卒中后抑郁 PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（1）MAOI：不可逆MAOI（苯乙肼、超苯环丙胺）和选择性可逆性（吗氯 贝胺）； （2）TCA：叔胺类（米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平）、仲胺类（ 地昔帕明、去甲替林）； （3）SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰、艾司西 酞普兰； （4）SNRI：文拉法辛、度洛西汀； （5）SARI：曲唑酮、奈法唑酮； （6）NaSSA：米氮平； （7）NRI：瑞波西汀； （8）NDRI：安非他酮（布普品）； （9）其他：阿莫沙平、噻奈普汀、圣约翰草。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续 保持 安静
其他因素与PSD的关系
Burvill等认为PSD的发生与严重的功能 损害、医院的护理环境、独居及病前有 大量饮酒嗜好相关。
● Morris等还指出，神经质的个性可能 也是PSD的危险因素。
● Astrom认为，急性期焦虑躯体化与以 后重度抑郁症高发生率密切相关。
PSD的治疗
PSD的治疗
（5）降压药中的利血平、甲基多巴、钙离子拮抗剂和β 受体阻滞剂都有加重抑郁障碍的风险。 （6）药物副反应： 联用非甾体抗炎药可升高患者30天内颅内出血的风险？ 不宁腿综合征 低钠血症 视力物模糊、排尿困难 撤药反应
PSD的预防
卒中患者是否需要预防性用药还一直存在争议。 Chen等的荟萃分析显示，抗抑郁药显著减少抑郁发生
PSD发病机制
PSD的发病机制
1. 内源性生物学机制： 中枢神经系统结构破坏 神经递质紊乱 细胞炎性因子 神经内分泌 基因多肽性机制 谷氨酸能障碍 血管病变
PSD的发病机制
2. 反应性机制：
即家庭、社会、生理等多种影响导致病 后生理、心理平衡失调。
越是年轻的病人发生PSD的机率越大。
PSD的临床表现
，尤其缺血性卒中患者； Hackett等的荟萃分析提示，没有证据显示抗抑郁药可
预防PSD，并增加不良事件的发生风险。 因此，目前急切需要抗抑郁药预防性治疗PSD的前瞻
性大样本临床病例对照研究。
小结
卒中后抑郁很常见 卒中治疗全程都应注意筛查抑郁 使用抗抑郁药物治疗是必要的
卒中后抑郁 PPT
卒中后抑郁（PSD）的定义
在有明显临床症状的卒中后出现的，以情绪低 落、兴趣减退为主的抑郁综合征
PSD的定义包括以下几个要素：
（1）显著、持久的心境或情感低落； （2）抑郁症状持续2周以上； （3）影响患者生活质量和功能恢复，严重时出现自伤、 自杀等后果； （4）与脑卒中事件相关。
PSD的临床表现
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查和诊断
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗和换药无效时可 考虑二种抗抑郁药联合使用。
治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生 的不良反应及对策，争取他们的主动配合。
在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。
PSD的治疗
PSD的治疗流程
PSD的治疗
PSD药物治疗周期
PSD的治疗
抗抑郁药包括以下几大类：
PSD的筛查和诊断
筛查抑郁/焦虑的简明流程：
PSD的治疗
指南建议应用药物疗法和非药物干预以改善情 绪（I类证据，A级建议）。
治疗目标：缓解症状,争取达到临床治愈，提高 生活质量，恢复社会功能，预防复发。
PSD的治疗
抑郁治疗原则
个体化合理用药，全面考虑患者症状特点、年龄、 躯体状况、药物的耐受性、有无合并症；
剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良 反应减至最少，以提高服药依从性；
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情Leabharlann Baidu， 增至足量（有药物上限）
首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首 次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同 的另一类药）
PSD的治疗
中医中药
PSD的治疗
神经内科抗抑郁药选择应遵循STEPS原则：
Safety（安全性）、 Tolerance（耐受性）、 Efficacy（有效性）、 Payment（经济性）、 Simplicity（简易性）。
PSD的治疗
医生为PSD患者应尽量提供心理治疗，向患者 解释疾病的性质，病情的演变和结局，让患者 了解这一疾病，增强他们战胜疾病的勇气，并 引导他们调整适应社会的生活方式，给予他们 支持和鼓励。药物治疗和心理治疗相结合可收 到更为满意的效果
PSD的患病率
PSD的患病率与时间相关
卒中后1月为39%、 卒中后3～6个月为53%、 卒中后1年为24%。
PSD与卒中部位相关
