2016-乳腺癌NCCN指南-中文版
ABC1国际共识指南(中文版)
方法
在ABC1会议召开前，已经准备了一份ABC治疗的推荐意见，这份推荐意见 拟订是基于ESO-ABC 团队根据前期工作以及后来的数据以及ESMO指南制订所 用的方法。这份推荐通过E-mail发送到每位专家，每位专家对内容与措辞进行注 释与校正。最终版本提交ABC1共识会议共专家讨论与投票表决。所有专家组成 员对所有问题投票，对有可能有兴趣冲突或难以回答的问题（即不是该专家专长 的领域）投弃权票。在会议期间对文件措辞进行修改。对每一个观点的来源附注 参考文献。
ABC 1主要着眼于转移性乳腺癌（MBC），而局部晚期乳腺癌，是进展期乳
腺癌另一个重要组成部分，会在ABC2会议中详细讨论。一些推荐意见既适用于
局部晚期有实用于转移性乳腺癌，而其它一些推荐意见仅适用于转移性乳腺癌
（见表1）。
表1的附注说明列举了ABC1的所有专家组成员以及他们与制药厂的关系，后
者被认为可能与其兴趣冲突有关。 表1推荐级别与证据16
2A/微弱推荐，高 获益接近于风险 无重大缺陷的
微弱推荐，根据具
质量证据
与负担
RCTs 或者观察性 体情况或患者的
研究的的差异极 或患者所处社会
大的证据
的价值取向决策
2B/微弱推荐，中等 获益接近于风险 无重大缺陷的
微弱推荐，根据具
质量证据
与负担
RCTs (结果矛盾、 体情况或患者的
2015年NCCN指南解读
乳腺癌
非侵袭性乳腺癌（原位癌） 小叶原位癌 导管原位癌
侵袭性乳腺癌： I-IIIA（T3N1） IIIA（T0-3N2）-IIIC IV
辅助治疗
局部辅助治疗（放疗） 全身辅助治疗（化疗、内分泌、靶向、双磷酸盐）
新辅助
化疗、内分泌、靶向等
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
≥4个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），及锁骨上下淋巴结引流区放疗。建议内乳淋巴结放疗(2B 类）。
I-IIIA（T3N1）保乳术后 高龄低危患者：70岁及以上、雌激素受体（ER）阳性、临床腋 窝淋巴结阴性、T1肿瘤并接受辅助内分泌治疗的患者可以不用乳 腺放疗，即他莫昔芬可替代放疗。
J Clin Oncol (Meeting Abstracts) June 2011 vol. 29 no. 18_suppl LBA1003
侵袭性乳腺癌
I-IIIA（T3N1）全乳切除术 ≥4个腋窝N+：胸壁放疗（1类）及锁骨上下淋巴结引流区放 疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。 1-3个腋窝N+ ：胸壁放疗、锁骨上下淋巴结引流区放疗；强 烈内乳淋巴结放疗(2B类）。 腋窝N-，但肿瘤直径>5cm或切缘阳性：胸壁放疗+/-锁骨上 下淋巴结引流区放疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。 腋窝N-、肿瘤≤5cm，但切缘距肿瘤<1mm（切缘不足）： 胸壁放疗。
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
乳腺癌NCCN指南中文版
乳腺癌NCCN指南中文版乳腺癌NCCN指南中文版：指引下的精准诊疗近年来，乳腺癌成为威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。
针对乳腺癌的精准诊疗，NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南在世界范围内得到广泛应用。
这一指南非常重要，它为医生提供了一系列最新的临床实践指导，从而帮助患者获得更好的治疗效果。
而随着越来越多的中文版本指南的诞生，中国乳腺癌患者也能够享受到这一质量更高、更有针对性的医疗保障。
乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，给患者家庭和社会带来了极大的压力。
面对这一挑战，医学界积极探索更有效的诊疗方法，借助NCCN指南的力量，为患者提供更加个性化的治疗方案。
NCCN指南，作为全球领先的癌症诊治指南，帮助医生确定治疗策略，提供了一种不同于传统经验和临床实践的决策支持工具。
指南中整合了世界各地的权威专家的共识和实践经验，通过系统的文献评价，并借助专家的共同讨论，确保了指南的科学性和权威性。
乳腺癌NCCN指南的中文版，是在国内一些权威医学机构的大力支持下，将英文版指南翻译并适应中国地区的情况进行修改而成。
这一中文版的面世，意味着更多的医生和患者能够更加方便地获取这一权威指南的内容，全面了解乳腺癌的诊断和治疗方法。
按照NCCN指南，乳腺癌的治疗方案是多元化的，分为手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等几个方面。
