精选免疫调节剂儿科的应用及思考育婴儿童医院李孟荣资料
我院免疫调节剂利用分析
我院免疫调节剂利用分析王冬梅;莫遗盛;冯洁【摘要】Objective To investigate the use condition of immunomodnlators in our hospital to provide some scientific basis for ration.-,] drug use. Methods The applications of immunomodulators in our hospital during period 2009-2010 were statistically analyzed in aspects of marketing amount of money, DDDs and daily consumptive amount of money by using DDDs and pharmacoeconomics. Results The varieties of immiinomoHiilaiors were stable in our hospital during this period. The amount of money of Chinese patent medicines in immunoenhancers was highest and DDDs of steroid hormone drugs in immunodepressions was the first. Condlisiou The use of immunomodulators in our hospital is basically rational. The immunomodulators with confirmative effects and the cheap cost are dominant in clinic.%目的了解医院免疫调节剂应用情况,为合理用药提供参考.方法对2009年至2010年免疫调节剂的销售金额和用量进行统计,采用用药频度(DDDs)分析方法和药物经济学方法对销售金额、用药频度、日用药金额进行统计分析.结果 2009年至2010年该院免疫调节剂的品种稳定,中成药类免疫增强剂销售金额最高,激素类免疫抑制剂用药频度居首位.结论免疫调节剂的应用基本合理,疗效确切、价廉的免疫调节剂在临床上占优势.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2011(020)023【总页数】2页(P42-43)【关键词】免疫调节剂;增强剂;抑制刺;药物利用【作者】王冬梅;莫遗盛;冯洁【作者单位】广西医科大学第三附属医院药剂科,广西,南宁,530031;广西医科大学第三附属医院药剂科,广西,南宁,530031;广西医科大学药学院,广西,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】F407.7;R969.3;R979.5免疫调节剂按功能分为免疫增强剂和免疫抑制剂。
2022年免疫调节剂
5
编辑版ppt
免疫调节剂
免疫增强剂 免疫功能缺损或低下时，可引起感 染性疾病、免疫缺陷或肿瘤，应用免疫增强剂，能 使 免疫功能重建，恢复正常或强，疾病得以痊愈。
免疫抑制剂 免疫功能亢进时，可引起各种类型 的超敏反应、移植排斥、炎症和自身免疫病，应用 免 疫抑制剂，能降低免疫功能，达到治疗目的。
免疫调整剂 具有双向免疫调节作用，对过低的 免疫应答起加强作用，对过高的免疫应答起抑制作用， 如人参“虚则补之，实则泻之，低者升之，高者抑之”， 达到调节免疫功能，保持动态平衡的作用，
10
编辑版ppt
免疫增强剂(Immune potentiator)
生化制剂类免疫增强剂
这类制剂对机体具有广泛的但却是短时间的免疫增 强作用，可促进所有抗原，而不是只加强一种抗原的 作 用。它主要包括以下五种：
(1) 转移因子(transfer factor，TF)：是淋巴因子
一种的，他能将供者细胞免疫信息转移给受者。转移
(2) 改变免疫细胞的功能：例如巨噬细胞被佐剂作用后， 出现数量增多，膜表面积增大，产生大量的辅助因 子 和前列腺素等调节因子。
15
编辑版ppt
免疫增强剂(Immune potentiator)
2.对抗原的作 用佐剂对抗原的作用，可概括为以下三方面： (1) 增强抗原的表面积提高抗原 性(2) 延长抗原在组织内的贮存时 间(3) 增强免疫细胞间的接 触
此法的优点是：iRNA 可应用动物制备，注入人体内 不被排斥，也不引起移植物抗宿主反应(GVH) ，所以 无危害性，而且药源充裕。
免疫调节剂对婴幼儿喘息发作预后的影响
摘要 ! 目的 比较婴幼儿喘息发作患者给予免疫调节剂干预治疗后喘息发作的变化 # 探讨免疫调节剂对婴幼儿喘息预后 的影响 & 方法 )( 例符合入选标准的首次发作喘息患儿首诊时随机分为两组 # 均予吸氧 ’ 糖皮质激素吸入 ’ 支气管舒张剂 等对症支持治疗 & 其中 !) 例为免疫调节剂干预组 $ 泛福舒 #(,+*-./0 # 每月服 %"*0 # 疗程 ( 月 % 基础治疗组 %& 例 $ 仅给予 布地奈德气雾剂吸入 #!""*!./0 # 疗程 ( 月 & 同时选择 %" 例同期在儿童保健门诊做健康体检的婴幼儿为健康对照组 & 并 于我院儿科哮喘门诊随诊观察或电话跟踪随诊 % 年 # 记录喘息再发的次数和呼吸道感染的次数 & 结果 两组患儿 % 年 内反复喘息发作的观察比较 # 泛福舒干预组患儿喘息发作 !( 次的比率 为 !+1 # 明 显 低 于 基 础 治 疗 组 !’(,!2 "# 差 异 有 显著性 !"!!’,()) #!"","+ "% 在呼吸道感染方 面 # 泛 福 舒 干 预 组 呼 吸 道 感 染 的 次 数 和 健 康 对 照 组 相 当 # 差 异 无 显 著 性 !"!
