肌腱和
拇长展肌腱所在 鞘管的腱鞘炎称 桡骨茎突缩窄性 腱鞘炎
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扳机指、弹响指 掌拇关节或掌
指关节处腱鞘炎 因屈指时可突然 屈曲或弹响
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发病机制
腱鞘机械性摩擦
慢性无菌性炎症
腱鞘增厚 腱鞘狭窄 粘连、 变性、变形
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分类
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3
4
晨起手指 僵硬,活动 后无异常
7.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
（三）其他疗法
1．针灸疗法 以痛为腧，取结节部及周围痛点针刺，隔 日1次。
2．封闭疗法 用醋酸泼尼松龙加利多卡因作腱鞘内注射 。
3．小针刀疗法 局部麻醉后，用小针刀平行于肌腱方向 刺入结节部，沿肌腱行走方向作上下挑割，不要向两侧 偏斜，以免损伤指神经。如弹响已消失，手指活动恢复 正常，则表示已切开腱鞘，以无菌纱布加压包扎即可。
屈指肌腱腱鞘炎
【病因病理】
屈指肌腱腱鞘炎
【诊断要点】
临床表现： 患指屈伸障碍，用力屈伸时疼痛，并产生弹响。 指屈曲不能自行伸直，需健手帮助伸直。 晚期手指处于半屈曲状态。 体征检查： 掌骨头的掌侧面压痛，米粒大的结节。
X线检查： 一般无异常发现 。
屈指肌腱腱鞘炎
【辨证治疗】
（一）手法治疗
治则为舒筋活血、通络止痛。 1．捻揉法：捻揉患指的掌指关节周围，并轻缓拔动并屈伸
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
【概念】
是指劳损导致指屈肌腱及其鞘管的炎症反应，以手指屈 伸时疼痛，并发生弹响为主要临床特征，又称“弹响指”、 “扳机指”。
【易发人群】
任何手指均可发病，但以拇指和中指最为多见，多发于家 庭妇女与手工操作者。
屈指肌腱腱鞘炎
【局部解剖】
掌骨颈的掌侧，有 一浅沟与鞘状韧带 形成无弹性之纤维 骨管即鞘管。屈指 肌腱通过此管进入 手指。
患指掌指关节数次。 2．拔伸法：在患指掌指关节结节部作按压，横向推动，纵
向推按，并再次轻缓拔动并屈伸患指掌指关节数次。 3．轻摇患指的掌指关节数次，并向远端迅速拉开。
（二）药物治疗
中药： 内服：桂枝汤加当归、威灵仙、姜黄、桑枝。 外用：四肢损伤方或海桐皮汤煎水熏洗 。
西药：解热镇痛药或成瘾性较小的麻 醉性镇痛药。
中医学精品屈指肌腱腱鞘炎精品PPT教学课件
2020/12/8
手指屈伸受限 3
二、诊断要点
1、手指酸胀、疼痛，伸屈活动时有弹响声。 2、晨起时、劳动后或伸入凉水中时症状加重，稍
活动或热敷后减轻。 3、掌骨头的掌侧压痛，并可摸到结节状的硬块。 4、后期手指屈曲功能障碍。
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2020/12/8
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三、治疗
（一）理筋手法 1、横向弹拨法。 2、纵向推揉法。 3、快速牵伸法。
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屈指肌腱腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎又称为“弹响指”， 多由于屈指肌腱腱鞘变窄，肌腱受压、活 动受到影响而发生的病变。
2020/12/8
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解剖特点
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一、病因病理
握拿硬物，鞘管反复受压
手指伸屈过度，腱鞘受到磨擦
鞘管壁损伤，发生无菌性炎症
管壁充血、水肿、肥厚，管腔狭窄
肌腱受压，中间细、二头粗，呈现哑呤状
日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
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（二）外用药物 正骨水、扶他林软膏等外搽。
（三）水针疗法 （四）小针刀疗法 （五）手术治疗
2020/12/8
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屈指肌狭窄性腱鞘炎PPT幻灯片课件
治疗
中后期：
小针刀 手术治疗
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局封
适应证：早期、中期卡压症状不严重者。 禁忌症：高血压、糖尿病消化道溃疡、结核及骨坏
死症、反复发作，曾使用过局部封闭治疗无效者、 手术后又复发者、儿童先天性腱鞘狭窄。 常用药物和剂量（１）醋酸泼尼松龙（醋酸强的松 龙）０．３～０．５ｍｌ（７．５～１２．５ｍ ｇ），可与盐酸普鲁卡因或利多卡因混合同时使用； （２）醋酸曲安奈德注射液０．５～１ｍｌ（２ ０～４０ｍｇ）和２％盐酸利多卡因２ｍｌ组成混 合液，注药０．５～１．０ｍｌ；（３）复方倍他 米松注射液０．５～１ｍｌ，也可与盐酸普鲁卡因 或利多卡因混合同时使用。
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并发症
感染、肌腱断裂、神经、血管损伤、肌腱粘 连