根据不同患者的具体情况，医生可以选择适合的治疗方法，实现个性化的诊疗目标。
而NCCN指南的中文版则在这个基础上，结合国内实际情况和特殊需求，进行了进一步的细化和优化。
在手术治疗方面，NCCN指南推荐了乳腺癌的保乳手术和乳腺切除手术。
保乳手术是在尽可能去除肿瘤的同时保留患者乳房的一部分组织，从而减轻患者的身体和心理负担。
而乳腺切除手术则是将患者的乳房完全切除，避免肿瘤扩散的同时降低复发的风险。
这两种手术的选择取决于患者的具体病情和个人意愿。
2020NCCN乳腺癌中文版指南2020V1修订
NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1
乳腺癌
2020 V1—2020.01.15
译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！
版权所有，禁止用作任何商业用途
更新Leabharlann NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1
2020.v1 版乳腺癌较 2019.v3 版的更新要点 一、总体修改
新增下列的流程：仅有有限的数据支持局部治疗联合全身治疗/靶向治疗，而且仅在淋巴结阳性的患者身上考虑 2.新增脚注 tt：没有相关的常规浸润的包裹性乳头状癌(EPC)被分期为 pTis，因为其行为类似于 DCIS(根据 AJCC)。实体乳头状癌(SPC)应该根据 WTO 标准被 指定为原位或侵袭性的，但这两种形式的肿瘤预后都较为良好。
NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1
六、BINV-4 1.组织学进行修改。 七、BINV-5 1.移除脚注： 小叶和导管混合型癌以及化生型癌依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。对于化生性癌，组织学分级对预后的影响是不确定 。 但是，化生性癌明确的组织亚型要求肿瘤中＞10％的该组织，且亚型是一个独立的影响预后变量 八、BINV-6 1.修改脚注 kk： 其他预后基因被认为可用来帮助评估再复发的风险，但未证实可预测化疗的疗效 2.修改脚注 II：组织学级别较低且无淋巴血管侵犯的 T1b 肿瘤患者应接受单一内分泌治疗，因为 TAILORx 试验不包括此类肿瘤患者。 3.修改脚注 mm：TAILORx 的一项探索性分析显示，在复发评分在 16-25 分的 50 岁或以下的女性中，年轻患者接受化疗有潜在的好处。 九、BINV-9 1.新增脚注 ss：在少数有高风险特征的病人中（如：年轻女性组织学分级高级），可以考虑辅助化疗（2B 类）。见 BINV-L 十、BINV-10 1.下方的流程修改
成人癌痛NCCN指南(中国版)
概要疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。
疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
而且，疼痛是患者最恐惧的症状之一。
如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。
疼痛缓解的重要性以及有效治疗的实用性，要求医治这些患者的医师和护士必须熟悉癌痛的评估和治疗。
这需要对下列内容非常熟悉：癌痛的发病机制；疼痛评估技术；实施合理镇痛治疗时常见的障碍；癌痛治疗相关的药理学、麻醉学、神经外科和行为方法。
世界卫生组织（WHO）确立的癌痛指南被广泛接受。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗。
如果这些药物疗效不足，应逐步升级为诸如可待因等“弱阿片类药物”，接下来可用吗啡等“强阿片类药物”。
尽管该规范一直作为优秀的教育工具，但是癌痛处理远远要比“癌痛三阶梯治疗”建议复杂得多。
本临床实践指南由美国国家综合癌症网络（NCCN）成人癌痛专家组制订，在很多重要领域有独树一帜的观点。
首先，它包含了几项必备的内容：●疼痛强度必须量化（尽一切可能），因为其治疗决策的制定基于疼痛强度评分的结果；●必须进行正规全面的疼痛评估；●必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的效果；●必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。
其次，这项指南指出了在治疗这些患者过程中可能面临的一系列复杂决策。
因此指南提供了NSAID、阿片类药物和辅助镇痛药的用药指南。
指南还对阿片类药物滴定、转换、加量、阿片类药物不良反应的处理，以及何时、如何开展其他癌痛治疗技术/介入治疗给出了建议。