收稿日期 !!""#$"!$%" 作者简介 ! 陈壮桂 !%&#’$ "# 男 # 主治医师 # 电话 $%(#%&"(!)&"
免疫调节剂对小儿重症肺炎的治疗效果研究
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年 第 5 卷第 13 期2018 Vol.5 No.1349免疫调节剂对小儿重症肺炎的治疗效果研究邹爱玲，李会英（扶沟县人民医院，河南 周口 461300）【摘要】目的 研究免疫调节剂对于小儿重症肺炎的治疗效果。
方法 选取我院2016年11月～2017年 11月收治的重症肺炎的患儿90例作为实验对象。
其中男57例，女33例，并随即均分为两组，各45例。
对照组实施常规的治疗方法，试验组于常规医治的基础之上，实施免疫调节的治疗。
结果 治疗后，经过观察能够发现，试验组总的有效率是93.33%，比对照组的71.11%要高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 对于重症肺炎的儿童患者而言采取免疫调节剂治疗的方式，临床效果较为理想，并发症得以减少，安全度高，值得推广。
【关键词】免疫调节；小儿肺炎；影响；丙种球蛋白；地塞米松【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.13.49.02肺炎支原体是一种导致儿童呼吸道感染的病因，感染源有病毒感染、非典菌种感染和细菌感染等，其主要发生在婴幼儿中，该疾病具有很高的致死率，而且感染后能够引发肺部严重的损害以及肺外的表现，例如溶血性贫血、脑炎、心肌损害、皮疹、关节炎、肾炎、睾丸炎、肝损害等[1]。
重症肺炎儿童在临床上的表现为咳嗽、呼吸困难以及发热等一系列的症状。
资料显示，在免疫系统方面的调节可能为一个导致儿童肺炎的重要因素[2]。
本次研究分析免疫调节剂对小儿重症肺炎的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年11月～2017年11月收治的重症肺炎的患儿90例作为实验对象。
年龄2～13岁，平均（7.98±3.63）岁， 分为实验组、对照组，各45例；其中实验组年龄2～13岁， 平均（7.38±3.34）岁。
基础知识儿科 儿科 免疫调节剂
史或肾功能损害者应慎用。
还有一些
还有一些
参考资料
• 1. 儿童临床使用免疫调节剂（上海）专家共识 • 2. 药物使用说明书
•小儿肾脏科 •官雨佳
我科常用免疫调节剂适应证及注意事项
• 多克隆和单克
隆抗淋巴细胞
抗体
药名
托珠 单抗 注射 液
适应症
用于治疗对改善 病情的抗风湿药 物（DMARDs）治 疗应答不足的中 到重度活动性类 风湿关节炎的成 年患者。托珠单 抗与甲氨蝶呤 （MTX）或其它 DMARDs联用
不良反应及注意事项
【不良反应】 感染（包括严重感染） 胃肠穿孔 超敏反应 【注意事项】 对感染活动期（包括局部感染）患者 不得给予托珠单抗 应用托珠单抗，特别是合用甲氨蝶呤 时，可能会使肝氨基转移酶升高。所 以需慎重考虑对有活动期肝病或肝功 能损伤的患者进行治疗
我科常用免疫调节剂适应证及注意事项
• 糖皮质激素停药后综合征 • 有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、
恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除 肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖 综合征。
我科常用免疫调节剂适应证及注意事项
我科常用免疫调节剂适应证及注意事项
• 烷化剂类
• 环磷酰胺
药 适应症 名
不良反应及注意事项
环 1.作为抗肿瘤药，用于恶性淋巴瘤、急 【不良反应】
磷 性白血病和慢性淋巴细胞白血病等。 骨髓抑制（最低值1～2周，一般
