颅脑外伤影像诊断ppt精选课件
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颅脑外伤的CT诊断ppt课件
案例二：颅内血肿的CT诊断
总结词
颅内血肿是颅脑外伤的严重并发症，CT诊 断可明确血肿的部位、大小和形态。
详细描述
颅内血肿的CT表现为脑实质内或脑室内高 密度影，形态各异，可单发或多发。CT诊 断可判断血肿的部位、大小和是否破入脑室 ，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。
案例三：复合型颅脑外伤的CT诊断
观察脑实质、脑室、脑池等结 构是否正常
观察头皮、颅骨等有无骨折或 异常
观察颅内有无积气、出血等异 常密度影
图像分析
01
02
03
04
分析脑实质有无挫裂伤、 水肿等异常改变
分析脑室、脑池有无受 压、变形或闭塞
分析颅 与颅内病变的关系
诊断报告与建议
根据初步观察和图像分析结果，给出 初步诊断意见
总结词
复合型颅脑外伤是指同时存在多种颅脑损伤的类型，CT诊断可全面评估病情和治疗效 果。
详细描述
复合型颅脑外伤的CT表现多样，可同时存在脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿等多种病变。 CT诊断可全面评估病情，指导制定合理的治疗方案，并评估治疗效果和预后。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
硬膜外血肿是由于外伤引起的硬膜外出血，CT图像上表现为颅骨内板与硬脑膜之间的梭形或双凸透镜 形高密度影，可伴有脑室受压或中线结构移位。
硬膜下血肿
总结词
CT图像上表现为脑表面新月形或半月形高密度影，可伴有脑室受压或中线结构移位。
详细描述
硬膜下血肿是由于外伤引起的硬膜下出血，CT图像上表现为脑表面新月形或半月形高密度影，可伴有脑室受压或 中线结构移位。
颅脑外伤的CT诊断PPT课件
目录
• 颅脑外伤概述 • CT诊断在颅脑外伤中的应用 • 颅脑外伤的CT表现 • 颅脑外伤的CT诊断流程 • 颅脑外伤的CT诊断案例分析
颅脑损伤影像学诊断ppt课件
梗阻性脑
积水，CT
表现梗阻
点以上脑
室扩大。
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24
脑积水的判断
正常成人双侧脑室前角尖端之间的最大距离平均为35mm，大于
45mm为扩大；三脑室宽度平均为4mm，超过6mm为扩大；四脑室
平均宽度为11mm，超过20mm为异常。
还要判断：脑室额角、三脑室是否圆钝？颞角是否明显出现？脑室
隐窝是否消失？是否存在间质性脑水肿？脑室大小与蛛网膜下腔大
小的比例等。
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26
颅脑外伤的后遗症
1、脑软化：常见于 脑内血肿和脑挫裂伤 后，也可见于外伤性 梗 塞 后 。 CT 表 现 为 低密度灶，临近脑沟 池增宽增深、脑室扩 大。
编辑版ppt
27
颅脑外伤的后遗症
2、脑萎缩：严重颅 脑外伤后约30%可 发生脑萎缩，可为弥 漫性、单侧性和局限 性。
13
蛛网膜下腔出血
1、蛛网膜下腔出血来源 ：软脑膜和皮层血
管的破裂出血或脑内血肿的破入，出血来源
处往往积血较多。弥散快，2-3天CT即可阴
性。
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14
脑挫裂伤
脑挫裂伤 ：脑挫
伤表现为脑内散
在出血灶，静脉
瘀血、脑水肿和
脑肿胀；如伴有
脑组织、脑膜或
血管撕裂则为脑
裂伤。CT表现为
大小不等的脑水
颅脑外伤的影像学诊断
编辑版ppt
1
颅脑外伤的影像学诊断
1、头皮血肿 2、颅骨骨折 3、硬膜外血肿 4、硬膜下血肿 5、蛛网膜下腔出血
6、脑挫裂伤、ICH 7、迟发性颅内血肿 8、弥漫性轴索损伤 9、颅脑外伤的并发
症和后遗症
颅脑外伤的CT诊断ppt课件
编辑版ppt
25
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26
第二节 蛛网膜下腔和脑室内出血
形成机制：
外伤性蛛网膜下腔出血:
— 常与脑室内出血、脑挫裂伤并存
— 外伤性脑内血肿直接破入蛛网膜下腔或溢入脑室 外伤性脑室内出血:
— 可源于脉络丛挫伤、脑内血肿破入脑室内（少见） — 新生儿、尤其早产儿，室间孔附近室管膜下出血破入脑室 — 出血量较少时在脑室内可形成液体界面。
编辑版ppt
27
影像学表现
• CT：
外伤性蛛网膜下腔出血可与其它原因引 起者表现相同
于脑沟、裂、池内出现高密度影 纵裂池内蛛网膜下腔出血以形成羽毛状
高密度影为特征
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28
