卒中后抑郁 PPT
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卒中后抑郁专家共识培训课件
卒中后抑郁临床实践的中国专家共识
O 卒中后抑郁的定义 O 卒中后抑郁的临床表现和特点 O 卒中后抑郁的影像学改变及可能机制 O 卒中后抑郁对卒中预后的影响 O 卒中后抑郁的筛查、评估和临床诊断 O 卒中后抑郁的治疗
卒中后抑郁专家共识
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卒中后抑郁的临床表现和特点
PSD核心症状 O 大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至
O 有些表现为依从性差,导 致卒中症状加重或经久不愈 O 由于PSD患者常伴随一定的认知功能损害,可表现为执
行功 能减退、记忆力下降、注意力不集中
O 多为轻中度抑郁,常伴发焦虑或者躯体化症状。
卒中后抑郁专家共识
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卒中后抑郁临床实践的中国专家共识
O 卒中后抑郁的定义 O 卒中后抑郁的临床表现和特点 O 卒中后抑郁的影像学改变及可能机制 O 卒中后抑郁对卒中预后的影响 O 卒中后抑郁的筛查、评估和临床诊断 O 卒中后抑郁的治疗
卒中后抑郁专家共识
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卒中后抑郁的定义
O 卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD） O 发生于卒中后,表现出卒中症状以外的一系
列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感 障碍综合征,常伴有躯体症状 O 为抑郁的一种特殊类型 O 没有明确的概念和诊断标准
卒中后抑郁专家共识
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卒中后抑郁的定义
卒中后抑郁专家共识
卒中后抑郁临床实践的中国专家共识
O 卒中后抑郁的定义 O 卒中后抑郁的临床表现和特点 O 卒中后抑郁的影像学改变及可能机制 O 卒中后抑郁对卒中预后的影响 O 卒中后抑郁的筛查、评估和临床诊断 O 卒中后抑郁的治疗
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卒中后抑郁临床实践的中国专家共识
O 卒中后抑郁的定义 O 卒中后抑郁的临床表现和特点 O 卒中后抑郁的影像学改变及可能机制 O 卒中后抑郁对卒中预后的影响 O 卒中后抑郁的筛查、评估和临床诊断 O 卒中后抑郁的治疗
脑卒中后抑郁PPT课件
•
(3)重度，上述症状严重，影响生活或需要处理;
•
(4)严重影响生活和活动。
•
12、胃肠道症状
•
(1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食;
•
(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。
•
(1)主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。(要注意患者平时入睡的时间);
•
(2)主诉每晚均有入睡困难。
•
5、睡眠不深 中段失眠。
•
(1)睡眠浅，多恶梦;
•
(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。
•
6、早醒 末段睡眠。
•
(1)有早醒，比平时早醒1h，但能重新入睡(应排除平时的习惯);
什么事了。 （十八） • 0，我的食欲和以前一样好。 1，我的食欲不如以前好。 2，我的食欲很差。 3，我没有一点食欲。 （十九） • 0，近来我的体重没有减轻多少。 1，我的体重减轻了2公斤多。 2，我的体重减轻了5公斤多. 3，我的体重减轻了
7公斤多。 （二十） • 0. 我对自己的健康并不比往常更担心。 1. 我担心自己的健康，如胃不舒服，便秘。 2. 我很担心自己的健康，很难
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卒中后抑郁的发病机制
➢ 多巴胺（DA）假说 研究发现某些抑郁症患者脑 内DA功能降低，躁狂发作时DA功能增高。其主 要依据多巴胺前体左旋多巴(L-DOPA)可以改善部 分单相抑郁症患者的抑郁症状，可以使双相抑郁 转为躁狂；多巴胺激动剂，如泰舒达和溴隐亭等 有抗抑郁作用，可使部分双相患者转为躁狂；小 剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调 节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放， 使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑 和抗抑郁作用
• 1仔细阅读每项，结合您最近一周内的情绪（包括今天）作出符合自己情况的选择，再接着做下一 题。
卒中后抑郁PSDPPT课件
分轻度抑郁，8～16分中毒抑郁，大于16分重度抑郁
第三十一页，课件共31页。
第二十九页，课件共31页。
抑郁与睡眠障碍
据报道，90%以上的抑郁患者都存在失眠症状
P=0.005
第三十页，课件共31页。
如何区分抑郁症的轻重程度？
严重抑郁症有以下特点： • 有明显精神运动性迟滞或激动 • 有较多生物学症状与晨重夜轻的变化 • 自责、自罪，甚至出现妄想 • 频繁出现自杀想法、自杀行动 • 借助量表区分，如BDI量表（贝克量表）0～4分无抑郁，5～7
= 焦虑 ------------------自信心
焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.