酰 目前多与其他抗癌药组成联合化疗方 维持7～10天，3～5周恢复）、
胺 案。
脱发、消化道反应、口腔炎、膀
2.作为免疫抑制剂，用于各种自身免疫 胱炎等
免疫增强剂在儿童呼吸系统疾病中的应用分析_黎颖怡
金额 /排序 5226828. 14 /1 210357. 03 /6 3417275. 17 /2
33906. 42 /8 1023422. 40 /4
77530. 98 /7 254797. 34 /5 2146342. 12 /3
2013 年 DDDS / 排序 367214. 40 /1 29910. 00 /4 135682. 80 /3 10371. 60 /6 6006. 00 /8 6630. 00 /7 15811. 20 /5 341014. 00 /2
可以看出，两年用药金额和 DDDS 的排序比基本没有变化， 接近或者等于 1 （ 0. 80 ～ 1. 20） 的品 种 有 3 种，占 38. 0% ；
防该类疾病具有十分重要的意义。通过对免疫增强剂的用药 分析，结合临床实践，可为临床提ห้องสมุดไป่ตู้合理选择免疫增强剂的
排序比 ＞ 1 的品种有 2 个，占 25. 0% ； 排序比 ＜ 1 的品种有 3 依据。 表 1 2012—2013 年我院儿童呼吸内科免疫增强剂用药情况
2012 年 DDDS / 排序
316265 /1 22848 /4 72868 /3 21852 /5
2595 /8 4980 /7 20448 /6 289870 /2
DDC 值 14. 05 7. 09 25. 19 3. 27 170. 40 11. 69 16. 12 6. 29
排序比 1. 00 0. 67 1. 50 0. 71 2. 00 0. 88 1. 20 0. 67
种，占 37. 0% ，说明使用情况比较合理。从 DDC 来看，除香 菇多糖 DDC 偏高外，其他品种的 DDC 均在 25 元以下，说明
治儿童呼吸系统疾病的发生和反复发作。本研究对广州市妇 DDC 还算 合 理，一 般 患 者 可 以 接 受。香 菇 多 糖 从 DDC 和
免疫调节剂对儿童哮喘的治疗应用
277免疫调节剂对儿童哮喘的治疗应用李圣恩，李光昭*（延边大学医学院，吉林 延吉 １３３００２）摘 要：由于空气质量的逐渐下降，导致呼吸道系统疾病发病率升高，儿童是此疾病的高发人群。
根据国内外多数临床实验研究，得出哮喘的诱发原因主要为辅助性Ｔ细胞１／辅助性Ｔ细胞２功能失调问题。
针对此问题总结治疗哮喘药物的种类，选择最为合适的药物成为有效治疗的关键，本文对临床用于治疗哮喘的免疫调节剂进行分别介绍。
关键词：免疫调节剂；哮喘；儿童；治疗方法中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标识码：Ａ作者简介：李圣恩，研究方向：临床。
通讯作者：李光昭，教授。
哮喘通常也称作支气管哮喘，是一种常见的慢性气道炎疾病，临床上主要表现是出现明显的气道高反应。
哮喘可发生于任何年龄阶段，但由于儿童的呼吸道抗菌能力处于较低水平，故多发于4岁～6岁的儿童，因此为儿科的多发病和常见病。
目前临床上对诱发哮喘疾病的免疫学发病机制进行研究发现Th1/Th2比例失衡为主要原因。
在我国国内的临床研究和具体实践中已证实哮喘免疫治疗方法具有相当高的安全性和优异性。
1 中药或植物来源中药中的大部分补益类药材，如槐祀黄、银杏叶提取物等在治疗哮喘疾病时有明显的治愈效果。
槐祀黄能够促进患儿T 淋巴细胞增殖分裂、成熟分化，提高外周血T 淋巴细胞亚群含量，修复Thl/Th2比例平衡,提高肺部抗炎作用，对儿童支气管哮喘有显著的疗效[1]。
银杏内酯为银杏叶的提取成分，雾化吸入银杏内酯对T 淋巴细胞的增殖生长都有抑制作用，可有效缓解哮喘患者的临床症状，抑制患者的气道反应，提高临床治疗效果，且安全性较高，值得推广[2]。
2 糖皮质激素2.1 全身用药针对患有恶化性顽固哮喘、持续性哮喘患者，其用药方式宜用量足、用药早、疗程短等。