蛛网膜下腔出血的吸收特点
蛛网膜下腔出血可流入脑室内 （液平、铸型） 吸收速度快，短者1-2d;一般5-7d 脑室内出血吸收更快 易合并交通性脑积水
不超过颅缝，但可越过中线
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3
影像学表现
• 典型者为双凸透镜形，边缘整齐、锐利 • 密度均匀；少数者不均匀，系再出血、CSF
进入或有气体影 • 急性期血肿
• CT为高密度；MRI /T1为等信号，T2为低信号
• 亚急性/慢性期血肿
• T1及T2均为高信号
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4
【 硬膜外血肿的几个特点 】
CT：典型脑挫裂伤表现为低密度水肿区出现多
发、散在斑点状高密度出血灶，且可融合
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32
脑挫裂伤 发展成脑内血肿
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33
弥漫性神经轴索损伤（DAI）
在重力加速度突然终止情况下，在皮髓质 交界处造成髓质剪力性损伤，造成弥漫 性神经轴索断裂
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颅脑外伤诊断和治疗PPT课件
加强急救体系建设，提高颅脑外伤救治成功率
急救网络
01
建立完善的急救网络，确保急救服务覆盖城乡，提高救治效率。
急救设备
02
配备先进的急救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪等，提高
救治成功率。
急救人员
03
加强急救人员的培训和资质认证，提高急救人员的专业水平和
服务质量。
加强健康教育，提高公众对颅脑外伤的认识和重视程度
颅脑外伤诊断和治疗ppt 课件
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的影像学诊断 • 颅脑外伤的手术治疗 • 颅脑外伤的非手术治疗 • 颅脑外伤的并发症与预后 • 颅脑外伤的预防与健康教育
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 、重度颅脑外伤。
知识普及
通过媒体、学校、社区等渠道，普及颅脑外伤的预防和救治知识， 提高公众的认识和重视程度。
健康讲座
定期开展颅脑外伤相关的健康讲座或义诊活动，提供专业的健康 咨询和服务。
宣传资料
制作和发放宣传资料，包括手册、海报等，方便公众获取颅脑外 伤的相关信息。
THANKS
感谢观看
术后护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等。
控制颅内压
颅脑外伤术后可能出现颅内压升 高，需要采取施控制颅内压。预防并发症
术后需预防各种并发症，如感染、 血栓形成等。
04
颅脑外伤的非手术治疗
一般治疗
休息与护理
保持呼吸道通畅
保证患者有足够的休息时间，提供安 静、舒适的环境，避免刺激和过度劳 累。
预防感染
医学影像学颅脑外伤课件
等
02
头痛、头晕： 颅内压增高、
脑震荡等
06
感觉障碍：感 觉减退、感觉
异常等
03
04
呕吐：颅内压 增高、脑震荡
等
肢体运动障碍： 偏瘫、截瘫等
07
08
癫痫发作：颅 内出血、脑挫
裂伤等
生命体征变化： 血压、心率、
呼吸等变化
影像学检查方法
计算机断层扫描（CT）：
用于检查颅内出血、脑 01
挫伤、脑水肿等
血管造影：用于检查脑
血管病变，如动脉瘤、 03
血管畸形等
核医学检查：用于检查 05
脑代谢、脑血流等
磁共振成像（MRI）：
02 用于检查脑组织损伤、
脑梗死、脑肿瘤等
04
超声检查：用于检查颅 内出血、脑积水等
影像学诊断标准
01
颅脑外伤影像 学检查方法： CT、MRI、X 线等
02
颅脑外伤影像 学诊断标准： 骨折、出血、 水肿、脑挫伤 等
03
颅脑外伤影像 学诊断注意事 项：检查时机、 检查范围、检 查方法选择等
04
颅脑外伤影像学 诊断结果分析： 与临床症状、病 史、实验室检查 等相结合，综合 分析诊断结果。
影像学诊断注意事项
影像学检查方法： CT、MRI、X线等
影像学检查时间： 受伤后24小时内进 行
影像学检查范围： 颅脑、颈部、胸部 等
演讲人
颅脑外伤的定义
颅脑外伤是指头部受到外力作用，导致颅骨、 脑组织、血管、神经等结构受损的损伤。
颅脑外伤可分为闭合性颅脑外伤和开放性颅 脑外伤。
闭合性颅脑外伤是指头皮、颅骨完整，脑组 织没有与外界相通的损伤。
开放性颅脑外伤是指头皮、颅骨破损，脑组 织与外界相通的损伤。
02
头痛、头晕： 颅内压增高、
脑震荡等
06
感觉障碍：感 觉减退、感觉
异常等
03
04