病理生理学分类癌症患者会出现各种类型的疼痛。
人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。
乳腺癌_中文版NCCN指南(2016+v
NCCN对证据和共识的分类
1类 2类 3类 2A类
基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议，专家组一致同意。 基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。
2B 类
基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。
基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显的分歧。
除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。
切缘状况
一小部分表面上单纯DCIS的患者在最后手术的时候可能发现具有浸润性癌。因此，如果表面上单纯DCIS准备接受全乳切除术或解剖受累部位切除术将 来进行前哨淋巴结活检的患者，应该认真考虑进行前哨淋巴结活检。 i见放疗原则（BINV-I） j完全切除应通过切缘分析与标本摄影。只要仍然不确定切除是否充分，则应该进行切除术后乳腺钼靶摄影。 k在全乳切除或者再次切除过程中，发现有浸润性疾病的患者，应进行I期或II期的分期，同时包括淋巴结分期。 l见保乳治疗需要放射治疗的特殊考虑（BINV-G） m肿块切除术后的全乳放疗可以降低DCIS复发风险约50%。大约一半的复发是浸润性癌，一半是DCIS。影响局部复发的因素有：可触及的肿块，较大的 尺寸，更高的等级，接近或牵涉的边缘，年龄＜50岁。如果患者和医生认为个体风险为“低，”一些患者可能只需要切除。数据评估显示，三个局部治 疗对患者生存无影响。 n见术后乳房重建的原则（BINV-H）。 DCIS-1
对于临床I-IIB类患者，如果出现症状或体征，应增加检查： g • 全血细胞计数 • 肝功能检查，碱性磷酸酶 • 如果出现局部骨痛或碱性磷酸酶升高，行骨扫描检查 • 如果出现碱性磷酸酶升高、肝功能异常、腹部不适症状或腹部盆腔 体检异常，行腹部±盆腔CT或MRI检查 • 胸部CT检查（如果出现肺部症状） 如果患者为IIIA期（T3,N1,M0），可考虑以下检查： • 全血细胞计数 • 肝功能检查，碱性磷酸酶 • 胸部CT检查 • 腹部±盆腔CT或MRI检查 • 骨扫描或sodium fluoride PET/CT h （2B类） • FDG PET/Cti,j（可选，2B类）
霍奇金淋巴瘤NCCN2016中文版
Leo I. Gordon, MD ‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Francisco J. Hernandez-Ilizaliturri, MD † Roswell Park Cancer Institute Ephraim P. Hochberg, MD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Jiayi Huang, MD § Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital and Washington University School of Medicine Patrick B. Johnston, MD, PhD † Þ Mayo Clinic Cancer Center Mark S. Kaminski, MD † University of Michigan Comprehensive Cancer Center Nadia Khan, MD † Fox Chase Cancer Center David G. Maloney, MD, PhD † ‡ Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Peter M. Mauch, MD § Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Monika Metzger, MD € ‡ St. Jude Children’s Research Hospital/ The University of Tennessee Health Science Center Joseph O. Moore, MD † Duke Cancer Institute
NCCN+临床实践指南关于Ⅳ期转移复发乳腺癌部分解读(共32张PPT)