具体为泼尼松0.5mg/（kg·d）～1mg/（kg ·d），每次饭后服用，再以地塞米松0.25mg/（kg ·次）～0.5mg/（kg·次）为注射剂采用静脉式滴注。
免疫调节剂儿科应用及思考
社会对医疗需求的改变
就医期望值 的提高
抗菌素的不合理应用 与过度治疗
疾病复杂化 治疗困难
急于缩短病程
副作用的产生、 耐药菌的出现
新的医患矛盾
多重矛盾的产生与免疫调节剂的使用
医患矛盾、社会问题 防止反复与过度治疗的矛盾 循证医学与家长不容忍可能的合并症的矛盾 合理用药与家长急于治疗的矛盾
儿童呼吸道 免疫特点
呼吸道感染
. , . . (). . , . . ().
固有免疫系统： 肺泡巨噬细胞清除能力下降 胶原凝集素减少
免疫的本质
• 识别自身，排除异己
抗
维清
持除
自衰
感
身老 稳、
定死
染
亡
免识 疫别 监、 视清 功除 能突
变 细 胞
继发性免疫缺陷因素
营养紊乱
肿瘤 自身免疫性疾病
反复感染
免疫功能低下
去除或避免
未被证实有效的免疫调节作用的物质
名岁儿童 发生次 ，历时个 月: –紫锥花，对照组剂
()
紫锥花 ... 治疗岁儿童症状无 效，其使用增加了皮疹的风 险
, . (): .
紫锥花与安慰剂相比，病程及严 重性无显著差异.
儿科免疫特点
病原体
免疫系统的三层防御
皮肤黏膜屏障 固有免疫
➢ 皮肤黏膜表面的物理屏障构成 免疫系统的第一层防御
儿科反复呼吸道感染
儿童呼吸道特点
儿童呼吸道特点 (疾病环境疾病季节)
儿童的呼吸道发育不完善
解剖特点
较成人短、狭窄
免疫特点 细胞免疫体液免疫功能差
易患呼吸道疾病
反复呼吸道感染标准
• 诊断标准：对儿童的诊断标准参考我国年制订的 诊断标准
小儿免疫调节剂的临床应用
还尔金
实验证实槐耳菌质所提取的清膏及进一步提取的多糖： 1、对小鼠腹腔巨噬细跑的吞噬功 能有非常明显的促进作用， 2、多糖还能增强人脐血淋巴的移植物抗宿主反应及人脐血淋巴细胞活性花环的形成 率， 3、对人体外周血单核细胞在新城鸡瘟病毒（NDV）、植物血凝素(PHA)诱生α、γ干 扰素， 4、促进NK细胞活性方面均起协同作用， 5、提高小鼠血清溶菌酶含量和增加抗体产生能力等作用， 6、它能诱生干扰素，促进免疫功能，有广谱抗病毒作用。
2、卡介苗素
卡介苗素注射液系卡介苗的热酚乙醇提取物，主要成份为核酸、脂多糖； 其蛋白含量不超过0.05%，故不易发生过敏反应，临床使用 无需做皮试。 用 途：本品为免疫调节剂。用于防治慢性支气管炎、感冒、哮喘、风 湿性关节炎、神经性皮炎等疾病。 作用机制：卡介苗素系卡介苗提取物。主要的药理作用是提高人体非特异 性免疫功能，增强吞噬细胞功能，切断病理演变的环节，促进已变性的细 胞再生，从而恢复正常生理防御功能。 用法用量：肌内注射。一次0.5毫克，每周二至三次，三个月为一个疗程。 小儿酌减或遵医嘱。 规 格：1毫升：0.5毫克
3、哮喘菌苗
[英文名]VaCCinum Asthmae [别名]气管炎菌苗。 [作用与用途]本品含细菌死亡后释放的内毒素、即脂多糖成分。它能够刺 激机体，提高机体非特异性免疫能力，增强机体抵抗力。对防治由病原微 生物所诱发的支气管哮喘和慢性气管炎有一定效果。 主要用于因伤风感冒、上呼吸道感染而引起的支气管哮喘、哮喘性支气 管炎、慢性支气管炎及过敏性鼻炎等。 [用法与用量]皮下：初次从0．1ml开始，注入于上臂外侧，每周1次或 5—10日1次。如无不良反应，以后可每次逐增0．1—0．2ml，直至维持量 为止，一般维持量为0．5-lml。3岁以下者不超过0．5ml。一般在发作季节 前1个月即开始注射。可终年用药或连续数年。
哮喘、变应性鼻炎59例对尘螨变应原特异性免疫治疗的耐受性和不良反应