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手术治疗
适应症：中、 后期患者， 弹响不显， 活动障碍。
切口：拇指 在掌指纹、 其余四指在 掌横纹做 1cm横行微 创切口深达 屈指肌腱表 面。
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手术治疗
显露肌腱及腱 鞘，在肌腱前 侧切开并切除 部分腱鞘，做 手指过伸过屈 活动，如存在 肌腱粘连，可 进一步游离之。 至手指屈伸无 阻为度。缝合 切口，包扎5-7 d，手指每天 主动屈伸2-3小 时，口服抗生 素预防感染。
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针刀治疗
适应症：屈指肌狭窄性腱鞘炎中期 目的：切开狭窄的环状纤维韧带
切开部位
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针刀治疗
1.刀具选择：一次 性12号注射针头。
优点：取材方便、 较汉章针刀切割面 大，较尖刀片小。 锋利。
缺点：不好把持
2.体位 掌心向上，手平放
于治疗台上。
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3.操作要领： 定点：手指伸直位时针头在硬结近端，屈曲位反之。进刀点大多在掌远
腱鞘炎PPT幻灯片
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预防
对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽 量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。
手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回 多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓 解手部的酸痛。
感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌 肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。
腱鞘囊肿是在无意中发现，无痛。有的可有无力 或酸痛。肿块不与皮肤粘连，其基底与腱鞘或关 节囊相连，有的与关节腔相通。
14
治疗
患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要 减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使 早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法 治疗无效或反复发作时，应做动。
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腱鞘炎的5种类型
5、急性化脓性腱鞘炎：它常发生在外伤以后，特 别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染 的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变 成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的 是葡萄球菌，其次是链球菌。
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临床诊断
腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱，狭窄的部位在掌骨颈 的掌侧。拇短伸腱及拇展长腱同在此处的鞘管内， 发病时握拳位尺偏手腕时，引起患处痛，并有压 痛治疗的效果不错。
2、局部的肿胀:发病肌腱会有条索状隆起，程度 不一。
3、功能障碍:发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响 队员发力，有时击球时会出现动作变形，发生于 足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响 动作。
6
易患人群
1、中老年女性。此类人群常从事繁琐的日常家务 活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易患腱鞘 炎。
及硬块。 五、指活动困难，以早晨较为明显，偶尔有弹响。
8
分类
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出 现腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处及拇指周 围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及 摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的 结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内 侧（尺侧）作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈 疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱 通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时， 会发生响声，对此又有“弹响指”之称。