手术应在保证肿瘤局部完全获得清除，而其他转移灶不会立即威胁生命的情况下进行。 新版指南建议对于激素受体阴性而仅限于局部骨或软组织转移，或无症状内脏转移的病人，无论其HER-2 受体状态； 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房切除术加Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术（如果以前没有实施腋窝清扫）。 既往行乳房切除术的病人：应进行局部复发病灶手术切除（如果可以在非高创伤的状况下完成手术）和区域胸壁及锁骨上区的放射治疗（
• 对于既往曾接受保乳手术和前哨淋巴结活检，有限的数据支持 80%可进行再次前哨淋巴结活检。然而，专家组的共识是：既 往保乳治疗和前哨淋巴结活检的局部复发的大多数病人首选的 手术方法是乳房切除术和Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术，但可 以考虑行再次前哨淋巴结活检术代替腋窝清扫术。
1.3远处转移病灶的局部处理： 新版指南建议如果出现下列临床状况如脑转移、软脑膜及脉络膜转移、胸腔积液、心包积液
双膦酸盐类药物、地诺塞麦与颌骨坏死（osteonecrosisof the jaw，ONJ）的发生有关。 同时处理高钙血症等骨骼相关事件。
• 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房 （2）含曲妥珠单抗治疗而进展的HER-2 阳性病人，卡培他滨联合拉帕替尼治疗也是一个选择。
Ⅳ期、转移复发乳腺癌是晚期乳腺癌，属于不可治愈的疾病。 既往行单纯乳房切除术 共有808 例病人参加了这项试验。
不良的口腔卫生习惯以及牙周病和牙脓肿。
2.2 内分泌治疗： 新版指南建议雌激素受体（ER）或孕激素受体
（PR）阳性病人是初始内分泌治疗的适宜人群； 二线内分泌治疗后，没有高水平的证据来帮助选 择内分泌治疗的最佳顺序。
病例讨论乳腺癌
病例讨论乳腺癌患者，女性，45岁，发现左乳肿物，无疼痛，无乳头溢液。
体格检查：左乳外上象限可触及一0cm×5cm×0cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
右乳未触及明显肿物。
皮肤无橘皮样改变。
双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结肿大。
乳腺X线摄影：左乳外上象限肿块影，边缘不光滑，有毛刺征。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，成为女性肿瘤死亡的主要原因之一。
本例患者为中年女性，发现左乳肿物，无疼痛，无乳头溢液。
体格检查：左乳外上象限可触及一0cm×5cm×0cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
右乳未触及明显肿物。
皮肤无橘皮样改变。
双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结肿大。
乳腺X线摄影：左乳外上象限肿块影，边缘不光滑，有毛刺征。
根据患者的临床表现、体检和影像学检查，可以初步诊断为左乳癌。
对于乳腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法之一。
根据患者的具体情况，可以选择不同的手术方式，如乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术等。
术后可以根据病理检查结果，采取放疗、化疗等综合治疗措施。
本例患者为中年女性，发现左乳肿物较早，无远处转移征象，属于早期乳腺癌。
因此，可以采取乳腺癌改良根治术进行治疗，术后根据病理检查结果采取放疗、化疗等综合治疗措施。
预防乳腺癌的方法包括保持健康的生活方式、定期进行乳腺检查等。
对于有家族遗传史等高危人群，应该加强自我检查和定期进行乳腺检查，以便早期发现和治疗乳腺癌。
病例讨论乳腺癌是一例早期左乳癌的病例。
对于乳腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法之一，术后可以根据病理检查结果采取放疗、化疗等综合治疗措施。
预防乳腺癌的方法包括保持健康的生活方式、定期进行乳腺检查等。
B.人民代表大会制度是我国的根本政治制度，它强调对人民负责C.民族区域自治制度的核心内容是自治权，它赋予了少数民族更多的自治权D.实行宗教信仰自由政策，就是要鼓励广大信教群众信仰宗教，积极引导宗教与社会主义相适应正确答案是：A.民主是专政的基础，专政是民主的保障。
乳腺癌的化疗方案及注意事项
7、激素副作用
地塞米松等肾上腺皮质激素有刺激食欲增加作用，我 们建议口服药在早餐后服下，在大剂量时会出现睡眠 困难，胃酸蛋白酶分泌增多，加重消化性溃疡，应口 服抑制胃酸分泌的药。
NCCN乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4