哮喘、变应性鼻炎59例对尘螨变应原特异性免疫治疗的耐受性和不良反应邱晓梅;罗芳;李孟荣;李昌崇;李迎春【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》【年(卷),期】2008(023)009【摘要】目的了解哮喘和(或)变应性鼻炎患儿对尘螨变应原特异性免疫治疗(SIT)的耐受性和不良反应.方法对2004年12月-2006年2月在育英儿童医院哮喘专科门诊就诊并诊断为哮喘和(或)变应性鼻炎的患儿59例,于治疗前测定其血清屋尘螨特异性lgE(sIgE)、粉尘螨sIgE,应用标准化屋尘螨提取液皮下注射进行特异性免疫治疗.观察每次免疫注射后不良反应的发生情况,同时在每次变应原注射前后30 min测定其呼气高峰流速(PEF).结果尘螨sIT中59例患儿注射总次数为1 419例次,共发生全身不良反应20/1 419例次(1.41%),局部不良反应1 135/1 419例次(79.98%).患儿发生速发局部不良反应1 043/1 419例次(73.50%),11/59例(18.64%)共发生18/1 419例次(1.27%)速发全身不良反应,13/59例(22.03%)共发生92/1 419例次(6.48%)迟发局部不良反应,2/59例(3.39%)共发生2/1 419例次(0.14%)迟发全身不良反应.治疗中的PEF平均值总体呈上升趋势,剂量递增阶段PEF平均值上升较平缓,而注射第15次后PEF平均值上升迅速.注射第12次前,治疗前后30 min PEF平均值差距不大,而注射第12次后差距明显增大.48例无速发全身不良反应患儿与11例有速发全身不良反应患儿血清总IgE(TIgE)、屋尘螨aIgE、粉尘螨slgE比较.差异均有统计学意义,有速发全身不良反应患儿血清TIgE、屋尘螨sIrE、粉尘螨sIgE均明显高于无速发不良反应患儿(U=2.05,2.25,2.75Pa<0.05).结论哮喘和(或)变应性鼻炎患儿SIT是一种比较安全有效的办法.在起始治疗完成后,患儿平均PEF值增高明显,自觉症状开始改善.患儿治疗前血清TIgE、屋尘螨sIgE、粉尘螨sIgE值越高,在SIT治疗中发生速发全身不良反应的可能性越大.【总页数】4页(P657-659,667)【作者】邱晓梅;罗芳;李孟荣;李昌崇;李迎春【作者单位】温州医学院附属育英儿童医院,呼吸科,浙江,温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,呼吸科,浙江,温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,呼吸科,浙江,温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,呼吸科,浙江,温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,呼吸科,浙江,温州,325027【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.标准化尘螨特异性皮下免疫治疗尘螨过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿的长期随访研究 [J], 黄贇;刘丽娟;尹燕丹;黄剑锋;钱莉玲2.尘螨变应原免疫治疗联合药物治疗对哮喘合并变应性鼻炎患儿临床疗效及气道高反应性的影响 [J], 皇惠杰;刘晓颖;侯晓玲;苗青;向莉3.针灸联合尘螨变应原特异性免疫治疗儿童哮喘合并鼻炎的临床观察 [J], 白珺; 陈亮; 廖旺4.小儿变应性鼻炎症状与尘螨特异性IgE及家居环境尘螨变应原含量相关性分析[J], 江万进;纪东;桂晓钟5.标准化尘螨变应原皮下特异性免疫治疗持续性儿童变应性鼻炎的长期疗效观察[J], 龙娟;曾瑞芳;艾金刚;谢祚仲;谭国林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CpG DNA在支气管哮喘免疫治疗中的作用
CpG DNA在支气管哮喘免疫治疗中的作用
郭伟;李孟荣
【期刊名称】《国外医学：儿科学分册》