呕吐：颅内压 增高、脑震荡
等
肢体运动障碍： 偏瘫、截瘫等
07
08
癫痫发作：颅 内出血、脑挫
裂伤等
生命体征变化： 血压、心率、
呼吸等变化
影像学检查方法
计算机断层扫描（CT）：
用于检查颅内出血、脑 01
挫伤、脑水肿等
血管造影：用于检查脑
血管病变，如动脉瘤、 03
血管畸形等
核医学检查：用于检查 05
脑代谢、脑血流等
磁共振成像（MRI）：
02 用于检查脑组织损伤、
脑梗死、脑肿瘤等
04
超声检查：用于检查颅 内出血、脑积水等
影像学诊断标准
01
颅脑外伤影像 学检查方法： CT、MRI、X 线等
02
颅脑外伤影像 学诊断标准： 骨折、出血、 水肿、脑挫伤 等
03
颅脑外伤影像 学诊断注意事 项：检查时机、 检查范围、检 查方法选择等
04
颅脑外伤影像学 诊断结果分析： 与临床症状、病 史、实验室检查 等相结合，综合 分析诊断结果。
影像学诊断注意事项
影像学检查方法： CT、MRI、X线等
影像学检查时间： 受伤后24小时内进 行
影像学检查范围： 颅脑、颈部、胸部 等
演讲人
颅脑外伤的定义
颅脑外伤是指头部受到外力作用，导致颅骨、 脑组织、血管、神经等结构受损的损伤。
颅脑外伤可分为闭合性颅脑外伤和开放性颅 脑外伤。
闭合性颅脑外伤是指头皮、颅骨完整，脑组 织没有与外界相通的损伤。
开放性颅脑外伤是指头皮、颅骨破损，脑组 织与外界相通的损伤。
颅脑外伤影像诊断PPT课件
非典型：1、血肿密度不均匀 2、血肿呈 梭型 3、血肿同侧脑室扩大。
24
左额颞部硬膜下血肿(急性)
25
急性硬膜下出血
26
急性硬膜下血肿
27
硬膜外硬膜下混合血肿
28
硬膜外硬膜下混合血肿
29
亚急性硬膜下血肿（4天-3周）： 1、上半部分低密度，下半部分高密度。 2、等密度，诊断依赖于：脑白质推挤征
16
右侧颞部硬膜外血肿
17
左顶部硬膜外血肿(急性)
18
硬膜外血肿
19
硬膜外血肿颅骨骨折
20
硬膜外血肿
21
右额顶部硬膜外血肿(亚急性)
22
双额颞顶部硬膜下血肿(亚急性 )
23
硬膜下血肿
急性硬膜下血肿（出血3天之内）：均匀 一致的高密度，CT值70-80HU，常呈新 月型或“3”，位于侧裂处常见一向内突 出，中线结构向对侧移位，一般同侧脑 室小于对侧
、脑室系统变形、皮层静脉内移、中线 结构移位而没有占位性病变、脑灰白质 结合部远离颅骨内板。
30
亚急性硬膜下血肿
31
双额颞顶部硬膜下血肿(亚急性 )
32
右额顶部硬膜外血肿(亚急性)
33
慢性硬膜下血肿（3周以上）：多呈梭型 ，也可新月型、“3”型，病灶多呈低密 度甚至等同于脑脊液密度。可均一或混 杂密度。
按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎 性和穿通骨折。
按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。
11
凹陷性骨折涉及矢状窦
12
视神经管骨折
13
骨折线通过耳蜗、内听道
14
颅骨骨折
15
硬膜外血肿：
1、多呈梭型 2、内缘光滑锐利 3、急性期质地较均一 4、常有骨折 5、中线结构移位较轻 6、较为局限（大部分不越过颅缝）
24
左额颞部硬膜下血肿(急性)
25
急性硬膜下出血
26
急性硬膜下血肿
27
硬膜外硬膜下混合血肿
28
硬膜外硬膜下混合血肿
29
亚急性硬膜下血肿（4天-3周）： 1、上半部分低密度，下半部分高密度。 2、等密度，诊断依赖于：脑白质推挤征
16
右侧颞部硬膜外血肿
17
左顶部硬膜外血肿(急性)
18
硬膜外血肿
19
硬膜外血肿颅骨骨折
20
硬膜外血肿
21
右额顶部硬膜外血肿(亚急性)
22
双额颞顶部硬膜下血肿(亚急性 )
23
硬膜下血肿
急性硬膜下血肿（出血3天之内）：均匀 一致的高密度，CT值70-80HU，常呈新 月型或“3”，位于侧裂处常见一向内突 出，中线结构向对侧移位，一般同侧脑 室小于对侧
、脑室系统变形、皮层静脉内移、中线 结构移位而没有占位性病变、脑灰白质 结合部远离颅骨内板。
30
亚急性硬膜下血肿
31
双额颞顶部硬膜下血肿(亚急性 )
32
右额顶部硬膜外血肿(亚急性)
33
慢性硬膜下血肿（3周以上）：多呈梭型 ，也可新月型、“3”型，病灶多呈低密 度甚至等同于脑脊液密度。可均一或混 杂密度。
按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎 性和穿通骨折。
按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。
11
凹陷性骨折涉及矢状窦
12
视神经管骨折
13
骨折线通过耳蜗、内听道
14
颅骨骨折
15
硬膜外血肿：
1、多呈梭型 2、内缘光滑锐利 3、急性期质地较均一 4、常有骨折 5、中线结构移位较轻 6、较为局限（大部分不越过颅缝）