预防
对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽 量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。
手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回 多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓 解手部的酸痛。
感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌 肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。
腱鞘囊肿是在无意中发现，无痛。有的可有无力 或酸痛。肿块不与皮肤粘连，其基底与腱鞘或关 节囊相连，有的与关节腔相通。
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治疗
患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要 减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使 早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法 治疗无效或反复发作时，应做动。
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腱鞘炎的5种类型
5、急性化脓性腱鞘炎：它常发生在外伤以后，特 别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染 的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变 成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的 是葡萄球菌，其次是链球菌。
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临床诊断
腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱，狭窄的部位在掌骨颈 的掌侧。拇短伸腱及拇展长腱同在此处的鞘管内， 发病时握拳位尺偏手腕时，引起患处痛，并有压 痛治疗的效果不错。
2、局部的肿胀:发病肌腱会有条索状隆起，程度 不一。
3、功能障碍:发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响 队员发力，有时击球时会出现动作变形，发生于 足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响 动作。
6
易患人群
1、中老年女性。此类人群常从事繁琐的日常家务 活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易患腱鞘 炎。
及硬块。 五、指活动困难，以早晨较为明显，偶尔有弹响。
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分类
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出 现腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处及拇指周 围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及 摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的 结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内 侧（尺侧）作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈 疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱 通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时， 会发生响声，对此又有“弹响指”之称。
狭窄性腱鞘炎课件
•7
临床表现
•狭窄性腱鞘炎
•8
诊断
•狭窄性腱鞘炎
•9
治疗
• 应尽早治疗。一般保守治疗效果不佳，3岁前手术效果好。手术 宜做掌指关节掌侧横纹处横切口，将狭窄的腱鞘纵形切开，使膨 大的肌腱可以通过，术中一定要将狭窄松解彻底，避免损伤血管 神经，术后需加强功能锻炼，避免粘连复发。
•狭窄性腱鞘炎
•10
术前护理
•狭窄性腱鞘炎
•11
术后护理
•狭窄性腱鞘炎
•12
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
•狭窄性腱鞘炎
•13
目录
•狭窄性腱鞘炎
•1
什么是腱鞘？
•狭窄性腱鞘炎
•2
腱鞘概念
• 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱 的滑液鞘。
• 它分两层包绕着肌腱，两层之间有一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑 液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面 愈合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。