【年(卷),期】2004(31)4
【摘要】非甲基化的CpG DNA可激活多种免疫效应细胞,诱导并增强天然和获得性免疫应答。
支气管哮喘动物模型研究发现,CpG DNA能抑制嗜酸性粒细胞气道浸润和气道高反应性,使白介素-4和白介素-5产生减少,并诱导γ干扰素产生,也可作为免疫佐剂下调已经存在的气道炎症,诱导辅助性T细胞2型反应向1型反应转变,对相同抗原再次刺激产生保护作用。
CpG DNA的治疗效果与其结构、给药方法、给药途径等有关,在过敏性疾病尤其是支气管哮喘的防治中有着广阔的应用前景。
【总页数】3页(P190-192)
【关键词】哮喘;免疫疗法
【作者】郭伟;李孟荣
【作者单位】温州医学院附属育英儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2
【相关文献】
1.问号赖型钩端螺旋体内鞭毛蛋白基因与质粒DNA表达载体中CpG特定核苷酸序列及其在DNA疫苗中的作用 [J], 戴保民;游自立;阎和平;陈庄;王敏;何泼;方之茂;
王雅静;马莹
2.鸡IL-2、IL-1 8、IFN-γ cDNA和CpG DNA在减毒沙门菌运送H5亚型禽流感DNA疫苗中的佐剂作用 [J], 胡青海;潘志明;张成全;焦新安;刘秀梵
3.CpG DNA对支气管哮喘的预防和治疗作用 [J], 邱晓梅;罗芳;李孟荣
4.CpG DNA在文气管哮喘免疫治疗中的作用 [J], 郭伟;李孟荣
5.CpG寡脱氧核苷酸在支气管哮喘免疫治疗中的潜在意义 [J], 贾明雅;吴斌
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童临床使用免疫调节剂(上海)专家共识解读(完整版)
儿童临床使用免疫调节剂（上海）专家共识解读（完整版）儿童临床使用免疫调节剂（上海）专家共识（以下简称共识）是上海医学会儿科学分会免疫学组为主的部分专家对免疫调节剂（immunomodulatory drugs z ID）使用的建议和意见。
ID是针对儿童免疫功能低下、缺陷和紊乱等病情选择使用的临床药物,部分临床医师或因免疫学知识欠缺或对ID的作用机制掌握不足，经常发生滥用或误用该类药物的现象。
同时,随舂免疫学的快速进展和知识更新，有许多新的ID 投入临床使用或"老药新用"等,更让儿科医师在使用该类制剂时存在一定的困难。
到目前为止，我国尚无ID的使用指南或专家共识等类似文件发布，为此，上海儿科免疫学组尝试对ID进行分类文献检索归纳，并着重对该类药物的作用机制、硏究进展和适应证等进行阐述，在风湿免疫专业范围内进行充分探讨，并达成共识意见。
本专家共识偏重对免疫增强剂和双向调节作用的药物进行推荐，由于参加本共识的专家和工作组人数有限，同时因某些ID硏究未形成循证医学强烈证据,因此，共识未能满足形成指南的条件，这也说明ID仍有许多临床试验工作或基础研究有待发展和完善。
1 ID的概念及发展趋势ID是具有调节机体免疫功能的药物，可以用于治疗和辅助治疗免疫功能低下和/或紊乱所引起的疾病。
这个概念明确了ID具有药物的特性,并对机体免疫功能具有增强或抑制以及双向调节作用。
国外更多引用生物反应修饰剂(biological response modifiers f BRMs)的概念。
BRMs 的概念是WilliamB Coley在1893年提出的，他观察到患者肿瘤术后往往会发生反复感染，而感染发热有助于提高免疫功能[1]o 1960年卡介苗用于免疫系统调节；20世纪70年代后，多种细胞因子用于调节免疫功能，如干扰素(IFN)、白细胞介素(IL)和肿瘤坏死因子(INF)等用于临床;20世纪80年代克隆刺激因子(colony - stimulating - factors)上市[2] ; 20世纪90年代后，随着对抗原提呈机制分子水平认识的不断提高,各种单克隆抗体相继在临床使用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