江泽飞. 乳腺癌“围手术期”治疗的若干热点问题-《中国版NCCN乳腺癌临床实践指南解读》. 中国医学杂志2008 年2月26日第88卷第8期: P508-510
2007 St. Gallen共识： 早期乳腺癌危险度分级
✓ 低度危险： 淋巴结阴性并具备所有以下特征 pT≤2cm 病理分级为1级 ER和/或PgR表达 未侵犯肿瘤周边血管 无HER2/neu基因过表达或扩增 年龄≥35岁
A. Goldhirsch et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007. Annals of Oncology 2007；18: 1133–44
血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。另外，把 发带系在发际上，采用局部压迫起到阻止药物进入头 部皮下组织的目的。另外您可选用中性洗发水，尽量 减少洗头次数，而且梳头次数也应减少，最好不要烫 头发。对于大面积或长时间持续脱发有必要到商店选 择一个合适假发，对假发也要注意保护，定期清洗。
nccn乳腺癌中文版指南乳腺癌指南
临床研究
中国乳腺癌的临床研究逐渐增多，涉及早期诊断、新辅助治疗、辅 助治疗等方面，为患者提供了更多的治疗选择和希望。
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CATALOGUE
nccn乳腺癌指南在中国的应用和实施
nccn乳腺癌指南在中国的推广和应用
乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤 之一，nccn乳腺癌指南的推广和应用 对于提高乳腺癌的诊断和治疗水平具 有重要意义。
肿瘤生长。
放疗
对于某些特定情况，如 保乳手术后，需要进行 放疗以降低复发风险。
靶向治疗
针对特定基因突变或受 体，采用靶向药物进行 治疗，以提高疗效和降
低副作用。
乳腺癌的随访和监测
随访频率
建议术后定期随访，一般前2年 每3-6个月一次，之后每年一次
。
随访内容
包括体检、乳腺X线检查、B超等 ，以及必要的实验室检查和影像
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指导临床实践
nccn乳腺癌指南为临床医生提供了关于乳腺癌的 诊断、治疗和管理的详细指导，确保了治疗的标 准化和规范化。
提高诊疗水平
通过遵循nccn乳腺癌指南，医疗机构可以确保乳 腺癌患者得到最佳的诊疗服务，从而提高诊疗效 果和患者的生存率。
推动研究进展
nccn乳腺癌指南的更新和改进是基于最新的医学 研究和临床试验结果，因此它也推动了乳腺癌领 域的研究进展。
复发和转移风险高
中国乳腺癌患者的复发和转移风险较 高，需要更加关注患者的长期生存和 康复。
心理和社会支持不足
乳腺癌患者需要更多的心理和社会支 持，但目前这方面的服务相对较少。
中国乳腺癌的研究进展
基础研究进展
中国乳腺癌的基础研究取得了一定的进展，涉及基因突变、表观 遗传学、肿瘤微环境等方面。
NCCN指南：肺癌筛查(中文)
NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion
概述
肺癌是美国和全球癌症相关死亡的主要原因。1-5 2019 年，估计美国将发 生 142,670 例肺癌死亡（男性 76,650 例，女性 66,020 例），约占美国 所有癌症死亡的 24%。肺癌的 5 年生存率仅为 19%，部分原因是大多数患 者在初次诊断时已是晚期肺癌。7 这些事实——加上筛查在改善宫颈癌、 结肠癌和乳腺癌患者结局方面的成功——一直是研究开发一种有效的肺癌 筛查检测方法的动力。8-10 理想情况下，有效的筛查将导致更早地发现肺 癌（在患者出现症状之前和治疗更可能有效的时候），并将降低死亡率。 11 目前，当患者出现持续性咳嗽、疼痛和体重减轻等症状时，大多数肺癌 被临床诊断；不幸的是，具有这些症状的患者通常是晚期肺癌。肺癌的早 期发现是降低死亡率的重要机会。数据支持使用胸部低剂量 CT (LDCT) 来 筛查选择肺癌高危患者。11-15 不建议将胸部 x 线片用于肺癌筛查。 11,16,17
果的范围。结果局限于以下文章类型：临床试验，2 期；临床试验，3 期；
临床试验，4 期；指南；荟萃分析；随机对照试验；系统综述和验证研究。
在 NCCN 指南更新会议期间，NCCN 肺癌筛查小组选择用于审查的 PubMed 关键文章的数据，以及认为与这些指南相关并由 NCCN 肺癌筛查小组讨论 的其他来源的文章，均已纳入该版本的讨论部分（例如， 提前出版的电子出版物、会议摘要）。如果缺乏高水平证据，建议基于 NCCN 肺癌筛查小组对低水平证据和专家意见的审查。NCCN 指南开发和更 新的完整详情可参见.