第六页，课件共31页。
许多躯体疾病患者存在焦虑抑郁共病
癌症
糖尿病 HIV
卒中
CAD中的焦虑症状 躯体化症状
内分泌疾病
心脏病
肠易激综合症
纤维肌痛
第七页，课件共31页。
慢性疼痛
嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻 或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适
印象：卒中后抑郁（重度）
第二十七页，课件共31页。
（续）
治疗经过：告知病情，建议转专科医院治疗，患者家属拒 绝转院并签字表示理解。入院后给予补液、支持治疗，口服黛 力新早1片，中1片，劳拉西泮1.0毫克，睡前服。5天后后患者 情绪好转，食欲改善，与他人交流正常，行胃镜检查报告：慢 性浅表性胃炎，化验肝肾功能正常，腹部B超未见异常。7天后 患者要求出院，一月后患者情绪良好，睡眠良好，无任何不适 ，劳拉西泮改为0.5毫克，睡前服，此后情况一直良好，两个月 后按医嘱减为每天1片，停服劳拉西泮，四个月后改为隔天服1 片，六个月后停药。随访至今患者间断出现情绪低落，通过自 行调节可恢复正常。
第三十一页，课件共31页。
第二十九页，课件共31页。
抑郁与睡眠障碍
据报道，90%以上的抑郁患者都存在失眠症状
P=0.005
第三十页，课件共31页。
如何区分抑郁症的轻重程度？
严重抑郁症有以下特点： • 有明显精神运动性迟滞或激动 • 有较多生物学症状与晨重夜轻的变化 • 自责、自罪，甚至出现妄想 • 频繁出现自杀想法、自杀行动 • 借助量表区分，如BDI量表（贝克量表）0～4分无抑郁，5～7
= 焦虑 ------------------自信心
焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.
第六页，课件共31页。
许多躯体疾病患者存在焦虑抑郁共病
癌症
糖尿病 HIV
卒中
CAD中的焦虑症状 躯体化症状
内分泌疾病
心脏病
肠易激综合症
纤维肌痛
第七页，课件共31页。
慢性疼痛
嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻 或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适
印象：卒中后抑郁（重度）
第二十七页，课件共31页。
（续）
治疗经过：告知病情，建议转专科医院治疗，患者家属拒 绝转院并签字表示理解。入院后给予补液、支持治疗，口服黛 力新早1片，中1片，劳拉西泮1.0毫克，睡前服。5天后后患者 情绪好转，食欲改善，与他人交流正常，行胃镜检查报告：慢 性浅表性胃炎，化验肝肾功能正常，腹部B超未见异常。7天后 患者要求出院，一月后患者情绪良好，睡眠良好，无任何不适 ，劳拉西泮改为0.5毫克，睡前服，此后情况一直良好，两个月 后按医嘱减为每天1片，停服劳拉西泮，四个月后改为隔天服1 片，六个月后停药。随访至今患者间断出现情绪低落，通过自 行调节可恢复正常。
卒中后抑郁的临床表现和治疗29页PPT
卒中后抑郁的临床表现和治疗
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走
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PSD的治疗
PSD的治疗
（5）降压药中的利血平、甲基多巴、钙离子拮抗剂和β 受体阻滞剂都有加重抑郁障碍的风险。 （6）药物副反应： 联用非甾体抗炎药可升高患者30天内颅内出血的风险？ 不宁腿综合征 低钠血症 视力物模糊、排尿困难 撤药反应
PSD的预防
卒中患者是否需要预防性用药还一直存在争议。 Chen等的荟萃分析显示，抗抑郁药显著减少抑郁发生
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续 保持 安静
其他因素与PSD的关系
Burvill等认为PSD的发生与严重的功能 损害、医院的护理环境、独居及病前有 大量饮酒嗜好相关。
● Morris等还指出，神经质的个性可能 也是PSD的危险因素。
● Astrom认为，急性期焦虑躯体化与以 后重度抑郁症高发生率密切相关。
，尤其缺血性卒中患者； Hackett等的荟萃分析提示，没有证据显示抗抑郁药可
预防PSD，并增加不良事件的发生风险。 因此，目前急切需要抗抑郁药预防性治疗PSD的前瞻