g/L
IgG
IgM
1.8 -0.6
4 8 12ms 2 4 8 10
6/28/2019
免疫球蛋白的个体发育
IgA
母乳
12 yrs
17
发病年龄！
固有免疫 细胞免疫
体液免疫
出生
6个月龄
6/28/2019
18
儿童接触微生物
病原微生物
益生菌
胚胎
足月 6月龄
入托幼机构
6/28/2019
19
儿童感染增加的几个时期
解剖特点
较成人短、狭窄
免疫特点
细胞免疫/体液免疫功能差
易患呼吸道疾病
6/28/2019
23
反复呼吸道感染标准
• 诊断标准：对儿童RRTI的诊断标准参考我国88年 制订的诊断标准
年龄 0-2 3-5 6-12
上呼吸道感染 下呼吸道感染
7
3
6
2
5
2
注：上呼吸道感染第2次距第1次至少要7天以上。 若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可。
6/28/2019
6
盐腌制的蘑菇滴上柠檬， 能提高免疫，帮助排毒或 6抗/2感8/2染01甚9 至抗癌
Chanterelle may cure
parasytosis
7
未被证实有效的免疫调节作用的物质
6/28/2019
8
JAMA 2003;290(21):28242830
407名2-11岁儿童 发生707次 URIs ，历时4个月: 337 –紫锥花，370-对照组剂
其它因 素
环境污染 饮食 烟尘 天气 生活习惯 疲劳 抗生素
病因不明
25
社会对医疗需求的改变
就医期望值 的提高
抗菌素的不合理应用 与过度治疗
疾病复杂化 治疗困难
急于缩短病程
副作用的产生、 耐药菌的出现
新的医患矛盾
免疫系统不完善：导致儿童反复呼吸道感染
免疫球蛋白缺乏：1 • IgG, IgA缺乏
T细胞免疫功能紊乱：2 • CD3+↓, CD4+↓, CD4+/CD8↓
细胞因子生成改变：3 • IL-4 ↑, IL-18 ↑ • IFN- γ ↓,IL-12 ↓
呼吸道感染
固有免疫系统： • 肺泡巨噬细胞清除能力下降4 • 胶原凝集素L-ficolin减少5
5. Atkinson AP, et al. Clin Exp Immunol. 2004 Dec;138(3):517-20.
3. Li Volti G, et al. Transplant Proc. 2003 Dec;35(8):2911-5.
免疫的本质
• 识别自身，排除异己
抗 感 染
维清
持 自
早产
足月 6月龄 入托幼机构
6/28/2019
20
反复呼吸道感染的发生
• 发病时间
– 出生后 – 6个月后 – 入托后
• 发病诱因
– 预防接种后 – 严重感染后 – 其它
6/28/2019
21
儿科反复呼吸道感染
6/28/2019
22
儿童呼吸道特点
儿童呼吸道特点
(疾病环境/疾病季节)
儿童的呼吸道发育不完善
6/28/2019
3
6/28/2019
“古人善为医者，上医 医未病之病，中医医 欲病之病，下医医已 病之病，若不加心用 意，于事混淆，即病 者难以救矣。”
《千金要方》论诊候第四
4
用药依据