NCCN乳腺癌中文版指南2019v1
NCCN 指南——乳腺癌 2019.V1
2.更新临床分期来包括所有适合术前全身治疗的患者 3.修改链接对于可能切除的肿瘤：见术前系统治疗：乳腺和腋窝评估（BINV-12） 4.新增链接对不可切除的肿瘤:见术前系统治疗（BINV-15） 5.移除下列的栏目：如果保乳手术没有可能且患者仍需要化疗时，术前全身治疗仍是可选择则的。这对于 ALND 抵抗的患者可能会有较好疗
效 （T2,N0,M0;T3,N0,M0;T3,N1,M0） 十、BINV-12 1.修改页面标题：有机会手术者：术前治疗前的乳房和腋窝评估 十一、BINV-13 1.修改页面标题：有机会手术者：术前治疗和对手术Байду номын сангаас疗的反应 2.任何时候确认的疾病进展，增加肿块切除术不可行。 十二、BINV-14 3.修改页面标题：有机会手术者：术前全身治疗后的系统治疗 4.乳房切除术后：乳房切除术后推荐进行全乳腺的辅助照射伴或不伴瘤床的推量照射 十三、BINV-15 5.修改：缓解改成：术前全身治疗后缓解且肿瘤可手术 6.修改：未缓解改成：术前全身治疗后不缓解且肿瘤仍不可切 除 十四、BINV-16 1.修改页面标题:不可手术者或局部晚期乳腺癌（非炎性）：术前全身治疗后的辅助治疗 十四、BINV-17 1.监测/随访推荐按照下列的顺序排列
NCCN 指南——乳腺癌 2019.V1
乳腺癌
2019 V1—2019.03.14
译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！
更新
NCCN 指南——乳腺癌 2019.V1
2019.v1 版乳腺癌较 2018.v4 版的更新要点 一、移除 LCIS-1（小叶原位癌）的页面，具体见 NCCN 乳腺癌的筛查和诊断指南 二、DCIS-1 1.修改栏目：遗传性乳腺癌高风险患者应接受遗传学咨询。（BINV-3，-11，-18 同样修改） 2.新增肿块切除，不进行淋巴结清扫+乳腺局部加速照射（APBI） 3.脚注 j 修改：导管原位癌保乳手术后行全乳放疗可降低约 50％的同侧复发风险。复发中约一半为浸润性乳腺癌、一半为导管原位癌。许多因素决定局 部 复发风险：肿块可触及、体积大、分级高、切缘近或阳性、年龄小于 50 岁。对部分患者，如认为复发风险低，可仅接受手术治疗。三种局部治疗方 案患者 生存率无明显差别。对于部分低风险的 DCIS 的患者，如果满足 RTOG 9804 临床试验中所有低风险 DCIS 的定义，可以考虑对患者使用 APBI。RTOG 9804对 低风险 DCIS 的定义包括：筛查出的 DCIS，细胞核等级低到中级，肿瘤大小≤2.5cm 以及手术阴性切缘＞3mm。 三、BINV-1 1.重新组织临床分期和检查 2.新增栏目：查体评估腋窝淋巴结，必要时使用超声或其他影像学技术，对可疑淋巴结进行经皮活检。 3.修改脚注 a:对老年患者的评估和管理见 NCCN 老年患者肿瘤指南 四、BINV-2 1.腋窝淋巴结阴性修改：全乳放疗±瘤床增量照射 。中央/中心肿瘤或高危患者肿瘤＞2cm 时，考虑腋窝清扫部位以外的区域淋巴结放疗。 五、BINV-3 1.新增脚注：见男性乳腺癌的注意事项(BINV-J）（BINV-5 到-10 以及 BINV-22 同样修改） 六、BINV-4 1.组织学类型新增：乳头状 七、BINV-5 1.肿瘤≤0.5cm，移除微浸润。（BINV-8，-9 同样修改） 2.修改脚注 ff：ER 阴性改为激素受体阴性，ER 阳性改为激素受体阳性 八、BINV-6 1.建议考虑 21-基因 RT-PCR 检测（1 类）。 九、BINV-11 1.将标题从“可手术的疾病”改为“术前全身治疗前的检查”
2016年最新乳腺癌辅助化疗诊断及治疗标准流程
乳腺癌辅助化疗（2016年版）一、乳腺癌辅助化疗标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺腺癌（ICD-10 ： C50.801, C50.802C50.803, C50.804 伴C50.900）,符合以下条件：1.腋窝淋巴结阳性。
2.腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如①年龄<35岁②肿瘤直径>2.0cm③核分级为III级④有脉管癌栓⑤ Her-2阳性（指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增）。
注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性的T 大于0.5cm的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年）》和NCCN《乳腺癌临床实践指南中国版》1.症状：发现乳房肿块。
2.体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。
3.一般情况评估：体力状态评估。
4.实验室检查：乳腺B超；血清肿瘤标志物检查如：CEA、CA125 及CA153 等。
5.病理诊断为乳腺癌。
(三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合(ICD-10 ： C50.801, C50.802C50.803, C50.804 伴C50.900),乳腺癌疾病编码。
2.原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除远处转移。
3.符合化疗适应证，无化疗禁忌。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(四)标准住院日。
2-4天。
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目1).基线及每3月复查时检查项目：Her2检测(基线); 肿瘤标记物如CEA、CA125、CA153；胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI (每年一次)。