•狭窄性腱鞘炎
•3
概念
•狭窄性腱鞘炎
•4
定义
• 小儿狭窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis)又称扳机指或弹响指， 是小儿常见的先天性畸形，指小儿屈指腱鞘开口处纤维增厚，使 增粗的肌腱无法通过，导致手指不能伸直。
•狭窄性腱鞘炎
•5
病因
•狭窄性腱鞘炎
•6
临床特点
•狭窄性腱鞘炎
狭窄性腱鞘炎演示课件
临床表现与诊断依据
局部疼痛
活动时加重，休息时减轻。
肿胀
局部可出现轻度肿胀，按压时可有压痛。
临床表现与诊断依据
• 功能障碍：由于肌腱滑动受阻，可出现手指屈伸活动障碍 。
临床表现与诊断依据
病史
有长期、反复的手部活动史。
症状
局部疼痛、肿胀及功能障碍。
临床表现与诊断依据
体征
局部压痛、手指屈伸活动障碍。
狭窄性腱鞘炎
汇报人：XXX 2024-01-21
contents
目录
• 狭窄性腱鞘炎概述 • 狭窄性腱鞘炎病因探究 • 狭窄性腱鞘炎治疗方法 • 并发症与风险评估 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
狭窄性腱鞘炎概述
定义与发病机制
定义
狭窄性腱鞘炎是一种由于腱鞘狭 窄导致肌腱滑动受阻，引发局部 疼痛、肿胀及功能障碍的慢性无 菌性炎症。
医生通过详细询问病史、症状，以及进行体格检查，可以对狭
窄性腱鞘炎的风险进行初步评估。
影像学检查
02
如X光、MRI等可以帮助医生了解腱鞘炎的严重程度，以及是否
存在并发症。
实验室检查
03
通过血液检查等实验室检查，可以评估患者的全身状况，以及
是否存在感染等风险因素。
降低风险策略探讨
早期干预
对狭窄性腱鞘炎进行早期诊断 和治疗，可以有效降低并发症
未来发展趋势预测及挑战应对
加强狭窄性腱鞘炎的基础研究
针对目前狭窄性腱鞘炎发病机制尚未完全明确的问题，需要加强基础研究，以揭示其深层 机制并寻找新的治疗靶点。
提高诊疗技术的普及率和可及性
针对目前诊疗技术普及不足的问题，需要加强技术推广和培训工作，提高基层医疗机构的 诊疗能力。
手指屈肌腱鞘炎危害及预防PPT
危害
炎症与肿胀: 屈肌腱鞘炎会引 起手指周围的炎症和肿胀，影 响手指的灵活度和准确性。
工作受损: 手指屈肌腱鞘炎可 能使工作效率下降，严重时甚 至导致工作不能进行。
预防
预防
适当休息: 定期休息手指肌肉，避免长 时间重复性的手指活动。
使用正确姿势: 注意手指使用的姿势， 避免过度伸展或弯曲手指。
手指屈肌腱鞘炎危害及 预防PPT
目录 引言 危害 预防
言
引言
什么是手指屈肌腱鞘炎？ 手指屈肌腱鞘炎的主要危害
危害
危害
疼痛与不适: 手指屈肌腱鞘炎引起的疼 痛和不适会严重影响手指的正常功能和 日常生活。
动作受限: 手指屈肌腱鞘炎会导致手指 的屈伸动作受限，影响工作和生活中的 各种手指活动。
预防
手指锻炼: 进行适当的手指运 动和锻炼，增强手指肌肉的灵 活性。 使用辅助工具: 使用合适的工 具和辅助设备来减轻手指的工 作负荷。
预防
热敷与冷敷: 在适当的时候使用热敷和 冷敷可以缓解手指的疼痛和不适感。
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手指屈肌腱鞘炎护理业务学习PPT
运动训练: - 根据患者病情和医生建议，进
行适当的手指运动训练，帮助恢复 手指的灵活性和功能。
- 训练过程中要注意动作是否正 确，避免过度运动导致疼痛或损伤 。
手指屈肌腱鞘 炎护理业务注
意事项
手指屈肌腱鞘炎护理业务注意事项
避免过度使用手指: - 在康复期间避免频繁的重复手指动
作，给手指足够的休息时间。
手指屈肌腱鞘炎护理业务注意事项
保护手指免受外部损伤: - 建议患者佩戴适当的护具
，如手套或绷带，以保护手指 不受外力损伤。
手指屈肌腱鞘炎护理业务注意事项
遵循医生的嘱咐： - 患者在进行护理过程中，要根据医
生的建议和指导进行操作，以确保护理 效果的最大化。
谢谢您的观赏聆听
手指屈肌腱鞘炎护理业务学 习PPT
目录 介绍手指屈肌腱鞘炎护理业务 手指屈肌腱鞘炎护理业务技巧 手指屈肌腱鞘炎护理业务注意事项
介绍手指屈肌 腱鞘炎护理业
务
介绍手指屈肌腱鞘炎护理业务
什么是手指屈肌腱鞘炎护理业务: - 手指屈肌腱鞘炎是一种常见的
手部疾病，主要表现为手指疼痛助患者缓解疼痛和恢复手指 功能。
轻按摩患者手指的相关肌肉和 肌腱，有助于缓解疼痛、促进 血液循环。
- 按摩时注意力度适中，避 免过度挤压手指，以防加重疼 痛或损伤。
手指屈肌腱鞘炎护理业务技巧
热敷疗法: - 使用热敷袋或热毛巾等物品，对患
者手指进行热敷，可以促进血液循环， 缓解疼痛。
- 注意温度适宜，避免烫伤。
手指屈肌腱鞘炎护理业务技巧
介绍手指屈肌腱鞘炎护理业务
护理目标: - 缓解疼痛：通过按摩、热敷等方法
缓解手指疼痛。 - 促进循环：通过适当的按摩和运动
，促进手指血液循环，促进伤处的修复 。
行适当的手指运动训练，帮助恢复 手指的灵活性和功能。
- 训练过程中要注意动作是否正 确，避免过度运动导致疼痛或损伤 。
手指屈肌腱鞘 炎护理业务注
意事项
手指屈肌腱鞘炎护理业务注意事项
避免过度使用手指: - 在康复期间避免频繁的重复手指动
作，给手指足够的休息时间。
手指屈肌腱鞘炎护理业务注意事项
保护手指免受外部损伤: - 建议患者佩戴适当的护具
，如手套或绷带，以保护手指 不受外力损伤。
手指屈肌腱鞘炎护理业务注意事项
遵循医生的嘱咐： - 患者在进行护理过程中，要根据医
生的建议和指导进行操作，以确保护理 效果的最大化。
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手指屈肌腱鞘炎护理业务学 习PPT
目录 介绍手指屈肌腱鞘炎护理业务 手指屈肌腱鞘炎护理业务技巧 手指屈肌腱鞘炎护理业务注意事项