颅脑外伤影像学诊断PPT课件
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
61
男，6岁，车祸外伤致人事不省4小时 62
SWI 63
颅脑损伤合并症和后遗症
• 脑脊液漏（鼻腔、耳道或开放创口流出，好发于颅底骨折) • 颈内动脉海绵窦瘘 • 颅神经损伤 • 外伤性癫痫 • 颅脑损伤伤后感染 • 其他合并症
64
颈内动脉海绵窦瘘
• 外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内 分离或剥离，常因颅底骨折而致。引起汇入海绵窦的 眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。瘘 口盗血严重者可致局部脑缺血。
31
32
硬膜下血肿的CT表现：
1．急性硬膜下血肿： 新月形高密度影，范围广，可 跨越颅缝，占位效应较明显。
2．亚急性硬膜下血肿：① 可为高密度、混杂密度或等 密度新月形影；②等密度血肿有时与脑皮质难于分辨， 注意脑回受推内移征象，有助于诊断。
33
硬膜下血肿的CT表现：
3．慢性硬膜下血肿： ①一般呈低密度，但血肿包膜的 毛细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度； ②形态 可为新月形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大 量进入而使血肿张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状 稍高密度，时间很长的慢性血肿可见包膜钙化。
34
硬膜下血肿的MR表现： 形态同CT，信号同硬膜外血肿
35
男性，51岁，外伤后头痛、呕吐1天
36
T1
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
61
男，6岁，车祸外伤致人事不省4小时 62
SWI 63
颅脑损伤合并症和后遗症
• 脑脊液漏（鼻腔、耳道或开放创口流出，好发于颅底骨折) • 颈内动脉海绵窦瘘 • 颅神经损伤 • 外伤性癫痫 • 颅脑损伤伤后感染 • 其他合并症
64
颈内动脉海绵窦瘘
• 外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内 分离或剥离，常因颅底骨折而致。引起汇入海绵窦的 眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。瘘 口盗血严重者可致局部脑缺血。
31
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硬膜下血肿的CT表现：
1．急性硬膜下血肿： 新月形高密度影，范围广，可 跨越颅缝，占位效应较明显。
2．亚急性硬膜下血肿：① 可为高密度、混杂密度或等 密度新月形影；②等密度血肿有时与脑皮质难于分辨， 注意脑回受推内移征象，有助于诊断。
33
硬膜下血肿的CT表现：
3．慢性硬膜下血肿： ①一般呈低密度，但血肿包膜的 毛细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度； ②形态 可为新月形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大 量进入而使血肿张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状 稍高密度，时间很长的慢性血肿可见包膜钙化。
34
硬膜下血肿的MR表现： 形态同CT，信号同硬膜外血肿
35
男性，51岁，外伤后头痛、呕吐1天
36
T1
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.
粉碎性骨折
.
凹陷性骨折
.
凹陷性骨折
.
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颅底骨折分类：
（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫 眼）、损伤颅神经 I.II
（二）中颅凹骨折：蝶骨骨折伴（三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后 外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血 （Battle征）。损伤颅神经 IX--XII
.
颅脑损伤影像学检查程序
急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查
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头皮损伤