• 合适的用药对象—谁用？什么时候用？ • 选择合适的药物---用对药？用对剂量？用对时间？
• 药物作用机制--明确、不明确（未发现）、可能机 制（单一成分、混合成分）
• 药物循证依据：体内试验、体外试验；细胞—动 物—人体—群体（基础—临床）
• 药物安全性及费用（效价比）
6/28/2019
5
非特异性免疫调节剂
应用原理: 反复呼吸道感染和免疫系统未成熟或缺失密切相关
植物及其衍生物（中草药：黄芪、冬虫夏草等） 细菌冻干提取物 (泛福舒) 细菌核糖体制剂(Ribomunyl) 胸腺制剂 (Tactivin, Timalin) 人工合成肽(Timogen, pidotimod匹多莫得) 化学物质(左旋咪唑) 大环内酯类非抗菌作用
除 衰
别 、 清
视除
功 能
突 变 细
胞
6/28/2019
14
继发性免疫缺陷因素
营养紊乱
肿瘤 自身免疫性疾病
反复感染
免疫功能低下
去除或避免
6/28/2019
15
儿童免疫球蛋白的发育
儿童血中 100% IgG水平
IgG母亲
儿童IgG
出生
6月
6/28/2019
16
14 12 10 8 6 4 2
6/28/2019
胡仪吉. 中华儿科杂志，1988;26:41
24
反复呼吸道感染的病因
健康儿童
RRTIs
原发免疫缺陷
HIV
抗体水平 淋巴细胞分群 补体水平 中性粒细胞功能 家族史 基因诊断
抗体检测 病原检测
6/28/2019
基础 疾病
先心 肾脏 食道 反流 免疫 抑制 剂
过敏性疾病
过敏表现 过敏原检测 家族史
6/28/2019
11
病原体
免疫系统的三层防御
皮肤黏膜屏障 固有免疫
皮肤黏膜表面的物理屏障构成 免疫系统的第一层防御
当病原体突破皮肤物理屏障， 固有免疫应答启动
适应性免疫
固有免疫应答启动适应性免疫 应答，适应性免疫应答的细胞和 产物增强固有免疫应答的效应
6/28/2019
12
Roitt’s Essential Immunology 12th ed.
免疫调节剂在儿科应用及思考
6/28/2019
温州医科大学附属二院、育英儿童医院 李孟荣
20150124杭州
1
免疫与反复感染
6/28/2019
2
问题
• 儿科病人有免疫特点，社会文化背景？ • 继发免疫缺陷与原发免疫缺陷因素? • 儿童反复呼吸道感染发生因素复杂？ • 儿童反复呼吸道感染治疗是否存在偏离？ • 免疫调节剂与儿童呼吸道感染治疗
紫锥花 ... 治疗2-11岁儿童 URI症状无效，其使用增加 了皮疹的风险
JAMA, 2003. 290(21): p. 2824-2830
6/28/2019
9
Ann Intern Med 2010;153:769-777
紫锥花与安慰剂相比，病程及严 重性无显著差异.
6/28/2019
10
儿科免疫特点
1. Bos6s/u2y8t /X2,0e1t 9al. Clin Chem. 2007 Jan;53(1):124-30.
2. 朱晓萍, 等. 临床儿科杂志. 2010; 28(2): 135-7
4. Pryjma J, et al. Pediatr Pulmonol. 1999 Mar;27(3):167-73.13