介绍手指屈肌 腱鞘炎护理业
务
介绍手指屈肌腱鞘炎护理业务
什么是手指屈肌腱鞘炎护理业务: - 手指屈肌腱鞘炎是一种常见的
手部疾病，主要表现为手指疼痛助患者缓解疼痛和恢复手指 功能。
轻按摩患者手指的相关肌肉和 肌腱，有助于缓解疼痛、促进 血液循环。
- 按摩时注意力度适中，避 免过度挤压手指，以防加重疼 痛或损伤。
手指屈肌腱鞘炎护理业务技巧
热敷疗法: - 使用热敷袋或热毛巾等物品，对患
者手指进行热敷，可以促进血液循环， 缓解疼痛。
- 注意温度适宜，避免烫伤。
手指屈肌腱鞘炎护理业务技巧
介绍手指屈肌腱鞘炎护理业务
护理目标: - 缓解疼痛：通过按摩、热敷等方法
缓解手指疼痛。 - 促进循环：通过适当的按摩和运动
，促进手指血液循环，促进伤处的修复 。
狭窄性腱鞘炎ppt课件
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精选编辑ppt
概念
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定义
小儿狭窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis)又称 扳机指或弹响指，是小儿常见的先天性畸形，指 小儿屈指腱鞘开口处纤维增厚，使增粗的肌腱无 法通过，导致手指不能伸直。
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病因
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临床特点
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临床表现
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诊断
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治疗
应尽早治疗。一般保守治疗效果不佳，3岁前手术 效果好。手术宜做掌指关节掌侧横纹处横切口， 将狭窄的腱鞘纵形切开，使膨大的肌腱可以通过， 术中一定要将狭窄松解彻底，避免损伤血管神经， 术后需加强功能锻炼，避免粘连复发。
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术前护理
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术后护理
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狭窄性腱鞘炎
小儿外科t
什么是腱鞘？
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腱鞘概念
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭 的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。
它分两层包绕着肌腱，两层之间有一空腔 即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧 密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与 骨面愈合，具有固定、保护和润滑肌腱， 使其免受摩擦或压迫的作用。
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 ppt课件
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
又称板机指或弹响指；可发生于不同 年龄，多见于中年妇女及手工劳动者， 亦可见于婴幼儿。前者与反复刺激性 劳动有关；后者多数先天性所致。
成人好发于中，环指，其次为拇指； 婴幼儿以拇指多见
（一）病因与发病机制
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的确切病因虽尚不 清楚，但可能在体质因素及退行性病变的 基础上，由于手指的过度屈，伸活动带来 的反复机械性刺激所致
对于婴幼儿指屈肌腱狭窄性腱鞘炎主张进 一步观察。因为许多小儿在6个月内可自愈， 几乎所有患儿在2年内都能自愈；不能自愈 的患儿5岁内不能作手术治疗，但10年后拇 指出现指间关节伸展受限，则需行手术治 疗
当保守治疗无效时可行狭窄性腱鞘炎切开 松解术。其适应症包括：1.反复发作，病程 较长，经局部封闭等保守治疗无效者 2.先 天性狭窄性腱鞘炎观察2年以上不能自愈， 或经保守治疗无效者
病变发生在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维 鞘管的起始处，拇指则发生在掌指关节不 为籽骨与韧带所形成的环状鞘管处
指屈肌时膨大的肌腱勉强滑过鞘管 的狭窄环时，即可产生扣扳机样动作及弹响。严 重时手指不能主动屈曲或交锁屈曲不能伸直
值得一提的是，“板机”现象并不是狭窄性腱鞘 炎所特有，类风湿性疾病，鞘管起始处的囊肿或 其他肿瘤均可产生这一现象。
在部分妊娠，分娩妇女中也可出现板机指，推测 可能与体内激素水平变化有关
（二）临床表现
婴幼儿先天性指屈肌腱狭窄性腱鞘炎绝大多数发 生在拇指，女性患儿居多；详细的发病机制虽不 清楚，但推测由于胎儿在母体时，拇指持续处于 过度屈曲位，使得掌指关节纤维鞘管入口处形成 狭窄压迫，近端屈肌腱肿大，肌腱难以通过鞘管。
疼痛往往不是患者的主诉，，手指屈伸活 动受限且伴有弹响，或者手指交锁往往是 最常见的就诊原因。