头皮下血肿 位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下
纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小， 张力较高。 CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高， 可均匀或不均匀。
.
.
帽状腱膜下血肿
帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板 障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当 出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组 织层扩散，严重者范围可波及整个头部。 血肿范围广泛似帽状，呈高密度。
.
大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，
少数为静脉窦破裂引起。伤后出现中间 清醒期或意识好转期部分病人出现伤后
进行性的意识障碍加深。
.
CT表现:
（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清 楚锐利。 （2）可有占位效应。 （3）多伴有邻近部位骨折。 （4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或 脑梗死。需要注意的是：低密度区（“ 漩涡征”）=急性活动性出血。
是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管 或孔
.
凹陷性骨折涉及矢状窦
.
视神经管骨折
.
骨折线通过耳蜗、内听道
.
粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多 条骨折线，颅骨碎成数片，彼此交错， 可重叠，常有骨折片凹陷，错位，碎骨 片可游离嵌入颅内。
.
凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或 锥形凹陷性骨折，平片在切线位可确切 观察到凹陷的深度，CT常显示内板凹陷 多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血 肿，三维重建容易显示情况。
.
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颅骨骨折
按骨折是否与外界相通分为闭合性和开 放性。
按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎 性和穿通骨折。
按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。
.
颅骨骨折征象
急性硬膜外血肿或硬膜下血肿； 脑挫伤、脑内血肿； 颅内积气； 局限性脑肿胀； 头皮损伤和血肿。
.
*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦 及脑膜血管沟，
.
.
.
外伤后听力下降、左耳流脓
.
男，46岁，重物砸伤头部
.
外伤性蛛网膜下腔出血
外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤 导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂 伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网 膜下腔所致。
.
蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见 在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影， 沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。 蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛，造 成脑缺血和脑梗死。
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所 致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑 损伤。
.
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致 的脑损伤。
.
胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损 伤。
.