性大样本临床病例对照研究。
小结
卒中后抑郁很常见 卒中治疗全程都应注意筛查抑郁 使用抗抑郁药物治疗是必要的
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗和换药无效时可 考虑二种抗抑郁药联合使用。
治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生 的不良反应及对策，争取他们的主动配合。
在药物治的治疗
PSD的治疗流程
PSD的治疗
PSD药物治疗周期
PSD的治疗
抗抑郁药包括以下几大类：
PSD的治疗
中医中药
PSD的治疗
神经内科抗抑郁药选择应遵循STEPS原则：
Safety（安全性）、 Tolerance（耐受性）、 Efficacy（有效性）、 Payment（经济性）、 Simplicity（简易性）。
PSD的治疗
医生为PSD患者应尽量提供心理治疗，向患者 解释疾病的性质，病情的演变和结局，让患者 了解这一疾病，增强他们战胜疾病的勇气，并 引导他们调整适应社会的生活方式，给予他们 支持和鼓励。药物治疗和心理治疗相结合可收 到更为满意的效果
卒中后抑郁 PPT
卒中后抑郁（PSD）的定义
在有明显临床症状的卒中后出现的，以情绪低 落、兴趣减退为主的抑郁综合征
PSD的定义包括以下几个要素：
（1）显著、持久的心境或情感低落； （2）抑郁症状持续2周以上； （3）影响患者生活质量和功能恢复，严重时出现自伤、 自杀等后果； （4）与脑卒中事件相关。
（1）MAOI：不可逆MAOI（苯乙肼、超苯环丙胺）和选择性可逆性（吗氯 贝胺）； （2）TCA：叔胺类（米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平）、仲胺类（ 地昔帕明、去甲替林）； （3）SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰、艾司西 酞普兰； （4）SNRI：文拉法辛、度洛西汀； （5）SARI：曲唑酮、奈法唑酮； （6）NaSSA：米氮平； （7）NRI：瑞波西汀； （8）NDRI：安非他酮（布普品）； （9）其他：阿莫沙平、噻奈普汀、圣约翰草。
PSD的患病率
PSD的患病率与时间相关
卒中后1月为39%、 卒中后3～6个月为53%、 卒中后1年为24%。
PSD与卒中部位相关
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是 否发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位 有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或 皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
PSD的临床表现
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查和诊断
PSD发病机制
PSD的发病机制
1. 内源性生物学机制： 中枢神经系统结构破坏 神经递质紊乱 细胞炎性因子 神经内分泌 基因多肽性机制 谷氨酸能障碍 血管病变
PSD的发病机制
2. 反应性机制：
即家庭、社会、生理等多种影响导致病 后生理、心理平衡失调。
越是年轻的病人发生PSD的机率越大。
PSD的临床表现
剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良 反应减至最少，以提高服药依从性；
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况， 增至足量（有药物上限）
首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首 次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同 的另一类药）
PSD的筛查和诊断
筛查抑郁/焦虑的简明流程：
PSD的治疗
指南建议应用药物疗法和非药物干预以改善情 绪（I类证据，A级建议）。
治疗目标：缓解症状,争取达到临床治愈，提高 生活质量，恢复社会功能，预防复发。
PSD的治疗
抑郁治疗原则
个体化合理用药，全面考虑患者症状特点、年龄、 躯体状况、药物的耐受性、有无合并症；