又称板机指或弹响指；可发生于不同 年龄，多见于中年妇女及手工劳动者， 亦可见于婴幼儿。前者与反复刺激性 劳动有关；后者多数先天性所致。
成人好发于中，环指，其次为拇指； 婴幼儿以拇指多见
（一）病因与发病机制
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的确切病因虽尚不 清楚，但可能在体质因素及退行性病变的 基础上，由于手指的过度屈，伸活动带来 的反复机械性刺激所致
对于婴幼儿指屈肌腱狭窄性腱鞘炎主张进 一步观察。因为许多小儿在6个月内可自愈， 几乎所有患儿在2年内都能自愈；不能自愈 的患儿5岁内不能作手术治疗，但10年后拇 指出现指间关节伸展受限，则需行手术治 疗
当保守治疗无效时可行狭窄性腱鞘炎切开 松解术。其适应症包括：1.反复发作，病程 较长，经局部封闭等保守治疗无效者 2.先 天性狭窄性腱鞘炎观察2年以上不能自愈， 或经保守治疗无效者
病变发生在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维 鞘管的起始处，拇指则发生在掌指关节不 为籽骨与韧带所形成的环状鞘管处
指屈肌时膨大的肌腱勉强滑过鞘管 的狭窄环时，即可产生扣扳机样动作及弹响。严 重时手指不能主动屈曲或交锁屈曲不能伸直
值得一提的是，“板机”现象并不是狭窄性腱鞘 炎所特有，类风湿性疾病，鞘管起始处的囊肿或 其他肿瘤均可产生这一现象。
在部分妊娠，分娩妇女中也可出现板机指，推测 可能与体内激素水平变化有关
（二）临床表现
婴幼儿先天性指屈肌腱狭窄性腱鞘炎绝大多数发 生在拇指，女性患儿居多；详细的发病机制虽不 清楚，但推测由于胎儿在母体时，拇指持续处于 过度屈曲位，使得掌指关节纤维鞘管入口处形成 狭窄压迫，近端屈肌腱肿大，肌腱难以通过鞘管。
疼痛往往不是患者的主诉，，手指屈伸活 动受限且伴有弹响，或者手指交锁往往是 最常见的就诊原因。
屈指肌狭窄性腱鞘炎PPT课件
从第2指蹼达手掌尺侧缘，平对第3、4、5掌骨头，适于3、 4、5指活动，是屈指肌腱鞘的起始端。
掌中横纹
掌远横纹
针刀治疗
2-5指根横纹
在指蹼水平，相对应的是近节指骨中段。要提起注意的是 指根横纹不是掌指关节的部位。
拇指指根横纹
与掌指关节相对。
掌远纹尺侧端与掌中纹桡侧端两端的连线，为2～5指掌指 关节的投影，也就是屈指肌腱腱鞘的起始部 拇指则以指根横纹正中为标志。 各指掌面近侧横纹(指根横纹)中点与腕远侧横纹中点连线 为2-4指肌腱的走行路线。
掌指关节投影
屈指肌腱走行投影
针刀治疗
3.定点
2-5指屈指肌腱鞘起始点
掌远横纹与指近横纹之间压痛点及硬结、条索处， 多在掌远横纹上，而不是在指根横纹上，有几处 病变定几个点。
拇指屈指肌腱鞘起始点
拇指掌指关节横纹正中硬结处定1点(应在两籽骨 之间)。
针刀治疗
4.针刀操作
注意事项
进刀点大多在掌远横纹与指近横纹之间，而多 在掌远横纹附近。病变点十分清楚，必然是痛 性结节，可清楚触知。 在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，刀口线要始 终与肌腱走行绝对一致，绝对不可偏斜刀口线， 否则有可能切伤肌腱或切断肌腱。 在横行剥离时可达指骨两则边缘，但不可刺入 手指两侧的软组织中，以免损伤手指血管和神 经。
临床表现与诊断
病史
有手指损伤或劳损史。 部分病人则晨起开始活动时疼痛较重，而活动一段 时间后则疼痛反而减轻。
疼痛
掌中横纹
掌远横纹
针刀治疗
2-5指根横纹
在指蹼水平，相对应的是近节指骨中段。要提起注意的是 指根横纹不是掌指关节的部位。
拇指指根横纹
与掌指关节相对。
掌远纹尺侧端与掌中纹桡侧端两端的连线，为2～5指掌指 关节的投影，也就是屈指肌腱腱鞘的起始部 拇指则以指根横纹正中为标志。 各指掌面近侧横纹(指根横纹)中点与腕远侧横纹中点连线 为2-4指肌腱的走行路线。
掌指关节投影
屈指肌腱走行投影
针刀治疗
3.定点
2-5指屈指肌腱鞘起始点
掌远横纹与指近横纹之间压痛点及硬结、条索处， 多在掌远横纹上，而不是在指根横纹上，有几处 病变定几个点。
拇指屈指肌腱鞘起始点
拇指掌指关节横纹正中硬结处定1点(应在两籽骨 之间)。
针刀治疗
4.针刀操作
注意事项
进刀点大多在掌远横纹与指近横纹之间，而多 在掌远横纹附近。病变点十分清楚，必然是痛 性结节，可清楚触知。 在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，刀口线要始 终与肌腱走行绝对一致，绝对不可偏斜刀口线， 否则有可能切伤肌腱或切断肌腱。 在横行剥离时可达指骨两则边缘，但不可刺入 手指两侧的软组织中，以免损伤手指血管和神 经。
临床表现与诊断
病史
有手指损伤或劳损史。 部分病人则晨起开始活动时疼痛较重，而活动一段 时间后则疼痛反而减轻。
疼痛
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局封的次数和疗程：正确的局封时间应每隔７～１０ｄ１次， 2～3次为１疗程，１个疗程结束，多可缓解。若不缓解，则应考 虑手术治疗。
注意事项：治疗后制动
参考文献：刘创建.狭窄性腱鞘炎局部封闭治疗现状.中国误诊学杂志2011. 30（10）7329 姬树青.短期激素局部注射治疗肌腱病的可行性研究. 实用骨科杂志. 2010.4：273-277+321
屈指肌狭窄性腱鞘炎
1
掌指关节
手部相关解剖
拇指掌指关节
一、拇指掌指横纹适 对掌指关节；
二、在第一掌骨头掌 面的两侧，恒有两个 籽骨，其上横跨一横 韧带，构成一个三面 是骨一面是韧带的狭 小的骨纤维管，拇长 屈肌腱由其中通过。
2-5指：由掌骨头与近侧指 骨基底组成，适对远侧掌 横纹平面。
14
讨论：局部封闭常见并发症
肌腱变性导致自发性断裂。