影像学检查的目的：明确外伤的范围、 类型、程度，选择合适的治疗方法，评 价预后。
影像学检查方法：平片、血管造影、CT、 MRI
静止的头部（打击伤）。 ２.减速性损伤：运动的头部撞击于
静止的物体（坠落伤）。 ３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致
脑损伤。
.
加速性损伤：运动的物体撞击于静止的 头部（打击伤）。
.
减速性损伤：运动的头部撞击于静止的 物体（坠落伤）。
.
挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤
.
间接损伤
1 。传递性损伤：如双足或臀部着地，外 力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。
血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可 来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。血肿位 于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位 于受伤处。常合并脑挫裂伤和脑内血肿， 甚至可出现脑疝。血肿范围广，多位于额 颞部，跨越颅缝。不可跨越硬脑膜如大脑 镰和天幕。
.
颅脑损伤 分为： 1.头皮软组织损伤 2.颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬
膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血） 3.脑组织损伤：脑挫裂伤、 脑内血肿、弥
漫性脑损伤
.
颅脑外伤的病因
道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、 砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。
.
.
脑损伤的方式和机理
（一）直接损伤 １.加速性损伤：运动的物体撞击于
.
急性硬膜外血肿
.
急性硬膜外血肿
.
急性硬膜外血肿、骨折
.
.
(04:16 AM)
(11:56 AM)
.
慢性硬膜外血肿
.
亚急性硬膜外血肿
.
亚急性硬膜外血肿
.
漩涡征=急性活动性出血。
.
男，20岁，头外伤后头痛10h， 3天、8天、45天
.
.
女，44岁，车祸后5天
.
迟发性血肿
.
硬膜下血肿
.
.
男，4岁，外伤当天和第2天
.
.
.
二、颅内血肿
硬膜外血肿)
硬膜下血肿)
.
硬膜外血肿：
（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（ 2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多 伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越 颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（ 6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷— 清醒—昏迷。
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骨膜下血肿
来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘 连紧密，骨膜与颅缝融合，血肿局限， 张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于 颅外板，常伴颅骨骨折。
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男，3岁，车祸
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头皮损伤
头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨 膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没 有完全离断，有一定的血液供应。
头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头 发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一 起撕脱，颅骨暴露。
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MRI：表现
（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号 。
（2）亚急性期：高信号。 （3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信
号。
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慢性硬膜外血肿
为等密度或低密度，内缘包膜有强化效 应。可同时存在硬膜下和硬膜外血肿， 着力点下方多发生硬膜外血肿，对侧发 生硬膜下血肿。
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急性硬膜外血肿
颅脑损伤影像表现
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1
概念
颅脑外伤是外力（机械运动的动能） 作用于头部，导致头皮、颅骨、脑 血管、脑组织发生变形、破裂所形 成的损伤。
按损伤发生的先后不同分为原发性 和继发性。
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2
颅脑外伤的分类
解剖：颅部、脑部外伤 硬脑膜是否完整：开放性、闭合性 时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3
周）、慢性（>3周） 病情：轻型、中型、重型、特重型
粉碎性骨折
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凹陷性骨折
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凹陷性骨折
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颅底骨折分类：
（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫 眼）、损伤颅神经 I.II
（二）中颅凹骨折：蝶骨骨折伴（三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后 外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血 （Battle征）。损伤颅神经 IX--XII
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颅脑损伤影像学检查程序
急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查
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头皮损伤
头皮下血肿 位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下
纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小， 张力较高。 CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高， 可均匀或不均匀。
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帽状腱膜下血肿
帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板 障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当 出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组 织层扩散，严重者范围可波及整个头部。 血肿范围广泛似帽状，呈高密度。
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大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，
少数为静脉窦破裂引起。伤后出现中间 清醒期或意识好转期部分病人出现伤后
进行性的意识障碍加深。
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CT表现:
（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清 楚锐利。 （2）可有占位效应。 （3）多伴有邻近部位骨折。 （4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或 脑梗死。需要注意的是：低密度区（“ 漩涡征”）=急性活动性出血。
是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管 或孔
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凹陷性骨折涉及矢状窦
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视神经管骨折
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骨折线通过耳蜗、内听道
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粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多 条骨折线，颅骨碎成数片，彼此交错， 可重叠，常有骨折片凹陷，错位，碎骨 片可游离嵌入颅内。
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凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或 锥形凹陷性骨折，平片在切线位可确切 观察到凹陷的深度，CT常显示内板凹陷 多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血 肿，三维重建容易显示情况。
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颅骨骨折
按骨折是否与外界相通分为闭合性和开 放性。
按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎 性和穿通骨折。
按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。
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颅骨骨折征象