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是 否发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位 有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或 皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续 保持 安静
其他因素与PSD的关系
Burvill等认为PSD的发生与严重的功能 损害、医院的护理环境、独居及病前有 大量饮酒嗜好相关。
● Morris等还指出，神经质的个性可能 也是PSD的危险因素。
● Astrom认为，急性期焦虑躯体化与以 后重度抑郁症高发生率密切相关。
PSD的治疗
PSD的治疗
（5）降压药中的利血平、甲基多巴、钙离子拮抗剂和β 受体阻滞剂都有加重抑郁障碍的风险。 （6）药物副反应： 联用非甾体抗炎药可升高患者30天内颅内出血的风险？ 不宁腿综合征 低钠血症 视力物模糊、排尿困难 撤药反应
PSD的预防
卒中患者是否需要预防性用药还一直存在争议。 Chen等的荟萃分析显示，抗抑郁药显著减少抑郁发生
PSD发病机制
PSD的发病机制
1. 内源性生物学机制： 中枢神经系统结构破坏 神经递质紊乱 细胞炎性因子 神经内分泌 基因多肽性机制 谷氨酸能障碍 血管病变
PSD的发病机制
2. 反应性机制：
即家庭、社会、生理等多种影响导致病 后生理、心理平衡失调。
越是年轻的病人发生PSD的机率越大。
PSD的临床表现
，尤其缺血性卒中患者； Hackett等的荟萃分析提示，没有证据显示抗抑郁药可
预防PSD，并增加不良事件的发生风险。 因此，目前急切需要抗抑郁药预防性治疗PSD的前瞻
性大样本临床病例对照研究。
小结
卒中后抑郁很常见 卒中治疗全程都应注意筛查抑郁 使用抗抑郁药物治疗是必要的
卒中后抑郁 PPT
卒中后抑郁（PSD）的定义
在有明显临床症状的卒中后出现的，以情绪低 落、兴趣减退为主的抑郁综合征
PSD的定义包括以下几个要素：
（1）显著、持久的心境或情感低落； （2）抑郁症状持续2周以上； （3）影响患者生活质量和功能恢复，严重时出现自伤、 自杀等后果； （4）与脑卒中事件相关。
PSD的临床表现
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查和诊断
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗和换药无效时可 考虑二种抗抑郁药联合使用。
治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生 的不良反应及对策，争取他们的主动配合。
在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。
PSD的治疗
PSD的治疗流程
PSD的治疗
PSD药物治疗周期
PSD的治疗
抗抑郁药包括以下几大类：
PSD的筛查和诊断
筛查抑郁/焦虑的简明流程：
PSD的治疗
指南建议应用药物疗法和非药物干预以改善情 绪（I类证据，A级建议）。
治疗目标：缓解症状,争取达到临床治愈，提高 生活质量，恢复社会功能，预防复发。
PSD的治疗
抑郁治疗原则
个体化合理用药，全面考虑患者症状特点、年龄、 躯体状况、药物的耐受性、有无合并症；
剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良 反应减至最少，以提高服药依从性；
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情Leabharlann Baidu， 增至足量（有药物上限）
首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首 次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同 的另一类药）
PSD的治疗
中医中药
PSD的治疗
神经内科抗抑郁药选择应遵循STEPS原则：
Safety（安全性）、 Tolerance（耐受性）、 Efficacy（有效性）、 Payment（经济性）、 Simplicity（简易性）。
PSD的治疗
医生为PSD患者应尽量提供心理治疗，向患者 解释疾病的性质，病情的演变和结局，让患者 了解这一疾病，增强他们战胜疾病的勇气，并 引导他们调整适应社会的生活方式，给予他们 支持和鼓励。药物治疗和心理治疗相结合可收 到更为满意的效果
PSD的患病率
PSD的患病率与时间相关
卒中后1月为39%、 卒中后3～6个月为53%、 卒中后1年为24%。
PSD与卒中部位相关
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是 否发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位 有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或 皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。