参考文献：姬树青.短期激素局部注射治疗肌腱病的可行性研究. 实用骨科杂志. 2010.4：273-277+321
感染 神经、血管损伤
15
针刀治疗
讨论： 1.适应症、治疗目的、切开部位及范围、刀
具选择、针刀操作方法、针刀治疗后护理。 2.如何快速掌握要领。
参考文献：胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学[M] . 人民军医出版社 ,2005: 1587-1589
10
鉴别诊断
慢性软组织损伤 骨关节炎 屈指肌腱断裂 风湿、类风湿性关节炎 化脓、痛风性关节炎
11
早期： 制动 局部封闭 理疗 中西药外敷 按摩 针灸
参考文献：刘创建.狭窄性腱鞘炎局部封闭治疗现状.中国误诊学杂志2011. 30（10）7329
13
局封
进针部位及方向：正常鞘管的壁层与脏层之间，壁层与脏层间的 距离很小，几乎是紧贴在一起的，在痛点以远０．５～１ｃｍ处 掌侧，针尖向远侧，针尾在近侧，嘱患者屈曲手指指间关节，刺 入屈指肌腱后，嘱患者伸直手指远、中节，此时肌腱向远侧滑动， 刺入肌腱的针尖便自运退出肌腱，而近节指腹及其深层的鞘管并 不滑动，这样，注射针尖的斜面就刚好停留在鞘管的脏壁层之间， 注药后可保证药液不渗出鞘管外，又不会注射在肌腱内。
异议：支持韧带因各种原因引起弹性降低或挛缩, 肌腱通过鞘管时, 将部分鞘膜带入骨纤维管内, 如此 反复, 被挤进并淤积在骨纤维管内的鞘膜不断增多, 形成硬结[2]。
参考文献： [1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学[M] . 人民军医出版社 ,2005:
1587-1589 [2]张横滔, 章明学, 王金叶.狭窄性腱鞘炎的成因分析及闭合性刃针减压
参考文献： [1].胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学[M] . 人民军医出版社 ,2005: 1587-1589 [2].张志 等.骨科腱囊病[M].河南医科大学出版社 . 2001: 196-199
6
病理：
屈指肌腱及腱鞘无菌性炎症反应，充血、渗出、水 肿，进而腱鞘壁增生、肥厚、粘连。肌腱变性、变 形呈梭形或葫芦形。肌腱通过骨纤维管道困难，致 疼痛及弹响[1]。
体征：掌指关节掌侧压痛，可触及结节， 屈伸手指可感到结节状物滑动及弹跳感。 严重者手指固定，屈伸活动障碍。
9
诊断、分期原则：参考胥少汀*诊断标准。主要 以有无卡压征，分为三期（1）早期（炎性渗 出期）：手指掌指关节部疼痛，屈伸不利， 无明显卡压征如弹响等；（2）中期（鞘管狭 窄期）：多见。患指掌指关节部疼痛，活动 时反复发作弹响，可扪及结节状物滑动及弹 跳感，偶有关节交锁，或需外力才能完成手 指屈伸；（3）后期（弹性固定期）：局部疼 痛较轻，手指固定于伸直位或屈曲位，主、 被动活动均严重受限。
治疗效果[J] .现代中西医结合杂志.2009,31(18)：3824- 3825
7
好发人群及部位
中老年妇女 拇、中、环指。拇指最多见
8
临床表现与诊断
症状：起病缓慢，早期掌指关节掌侧局 限性酸痛，晨起或劳累后加剧，活动稍 受限。逐渐发作，疼痛可向腕部及手指 远侧放散，随病情加剧，手指屈伸时产 生扳机杨动作及弹响。严重者手指交锁， 活动障碍。
4
5
病因病理
病因：
1.慢性劳损：手指长期快速的用力活动，如织毛衣、演奏乐器、洗衣、打字， 是其主要病因。
2.解剖结构：相对狭窄的骨纤维管道、肌腱走行方向发生改变部位，使局部肌 腱及腱鞘的机械摩擦力增大。
3.年龄、性别因素：好发于中老年妇女（存疑：职业因素还是内分泌因素？） 4.结缔组织病 （胶原病）：如类风湿性关节炎。 5.先天性肌腱异常。
治疗
中后期：
小针刀 手术治疗
12
局封
适应证：早期、中期卡压症状不严重者。 禁忌症：高血压、糖尿病消化道溃疡、结核及骨坏
死症、反复发作，曾使用过局部封闭治疗无效者、 手术后又复发者、儿童先天性腱鞘狭窄。 常用药物和剂量（１）醋酸泼尼松龙（醋酸强的松 龙）０．３～０．５ｍｌ（７．５～１２．５ｍ ｇ），可与盐酸普鲁卡因或利多卡因混合同时使用； （２）醋酸曲安奈德注射液０．５～１ｍｌ（２ ０～４０ｍｇ）和２％盐酸利多卡因２ｍｌ组成混 合液，注药０．５～１．０ｍｌ；（３）复方倍他 米松注射液０．５～１ｍｌ，也可与盐酸普鲁卡因 或利多卡因混合同时使用。
2
3
掌侧滑液鞘及腱鞘 自掌骨头至屈肌肌腱止点有一个纤维鞘称屈指肌腱鞘。 腱鞘的深面背侧为骨性壁及掌板(在掌指关节和指间关节的掌侧的纤维软骨板)。掌板 与屈指肌腱鞘紧密相连，构成腱鞘底的一部分。 腱鞘内有屈指深、浅肌腱通过。而腱之外覆盖着滑液鞘。 此滑液鞘将2-5指肌腱包绕到腕管，将拇长屈肌腱包绕到腕管以上。腱鞘及滑液鞘内的 液体可润滑肌腱。 指屈肌腱鞘由纤维鞘和滑液鞘两部分构成, 滑液鞘为纤维鞘所支持, 并与之融合, 其中 滑液鞘的脏、壁两层经腱系膜在肌腱背侧相续, 且附着于骨面上。在掌骨头附近, 外层 纤维鞘增厚, 形成环状支持韧带, 其两端附着在掌骨头掌面两侧,与掌骨头掌侧凹面构成 骨纤维管结构
注意事项：治疗后制动
参考文献：刘创建.狭窄性腱鞘炎局部封闭治疗现状.中国误诊学杂志2011. 30（10）7329 姬树青.短期激素局部注射治疗肌腱病的可行性研究. 实用骨科杂志. 2010.4：273-277+321
屈指肌狭窄性腱鞘炎
1
掌指关节
手部相关解剖
拇指掌指关节
一、拇指掌指横纹适 对掌指关节；
二、在第一掌骨头掌 面的两侧，恒有两个 籽骨，其上横跨一横 韧带，构成一个三面 是骨一面是韧带的狭 小的骨纤维管，拇长 屈肌腱由其中通过。
2-5指：由掌骨头与近侧指 骨基底组成，适对远侧掌 横纹平面。
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讨论：局部封闭常见并发症