急性硬膜外血肿或硬膜下血肿； 脑挫伤、脑内血肿； 颅内积气； 局限性脑肿胀； 头皮损伤和血肿。
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*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦 及脑膜血管沟，
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外伤后听力下降、左耳流脓
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男，46岁，重物砸伤头部
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外伤性蛛网膜下腔出血
外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤 导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂 伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网 膜下腔所致。
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蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见 在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影， 沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。 蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛，造 成脑缺血和脑梗死。
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所 致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑 损伤。
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甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致 的脑损伤。
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胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损 伤。
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影像学检查的目的：明确外伤的范围、 类型、程度，选择合适的治疗方法，评 价预后。
影像学检查方法：平片、血管造影、CT、 MRI
静止的头部（打击伤）。 ２.减速性损伤：运动的头部撞击于
静止的物体（坠落伤）。 ３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致
脑损伤。
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加速性损伤：运动的物体撞击于静止的 头部（打击伤）。
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减速性损伤：运动的头部撞击于静止的 物体（坠落伤）。
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挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤
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间接损伤
1 。传递性损伤：如双足或臀部着地，外 力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。
血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可 来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。血肿位 于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位 于受伤处。常合并脑挫裂伤和脑内血肿， 甚至可出现脑疝。血肿范围广，多位于额 颞部，跨越颅缝。不可跨越硬脑膜如大脑 镰和天幕。
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颅脑损伤 分为： 1.头皮软组织损伤 2.颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬
膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血） 3.脑组织损伤：脑挫裂伤、 脑内血肿、弥
漫性脑损伤
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颅脑外伤的病因
道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、 砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。
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脑损伤的方式和机理
（一）直接损伤 １.加速性损伤：运动的物体撞击于
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急性硬膜外血肿
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急性硬膜外血肿
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急性硬膜外血肿、骨折
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(04:16 AM)
(11:56 AM)
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慢性硬膜外血肿
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亚急性硬膜外血肿
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亚急性硬膜外血肿
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漩涡征=急性活动性出血。
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男，20岁，头外伤后头痛10h， 3天、8天、45天
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女，44岁，车祸后5天
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迟发性血肿
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硬膜下血肿
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男，4岁，外伤当天和第2天
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二、颅内血肿
硬膜外血肿)
硬膜下血肿)
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硬膜外血肿：
（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（ 2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多 伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越 颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（ 6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷— 清醒—昏迷。
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骨膜下血肿
来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘 连紧密，骨膜与颅缝融合，血肿局限， 张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于 颅外板，常伴颅骨骨折。
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男，3岁，车祸
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头皮损伤
头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨 膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没 有完全离断，有一定的血液供应。
头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头 发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一 起撕脱，颅骨暴露。
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MRI：表现
（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号 。
（2）亚急性期：高信号。 （3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信
号。
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慢性硬膜外血肿
为等密度或低密度，内缘包膜有强化效 应。可同时存在硬膜下和硬膜外血肿， 着力点下方多发生硬膜外血肿，对侧发 生硬膜下血肿。
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急性硬膜外血肿
颅脑损伤影像表现
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1
概念
颅脑外伤是外力（机械运动的动能） 作用于头部，导致头皮、颅骨、脑 血管、脑组织发生变形、破裂所形 成的损伤。
按损伤发生的先后不同分为原发性 和继发性。
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2
颅脑外伤的分类
解剖：颅部、脑部外伤 硬脑膜是否完整：开放性、闭合性 时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3
周）、慢性（>3周） 病情：轻型、中型、重型、特重型