2).每周期化疗前检查项目： (1)血常规、尿常规、大便常规。
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。
(3)心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目1）提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MRI；2）骨扫描；3）合并其他疾病相关检查。
肿瘤医生——精选推荐
肿瘤医⽣来源：肿瘤资讯随着精准医疗时代的到来，⽣物标志物使得肿瘤的诊疗过程更加精准和规范。
BRCA1/2基因突变使⼥性患乳腺癌风险提⾼约五倍，尤其在具有家族遗传史、年轻和三阴性乳腺癌患者中，BRCA突变⽐例⾼于5%。
著名好莱坞⼥星安吉丽娜·朱莉就是因为基因检测发现⾃⼰带有BRCA1基因突变，并且家族中有乳腺癌患病史，毅然接受了预防性双侧乳腺切除。
作为⼀种重要的⽣物标志物，BRCA检测可⽤于指导临床试验筛选⼊组、患者⽤药、预后评估及辅助治疗等多个环节。
因此，对于乳腺癌患者在确诊为乳腺癌之后，流程化、规范化的BRCA检测显得尤为重要，精准的BRCA检测可以为乳腺癌诊疗提供更加明确的⽅向。
廖宁教授博⼠⽣导师主任医师⼴东省⼈民医院肿瘤中⼼乳腺科主任、教授美国肿瘤外科医师协会（SSO）国际理事会理事国际前哨淋巴结协会（ISNS）国际理事会理事国家卫计委医政司《乳腺癌治疗规范》编写组成员国家卫计委《乳腺癌诊断指南》专家组成员国家卫计委合理⽤药专家委员会《肿瘤药物组》专家组成员美国NCCN乳腺癌指南（中⽂版）专家组成员St Gallen国际乳腺癌指南（中⽂版）专家组成员美国肿瘤外科年鉴《Annals of surgical oncology》编辑委员会委员中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CACA-CBCS）常委中国医师协会乳腺外科专业委员会（CMDA）常委中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会常委⼴东省⼥医师协会乳腺癌专业委员会主任委员明星靶点——是否具有BRCA突变已经成为临床试验重要的筛选标准BRCA基因突变分为两种类型：⼀种为胚系突变（germline mutation, gBRCA mut），即精⼦或卵母细胞中BRCA基因发⽣突变，这类⽣殖细胞突变导致机体所有细胞均带有此种突变并且可遗传给后代。
另⼀种为体细胞突变（somatic mutation, sBRCA mut），即肿瘤细胞中BRCA基因发⽣突变，为⾮遗传性突变。
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NCCN指南专家组公开信息
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2016 v.2乳腺癌NCCN中文版指南
译自 ：英文版 2016 v.2
仅供内部学习使用
NCCN指南 2016年第二版 乳腺癌专家组成员
*William J. Gradishar, MD/Chair ‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University *Benjamin O. Anderson, MD/Vice-Chair ¶ Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Ron Balassanian, MD ≠ UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Sarah L. Blair, MD ¶ UC San Diego Moores Cancer Center Harold J. Burstein, MD, PhD † Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Amy Cyr, MD ¶ Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital and Washington University School of Medicine Anthony D. Elias, MD † University of Colorado Cancer Center William B. Farrar, MD ¶ The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Andres Forero, MD ‡ † University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center † 肿瘤内科 ‡ 血液科/肿瘤科 ¶ 肿瘤外科 ≠ 病理科 Ÿ 整形外科 § 放射肿瘤科 φ 核医学科 ξ 骨髓移植 ¥ 患者权益代表 * 编委会成员 Sharon Hermes Giordano, MD, MPH † The University of Texas MD Anderson Cancer Center Matthew Goetz, MD ‡ Mayo Clinic Cancer Center Lori J. Goldstein, MD † Fox Chase Cancer Center Clifford A. Hudis, MD † Memorial Sloan Kettering Cancer Center Steven J. Isakoff, MD, PhD † Massachusetts General Hospital Cancer Center P. Kelly Marcom, MD † Duke Cancer Institute Ingrid A. Mayer, MD † Vanderbilt-Ingram Cancer Center Beryl McCormick, MD § Memorial Sloan Kettering Cancer Center Meena Moran, MD § Yale Cancer Center/ Smilow Cancer Hospital Sameer A. Patel, MD Ÿ Fox Chase Cancer Center Lori J. Pierce, MD § University of Michigan Comprehensive Cancer Center