肌腱变性导致自发性断裂。
参考文献：姬树青.短期激素局部注射治疗肌腱病的可行性研究. 实用骨科杂志. 2010.4：273-277+321
感染 神经、血管损伤
15
针刀治疗
讨论： 1.适应症、治疗目的、切开部位及范围、刀
具选择、针刀操作方法、针刀治疗后护理。 2.如何快速掌握要领。
参考文献：胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学[M] . 人民军医出版社 ,2005: 1587-1589
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鉴别诊断
慢性软组织损伤 骨关节炎 屈指肌腱断裂 风湿、类风湿性关节炎 化脓、痛风性关节炎
11
早期： 制动 局部封闭 理疗 中西药外敷 按摩 针灸
参考文献：刘创建.狭窄性腱鞘炎局部封闭治疗现状.中国误诊学杂志2011. 30（10）7329
13
局封
进针部位及方向：正常鞘管的壁层与脏层之间，壁层与脏层间的 距离很小，几乎是紧贴在一起的，在痛点以远０．５～１ｃｍ处 掌侧，针尖向远侧，针尾在近侧，嘱患者屈曲手指指间关节，刺 入屈指肌腱后，嘱患者伸直手指远、中节，此时肌腱向远侧滑动， 刺入肌腱的针尖便自运退出肌腱，而近节指腹及其深层的鞘管并 不滑动，这样，注射针尖的斜面就刚好停留在鞘管的脏壁层之间， 注药后可保证药液不渗出鞘管外，又不会注射在肌腱内。
异议：支持韧带因各种原因引起弹性降低或挛缩, 肌腱通过鞘管时, 将部分鞘膜带入骨纤维管内, 如此 反复, 被挤进并淤积在骨纤维管内的鞘膜不断增多, 形成硬结[2]。
参考文献： [1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学[M] . 人民军医出版社 ,2005:
1587-1589 [2]张横滔, 章明学, 王金叶.狭窄性腱鞘炎的成因分析及闭合性刃针减压
参考文献： [1].胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学[M] . 人民军医出版社 ,2005: 1587-1589 [2].张志 等.骨科腱囊病[M].河南医科大学出版社 . 2001: 196-199
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病理：
屈指肌腱及腱鞘无菌性炎症反应，充血、渗出、水 肿，进而腱鞘壁增生、肥厚、粘连。肌腱变性、变 形呈梭形或葫芦形。肌腱通过骨纤维管道困难，致 疼痛及弹响[1]。
体征：掌指关节掌侧压痛，可触及结节， 屈伸手指可感到结节状物滑动及弹跳感。 严重者手指固定，屈伸活动障碍。
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诊断、分期原则：参考胥少汀*诊断标准。主要 以有无卡压征，分为三期（1）早期（炎性渗 出期）：手指掌指关节部疼痛，屈伸不利， 无明显卡压征如弹响等；（2）中期（鞘管狭 窄期）：多见。患指掌指关节部疼痛，活动 时反复发作弹响，可扪及结节状物滑动及弹 跳感，偶有关节交锁，或需外力才能完成手 指屈伸；（3）后期（弹性固定期）：局部疼 痛较轻，手指固定于伸直位或屈曲位，主、 被动活动均严重受限。
治疗效果[J] .现代中西医结合杂志.2009,31(18)：3824- 3825
7
好发人群及部位
中老年妇女 拇、中、环指。拇指最多见
8
临床表现与诊断
症状：起病缓慢，早期掌指关节掌侧局 限性酸痛，晨起或劳累后加剧，活动稍 受限。逐渐发作，疼痛可向腕部及手指 远侧放散，随病情加剧，手指屈伸时产 生扳机杨动作及弹响。严重者手指交锁， 活动障碍。
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病因病理
病因：
1.慢性劳损：手指长期快速的用力活动，如织毛衣、演奏乐器、洗衣、打字， 是其主要病因。
2.解剖结构：相对狭窄的骨纤维管道、肌腱走行方向发生改变部位，使局部肌 腱及腱鞘的机械摩擦力增大。
3.年龄、性别因素：好发于中老年妇女（存疑：职业因素还是内分泌因素？） 4.结缔组织病 （胶原病）：如类风湿性关节炎。 5.先天性肌腱异常。
治疗
中后期：
小针刀 手术治疗
12
局封
适应证：早期、中期卡压症状不严重者。 禁忌症：高血压、糖尿病消化道溃疡、结核及骨坏
死症、反复发作，曾使用过局部封闭治疗无效者、 手术后又复发者、儿童先天性腱鞘狭窄。 常用药物和剂量（１）醋酸泼尼松龙（醋酸强的松 龙）０．３～０．５ｍｌ（７．５～１２．５ｍ ｇ），可与盐酸普鲁卡因或利多卡因混合同时使用； （２）醋酸曲安奈德注射液０．５～１ｍｌ（２ ０～４０ｍｇ）和２％盐酸利多卡因２ｍｌ组成混 合液，注药０．５～１．０ｍｌ；（３）复方倍他 米松注射液０．５～１ｍｌ，也可与盐酸普鲁卡因 或利多卡因混合同时使用。
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掌侧滑液鞘及腱鞘 自掌骨头至屈肌肌腱止点有一个纤维鞘称屈指肌腱鞘。 腱鞘的深面背侧为骨性壁及掌板(在掌指关节和指间关节的掌侧的纤维软骨板)。掌板 与屈指肌腱鞘紧密相连，构成腱鞘底的一部分。 腱鞘内有屈指深、浅肌腱通过。而腱之外覆盖着滑液鞘。 此滑液鞘将2-5指肌腱包绕到腕管，将拇长屈肌腱包绕到腕管以上。腱鞘及滑液鞘内的 液体可润滑肌腱。 指屈肌腱鞘由纤维鞘和滑液鞘两部分构成, 滑液鞘为纤维鞘所支持, 并与之融合, 其中 滑液鞘的脏、壁两层经腱系膜在肌腱背侧相续, 且附着于骨面上。在掌骨头附近, 外层 纤维鞘增厚, 形成环状支持韧带, 其两端附着在掌骨头掌面两侧,与掌骨头掌侧凹面构成 骨纤维管结构