NCCN指南 2016年第二版 乳腺癌目录
NCCN乳腺癌癌：
小叶原位癌（LCIS-1） 导管原位癌（DCIS）的检查和治疗（DCIS-1） DCIS术后治疗和监测/随访（DCIS-2） DCIS切缘状况（DCIS-A） 术后乳房重建的原则（BINV-H） 放疗原则（BINV-I） 辅助内分泌治疗（BINV-J） 新辅助/辅助化疗方案（BINV-K） 术前全身治疗原则（BINV-L） 绝经的定义（BINV-M） 复发或IV期乳腺癌的内分泌治疗（BINV-N） 复发或转移乳腺癌的化疗方案（BINV-O） 转移性乳腺癌的监测原则（BINV-P）
NCCN指南 2016年第二版 乳腺癌更新
NCCN乳腺癌指南从2016 年第一版更新至2016年第二版的更新内容包括：
讨论 讨论部分已更新，以反映上述流程的变化。 BIVN-1 • 检查：由“生育咨询，如绝经前”改为“生育顾虑咨询，如绝经前” BINV-2 • 考虑影像检查用于系统（全身）分期，明确删除“或MRI” BINV-5 • 系统（全身）辅助治疗-激素受体阳性-HER2阳性疾病，删除脚注“y” 所说的“证据表明，对于激素受体阳性的绝经前患者，手术或者放射卵 巢去势带来的获益与单独CMF相似。参见辅助内分泌治疗（BINV-J） 和新辅助/辅助化疗方案（BINV-K）” BINV-9 • 将脚注“如果ER阳性，则考虑内分泌治疗以降低患者的风险，进一步 消除原已很小的复发风险。”移至流程。 BINV-11 • 临床阴性腋窝淋巴结考虑腋窝影像学检查，明确加入“超声波” BINV-12 • 术前系统（全身）治疗删除声明“内分泌疗法单用芳香酶抑制剂（绝经 后女性优先选择；绝经前女性与卵巢抑制一起给予）或他莫昔芬可被考 虑用于激素受体阳性患者”，并链接至BINV-L（同样适用于BINV-15） • 脚注“jj”明确“影像研究”加入（乳房摄影和/或乳腺MRI） BINV-15 • 术前系统（全身）疗法删除声明“内分泌疗法单用芳香酶抑制剂（绝经 后女性优先选择；绝经前女性与卵巢抑制一起给予）或他莫昔芬可被考 虑用于激素受体阳性患者”，并链接至BINV-L BINV-22 • “含有曲妥珠单抗的化疗”改为“HER2靶向化疗” BINV-N • 加入“选择性雌激素受体调节剂” IBC-1 • 新增注脚k：“准确评估乳腺内肿块和区域淋巴结对术前全身治疗的反 应是非常困难的，应提供初次肿瘤诊断时的体格检查和影像检查（乳房 摄影和/或乳腺MRI）资料。术前的影像学检查方式的选择应该由多学科 团队来决定。”
NCCN对证据和共识的分类：除非 特别指出，所有建议均达成2A共 识。见NCCN证据和共识分类
NCCN指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的共识。欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况作出独立的医学判断，以决定患者所需的护理和治疗。任何 寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。 NCCN指南编译力求精准表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性，也不承认任何无限制的担保、表达及暗示。NCCN不保证指南编译或指南本身的精确性和完整 性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。
特殊类型：
分叶状肿瘤（PHYLL-1） Page’s病（PAGET-1） 妊娠期乳腺癌（PREG-1） 炎性乳腺癌（IBC-1） 分期（ST-1）
临床试验：NCCN认为任何肿瘤患 者都可以在临床试验中得到最佳处 理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临 床试验。
在NCCN成员机构中查找临床试验 /clinical_trials/physician.h tml
Elizabeth C. Reed, MD † ξ Fred & Pamela Buffett Cancer Center
Kilian E. Salerno, MD § Roswell Park Cancer Institute Lee S. Schwartzberg, MD ‡ † St. Jude Children’s Research Hospital/ The University of Tennessee Health Science Center Karen Lisa Smith, MD, MPH † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Mary Lou Smith, JD, MBA ¥ Research Advocacy Network Hatem Soliman, MD † Moffitt Cancer Center George Somlo, MD ‡ ξ City of Hope Comprehensive Cancer Center Melinda Telli, MD † Stanford Cancer Institute John H. Ward, MD ‡ † Huntsman Cancer Institute at the University of Utah NCCN职员 Rashmi Kumar, PhD Dorothy A. Shead, MS
浸润性乳腺癌：